Bancos de Sangre

BANCOS DE SANGRE
Remedios Castao Castao

M del Mar Snchez Flores
David Orozco Olmo
(Tcnicos Especialistas en
Laboratorio)
N de registro 201287850
ISBN 978-84-695-5711-2
Bancos de sangre
Bancos de sangre
Qu es un banco de sangre?
Un banco de sangre es el lugar en el que se almacena la sangre
donada, para despus poder utilizarla en intervenciones quirrgicas,
transfusiones, etc.
Los bancos de sangre trabajan gracias a la donacin altruista de sangre,
cuyas muestras en su mayora son separadas mediante el proceso de
fraccionamiento, etiquetado y tipaje en los Centros de Transfusin, dando lugar
a los distintos componentes, para despus ser congeladas como es el caso del
plasma, o refrigeradas a sus correspondientes temperaturas, como es el caso
de concentrados de hemates y plaquetas.
Aunque la tecnologa cientfico sanitaria avance, la sangre todava no
puede fabricarse, por lo que a da de hoy la donacin sigue siendo la nica
fuente de sangre para las transfusiones.
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BANCOS DE SANGRE
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La sangre
La sangre
Es un tejido lquido que circula por los vasos sanguneos (arterias, venas
y capilares) y tiene un color rojo caracterstico debido a la presencia de un
pigmento llamado hemoglobina que se encuentra en el interior de los eritrocitos
o glbulos rojos.
La sangre desempea un papel importante en funciones como la

coagulacin, la inmunidad y el control de la temperatura corporal, aunque entre
las diferentes funciones de la sangre la ms conocida es su papel en el
transporte del oxgeno, desde los pulmones a todos los tejidos del cuerpo, y la
eliminacin del dixido de carbono que procede de los tejidos a travs de los
pulmones.
Adems de participar en el intercambio gaseoso a nivel pulmonar, la

sangre es la encargada de transportar los nutrientes desde el aparato digestivo
hacia todas las clulas, y las hormonas desde las glndulas a todos los tejidos
del cuerpo; y tambin va a recoger todos los productos de desecho para
conducirlos a los riones, el hgado y otros rganos de excrecin que se van a
encargar de eliminarlos y destruirlos.
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BANCOS DE SANGRE
La cantidad de sangre de una persona est en relacin con su edad, su

peso, sexo y altura. Una persona adulta puede tener entre 4 y 6 litros de
sangre, de los cuales son plasma 2,7 a 3 litros. La sangre representa el 7% del
peso medio del cuerpo, lo que supone unos 65-71 ml de sangre/Kg.
aproximadamente. Su pH oscila entre 7.36 y 7.42.
Funciones de la sangre
- Transporte de oxgeno de los pulmones al resto del organismo y de
anhdrido carbnico desde las clulas del cuerpo a los pulmones.
- Transporte de nutrientes como glucosa, aminocidos, lpidos y sales

minerales procedentes del aparato digestivo a todas las clulas del
organismo.
- Transporte de mensajeros qumicos como las hormonas hacia las

clulas diana y transporte de productos del metabolismo hacia los
riones y el hgado para su destruccin y eliminacin.
- Defensa del organismo ante las infecciones y presencia de sustancias

extraas al organismo por medio del sistema inmunitario del que forman
parte clulas como los leucocitos.
- Coagulacin de la sangre para reparar lesiones o daos vasculares y

evitar hemorragias gracias a la accin de las plaquetas y los factores de
coagulacin.
- Mantenimiento de las propiedades y la composicin del medio interno

del organismo (homeostasis) a travs de un conjunto de mecanismos
que detectan y responden a desviaciones del rango normal de las
variables fisiolgicas. Este conjunto de fenmenos de autorregulacin es
capaz de restituir estas variables (pH de la sangre, niveles de glucosa,
etc.) para mantenerlas en sus niveles ptimos, y las respuestas que
hacen posible la homeostasis van a estar reguladas por los sistemas
nervioso y hormonal.
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La sangre
La composicin de la sangre
La sangre est formada por dos partes o fracciones:
Una parte corpuscular (las clulas sanguneas y las plaquetas).
Una parte lquida (el plasma sanguneo).
La parte corpuscular de la sangre (fraccin celular) est constituida por

los elementos formes o corpsculos (alrededor del 45% del la sangre) que
estn representados por los glbulos rojos, los glbulos blancos y las
plaquetas.
El plasma sanguneo o parte lquida representa el 55% de la sangre y es
un fluido que constituye la matriz extracelular lquida, una fraccin acelular en
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BANCOS DE SANGRE
la que se encuentran suspendidos los elementos formes de la parte

corpuscular.
Cada uno de los elementos de la fraccin celular de la sangre va a
desempear una funcin diferente en el organismo y presenta un tamao y
estructura caractersticos.
Glbulos rojos, hemates o eritrocitos

Son los corpsculos sanguneos ms numerosos, aproximadamente un
96% del volumen total, tienen forma de disco bicncavo, carecen de ncleo
(anucleados) y de orgnulos, y contienen la sustancia responsable del
caracterstico color rojo de la sangre: la hemoglobina. La funcin de los
hemates es transportar el oxgeno a los tejidos y eliminar el anhdrido
carbnico por lo que participan en la regulacin del equilibrio cido/base de la
sangre y por tanto en el mantenimiento del pH sanguneo.
La hemoglobina es una protena conjugada o heteroprotena formada

por una parte proteica y una parte no proteica (grupo prosttico). Est
constituida por cuatro subunidades (protena tetrmera) y su funcin principal
es el transporte de oxgeno. Las cuatro cadenas polipeptdicas que la forman
se llaman globinas, tienen estructuras primarias diferentes (dos cadenas alfa y
dos cadenas beta) y cada una de ellas est unida a un grupo hemo con un
tomo de hierro capaz de unirse de forma reversible a una molcula de
oxgeno. Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl. de
sangre.
Un milmetro cbico de sangre contiene un nmero de eritrocitos que va

de 4 a 6 millones de clulas siendo mayor en el varn que en la mujer. Los
valores normales para los hombres son 4.5-6.5 x 1012/l, y para las mujeres 3.8-
5.6 x 1012/l. En caso de dficit de hemates (anemia) se produce una carencia
de oxgeno en los rganos vitales y deben administrarse concentrados de
hemates.
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La sangre
Los glbulos rojos se forman en la mdula sea y son liberados al

torrente sanguneo donde disponen de una vida media de 120 das y finalmente
son destruidos en el bazo y el hgado. Cuando esto ocurre la hemoglobina es
transformada en bilirrubina y el hierro se recicla para formar nueva
hemoglobina.
Glbulos blancos o leucocitos

Son clulas sanguneas que forman parte del sistema inmunitario y se
encargan de defender y proteger al organismo de sustancias extraas y del
ataque de bacterias, virus, hongos y parsitos. Cuando se produce una
infeccin los leucocitos aumentan en nmero para mejorar las defensas y
utilizan el torrente sanguneo como vehculo para desplazarse y tener acceso a
las diferentes partes del organismo donde van a llevar a cabo su funcin.
Tienen una vida media de seis horas.
Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las
clulas infectadas y tambin producen sustancias protectoras, llamadas
anticuerpos, que inutilizan a los grmenes. Segn las caractersticas
microscpicas del citoplasma y la morfologa del ncleo los leucocitos se
pueden dividir en:
- Granulocitos o clulas polimorfonucleares: Poseen grnulos

especficos en su citoplasma y ncleos con formas variadas
(multilobular, bilobulado). Son los neutrfilos, eosinfilos y basfilos.
- Agranulocitos o clulas monomorfonucleares: No poseen grnulos
especficos en el citoplasma y tienen ncleo redondeado (los linfocitos) o
ncleo con forma de rin (los monocitos).
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BANCOS DE SANGRE
El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce con el

nombre de frmula leucocitaria:
- Neutrfilos (60-70%)
- Linfocitos (20-40%)
- Monocitos (2-8%)
- Eosinfilos (1-4%)
- Basfilos (0-1%)
Los linfocitos se subdividen en tres categoras funcionales:
Linfocitos B (clulas B)
Linfocitos T (clulas T)
Clulas nulas o clulas NK (Natural Killer o asesina natural en

espaol)
Las clulas B se diferencian en clulas plasmticas que producen

anticuerpos contra los antgenos, las clulas T se encargan de la destruccin
de clulas extraas o alteradas por virus y liberan citocinas (linfocinas), y las
clulas NK destruyen determinadas clulas diana como clulas tumorales o
clulas infectadas por virus.
Por otro lado estn los monocitos, las clulas ms grandes de la sangre, que
migran a los tejidos donde se diferencian en macrfagos encargados de
destruir clulas y partculas extraas al organismo gracias a su capacidad para
realizar la fagocitosis.
Los valores normales de leucocitos en sangre estn dentro de un rango

que va desde 4.000 a 10.000 clulas por mm3 y varan segn las condiciones
fisiolgicas (embarazo, estrs, edad, actividad fsica, etc.) y patolgicas
(infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). Dependiendo del tipo de
leucocito, la vida media puede variar desde unas pocas horas hasta varios
aos.
Los glbulos blancos se forman y maduran en los rganos y tejidos del

sistema linftico, que se distribuyen ampliamente por todo el cuerpo y se
clasifican en dos grandes grupos:
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La sangre
Los rganos linfticos primarios: la

mdula sea roja (situada en el interior de
los huesos planos y en las epfisis de los
huesos largos de adultos) y el timo.
Los rganos y tejidos linfticos

secundarios: el bazo y los ganglios y
folculos linfticos.
La produccin y maduracin de los

linfocitos tiene lugar en los rganos linfticos primarios. Los linfocitos B
maduran y expresan marcadores de superficie y receptores especficos en la
mdula sea, mientras que los linfocitos T necesitan emigrar al timo para
completar su proceso de maduracin.
La respuesta inmunitaria desarrollada por las clulas B y T se produce
principalmente en los rganos y tejidos linfticos secundarios.
Plaquetas o trombocitos
Son los elementos ms pequeos de la sangre, intervienen en la
coagulacin sangunea y consisten en fragmentos celulares sin ncleo que
derivan de unas clulas grandes, que se encuentran en la mdula sea,
llamadas megacariocitos. A partir de estas clulas se liberan fragmentos de
citoplasma, delimitados por una membrana, que pasan al torrente sanguneo
dando lugar a las plaquetas o trombocitos. Su vida media es de 10 das.
La hemostasia es el mecanismo fisiolgico que se pone en

funcionamiento, para evitar la perdida de sangre del torrente vascular. Se
produce en tres fases. La primera fase o hemostasia primaria, que es aquella
en la que se produce la lesin del vaso sanguneo y automticamente
comienza un mecanismo de vasoconstriccin local de dicho vaso. En esta
misma fase se produce la adhesin y agregacin plaquetar que posteriormente
formarn el trombo blanco. Una segunda fase o hemostasia secundaria que
interviene en la formacin del cogulo sanguneo y que dar lugar al trombo
rojo. Y la tercera y ltima de retraccin del cogulo y fibrinolisis, en la que se
produce la disolucin del cogulo, se repara el tejido daado y la funcin
hemosttica vuelve a la normalidad.
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BANCOS DE SANGRE
HEMOSTASIA
Lesin Endotelial
Vasoconstriccin
refleja Colgeno
Plaquetas P. Plasma F III
Adhesin Coagulacin Coagulacin

intrnseca extrnseca
Liberacin
Serotinina ADP FIBRINOGENO

Agregacin Reversible
Trombina
COAGULO DE FIBRINA
Agregacin Irreversible
Fibrinolisis
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TROMBO PLAQUETARIO Fgto. Fibrina
El trmino hemostasia comprende una serie de mecanismos que son: la

vasoconstriccin local del vaso sanguneo, el depsito y agregacin de
plaquetas y la coagulacin de la sangre. En el proceso de coagulacin, la
sangre pasa de un estado lquido a un estado de gel, que finalmente se torna
en slido debido a que una protena soluble presente en la sangre (el
VASOCONSTRICCI
VASOCONSTRICCIN
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fibringeno) se transforma en insoluble (la fibrina).
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La sangre
ADHESI
ADHESIN, AGREGACI
AGREGACIN Y COAGULACI
COAGULACIN.
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Las plaquetas son las responsables de cerrar o taponar las heridas

vasculares, se adhieren al endotelio de los vasos sanguneos en caso de rotura
o lesin impidiendo as pequeas hemorragias, producen sustancias que
ayudan a la cicatrizacin de las heridas y, junto con los factores de
coagulacin, colaboran en la formacin de cogulos.
En caso de lesin vascular, las plaquetas se dirigen hacia la zona
lesionada y rodean la herida para evitar el sangrado, y el fibringeno se
transforma en unos hilos pegajosos que se entrecruzan formando una red
tridimensional (la red de fibrina) que junto con las plaquetas atrapa protenas,
clulas sanguneas, etc., constituyendo un enorme agregado (el cogulo).
En la mdula sea, cada megacariocito puede formar varios miles de

trombocitos que van a tener una expectativa de vida en la sangre de entre 7 y
10 das. Los valores normales en sangre van desde 150.000 a 450.000
plaquetas por mm3. La trombopenia o dficit de plaquetas es frecuente en
enfermedades como la leucemia o tras algunos tratamientos del cncer
(quimioterapia). En estos casos la transfusin de concentrados de plaquetas
evitar la aparicin de hemorragias graves.
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BANCOS DE SANGRE
Plasma sanguneo
Es la parte lquida de la sangre en la que circulan todos los elementos
formes que componen la parte corpuscular. El componente lquido de la sangre
o plasma es un lquido amarillento formado principalmente por agua (90%) en
la cual se encuentran suspendidos o disueltos: clulas, plaquetas, electrolitos y
compuestos orgnicos (protenas, azcares, grasas, hormonas, anticuerpos,
factores de la coagulacin, etc.).
El plasma sanguneo interviene en mltiples procesos como la coagulacin

de la sangre, la inmunidad y el transporte de sustancias. Entre las sustancias
ms importantes que transporta el plasma se encuentran las siguientes:
- Albmina: Es la principal protena de la sangre y se sintetiza en el

hgado. Representa ms del 50% del total de protenas del plasma y su
concentracin en sangre oscila entre 35 y 5 g/dl. La albmina es muy
importante en la presin osmtica entre el compartimento intravascular y
extravascular (presin onctica) ya que ayuda a mantener una correcta
distribucin entre los lquidos de ambos compartimentos.
- Globulinas: Son el conjunto de protenas ms abundantes del plasma

despus de la albmina y se divide en varios grupos:
o Globulinas alfa (1 y 2)
o Globulinas beta
o Globulinas gamma (anticuerpos o inmunoglobulinas sricas)
Electroforesis
Proteinograma
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La sangre
Las protenas plasmticas se pueden estudiar mediante un proteinograma

como el que se muestra en la imagen. Se trata de una representacin grfica
cualitativa de las distintas protenas del plasma que se obtiene a partir de una
electroforesis, la cual permite la separacin en bandas o fracciones de las
principales protenas en funcin de su masa y su carga. El grfico muestra la
distribucin de las diferentes fracciones de protenas segn la densidad de las
bandas obtenidas tras la electroforesis, siendo la altura de los picos
proporcional a la densidad de estas bandas electroforticas y por tanto a la
concentracin de protenas, que es mayor en el caso de la albmina.
- Factores de coagulacin: Son protenas que participan en el proceso de

la coagulacin, son imprescindibles para evitar hemorragias y entre ellas
se encuentran el fibringeno (factor I) y la protrombina (factor II). La
ausencia de algn factor de coagulacin puede ocasionar trastornos
hemorrgicos graves ya que se dificulta la formacin del cogulo. Entre
estos trastornos destacan:
o Hemofilia A causada por ausencia del factor VIII.
o Hemofilia B debida a ausencia del factor IX.
o Hemofilia C provocada por la ausencia del factor XI.
En la actualidad, el plasma se utiliza para elaborar concentrados

especficos de protenas que van a constituir el tratamiento de enfermedades
como la hemofilia y otros defectos de la coagulacin, inmunodeficiencias,
trombosis, etc.
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BANCOS DE SANGRE
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Gentica sangunea
Gentica sangunea
Las caractersticas de la sangre y de las clulas que se encuentran en

ella vienen dadas por nuestros padres a travs de la herencia, lo que explica la
aparicin de enfermedades hereditarias que afectan a las clulas sanguneas y
la presencia de diferentes grupos sanguneos (O, A, B y AB) que van a
depender del grupo que poseen nuestros antecesores.
El sistema ABO est determinado por los antgenos presentes en la

