SEGUNDA UNIDAD

Sistema Esqueltico articular y

muscular de la Extremidad superior

LIC. ANGELA CORDERO SARDON

 Hombro
El hombro es la regin de la
extremidad superior que se une con el
tronco y el cuello.

El esqueleto seo del hombro esta

formado por:
La clavcula y la escpula, que forman
la cintura escapular.
El extremo proximal del humero.

Los msculos superficiales del hombro

son el trapecio y el deltoides, juntos
forman un suave contorno muscular en
la zona lateral del hombro.
 Huesos
La clavcula es la nica unin sea entre el
tronco y la extremidad superior.

Se puede palpar en toda su longitud y tiene

una suave forma de S.

La parte medial es convexa hacia delante y

la parte lateral es cncava hacia delante.

El extremo acromial de la clavcula es plano,

mientras que el extremo esternal es mas
grueso.

En la superficie inferior del tercio lateral de la

clavcula se distingue el tubrculo conoideo
y una rugosidad lateral la lnea trapezoidea
donde se insertan los ligamentos
coracoclaviculares.
 Escapula
La escapula es un hueso grande, plano y
triangular que tiene:

Tres ngulos (lateral, superior e inferior).

Tres bordes (superior, lateral y medial).
Dos superficies (costal y posterior)
Tres apfisis (el acromion, la espina y la
apfisis coracoides).

El ngulo lateral de la escapula esta

delimitado por la cavidad glenoidea.

Inferior a dicha cavidad encontramos el

tubrculo infraglenoideo, donde se inserta
la cabeza larga del msculo trceps braquial
 Escapula
Superior a la cavidad glenoidea se
encuentra el tubrculo
supraglenoideo, donde se inserta la
cabeza larga del msculo bceps
braquial.

La superficie posterior se divide por

una espina en la fosa suprespinosa
situada por encima y una fosa
infraespinosa mucho mayor, bajo la
espina.

El acromion, proyeccin anterolateral

de la espina se articula con la
clavcula.
 Escapula
La zona situada entre el Angulo lateral de
la escapula y la unin de la espina a la
superficie posterior del hueso es la
escotadura mayor de la escapula
(escotadura espinoglenoidea).

La superficie costal es lisa y presenta

una concavidad poco profunda llamada
fosa subescapular.

Se puede palpar fcilmente la espina, el

acromion, el extremo de la apfisis
coracoides, el Angulo inferior y la mayor
parte del borde medial de la escapula
 Extremo proximal del humero
El extremo proximal esta formado
por: la cabeza, el cuello anatmico,
los tubrculos mayor y menor, el
cuello quirrgico y la mitad superior
del cuerpo (diafisis) del humero.

La cabeza tiene forma semiesfrica, y

se proyecta en sentido medial para
articularse con la cavidad glenoidea.

El cuello anatmico es muy corto,

situado inmediatamente distal a la
cabeza.
 Tubrculo mayor y menor
Estructuras prominentes situadas
en el extremo proximal del
humero, sirven como lugares de
insercin para los 4 msculos del
manguito de los rotadores.

El tubrculo mayor situado en la

zona lateral presenta:
La carilla superior para la insercin
del msculo supraespinoso.
La carilla media para la insercin del
infraespinoso.
La carilla inferior para la insercin del
redondo menor.
Tubrculo mayor y menor
El tubrculo menor esta situado en la zona
anterior, y en su superficie hay una gran
marca lisa para la insercin del msculo
subescapular.

Un profundo surco intertubercular (la

corredera bicipital), separa los tubrculos
mayor y menor.

El tendn de la cabeza larga del bceps

braquial pasa por dicho surco.

El cuello quirrgico se orienta en plano

horizontal entre la parte proximal mas ancha y
la diafisis mas estrecha.
 Articulaciones
En el hombro hay tres articulaciones:
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral

La articulacin esternoclavicular se
establece entre:
El extremo proximal de la clavcula
La escotadura clavicular del manubrio
del esternon

Es una articulacin sinovial y en silla

de montar.
 Articulacin esternoclavicular
Los ligamentos esternoclaviculares
anterior y posterior, se sitan
anterior y posterior a dicha
articulacin.

El ligamento interclavicular, une los

extremos de las clavculas entre si.

