Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Tema 1
Agente traumtico, rgano receptor, interaccin entre los dos, provocan lesin
Posicin del miembro al momento del golpe: en el aire, el traumatismo es mas leve que
si el miembro esta en estacin.
Clasificacin de traumatismo:
Heridas: lesiones que no respetan integridad de la piel.
Contusiones: lesiones que respetan la integridad de la piel, por ejemplo hematomas.
Patologa Quirrgica 3
Tema 2.
Clasificacin de contusiones:
las de primero y segundo grado son vasculares, va desde elongacin de los vasos
hasta la ruptura. Infiltracin sangunea que depende de la cuantidad y tipo de vasos
lesionados.
Las de tercer grado son texturales: pueden abarcar desde tejido subcutnea,
msculo y hasta el hueso, como por ejemplo fractura.
Primer Grado: Equimosis o Moretn; dolor por compresin nerviosa, hay derrame
sanguneo que primero es azul, luego azul verdosa, mas tarde verde, pasando por el
pardo hasta llegar a desaparecer. Las variaciones de color se producen por
transformaciones qumicas y enzimticas (degradacin de la hemoglobina). Se resuelve
en 13 das. Tratamiento: se utilizan enzimas proteolticas y pomadas para acelerar la
degradacin.
Segundo grado:
Hematoma: colecta sangunea a alta presin en cavidad neoformada. El agente
traumtico lesiona vasos de cierto calibre. El vaso sangra hasta que en la cavidad
neoformada se iguala la presin y deja de sangrar. Cuando es a nivel subcutneo se nota
claramente, pero si es en un msculo no es tan visible.
Sntomas en un primer momento se encuadra fluctuante, luego el centro esta liquido y
la periferia pastosa (comienza a coagular), presin, se siente crepitacin almidonosa.
Posteriormente el cuerpo trata de reabsorber, disminuye la presin y comienza a
organizarse hacia la fibrosis. Presenta una consistencia firme de 12 a15 das.
Realizar una puncin exploratoria para diferenciar de abscesos. Sacar del centro porque
en la periferia se esta coagulando. En los ltimos periodos se saca lquido de color
amarillento hasta achocolatado, pero siempre seroso, sin presentar caractersticas
spticas.
Tratamiento: de vasos grandes se aplica fro para provocar vasoconstriccin; en vasos
pequeos dejar actuar al organismo, o administrar enzimas proteoliticas orales en
hematomas antiguos a partir del da 12, para permitir que el vaso que se rompi cicatize
(7-10 das) de otro modo puede volver a formarse.
Tratamiento quirrgico: avenamiento, nunca realizarlo antes de los 12 das.
Toilete, anestesia infiltrativa en dos puntos, uno en la zona ms baja (donde va a ir la
abertura) y otro en la zona ms alta (contrabertura).
Dos incisos punciones con bistur. La primera que se hace es la contrabertura para tener
base de apoyo; luego se hace la abertura; el lquido comienza a salir por gravedad, se
ejerce presin, se coloca solucin fisiolgica o antisptica dbil y luego se hace curetaje
suavemente para evitar lesionar otra vez el vaso con la finalidad de eliminar sangre
coagulada.
Se coloca un drenaje con una sonda fenestrada que se hace pasar por los dos orificios y
luego se unen los extremos entre si.
Luego se hacen lavados con solucin fisiolgica estril o antisptico. Se mueve la
sonda por ello no se la debe fijar a la piel.
Patologa Quirrgica 4
Colocar vaselina por debajo del drenaje, para evitar que los lquidos que drenen
lesionen la piel sana.
Debe verificarse a los siete u ocho das. Debe retirarse cuando cueste movilizarlo
porque las paredes se estn pegando o cuando el color de la sonda vire al blanco por la
fibrina depositada.
Tercer Grado:
Fracturas: predominan las lesiones texturales.
Tema 3.
definitiva fsica por calor, quirrgica por pinzamientos y ligaduras, qumica con
adrenalina, medicamentosa con enzimas proteoliticas, insulina en forma tpica,
antibitico general y antispticos. Es para prevenir complicaciones generales (shock)
tambin previene acumulo de coagulo. 5) Evaluar posible sutura sino esta infectada, sin
bordes desvitalizados sin que queden fondos de saco.
Se sutura tomando todos los planos, en enclavijada, con drenaje en U, otras opciones a
usar son los adhesivos tisulares, vendaje compresivo.
Regla de oro: Evaluar el tiempo que paso desde la herida hasta la consulta, al
principio, hasta las doce o diecisis horas, contaminada; luego esta infectada. De
acuerdo a esto el tratamiento va a variar, en el segundo el caso no se sutura hasta
colocarse antisptico, el pronostico tambin varia.
Herida de bala: todas las heridas provocadas por un proyectil impulsado por la fuerza
expansiva y propulsiva de la plvora en combustin.
Bala: proyectil nico contenido en una vaina metlica, disparada por armas pequeas
(revolver, pistolas, rifles, fusiles, etc.), pueden tener determinadas caractersticas:
cuerpo de plomo cubierto por camisa de cobre que evita la deformacin en el momento
de penetrar al organismo; que se deforme y adquiera gran dimetro provocando
aumentos de daos (balas huecas).
Perdigones o municiones, mltiples disparos por escopetas, los cartuchos de plsticos,
contienen los perdigones mas el culote de cobre que contiene la plvora, la cual detona
al ser golpeada por la aguja percutora y propulsa los perdigones.
Lesin: heridas contusas (elemento contuso, bala o perdign).
Distancia del disparo: 1) boca de jarro, se apoya el arma en el rgano e ingresan
todos los componentes del arma y del proyectil (perdigones, humo, camisa)
2) a quema ropa se dispara a una distancia de diez a veinte centmetros, la flama del
disparo toma contacto con el rgano, lo que quema pelos y piel de la zona, pero no
ingresan los componentes del proyectil (camisa y humo)
Patologa Quirrgica 6
Orificio de entrada.
Anillo de enjuzgamiento. Anillo de Fish, patognomnico
Herida
Anillo erosivo rojo. de herida de bala.
Tatuaje: se produce cuando los restos de lubricante, etc.
quemados se incrustan en la piel (no sale con el lavado).
Hay una distancia mnima para cada arma, ejemplo calibre
38 50 70 cm.
Falso tatuaje: el humo se pega a la piel, sale con el lavado,
30 cm. Distancia menor a la anterior.
Trayecto: a mayor fuerza, aumenta la actividad cintica, esto responde a un trayecto
lineal dentro del organismo.
Cuando disminuye la fuerza, disminuye la actividad cintica, esto provoca un cambio
en su trayecto dentro del organismo.
Provoca hemorragia en T si se corta transversalmente al trayecto se ven en forma radial,
hilos hemorrgicos. Significa que el animal estaba vivo en el momento que ingreso la
bala.
Orificio de salida: solo se ve un orificio por lo general de mayor tamao o dimetro que
el de entrada y de forma irregular, porque el proyectil cambio su forma durante el
trayecto, no hay anillo de Fish, tatuaje ni falso tatuaje.
Herida de Mordedura:?????
Patologa Quirrgica 7
Tema 4.
Cicatrizacin
Es un proceso natural de los tejidos orgnicos vivos, por el cual se origina otro nuevo,
de naturaleza embrionaria que se transforma en adulto y da lugar a la curacin de las
heridas.
Tejidos
Transitorios: son los que continuamente se recambian a mayor velocidad y el
tejido que lo sustituye es idntico al original, ejemplo epitelio.
Estables: relacin de recambio mas lenta. El tejido que lo sustituye es parecido al
original.
Permanente: no se sustituye por clulas iguales. Su reemplazo se hace a expensas
de otros tejidos que solo rellenan.
Procesos
Regeneracin: cuando se multiplican las mismas clulas.
Reparacin: hay multiplicacin de clulas desiguales a la original, ejemplo
cicatrices (mientras una herida no supere la dermis no hace cicatriz).
Tipos de cicatrizacin
Por primera intencin: es la cicatriz que se produce en toda herida provocada por
un cirujano recientemente, libre de cuerpos extraos, libre de infeccin y correcta
aposicin de los labios. Caractersticas: herida- inflamacin- polimorfonucleares-
macrfagos.
- Primera fase de limpieza o productiva
- Segunda fase de formacin de tejido de granulacin: fase fibroblstica, son los
fibroblastos que migran hacia el otro borde. Neocapilarizacin- glicosaminoglicanos-
colgenos.
- Tercera fase de maduracin o formacin de cicatrizacin: disminuyen los vasos
neoformados y deja de crecer el tejido.
Por segunda intencin: los bordes estn muy separados. Las tres primeras partes
son similares a la anterior, pero el rea que queda es ms grande y se le agrega una
cuarta fase llamada contraccin de la cicatriz: una parte de los fibroblastos se
transforman en miofibroblastos.
Secundaria por primera intencin o primo secundario: herida que supuestamente
cicatrizara por primera intencin si es suturada, y por segunda si lo hace sola. Son
aquellas heridas de las que no estamos seguros de suturar o no, entonces el cirujano
decide esperar de tres a cuatro das, desbrida luego los bordes y los sutura.
Bajo costra: todo el proceso ocurre bajo una costra de secrecin, pelos, etc... Esto
funciona como un aposito, que cae en el momento de la maduracin. Evita infecciones
y mantiene seca la herida.
Bajo escara es la costra que se produce por compuestos qumicos (cidos,
lcalis).
Trastornos de la cicatrizacin:
Ulceras: es una solucin de continuidad que tiende a no cicatrizar.
Ulceraciones: proceso que forma la ulcera, se trata de una variedad de inflamacin
crnica en el cual el poder de reparacin de los tejidos es menor o igual a la accin
destructora de la inflamacin.
Patologa Quirrgica 8
Tratamiento: Vara con cada uno de los pacientes. Eliminar la causa de la lesin e
intentar que cicatrice de dos formas. Primero cortar los bordes y suturar, en cualquier
ulcera que se encuentre en la superficie excepto con la de las corneas. Segundo
cauterizar con calor, electrocauterio, sustancias qumicas como nitrato de plata o acido
pcrico.
Inmovilizar las partes para no causar movimientos.
Queloides
Es una cicatrizacin exuberante que se da con mayor frecuencia en equinos.
Normalmente el organismo luego de la cicatrizacin frena el proceso pero en
determinadas acciones el organismo no lo detiene y se sigue depositando fibrina en
forma de capas de cebolla formando masas de una sustancia firme hipervascularizada
que recidiva generalmente y que puede legar al tamao de una pelota.
El nico tratamiento posible es hacer vendajes compresivos para que por una cuestin
fsica el proceso se detenga.
Se cree que se origina si hubo un mal manejo (aunque no es excluyente).
No es doloroso, produce mal aspecto y molesta si esta en lugares determinados.