membrana de los glbulos rojos. Este sistema est constituido por 3 genes,
llamados A, B y O, que son alelos localizados en el brazo largo del cromosoma
9. En la herencia se recibe un gen de cada progenitor lo que da lugar a dos
tipos principales de combinaciones:
o Homocigoto es el individuo que hereda un gen idntico de cada

progenitor, por lo que tiene los mismos alelos para ese gen.
o Heterocigoto es el individuo que hereda dos genes diferentes, por lo que

recibe un alelo distinto de cada progenitor.
Como consecuencia de la herencia de los genes materno y paterno que

determinan el grupo sanguneo existen 6 genotipos posibles o combinaciones:
OO, OA, OB, AA, BB, AB. Los homocigotos seran los que presentan los
genotipos OO, AA y BB (dos genes alelos idnticos), mientras que los
heterocigotos seran los que poseen los genotipos OA, OB y AB (dos genes
alelos diferentes).
El sistema Rh, compuesto por ms de 40 antgenos, queda definido por

la presencia de sus 5 antgenos ms frecuentes (D, C, E, c, e) entre los cuales
hay uno principal (antgeno D) que define el factor Rh del individuo. Los genes
que codifican los antgenos del sistema Rh estn localizados en el brazo corto
del cromosoma 1.
La herencia del Rh depende de genes alelos que codifican para el

complejo de antgenos del sistema Rh, siendo la expresin del antgeno D,
debida a la presencia del alelo D, la que finalmente determina el Rh. Los
individuos Rh positivos poseen eritrocitos que expresan antgeno D y pueden
ser homocigotos (DD) o heterocigotos (Dd). Y los individuos Rh negativos no
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BANCOS DE SANGRE
poseen antgeno D en la superficie de sus eritrocitos y siempre son

homocigotos (dd).
Genotipos y fenotipos de los grupos sanguneos

El fenotipo es cualquier caracterstica o rasgo observable de un
organismo que viene determinado por la expresin de su genotipo (conjunto de
genes). Los genes dominantes se expresarn tanto en homocigotos como
heterocigotos, mientras que los genes recesivos no se expresan en
heterocigotos, es decir slo manifiestan su fenotipo cuando aparecen en su
forma homocigota (con dos alelos idnticos del mismo gen). Por otro lado estn
los genes codominantes, que son aquellos que pueden expresarse juntos en un
heterocigoto.
En el caso del grupo sanguneo, los 6 posibles genotipos que podemos

encontrar van a determinar un total de 4 fenotipos diferentes como
consecuencia del tipo de expresin de los genes del sistema ABO:
El gen O es recesivo, por lo que slo se expresa como fenotipo O

(individuo del grupo O) cuando el genotipo se encuentra en su forma
homocigota (OO).
Los genes A y B son dominantes respecto al gen O, por lo tanto no slo

se expresan en sus formas homocigotas (AA y BB) sino tambin en sus
formas heterocigotas (AO, BO, OA, OB), dando lugar a individuos de
fenotipos A o B (individuos de los grupos A o B respectivamente).
Los genes A y B cuando aparecen juntos se comportan como

codominantes de manera que ambos se expresan simultneamente
dando lugar al fenotipo AB (individuo del grupo sanguneo AB).
En el siguiente cuadro aparecen resumidas todas las posibles

combinaciones que podemos encontrar en el genotipo, en funcin de los alelos
heredados del padre y de la madre, y los fenotipos o grupos sanguneos que se
van a poner de manifiesto en cada caso como consecuencia de la expresin
del genotipo.
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Gentica sangunea
Alelo de Alelo del Genotipo Fenotipo

la padre del hijo del hijo
madre
A A AA Grupo A
A B AB Grupo AB
A O AO Grupo A
B A BA Grupo AB
B B BB Grupo B
B O BO Grupo B
O A OA Grupo A
O B OB Grupo B
O O OO Grupo O
El factor Rh de un individuo est determinado por la presencia de

antgeno D en la superficie del eritrocito, de manera que los individuos con
antgeno D tienen fenotipo Rh positivo y los que carecen de dicho antgeno son
fenotipo Rh negativo. El gen D es dominante por lo que se expresa en forma
homocigota y heterocigota. Las posibles combinaciones que se pueden dar en
la herencia del Rh son las siguientes:
Alelo de Alelo del Genotipo Fenotipo
la madre padre del hijo del hijo
D D DD Rh positivo
D d Dd Rh positivo
d D dD Rh positivo
d d dd Rh negativo
Estructura de la membrana eritrocitaria

Los eritrocitos, al igual que otras clulas, poseen una bicapa lipdica
(membrana) constituida por colesterol, fosfolpidos y glucolpidos. Hay dos tipos
de protenas de membrana: integrales y perifricas.
o Las protenas integrales se sitan en la bicapa (dentro de la membrana)

e incluso algunas pueden atravesar la capa de fosfolpidos llegando al
interior de la membrana celular.
o Las protenas perifricas se localizan fuera de la clula y forman parte

del esqueleto de la membrana.
La carga negativa de la superficie de la membrana eritrocitaria se debe

principalmente a la presencia de glucoprotenas, que poseen carbohidratos en
su porcin superficial formados en su mayora por cido silico. Como ya
sabemos, en la superficie de los eritrocitos se encuentran los antgenos que
van a definir los distintos grupos sanguneos y que son el resultado de la
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BANCOS DE SANGRE
expresin de los genes de los sistemas ABO y Rh que heredamos de nuestros

padres.
Antgenos del sistema ABO

Los genes A y B del sistema ABO controlan la sntesis de enzimas que
aaden carbohidratos a la denominada sustancia H (antgeno H) del eritrocito
que, en principio, aparece siempre en la superficie del hemate
independientemente del grupo sanguneo. La formacin de este antgeno H es
controlada por el gen H, que est presente en todos los individuos. Por otra
parte, el gen O se caracteriza por no ser capaz de transformar la sustancia H,
ya que este gen O no controla la formacin de ninguna enzima que lleve a cabo
dicha transformacin por adicin de carbohidratos.
Los diferentes tipos de glbulos rojos que podemos encontrar segn la

presencia o ausencia de los antgenos del sistema ABO son los que aparecen
en la siguiente imagen. Aquellos individuos que pertenecen a los grupos
sanguneos A, B y AB van a sintetizar enzimas capaces de transformar al
antgeno H en antgenos A y/o B, mientras que los individuos del grupo O no
transformarn la sustancia H:
Grupo A Grupo B Grupo AB Grupo O

(Antgenos A) (Antgenos B) (Antgenos A y B) (Antgenos H)
En algunos casos, los hemates no tienen en su membrana la sustancia H o la

presentan en cantidad insuficiente, y como consecuencia de ello tampoco
podrn tener antgenos A o B, ya que para la formacin de estos antgenos es
necesario, como ya hemos indicado, que ciertas enzimas transformen el
antgeno H mediante la adicin de azcares. Esta situacin, que es poco
frecuente, tiene lugar en caso de individuos que poseen:
- Un genotipo hh (homocigoto para el gen H), y que por tanto no pueden

producir sustancia H.
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Gentica sangunea
- Un gen H parcialmente reprimido que por consiguiente formar poca

sustancia H.
- Un error en los genes encargados de mantener fija la sustancia H a la

superficie del hemate.
La sangre de los individuos que tienen estos eritrocitos (con una

sustancia H insuficiente o ausente), se conoce con el nombre de sangre de tipo
Bombay.
Por otra parte, existen variantes antignicas en los individuos que

poseen el gen A que van a dar lugar a diferentes subgrupos en funcin de cul
sea el tipo de gen heredado (gen A1 o gen A2). As, los individuos del grupo A
podrn ser fenotipo A1 o A2, mientras que los del grupo AB sern fenotipos
A1B o A2B. Teniendo en cuenta que el gen A1 es dominante sobre el gen A2,
las posibles combinaciones genticas que originarn estos 4 fenotipos son las
siguientes:
Genotipos A1A1, A1A2 y A1O Fenotipos A1
Genotipos A2A2 y A2O Fenotipos A2
Genotipos A1B Fenotipos A1B
Genotipos A2B Fenotipos A2B
Los antgenos ABH no slo se encuentran en los hemates, sino que

estn presentes en la mayora de las clulas del cuerpo incluyendo leucocitos y
plaquetas. Estos antgenos tambin se pueden encontrar en forma soluble en
tejidos y fluidos corporales (sudor, saliva, semen).
Antgenos del sistema Rh

El antgeno D del sistema Rh, tambin conocido como factor Rh, es una
protena integral de la membrana de los glbulos rojos que presenta una
estructura determinada (con una secuencia de aminocidos concreta) en
aquellas personas que son Rh positivas, mientras que quienes presenten dicha
protena de membrana con ciertas modificaciones en estos aminocidos son
Rh negativas.
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BANCOS DE SANGRE
Existe una variante dbil del antgeno D, llamada antgeno Du, que
aparece en algunos individuos cuyos hemates generalmente dan reacciones
dbiles o negativas con antisueros anti-D. Estos hemates Du se caracterizan
por poseer un antgeno D con una estructura en la que faltan una o ms partes
del antgeno o por presentar una expresin dbil de dicho antgeno, y podrn
ser detectados en el laboratorio mediante la prueba indirecta de la antiglobulina
(prueba de Coombs).
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Inmunohematologa
Inmunohematologa
La inmunohematologa es el conjunto de reacciones inmunolgicas que

afectan a todos los componentes de la sangre y es la parte de la hematologa
encargada del estudio de los sistemas de grupos sanguneos, las
complicaciones inmunolgicas en las que se ven implicados estos sistemas, la
transfusin de sangre y sus componentes, la prevencin y tratamiento de la
inmunizacin, etc.
Los antgenos sanguneos se heredan como agrupaciones denominadas
sistemas de grupos sanguneos, entre los que se encuentran los sistemas ABO
y Rhesus (Rh), y otros sistemas menos conocidos pero tambin importantes
como son los sistemas Kell, Duffy, MNS, Lewis, Lutheran, Kidd (Jk), Fisher
Los antgenos que forman estos sistemas son sustancias capaces de provocar
una reaccin o respuesta inmune.
Los grupos sanguneos estn constituidos por aloantgenos presentes en
la superficie de la membrana de los hemates que, segn las leyes de la
gentica mendeliana, se transmiten hereditariamente de padres a hijos. Un
aloantgeno es un antgeno presente en algunos miembros de una especie que
es capaz de estimular la produccin de anticuerpos en otros miembros de la
misma especie. La inmunogenicidad es la capacidad de un antgeno para
provocar una respuesta inmunitaria y vara segn los antgenos de los grupos
sanguneos de que se trate, siendo los antgenos A, B y Rh (D) los que tienen
mayor poder inmungeno.
Los anticuerpos son glucoprotenas formadas por el organismo como
respuesta al contacto con un antgeno y que reaccionan especficamente con
l. Los anticuerpos Ig G e Ig M son las inmunoglobulinas (Ig) ms importantes
implicadas en las reacciones transfusionales. Los anticuerpos inmunes suelen
ser Ig G y son anticuerpos producidos como resultado de la exposicin de un
organismo a antgenos extraos, como por ejemplo los anticuerpos anti-D que
producen individuos con Rh negativo que tienen contacto con el antgeno D
(presente en sangre Rh+).
Por otro lado estn los anticuerpos naturales, que suelen ser Ig M y son
aquellos que forman los individuos, que no poseen ciertos antgenos de grupo
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BANCOS DE SANGRE
sanguneo en sus hemates, sin necesidad de haber tenido contacto previo con
dichos antgenos. Estos anticuerpos naturales son los anti-A y anti-B. Las Ig M
se caracterizan por ser anticuerpos de gran tamao capaces de provocar
aglutinacin de los hemates cuando se unen a los antgenos de la superficie
eritrocitaria, por lo que son este tipo de anticuerpos los que se emplean para
elaborar los antisueros que diariamente se usan en laboratorios para la
identificacin del grupo ABO de donantes y receptores (tipaje sanguneo) y el
establecimiento de la compatibilidad sangunea.
Los grupos sanguneos

La compatibilidad entre la sangre del donante y la sangre del paciente o
receptor es fundamental a la hora de realizar una transfusin, ya que la
introduccin de antgenos extraos al receptor provocara una respuesta
inmune en el mismo que podra ser fatal. De entre todos los antgenos de los
grupos sanguneos que se conocen los que destacan por su importancia clnica
son los pertenecientes a los sistemas ABO y Rh porque, debido a su gran
capacidad sensibilizadora, son capaces de provocar una reaccin inmunolgica
y la formacin de anticuerpos. Como consecuencia de esta reaccin, una
transfusin de sangre entre dos grupos incompatibles puede desembocar en
hemlisis, anemia, fallo renal, shock o muerte.
Hoy en da se realiza el tipaje sanguneo y las pruebas cruzadas antes
de realizar una transfusin para evitar este tipo de incidencias. Las pruebas
cruzadas son un procedimiento muy utilizado en los bancos de sangre para
determinar la compatibilidad de la sangre de un donante con la del receptor
despus de realizar el tipaje sanguneo de ambos. Los hemates del donante
se mezclan con el suero del receptor para comprobar si se produce
aglutinacin, lo cual demostrara que las muestras de sangre no son
compatibles.
La transfusin consiste en inyectar sangre de una persona (donante) a

otra (receptor), para compensar la prdida sangunea sufrida por ste.
Antiguamente, cuando empez a usarse este tipo de procedimiento se observ
que, despus de la transfusin, la sangre del paciente sufra un extrao
proceso que consista en que los hemates no flotaban en el plasma, sino que
- 24 -
Inmunohematologa
se agrupaban unos con otros, es decir, se aglutinaban, produciendo grandes

alteraciones en la sangre e incluso la muerte del receptor.
A principios del siglo XX, gracias a los avances en la investigacin

cientfica, el hombre empez a comprender ms profundamente la complejidad
de la sangre. Los trabajos pioneros en inmunohematologa realizados por Karl
Landsteiner permitieron establecer la compatibilidad sangunea entre los
diferentes tipos de sangre de los seres humanos. Su descubrimiento de los
grupos sanguneos hizo posible las transfusiones sanguneas seguras basadas
en criterios cientficos, evitando los temibles accidentes postransfusionales
(hemlisis o destruccin de glbulos rojos y lesiones renales) por la falta de
compatibilidad sangunea.
Karl Landsteiner observ que al mezclar la

sangre de dos personas haba ocasiones en que
los glbulos rojos se aglutinaban formando
grumos visibles. En sus anlisis de laboratorio,
para estudiar los tipos sanguneos, Landsteiner
procesaba sus muestras de la forma siguiente: En
primer lugar separaba el suero de la sangre total,
despus lavaba los glbulos rojos y los sumerga en una solucin de suero
salino fisiolgico para seguidamente ensayar cada suero con los diferentes
glbulos rojos obtenidos y anotar los resultados. De esta forma lleg a
descubrir tres tipos distintos de hemates (A, B y O) que daban lugar a
reacciones de aglutinacin. Dos discpulos de su laboratorio descubriran,
despus de esta clasificacin inicial, un cuarto grupo al que llamaron AB, sin
poder aglutinante.
Landsteiner lleg a clasificar la sangre en 4 grupos sanguneos: A, B, AB

y O. Este sistema ABO fue el primer sistema antignico que se descubri y se
caracteriza por la presencia de anticuerpos naturales, activos a 37 C, capaces
de activar el complemento y de destruir intravascularmente a los hemates.
Estos anticuerpos naturales (aglutininas) aparecen en el suero de aquellos
individuos en funcin de los antgenos (aglutingenos) que presentan en la
superficie de sus hemates, de tal manera que slo poseern anticuerpos
- 25 -
BANCOS DE SANGRE
dirigidos hacia aquellos antgenos ausentes en sus hemates tal como se indica
en la tabla siguiente:
Sistema ABO Antgenos presentes Antgenos ausentes Anticuerpos en suero

Grupo A Antgeno A Antgeno B Anti B
Grupo B Antgeno B Antgeno A Anti A
Grupo AB Antgenos A y B Ninguno Ninguno
Grupo O Ninguno Antgenos A y B Anti A y Anti B
En conclusin, la sangre humana posee de forma natural unas

molculas conocidas como anticuerpos capaces de reaccionar con otras
molculas de los glbulos rojos llamadas antgenos o aglutingenos,
produciendo como resultado de la interaccin antgeno-anticuerpo su
aglutinacin. Estos anticuerpos o aglutininas (ausentes en individuos del grupo
AB) son las responsables de la incompatibilidad de las transfusiones
sanguneas. As, por ejemplo, si un paciente del grupo A recibe sangre del tipo
B se produce una grave reaccin hemoltica que conlleva la destruccin de los
hemates y por consecuencia la muerte rpida del receptor.
En 1940, Kart Landsteiner junto con Alexander S.

