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Manejo da insuficincia renal... PALUMBO, M. I. P.; MACHADO, L. H. A. de.; ROMO, F. G.

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MANEJO DA INSUFICINCIA RENAL AGUDA EM CES E GATOS


Mariana Isa Poci Palumbo1
Luiz Henrique de Arajo Machado2
Felipe Gazza Romo3

PALUMBO1, M. I. P.; MACHADO2, L. H. A. de.; ROMO3, F. G. Manejo da insuficincia renal aguda em ces e gatos. Arq.
Cinc. Vet. Zool. UNIPAR, Umuarama, v. 14, n. 1, p. 73-76, jan./jun. 2011.

RESUMO: A insuficincia renal aguda (IRA) pode ser definida como perda da funo renal de maneira sbita, provocando
acmulo de substncias nitrogenadas. Diversas causas podem levar ao desenvolvimento de IRA em um animal, incluindo:
choque grave, hemorragia intensa, hipotenso, desidratao, hipovolemia, anestesia profunda e nefrotoxinas. A fluidoterapia
permanece como o fundamento do tratamento clnico da IRA nos animais. O objetivo teraputico normalizar o equilbrio
hdrico, resolver as inadequaes hemodinmicas e promover a formao de urina. O objetivo do presente trabalho revisar
sobre o manejo da insuficincia renal aguda em ces e gatos.
PALAVRAS-CHAVE: Insuficincia renal aguda. Ces e gatos.

MANAGEMENT OF ACUTE RENAL FAILURE IN DOGS AND CATS

ABSTRACT: Acute renal failure (ARF) may be defined as a subtle loss of renal function, leading to accumulation of nitro-
genated substances. Several causes may lead to the development of ARF in an animal, including severe shock, intense blood
loss, hypotension, dehydration, hypovolemia, deep anesthesia and nephrotoxins. Fluid therapy remains the basis of ARF
treatment in animals. Thee therapeutic objective is to normalize fluid balance, solve hemodynamic problems and promote
urine production. The objective of the present study is to review the procedures to manage acute renal failure in dogs and cats.
KEYWORDS: Acute renal failure. Dogs and cats.

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PERROS Y GATOS

RESUMEN: La insuficiencia renal aguda (IRA) puede ser definida como prdida de la funcin renal de manera sbita, cau-
sando acumulacin de sustancias nitrogenadas. Varias causas pueden llevar al desarrollo de IRA en un animal, incluyendo:
choque grave, hemorragia intensa, hipotensin, deshidratacin, hipovolemia, anestesia profunda y nefrotoxinas. La flui-
doterapia sigue siendo la base para el tratamiento clnico de IRA en los animales. El objetivo teraputico es normalizar el
equilibrio hdrico, resolver las inadecuaciones hemodinmicas y promover la formacin de orina. El objetivo de este estudio
es revisar sobre el manejo de la insuficiencia renal aguda en perros y gatos.
PALABRAS CLAVE: Insuficiencia renal aguda. Perros y gatos.

