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ORIENTAO TCNICA N 1/CNCRNCCI/2017

DATA: 27/02/2017

Assunto: Alteraes ao processo de referenciao decorrentes da segunda alterao Portaria


n. 174/2014, de 10 de setembro, alterada e republicada pela Portaria n 50/2017, de 2 de
fevereiro
Para: ECR, ECL, EGA, Profissionais referenciadores dos Hospitais e dos ACES e Unidades
Prestadoras da RNCCI
C/c: ARS, Centros Distritais do ISS, I.P.

Na sequncia do previsto na Portaria n. 50/2017, de dia 2 de fevereiro, so introduzidos um conjunto de


alteraes no processo de referenciao relacionadas com as entidades referenciadoras, critrios de
referenciao e admisso, procedimentos e registos.

I - Referenciao para unidades e equipas (artigo 19 da Portaria n 50/2017, de 2 de fevereiro)


A referida Portaria inclui novas condies gerais e redefine os critrios de referenciao por tipologia.
Para as unidades e equipas da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) podem ser
referenciadas as pessoas com limitao funcional, em processo de doena crnica ou na sequncia de
doena aguda, em fase avanada ou terminal, ao longo do ciclo de vida e com necessidades de cuidados
de sade e de apoio social.
So condies gerais de admisso em todas as tipologias da RNCCI as seguintes situaes:
a) A alimentao entrica;
b) O tratamento de lceras de presso e ou feridas;
c) A manuteno e tratamento de estomas;
d) A teraputica parentrica;
e) As medidas de suporte respiratrio designadamente a oxigenoterapia ou a ventilao assistida;
f) Ajuste teraputico e ou de administrao de teraputica, com superviso continuada.

Comisso Nacional de Coordenao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados


Av. Joo Crisstomo, 9, 1049-062 Lisboa, PORTUGAL
TEL + 351 21 798 42 00 FAX + 351 21 798 42 40 EMAIL cncci@cncci.min-saude.pt
Alm das condies gerais referidas, so critrios de referenciao especficos por tipologia:

Unidade de Convalescena:
As situaes que, na sequncia de episdio de doena aguda, impliquem perda de funcionalidade
transitria, e caream de cuidados de sade que, pela sua complexidade ou durao, no possam ser
prestados no domiclio, com previsibilidade de recuperao ou ganhos funcionais atingveis at 30 dias
consecutivos que requeiram:
a) Cuidados mdicos e de enfermagem, permanentes;
b) Reabilitao funcional intensiva.

Unidade de Mdia Durao e Reabilitao:


As situaes que, na sequncia de doena aguda ou reagudizao de doena crnica, impliquem perda
de funcionalidade, caream de continuidade de cuidados de sade, reabilitao funcional e apoio social e
pela sua complexidade ou durao, no possam ser assegurados no domiclio, com previsibilidade de
ganhos funcionais atingveis at 90 dias consecutivos que requeiram:
a) Cuidados mdicos dirios e de enfermagem, permanentes;
b) Reabilitao funcional.

Unidade de Longa Durao e Manuteno:


As situaes que impliquem a prestao de cuidados de apoio social, continuidade de cuidados de sade
e de manuteno do estado funcional, que pela sua complexidade ou durao, no possam ser
assegurados no domiclio e tenham necessidade de internamento num perodo superior a 90 dias
consecutivos que requeiram:
a) Cuidados mdicos regulares e cuidados de enfermagem permanentes;
b) Reabilitao funcional de manuteno;
c) Internamento em situaes temporrias por dificuldade de apoio familiar e necessidade de descanso
do principal cuidador, at 90 dias por ano.

Unidades de Dia e Promoo de Autonomia:


As situaes que necessitam da prestao de cuidados de apoio social, sade, promoo, autonomia ou
manuteno do estado funcional de pessoas que, podendo permanecer no domiclio, no podem a ver
assegurados esses cuidados face complexidade ou durao.

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Equipas Domicilirias
As situaes de dependncia funcional transitria ou prolongada, que no se podem deslocar de forma
autnoma, cujo critrio de referenciao assenta na fragilidade, limitao funcional grave, condicionada
por fatores ambientais, com doena severa, em fase avanada ou terminal, ao longo do ciclo de vida, que
renam condies no domiclio que permitam a prestao dos cuidados continuados integrados que
requeiram:
a) Frequncia de prestao de cuidados de sade superior a 1 vez por dia, ou, prestao de cuidados de
sade superior a 1 hora e 30 minutos por dia, no mnimo de 3 dias por semana;
b) Cuidados alm do horrio normal de funcionamento da equipa de sade familiar, incluindo fins-de-
semana e feriados;
c) Complexidade de cuidados que requeira um grau de diferenciao ao nvel da reabilitao;
d) Necessidades de suporte e capacitao ao cuidador informal.

De acordo com o disposto no n 7 do artigo 23 da Portaria 50/2017 de 2 de fevereiro, os utentes


internados em unidade, quando agudizam e carecem de cuidados em hospital integrado no SNS, por
perodo temporal superior a 8 dias, beneficiam de prioridade na readmisso na RNCCI.

II Entidades referenciadoras CSP (n.s 4, 5, 6, do artigo 20 da Portaria n 50/2017, de 2 de fevereiro)


A referida Portaria determina novas entidades referenciadoras ao nvel dos ACeS.
Os elementos da entidade referenciadora nos ACeS so designados entre os profissionais das Unidades
de Sade Familiar (USF) e das Unidades de Cuidados de Sade Personalizados (UCSP).

III Processo de referenciao (artigo 20 da Portaria n 50/2017, de 2 de fevereiro)


O processo de referenciao apresenta alteraes quanto aos mdulos de preenchimento obrigatrio e
prazos para procedimentos.
No processo de referenciao deve constar a seguinte informao:
a) Diagnstico principal de acordo com a Classificao Internacional da Doena;
b) Registo de comorbilidades;
c) Classificao do grau de funcionalidade segundo a Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade;
d) Avaliao mdica, de enfermagem, do servio social e qualquer outra informao relevante;
e) Proposta da tipologia de cuidados da RNCCI;
d) Informao dos meios complementares de diagnstico e teraputica realizados;

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e) Anotaes sobre o programa de seguimento do utente e de marcaes de prximas consultas ou
exames complementares, com identificao do responsvel pelo seguimento, quando aplicvel.
Os mdulos de preenchimento obrigatrio e periodicidade encontram-se definidos em orientao tcnica
especfica.
So redefinidos prazos para referenciao, que pode ser realizada desde incio do internamento at 4
dias antes da data prevista da alta.
A EGA, avalia e confirma no prazo de 2 dias teis at ao momento da alta a informao definida nos n.s
1 e 3 do artigo 20 da Portaria 50/2017, de 2 fevereiro.
Os profissionais referenciadores dos ACeS, enviam a proposta de referenciao ECL, no prazo mximo
de 5 dias aps o incio da referenciao.

Lisboa, 27 de fevereiro de 2017

O Coordenador da Comisso Nacional de Coordenao da


Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

(Manuel Lopes)

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