En veterinaria se uso mas el autoinjerto (se retira la pieza completa del tejido) y colgajo
(la pieza queda unida por un pedicuro o raz, cuello). De vecindad si el pedicuro no se
corta y a distancia si el pedicuro va a ser cortado despus.
Tejido dador: 24-48 antes de ser injertado debe estar rasurado y limpio; y antisptico.
Tejido receptor: no debe estar infectado, en caso que lo este deber ser tratado antes del
implante. En 2 lugar buen piso aumenta la cantidad de tejido de granulacin. Si este
no existe se debe realizar duchas con agua fra durante 7-11 das luego colocar paos
con creosota al 2%.
Autoinjerto:
En piezas: se retira la pieza, se le sacan los restos de subcutano. y grasa. Se
comienza a suturar desde el extremo mas alejado del
cirujano, con puntos separados con cm. Al final se
sutura la ultima porcin comprimiendo. Cuando se
necesitan varios retazos, se sutura 1 toda la periferia y
luego entre pieza y pieza. Se coloca apsito que despus de
5 das se quita, luego se hace curacin 12 das. Una vez Figura 1
cicatrizado se retiran los puntos y para los 30 das ya se
comienza a ver el pelo.
En sello: se saca tejido dador con
sacabocados. Si implantamos este tejido con
agujeros nos permite mayor manejo de las heridas
muy extensas. Se puede suturar uno por uno los
sellitos sacados con el sacabocado, al tejido receptor.
Figura 2 Los apositos debern estar unos 12 das. Figura 1 y
2)
Iniciacin de liberacin: se transforma una iniciacin
redondeada en una herida elptica para facilitar la sutura y
cicatrizacin. Se hace en V para que seda. Tambin existen
suturas para heridas con mucha perdida de sustancia.
Colgajos: de vecindad, fundamentalmente por que con
abertura de la piel no altera el plano ni la direccin del pedicuro.
Existen tres tipos: por deslizamiento que a su vez puede ser simple
o doble, este ltimo se hace en los mismos bordes. Por
transposicin. Por rotacin: solo cuando hay piel abundante en uno
de los lados de la prdida de sustancia. (Figura 3)
Tcnica de relajacin
Figura 3
Patologa Quirrgica 10
Tema 6.
Etiologa:
Hemorragia: aparece con frecuencia en los traumatismos graves, ejemplo:
perdida de sangre (volumen importante) por seccin de vasos importantes.
Perdida de fluidos: puede ser parcial, lquidos y nutrientes por medio de diarreas
intensas, vmitos, quemaduras extensas (10%) donde se evapora agua orgnica.
Trauma: fractura de huesos grandes, producen gran coagulacin de sangre debido
a que son muy irrigados, pueden perder hasta un 4% del peso corporal. Se detiene
cuando la presin del coagulo iguala a la presin sangunea.
Sepsis, Toxinas y Anafilaxia producen aumento de capilaridad, lo que va
producir, un aumento de lquido extracelular.
Insuficiencia renal
Falla cardiaca.
Clasificacin
Shock hipovolemico: todos los procesos hemorragias agudas, diarreas, vmitos,
quemaduras.
Shock cardiognico: se inicia a nivel del corazn y se da por fallas valvulares,
por lo general se producen rupturas en las cuerdas tendinosas que sostiene las vlvulas.
Shock vasognico: uso de sustancias vasodilatadores durante el estado de shock
como ser las promazinas, tambin sustancias toxicas. Otras causas son los nervios
(miedo, dolor, que provocan la liberacin de estas sustancias vasodilatadoras).
Shock traumtico: los traumatismos pueden ser accidentales u operatorios, por lo
que se lo divide en shock traumtico y operatorio. El primero se presenta despus de
grandes traumatismos como por ejemplo extensas heridas con oclusin de tejidos,
miembros aplastados por agentes violentos de gran intensidad (carros, camiones, autos,
etc.), cadas de grandes alturas, contusiones en la regin abdominal, raqudea, testicular
y larngea. El segundo se observa durante las operaciones largas, con hemorragias
intensas por ejemplo intervenciones intraabdominales o al operar tumores malignos.
Patogenia
Se produce un descenso de la presin sangunea debido a la vasodilatacin de todo el
sistema circulatorio, consecutiva a la parlisis vasomotora, al ser estimulado el centro
vasomotor por la excitacin de los nervios perifricos, dando lugar en poco tiempo a su
agotamiento, debilitndose todos los capilares, por lo que casi toda la sangre se deposita
en ellos, quedando con muy poca los grandes vasos y el corazn. Dentro de la
patogenia existen distintas teoras:
Teora de la plasmodilisis: el shock se debe a la insuficiencia circulatoria
perifrica, por disminucin del volumen de sangre circulante; lo que produce salida de
plasma de los vasos en las zonas traumatizadas y a distancia en proporcin suficiente
Patologa Quirrgica 12
Sntomas
Clnicamente se observa depresin de las funciones: psquica, calorfica, motilidad
circulatoria y respiratoria con presencia de hipotensin sangunea. En el shock
secundario el enfermo muestra mirada vaga, ojo sin brillo, pupila dilatada, mucosa
plida, conjuntiva palpebral blanca, orejas y extremidades dbiles, pulso rpido,
temperatura rectal al principio es menor que lo normal, la respiracin es superficial, la
presin arterial desciende, hay oliguria, disminuye la sensibilidad corporal y la
resolucin muscular es incompleta. Dentro de las 24 a 48 hs. se produce la muerte.
En la forma leve del shock solo se nota en el animal excitacin, angustia, mucosas
plidas y algunas veces pulso pequeo.
Tratamiento
Se puede hacer uno preventivo. En el caso de ciruga de miembros, abdomen rganos
ginecolgico o de las vas urinarias se utilizan la raquis anestesia, para otras zonas se
hace infiltracin local, regional o troncular.
Tambin mediante la transfusin sangunea preoperatorio se evita el shock operatorio.
No operar animales muy dbiles o viejos a no ser que antes se lo prepare con buena
alimentacin (hidratos de carbono y glucosa). Prevenir la acidosis administrando
alcalinos va endovenosa.
Como tratamiento curativo, en los casos de hemorragias, cohibir la salida de sangre y
sustituir el volumen derramado por medio de suero fisiolgico por va endovenosa en
forma lenta para no sobrecargar el corazn. Tambin se debe calentar al animal con una
temperatura ambiente elevada, tapndolo con paos calientes y friccionndolos, la
cabeza debe colocarse en posicin inferior.
Infecciones generales
Ttano.
Septicemia.
Gangrena: proceso mediante el cual se produce mortificacin de los tejidos,
producida por una isquemia que se contina con una muerte celular, que luego se
Patologa Quirrgica 13
Tema 7.
Tema 1.
La piel esta formada por la epidermis que es avascular, una dermis dividida en una
papilar y otra reticular, debajo de esta ltima se encuentra la hipodermis y los anexos de
la piel son los folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas.
Enfisema Traumtico: es una infiltracin gaseosa difusa del tejido celular subcutneo
e intersticial. Se produce porque el aire u otros gases pasan desde el exterior, desde el
aparato digestivo, o respiratorio hasta los tejidos a travs de una herida cutnea o
interna.
Se puede dar de dos maneras:
Localizada: Infiltracin en reas como son anterior del torso, rea de flexin del
carpo.
Causas Frecuentes
- Herida en zonas de movimientos que hacen de bombas para la entrada de
aire en el subcutneo, en pequeas celdillas lo que hace muy difcil su eliminacin (no
es suficiente con presionar).
- Fractura del hueso nasal que hace que el aire inspirado se desve al
subcutneo, esto hay que evitar.
La evolucin suele ser favorable. No hacer punciones. Evitar que el paciente no se
excite para que no aumente la frecuencia cardiaca.
Generalizada: es una lesin no muy manifiesta, localizada en todo
el cuerpo, menos en rodillas y garrones hacia abajo. No hay heridas a la vista como en
el enfisema traumtico localizado. Estas son contusiones cerradas, causadas por
elementos romos, por ejemplo un golpe que desgarra los msculos intercostales, pleura
y hasta el pulmn en caso de que recibi el golpe en inspiracin (por aumento de la
absorcin del golpe).
Se forma una pequea deformacin que a pesar de absorber la presin negativa insufla
aire en cada movimiento respiratorio al subcutneo.
Sntomas: Fascie convexilinea, articulaciones deformadas, actitud algo ortopneica,
crepitacin generalizada a la palpacin, el paciente no se sienta, respiracin superficial
por debajo del torso y carpo, no hay acumulo de gas.
Diagnostico: es fcil por los sntomas, pero es difcil hallar la etiologa.
Tratamiento: el animal debe hacer reposo, evitar complicaciones, utilizar antibiticos
de amplio espectro y quinolonas (va oral por no poder inyectar), tambin se debe
utilizar corticoide de tres a cuatro das va oral para mejorar la respiracin. Luego de
cinco a seis das (periodo crtico) se reabsorbe aire, la curacin se da en 20 das. No
intentar desalojar el aire porque este se encuentra en celdillas, por el hecho de abrir la
piel, es decir un abordaje quirrgico, facilita la complicacin. Cuando detectemos el
lugar de la solucin de continuidad es necesario abordar cavidad torxica para eliminar
la causa.
Procedimiento Quirrgico: Anestesia inalatoria, por la bolsa se mantiene la presin
negativa, incidir piel, subcutneo y msculo, latisimus dorsi y recto abdominal,
Patologa Quirrgica 16
msculos intercostales. Una vez abordada a la cavidad torxica los receptores del
nervio frenito se activan y se produce el colapso del pulmn, empezar el bolseo.
Cierre: reparar la costilla con puntos metlicos, utilizar hilo de nylon numero 30, para
que no interfiera en la observacin de placas radiogrficas. Si la herida esta en
msculos intercostales, se pasan hilos por costilla anterior y posterior de la lesin,
porque aquellos no se pueden suturar por labiles.
No sobre montar la costilla, solo acercar; luego suturar costilla en forma contina para
impermeabilizar la herida.
Restitucin de la presin negativa por medio de vlvulas de un solo sentido Heinhch.
Se hace iniciacin por detrs de la sutura (cuarto espacio intercostal), se tuneliza por
debajo de los msculos y se introduce la sonda para que quede libre en cavidad (para
que al sacar no vuelva a entrar aire), se hace sutura de subcutneo y piel y se deja
drenaje para evitar colecta de liquido. No se extrae la vlvula hasta comprobar que
luego de 30 a 45 minutos de suspendida la respiracin artificial, el animal respira
normalmente. La respiracin artificial debe ser de 7 a 8 respiraciones por minuto.
Tema 2.
Mastectoma: tipos:
Parcial: se elimina primera y segunda glndula.
Total unilateral:
se elimina toda la cadena de un lado y
el ganglio inguinal.