Wiener, descubrieron otro antgeno (D) al que llamaron
factor Rhesus (factor Rh) porque fueron descubiertos
durante unos experimentos con simios del tipo macaco
Rhesus (Macaca mulatta) en los que se utiliz sangre del
simio para inmunizar a conejos en cuyos sueros se descubri este antgeno D.
El factor Rh se encuentra aproximadamente en un 85% de la poblacin y

comienza a expresarse en los glbulos rojos humanos alrededor de la sexta
semana de gestacin, de tal manera que los hijos con antgeno D en sus
hemates van a provocar una respuesta inmune si sus madres son Rh
negativas. Como consecuencia de esta inmunizacin, la madre desarrolla
anticuerpos especficos anti-D que pueden en un segundo embarazo atravesar
la placenta, porque son de tipo Ig G (de menor tamao que las Ig M), y producir
un aborto o una enfermedad hemoltica en el recin nacido que cursa con
ictericia (la eritroblastosis fetal o enfermedad hemoltica del recin nacido).
- 26 -
Inmunohematologa
Compatibilidad sangunea
La combinacin de los sistemas ABO y Rh permite realizar una
clasificacin ms completa de los diferentes tipos de sangre, de manera que
finalmente se pueden distinguir 8 tipos: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+ y O-. En
caso de transfusin, los pacientes suelen recibir, en la mayora de los casos,
sangre de un donante de su mismo grupo sanguneo.
Los individuos del grupo O negativo, que no poseen antgenos A, B y D,

pueden donar sangre a cualquier persona, son conocidos como donantes
universales y slo pueden recibir sangre de un individuo de su mismo grupo.
Por otra parte, los individuos del grupo AB+ se denominan receptores
universales, porque en la superficie de sus glbulos rojos estn
simultneamente los antgenos A, B y D, pueden recibir sangre de todos los
donantes, pero slo pueden dar sangre a receptores de su mismo grupo
sanguneo.
Cuando se realiza una transfusin de componentes sanguneos

(concentrados de hemates, plasma y plaquetas) se seguirn las normas
siguientes de compatibilidad:
- En la transfusin de hemates se tiene en cuenta el grupo sanguneo y el

factor Rh tanto del donante como del receptor.
- Si hay que transfundir plasma se tiene en cuenta slo el grupo

sanguneo del donante y del receptor.
- Y si se transfunden plaquetas no se tiene en cuenta ni el grupo

sanguneo ni el factor Rh del donante ni del receptor.
- 27 -
BANCOS DE SANGRE
Compatibilidad sangunea:
Grupo sanguneo Puede donar sangre a: Puede recibir sangre de:

A+ A+ AB+ O+ O- A+ A-
A- A+ A- AB+ AB- O- A-
B+ B+ AB+ O+ O- B+ B-
B- B+ B- AB+ AB- O- B-
AB+ AB+ Todos los donantes
Receptor universal
AB- AB+ AB- Donantes con Rh negativo (A-,
B-, O-, AB-)
O+ Receptores con Rh positivo (A+, O+ O-
B+, O+, AB+)
O- Todos los receptores O-
Donante universal
Compatibilidad plasmtica:
Grupo A Puede recibir plasma A y AB

Grupo B Puede recibir plasma B y AB
Grupo O Puede recibir plasma O, A y B
Grupo AB Puede recibir plasma AB
- 28 -
Inmunohematologa
Hemoderivados
Productos sanguneos
La sangre total es el producto que resulta de la adicin de 63 ml. de
solucin anticoagulante-conservadora a los 450 ml. de sangre obtenida de un
donante. Su almacenamiento se realiza a 4 C y durante el mismo las
plaquetas y los leucocitos dejan de ser funcionantes a los pocos das de la
extraccin as como los factores de la coagulacin. Es por lo que en los
Centros de Transfusin se procesa la sangre total para obtener los diferentes
hemoderivados:
concentrado de hemates
concentrado o mezcla de plaquetas (segn el sistema que se use para

su procesamiento)
plasma fresco congelado
Los productos sanguneos obtenidos por fraccionamiento que llegan a los

bancos de sangre, permiten administrar a cada paciente nicamente el
componente que necesita.
Concentrado de hemates: el concentrado de hemates es el

componente que se obtiene despus de haber retirado 200 a 250 ml. de
plasma de una unidad de 450 ml. de sangre total tras haber sido centrifugada.
Un concentrado de hemates es la cantidad de glbulos rojos que se obtiene a

partir de una donacin de sangre una vez separado el resto de componentes
sanguneos.
Los concentrados de hemates en SAG-Manitol pueden conservarse

hasta 42 das a temperaturas entre 1 a 6 grados centgrados, cuando no
indique otra cosa la etiqueta del producto; en ese caso la caducidad ser
modificada de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y sta
constar en la etiqueta.
- 29 -
BANCOS DE SANGRE
El uso de los concentrados de hemates est indicado bsicamente en

pacientes para:
Restaurar la capacidad de transportar el O2 a los tejidos, al aumentar el

n de Htes. circulantes.
En pacientes hipovolmicos o normovolmicos con anemia sintomtica.
Concentrado de hemates lavados: El Comit de Acreditacin

Trasnfusional, lo define como un concentrado de hemates lavado con
solucin isotnica y centrifugado para eliminar prcticamente todo el plasma y
la mayor parte de las protenas y leucocitos que contiene. Se recomienda que
los lavados se hagan preferiblemente con solucin isotnica fra. (CAT, pg.
57). La caducidad de este producto es de 24 horas tras su preparacin,
porque el sistema ha estado abierto, aunque en campana de flujo laminar
durante el tiempo que dura el proceso de lavado de los hemates.
Su uso est indicado para:
Reducir la incidencia e intensidad de las reacciones transfusionales en

pacientes con dficit de IgA.
Pacientes con anticuerpos antiprotenas plasmticas; con anemias

hemolticas autoinmunes; con hemoglobinuria paroxstica nocturna o
pacientes con reacciones previas y reiteradas de hipersensibilidad.
Concentrado de plaquetas: es aquel preparado que contiene las

plaquetas obtenidas por separacin de una unidad de sangre total (plaquetas
random) o de un solo donante por citafresis.
Concentrado de mezcla de plaquetas: el CAT la define como aquellas

suspensin de plaquetas obtenida mediante procesamiento de varias unidades
de sangre total y su mezcla durante o despus de la separacin (pag. 58).
Plasma fresco congelado: una unidad de plasma fresco congelado es

el componente que se obtiene tras centrifugacin de una unidad de 450 ml. de
sangre total en las seis horas que siguen a su obtencin. Tiene un volumen que
oscila entre 200-250 ml. El plasma de donante nico, puede obtenerse en
mayores cantidades mediante plasmafresis.
- 30 -
Inmunohematologa
Plasma fresco congelado cuarentenado: es el plasma mantenido en

cuarentena, al que se le han efectuado el control de las pruebas de deteccin
de agentes infecciosos con una nueva determinacin en un periodo de tiempo,
que cubra el periodo de ventana habitual de las infecciones virales establecidas
en las pruebas de seleccin de donantes. El periodo de cuarentena tras la
introduccin de las tcnicas NAT para descartar infecciones con VHC ha
pasado de 6 meses a 4 meses en la actualidad. Una vez se ha efectuado la
nueva determinacin pasado el periodo de ventana, esos plasmas son
liberados de la cuarentena en los Centros de Transfusin Sangunea, y si
todas las pruebas realizadas son negativas, son los que se preparan para su
envo a los distintos hospitales.
Plasma fresco congelado inactivado: es el plasma proveniente del

plasma sometido a tcnicas estandarizadas de reduccin de carga viral
mediante diversos medios fsico-qumicos. Aunque su uso no es muy
frecuente, ms bien espordico, este ha sido necesario en perodos en los que
el nmero de donaciones o bien no haba sido suficiente, o bien tras un
desastre de cualquier ndole las reservas de los Centros de Transfusin haban
quedado mermadas hasta tal punto de no poder abastecer la demanda de los
hospitales. Por eso, esto solo se permite o se usa en casos puntuales.
Crioprecipitado: es un componente preparado a partir de plasma fresco

congelado mediante precipitacin de las protenas durante la descongelacin, y
su posterior concentracin y suspensin en un pequeo volumen de plasma.
Su uso es poco frecuente si se lo compara con el resto de los productos
sanguneos, pero est recomendado en caso de sangrado microvascular difuso
y fibringeno menor de 100mg/dl, en enfermedad de Von Willebrand,
portadores de hemofilia A, profilaxis quirrgica y hemorrgicas en pacientes
urmicos.
- 31 -
BANCOS DE SANGRE
Conservacin y caducidad de los componentes sanguneos

1. Concentrado de hemates
1.1. Almacenamiento y caducidad
1.1.1. De 2 C a 6 C en CPD ACD: 21 das
1.1.2. De 2 C a 6 C en CPD-A: 35 das
1.1.3. De 2 C a 6 C en CPD y solucin nutritiva apropiada: 42 das
1.1.4. Sistema abierto: 24 horas a 4 C
2. Concentrado de hemates lavados
2.1.1. De 2 C a 6 C: 24 horas
3. Componentes plasmticos congelados
3.1.1. -25 C: almacenamiento hasta 36 meses en funcin del

procesamiento
3.1.2. -18 a -25 C: almacenamiento 3 meses
3.1.3. Descongelado y mantenido de 2 C a 6 C: almacenamiento hasta

24 horas
4. Concentrado de plaquetas
4.1.1. 20-24 C: almacenamiento en agitacin continua suave mximo 5

das, ampliables hasta 7 das si se emplean sistemas de reduccin
bacteriana o mtodos de deteccin de contaminacin bacteriana
4.1.2. 20-24 C sin agitacin: mximo 24 h.
4.1.3. Sistema abierto: mximo 6 h.
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Transfusin de componentes sanguneos
Procedimiento de transfusin
Al recibir la peticin de transfusin hay que comprobar que los datos del
receptor estn debidamente cumplimentados.
Tiene que aparecer:
Nombre y apellidos
Nmero de historia clnica
DNI/pasaporte
Mdico que solicita la transfusin
El mdico que ha solicitado la transfusin deber haber recabado

previamente el consentimiento del paciente tras haberle informado de los
riesgos, beneficios y otras alternativas a dicha transfusin.
Junto a la peticin, se adjuntar una muestra de sangre y habr que comprobar

que tanto la muestra como la peticin son coincidentes. Para ello, la muestra
debe tener los siguientes datos:
Nombre y apellidos
N coincidente con la peticin
Ubicacin del paciente
Fecha
Nombre y firma de la persona que la ha extrado.
Una cosa importante es que, al realizar la extraccin de la muestra, hay

que comprobar que la identidad del paciente coincide con la peticin recibida.
Cuando llegan muestra y peticin al banco se firmar la recepcin,

indicando fecha y hora, y se proceder al estudio de la muestra. Una vez
finalizado dicho estudio, se anotarn los resultados en el libro de registro del
banco, en la peticin de transfusin y en la ficha personal del paciente.
Hay que comprobar si el paciente fue transfundido con anterioridad.
- 33 -
BANCOS DE SANGRE
Tanto el personal de Banco como el enfermero responsable del paciente

debern comprobar de nuevo a la cabecera del paciente:
Que la identidad del mismo coincide con los datos de la bolsa.
Que el grupo y Rh de la unidad es el mismo que el del paciente. Para

ello, se le extraer una pequea muestra de sangre del catter o en su
defecto de un dedo para proceder a la comprobacin de grupo.
El enfermero que transfunde la unidad se identificar en la historia clnica

del paciente y anotar la hora de inicio y finalizacin de la misma y se har
cargo desde instante de todo el proceso transfusional.
Una vez terminada la transfusin, una copia de la peticin de transfusin

se llevar a la historia clnica del paciente, quedando el original archivado en el
banco. Se anotar la tolerancia que ha tenido el paciente a la transfusin.
Si tras entregar un producto, no va a ser transfundido inmediatamente,

ser devuelto al banco de sangre lo antes posible. Si es concentrado de
hemates, antes de 30 minutos. En ningn caso hay que conservar unidades
fuera del banco de sangre si no se van a transfundir inmediatamente.
No se calentarn los concentrados de hemates (ni por inmersin en agua

caliente, ni depositndolos en superficies calientes, etc.).
- 34 -
Estudio de compatibilidad de la transfusin

El estudio de compatibilidad de la transfusin sirve para definir los pasos
a seguir para realizar el estudio de compatibilidad de una transfusin y la
entrega a cabecera del enfermo.
Se realizar tipaje, escrutinio de anticuerpos irregulares y pruebas

cruzadas a todas las muestras de peticin, salvo en caso de extrema urgencia,
en la cual se realizar el grupo ABO y Rh si es posible.
El TEL o hematlogo responsable del estudio de compatibilidad anotar

los resultados en la peticin, en el libro de registro y en la ficha del paciente.
Finalmente, el TEL o hematlogo pegar en la bolsa la etiqueta donde conste

el grupo sanguneo y las pruebas realizadas al paciente y, seguidamente, otra
etiqueta con los datos personales del paciente.
En el momento de entrega de unidades, se dejar copia de la peticin

para ser archivada en la historia clnica del paciente.
Tipaje
Se lleva a cabo el tipaje tanto de la bolsa de concentrado de hemates a
transfundir como de una muestra de sangre extrada al paciente.
Tipaje del concentrado de hemates: Se realizar enfrentando los

hemates obtenidos de un segmento de la bolsa a reactivos anti-A, anti-B y
anti-D.
- 35 -
BANCOS DE SANGRE
Tipaje de la muestra de sangre del paciente: El grupo ABO se

determina enfrentando los hemates del paciente a antisueros comerciales anti-
A, anti-B y anti-D, y el suero o plasma, a hemates reactivos A1 y B.
Si existen discrepancias se resolvern adecuadamente antes de asignar

el grupo definitivo al paciente y a la bolsa a transfundir.
En caso de un error de identificacin de un tubo de muestra o de

discrepancia en el grupo sanguneo del paciente con respecto a su historia
transfusional, se solicitar una nueva muestra y se retendr la muestra bajo
sospecha hasta que finalice el estudio.
Los individuos que presentan en la superficie de sus hemates la

variante dbil del antgeno D (Du) deben ser transfundidos con sangre Rh
negativo para evitar la sensibilizacin al antgeno D, ya que los hemates Du
(con antgeno D dbil) se caracterizan por presentar un antgeno D incompleto
o que se expresa de forma dbil.
La transfusin de una sangre Rh positivo a un paciente con este tipo de

hemates supondra enfrentar a este receptor a antgenos D completos con
fracciones antignicas, que l no posee en sus propios hemates, que son
capaces de provocar una respuesta inmune en el paciente.
- 36 -
Interpretacin
Porta anti-A Porta anti-B
GRUPO A Aglutinacin positiva Aglutinacin negativa
GRUPO B Aglutinacin negativa Aglutinacin positiva
GRUPO AB Aglutinacin positiva Aglutinacin positiva
GRUPO O Aglutinacin negativa Aglutinacin negativa
Anticuerpos irregulares
Son aquellos anticuerpos, distintos de los anticuerpos naturales anti-A y
anti-B, contra antgenos de grupos sanguneos que pueden aparecer o no.
Son el resultado de la exposicin a antgenos desconocidos por el

individuo, al momento de la transfusin o en las mujeres por el embarazo.
Se har un estudio de anticuerpos irregulares en las muestras de

donantes con historia previa de transfusin.
El mtodo utilizado debe ser capaz de detectar los anticuerpos

clnicamente significativos.
Los concentrados de hemates y de plaquetas con anticuerpos

irregulares deben expresar en la etiqueta definitiva la especificidad del
anticuerpo detectado.
La primera vez que a

un paciente se le detecta un
anticuerpo irregular, se
informa y se registra en su
historia clnica para que, a
partir de ah, se realicen
futuras transfusiones con el
fenotipo correspondiente.
- 37 -
BANCOS DE SANGRE
- 38 -
Reaccin transfusional
Toda reaccin desfavorable se considera un efecto adverso de la
transfusin, siendo la reaccin hemoltica aguda una de las consecuencias ms
graves de la misma.
Antes de trasfundir hay que sopesar los riesgos y beneficios,

transfundiendo solamente cuando los beneficios esperados son mayores que
los riesgos potenciales.
Los signos y sntomas ms comunes en estas reacciones son:
Fiebre con o sin Escalofros con o sin Dolor en el sitio de

escalofros fiebre infusin o en trax,
abdomen o flancos
Cambios en la Distrss respiratorio, Cambios en la piel:
presin arterial disnea, taquipnea o enrojecimiento, urticaria,
generalmente agudos hipoxemia edema localizado o
(hipo o hipertensin) generalizado
Nuseas con o sin Inicio agudo de Anafilaxia
vmitos sepsis: fiebre,
escalofros, hipotensin,
etc.
Reacciones transfusionales agudas

