LAPORAN KASUS

BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

P.O.M.R ANISOMETROPIA
Nama : Ny. N Nama : Rico Firdaus P
Usia : 35 tahun NIM : 201520401011104
Jenis Kelamin : Perempuan Kelompok : G25
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Perak,Jombang
Tanggal pemeriksaan : 28 februari 2017
No. RM : 347040
Summary of data base Clue and Cue Problem Initial Planing
list Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Keluhan Utama: Penglihatan kedua mata kabur Perempuan, Kelainan Anisometropia -retina 1. Kacamata: Subjektif - Menjelaskan
Anamnesis: 35 tahun Refraksi -Ambliopia perifer OD: 5/60 cc - Keluhan pasien dan
RPS: Penglihatan -OD : Miopia pasien
S-2.25 keluarga
-Penglihatan kedua mata mulai kabur sejak 1 bln kabur saat -OS: OS: 1/60 cc S- (penglihatan pasien
membaca HighMiopia +
saat membaca maupun aktivitas lainnya. Bila 8.00/c- kabur, tentang
maupun astigmatisma
memicingkan mata terasa lebih jelas 100x180 pusing) penyakit
aktivitas
-Mata terasa cepat lelah bila membaca bila - pasien, yaitu
-Terkadang di sertai nyeri kepala saat mata lelah memicingka 2. Lyters eye Objektif Anisometro
-Penglihatan ganda (+/+) n mata drops 6 dd - Visus pia
terasa lebih gtt I ODS koreksi
-Mata merah (-/-), gatal (-/-), sekret (-/-), nrocoh - Menjelaskan
jelas - TIO
(-/-), silau (-/-), floaters (-), juling (-).melihat - Segmen ke pasien
Mata cepat 3. Optalvit
tirai (-) anterior dan
lelah tab 1x1
RPD : keluarganya
Cephalgia
DM (-) HT (-), trauma (-) Diplopia pemeriksaan
Pasien memakai kacamata 5 tahun yang lalu penunjang
Memakai
namun lupa ukuran lensa kacamata 5 yang akan
RPK : Ayah penderita memakai kacamata. tahun ini dilakukan
 LAPORAN KASUS
BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

R.alergi: (-) VOD:1/60 yaitu tes

Rsos : Ibu rumah tangga VOS: 5/60 ARK, Visus
TOD:17 Koreksi,
Pemeriksaan fisik TOS: 19 worth four
Status Generalis mmHg dots test
Keadaan umum: baik ARK - Menjelaskan
GCS: 456 OD:- kepada
3.00C- pasien dan
Pemeriksaan general: dBn
1.00. x1470 keluarga
OS:-9.00.
Status Lokalis penglihatan
VOD: 5/60 C-1.50
pasien tidak
VOS: 1/60 x1780
bisa
retina
maksimal
TOD: 17 mmHg tigroid +/+
TOS: 19 mmHg Visus meskipun di
Koreksi bantu
ARK OD: 5/60 cc dengan
OD: -3.00 C-1.00 x 1470 S-2.25 kacamata
OS: -9.00 C-1.50 x 1780 karena
10/10
OS: 1/60 cc sudah terjadi
Visus Koreksi S-8.00/c- mata malas
OD: 5/60 cc S-2.25 10/10 100x180 oleh karena
OS: 1/60 cc S-8.00/c-100x180 7/10 7/10 rabun jauh
dan
Binocular astigmatism
OD: 5/60 cc S-2.25 10/10 Binocular a
OS: 1/60 cc S-5.25 5/60 OD: 5/60 cc - Menjelaskan
Worth four dots test : OS supresi (+) S-2.25 ke pasien
 LAPORAN KASUS
BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

Segmen Anterior 10/10 dan

VOD VOS OS: 1/60 cc keluarganya
S-5.25 bahwa mata
5/60 malas
merupakan
Worth four komplikasi
dots test : OS dari
supresi (+) anisometrop
ia dan
OD Pemeriksaan OS komplikasi
Blefarospasme Palpebra Blefarospasme yang lain
(-) (-) bisa terjadi
Edema (-) Edema (-) strabismus
CVI (-) Konjungtiva CVI (-) - Menjelaskan
PCVI (-) PCVI (-) pada pasien
Sekret (-) Sekret (-)
dan keluarga
Jernih Kornea Jernih
Dalam, jernih CoA Dalam, jernih agar control
Midriasis Pupil Midriasis ke poli mata
Bulat isokor Bulat isokor untuk
3mm, RC + 3mm, RC + mengevalua
Regular Iris Regular si tajam
Warna cokelat Warna cokelat penglihatan
Jernih Lensa Jernih

Segmen Posterior
OD OS
 LAPORAN KASUS
BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

- Fundus reflek: +/+

- Papil N.II: warna normal/normal, batas
tegas/tegas
- Retina: retina tigroid +/+, eksudat -/-,
perdarahan -/-, mikroaneurisma -/-
- Vaskuler: A:V = 2:3/2:3
- Makula: reflek fovea +/+
- Vitreus: jernih/jernih