Total bilateral: se
eliminan ambas cadenas. Es riesgosa
la eliminacin de mucha piel, se
dificulta la sutura y cicatrizacin,
por retraccin. Es recomendable
realizarlo en hembras con trax de
poca proyeccin.
Subtotal: se
extirpan todas excepto el primer par.
Nodulectoma:
extirpacin circunscripta al tumor en
pacientes gerentes que no resisten
largo tiempo de ciruga. Se debe
pasar entre 2,5 y 4 cm. del tumor. Hacer histopatolgia solicitando seguridad
quirrgica. Rayos x de trax y abdomen para ver si hay metstasis.
Protocolo anestsico:
Sedacin: diazepan mas nalbufina.
Induccin: ketamina o pentotal.
Mantenimiento: inhalatoria
Colocar campo, marcar la zona a extraer con lpiz demogrfico. Profundidad: piel y
subcutneo (se sutura los dos planos por separados debido a que la sutura es de tipo
traccionante) no suturar msculo, se puede hacer una sutura de relajacin en caso de ser
necesario. Si el msculo esta infiltrado debe ser extrado tambin. Se extrae el tumor.
Lavar con solucin fisiolgica, evitar contaminacin. Hacer buena sntesis de todas las
capas, colocar chaleco y collar isabelino.
Complicacin: dehiscencia de la herida; metstasis en pulmn, cerebro, hgado o hueso;
colecta serosanguinolenta; recidiva el tumor; necrosis de la piel en la zona de capitones.
Pronostico: tumores de 3 centmetros de dimetro son generalmente malignos (criterio
clnico).
Cuando se retira el tumor tambin se debe retirar la grasa para evitar de esta forma la
exfoliacin de las clulas tumorales en el resto del tejido.
La insicin se realiza hasta la facia ya que generalmente el tejido muscular no se
encuentra afectado.
Se debe tener en cuenta que a nivel de la quinta mama se encuentra una proyeccin
herniaria que es el peritoneo (grasa del ligamento ancho), vestigio del anillo inguinal,
por lo que se lo debe cerrar, evitando la formacin posterior de hernias. La arteria
inguinal sale por la parte posterior de dicho anillo, por lo que la sutura se realiza por el
borde anterior.
Una vez realizada la extirpacin de la mama, lavarla con solucin fisiolgica para
eliminar todo tipo de sustancias contaminantes. El ganglio axilar solo puede ser
extrado
En caso de inflamacin (adenitis), ya que en estado normal esta abierto por los plexos
vasculares y nerviosos.
Anomalas congnitas:
Amasta: falta de mamas.
Patologa Quirrgica 18
Anomalas adquiridas:
Lesiones Traumticas.
En las mamas de las vacas cuando estn acostadas se observan contusiones por
pisotones de las otras compaeras o por cabezazos de los terneros, las lesiones varan
entre la rotura de algunos vasos sanguneos subcutneos hasta el agrandamiento del
parnquima glandular, con derrame de leche en el tejido conjuntivo y la formacin de
amplios hematomas. La leche suelta es rojiza por los hemates. La curacin por
absorcin de los exudados, el enquistamiento, la formacin de abscesos o la gangrena
parcial.
Las heridas se deben a los agentes vulnerables, mordeduras de perros o de serpientes,
tratndose de heridas amplias de mamas en descanso funcional, sus caractersticas y
tratamientos son los generales. Si interesa el tejido glandular, se abre un canal lactfero
y la leche al salir por la herida mamaria se transforma en fstulas. Estas se forman
despus de heridas y tambin por abscesos mamarias. Las fstulas lcteas se curan
mediante tratamiento quirrgico de Hamoir o con tratamiento custico.
Pezn:
Politlia: mayor numero de pezones.
Oligotelia: menor numero de pezones.
Atelia: falta de pezones.
Ulceras: Las grietas ulcerosas interesan piel estrecha y profunda, segn su antigedad
los bordes son callosos y cierta consistencia en el fondo, serosidad espesa de color gris.
Las vacas no se dejan mamar ni ordear.
Tratamiento: eliminacin de la superficie de toda la grieta en forma mecnica con
bistur para que se produzca la cicatrizacin. Cuidar que el ordee y/o mamado no irrite
las heridas.
Estreches, atresia u obliteracin del conducto del pezn: se produce por lo general
debido a telitis, desarrollo de plipos en la mucosa, por cicatrices de heridas,
concreciones o clculos. Cuando se da de una manera TOTAL: la leche se acumula por
encima de la obliteracin y distiende el conducto galactforo y la mama. Se toca un
pequeo ndulo o cilindro de tejido cicatrizal. PARCIAL: el chorro de la leche es
menor que el normal. La obstruccin presenta un tabique entre el seno y el canal.
Patologa Quirrgica 19
Fstulas: son el resultado final de heridas que interesan al tejido glandular, las cuales se
abren en un canal lactfero, y se produce la salida de la leche, tambin puede estar
originada a raz de una herida en el pezn. La leche puede salir en forma continua o
solamente durante el ordee.
Neoplasias: los papilomas o verrugas se localizan con preferencia en los pezones. Son
sesiles o alargados, casi siempre de poco volumen aunque pueden alcanzar de 5 a 10
cm. de longitud. Reunidos tienen aspecto de coliflor.
En las ubres de capa blanca se pueden presentar tambin melanosarcomas.
Diagnostico: por palpacin se detectan nudosidades y al colocar un catter este choca
contra los mismos.
Tratamiento: extirpar la neoplasia.
Patologa Quirrgica 20
Tema 3.
Bursitis Aguda: el termino higroma no puede ser utilizado para este caso de bursitis, ya
que el mismo significa colecta serosa enquistada (si para los casos crnicos).
Etiologa: contusiones intensas, heridas penetrantes, procesos infecciosos vecinos que
se propagan a ella, o enfermedades del tipo general como reumatismo.
Este tipo de bursitis se presenta en forma de tumefaccin hemiesferoidal, presenta
signos de la inflamacin aguda, hay contenido de liquido que puede llegar a deformar
las articulaciones.
Cuando el fenmeno local flogstico aumenta de tamao, indica que el contenido
lquido de la bolsa se ha convertido en pus. La bursitis aguda se transforma en crnica
cuando no se elimina la causa o cuando el tratamiento no es el adecuado.
Diagnostico: por su posicin topogrfica.
Pronostico: leve.
Tratamiento: es medico y no quirrgico. Lo primero a hacer es una puncin
exploratoria, la cual se realiza en la parte ms declive, determinar el tipo de contenido,
el cual puede ser seroso, espeso, en grumos (sangre) o pus. Evacuar todo el lquido.
En caso de que el liquido sea seroso, se coloca antiflamatorio (esteroide y no esteroide),
combinando uno de accin rpida y otro de accin lenta.
Colocar la misma cantidad de medicamento que de liquido retirado, se puede completar
con solucin fisiolgica, tambin se puede colocar fenilbutazona (AINES).
En caso de bursitis sptica no utilizar corticoides. Tampoco colocar antibiticos dentro
de la bolsa ya que no tendra ninguna accin por efecto del pus, tratar como a un
absceso y luego vendaje compresivo suave. Si no hay avance luego de 7 a 12 das se
debe colocar un drenaje.
Tema1.
Consideraciones Anestsicas:
El masaje cardiaco suave puede ser
necesario despus de la oclusin del flujo
para restablecer el funcionamiento del
corazn. La oclusin digital de la aorta
descendente durante este periodo ayuda a
dirigir el volumen minuto disponible hacia
el corazn y el encfalo.
Figura 5
Patologa Quirrgica 23
continuada del conducto arterioso durante ms de algunos das despus del nacimiento
se denomina conducto arterioso persistente.
Consideraciones generales y fisiopatologa clnicamente relevante: el CAP causa un
cortocircuito de izquierda a derecha que redunda en sobre carga de volumen del
ventrculo izquierdo produciendo su dilatacin e hipertrofia. La dilatacin ventricular
izquierda progresiva distiende el anillo valvular mitral ocasionando regurgitacin
secundaria y sobrecarga ventricular adicional.
Esta marcada sobre carga de volumen conduce a la insuficiencia cardiaca congestiva
izquierda y edematizacin pulmonar, por lo usual dentro del primer ao de vida.
La revisin del CAP amortigua el riesgo de padecer una insuficiencia cardiaca
izquierda progresiva, pero genera hipoxemia sistmica debilitante marcada, intolerancia
al esfuerzo y policitemia progresiva.
Diagnostico:
Presentacin Clnica: Resea: el CAP se identifica con mayor regularidad en
hembras caninas de razas puras.
Anamnesis: la mayora de los animales jvenes con CAP son asintomticos o solo
exhiben algo de intolerancia al esfuerzo. El motivo de consulta habitual en pacientes
sintomticos con cortocircuito de izquierda a derecha es tos o disnea (o ambos) debido
al edema pulmonar. Los animales con CAP derecha a izquierda o inverso pueden ser
asintomticos o tienen intolerancia al esfuerzo y colapso de miembros posteriores con
el ejercicio.
Hallazgos examen fsico: la alteracin fsica mas prominente asociada con el
CAP es un soplo continuo (en maquinaria) caracterstico auscultado mejor en la base
cardiaca izquierda.
Los pulsos femorales son fuertes o hipercineticos (pulso en choque de arietes) debido a
una presin de pulso amplia causada por el escape diastlico de la sangre a travs del
conducto.
Los hallazgos del examen fsico de los animales con CAP derecha a izquierda o inverso
difieren de las observaciones en los pacientes con cortocircuito de izquierda a derecha.
Es tpica la presencia de cianosis (diferencial). (la cianosis es mas evidente en las
membranas mucosas caudales), pero tambin se la identifica en la mitad corporal
craneal en algunos animales. La cianosis se presenta por la combinacin de la sangre no
oxigenada (de la arteria pulmonar) con la oxigenada (de la aorta). Los pulsos femorales
son normales. Muchas veces se ausculta un soplo sistlico ms que uno en maquinaria.
Radiologa / Ecocardiografia: las placas radiogrficas torcicas muestran
agrandamiento auricular y ventricular izquierdo, dilatacin de vasos pulmonares y una
comba caracterstica de la aorta descendente sobre la incidencia dorsoventral.
Los patrones ecocardiograficos que corroboran el diagnostico del CAP incluyen
agrandamiento auricular izquierdo, dilatacin e hipertrofia auricular izquierda,
dilatacin de la arteria pulmonar, incremento de la velocidad defectiva aortica y un
patrn de flujo Doppler turbulento inverso en la arteria pulmonar.
En el CAP derecha-izquierda las placas radiogrficas muestran evidencias de
agrandamiento biventricular y marcada dilatacin del segmento arterial pulmonar. Las
arterias pulmonares tambin pueden aparecer tortuosas.
