1.1.

Analisa Data

Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Batuk lendir, sesak Hyperviscositas dari lapisan Ketidakefektifan
nafas, batuk lendir di dalam lumen saluran bersihan jalan nafas
semakin memburuk napas dan clearance
DO : Peningkatan RR, mukosiliar terganggu
suara nafas : ronchi,
sputum purulen Adhesi mucus pada
permukaan saluran nafas

Kegagalan untuk
membersihkan mucus

Penebalan mucus pada

saluran nafas

Ronchi
DS: Sesak, batuk Adhesi mucus pada Gangguan pertukaran
produktif permukaan saluran nafas gas.
DO : Batuk berlendir,
obstruksi jalan nafas
(polip nasal), ketidak Penebalan mucus pada
normalan AGD, saluran nafas

Penumpukan mukus

Alveoli tertutup alveoli

Proses difusi terganggu

Gangguan pertukaran gas

DS : Sesak nafas, batuk Kelainan gen CTFR Pola Nafas tidak efektif
terus menerus
DO: Sputum purulen,
obstruksi bronkus Cystic fibrosis

Penebalan mucus
 Kegagalan membersihan
mucus (batuk/siliari)

Reaksi Inflamasi

Produksi Mucus di bronkus

meningkat

Obstruksi bronchial
DS : Demam Gangguan fungsi CFTR Hipertermi
DO: Demam+, S : >37,5
C.
Bakteri tidak teridentifikasi
oleh system imun

Reaksi inflamasi paru

1.3 Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d secret mucus yang kental, serta kemampuan
batuk yang tidak efektif
2. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveoli/kapiler paru
3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi trakeobronkial
4. Hipertemi b.d proses inflamasi
1.1. Intervensi Keperawatan
N Tujuan dan
Diagnosa Keperawatan
o Kriteria Hasil
1 Bersihan Jalan Nafas tidak NOC :
Efektif b/d sekresi mukus
kental, serta kemampuan Re Respiratory status : Ventilation
batuk yang tidak efektif
2 Gangguan Pertukaran gas b.d NOC :
penurunan difusi ditandai
dengan pasien mengeluh R Respiratory status : Ventilation
sesak napas, hipoksia,
hipoksemia, cyanosis
Definisi : Kelebihan atau
kekurangan dalam oksigenasi Criteria hasil:
dan atau pengeluaran
karbondioksida di dalam
membran kapiler alveoli
NIC :
Respiratory status : Airway
patency
Kriteria Hasil:
Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas
yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas
dengan mudah)
Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal)
NIC :
Respiratory status : Airway
patency
Vital sign Status
Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
Mendemonstrasikan tidak
ada sianosis dan
dyspneu,sesak napas
Tanda tanda vital dalam
rentang normal
Laboratorium (AGD)
dalam batas normal.
Intervensi
Monitor status oksigen
pasien
R /sebagai data dasar
dalam menentukan
intervensi selanjutnya.
Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara
tambahan
R /suara tambahan
menunjukan adanya
penumpukan sekret
Lakukan fisioterapi
dada,postural
drainase,vibrasi dan
clapping jika perlu
R /untuk meningkatkan
mobilisasi sekresi yang
mengganggu oksigenasi.
Pantau sputum untuk
mengefektifkan terapi.
Ajarkan teknik batuk
efektif.
R /membantu
mengeeluarkan sputum.
Lakukan nebulaiser
sesuai indikasi
R /aerosol berfungsi
untuk mengencerkan
dahak untuk dikeluarkan
Berikan cairan sekurang-
kurangnya 3 liter perhari
atau sesuai indikasi
R /hidrasi membantu
mengencerkan dahak
Berikan O2 sesuai
indikasi
Berikan bronkodilator
bila perlu
Monitor rata rata,
kedalaman, irama dan
usaha respirasi
R /sebagai data dasar
dalam menentukan
intervensi selanjutnya.
Pantau tanda-tanda vital,
irama jantung,AGD dan
hemoglobin
R /perubahan salah satu
parameter tersebut dapat
mengindikasikan
keparahan penyakit
Ajarkan pada pasien
teknik bernapas dan
relaksasi
R /meminimalisir
penggunaan oksigen.