Este tipo de reaccin aparece con frecuencia de forma brusca, pudiendo
suceder durante el acto transfusional, inmediatamente despus o
posteriormente, por eso se clasifican en inmediatas (durante la transfusin o en
las siguientes 24 horas) y retardadas. Aunque su etiologa es muy diversa, la
sintomatologa no permite en muchas ocasiones determinar la causa. Por esto
es importante recoger la informacin y las muestras necesarias para realizar un
diagnstico lo ms preciso posible.
- 39 -
BANCOS DE SANGRE
Reacciones transfusionales inmediatas (durante la transfusin o en las

siguientes 24 horas):
Inmunes
- Reaccin hemoltica aguda
- Reacciones relacionadas con plaquetas:
Refractariedad
Trombocitopenia aloinmune pasiva
- Reacciones alrgicas:
Urticaria
Anafilcticas
- Edema pulmonar no cardiognico (TRALY)
No inmunes
- Sobrecarga circulatoria
- Hemlisis de causa no inmune
- Alteraciones metablicas y trmicas
- Reacciones hipotensivas
- Reacciones febriles
Reacciones transfusionales retardadas (entre las 24 h. y 30 das de la

transfusin):
Inmunes
- Reaccin hemoltica retardada
- Prpura post-transfusional
- EICH relacionada con transfusin
- Aloinmunizacin
- 40 -
No inmunes
Transmisin de enfermedades infecciosas:
- Enfermedades virales:
Hepatitis B
Hepatitis C
VIH
Citomegalovirus
Parvovirus 19
Leucemia de clulas T
- Enfermedades bacterianas
- Enfermedades parasitarias
- Hemosiderosis
- Efecto de la transfusin sangunea sobre la hemopoyesis
- Inmunomodulacin
Protocolo de actuacin ante una reaccin transfusional

Las reacciones transfusionales agudas con frecuencia son cuadros de
comienzo brusco, que ocurren durante o inmediatamente despus del acto
transfusional. A pesar de que su etiologa es diversa, la sintomatologa clnica
no permite diferenciar, en ocasiones, claramente unas de otras. Por esta razn,
es importante tratar de recoger la informacin y muestras necesarias para que
su diagnstico sea lo ms preciso posible.
Hay una serie de medidas que hay que tomar en todos los cuadros
independientemente de su etiologa. De su correcta y rpida aplicacin
depender la morbilidad del cuadro.
- 41 -
BANCOS DE SANGRE
Estas medidas generales son:
Ante toda reaccin no esperada (fiebre, tiritona, disnea, urticaria grave,

nuseas, vmitos, opresin torcica, dolor lumbar) se debe suspender
inmediatamente la transfusin, dejando permeable la va con solucin salina
Comprobar que es correcta la identificacin del paciente y del componente

sanguneo
Examinar al paciente recogiendo pulso, tensin arterial y temperatura
Avisar al mdico responsable del paciente y al banco de sangre
Anotar la identificacin del componente sanguneo causante de la reaccin,

as como la de los componentes transfundidos inmediatamente antes
Enviar a banco de sangre las muestras y la unidad responsable de la

reaccin para iniciar cuanto antes el estudio pertinente
El mdico responsable del paciente valorar el cuadro y prescribir

tratamiento adecuado si es necesario
Dependiendo de los resultados analticos y de la respuesta al tratamiento, se

valorar continuar o suspender definitivamente la transfusin
Cuando se complete el estudio analtico se emitir un informe que se enviar

a la historia clnica del paciente
Tambin habr que sacar y etiquetar correctamente las muestras para estudio:
Un tubo de sangre en EDTA
Un tubo de bioqumica de sangre coagulada
Muestra de la primera orina del paciente, en la cual se observar si hay

coloracin rojiza
Muestra de la bolsa responsable en bote de hemocultivo
La hoja de notificacin de reaccin transfusional debidamente

cumplimentada
Adems de estas medidas generales, se adoptarn las medidas

especficas para cada situacin.
- 42 -
La notificacin al banco de sangre de reaccin transfusional se llevar a

cabo mediante el impreso de notificacin correspondiente del que existen
ejemplares en cada lugar del hospital donde se transfunde as como en el
banco de sangre.
Reacciones inmunes
Son debidas a reaccin Ag-Ac, generalmente por la reaccin de
anticuerpos (Ac) del receptor contra antgenos (Ag) de las clulas
transfundidas. La consecuencia es la destruccin celular (hemates o
plaquetas) por lisis en el espacio intravascular (Ac activadores de
complemento, generalmente de tipo IgM) o por fagocitosis celular por clulas
del sistema mononuclear fagoctico (SMF) tras opsonizacin en los casos de
Ac de tipo IgG. En el primer caso, la activacin del complemento produce
liberacin de sustancias vasoactivas que condicionan una mayor gravedad
clnica.
Reaccin hemoltica aguda eritrocitaria

Etiologa
Se produce por una reaccin Ag-Ac entre Ac del receptor frente a

hemates del donante (incompatibilidad mayor).
Excepcionalmente, puede ser Ac pasivos del donante contra Ag del receptor,

casos de administracin PFC y CP reiterados con incompatibilidad menor.
La gravedad y sintomatologa es muy diversa dependiendo de: cantidad

de sangre transfundida, velocidad de infusin, tipo de Ag y Ac implicado y tasa
de Ac del receptor.
Dependiendo del Ac implicado pueden producirse dos tipos de hemlisis

de diferente implicacin clnica y pronstico.
En los casos de Ac IgM, generalmente activadores de complemento, se

produce una hemlisis intravascular, con hemoglobinemia, hemoglobinuria,
liberacin de sustancias vasoactivas (C3a y C5a), hipotensin y shock.
Tambin puede producirse coagulopata de consumo con hemorragia asociada.
La hemoglobinemia, pero sobre todo la hipotensin, produce una disminucin
del flujo renal que puede conducir a fracaso renal agudo con oliguria.
- 43 -
BANCOS DE SANGRE
En los casos de reacciones hemolticas por Ac IgG, la clnica es mucho

menos grave ya que la hemlisis se produce por fagocitosis de los hemates en
las clulas del SMF. Son cuadros menos agudos cuya manifestacin principal
suele ser fiebre e ictericia.
Las reacciones ms graves y frecuentes por Ac IgM se deben a

incompatibilidad en el sistema AB0. La causa ms frecuente es el error
administrativo: error en la toma de muestra, etiquetado o administracin de un
concentrado de hemates a un paciente que est preparado para otro. Los Ac
IgG implicados en reacciones hemolticas pueden ser los del sistema Rh.
Sntomas
Son variables y pueden comenzar a los pocos mililitros de infusin y son,

fundamentalmente: malestar, rubor facial, dolor retrosternal y lumbar, falta de
aire y a veces fiebre. En el paciente anestesiado es importante la hipotensin y
el sangrado anmalo.
Diagnstico biolgico
Los datos biolgicos deben permitir:
1. Afirmar el diagnstico de hemlisis y precisar el origen de la misma, si es o

no inmunolgico y cual ha sido su causa.
2. Diagnosticar la posible coagulopata de consumo.
3. Monitorizar los datos del paciente: datos hematolgicos, coagulacin, Hb

libre, bilirrubina, iones. Para ello es necesario determinar:
- Presencia de hemlisis en el plasma de la muestra de sangre anticoagulada

de manera rpida. Metalbuminemia en las horas sucesivas.
- Hemoglobinuria cuando la Hb plasmtica es superior a 150 mg/ml.
- Error de grupo AB0 en donante/receptor: incompatibilidad mayor

receptor/donante o anticuerpos irregulares positivos en receptor y presencia de
Ag implicado en donante. Para el estudio de una reaccin transfusional
hemoltica es necesario:
Tomar las muestras sanguneas necesarias:
- 44 -
Sangre anticoagulada: hemlisis macroscpica, grupo AB0, Rh (D), prueba de

antiglobulina humana directa (PAD) y Hb libre, hemograma y estudio bsico de
coagulacin.
Sangre coagulada para: cribado de anticuerpos irregulares (pueden ser

negativos en un principio por estar adsorbidos sobre hemates transfundidos).
En este caso hacer eluido si PAD positiva.
Identificar anticuerpo. Bioqumica: bilirrubina, LDH, haptoglobina e iones.
Rescatar la muestra pretransfusional del paciente y los segmentos de las

bolsas implicadas en el accidente. Repetir grupo AB0, cribado de anticuerpos
irregulares y Pcom.
Actitud teraputica
1. Ante la sospecha de accidente transfusional hemoltico hay que poner en

marcha medidas generales: parar inmediatamente la transfusin, mantener la
va permeable. Avisar inmediatamente al Banco de Sangre para poner el
estudio en marcha y tomar las muestras necesarias.
2. Monitorizar al paciente: pulso, tensin arterial (cada 15 minutos al principio y

durante 1 hora) y diuresis horaria (100 ml/hora).
3. Si se comprueba la reaccin hemoltica:
- Evitar el posible fracaso renal: hidratacin con salino fisiolgico para mantener
una diuresis de 100 ml/hora. En casos de oliguria: furosemida 1 amp 40 mg/i.v.
En caso de fracaso renal, dilisis.
- Evitar hipotensin. Suele corregirse con la hidratacin. Si persiste hipotensin:

monitorizar presin venosa central. Dopamina. Ajustar aporte hdrico y diuresis.
En caso de fracaso renal, dilisis.
- Tratar la coagulopata de consumo. Si hemorragia: concentrado de hemates

compatibles en caso de anemia, concentrado de plaquetas y plasma fresco
congelado, 20 ml/kg/24 horas. En determinados casos, generalmente en
pacientes que han recibido un volumen de hemates incompatibles (200 ml) y
con clnica muy importante, se ha asociado heparina 5.000 UI/i.v. y luego 1.500
UI/hora hasta un mximo de 6-12/horas o mitad de dosis en pacientes con
riesgo hemorrgico (ciruga).
- 45 -
BANCOS DE SANGRE
Profilaxis
1. Comprobar la identidad del paciente, tanto en la muestra como a la cabecera

antes de la transfusin sangunea. Comprobar la etiqueta de la unidad
destinada a ese paciente.
2. Tomar constantes (temperatura, tensin arterial y pulso) al paciente antes y

si tiene algn problema durante la infusin (sobre todo en pacientes
anestesiados).
3. Vigilar los primeros momentos y advertir a los pacientes vigiles que

comuniquen si tienen o se produce algn problema.
4. En los casos de hemlisis que se demuestre que no es de causa inmune,

investigar otras causas de hemlisis.
Destruccin aguda plaquetaria

En los casos en que el Ac del receptor est dirigido a Ag plaquetarios, la
consecuencia es la destruccin de las plaquetas transfundidas, cuadro
conocido como refractariedad plaquetar.
En el caso de Ac en el plasma del donante, puede haber destruccin de

plaquetas del receptor originando un cuadro de trombocitopenia aloinmune
pasiva.
Refractariedad plaquetar
Etiologa
Es una reaccin adversa caracterizada por falta de rendimiento

plaquetario en ms de dos transfusiones seguidas, una vez descartadas la
alteracin de conservacin de las plaquetas, la incompatibilidad celular AB0
receptor/donante y otras causas de consumo plaquetar como la sepsis,
tratamiento con antibiticos (anfotericina-B), esplenomegalia, o sangrado activo
extenso en mucosas.
La causa es la presencia de Ac antiplaquetarios en el receptor frente a

Ag del donante (HLA o propios de las plaquetas). La destruccin es,
generalmente, por fagocitosis de las plaquetas en el SMF. En ocasiones esta
reaccin Ag-Ac es causa de activacin de complemento, con las
- 46 -
consecuencias ya comentadas. La falta de respuesta numrica de plaquetas es

inmediata a la transfusin (1 hora).
Sntomas
Esta reaccin puede cursar de forma subclnica, sin sintomatologa

especfica, siendo ms importantes los hallazgos de laboratorio.
Ocasionalmente puede producirse una reaccin febril. Con frecuencia se trata
de pacientes politransfundidos y, sobre todo, mujeres multparas.
Diagnstico biolgico
Fallo de aumento numrico de plaquetas postransfusional. En aquellos

pacientes con refractariedad plaquetar es importante demostrar:
- Presencia de Ac antiplaquetas en suero del receptor.
- Identificacin del Ac.
- En los casos en que la trombocitopenia no es muy intensa (plaquetas >

20.000), se puede intentar una PAD plaquetar y elucin del Ac.
Actitud teraputica
En los pacientes con Ac antiplaquetarios demostrados e identificados se

puede intentar la transfusin de concentrado de plaquetas compatibles en
prueba cruzada y fenotipados. Sin embargo, a pesar de la negatividad de la
prueba de compatibilidad, no siempre se obtiene el rendimiento numrico
esperado.
Aunque no existe consenso, algunos autores recomiendan no transfundir

concentrados de plaquetas profilcticos a estos pacientes, an en presencia de
trombocitopenia grave, por la falta de respuesta transfusional, reservndolos
para casos de sangrado.
En algunos casos se ha preconizado la administracin de

Inmunoglobulinas IV con resultados variables.
Profilaxis
La formacin de Ac antiplaquetarios se relaciona con la presencia de

leucocitos en los CS, principalmente en los concentrados de plaquetas. Por
- 47 -
BANCOS DE SANGRE
esta razn, se recomienda la transfusin de CS filtrados en pacientes con

posibilidad de transfusiones mltiples.
Trombocitopenia aloinmune pasiva
Etiologa
Es un cuadro caracterizado por trombopenia de aparicin brusca en un

paciente con plaquetas previamente normales en las horas siguientes a la
transfusin de un componente sanguneo, generalmente plasma fresco
congelado o concentrados de hemates. La causa es la presencia de Ac
antiplaquetarios en el componente sanguneo transfundido contra Ag
plaquetarios del receptor (HLA o propios de las plaquetas). Generalmente se
trata de donantes multparas, transfundidos previamente, incluso algn
paciente con trombopenia autoinmune (PTI, LES, etc.) subclnica o en remisin
clnica que no son excluidos en el reconocimiento para la donacin. Las
plaquetas son destruidas por una reaccin Ag-Ac por mecanismo de fagocitosis
en el SMF. Los Ac implicados son HPA-1 y HPA-5.
Clnica
Se trata de trombopenias ms o menos graves con o sin sntomas

hemorrgicos, autolimitadas, que remiten en pocos das. Es importante hacer el
diagnstico diferencial con la prpura postransfusional.
Diagnstico biolgico
- Identificacin del componente sanguneo responsable mediante

determinacin de Ac antiplaquetarios en componentes sanguneos
transfundidos.
- Seguimiento de trombopenia en paciente
Actitud teraputica
Depende del grado de trombopenia y la gravedad del cuadro

hemorrgico. En la mayora de los casos, la trombopenia aguda remite
espontneamente. En casos con sndrome hemorrgico, concentrados de
plaquetas y tratamiento de la hemorragia.
- 48 -
Profilaxis
Es fundamental localizar el componente sanguneo para retirar al

donante del panel de donacin.
Edema pulmonar no cardiognico (TRALI)