Hallazgos de Laboratorio: las anormalidades clnico-patolgicas son pocos
comunes en los pacientes con CAP de izquierda a derecha; sin embargo, los animales
con cortocircuito derecha a izquierda por lo comn son policitmicos. La policitemia se
presenta en respuesta al incremento de la produccin de eritropoyetina debido a
hipoxemia crnica.
Diagnostico Diferencial: los diagnsticos diferenciales para los perros con CAP
derecha a izquierda incluyen tetraloga de Fallot, defectos del tabique auricular o
Patologa Quirrgica 25
Estenosis Pulmonar
Diagnostico:
Anamnesis: los animales jvenes con EP a menudo son asintomticos. Los casos
avanzados pueden presentarse con intolerancia al esfuerzo, sincope o distensin
abdominal por la ascitis.
Hallazgos del examen fsico: el hallazgo fsico predominante es un soplo
eyectivo sistlico auscultado mejor en base cardaca izquierda.
Radiologa / Ecocardiografia: las placas radiogrficas torcicas muestran grados
variables de agrandamiento ventricular derecho y dilatacin del segmento arterial
pulmonar principal. El diagnostico de la EP se puede confirmar mediante la
ecocardiografa.
Hallazgo de laboratorio: en los pacientes con EP no se muestran anormalidades
clnico patolgicas especficas.
mejores candidatos para las tcnicas de dilatacin valvular, mientras que los pacientes
con gradientes de presin marcados, lesiones valvulares displsicas o hipertrofia
pronunciada tienen menor probabilidad de responder. La valvulopasta en parche esta
indicada para la EP intensa, de manera particular si se sospecha hipertrofia infundibular
marcada y estenosis dinmica.
Dilatacin valvular: realizar una toracotoma en el cuarto espacio intercostal
izquierdo. Abrir el pericardio sobre el canal de salida derecho y suturarlo a la incisin
de la toracotoma. Colocar un punto en U reforzado en el canal de salida ventricular
derecho y pasarlo a travs de un torniquete. Efectuar una inciso puncin en el
ventrculo y pasar un instrumento dilatador dentro del canal de salida ventricular
derecho y a travs de la vlvula pulmonar (figura 9).
Correccin con injerto en parche abierto: la
correccin de la EP con injerto en parche abierta se realiza
con oclusin de la entrada e hipotermia leve (32 a 34 C).
El tiempo de paro circulatorio no debera pasar los cinco
minutos.
Realizar una toracotoma en el quinto espacio intercostal
izquierdo. Pasar las cintas de los torniquetes alrededor de
las venas cava y cigos. Efectuar una incisin de espesor
parcial en el canal de salida ventricular derecho (figura 10 -
A). Suturar un parche sinttico o pericrdico autgeno en la
incisin de la ventriculotoma y zona craneal de la arteria Figura 9
pulmonar (figura 10 B). Iniciar oclusin de la
entrada venosa y hacer incisiones de espesor
completo dentro de la arteria pulmonar y
ventrculo derecho (figura 10 C). incidir o
escindir las hojuelas valvulares pulmonares
displsicas segn sea necesario. Suturar por
completo la arteria pulmonar al injerto en parche
y suspender la oclusin de la entrada (figura 10
D y E). Reanimar el corazn. Es importante
extraer el aire del corazn suspendiendo la
oclusin de la entrada momentos antes de ajustar
la ltima sutura.
Linfangitis
de las races de los linfaticos de la piel, del tejido conjuntivo o de las vsceras, y
linfangitis troncular, la inflamacin de los troncos linfticos.
La linfangitis es siempre una afeccin secundaria, producida por la penetracin en los
linfagitis de elementos infecciosos flogognos, los cuales si proceden del exterior y
atraviesan la piel escoriada o con herida, darn lugar a la linfangitis traumtica; o bien
los linfaticos son atacados por grmenes endogenos pertenecientes a diversas
enfermedades infecciosas parasitarias, constituyendo las linfangitis especificas.
En las linfangitis reticular y troncular existen lesiones de ndole localizadas: endo y
periflinfangtis que se caracterizan por hiperemia: mientras que los vasos linfaticos
aparecen dilatados con descamacin endotelial y repletos de polinucleares. En
consecuencia las vas linfticas quedan obstruidas (trombosis endolinftica) y
determina estancamiento de la linfa.
Sntomas: los ms importantes en la L. Reticular aparecen alrededor de la puerta de
entrada, y consisten en la formacin de una placa de color rojo, dolorosa a la presin,
que se va haciendo mas sensible y tomando tonalidades blanquecinas cuando el proceso
va tomando forma crnica.
La linfangitis troncular se localiza preferentemente en los miembros y se manifiesta en
forma de columnas, ascendentes, descendentes, formando cordones muy sensibles a la
palpacin. Otras veces se forman placas que al desprenderse se forman lceras y
heridas de color blanquecino, en general se acompaan de adenitis, fenmeno que
significa que el agente a llegado al ganglio.
Como sntomas generales podemos citar: dolor fiebre, insomnio, y cierto grado de
excitacin al principio y depresin despus, con mas tiempo pueden presentar
temperatura.
Pronostico: cuando desaparecen los sntomas rpidamente es favorable, pero sino, se
agrava de manera progresiva presentando pleuritis, peritonitis y septicemia que
desencadena el final fatal.
Como formas clnicas tenemos la linfangitis supurada, que se caracteriza por la
presencia de pequeos abscesos, ulceras, fstulas, en el trayecto de los vasos linfaticos.
En el tipo gangrenoso se caracteriza porque todo el miembro esta afectado, sntomas
generales muy intensos, como desprendimientos de tejidos por necrosis masivas.
Diagnostico diferencial: se puede confundir con flebitis, pero esta presenta un cordn
que se toca ms que verse.
Tratamiento: tratar la puerta de entrada.
Calor local, no solo disminuye el dolor sino que aumenta la elasticidad de los tejidos y
sobre todo atrae las defensas. Se puede aplicar sulfato de magnesio al 10 o 20% o agua
destilada. Reposo es importantsimo. Tratamiento mediante sulfamidas, penicilina y
especialmente tretaciclinas, tambin se puede aplicar vitamina C.
Flebitis y trombosis
En el segundo grupo, los microbios, sus toxinas, el alcohol, los estrongilos, venenos,
etc. son transportados por la sangre hasta la pared venosa donde se depositan y la
alteran.
Patogenia: existen causas predisponentes, como las alteraciones del endotelio, de la
vena por los traumatismos, la colocacin de una ligadura, perdida de velocidad de la
corriente sangunea, alteraciones qumicas de la sangre, etc. Las causas eficientes de
naturaleza microbiana, parasitaria, traumtica, etc.
Una vez modificado el endotelio, se termina la cualidad de lisura y se exteriorizan las
fibras de colgeno que inducen a la coagulacin de la sangre.
Constituido el coagulo, la capa interna que contacto con este se necrosa porque acta
como cuerpo extrao, produce espasmo de la vena con la consiguiente formacin de
edema y la progresin de la coagulacin endovenosa.
Los trombos se encuentran formados por los elementos sanguneos en variadas
proporciones. Cuando los leucocitos predominan sobre los dems elementos, recibe el
nombre de trombo leucocitico, es blando y suele estar muy adherido al endotelio, por o
que son difciles las embolias. En cambio en los rojos predominan los eritrocitos y la
fibrina, al estar poco unidos al endotelio, fcilmente se liberan partes de l, originando
embolias. Por ultimo se pueden clasificar formando ateriolitos o flebolitos.
Se denominan: Primarios, cuando son de origen local y permanecen quietos en el
mismo sitio; Secundario, si son debidos a mbolos; emigrantes, si se extienden a
alguna distancia del origen; parietales, cuando no obstruyen toda la luz del vaso; y si lo
hacen, obliterantes, porque no permiten el paso de la sangre.
En ocasiones los mbolos estn constituidos por gotitas de grasa, burbujas de aire,
fragmentos de tumores, grupos de bacterias o parsitos como las filarias.
Los mbolos que tienen su origen en el sistema venosos general son llevados hasta el
corazn derecho y localizados en las ramas de la arteria pulmonar. Los mbolos
formados en el corazn, aorta o sus ramas podrn detenerse en varios lugares distintos:
rin, cerebro, extremidades, etc.
La flebitis se puede infectar y producir pequeos abscesos.
Sntomas: los sntomas de la flebitis son mas claros cuanto mas superficiales sean las
venas enfermas. En la flebitis obliterante la vena forma un cordn duro y resistente, los
tejidos perivenosos presentan infiltracin edematosa y dolorosos, si la vena corresponde
a una extremidad suele haber cojera.
En la supurada el dolor es intenso, hipertermia, puede haber fluctuacin, se produce
fstula con salida de pus abundante.
Si las lesiones no son extensas, el coagulo se reabsorbe y la vena recupera todas sus
propiedades. Pero de ordinario el coagulo organizado se adhiere ntimamente al vaso, lo
oblitera totalmente y simula un cordn macizo; esta es la terminacin crnica de la
flebitis, la sangre puede tomar curso por las ramas colaterales, en caso de ser una vena
terminal, el tejido sufrir degeneracin, necrosis o gangrena.
Pronostico: las consecuencias de los trombos y embolias dependen de su localizacin,
si obturan las arterias coronarias producirn la muerte instantnea.
Tratamiento: las intervenciones quirrgicas se harn aspticamente y as mismo se
trataran sus heridas. Se puede anestesiar el segmento venoso alterado y los tejidos
vecinos con 100 cc. de una solucin 0,50 de novocana, aadindole 100.000 U. de
penicilina, inyectndola en varios puntos desapareciendo el edema en 3-4 das, si la
intervencin es tarda repetir la intervencin 1 o 2 veces.
En la fase de curacin la fibrinolisina puede ayudar. En las supuradas colocar drenajes,
penicilina, novocana.
La embolectoma, incisin de la arteria a nivel del asiento de la embolia, la extirpacin
del coagulo y la sutura de la arteria.
Patologa Quirrgica 31
Tema 2
Diagnostico:
Presentacin Clnica. Resea: las efusiones pericrdicas idiopaticas benigna y
neoplsica se reconocen con mayor frecuencia en perros de razas grandes y gigantes.
Anamnesis: los motivos de consulta asociados con la efusin pericrdica incluyen
debilidad, letrgica, intolerancia al esfuerzo y/o colapso. A menudo los pacientes se
presentan con congestin derecha, ascitis y/o efusin pleural. El motivo de consulta
ms comn en la pericarditis constrictiva es el agrandamiento abdominal. Con menor
frecuencia puede haber disnea, taquipnea, debilidad, sincope.
Hallazgo del examen fsico: las manifestaciones clnicas se relacionan con las
consecuencias del taponamiento cardaco y la insuficiencia cardaca congestiva
derecha, pulsos arteriales rpidos y dbiles, venas sistmicas distendidas y tonos
cardacos disminuidos.