Introduo a) Analgsicos: ibuprofeno, naproxeno, fenilbuta-


zona, piroxicam e outros agentes antiinflamatrios
A insuficincia renal aguda (IRA) pode ser definida no-esterides.
como perda da funo renal, de maneira sbita, independen- b) Anti-helmnticos: tiacetarsamida.
temente da etiologia ou mecanismos, provocando acmulo c) Antifngicos: anfotericina B.
de substncias nitrogenadas, como ureia e creatinina (COS- d) Antimicrobianos: aminoglicosdeos, cefalospori-
TA et al., 2003). Em ces e gatos, a insuficincia renal aguda nas, nafcilina, polimixinas, sulfonamidas, tetracicli-
resulta de necrose tubular aguda (nefrose) e, menos frequen- nas.
temente, de inflamao renal (nefrite) (FORRESTER, 2003). 2. Anestsicos: metoxiflurano.
As possveis causas de IRA incluem: choque grave, 3. Agentes quimioterpicos: cisplatina, doxorrubici-
hemorragia intensa, hipotenso, desidratao, hipovolemia, na, metotrexato.
anestesia profunda, traumatismo, coagulao intravascular 4. Metais pesados: cdmio, cromo, chumbo, mer-
disseminada (CID), trombose ou formao de microtrombos crio.
em vaso sanguneo renal, reaes transfusionais, pancreatite, 5. Agentes diversos: veneno de cobra, hipercalce-
sepse, hipertermia, hipotermia, queimaduras e exposio a mia.
nefrotoxinas (PLUNKETT, 2006). Segundo Plunkett (2006), 6. Compostos orgnicos: tetracloreto de carbono,
as nefrotoxinas conhecidas incluem: clorofrmio, etileno glicol, herbicidas, pesticidas,
1. Agentes teraputicos solventes.

1
Residente do Depto. de Clnica Veterinria FMVZ-UNESP-Botucatu, Av. Camilo Mazoni, 1055, apto. 42, bloco G, CEP: 18610-285, Botucatu, SP. Tel:
(11) 8307-2069, E-mail: palumboma11@yahoo.com.br
2
Prof. Ass. Dr. do Depto. de Clnica Veterinria FMVZ UNESP Botucatu, Distrito de Rubio Jr. S/N. Botucatu SP Brasil, CEP 18618-000. Tel:
(14)3811-6589, E-mail: henrique@fmvz.unesp.br
3
Residente do Depto. De Clnica Veterinria FMVZ-UNESP-Botucatu, Rua Ministro Xavier de Toledo, 117, ap51, CEP: 11070-300, Santos, SP. Tel:
(13)32254809, E-mail:fgazza_vet@hotmail.com.