Etiologa
Es un cuadro grave de insuficiencia respiratoria aguda de mecanismo no

cardiognico que se suele producir de manera brusca tras el inicio de la
transfusin. Se ha descrito con plasma fresco congelado, concentrados de
plaquetas y concentrados de hemates a pesar del escaso plasma de este
componente sanguneo. No est totalmente aclarado el mecanismo de
produccin, aunque la mayor probabilidad se supone debida la presencia de Ac
antileucocitarios aglutinantes en el plasma del donante contra Ag del receptor
(anti HLA y NA1, NA2, NB1 5b) con capacidad para activar el complemento,
que produciran secuestro de los neutrfilos del paciente en el lecho pulmonar,
con liberacin de citoquinas productoras de edema. Tambin se han implicado
algunos lpidos acumulados durante el almacenamiento y otros factores del
receptor: hipoxia y lesin endotelial.
Clnica
Es un cuadro muy grave de edema pulmonar, de comienzo sbito, que

aparece durante la transfusin o en las horas inmediatas, caracterizado por
disnea, cianosis, tos no productiva y a veces tiritona. Ocasionalmente puede
haber fiebre e hipotensin.
En los gases se encuentra hipoxemia.
En la radiografa de trax aparece un edema en alas de mariposa,

nodular, desde los hilios hacia el resto del parnquima, sobre todo en bases,
que evoluciona hacia la generalizacin con el tiempo (horas). Estos pacientes
suelen tener presin pulmonar normal o baja y presin venosa central normal.
- 49 -
BANCOS DE SANGRE
Diagnstico biolgico
Se basa en el hallazgo de Ac antileucocitarios en el donante frente a Ag

leucocitarios (HLA o especficos de neutrfilo) del receptor. Generalmente se
trata de donantes multparas.
En estos casos es fundamental:
- Deteccin del anticuerpo en suero de donante y negatividad del Ag (serologa

o ADN por PCR).
- Fenotipo leucocitario del receptor (serologa o ADN por PCR): positividad del
Ag implicado.
Actitud teraputica
Dada la gravedad del cuadro, se debe proceder inmediatamente a:
- Suspender la transfusin. Descartar causas cardiognicas del edema.
- Toma de muestras para diagnstico (que se realizar a posteriori).
- Oxigenoterapia.
- Esteroides.
El cuadro se suele resolver en 48-96 horas y los infiltrados pulmonares

en radiografa en 3-7 das.
Profilaxis
Los Ac antileucocitarios son frecuentes en mujeres multparas por lo que

se ha planteado, en algunos medios, que estas no sean donantes de plasma
fresco congelado o concentrado de plaquetas si no se ha descartado antes la
presencia de Ac antileucocitarios.
En cualquier caso, si un donante ha estado involucrado en un cuadro de

edema pulmonar, debe ser eliminado del panel de donantes normales.
Reacciones alrgicas
Son las ms habituales en transfusin llegando en los pacientes
politransfundidos al 1-3% de las reacciones transfusionales. Son ms
frecuentes con plasma fresco congelado y concentrados de plaquetas que con
concentrados de hemates.
- 50 -
Etiologa
En la reaccin alrgica general se han implicado numerosas causas, sin que

haya una definitiva. Entre ellas, produccin de hipersensibilidad de tipo
inmediato con liberacin de histamina, activacin del sistema de quininas por
inyeccin de activadores de precalicreina, activacin del sistema del
complemento y la lisis de leucocitos del donante durante la conservacin.
Existen otros cuadros ms especficos debidos a la reaccin entre Ac

anti IgA del receptor con la IgA presente en el plasma del donante. Pueden
manifestarse clnicamente como:
- Reacciones urticariformes, tienen una escasa trascendencia clnica.
- Reaccin anafilctica grave en casos de pacientes deficientes de IgA y

con Ac anti IgA.
Sntomas
- Reaccin urticariforme. Generalmente durante la transfusin, aparicin de

urticaria, eritema con habones, al principio localizados que tienden a
extenderse por todo el cuerpo, prurito, sensacin de inquietud. En ocasiones,
fiebre y tiritona.
- Crisis de asma en pacientes con atopia.
- Reaccin anafilctica. Cuadro grave, que cursa con opresin torcica, edema
de laringe, reaccin vagal grave con hipotensin, a veces precedida de
hipertensin transitoria, nuseas y vmitos.
Diagnstico biolgico
Con frecuencia es difcil llegar a saber la causa real del problema, salvo
en los casos de Ac anti IgA, en los que es muy importante establecer el
diagnstico. Para ello es necesario tomar muestras del paciente para:
- Determinacin de IgA. Suelen carecer de esta inmunoglobulina.
- Determinacin de Ac anti IgA. Existen dos tipos de Ac. En algunos individuos

deficientes de IgA, los Ac anti IgA reaccionan con todas las molculas de IgA.
Otros individuos, con IgA normal, pueden tener Ac anti IgA frente a algunos
isotipos de IgA.
- 51 -
BANCOS DE SANGRE
- Niveles de histamina en paciente y componente sanguneo.
Actitud teraputica
Suspender inmediatamente la transfusin. Mantener la va permeable.

Examinar al paciente y tomar TA y pulso.
Reaccin urticariforme. Antihistamnicos IV. Si cede el cuadro el 10-15

minutos, se puede continuar la transfusin. En casos ms graves, corticoides.
Si el cuadro clnico cede en 10-15 minutos, se puede continuar la transfusin

del componente sanguneo.
Reaccin anafilctica.
- Ante un enfermo con dificultad respiratoria y edema orofarngeo, actuar

inmediatamente en el tratamiento y avisar para medidas urgentes (caso de
parada cardiorrespiratoria).
- Adrenalina, 0,5 mg i.m. o subcutneo (media ampolla de 1 mg). Si en 5

minutos no cede el cuadro, se puede repetir la dosis.
- Oxigenoterapia: mascarilla de 02 (6-8 l) manteniendo permeable la va

respiratoria. Intubar si edema orofarngeo.
- Hidrocortisona 0,5 g i.v. directamente.
- Broncodilatadores.
- En caso necesario, tratar la hipotensin.
No transfundir el componente sanguneo implicado bajo ningn concepto.
Profilaxis
- En casos de reacciones urticariformes repetidas, en pacientes

politransfundidos, se les puede premedicar con antihistamnicos orales.
- En los pacientes con Ac Anti IgA es absolutamente necesario informarles de

su situacin para:
Advertencia a su mdico siempre que necesiten transfusiones.
Deben recibir componentes sanguneos cuyo plasma est libre de IgA

(plasma fresco congelado y concentrados de plaquetas) as como
- 52 -
preparados de IgS sin IgA. Los concentrados de hemates pueden

administrarse lavados.
Posible depsito de componentes sanguneos (hemates o plasma

fresco congelado) autlogos, con la debida planificacin.
Reacciones no inmunes
Se trata de reacciones transfusionales agudas donde la causa principal

no es un mecanismo inmune, aunque algunas tienen causas mixtas.
Transfusin de componentes sanguneos con contaminacin bacteriana

Son cuadros producidos por la presencia de bacterias en el componente
sanguneo transfundido.
Etiologa
Es un cuadro clnico caracterizado por el desarrollo de infeccin aguda,

incluso sepsis, en el curso de la transfusin de un componente sanguneo
contaminado por una bacteria, generalmente productora de endotoxina.
Aunque en teora cualquier componente sanguneo puede estar contaminado,
es el concentrado de plaquetas el implicado con mayor frecuencia, debido a su
conservacin a 22 C que favorece el desarrollo bac teriano. Las bacterias ms
frecuentemente implicadas son:
- En los concentrados de hemates: Pseudomona fluorescens y putida,

Escherichia coli y principalmente Yersinia enterocoltica.
- En los concentrados de plaquetas: Staphilococcus epidermidis y aureus,

Bacillus cereus, Escherichia coli, Salmonella y en ste y en el plasma fresco
congelado Pseudomona aeruginosa.
La contaminacin del componente sanguneo puede producirse durante

la extraccin (grmenes en la piel del donante o bacteriemia transitoria en
heridas abiertas, cuadros de diarrea, infecciones concomitantes) durante el
procesamiento (rotura de tubuladuras, mezclas de concentrados de plaquetas
en sistema abierto de ms de 6 horas, descongelacin de plasma fresco
congelado en bao a 37 C). El desarrollo de bacter ias hasta un nivel patgeno
se produce durante el almacenamiento, sobre todo en concentrados de
plaquetas almacenados a 22 C, desarrollando en muc hos casos una poderosa
- 53 -
BANCOS DE SANGRE
endotoxina, responsable directa del cuadro agudo. En los concentrados de

hemates se puede observar hemlisis, y en los concentrados de plaquetas y
plasma fresco congelado cambio de coloracin y cogulos.
Sntomas
Habitualmente se desarrollan al poco tiempo de comienzo de la

transfusin aunque pueden pasar horas y consisten en malestar generalizado,
fiebre, dolor muscular y abdominal, nauseas, vmitos y diarrea, enrojecimiento
facial, piel seca y signos de hipotensin. El cuadro puede progresar a fracaso
renal, hemoglobinemia, hemoglobinuria y ditesis hemorrgica por coagulacin
intravascular diseminada.
Diagnstico biolgico
Se base en la demostracin en el paciente y en el componente

sanguneo del germen causante de la infeccin. Por tanto, ante la sospecha de
este cuadro es fundamental:
- Observacin del componente sanguneo transfundido: concentrado de

hemates con color rojo vinoso-violceo, concentrado de plaquetas con
plaquetas aglutinadas en grumos o coloracin verdosa. Concentrado de
plaquetas o plasma fresco congelado con cogulos pueden ser
orientativos de contaminacin bacteriana.
- Toma de muestra para cultivo aerobio y anaerobio y grmenes

psicroflicos tanto del componente sanguneo como del paciente
(hemocultivo). El crecimiento bacteriano en la muestra del paciente
puede estar dificultado por la toma de antibiticos, frecuente en
pacientes graves.
- Observacin directa en Gram o tincin de naranja de acridina de

grmenes en el componente sanguneo. Es fundamental demostrar el
mismo germen (y serotipo en caso necesario) en el paciente y en el
componente sanguneo transfundido para poder imputar la bacteriemia y
sepsis a la transfusin en cuestin.
- Muestras para hematologa elemental, Hb libre, LDH, haptoglobina,

iones, creatinina y estudio de coagulacin.
- 54 -
Actitud teraputica
- Suspender inmediatamente la transfusin. Mantener la va con lquidos

(inicialmente solucin salina). Explorar al paciente, monitorizar el pulso,
la tensin arterial (cada 15 minutos por 1 hora) y diuresis.
- Mantenimiento de la tensin arterial con fluidoterapia enrgica y

expansores plasmticos y dopamina si es necesario.
- Antibiticos de amplio espectro IV. Identificado el germen, antibioterapia

especfica.
- En caso de fracaso renal, o CID, considerar la terapia adecuada.
Profilaxis
- En la profilaxis de las infecciones bacterianas es fundamental seguir

estrictamente las normas de seleccin adecuada de donantes y manejo de los
componentes sanguneos en su procesamiento y tiempos y temperaturas de
conservacin.
- Cuando sucede un caso de sepsis es fundamental ponerlo en

conocimiento del centro de transfusin de donde procede el componente
sanguneo, a fin de localizar y bloquear otros hemoderivados de la misma
unidad.
- En casos de grmenes no contaminantes habituales de la piel, si es

posible se debe localizar al donante para historia clnica relacionada con el
episodio.
Sobrecarga circulatoria
Es una complicacin debida a hipervolemia que produce insuficiencia
cardiaca congestiva por sobrecarga circulatoria. Los pacientes susceptibles son
fundamentalmente nios y ancianos con anemia crnica con reserva cardiaca
disminuida.
Etiologa
La transfusin rpida de componentes sanguneos (ms de 200 ml/hora)

no permite la acomodacin estado cardiovascular y respiratorio con el aumento
sbito de volemia, provocando una situacin de fallo congestivo.
- 55 -
BANCOS DE SANGRE
Otra causa frecuente en la transfusin de hemoderivados en pacientes

hipotensos sin sangrado activo y sin control de PVC.
Sntomas
Similares a fallo cardiaco de cualquier etiologa: disnea, taquipnea,

taquicardia y opresin torcica, tos.
Diagnstico biolgico
Es fundamentalmente clnico. Adems de los sntomas se puede

encontrar la radiografa de trax con edema pulmonar basal ms o menos
evidente. A la auscultacin pulmonar, roncus sobre todo en bases.
Actitud teraputica
- Suspender la transfusin, sentar al paciente y administracin de O2 nasal.
- Diurticos, furosemida 1 amp i.v. morfina 20 mg i.v.
- En casos de edema de pulmn grave, y anemia importante, puede

considerarse hacer una sangra con transfusin simultnea de concentrados de
hemates.
Profilaxis
- Transfundir lentamente a pacientes con riesgo (ancianos con anemia crnica,

recin nacidos) y con hipotensin y hemorragia no visible o difcilmente
valorable.
- Considerar la posibilidad de administrar diurticos previamente a la

transfusin exclusivamente en aquellos casos que est justificado.
- En pacientes graves con transfusiones de grandes volmenes, control de

presin venosa.
- En casos graves de anemia en cardipatas plantear la posibilidad de

extraccin de sangre total y transfusin simultnea de concentrados de
hemates.
- 56 -
Reaccin hemoltica de causa no inmune

Etiologa
-Hemlisis de los hemates del concentrado de hemates. Pueden

hemolizarse por las siguientes causas:
- Congelacin inadvertida por baja temperatura de la nevera, (-0 C).
- Sobrecalentamiento (+50 C)
- Adicin al CH de sustancias hipertnicas (salino hipertnico) o hipotnicas

(agua destilada).
- Infusin simultnea de solucin glucosada al 5% o determinados

medicamentos.
- Infusin del CH por vas muy estrechas y con presin para acelerar la
transfusin.
En las circunstancias anteriores la hemlisis de los hemates del concentrado

de hemates tiene como consecuencia la aparicin en el paciente de
hemoglobinemia y hemoglobinuria generalmente asintomtica, con falta de
rendimiento transfusional.
-Hemlisis de los hemates del receptor. Excepcionalmente puede haber

hemlisis de los hemates de un paciente recibiendo componentes sanguneos
y es necesario hacer el diagnstico diferencial, para determinar la imputabilidad
de la transfusin.
Puede ocurrir en casos de prostatectoma con lavados abundantes de la

vejiga con agua que simulan reaccin hemoltica.
Otra situacin es la transfusin de concentrados de hemates y, sobre

todo, de plasma fresco congelado y concentrado de plaquetas, en los pacientes
con hemoglobinuria paroxstica nocturna. La causa parece relacionada con la
presencia de Ac antileucocitarios o antiplaquetarios del receptor que al
reaccionar con Ag de las clulas del componente sanguneo producen
activacin del complemento y lisis de los hemates del receptor, ms sensibles
a este agente que los hemates normales.
- 57 -
BANCOS DE SANGRE
Sntomas
Habitualmente no se observan sntomas clnicos asociados, salvo fiebre

en ocasiones y hemoglobinuria, as como ictericia en los das posteriores al
episodio.
Aunque la hemoglobina libre, no provocada por reaccin Ag-Ac, no debe

producir alteraciones significativas, es importante tener en cuenta algunos
casos descritos de
CID.
Diagnstico biolgico
- Se basa en la presencia de hemlisis en el propio concentrado de hemates,

pero obliga a descartar otras causas de hemlisis sobre todo de origen inmune.
Por tanto, debe realizarse el estudio inmunolgico (comprobacin de grupo, AI,
etc.) como diagnstico diferencial.
- En el paciente se encuentra hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirrubina en

das sucesivos y PAD negativa.
- Determinacin de iones (sobre todo K).
- En la bolsa de CH: Hb libre en plasma muy elevada.
Actitud teraputica
- Habitualmente no requieren tratamiento especfico y la hemlisis suele

resolverse sin complicaciones, aun cuando en algunos casos puede ayudar la
infusin de lquidos. Monitorizar cifras de K.
- De manera excepcional, puede asociarse una coagulacin intravascular

diseminada, debido a la liberacin de material procoagulante, que se tratar de
la forma habitual.
- En los pacientes con HPN la hemlisis puede ser grave, por lo que es
importante sobre todo el diagnstico diferencial, aparte de la profilaxis del
fracaso renal.
- 58 -
Profilaxis
Seguimiento estricto de las normas de:
- Almacenamiento correcto de los CS tanto en el Banco como fuera del mismo:

control de temperatura de almacenamiento de los componentes sanguneos.
- No aadir ningn medicamento, incluida soluciones i.v. a los concentrados de

hemates.
- Vigilar las agujas de inyeccin y la presin de manguitos que se ponen en los

concentrados de hemates.
- Medidas especficas en pacientes con HPN.
Alteraciones metablicas relacionadas con la transfusin masiva