Radiologa / Ecografa: las placas radiogrficas del trax por lo usual
demuestran grados variables de agrandamiento globoideo (la silueta cardaca pierde sus
ngulos y cinturas y adquiere forma de globo) del corazn. A evidencia radiolgica de
congestin o edema pulmonar no es un signo esperado y ayuda a diferenciar entre
efusin pericrdica y cardiomipata dilatada. Si se ha desarrollado la congestin
derecha, suelen ser evidentes la distensin de la vena cava caudal, epatomegala, ascitis
y efusin pleural.
El diagnostico definitivo de la efusin pericrdica se obtiene con facilidad mediante la
ecografa. El pericardio fibroso se identifica como una estructura ecodensa delgada y
cualquier grado de separacin o espacio libre de ecos entre el pericardio y las
estructuras cardacas subyacentes en la ecografa bidimensional o en modo M es
diagnostico de la efusin pericrdica.
Hallazgos de laboratorio: en la efusin pericrdica, el hemograma completo
puede indicar inflamacin o infeccin. Las enzimas cardiacas pueden estar elevadas
debido a la isquemia o invasin miocrdica.
Se puede realizar una pericardiocentesis para examinar exudado y diferenciar una
efusin de una pericarditis idiopatica. En la primera hay mayor cantidad de glbulos
rojos y concentraciones variables de neutrofilos y mononucleares.
Tema 1: Msculo.
Clasificacin:
Segn su origen: Congnitas: son de menor frecuencia, por ejemplo vsceras
hacia fuera.
Adquiridas: sus causas son iatrognicas (por no tratar una patologa, como alambres,
mordeduras, etc.)
Las heridas por instrumentos cortantes interesan al msculo mas o menos
profundamente y en una direccin variable. Por lo general se dan dos hechos: la
hemorragia externa y la separacin de las paredes musculares (que se debe a la
tonicidad y contraccin). La herida puede ser transversal o paralela a las fuerzas
musculares siendo de menor gravedad la segunda, ya que la hemorragia es exigua y la
separacin muscular escasa (abrindose poco los labios). Todas las heridas musculares
se cierran por la formacin de una cicatriz de tejido conectivo que se localiza entre los
extremos seccionados, si estos se hallan muy distanciados el msculo se convierte en
digstrico, cuando los extremos musculares quedan muy separados.
Adems de estos sntomas locales existen trastornos funcionales dependiendo de la
clase de la herida. Ante una herida muscular se prohibir la hemorragia si esta existe, se
debe producir la relajacin muscular para que sus extremos se aproximen lo mas
posible para evitar una mnima cantidad de cicatriz fibrosa y el posterior trastorno
funcional posible. Existen tres tipos de heridas, punzantes, incisas y contusas. Esta
ultima es la mas grave debido a que todo agente traumtico produce perdida de
sustancia y esta es mayor cuando el msculo esta contrado. No existe paralelismo entre
el trayecto muscular y el cutneo, por lo que se favorece la formacin de fondos de saco
y la acumulacin en estos de sangre y trozos de tejido necrosado, con la consiguiente
formacin de pus y consecuente supuracin.
Pronostico: es grave cuando las heridas musculares contusas son amplias.
Tratamiento: 1) hemostasia momentnea, evitar la hemorragia con presin para
revisarla, anamnesis del sensorio general 2) Toillete, previa anestesia infiltrativa a dos o
tres centmetros del borde. 3) Corte de pelos, irrigacin con solucin fisiolgica para
lavar, se puede cepillar con jabn blanco para eliminar los restos. 4) hemostasia
definitiva fsica por calor, quirrgica por pinzamientos y ligaduras, qumica con
adrenalina, medicamentosa con enzimas proteoliticas, insulina en forma tpica,
antibitico general y antispticos. Es para prevenir complicaciones generales (shock)
Patologa Quirrgica 36
tambin previene acumulo de coagulo. 5) Evaluar posible sutura sino esta infectada, sin
bordes desvitalizados sin que queden fondos de saco.
Se sutura tomando todos los planos, en enclavijada, con drenaje en U, otras opciones a
usar son los adhesivos titulares, vendaje compresivo.
Hernias: es una entidad morbosa poco frecuente que se caracteriza por un abultamiento
formado por el paso de ciertas porciones de msculo normal a travs de una abertura
accidental de la vaina aponeurtica. Se origina al romperse las aponeurosis por agentes
contundentes externos, por un hueso en una fractura, por desgarro de aponeurosis
degenerada, por infeccin, etc. Si la causa es traumtica la hernia se constituye
instantneamente de lo contrario se produce en forma lenta por desgaste de la
aponeurosis.
Sntomas: en las hernias se observan avultaciones ovoideas, sin sntomas de la
inflamacin. Si el msculo esta relajado el tumor es blando, reducible, notndose el
contorno del ojal aponeurtico; pero si se contrae la hernia se hunde, disminuye de
tamao o desaparece al aproximarse los tejidos musculares al eje central del cuerpo
carnoso.
Cuando el orificio herniario es muy estrecho, se estrangula la parte carnosa desitiada,
con dolor intenso y cojera del animal.
Tratamiento: reposo del animal, vendajes compresivos sobre el msculo para que
permanezca en el sitio normal mientras se cicatriza la lesin aponeurtica. Otra forma
es la sutura de la vaina aponeurtica, se da esto cuando la hernia es estrangulada o
cuando el tratamiento externo no a dado resultado.
Neoplasias
Existe tejido anormal que crece por proliferacin celular ms rpido de lo normal. Los
tumores musculares son raros, se pueden producir fibromas, lipomas, angiomas,
sarcomas.
En cuanto a los tumores que se originan en propia fibra muscular estriada, tenemos los
rabdomiomas y los rabdomiosarcomas.
Rabdomiosarcoma: si este se localiza en el diafragma, causa perdida de peso, anorexia
e insuficiencia respiratoria.
Leiomioma: se dan casos en las fibras musculares del tero en donde hay prdida de
sustancia por vulva abierta.
Miomas: son ms comunes en mujeres que en animales.
El diagnostico: se realiza mediante una puncin exploratoria guiada por ecografa y
laparotoma exploratoria para ver los tumores. Si existen ndulos tumorales en msculo
liso de estomago, yeyuno e ileon y estos son malignos, se los deja.
Tema 2. Tendones
Son rganos redondo o funiculares, inextensibles que completan los msculos, teniendo
la funcin de transmitir la contraccin a los huesos. Estn formados por la
yuxtaposicin paralela de fascculos de tejido fibroso, dispuestos en haces
longitudinales, y el tejido conectivo se continua con el tejido conjuntivo que lo
envuelve y le sirve para deslizarse.
Herida: se producen mas comnmente en los extensores y flexores de las falanges por
su longitud y su ubicacin superficial.
Por puncin: pueden ser por clavos, alambres, trozos de madera, etc. Si son aspticas
pasan inadvertidas mientras que las infectadas se observan de 24 a 48 hs. Localmente
Patologa Quirrgica 38
Incisas: son todas aquellas producidas por agentes cortantes, que producen la seccin
del tendn, pudiendo o no estar contaminadas por grmenes pigenos; por ejemplo
todas las operaciones, las tenotomas son de este tipo.
Por aplastamiento: los tendones estn contrados y deshilachados.
Por desgarramiento: la lesin del tendn se encuentra en el punto distante de la herida
cutnea.
Sntomas de las heridas tendinosas: hemorragia y dolor (segn el numero y tamao de
los vasos y filetes nerviosos traumatizados), salida de la sinovia(interesa la vaina
sinovial), deformacin local (por separacin de las partes seccionadas del tendn),
impotencia del msculo ( a mayor separacin mayor trastorno muscular).
Dividido total y transversalmente un tendn los dos fragmentos se separan, el proximal,
que permanece unido al msculo se retira por la tonicidad muscular, dependiendo a su
vez de la adherencia que presenta el tendn. El cabo perifrico o distal. Obedece a la
accin de los tendones antagonistas y a los movimientos articulares que los desplazan
de la herida cutnea, pero siempre son menores que el extremo proximal o central.
Pronostico: varia segn el tendn y la separacin de los cabos, por ejemplo la seccin
total transversa del tendn del msculo extensor anterior de la falange es leve, por que
el animal en posicin normal mantiene los cabos casi en contacto, la misma herida en el
msculo flexor de las falanges es grave por que los cabos quedan mas separados por la
accin del msculo.
Tratamiento: en el caso del tendn del msculo extensor digital comn colocar a nivel
del carpo una herradura alta con una extensin hacia delante para evitar que el equino
doble el miembro.
En el caso de los msculos flexores digital superficial y digital profundo soportan la
articulacin metacarpo sesamoidea falangiana.
El nudo en el caso de dicha estructura no esta ntegra, descienda, producindose un
trauma contusito (traumatismo propio del andar del equino), ya que el mismo soporta el
peso de todo el cuerpo.
Para el tratamiento de la entrecuerda (rgano de ruinni, suspensor del carpo y msculos
flexores puede utilizarse herraduras con proyeccin de los talones; otra opcin es el uso
de yesos como mnimo durante ocho semanas.
La reparacin en el caso de la seccin de un tendn solo se produce por medio de la
intervencin quirrgica ya que estn afectadas todas las capas.
se a irritado por el tendn en su nueva posicin, la inflamacin local ser mas o menos
aguda, y de ello depender las manifestaciones grandes del animal.
Tratamiento: reducir la inflamacin y contener el tendn luxado en su posicin normal
el tiempo necesario para que cicatricen las bridas del tendn desgarradas.
Hay siete tipos de sinovitis: dos medial y lateral por encima de los sesamoides, una
mayor del quiasma tendinoso, dos en los sesamoides, dos debajo de los sesamoides.
A nivel del carpo encontramos:
Sinovitis del extensor carpo radial.
Sinovitis del extensor digital comn.
Sinovitis del extensor digital lateral.
Sinovitis del extensor carpo ulnar, Palmar.
Sinovitis del extensor oblicuo del
metacarpo.
A nivel del tarso encontramos:
Sinovitis pretarsiana (inflamacin de la vaina del tendn flexor digital comn en
su paso por el tarso).
Sinovitis tarsiana (inflamacin de la vaina del flexor digital profundo).
Sinovitis calcnea (sinovitis del tendn flexor digital superficial en su paso por la
tuberosidad calcnea.
Sinovitis cuneana (tendn calcneo del tibial anterior en dorsal).