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7. Pigmentos: hemoglobina, mioglobina. muns em animais com IRA oligrica; a acidose , em ge-
8. Agentes de contraste radiogrfico. ral, parcialmente compensada por uma alcalose respiratria
(WARE, 2003). A terapia com bicarbonato deve ser reserva-
Diagnstico da para animais com pH sanguneo menor ou igual a 7,15
(WARE, 2003).
Os achados clnicos em pacientes com IRA so A hipercalemia pode causar anormalidades de con-
inespecficos e incluem letargia, depresso, anorexia, vmi- duo cardaca e este o principal distrbio eletroltico que
to, diarreia e desidratao; ocasionalmente hlito urmico ou oferece risco de vida aos ces e gatos com IRA (WARE,
lceras orais podem estar presentes (FORRESTER, 2003). 2003; COWGILL; ELIOTT, 2004). A hipercalemia deve ser
O diagnstico de insuficiencia renal confirmado se houver prontamente tratada com administrao intravenosa lenta em
persistncia de azotemia com concomitante isostenria ou bolus de bicarbonato de sdio (1 a 2 mEq/Kg) ou com insuli-
urina minimamente concentrada (WARE, 2003). na regular (de 0,25 a 0,5U/Kg IV) seguida de dextrose (4 ml
Os sinais clnicos e achados clinicopatolgicos de dextrose 50% por unidade de insulina administrada) (CO-
nicos associados IRA incluem aumento ou inchao dos WGILL, 1984; WILLARD, 1987; GRAUER, 1991). Para
rins, hemoconcentrao, boa condio corprea, sedimento hipercalemia grave, o gluconato de clcio (soluo a 10%)
urinrio ativo, como por exemplo, cilindros granulares, clu- administrado na dose de 0,5 a 1 ml/Kg em bolus intravenoso
las epiteliais renais, hipercalcemia e acidose metablica re- em 10 a 15 minutos, como um antagonista especfico para a
lativamente graves, especialmente frente oligria (WARE, toxicidade cardaca, como necessrio para a correo dos
2003). distrbios eletrocardiogrficos (WARE, 2003; COWGILL;
Os achados ultrassonogrficos renais em caninos e ELLIOTT, 2004).
felinos com IRA geralmente no so especficos, com corti- Segundo Cowgill e Elliott (2004), para a IRA j es-
cais renais normais em toda a extenso a ligeiramente hipe- tabelecida, os benefcios potenciais dos diurticos incluem
recoicas (GRAUER, 1998). A avaliao histopatolgica das (1) induo de diurese e converso do estado oligrico ou
amostras de bipsia da cortical renal de animais com IRA anrico para estado no oligrico, (2) potencial para um cur-
pode revelar graus variados de necrose tubular (FINN, 1990). so mais benigno, (3) revelao de leso renal menos grave,
(4) regulao mais eficiente do equilbrio hdrico e eletrolti-
Tratamento co e (5) oportunidade de prover nutrio parenteral.
O manitol (soluo a 10 ou 20%) administrado na
As estratgias para o tratamento da IRA existente dose de 0,5 a 1 g/Kg em bolus lento durante 15 a 20 minutos
envolvem a eliminao das causas conhecidas de leso re- (POLZIN et al., 1989; GRAUER, 1991). Se o agente for efe-
nal e o tratamento de suporte dirigido para as consequencias tivo, deve ocorrer um aumento na produo urinria em uma
da uremia aguda. A administrao de frmacos nefrotxicos hora (LANE et al., 1994). No se deve ultrapassar a dose
deve ser interrompida ou sua dosagem modificada para um diria de manitol (2 g/Kg/dia) (PLUNKETT, 2006). Como
nvel atxico. agente osmtico, o manitol atua aumentando o fluxo tubu-
A fluidoterapia permanece como o fundamento do lar e ajuda a prevenir o colapso ou obstruo tubular (FINN,
tratamento clnico da IRA nos animais (RIESER, 2005). O 1990).
objetivo teraputico normalizar o equilbrio hdrico, resol- Como alternativa ao manitol, pode-se utilizar dex-
ver as inadequaes hemodinmicas e promover a formao trose hipertnica (solues a 10-20%), na dose de 25-50 mL/
de urina. Segundo Cowgill e Elliott (2004), o volume inicial Kg, em bolus intravenoso lento, durante 1 a 2 horas, repetin-
de reposio (mL) deve ser calculado a partir da desidratao do a cada 8 ou 12 horas (FINCO; LOW, 1980; GRAUER,
clnica estimada, de acordo com a frmula Volume de repo- 1998). A dextrose no deve ser utilizada se o paciente estiver
sio (mL) = [peso corpreo (Kg)] x [dficit estimado (por hiperglicmico (PLUNKETT, 2006).
cento)] x 1.000. A furosemida (2 a 6 mg/Kg em ces e 0,5 a 2 mg/Kg
O dficit de volume estimado deve ser reposto por em gatos) tem sido administrada por via intravenosa como
via intravenosa em 4 a 6 horas na maioria dos animais, com terapia inicial para a oligria (PLUNKETT, 2006; GRAUER,
a finalidade de estabelecer a perfuso renal e promover a 1998). Deve-se repetir o dobro ou o triplo desta dose (8 a 16
produo de urina em um determinado intervalo de tempo mg/Kg), se a diurese no ocorrer em uma hora (PLUNKETT,
(POLZIN et al., 1989; GRAUER, 1991). Os dficits de flui- 2006). A furosemida tambm poder ser utilizada como in-
do devem ser repostos rapidamente (at 90 mL/Kg/hora) nos fuso de velocidade constante, na dose de 2 a 5 g/Kg/min
animais com hipovolemia e hipotenso, a fim de prevenir a (PLUNKETT, 2006).
isquemia prolongada dos tecidos perifricos e a progresso A dopamina uma catecolamina e um agente va-
adicional ou exacerbao da IRA (COWGILL; ELLIOTT, sodilatador renal com potencial de aumentar o fluxo renal, a
2004). A taxa de reposio de fluido deve ser controlada nos filtrao glomerular e a excreo renal de sdio (GRAUER,
animais com histrico de doena cardiovascular concomitan- 1998; COWGILL; ELLIOTT, 2004). Em doses de 0,5 a 3 g/
te (LANE et al., 1994). Kg/min, a dopamina pode aumentar a formao de urina e fa-
Aps a restaurao dos dficits de fluidos, as ne- cilitar a converso do estado oligrico para o no-oligrico.
cessidades de gua livre (de 20 a 25 mL/Kg/dia) e as perdas Doses mais altas podem causar vasoconstrio renal, taqui-
urinrias e gastrintestinais correntes (mensuradas ou estima- cardia e arritmias cardacas, sendo contra-indicadas na IRA
das), devem ser providas para se manter o equilbrio hdrico (COWGILL; ELLIOTT, 2004).
(LANE et al., 1994; GRAUER, 1998; PLUNKETT, 2006). Segundo Plunkett (2006), pode-se associar a dopa-
A acidose metablica e a hipercalcemia so co- mina (2-3 g/Kg/min em NaCl a 0,9%) com um gotejamento