El ligamento costoclavicular se
sita lateral a la articulacin y une el
extremo proximal de la clavcula con
la primera costilla y con el primer
cartlago costal.
 Articulacin acromioclavicular
La articulacin
acromioclavicular esta
rodeada por una capsula
articular y se encuentra
reforzada por:

El ligamento acromioclavicular
El ligamento coracoclavicular, el
cual proporciona la mayora del
soporte del peso de la extremidad
superior en la clavcula.
 Articulacin glenohumeral
Articulacin de tipo sinovial en hueco y
bola.

Es multiaxial y dispone de un amplio

rango de movimientos.

Las superficies articulares de la

articulacin glenohumeral son:
La gran cabeza esfrica del humero
La pequea cavidad glenoidea de la
escapula.

La cavidad glenoidea aumenta su

profundidad y su superficie perifrica
gracias a un collar fibrocartilaginoso (el
rodete glenoideo).
Articulacin glenohumeral
La membrana sinovial se une a los
bordes de las superficies articulares.

Es mas laxa en la zona inferior.

La membrana sinovial sobresale por

unas aberturas de la membrana fibrosa
para formar bolsas sinoviales.

La mas constante es la bolsa

subtendinosa del msculo subescapular.

Existen otras bolsas asociadas con la

articulacin:
La bolsa subacromial
Entre el acromion y la piel
Entre la apfisis coracoides y la capsula
articular
 Articulacin glenohumeral
La membrana fibrosa de la capsula
articular se encuentra engrosada:

En la zona anterosuperior por los

ligamentos glenohumerales superior,
medio e inferior.
En la zona superior, entre la raz de
la apfisis coracoides y el tubrculo
mayor del humero (el ligamento
coracohumeral).

Entre los tubrculos mayor y

menor del humero se encuentra el
ligamento transverso del humero.
 Msculos
Los dos msculos mas superficiales del
hombro son:

El trapecio
El deltoides
El trapecio une la escapula y la clavcula
con el tronco.

El deltoides une la escapula y la

clavcula con el humero.

El trapecio y el deltoides se insertan a

las superficies y mrgenes opuestos de la
espina de la escapula.

La escapula, el acromion y la clavicula se

pueden palparen los lugares que quedan
entre las inserciones del trapecio y
deltoides.
 Msculos
El msculo trapecio tiene un origen
extenso en el esqueleto axial, que va desde
el crneo hasta las vrtebras C1 a T12.

Su insercin es en una lnea en forma de U

que se orienta en el plano horizontal.

El msculo trapecio es un potente

elevador del hombro y tambin rota la
escapula.

La inervacin del trapecio esta a cargo del

nervio accesorio XI y de los ramos
anteriores de los nervios cervicales C3 y
C4.
 Msculos
El deltoides, msculo de forma triangular cuya
base se inserta en la escapula y en la clavcula
y su vrtice lo hace en el humero.

Se origina en una lnea en forma de U en la

clavcula y la escapula.

Se inserta en la tuberosidad deltoidea de la

superficie lateral de la diafisis humeral.

Su principal funcin es la abduccin del brazo

por encima de los primeros 15.

Inervado por el nervio axilar.

 Msculos
El elevador de la escapula se
origina en las apfisis
transversas de las vrtebras
C1-C4.

Desciende en sentido lateral

para insertarse en la superficie
posterior del borde medial de la
escapula.

Inervado por el nervio dorsal de

la escapula.

La funcin de este msculo es

elevar la escapula.
Msculos
Los msculos romboides menor y mayor
se insertan medialmente en la columna
vertebral.

Descienden en sentido lateral para

insertarse en el borde medial de la
escapula.

Los msculos romboides estn inervados

por el nervio dorsal de la escapula, que es
un ramo del plexo braquial.

Los msculos romboides menor y mayor

retraen y elevan la escapula.
 Conceptos prcticos
Fracturas de clavcula
Debido a las fuerzas que se pueden
transmitir de la extremidad superior
al tronco no es sorprendente que se
suela fracturar.
El lugar tpico de fractura es el tercio
medio.
El extremo acromial de la clavcula
tiende a luxarse en la articulacin
acromioclavicular
La lesin tpica del extremo medial
de la clavcula es una luxacin
anterior o posterior de la articulacin
esternoclavicular.
Conceptos prcticos
Luxaciones de la articulacin
glenohumeral.
La cavidad glenoidea es una
cavidad sea relativamente
pequea, que se complementa
con un rodete glenoideo
fibrocartilaginoso menos fuerte.
La luxacin mas frecuente es la
anterior.
Cuando se produce una luxacin
anteroinferior , la cabeza del
humero puede comprimir de
forma directa el nervio axilar, a su
paso por el espacio cuadrangular
y lesionarlo.
Conceptos prcticos
Alteraciones del manguito de los
rotadores.