La sinovitis crnica se origina cuando las causas que producen la sinovitis aguda,
actan con poco intensidad y de manera lenta. Lo mas frecuente es que se formen por
los continuos e intensos trabajos locomotores de animales jvenes, que no han
alcanzado la fortaleza y la organizacin perfecta de sus aparatos tendinosos y
sinoviales. Tambin cuando se utilizan los animales por mucho tiempo en trabajos
penosos o cuando estos tienen que apoyarse largo tiempo en una extremidad porque la
otra esta enferma, o cuando presentan defectos de aplomos. Las lesiones anatmicas
son de tipo exudativo y plsticos.
Sinovitis exudativa: tipos, serosa, acumulacin de liquido serosos en variable
cantidad, en la cavidad de la sinovial, que distiende la vaina en todos aquellos puntos
que no est comprimida, por tendn, ligamento, etc. A estos abultamientos hidrpicos
se los denomina vejigas y constituyen lo que se denomina como defectos blandos. El
liquido es de color amarillo rosceo, con una parte liquida y otra slida.
Sntomas: abultamiento ovoideo, blando, fro e indoloro y mas o menos fluctuante. No
produce claudicacin ni trastornos funcionales, se determina por palpacin,
presionando de un lado y palpando el abultamiento del otro.
Serohemorrgica: Algunas veces el liquido es serohemorrgica, la sinovitis serosa
poco a poco va disminuyendo la cantidad de liquido, formndose mas rojizo mientras la
vaina sinovial se engrosa al persistir el exudado fibrinoso (fibrinosa), que al
experimentar la deformacin hialina forma bridas, laminas, celdas y tabiques que se
unen a los de la pared opuesta dando lugar a la forma flojoza, laminar, flagelar,
trabecular y globosa.
Sinovitis Plstica: hay reaccin anatmica local, de los elementos parietales
neoformados e hiperplasiados, pudiendo ser adhesivas (este tipo de sinovitis) con el
tendn y otros sinoviales. Dos tipos: Sinovitis plstica fibrosa: a esta forma se
asociacin procesos plsticos, cartilaginosos, calcificantes u seos. Sinovitis plstica
esclerosante: la masa neoformada por la capa fibrosa tiende a hacerse dura (se
esclerosa). No hay exudado seroso o serofibrinoso en la cavidad sinovial, ni
precipitaciones fibrinosas.
Patologa Quirrgica 43
Tema 1: Fracturas.
Definicin: es la solucin de continuidad del tejido seo (desde los planos de la cabeza
hasta los de la falange).
Etiopatogenia: Hace referencia a la etiologa de una fractura, pueden ser de dos tipos de
factores, los que predisponen al individuo a este tipo de lesin y factores determinantes
de las mismas.
Factores predisponentes: anatmicos, existen huesos que por su ubicacin mas
superficial, es decir no estn cubiertos por masas musculares como ser el radio el cubito
y la tibia.
Fisiolgicos: los animales jvenes presentan mayor elasticidad sea, en cambio los
animales viejos tienen baja elasticidad. La mineralizacin es a la inversa, aumenta con
la edad por lo que la resistencia del hueso aumenta pero a su vez disminuye la
elasticidad.
Patolgicas: la presencia de tumores, absceso, osteomielitis, disminuye la resistencia
del hueso. Otras causas son las carenciales principalmente de fsforo calcio y
magnesio. Dentro de las patologas metablicas se presentan las deficiencias
nutricionales como por ejemplo el hiperparatiroidismo nutricional secundario
producido por un exceso de vitamina A y fsforo por lo que produce descalcificacin
del hueso, hay hipercalemia y es lo que se denomina como raquitismo. En el caso de los
animales adultos tambin se puede producir desmineralizacin por el desequilibrio
entre el calcio y el fsforo, como por ejemplo la osteoporosis, osteodistrofia fibrosa,
etc. Las glomrulonefritis tambin traen aparejados problemas seos debido a la
incapacidad de mantener un equilibrio de estos iones. Por problemas hereditarios como
ser aplomos defectuosos, talle y peso.
Causas determinantes: son todas aquellas que provocan la ruptura del hueso ya que
vencen la resistencia y elasticidad del mismo. Siempre son de origen traumtico, se
debe tener en cuenta que ambas causas, determinantes y predisponentes interactan
para producir la fractura.
Mecanismo de produccin de la fractura: las fuerzas actan bsicamente de cinco
formas:
Traccin: son cuando las fuerzas actan en distintos sentidos y en una misma
direccin (fuerzas antagnicas), por ejemplo fractura de los sesamoides en el equino.
Flexin: las fuerzas actan en diferentes direcciones pero en un mismo plano, se
debe a la accin de dos fuerzas opuestas que actan en los extremos de un hueso largo o
por la accin combinada de tres fuerzas (en la curvatura del hueso).
Rotacin: es producida por fuerzas que actan en contraposicin. En equinos de
polo a nivel de la primer falange, cuando esta se fija a la segunda y gira el metacarpo.
Compresin: como los huesos no pueden flexionarse se producen verdaderos
estallidos seos, sobre todo cuando la fuerza de choques viene de otro, por ejemplo en
el choque automovilstico.
Deslizamiento: las fuerzas actan en forma paralela y en sentido contrario, es
comn en los huesos largos.
Clasificacin de las fracturas.
Segn su localizacin: epifisiarias o diafisiarias.
Segn su origen: congnitas: cuando se produce durante la gestacin o parto,
adquiridas: se producen posteriormente al nacimiento.
Por la forma: incompletas, a nivel de una cortical el hueso mantiene la
funcin, estas pueden ser fisuras, inflexin, hundimiento, impresin, surco (por herida
de bala), perforacin (cuando el proyectil entra en forma recta), canal (cuando la
Patologa Quirrgica 45
producir reabsorcin sea en los bordes de las fracturas y en los fragmentos seos
desvascularizados.
Este proceso de fibrosis del coagulo original se denomina callo fibroso, el cual
posteriormente es invadido por osteoblastos que sintetizan el hueso primitivo, cartlago,
el cual es posteriormente osificado endocondralmente, dando origen a la etapa de
reparacin. Esta 1 fase dura 10 das.
2 fase de reparacin, disminuye la inflamacin y el dolor, existe gran actividad de los
osteoblastos, tallo seo. Se considera que se inicia hacia el final de la primer semana de
producida la fractura; la duracin es variable dependiendo del movimiento de los
extremos. Los osteoblastos sintetizan una matriz de huesos primitivos que tienden a
rellenar el espacio producido, incluso el espacio medular. Esta fase se produce a partir
del periostio que se hipertrofia produciendo una deformacin de la cortical visible
radiograficamente (es muy intenso en los animales jvenes).
Esto permite que desde adentro como de afuera el callo fibroso se osifique hasta unir
los bordes del hueso. Tambin determina un aumento de rigidez y estabilidad del callo,
denominndose callo seo.
Al final de esta etapa la fractura se encuentra unida por un exceso de tejido seo que
compromete al canal medular. Esta fase dura aproximadamente 4 semanas.
3 fase de remodelacin. Se inicia cuando se alcanza un alto grado de mineralizacin
del callo y por tanto de estabilidad de la fractura. Pretende remodelar el callo
hipertrofico, restaurando las corticales primitivas y el canal medular, para recuperar la
integridad de la forma y la funcin original del hueso afectado. Este proceso se debe
fundamentalmente a la accin de los osteoclastos. El tiempo de duracin es variable,
depende mucho del tamao del callo, generalmente es de uno a dos meses.
Figura 11
Figura 11
Variedades de pseudoartrosis:
Libre o flotante: se forma por interposicin muscular o tendinosa, por tener gran
separacin los segmentos seos, o por presentar infeccin en los cabos, de lo que
resulta que los extremos seos se cicatricen aisladamente, adelgazan a expensas de la
ostetis mientras su conducto medular se obstruye y la regin aparece adelgazada e
impotente.
Pseudoartrosis fibrosa: los fragmentos mantienen en perfecta coaptacin (no es lo
frecuente), pero en lugar de estar unidos entre si por cicatriz sea, lo hacen por una
cinta de tejido conectivo, corta y fuerte en unos casos, y en otros por una maza de tejido
fibroso.
Pseudoartrosis sinovial: es muy rara presenta organizacin mas compleja, pues
los extremos de los fragmentos fracturados, debido al rose se cubren de una capa
Patologa Quirrgica 48
cartilaginosa que cambia de forma por el frotamiento de manera que se origina una
especie de enartrosis, haciendo el tejido fibroso el papel de capsula.
Callos defectuosos: se forman cuando la cicatriz de la fractura se realizo en
tiempo normal pero con algn trastorno durante el proceso o despus. Se clasifican en:
o callos dolorosos: el dolor que experimenta el enfermo durante el tiempo de la
inmovilizacin del hueso fracturado se debe a que los nervios prximos se irritan por
los extremos seos mviles. El dolor tambin puede ser producido una vez que se
consolida el hueso por el exuberante volumen del callo que comprime los filetes
nerviosos prximos, por estar incluido el nervio en el callo y por problemas
neurolgicos.
o Callos exuberantes: hay veces que la reabsorcin no tiene lugar y el hueso se
cicatriza en forma exagerada y da lugar a la formacin del callo lujuriante. Algunas
veces no produce trastornos pero en otras da lugar a edemas por compresiones
vasculares.
o Callo deformante: se forma a continuacin de una fractura no reducida, o
cuando se hizo esta maniobra mal, o si el aposito y los fragmentos se movieron despus
de colocados. Esto lo que produce es la modificacin de los huesos en cuanto a la
longitud, direccin, formas y en muchos casos produce trastornos funcionales del
miembro, actitudes viciosas, etc. (Figura 12).
Tratamiento: solo en pequeos animales se puede realizar osteotoma asptica del callo
seo anormal, seguida de nueva reduccin e inmovilizacin de los fragmentos seos.
Sntomas clnicos: existen tantos sntomas locales como generales, siendo ms
importantes los generales ya que pueden llevar a la muerte del paciente.
Detrs de los sntomas generales tenemos: shock traumtico: el animal entra en estado
de alerta, hay liberacin de adrenalina y noradrenalina hacia la sangre.
Debido a la ruptura de l hueso se produce la contraccin muscular, lo que lleva al
acortamiento del miembro y esto produce uno de los sntomas locales, que es lo que se
denomina Falla Biomecnica o claudicacin de cuarto grado.
Con la ruptura del hueso se produce la perdida de la sangre, la cual se colecta formando
los hematomas, el cual tiende a organizarse con la formacin de cogulos y suero. Esa
Figura 12
perdida de sangre produce una vasoconstriccin perifrica, con el fin de resguardar los
rganos de vital importancia. Se produce por lo tanto un mecanismo compensatorio que
es la taquicardia. Se produce adems una disminucin en la concentracin de oxigeno,
en este momento se desencadenan mecanismos pulmonares con el fin de compensar la
misma. (Taquipnea). El animal puede estar en distintos estados de acuerdo a la alerta, la
pupila puede estar midritica, mitica, el animal puede presentar el sndrome de
Patologa Quirrgica 49
Hornest, donde una de estas esta en midriasis y la otra en miosis. Otro sntoma que se
presenta en casi el 80% de los traumatismos es el neumotrax.