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de furosemida na velocidade de 0,25-1 mg/Kg/h. A melhor medicina interna veterinria-doenas do co e do gato.


escolha para animais hiperidratados a dopamina com furo- 5. ed. Rio de Janeiro: Guanadara Koogan, 2004. v. 2, p.
semida; entretanto, parece que essa combinao mais eficaz 1701-1721.
no tratamento da IRA isqumica do que da IRA induzida por
txicos (WARE, 2003). COWGILL, L. D.; LANGSTON, C. E. Role of
O fornecimento das necessidades calricas dirias hemodialysis in the management of dogs and cats with renal
um aspecto importante do tratamento de pacientes com insu- failture. Vet. Clin. North Am Small Anim. Pract. n. 26, n.
ficincia renal. A nutrio parenteral perifrica ou a nutrio 6, p. 1347-1378, 1996.
parenteral total indicada para esses animais (COWGILL;
ELLIOTT, 2004). A inapetncia resultante da hiperacidez DZYBAN, L. A. et al. Peritoneal dialysis: a tool in
gstrica e vmitos geralmente podem ser controlados com a veterinary critical care. J. Vet. Emerg. Crit. Care, n. 10, v.
administrao de bloqueadores de receptor H2 (ranitidina) e 2, p. 91-102, 2000.
antiemticos que atuam na zona disparadora quimiorrecepto-
ra (WARE, 2003). Dietas com reduo proteica e quelantes FINCO, D. R.; LOW, D. G. Intensive dieresis in polyuric
entricos de fosfato (hidrxido de alumnio ou carbonato de renal failture. In: KIRK, R. W. Current veterinary
alumnio) podem ser administrados por sonda esofgica em therapy. VII. Small animal practice. Philadelphia: WB
pacientes anorxicos, mas que no estejam vomitando. Saunders, 1980. p. 1091-1093.
A dilise peritoneal e a hemodilise tambm devem
ser consideradas para pacientes com IRA (COWGILL; LAN- FINN, W. F. Diagnosis and management of acute tubular
GSTON, 1996; LANGSTON et al., 1997; GRAUER, 1998; necrosis. Med. Clin. North America, v. 74, p. 873-872,
DZYBAN et al. 2000). um procedimento aparentemente 1990.
simples, no qual o dialisado instilado na cavidade abdomi-
nal e, por meio do transporte convectivo e difusivo, os ca- FORRESTER, S. D. Nefropatias e ureteropatias. In:
tablitos urmicos e o excesso de fluido so transferidos do BIRCHARD, S. J.; SHERDING, R. G. Manual Saunders
plasma para equilibrar com o dialisado atravs da barreira li- clnica de pequenos animais. So Paulo: Roca, 2003. p.
mitante da serosa peritoneal (COWGILL; ELLIOTT, 2004). 1001-1028.
O transplante renal de ces e gatos tem-se tornado
bem sucedido nos ltimos dez anos e, constitui-se em uma al- GRAUER, G. F. Acute renal failture. In: ALLEN, D.G.
ternativa para os animais que apresentam dano renal irrever- Small animal medicine. Philadelphia: JB Lippincott Co,
svel (GREGORY, 1995; MATHEWS; GREGORY, 1997). 1991. p. 595-604.