Etiologa
Los componentes sanguneos, fundamentalmente los celulares,

concentrados de hemates y concentrados de plaquetas, conservados en el
Banco sufren alteraciones, metablicas del contenido del sobrenadante y
funcionales de las clulas almacenadas. Estas alteraciones pueden influir en el
receptor. Las ms importantes son debidas:
Alteraciones metablicas.
- Acumulo en el sobrenadante de los componentes sanguneos de

determinados elementos: K, Hb libre, amonio, etc., procedentes de la
destruccin eritrocitaria.
- Citoquinas, producidas por los leucocitos contaminantes, sobre todo en los

concentrados de plaquetas conservados a 22 C.
- Presencia de citrato utilizado como anticoagulante en la extraccin de sangre

que al transfundir un nmero elevado de componentes sanguneos, sobre todo
plasma fresco congelado puede producir quelacin del Ca inico del receptor
con hipocalcemia.
Alteraciones funcionales.
- Descenso de enzimas (2-3-DPG y ATP) con disminucin funcional de

hemates y alteracin de la liberacin del O2 en los tejidos.
- 59 -
BANCOS DE SANGRE
Estos cambios no suelen crear problemas en TS de pocas unidades,

pero pueden causar reacciones adversas en caso de transfusin rpida de
mltiples unidades de sangre, CH y PFC.
Cuadros clnicos
Hipercalemia. La concentracin de K en las unidades prximas a caducar

puede llegar a 75 mEq (CPD-A, 35 das). Aunque esta cifra no representa un
riesgo para pacientes adultos normales, en pacientes peditricos o adultos con
insuficiencia renal, pueden desarrollar sntomas de hipercalemia, siendo la
arritmia cardiaca el ms importante.
Tratamiento: Puede revertir espontneamente, pero en casos de elevacin

importante, la administracin de suero glucosado 10% i.v. en 30 minutos,
ayuda a la entrada del K en la clula. En pacientes con trastornos de la
glucemia, administrar 10 U insulina subcutnea.
Puede tambin considerarse la administracin oral de resinas o hemodilisis en

los casos ms graves.
Hipocalcemia. El citrato de las unidades transfundidas puede producir

quelacin de diferentes iones del receptor: Ca, Mg, as como acidosis
metablica con hiperpotasemia.
Su consecuencia clnica ms importante es la produccin de arritmias.
En transfusiones a ritmo normal, esta complicacin no es frecuente ya que el

citrato es metabolizado va heptica y es contrarrestado por la liberacin de Ca
endgeno por la parathormona. Sin embargo, puede producirse en casos de
transfusin rpida (80-100 ml/minuto) donde se agrava por la hipotermia,
mltiples unidades, sobre todo de plasma fresco congelado, neonatos e
insuficiencia heptica.
Tratamiento: Consiste en la administracin de cloruro clcico, siempre por una

va que no est pasando el hemoderivado, ya que producir coagulacin del
mismo.
Hipotermia. Los pacientes que reciben grandes cantidades de concentrado

de hemates y plasma fresco congelado de forma rpida, pueden desarrollar
hipotermia que puede exacerbarse en casos hipotensin y de cirugas con
- 60 -
grandes superficies expuestas, CEC, etc. En casos de descenso de la

temperatura central los sntomas ms importantes son acidosis metablica,
disfuncin plaquetaria, coagulopata de consumo y arritmia cardiaca.
Estos cuadros son especialmente importantes en: pacientes con

autoanticuerpos fros en los que es importante estudiar el rango trmico de
aglutinacin, sobre todo en CEC, y en exanguinotransfusin.
Tratamiento: En ciruga lo ms importante es el calentamiento del paciente

como en los casos habituales de hipotermia. Si existe hemorragia, se tendr en
cuenta la posibilidad de concentrado plaquetario y plasma fresco congelado.
Tambin pueden calentarse los hemoderivados, siempre en dispositivos

adecuados y contrastados.
Profilaxis: Calentamiento de los componentes sanguneos en estos casos con

aparatos apropiados diseados a tal efecto.
Reacciones hipotensivas
Etiologa
Son cuadros de hipotensin que suceden durante la transfusin, en

ausencia de otros sntomas de reaccin transfusional (fiebre, disnea, tiritona,
etc.). Aunque no se conoce su causa, se piensa que puede ser debido a la
liberacin de bradiquininas a travs del sistema de contacto de la coagulacin.
Se ha relacionado en algunos casos con toma de drogas inhibidoras de la

enzima convertidora de angiotensina (ECA) o con el uso de filtros para
leucorreduccin. La ECA es una enzima que rompe la bradiquinina. Algunos
filtros leucorreductores con carga negativa, activan la kalicreina y rompen el
quiningeno de alto peso molecular, lo que resulta en liberacin de
bradiquinina, y produce hipotensin de intensidad variable.
Los hemoderivados implicados fundamentalmente son concentrados de

hemates y plaquetarios, generalmente filtrados con filtros de uso a pie de
cama.
- 61 -
BANCOS DE SANGRE
Sntomas
Aparecen durante la transfusin de los compuestos sanguneos antes

mencionados, y estn relacionados fundamentalmente con hipotensin (mareo,
sudoracin fra, desasosiego) sin asociacin a otras sntomas de reaccin
transfusional (fiebre, rubor, tiritona, disnea, etc.). La tensin arterial, tanto
sistlica como diastlica, desciende al menos 10 mm/Hg sobre la basal
pretransfusional del paciente.
Diagnstico biolgico
No existen pruebas de laboratorio especficas para determinar

bradiquininas en componentes sanguneos. Es, por tanto, un diagnstico
clnico. El grado de hipotensin en la tensin arterial ha de ser de un descenso
de al menos 10 mm/Hg sobre la tensin de la pretransfusin. Generalmente es
un cuadro que se resuelve espontneamente en unos 30 minutos. En los casos
que no sucede as, es obligatorio hacer el diagnstico diferencial con otras
causas de hipotensin (hemlisis, sepsis, reaccin alrgica o a drogas, IAM,
etc.).
Actitud teraputica
- Suspender la transfusin y mantener la va permeable.
- Perfusin de 500-1.000 ml. de solucin salina.
- Colocar al paciente en posicin Trendelemburg.
- Si no cede el cuadro en 30 minutos, considerar la posibilidad de uso de

drogas vasoactivas.
- Monitorizar PVC antes de seguir prefundiendo al paciente.
- Aunque de manera excepcional puede haber cuadros que precisan ingreso

del paciente en UCI y tratamiento adecuado.
Profilaxis
Son reacciones difciles de predecir, ya que ocurre slo en determinados

pacientes que usan inhibidores de la ECA o filtros leucorreductores con carga
negativa. Si un paciente ha tenido un episodio, tiene mayor riesgo de tener
otro. Por tanto, deben recibir hemoderivados transfundidos muy lentamente y
- 62 -
considerar no usar filtro leucorreductor o utilizar otro diferente de los de carga

negativa.
Reacciones febriles
Son las ms frecuentes en transfusin. Como la hipertermia es un
sntoma relativamente frecuente en las transfusiones, cabe diferenciar las
asociadas a hemlisis (reaccin hemoltica inmune, sepsis, etc.) y las que, una
vez descartado este componente, se catalogan como reacciones febriles no
hemolticas (RFNH), que se define como el incremento de 1 C en la
temperatura del receptor con respecto a la previa a la transfusin. Dada la
diferente trascendencia entre unos y otros cuadros, en principio siempre se
deben descartar las posibilidades ms graves.
Etiologa
Esta hipertemia puede tener diferentes causas: Ac anti plaquetas o

leucocitos, presencia de pirgenos en la bolsa, y ms frecuentemente, la
inyeccin de sustancias bioactivas, generalmente citoquinas (IL-6, IL-8, TNF,
etc.) liberadas por los leucocitos durante el almacenamiento y que se acumulan
en el sobrenadante de los componentes sanguneos, sobre todo de los
concentrados de plaquetas.
Aunque todos los hemoderivados estn implicados, se producen principalmente

con concentrados de plaquetas de ms de tres das de almacenamiento.
Sntomas
El cuadro ms frecuente es una elevacin de la temperatura, a veces

con malestar y tiritona, bien durante la transfusin o en las horas posteriores,
incluso hasta 24 horas. En general se trata de personas politransfundidas y
multparas. Asegurarse que la alteracin es solamente elevacin de la
temperatura, permaneciendo inalterada la tensin arterial del paciente, y que
no hay otros sntomas adicionales.
Diagnstico biolgico
No existe un diagnstico preciso, pero s es importante descartar la

presencia de hemlisis sobre todo antes de reiniciar la transfusin. En
- 63 -
BANCOS DE SANGRE
determinados pacientes con reacciones repetidas se puede hacer una

determinacin examen de anticuerpos antileucocitarios (HLA).
Se puede hacer una dosificacin de citoquinas en el hemoderivado

transfundido, aunque no es un estudio de rutina.
Actitud teraputica
No existe un consenso en cuanto a suspender la transfusin, pero es

recomendable que, ante toda reaccin febril:
- Suspender la transfusin,
- Explorar al paciente (temperatura y tensin arterial).
- Tratamiento antitrmico, como el paracetamol. Evitar aspirina porque algunos

pacientes suelen tener trombopenia.
- Tomar una muestra para descartar hemlisis, y si sta es negativa (se puede
disponer del resultado en minutos) continuar la transfusin.
- En caso de escalofros, tapar al paciente y darle una infusin caliente. Si no

responde en un tiempo prudencial, Dolantina 25-50 mg. i.v., con precaucin en
pacientes con depresin respiratoria.
- Con respecto a si se debe restablecer la transfusin con el mismo

componente, no existe unanimidad, argumentando que si se cambia el
componente sanguneo se somete al paciente a un mayor nmero de
donantes, mientras que si se continua podemos agravar una situacin.
En principio, si se ha de continuar con la transfusin es obligatorio

previamente descartar hemlisis y explorar al paciente por si tiene nuevos
sntomas. Comenzar infusin lenta.
Profilaxis
- Actualmente la reduccin de leucocitos prealmacenamiento ha hecho que

estas reacciones hayan disminuido de manera notable, al disminuir los
leucocitos residuales y acumularse menor cantidad de citoquinas. No obstante,
algunos pacientes continan presentando este tipo de reacciones.
- 64 -
- En algunos casos, en los que se han implicado protenas plasmticas, se ha

demostrado eficaz la administracin de hemates lavados y plaquetas a las que
se les retira el plasma sobrenadante y se suspenden en solucin salina + ACD.
- En pacientes con reacciones sistemticas se puede pensar en premedicar al

paciente con paracetamol.
Reaccin hemoltica retardada

Etiologa
Es una reaccin con destruccin eritrocitaria de hemates transfundidos

causada por un Ac antieritrocitario del paciente no detectable mediante las
pruebas pretransfusionales. Con frecuencia se trata de pacientes
politransfundidos o con antecedentes de embarazos que desarrollan
anticuerpos pero que, debido a su bajo ttulo, no produce incompatibilidad in
vitro.
La transfusin de concentrados de hemates con el antgeno implicado

provoca una reaccin anmica, con elevacin del ttulo en horas/das y
destruccin de los hemates transfundidos. Generalmente son hemlisis de tipo
extravascular por Ac IgG, aunque pueden ser Ac activadores de complemento
y producir cuadros hemolticos intravasculares.
Clnica
Habitualmente cursan de manera silente, aunque a veces en casos de

hemlisis ms grave puede haber fiebre, malestar general y dolor abdominal y
disnea. Es frecuente el desarrollo de ictericia, coluria y anemia como expresin
de la falta de rendimiento transfusional.
Excepcionalmente, en algunos casos se puede observar cuadros fracaso

renal.
En pacientes con anemia de clulas falciformes (Hb S) estas reacciones

pueden causar crisis de falciformacin con sndrome torcico o doloroso.
- 65 -
BANCOS DE SANGRE
Diagnstico biolgico
Extraer muestra de sangre coagulada y anticoagulada para hemates.
- Datos hematolgicos y bioqumicos: anemia y bilirrubina elevada, coluria, Hb

libre, LDH elevada y haptoglobina baja.
- PAD: positiva, generalmente por IgG.
- Anticuerpos irregulares positivos. Identificar el Ac (en ocasiones puede ser

negativo o ttulo muy bajo por estar adsorbido sobre los hemates) (negativos
en muestra pretransfusional).
- Eluido de hemates: positivos. Identificacin del Ac implicado.
- Ag en paciente: a veces puede ser aglutinacin mixta por tener hemates del
paciente y los que permanecen del donante.
- Fenotipo del donante positivo para el antgeno implicado.
Actitud teraputica
Normalmente no requieren tratamiento, solamente puede ser necesaria

la correccin de la anemia con sangre compatible. En el caso de pacientes con
fracaso renal, se tomarn las medidas oportunas. En la anemia de clulas
falciformes, en los que la aloinmunizacin es frecuente, es importante la
informacin al paciente. En estos casos se puede valorar realizar tratamiento
profilctico adecuado mediante transfusin de concentrados de hemates
fenotipados.
Profilaxis
- Son reacciones difciles de evitar, aunque se pueden prevenir en parte con

estudios de Ac irregulares con una tcnica adecuada (hemates homocigotos
para Ag clnicamente significativos, elevada sensibilidad, etc.) as como
repitiendo las Pcom/48 horas, con muestras recin extradas en los enfermos
transfundidos.
- Es muy importante comunicar la incidencia al Banco de Sangre, hacer el

estudio correspondiente, informar al programa de hemovigilancia, as como al
paciente para que lo ponga en conocimiento de su mdico, sobre todo en
casos de transfusiones repetidas.
- 66 -
- Con objeto de evitar la aloinmunizacin eritrocitaria en los pacientes que

requieren transfusiones repetidas, sobre todo en aquellos con inmunidad
normal (hemoglobina S, talasemias, anemias refractarias y diseritropoyticas,
etc.) es importante determinar su fenotipo extenso y considerar transfundirles
con concentrados de hemates fenotipados desde el principio, as como evitar,
en lo posible, la multiplicidad de donantes.
- En los pacientes politransfundidos con anticuerpos irregulares positivos se

recomienda hacer siempre PCom en antiglobulina, independientemente de que
se compruebe la negatividad del Ag ya identificado en la unidad a transfundir.
Prpura post-transfusional
Etiologa
Es un efecto adverso de la transfusin de etiologa no bien definida,

asociado a la transfusin de cualquier hemoderivado, que aparece en el
periodo de una semana y se caracteriza por la aparicin de trombopenia aguda
considerable, con cuadro hemorrgico de diversa gravedad. Su causa es la
destruccin de las propias plaquetas del paciente por un mecanismo perifrico.
No se conoce bien su patogenia, pero esta destruccin parece producida por
una reaccin Ag-Ac. El Ac, anti HPA-1a en la mayora de los casos, destruye
las plaquetas incluso del propio paciente que es HPA-1a negativo. El
mecanismo propuesto ms aceptado es que la transfusin de un componente
sanguneo en cuyo plasma hubiera Ag HPA-1a soluble, produjera una
respuesta anamnsica en pacientes previamente inmunizadas, sobre todo
mujeres multparas. La formacin de inmunocomplejos Ag-Ac y su depsito
sobre las plaquetas del paciente, aunque carentes del Ag, seran fagocitadas
por el SMF, produciendo la trombocitopenia y el cuadro hemorrgico. Otra
explicacin sera el depsito de Ag HPA-1a en las plaquetas negativas y su
destruccin por el Ac. Tambin se ha propuesto que el ataque a las plaquetas
sea mediado por auto Ac inespecficos contra Ag plaquetarios autlogos; estos
Ac se generaran durante la reaccin anamnsica aloinmune del Ac HPA-1a,
previamente al desarrollo del Ac especfico.
Lo que s se conoce con seguridad es que todos los pacientes que desarrollan
el cuadro tenan previamente alo Ac, que en un 85% eran HPA-1a y que este
- 67 -
BANCOS DE SANGRE
Ac se puede detectar tanto en el suero como en el eluido plaquetario en la fase

aguda.
Los pacientes son HPA-1a negativos y HLA-DR B3 O1O1.
Los componentes sanguneos implicados han sido concentrados de

hemates, de plaquetas y plasma fresco congelado.
Sntomas
La mayora de pacientes son mujeres con embarazos anteriores o

antecedentes de transfusin sangunea. El cuadro comienza aproximadamente
una semana despus de la transfusin de algn componente sanguneo, con
trombocitopenia grave y sndrome hemorrgico variable, cuya complicacin
ms temida es la hemorragia cerebral.
Con el tratamiento suele resolverse con normalizacin de la cifra de

plaquetas y de la clnica hemorrgica.
Diagnstico biolgico
- Es importante descartar otros mecanismos de trombocitopenia.
- Datos de laboratorio. Hematolgico elemental: trombocitopenia anemia. La

trombocitopenia es autolimitada y se suele recuperar entre los 7-40 das.
- Suero del paciente. Demostracin de Ac antiplaquetarios HPA-1a (85%) y en

algunas ocasiones HPA-1b, 3b y 5b. El Ac es generalmente IgG y activador de
complemento.
El ttulo del Ac es muy elevado en la fase aguda, desapareciendo

progresivamente, incluso en algunos casos en un mes.
- Sangre anticoagulada. PAD en plaquetas: positiva.
- Eluido. Recuperacin del Ac, generalmente anti HPA-1a.
- Fenotipo paciente: HPA-1a negativo.
- 68 -
Actitud teraputica
- La transfusin de concentrados plaquetarios tanto HPA-1a positivas como

negativas no suelen ser eficaces debido a su destruccin y deben reservarse
para casos de hemorragia grave.
- Esteroides. Aunque su eficacia es dudosa.
- Recambio plasmtico. Eficaz. Hay controversia con respecto al lquido de

reposicin.
- Inmunoglobulinas i.v.: 400-500 mg/kg/da. La duracin del tratamiento

depende de la respuesta.
- Esplenectoma. En casos graves y con refractariedad a otros tratamientos.
Profilaxis
La aparicin del cuadro no es previsible por lo que no se puede

establecer una profilaxis para el primer episodio.
En relacin con la prevencin de nuevos episodios en pacientes que han

desarrollado un cuadro previamente, no existe consenso con respecto a si
deben recibir hemoderivados carentes del Ag contra el que ellos tienen el Ac.
Reaccin de injerto contra el husped transfusional
Etiologa
Es una enfermedad poco frecuente pero muy grave producida por los
linfocitos T del donante que producen anticuerpos contra diferentes clulas. Los
linfocitos transfundidos injertan en el receptor, proliferan y producen
anticuerpos capaces de lesionar diferentes rganos, en una reaccin mediada
por clulas natural killer y por citoquinas. Los rganos principalmente afectados
son la piel, el hgado el intestino y las clulas hematopoyticas. Para que se
produzca son necesarios los siguientes requisitos:
- Presencia de linfocitos viables en el componente transfundido.
- Diferencias en el HLA de donante/receptor.
- Falta de rechazo de los linfocitos transfundidos por el receptor. Si bien esta

ltima condicin se pensaba antes que era especfica de los individuos con
- 69 -
BANCOS DE SANGRE
inmunosupresin grave, actualmente se han descrito numerosos casos de