Sntomas locales: son los mas problemticos, son la claudicacin, la deformacin
(hematoma) y el acortamiento del miembro (contraccin muscular).
Diagnostico clnico: se determina segn los sntomas locales, se los corrobora a travs
de una palpacin, auscultacin y percusin.
Diagnostico complementario: placas radiogrficas en distintas posiciones. Melografa
con sustancia de contraste.
Pronostico: va a depender del individuo, de su peso, su edad y del hueso fracturado.
Tratamiento: Preventivo, piso firme, no resbaladizo, el animal debe estar en un buen
estado nutritivo, sin carencias ni parasitosis, y debe tener buenos aplomos.
Curativo medico, es previo al quirrgico, donde se coloca el animal en reposo
administrndole sedantes, anestsicos, antibiticos, antiinflamatorios y optativamente
minerales.
Curativo quirrgico:
Transitorio o de urgencia: se hace hasta la inmovilizacin definitiva usando
frulas y vendajes.
Permanentes o definitivos: incruentos (yesos), cruentos (osteosintesis, se aplica
el uso de clavos, placas y tornillos).
Figura 13
Figura 14
Figura 12
Patologa Quirrgica 50
Este aparato es apto para reparar una amplia variedad de fracturas. Es de particular
utilidad para el manejo de fracturas abiertas contaminadas o infectadas o cuando se ha
Patologa Quirrgica 51
Figura 9
Patologa Quirrgica 53
los 9 y 12 meses de edad. En este lapso el animal todava tiene elevado potencial
osteognico para la cicatrizacin rpida.
Fractura de la capa delgada osteoide: esta es una rea en la parte inferior de la placa
de crecimiento donde los osteoblastos comienzan a depositar hueso entretejido sobre la
matriz cartilaginosa mineralizada Este nuevo hueso sin mineralizar se denomina
osteoide, la matriz orgnica del hueso, compuesta por colgeno (90%) y proteoglicanos
(10%) en la segunda fase de produccin sea, el osteoide se convierte en hueso
calcificado mediante mineralizacin. La parte mineral del hueso, en gran medida
fosfato de calcio, representa el 70% y esta organizada en forma de cristales
denominados hidroxiapatita. Esta capa delgada separa la interfase osteoblasto-osteoide
de la interfase osteoide hueso calcificado (frente de mineralizacin). Esta capa delgada
osteoide se compone sobre todo de colgeno, que es fuerte y resistente al deslizamiento.
La fractura por compresin puede darse en esta rea por saltos (presiones-compresiones
cclicas).
Las fracturas de la capa delgada osteoide no se ven en las radiografas. En las
exploraciones, se induce dolor sobre la placa de crecimiento evidenciando en la flexin
y extensin extremas de las articulaciones contiguas, el animal tiene claudicacin
moderada a pronunciada. El tratamiento consiste en vendaje de sostn durante 2
semanas (vendaje Rio ext Jones. Se debe diferenciar la fractura de la capa delgada
osteoide de la fractura tipo V de Salter, la cual tambin es por compresin de la placa de
crecimiento pero en un rea diferente de esta. En las radiografas las fracturas tipo V en
este periodo (4-6 semanas postrauma) muestran el cierre de la placa de crecimiento.
Osteomielitis aguda sptica: existen dos tipos segn el poder patgeno de los
microorganismos y de las defensas del organismo.
La osteomielitis aguda supurada (antiguamente denominada caries sea) y Necrosis
seas.
La osteomielitis aguda supurada: se inicia por una ostetis rarefaciente, en donde
la mdula prolifera en forma gris-amarillenta y se reblandece. El tejido seo corrodo
da lugar a focos purulentos irregulares cuyo pus se hace externo, previa destruccin de
las capas seas superficiales o se circunscribe, absceso peristico, o la supuracin se
extiende a toda una zona sea. Si la infeccin es endgena, la carie al principio es
cerrada, aprecindose en el hueso una tumefaccin caliente y dolorosa, por lo que hay
trastornos funcionales. Luego el pus se abre paso al exterior formndose una fstula, por
la que sale pus grisceo y grasoso, conteniendo finas partculas de tejido mortificado y
con olor sui gneris.
Si la infeccin es exgena adems estn los sntomas propios de la herida. Cuando por
accin de una infeccin endgena se producen abscesos minsculos localizados que no
Patologa Quirrgica 58
atrofia del cartlago en el lado de la articulacin que recibe mas peso (el lado cncavo
de la angulacin) y los huesos se deforman adoptando forma cuneiforme.
Diagnstico: en el potrillo recin nacido es muy fcil determinar la laxitud articular por
facilidad con que se puede corregir la desviacin solo con la presin anular. Cualquier
potrillo que presenta desviaciones reductibles probablemente padezca una simple
laxitud de las estructuras de soporte peri e intraarticulares.
Tratamiento: la mayora de las deformaciones angulares presentes en el momento del
nacimiento son provocadas por laxitud articular, pueden reducirse manualmente y gran
parte de ellas se resuelven por si solas en la medida que el potrillo se ejercite y gane
tono es sus msculos y estructuras periarticulares. Como regla general se debe
considerar que si no se observa una correccin significativa dentro de la semana, es
aconsejable dar algn soporte al miembro. La forma mas simple y efectiva de dar
soporte es colocando un tutor que mantenga el miembro en posicin recta. Se acolcha
bien el miembro y se venda, sobre la parte externa del mismo y desde el codo hasta el
nudo se coloca una canaleta de plstico de 10cm de ancho. Debe cambiarse cada 2 a 3
das, controlando los puntos donde se desarrolla mayor presin, donde se puede
producir necrosis cutnea. Una desventaja de este mtodo es que si se realiza un ajuste
poco cuidadoso pueden producirse fuerzas distorcionantes sobre el miembro, creando
con el tiempo desviaciones iatrognicas. Esta complicacin tiende a evitarse utilizando
cilindros completos o frulas tubulares. Otro mtodo para las desviaciones del nudo o
garrn es el uso de yeso, se realiza un yeso convencional de la forma habitual, que
incluya los dos tercios dstales del radio o de la tibia y toda la caa hasta el nivel de los
sesamoideos proximales, o en el caso de desviaciones del nudo desde la zona por
encima del carpo o tarso hasta el casco. Durante la aplicacin del yeso el miembro debe
mantenerse derecho, el yeso debe ser liviano y la forma ideal debe consistir en una capa
inicial de resina plstica fcil de moldear, seguido de la aplicacin de una cinta de fibra
de vidrio fuerte y liviana. El yeso debe renovarse cada 10 a 14 das ya que debido al
crecimiento del animal se pueden producir escaras por roce especialmente a nivel del
epicndilo medial distal del radio, del malolo de la tibia y del tendn de Aquiles. El
yeso debe permanecer como mnimo 3 semanas.
Si el caso es tratado prematuramente y con rapidez, el pronstico es bueno, pero si este
se retrasa y desarrolla una desviacin permanente, el pronstico es reservado dado que
es probable que se haya iniciado la enfermedad articular degenerativa. Un yeso no
siempre proporciona la fuerza correctiva necesaria y solo mantendr al miembro en su
posicin desviada, sin embargo si se coloca bien apretado de forma que ejerza efecto
enderesador, an desviaciones de los 10 a 15 grados pueden corregirse en un periodo de
5 a 7 das. Si el procedimiento se inicia demasiado tarde el proceso de osificacin
reduce y eventualmente impide la correccin. Una vez que los huesos se han osificado,
los miembros no pueden volver a la normalidad.
La etiologa de la enfermedad es la misma que para los huesos del carpo, es decir una
anormal distribucin de las fuerzas a travs de la superficie articular. Puede deberse a
una laxitud articular o a la presencia de anormalidades de conformacin en la parte
distal del miembro. La susceptibilidad de la parte lateral de la epfisis radial distal a la
compresin es debida al proceso osteoide ulnar que tiene su propia superficie articular y
centro de osificacin pero que no se funde con el radio hasta el 4 mes de edad.
Tratamiento: los animales que nacen o adquieran malformaciones con la pinza hacia
fuera estn predispuestos a desarrollar este tipo de deformidad y deben ser sometidos a
desvasados correctivos, rebajando la pared externa para lograr un efecto de palanca que
enderece el miembro.
simple en el cual se realiza una insicin sobre la zona del disco de crecimiento en el
lado convexo de la desviacin. Si bien suele ser efectiva presenta como desventaja que
la compresin no se logra en forma inmediata, siendo necesario cierto crecimiento
antes que la grampa muerda bien.
Otra tcnica consiste en la colocacin de 2 tornillos, uno a cada lado del disco de
crecimiento, unidos con alambre en forma de ocho. Este mtodo evita mucho las
complicaciones de las grampas, los tornillos muerden bien, y es necesario en los
animales muy jvenes o en los huesos muy blandos pueden utilizarse tornillos de
esponjoso, los implantes no se colocan en una posicin expuesta por lo que las
complicaciones como las heridas son poco frecuentes. En ambas tcnicas los implantes
deben retirarse tanto si se a desarrollado una infeccin o se ha producido la correccin.
Recientemente se ha prestado atencin al concepto de estimulacin diferencial del
crecimiento, en vez de retardarlo, como medio para corregir las desviaciones. El
principio se basa en el hecho de que la seccin circunferencial del peristico a nivel de
la manifestacin o la diafisis resulta en un crecimiento hacia fuera sobre el lado de la
placa de crecimiento adyacente. Cuando el miembro se ha enderezado, cesa el
crecimiento diferencial y no es necesario realizar nada ms.
El manejo postoperatorio en cualquiera de las tcnicas consiste en la proteccin de la
herida, con un vendaje. Tambin se debe hacer reposo hasta que se complete la
cicatrizacin de los tejidos blandos, inicindose en este momento un programa de
ejercicio con incrementos graduales. Si el animal llega a la consulta demasiado tarde no
existe ninguna posibilidad de crecimiento correctivo, por lo que la desviacin ser
permanente, salvo que se realice una osteotoma.
Desviaciones que tienen su origen en la epfisis distal de la tibia: las desviaciones que
tienen su origen en la epfisis distal de la tibia tienen la misma etiologa y reciben igual
tratamiento que el anunciado para el miembro anterior.
Desviacin que tiene su origen en la epfisis distal del metatarso: las desviaciones que
se originan en la epfisis distal del metatarso tienden a dirigirse hacia medial y producir
secundariamente una angulacin distal de la tibia si no son corregidas suelen producir
el defecto de aplomo conocido como estebado. En general puede tratarse en forma
conservadora por medio del desvasado y el de una herradura colocada de tal forma que
halla protruccin del lado convexo de la desviacin. El proceso de correccin es lento
(de 4 a 6 semanas).