Prognstico GREGORY, C. R. Clinical renal transplantation. In:


OSBORNE, C. A.; FINCO, D. R. Canine and feline
O prognstico para a recuperao da IRA depende nephrology and urology. Baltimore: Williams & Wilkins,
da natureza e da extenso da leso renal primria, da pre- 1995. p. 597-600.
sena de doenas concomitantes, da extenso e da gravidade
do envolvimento de mltiplos rgos e da disponibilidade GRAUER, G. F. Fluid therapy in acute and chronic renal
de servios de diagnstico e de tratamento (COWGILL; failure. Vet. Clin. North Am Small Anim. Pract. v. 28, n.
ELLIOTT, 2004). 3, p. 609-622, 1998.

Consideraes Finais LANE, I. F.; GRAUER, G. F.; FETTMAN, M. J. Acute


renal failure. Part II. Diagnosis, management, and
A IRA uma doena sria e frequentemente fatal prognosis. The Compendium Collection, v. 16, n. 5, p.
em ces e gatos. Inmeras so as causas e as nefrotoxinas 20-30, 1994.
capazes de induzirem IRA nos animais. O reconhecimento
precoce, a fluidoterapia adequada e intensa e o tratamento LANGSTON, C. E.; COWGILL, L. D.; SPANO, J. A.
de suporte com dilise oferecem maiores oportunidades para Applications and outcome of hemodialysis in cats: a review
um curso favorvel. of 29 cases. J. Vet. Intern. Med. v. 11, p. 348-355, 1997.

Referncias MATHEWS, K. G.; GREGORY, C. R. Renal transplants


in cats: 66 cases (1987-1996). Journal of American
COSTA, J. A. C.; VIEIRA NETO, O. M.; NETO, M. M. Veterinary Medical Association, v. 211, p. 1432-1436,
neto no sobrenome. Insuficincia renal aguda. Urgncias 1997.
e Emergncias Nefrolgicas, v. 36, p. 307-324, 2003.
PLUNKETT, S. J. Procedimentos de emergncia em
COWGILL, L. D. Acute renal failture. In: BOVEE, K. C. pequenos animais. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2006. p.
Canine nephrology. Media: Harwal Publishing Co, 1984. 204-210.
p. 405-438.
POLZIN, D.; OSBORNE, C.; OBRIEN, T. Diseases of
COWGILL, L. D.; ELLIOTT, D. A. Insuficincia renal the kidney and ureters. In: ETTINGER, S. J. Textbook of
aguda. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de veterinary internal medicine. 3. ed. Philadelphia: WB

Arq. Cinc. Vet. Zool. UNIPAR, Umuarama, v. 14, n. 1, p. 73-76, jan./jun. 2011
76 Manejo da insuficincia renal... PALUMBO, M. I. P.; MACHADO, L. H. A. de.; ROMO, F. G.

Saunders, 1989. p. 1963-2046.

RIESER, T. M. Urinary tract emergencies. Vet. Clin. Small


Anim. Pract. v. 35, p. 359-373, 2005.

WARE, W. A. Distrbios do trato urinrio. In: NELSON,


R. W.; COUTO, C. G. Medicina interna de pequenos
animais. 3. ed. Rio de Janeiro: WB Saunders, 2003. p. 583-
597.

WILLARD, M. D. Treatment of hyperkalemia. In: KIRK,


R. W. Current veterinary therapy. IX Small Animal
Practice. Philadelphia: WB Saunders, 1987. p. 93-101.

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Recebido em: 08/09/2009
Aceito em: 23/03/2011

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