Las dos alteraciones principales del

manguito de los rotadores son el
pinzamiento y la alteracin del tendn.

El msculo que se afecta con mayor

frecuencia es el supraespinoso.

La irrigacin del tendn del

supraespinoso es relativamente escasa.
Msculos
Los msculos supraespinoso e
infraespinoso se originan en dos
fosas por encima y por debajo de la
espina de la escapula.

El tendn del supraespinoso pasa

bajo el acromion, donde esta
separado por una bolsa subacromial
se inserta en la carilla superior del
tubrculo mayor.

El tendn del infraespinoso pasa

posterior a la articulacin
glenohumeral y se inserta en la
carilla media del tubrculo mayor.
Msculos
El msculo redondo menor, se origina por
debajo del tubrculo infraglenoideo.

Su tendn se inserta en la carilla inferior del

tubrculo mayor del humero.

Su funcin es rotar lateralmente el humero.

El msculo redondo mayor, se origina en la

superficie posterior del ngulo inferior de la
escapula.

Se dirige en sentido superior y lateral y se

inserta en la cresta del tubrculo menor.

El redondo mayor produce rotacin medial y

extensin del humero.
 Msculos
La cabeza larga del msculo
trceps braquial, se origina en el
tubrculo infraglenoideo.

Desciende con las cabezas

medial y lateral y se inserta en el
olcranon del cubito.

El msculo trceps braquial es el

principal extensor del antebrazo.
 Agujero supraescapular
Lugar por donde pasan estructuras
entre la base del cuello y la regin
posterior de la escapula.

Esta formado por la escotadura

suprescapular y el ligamento
transverso.

El nervio suprescapular, discurre por

este agujero.

La arteria y la vena supraescapulares

siguen un recorrido paralelo al nervio
pero suelen pasar por encima del
ligamento transverso humeral.
Espacio cuadrangular
Se ubica en la regin posterior
de la escapula.

En la regin posterior de la
escapula esta limitado por:

El borde inferior del redondo menor

El cuello quirrgico del humero
El borde superior del redondo mayor
El borde lateral de la cabeza larga
del trceps braquial.
Espacio triangular
Zona de comunicacin entre la
axila y la regin posterior de la
escapula.

Esta delimitado por:

El borde medial de la cabeza larga del
trceps braquial.
El borde superior del redondo mayor.
El borde inferior del redondo menor.

La arteria y la vena circunflejas

de la escapula pasan por este
agujero.
 Intervalo triangular
Esta formado por:

El borde lateral de la cabeza larga del

trceps braquial.
El cuerpo (diafisis) del humero
El borde inferior del redondo mayor.

Este espacio esta por debajo del

borde inferior del redondo mayor.

El nervio radial, la arteria braquial

profunda y sus venas asociadas
pasan por el.
Nervios
Los dos nervios principales de la
regin posterior de la escapula son:
El nervio supraescapular
El nervio axilar
El nervio supraescapular tiene su
origen en la base del cuello, del
tronco superior del plexo braquial.

Inerva al msculo supraespinoso e

infraespinoso.

No suele tener ramos cutneos.

Nervios
El nervio axilar se origina en el
fascculo posterior del plexo braquial.

Pasa por el espacio cuadrangular.

Se relaciona con la superficie

posterior del cuello quirrgico del
humero.

Inerva los msculos deltoides y

redondo menor.
 Arterias y venas
Las tres principales arterias de la regin
posterior de la escapula son:
Las arterias supraescapular
Circunfleja humeral posterior
Circunfleja de la escapula.
La arteria supraescapular surge en la
base del cuello como una rama del tronco
tirocervical.

La arteria circunfleja humeral posterior

se origina en la tercera parte de la arteria
axilar.

Las venas de la regin posterior de la

escapula suelen seguir el recorrido de las
arterias.