EICH-T en sujetos inmunocompetentes que reciben sangre con linfocitos de
donantes homocigotos para un halotipo HLA y ellos son heterocigotos para ese
halotipo. Esto sucede con mayor frecuencia en poblaciones endogmicas o en
transfusiones de donantes emparentados en primer grado.
Los hemoderivados implicados en esta reaccin son fundamentalmente

los concentrados de hemates y plaquetarios, y transfusiones de granulocitos.
El nmero de linfocitos necesarios para su produccin se ha estimado en 107
kg del receptor.
Sntomas
Aunque los sntomas suelen empezar a los 7-10 das de la transfusin,

puede aparecer entre los 2 y los 30 das posteriores a la transfusin.
Los sntomas de comienzo suelen ser fiebre elevada, rash mculo-

papular, que suele comenzar en las palmas de las manos y las plantas de los
pies y que puede evolucionar hacia eritrodermia ampollosa, diarrea sero-
sanguinolenta, vmitos y alteracin de las pruebas de funcin heptica, sobre
todo hiperbilirrubinemia.
Pronto se instaura pancitopenia con los sntomas derivados.
En los neonatos la primera expresin puede ser hepatoesplenomegalia

con adenopatas. La mortalidad es de un 90%.
Ocasionalmente puede evolucionar hacia un sndrome crnico,

caracterizado por hepatitis crnica, esclerodermia, dficit inmunitario,
pancitopenia y alteraciones autoinmunes.
Diagnstico biolgico
Aunque en ocasiones se sospecha de comienzo, con frecuencia se

puede confundir el cuadro con reacciones alrgicas o por medicamentos, o
complicaciones propias de la enfermedad.
Datos importantes en el diagnstico son:
- La biopsia de piel. Aunque los hallazgos no son patognomnicos, son

caractersticas las alteraciones de la capa epidrmica basal, vacuolizacin,
- 70 -
separacin de la capa epidrmica, formacin de bullas, migracin de clulas

mononucleares e infiltracin de la dermis superior y evolucin hacia
hiperqueratosis.
- Biopsia de hgado, que muestra cambios degenerativos y necrosis eosinoflica

de los ductos biliares con inflamacin periportal e infiltracin linfoctica.
- Pancitopenia con hipoplasia medular.
- Tipaje HLA del paciente (muchos trasplantados lo tienen previo a la

transfusin sangunea) mediante DNA por mtodos PCR.
- Demostracin de disparidad entre linfocitos del donante y del receptor:

Identificacin de linfocitos del receptor en el donante (generalmente en sangre
aunque puede realizarse en otros tejidos) por: Tipaje HLA, amplificacin
genmica y mtodos citogenticos (en casos que es posible) tales como PCR
de las regiones del cromosoma Y.
Actitud teraputica
No existe tratamiento especfico y en general se ha tratado con una

amplia gama de drogas inmunosupresoras que incluyen: esteroides a dosis
elevadas, ciclofosfamida, gammaglobulina anti-timoctica, adems de la terapia
de soporte necesaria para el tratamiento de las complicaciones (diarrea,
pancitopenia y lesiones drmicas en sus diferentes estadios).
Profilaxis
- La nica alternativa conocida para la profilaxis real de la EICH-TS es la

administracin de hemoderivados irradiados en aquellos casos en los que su
administracin est indicada.
- Con objeto de poder transfundir correctamente estos componentes

sanguneos a todos los pacientes susceptibles, es fundamental que en la
peticin de dicho componente se especifique claramente los datos del paciente,
tanto demogrficos (recin nacidos prematuros) como clnicos (enfermedad de
base, quimioterapia recibida, trasplantados, transfusiones dirigidas de
familiares, etc.) para que se puedan indicar correctamente y programarlos de
forma adecuada.
- 71 -
BANCOS DE SANGRE
- Asegurarse de la irradiacin correcta de los hemoderivados (2.500 Gy)

mediante el uso de etiquetas radiosensibles.
- 72 -
Hemovigilancia
Hemovigilancia
La transfusin sangunea es una forma teraputica que produce grandes

beneficios pero que tambin conlleva algunos riesgos. La hemovigilancia es el
trmino que utilizamos para definir el conjunto de medidas que, una vez
implantas, nos permiten detectar, registrar y analizar toda la informacin
relativa a los efectos adversos o inesperados que puedan producirse en
cualquier punto de la cadena transfusional, empezando en la seleccin de los
donantes, la extraccin de sangre, el procesamiento y anlisis de los
componentes sanguneos, hasta la distribucin y administracin final a los
pacientes.
El objetivo fundamental que persigue un sistema de hemovigilancia es

aumentar los niveles de calidad y seguridad de la transfusin sangunea,
implantando un control continuo, completo, riguroso y objetivo, que proporciona
beneficios indiscutibles tanto a los receptores de los productos hemoterpicos
como a los donantes de sangre. Desde el punto de vista sanitario tiene un gran
valor estratgico, ya que su instauracin da opcin a que se pongan de forma
inmediata los mecanismos de alerta preventivos y correctores necesarios ante
cualquier complicacin imputable a la transfusin.
El sistema de hemovigilancia requiere la cooperacin de las diferentes

partes implicadas: desde el Centro de Transfusin, donde se recogen, preparan
y almacenan los componentes sanguneos, hasta los servicios clnicos de los
diferentes centros hospitalarios, donde finalmente se llevan a cabo las
transfusiones a los pacientes.
La hemovigilancia en Espaa est organizada en tres niveles: nivel

hospitalario y de centro de transfusin, nivel autonmico y nivel estatal. Se
aspira a garantizar la notificacin sistemtica de los efectos adversos y la
homogeneidad de la informacin registrada. La informacin enviada desde
cada una de las comunidades autnomas se centraliza en la Unidad Estatal de
Hemovigilancia del Ministerio de Sanidad y, desde ah, se reporta a la sede
europea de hemovigilancia.
- 73 -
BANCOS DE SANGRE
Como es bien sabido, las consecuencias polticas y legales de la

transmisin por transfusin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de
la hepatitis C, en las ltimas dcadas han sido las responsables de los
importantes recursos invertidos a nivel mundial en la seguridad de la sangre.
Es claro y evidente la importante reduccin del riesgo de enfermedades
transmisibles por transfusin, si bien, y a pesar de ello, existen nuevos
problemas como la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, el virus del
Nilo Occidental, virus Chikungunya, Sndrome Respiratorio Agudo Grave
(SRAG), gripe A (H1N1), enfermedad de Chagas en pases no endmicos u
otros nuevos patgenos emergentes, que exigen estar vigilantes para la
adopcin de las medidas oportunas para evitarlos.
Los cambios en los factores que configuran la seguridad transfusional,

como el desarrollo tecnolgico e industrial, el comercio global y los viajes
internacionales as como los cambios demogrficos y del comportamiento,
hacen de la Hemovigilancia el mejor sistema de deteccin de los efectos
indeseables asociados a la transfusin, que adems de contribuir a la
seguridad y eficacia ptima de la terapia transfusional, constituyen el indicador
ltimo de los sistemas de Calidad.
El sistema de hemovigilancia
Permite estimar la frecuencia de los incidentes, detectar sus causas y
prevenir la aparicin de nuevos incidentes en los receptores
Apoyada por la trazabilidad, desde el donante al receptor, y viceversa,

hace posible detectar precozmente la aparicin o el resurgir de un
problema derivado de la transfusin
Educa a los profesionales en la adecuada utilizacin teraputica, y
Ayuda en la implementacin apropiada de las nuevas tecnologas
Se trata de una actividad que se viene realizando en Espaa desde hace

tiempo, especialmente a nivel asistencial (hospitalario), pero ha sido durante
los ltimos aos cuando se han consolidado las redes de Hemovigilancia tanto
a nivel autonmico como nacional. A dicho proceso de consolidacin ha
contribuido sin duda la obligatoriedad de notificacin de incidentes graves por
- 74 -
Hemovigilancia
parte de los servicios y centros de transfusin establecida por la Directiva

2005/61/CE y transpuesta mediante la Orden SCO/322/2007(por la que se
establecen los requisitos de trazabilidad y de notificacin de reacciones y
efectos adversos graves de la sangre y de los componentes sanguneos) a las
autoridades competentes.
El Sistema Espaol de Hemovigilancia se estructura en el momento actual

en tres niveles:
Servicios y Centros de Transfusin: supone el nivel ms bsico. El

personal de los mismos es el encargado de la deteccin y primer anlisis
de los incidentes que pudieran suceder
Nivel autonmico: en el que se realizan las labores de coordinacin

dentro de la comunidad y con el Ministerio de Sanidad. El responsable es
el Coordinador de Hemovigilancia, figura crucial en el sistema y que,
segn la organizacin de la comunidad autnoma (CA), puede pertenecer
a este nivel o al anterior
Nivel estatal: la Unidad de Hemovigilancia, encargada de la coordinacin

con las CCAA y con la Comisin europea
La normativa vigente obliga a Espaa, como miembro de la UE, a la

notificacin anual de las reacciones y efectos adversos graves a la Comisin
Europea.
El mbito de la Hemovigilancia integra todos los eslabones de la cadena

transfusional, por lo que el informe se estructura en tres apartados dedicados a
los incidentes relacionados con la transfusin, donacin y, los ligados a la
calidad y seguridad de componentes sanguneos.
En cuanto a los tipos de componentes objeto de notificacin se encuentran:
Concentrados de hemates
Concentrados de plaquetas
Plasma fresco congelado
Sangre total
Multicomponentes
- 75 -
BANCOS DE SANGRE
Tipo de incidentes
Los incidentes notificados se clasifican en tres grupos:
Reacciones adversas a la transfusin (RAs): respuesta nociva e inesperada

en el paciente, en relacin con la transfusin de sangre o de sus componentes.
Errores en la administracin de componentes (EAC): episodio en que a un

paciente se le transfunde un componente sanguneo que no cumple los
requisitos idneos o que estaba destinado a otro paciente.
Incidentes sin efecto/casi incidentes: cualquier error que de no haberse

detectado a tiempo hubiera producido un incidente en el proceso transfusional,
pero que al ser detectado antes de la transfusin no se ha llegado a producir.
Reacciones adversas:
- Reacciones febriles
- Reacciones alrgicas
- Reaccin hemoltica
- Edema pulmonar cardiognico
- Lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin
- Aloinmunizaciones
- Sospecha de infeccin bacteriana transmitida por transfusin
- Prpura postransfusional
- Hemosiderosis
- Sospecha de infeccin parasitaria transmitida por transfusin
- 76 -
Prueba cruzada mayor

Cada vez que se va a transfundir, hay que descartar incompatibilidades
entre el donante y el receptor.
La clasificacin ABO, las pruebas de Rh (D) y la deteccin de

anticuerpos irregulares se hacen cada vez que hay una nueva muestra del
paciente; no basta con tener los resultados de pruebas anteriores. No obstante,
cada resultado ha de guardarse para poder comparar los actuales con los
anteriores con el fin de resolver las discrepancias, y evitar errores antes de
entregar la sangre al receptor.
Entre las pruebas de compatibilidad donante-receptor se encontraran

las pruebas cruzadas.
Su finalidad es la de confirmar que la transfusin va a ser tolerada y

eficaz casi al 100%. Hay dos tipos de pruebas cruzadas:
Prueba cruzada menor
En esta prueba se enfrenta el suero del paciente con los hemates del
donante para detectar la presencia de anticuerpos hemolizantes, de
revestimiento y aglutinantes en el suero del paciente, que pudieran reaccionar
contra los hemates del donante.
Prueba cruzada menor
El suero del donante se enfrenta a los hemates del paciente. Se lleva a

cabo cuando hay que transfundir un gran volumen de plasma al paciente, ya
que, durante las pruebas, pueden haber anticuerpos de baja incidencia que no
sean detectados por los reactivos habituales, pero que reaccionen contra los
hemates del receptor una vez se ha realizado la transfusin.
Para preparar la suspensin de hemates del donante se utiliza la sangre

contenida en los segmentos de la bolsa (macarrones).
- 77 -
BANCOS DE SANGRE
Para realizar la prueba se rotulan dos tubos, en cada uno se coloca 1

gota de suspensin al 5% de hemates del donante en suspensin salina 2
gotas de suero del receptor.
- Tubo 1:
Aadir 2 gotas de albmina al 22-30%
Mezclar.Incubar a 37C /30-45 min
Centrifugar y leer.Lavar los hemates 3-4 veces con solucin

salina
Aadir dos gotas de antiglobulina. Agitar
Centrifugar y examinar los resultados
Adicionar hemates de control de Coombs.
- Tubo 2:
Dejar en reposo a T ambiente de 3-5 min
Centrifugar y observar
Dejar de nuevo a T ambiente 15 min
Centrifugar de nuevo y observar la presencia de aglutinacin.
Interpretacin
Prueba positiva
La aglutinacin indica incompatibilidad ya que significa que algn Ac del

suero del receptor se ha unido a los hemates del donante.
La valoracin se puede hacer con cruces, o bien se puede hacer una

prueba cruzada titulada empleando diluciones dobles progresivas.
Para diferenciar aloAc de los autoAc se debe disponer de un autocontrol,

y cuando ste es negativo se sospecha la existencia de aloAc en una prueba
cruzada incompatible.
Los Ac se deben identificar antes de que el paciente reciba la

transfusin.
- 78 -
Si el autocontrol es positivo se sospecha la presencia de autoAc.
Los aloAc producen reacciones transfusionales ms graves que los

autoAc.
Prueba negativa
La prueba cruzada es compatible si no hay aglutinacin, ya que indica

que no existen aloAc eritrocitarios en el suero del receptor.
No obstante hay que tener en cuenta que todas las pruebas de la

antiglobulina negativas deben ser comprobadas para asegurar que la tcnica
se ha realizado correctamente. Para ello, se aaden hemates sensibilizados y
lavados a todos los tubos que contienen resultado negativo.
Si los resultados son correctos los hemates control deben ser

aglutinados. En cambio si no se observa aglutinacin, la prueba no es vlida y
debe repetirse.
Observaciones
Una prueba cruzada negativa no asegura que no haya, por parte del
receptor, reaccin contra los hemates del donante, ya que los pacientes
pueden tener anticuerpos muy dbiles en el momento de realizarse la prueba
cruzada; sin embargo, a la hora de la transfusin, el antgeno queda expuesto
al sistema inmune del receptor, dando lugar a una respuesta inmune
secundaria y a la destruccin de los glbulos rojos.
Cada vez que un paciente es transfundido existe riesgo de producirse

una respuesta inmune secundaria. Por este motivo, si fuese necesaria otra
transfusin, transcurridas 24 horas desde la anterior, se debe extraer una
nueva muestra de sangre al paciente y realizar una nueva prueba cruzada para
poder poner de manifiesto la presencia de algn complemento en la prueba
cruzada y de cualquier anticuerpo recin adquirido.
Como medida de precaucin se deben conservar en nevera muestras

del donante y del receptor al menos hasta cuatro das despus de la
transfusin.
- 79 -
BANCOS DE SANGRE
Las pruebas en fase salina a temperatura ambiente sirven para

manifestar distintos tipos de incompatibilidades en el sistema ABO, anticuerpos
anti-P, anti-MNSs, anti-Lewis y algunos otros anticuerpos aglutinantes fros.
Las pruebas realizadas en fase albuminosa a 37 C se realizan una vez

que las de temperatura ambiente han dado resultados negativos.
La responsabilidad de la prueba cruzada, y por tanto, de la calidad de la

sangre que se transfunde, es de la persona que realiza la prueba. As que es
importante:
- Leer cuidadosamente las etiquetas
- No usar nunca muestras contaminadas o de fechas atrasadas
- Examinar la unidad de sangre a transfundir, para descartar la presencia

de cogulos, turbidez anormal, hemlisis y cualquier otra anomala.
Indicar el nombre del receptor en la etiqueta
- 80 -
Consentimiento informado
Consentimiento informado
Consentimiento informado para la transfusin. Rechazo de la misma.

La transfusin sangunea es un procedimiento teraputico que implica
ciertos riesgos para el enfermo. Estos riesgos tienen que ser conocidos y
evaluados por el mdico para sopesarlos con los beneficios que se espera
conseguir. Asimismo, esta informacin debe ser convenientemente transmitida
al paciente, junto con las posibles alternativas teraputicas, con el fin de
obtener el consiguiente consentimiento informado del paciente o persona
responsable en caso de incapacidad del primero.
De acuerdo con la Ley bsica 41/2002 de 14 de Noviembre reguladora

de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica es imprescindible el consentimiento
especfico y libre del paciente ante cualquier actuacin mdica, siendo uno de
los deberes del mdico el respeto a la voluntad del paciente. En algunas
actuaciones este consentimiento debe ser por escrito, como es el caso de la
transfusin de sangre y hemoderivados (RD 1088/2005 de 16 de Septiembre).
El consentimiento informado es un requisito que garantiza el ejercicio de

la autonoma del paciente. Mediante ste la sociedad quiere garantizar que los
pacientes, ante todas las situaciones, manifiesten su conformidad o no en
aceptar libremente la actuacin que se les ofrece.
El mdico, ante un consentimiento o rechazo por parte de un paciente, debe

considerar siempre los siguientes requisitos:
- Que se haya realizado de forma libre, sin coaccin, y que sea especfica para
aquella actuacin.
- Que el paciente sea capaz de hecho (competente) en aquel momento.
- Que est informado adecuadamente a su estado conociendo las

consecuencias de su decisin.
Si estos requisitos no se cumplen, no puede considerarse vlido un

consentimiento o un rechazo.
- 81 -
BANCOS DE SANGRE
En situaciones de incompetencia, es decir, de falta de capacidad para

decidir en un instante determinado y siempre que no exista una anticipacin
fehaciente de la voluntad del paciente aplicable a aquella situacin (por ejemplo
la existencia de un documento de voluntades anticipadas o instrucciones
previas) tiene que solicitarse el consentimiento al familiar, a la persona
vinculada de hecho a l o al representante designado para la ocasin. Es
recomendable, si es posible, posponer tal decisin con el fin de mejorar la
competencia el paciente.
En cada centro, el Comit de Transfusin Hospitalario desarrollar el

documento de consentimiento, velar por su implantacin y posterior control de
seguimiento teniendo siempre en cuenta los siguientes criterios:
- La informacin debe ser sencilla.
- La informacin debe ser concreta.
- La informacin debe ser comprensible.
- La informacin debe ser personalizada.
La informacin que se facilitar al paciente debe incluir, al menos los siguientes

aspectos:
- Descripcin del procedimiento diagnstico o teraputico propuesto.
- Riesgos y posibles efectos secundarios, especialmente los ms importantes,

as como los infrecuentes pero no excepcionales.
- Riesgos personalizados relacionados con las circunstancias individuales del

paciente.
- Beneficios esperados y riesgos previsibles en el caso de no realizarse el

procedimiento.
- Posibles alternativas diagnsticas o teraputicas, con explicacin de riesgos y

beneficios y argumentos por los que el mdico elige una de stas.
- Ofrecimiento del mdico para ampliar la informacin.
- Libertad del enfermo para reconsiderar su decisin.
- 82 -
El documento del consentimiento debidamente cumplimentado, con la

constancia de la aceptacin o el rechazo del paciente para la transfusin,
formar parte de la historia clnica del mismo.
Existen situaciones excepcionales, contempladas por la Ley bsica

41/2002 de 14 de Noviembre reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, en
las que el facultativo podr llevar a cabo las intervenciones clnicas
indispensables a favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su
consentimiento:
- Cuando la no intervencin constituya un grave peligro para la salud pblica o

posibles daos a terceros.
- Cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del
enfermo en que no sea posible conseguir su autorizacin ni conocer su
voluntad consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o
a las personas vinculadas a l.
El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin pueden

ser informadas las personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho,
en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tcita.
Cuando el paciente, segn el criterio mdico del facultativo que lo asiste,

carezca de capacidad para entender la informacin a causa de su estado fsico
o psquico, sta se pondr en conocimiento de las personas vinculadas a l por
razones familiares o de hecho.
El concepto de urgencia y el de gravedad no deben ser confundidos por

el mdico en estos casos. Una situacin de urgencia es aquella en la que
desconociendo la voluntad previa del paciente o no teniendo tiempo para
averiguarla a travs las personas vinculadas a l por razones familiares o de
hecho, el facultativo acta ante una situacin que pudiera perjudicar
gravemente la salud del paciente.
En cambio en el slo caso de gravedad es decir, en aquella situacin

que pudiera perjudicar gravemente la salud del paciente pero que en el tiempo
pudiera haber sido precedida por una manifestacin consciente y libre de la
voluntad (oral o escrita) de ste, en principio debera sta ser respetada.
- 83 -
BANCOS DE SANGRE
Actuacin ante la negativa de un adulto a ser transfundido.

El no consentimiento a la transfusin de componentes sanguneos
acostumbra a ser una situacin problemtica para el facultativo responsable del
paciente. Aqu se pretende tan slo orientar al mdico sobre cules pudieran
ser las lneas bsicas de su actuacin, recordando en todo momento que cada
caso exigir un tratamiento personalizado.
1. El facultativo debe respetar la decisin del paciente siempre que sta se

haya tomado de forma, consciente, libre y especficamente para aquel caso.
2. El paciente debe disponer para ello de una informacin adecuada a su

estado conociendo y comprendiendo las consecuencias de su decisin.
3. Si bien la legislacin recomienda solicitar del paciente el alta voluntaria en

caso de no aceptacin de un tratamiento o la direccin del centro sanitario
solicitar de ste el alta forzosa, el paciente puede negarse a ellas y solicitar
todo el tratamiento posible para su caso, aunque tenga carcter paliativo,
siempre que los preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos.
El menor y la negativa de los padres a ser transfundido.
La asistencia a menores y adolescentes se aborda bajo la perspectiva

de la proteccin de su derecho al libre desarrollo de la personalidad y a la
proteccin que tienen derecho a recibir de la comunidad, derivado de su falta
de madurez fsica o emocional.
1. En general, son los padres o tutores quienes custodian y garantizan dicha

proteccin aunque siempre prevalecer la proteccin clnica del menor.
2. La legislacin y jurisprudencia reconocen a los menores derechos que son,

entre otros, el derecho a la vida, a la integridad fsica y moral, al honor, la
intimidad, la sexualidad y la opinin.
3. Cualquier accin u omisin que pueda perjudicar estos derechos no podr

ser ejercida o decidida por los padres o tutores.
4. En los casos de menores (edad inferior a 16 aos) donde sea significativo y

relevante para su bienestar lo que no aceptan los padres, el mdico estar
obligado a asumir su defensa, sin perjuicio de solicitar, ante dicho conflicto y si
- 84 -
se dispone de tiempo suficiente, la intervencin del Ministerio Fiscal para que

asuma la representacin del menor inmaduro.
5. En casos de urgencia o riesgo vital el mdico aplicar el tratamiento que los

conocimientos mdicos reconozcan como vlidos.
6. En situaciones no consideradas como de urgencia vital es recomendable

notificar la situacin del menor a la Fiscala para obtener la autorizacin del
tratamiento.
7. Con diecisis aos cumplidos o si se trata de un menor emancipado, y no

siendo incapaz de hecho en aquel momento, no cabe prestar el consentimiento
por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn
el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin tenida en
cuenta aunque no necesariamente seguida por el mdico para la toma de la
decisin correspondiente.
Es imprescindible que el responsable mdico registre en la historia

clnica todas las incidencias, informacin proporcionada, actitud teraputica
utilizada, sus motivos y el porqu de las decisiones. Es recomendable solicitar
la ayuda del Comit de tica Asistencial del centro en estas situaciones
conflictivas.
- 85 -
BANCOS DE SANGRE
- 86 -
Bibliografa
Bibliografa
Comit de Acreditacin de Transfusin, Estndares de acreditacin en
transfusin sangunea, 2006, 3 Edicin.
Barbolla, Luz.; Contreras, E., Efectos adversos de la transfusin de

componentes sanguneos, Fundacin Espaola de Hematologa y
Hemoterapia.
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de

Carcter Personal.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma

del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica.
Real Decreto 908/1978, de 14 de abril, sobre control sanitario y

homologacin de material e instrumental mdico, teraputico o
correctivo.
Orden SCO/322/2007, de 9 de febrero, por la que se establecen los

requisitos de trazabilidad y de notificacin de reacciones y efectos
adversos graves de la sangre y de los componentes sanguneos.
Orden del 6 de Junio de 1986, por la que se aprueban las Normas

mnimas de funcionamiento de los Equipos de Atencin Primaria en
Castilla y Len.
Manual del Tcnico Superior de Laboratorio de Anlisis Clnicos. Mdulo

I: Hematologa y Bioqumica. Editorial MAD (2004).
- 87 -
BANCOS DE SANGRE
- 88 -
INDICE
Bancos de sangre.............................................................................................................................3
Qu es un banco de sangre?...................................................................... 3
La sangre ..............................................................................................................................................5
Funciones de la sangre ............................................................................... 6
La composicin de la sangre ...................................................................... 7
Glbulos rojos, hemates o eritrocitos........................................................ 8
Glbulos blancos o leucocitos.................................................................... 9
Plaquetas o trombocitos............................................................................ 11
Plasma sanguneo ..................................................................................... 14
Gentica sangunea......................................................................................................................17
Genotipos y fenotipos de los grupos sanguneos ..................................... 18
Estructura de la membrana eritrocitaria ................................................... 19
Antgenos del sistema ABO ..................................................................... 20
Antgenos del sistema Rh ......................................................................... 21
Inmunohematologa ....................................................................................................................23
Los grupos sanguneos ............................................................................. 24
Compatibilidad sangunea ........................................................................ 27
Hemoderivados ..............................................................................................................................29
Productos sanguneos ............................................................................... 29
Conservacin y caducidad de los componentes sanguneos .................... 32
Transfusin de componentes sanguneos.....................................................................33
Procedimiento de transfusin ................................................................... 33
Estudio de compatibilidad de la transfusin ............................................ 35
Tipaje........................................................................................................ 35
Interpretacin............................................................................................ 37
Anticuerpos irregulares ............................................................................ 37
Reaccin transfusional..............................................................................................................39
Reacciones transfusionales agudas........................................................... 39
Protocolo de actuacin ante una reaccin transfusional .......................... 41
Reacciones inmunes ................................................................................. 43
Reaccin hemoltica aguda eritrocitaria ................................................ 43
Destruccin aguda plaquetaria .............................................................. 46
Refractariedad plaquetar........................................................................ 46
Trombocitopenia aloinmune pasiva ...................................................... 48
Edema pulmonar no cardiognico (TRALI) ......................................... 49
Reacciones alrgicas.............................................................................. 50
Reacciones no inmunes ............................................................................ 53
Transfusin de componentes sanguneos con contaminacin bacteriana
............................................................................................................... 53
- 89 -
Sobrecarga circulatoria.......................................................................... 55
Reaccin hemoltica de causa no inmune.............................................. 57
Alteraciones metablicas relacionadas con la transfusin masiva........ 59
Reacciones hipotensivas........................................................................ 61
Reacciones febriles................................................................................ 63
Reaccin hemoltica retardada .............................................................. 65
Prpura post-transfusional..................................................................... 67
Reaccin de injerto contra el husped transfusional ............................. 69
Hemovigilancia ...............................................................................................................................73
El sistema de hemovigilancia ................................................................... 74
Tipo de incidentes .................................................................................... 76
Consentimiento informado ....................................................................................................77
Consentimiento informado para la transfusin. Rechazo de la misma. ... 81
Actuacin ante la negativa de un adulto a ser transfundido..................... 84
El menor y la negativa de los padres a ser transfundido. ......................... 84
Bibliografa .......................................................................................................................................87
- 90 -

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BANCOS DE SANGRE

Remedios Castao Castao

La sangre desempea un papel importante en funciones como la

Adems de participar en el intercambio gaseoso a nivel pulmonar, la

La cantidad de sangre de una persona est en relacin con su edad, su

- Transporte de nutrientes como glucosa, aminocidos, lpidos y sales

- Transporte de mensajeros qumicos como las hormonas hacia las

- Defensa del organismo ante las infecciones y presencia de sustancias

- Coagulacin de la sangre para reparar lesiones o daos vasculares y

- Mantenimiento de las propiedades y la composicin del medio interno

La sangre est formada por dos partes o fracciones:

Una parte corpuscular (las clulas sanguneas y las plaquetas).

Una parte lquida (el plasma sanguneo).

La parte corpuscular de la sangre (fraccin celular) est constituida por

la que se encuentran suspendidos los elementos formes de la parte

Glbulos rojos, hemates o eritrocitos

La hemoglobina es una protena conjugada o heteroprotena formada

Un milmetro cbico de sangre contiene un nmero de eritrocitos que va

Los glbulos rojos se forman en la mdula sea y son liberados al

Glbulos blancos o leucocitos

- Granulocitos o clulas polimorfonucleares: Poseen grnulos

El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce con el

Los linfocitos se subdividen en tres categoras funcionales:

Clulas nulas o clulas NK (Natural Killer o asesina natural en

Las clulas B se diferencian en clulas plasmticas que producen

Los valores normales de leucocitos en sangre estn dentro de un rango

Los glbulos blancos se forman y maduran en los rganos y tejidos del

Los rganos linfticos primarios: la

Los rganos y tejidos linfticos

La produccin y maduracin de los

La hemostasia es el mecanismo fisiolgico que se pone en

Adhesin Coagulacin Coagulacin

Serotinina ADP FIBRINOGENO

El trmino hemostasia comprende una serie de mecanismos que son: la

fibringeno) se transforma en insoluble (la fibrina).

Las plaquetas son las responsables de cerrar o taponar las heridas

En la mdula sea, cada megacariocito puede formar varios miles de

El plasma sanguneo interviene en mltiples procesos como la coagulacin

- Albmina: Es la principal protena de la sangre y se sintetiza en el

- Globulinas: Son el conjunto de protenas ms abundantes del plasma

o Globulinas gamma (anticuerpos o inmunoglobulinas sricas)

Las protenas plasmticas se pueden estudiar mediante un proteinograma

- Factores de coagulacin: Son protenas que participan en el proceso de

o Hemofilia A causada por ausencia del factor VIII.

o Hemofilia B debida a ausencia del factor IX.

o Hemofilia C provocada por la ausencia del factor XI.

En la actualidad, el plasma se utiliza para elaborar concentrados

Las caractersticas de la sangre y de las clulas que se encuentran en

El sistema ABO est determinado por los antgenos presentes en la

o Homocigoto es el individuo que hereda un gen idntico de cada

o Heterocigoto es el individuo que hereda dos genes diferentes, por lo que

Como consecuencia de la herencia de los genes materno y paterno que

El sistema Rh, compuesto por ms de 40 antgenos, queda definido por

La herencia del Rh depende de genes alelos que codifican para el

poseen antgeno D en la superficie de sus eritrocitos y siempre son

Genotipos y fenotipos de los grupos sanguneos

En el caso del grupo sanguneo, los 6 posibles genotipos que podemos

El gen O es recesivo, por lo que slo se expresa como fenotipo O

Los genes A y B son dominantes respecto al gen O, por lo tanto no slo

Los genes A y B cuando aparecen juntos se comportan como

En el siguiente cuadro aparecen resumidas todas las posibles

Alelo de Alelo del Genotipo Fenotipo

El factor Rh de un individuo est determinado por la presencia de

Estructura de la membrana eritrocitaria