Panostetis: enfermedad de los perros jvenes que causa claudicacin, dolor seo,
produccin de hueso endstico y en ocasiones osteoproduccin subperistica. Es una
enfermedad de etiologa desconocida asociada con la neoformacin de hueso endstico
y peristico; siendo el cambio predominante la formacin de hueso endstico, porque la
mdula es invadida por trabculas seas. La mdula conserva la hipercelularidad con
estados variables de fibrosis y no existen indicios de inflamacin crnica, infecciosa
aguda o malignidad.
Diagnstico: afecta con mayor frecuencia animales de razas grandes. La claudicacin
alternante asociada con dolor en la placa sea profunda.
Examen fsico: cojera de un solo miembro y a la palpacin hay respuesta dolorosa.
Radiologa: durante los estados iniciales de la panostetis los miembros enfermos
suelen ser normales. Los signos clnicos suelen preceder a las anormalidades
radiolgicas en hasta 10 das, por lo que la placa se debe repetir a los 7 a 10 das de
aparecida la sintomatologa. Los signos radiolgicos mas tempranos son el
ensanchamiento del orificio nutricio y apariencia borrosa y acentuada de los patrones
trabeculares, seguido por el surgimiento de manchas radiodensas a huesos moteados
dentro de los canales medulares y el engrosamiento cortical se conserva como el nico
signo residual.
Diagnstico diferencial: en perros grandes inmaduros:
Miembro anterior:
1. la osteocondritis disecante.
2. proceso coroides fragmentante.
3. proceso ancneo no unido.
Miembro posterior:
1. displacia coxofemoral.
2. osteocondritis.
La panostetis tiene mejor pronstico de todas las enfermedades del perro en
crecimiento.
Tratamiento:
Medico: orientado hacia el tratamiento del dolor, ya que es una enfermedad
autolimitante. Antiinflamatorios: aspirina 25mg/Kg. cada 8 a 12 horas. Fenilbutazona: 1
a 5mg/kg. va oral cada 8 a 12 horas.
La sensibilidad de la mucosa gstrica a la aspirina puede inducir vmito, diarrea, y o
melena. Si aparecen estos sntomas, suspender la administracin para prevenir la lcera
gstrica.
Quirrgico: no est indicado.
Esta enfermedad por lo general recurre (recidiva) pero se resuelve cuando el animal
alcanza los 2 aos de vida.
Patologa Quirrgica 65
Constitucin del cartlago: Esta constituido por formaciones colgenas que describen
una serie de trayectos de tal manera que partiendo de la capa profunda o calcificada que
representa la epfisis sea respectiva, presenta un primer recorrido vertical que se
denomina sistema radiado, integrado por formaciones paralelas para desviarse luego en
forma de ngulo y constituir as el denominado sistema de arco y, en ultimo termino el
llamado trayecto paralelo que es aquel que describen las formaciones colgenas en
direccin a la propia superficie del cartlago.
Desde el punto de vista estructural los haces colgenos constituyen el esqueleto del
cartlago y forman la arquitectura del mismo, as como predisponen a soportar con
mayor eficiencia presiones de arriba abajo (superoinferiores), estn integrados adems
por la materia propia cartilaginosa, cuya base fundamental es el acido condroitn
sulfrico.
Dentro del sistema de relleno de carcter trabecular se hallan los llamados grupos
isognicos de Renault, que representan conjuntos de clulas (condroblastos), que no
presentan multiplicacin y que representan la verdadera formacin viva del cartlago y
su propia estabilidad.
En todo cartlago articular, existe una parte superficial lubricada, que tiene singular
papel de deslizamiento y otra profunda integrada por material ampliamente elstico
que es el que cumple la funcin de amortiguacin, de tal manera que por efecto de las
presiones este material cartilaginoso se ensancha lateralmente adaptndose a las
mismas y de esta forma, sin aumentar de volumen se modifica morfolgicamente dando
lugar a una perfecta funcin de elasticidad y de amortiguacin de las presiones. En la
zona profunda de esta superficie de cartlago que reviste las epfisis se encuentra un
estrato que se puede denominar zona calcificada, donde abunda el material seo, por lo
que las clulas de condroblastos y conjuntos celulares (condromas) se encuentran
separados entre si por material calcreo en vez de material cartilaginoso.
Patologa Quirrgica 66
Dentro del ambiente sinovial, hay fenmenos importantes como son el de reabsorcin.
La reabsorcin interarticular esta a cargo de los linfocitos, las sustancias coloidales se
absorben y pueden ser fagocitadas por clulas de la sinovial que conectan con los
respectivos drenajes, de tal manera que cuando la sinovial sufre un proceso de
inflamacin (artritis) disminuye la capacidad de absorcin de sus vasos linfticos y de
esta manera se incrementa el contenido lquido. Si la inflamacin es intensa puede
obliterarse el sistema de reabsorcin, dando como resultado un fenmeno de
reincidencia frecuente en los animales y que evoluciona con carcter crnico
denominado hidrartrosis.
Los movimientos de la articulacin favorecen la evolucin de los procesos biolgicos y
entre ellos el de reabsorcin, fagocitosis y drenaje linftico.
En algunas circunstancias dentro de la cavidad articular se producen hemorragias
(hemartrosis), la sangre acumulada no coagula debido a fenmenos de desfibrinizacin
y no a efectos biolgicos inhibidores de la coagulacin. La fibrina, si existen
fenmenos de inflamacin (artritis) flocula (forma grumos) y finalmente se organiza
dando lugar a problemas importantes que constituyen a veces trastornos definitivos que
no se resuelven ni con puncin sinovial.
Sinovia: Es un dializado proteico del plasma que contiene acido hialurnico. Capacidad
de nutricin, lubricacin, transmisin de 1, humectacin, paso del estado liquido al
semislido.
En condiciones normales desde el punto de vista bioqumico, la sinovia se caracteriza
por ser un liquido de reaccin alcalina que solamente tiene reaccin acida en los
procesos infecciosos. Por su alcalinidad las albminas se encuentran en solucin, ya
que si se depositan dan lugar a grumos de carcter diverso, que caracterizan a las
sinovitis infecciosas.
Microscpicamente el lquido sinovial contiene albminas polinucleares, restos de
clulas en condiciones normales, mientras que cuando se trata de infecciones agudas
existe abundante contenido celular y microbiano. En cuanto al origen puede ser: al
desgaste de las sustancia fundamental del cartlago articular o por degeneracin
mucoidea de las clulas sinoviales.
Dentro de la superficie sinovial es muy importante tener en cuenta lo que se llama
presin articular, que desde luego tiene una importancia notable para el mantenimiento
de la vida articular.
La inervacin de las articulaciones esta dad por:
-corpsculos pacciniformes: recogen sensaciones de presin y se localizan en el tejido
periarticular, debajo de la sinovial y en los estratos externos que conectan con el hueso.
-corpsculos de Golgi Mazzoni: se sitan en las inserciones tendinosas de la
articulacin y son lo que reflejan dolores amplsimos, por ejemplo cuando se distienden
los ligamentos.
-corpsculos de Krause: son tpicamente articulares y tambin recogen sensaciones de
presin.
rgano de Ruffini: formaciones difusas muy sensibles, situadas entre los ligamentos,
capsula articular y la capa profunda del periostio. Son sensibles a la distensin, por lo
que cuando estos corpsculos son comprimidos al estirarse los planos sobre los que
descansa, provoca reacciones dolorosas muy agudas que dan lugar a movimientos
defensivos.
Las expansiones nerviosas libres se encuentran ms o menos situadas en todas las
partes sensibles de la articulacin: capsula, periostio y sinovial propiamente dicha. La
riqueza de este sistema se acusa a nivel de los ligamentos y sobre todo en las
articulaciones terminales, falanges, metacarpofalangianas, etc.
Patologa Quirrgica 68
Artropatas:
Las artropatas son todas las enfermedades de las articulaciones donde hay caras
articulares, ligamentos, membranas sinoviales, cartlagos articulares (todo este conjunto
de elementos son los que permiten el movimiento) pudiendo estar alterada cualquiera
de ellas.
Clasificacin Inflamatorias
No inflamatorias
Lesiones traumticas
Las lesiones traumticas de las articulaciones son cerradas o subcutneas como por
ejemplo las contusiones, esguinces o las luxaciones; o abiertas como por ejemplo las
heridas.
Contusiones:
Etiologa: Pueden ser directas e indirectas o por contragolpes. Las directas son las que
recaen en la misma articulacin en donde obra el agente contusionante y se presenta
como consecuencia de choques, pedradas, golpes, cadas, etc. Las indirectas se originan
en articulaciones lejanas a la que recibi la accin contundente, por ejemplo si el
animal se cae y choca su carpo contra el suelo se contusiona la articulacin escpulo
humeral.
Los cartlagos diartroidales resisten bastante a la contusin, pero reacciona mal el tejido
esponjoso subcondral, que se rompe con pequeas hemorragias quedando el cartlago
sin los elementos nutritivos que le llegaban de la parte sea subyacente, con lo cual se
produce la necrosis cartilaginosa. Si estas lesiones son pequeas se curan por formacin
de tejido conjuntivo fibroso, pero a veces son el origen de una artritis deformante de
anquilosia.
Por la contusin, el cartlago puede ser desgarrado, quedando en libertad una parte de l
(artrofito), otras veces los cuerpos libres intraarticulares son las zonas cartilaginosas
necrosadas, que fueron eliminadas por el proceso de cicatrizacin subcondral.
La contusin comprime a la sinovial, produciendo infiltracin y hemorragia sangunea,
que se derrama en la cavidad articular (hemartrosis).
La congestin de los vasos sanguneos origina intensa trasudacin de plasma sanguneo
que se deposita en el interior de la articulacin y constituye el derrame seroso.
Sntomas: Los animales manifiestan dolor local, impotencia funcional progresiva que
termina por inmovilizar la regin en la actitud normal de plena relajacin articular. A
las 4 a 6 horas posteriores aparece la hinchazn articular y el derrame en mayor o
menor grado, cuando este se da con rapidez a la palpacin da sensacin de crepitacin,
se trata de hemartrosis; pero si aparece lentamente y flucta es un derrame seroso.
El derrame seroso distiende a la vaina por presin interna en aquellos puntos por
encima donde no tiene ni tendones, ni ligamentos, ni msculos, vindose unos
abultamientos de forma hemisfrica. La situacin de dichos abultamientos es fija para
cada articulacin, y de ellos se habla al estudiar la hidrartrosis.
Al cabo de algunos das y con lentitud se va reabsorbiendo el derrame y mientras tanto
la articulacin manifiesta dolor a los movimientos. En el caso de persistencia del
derrame, este produce atrofia muscular refleja.
Luxacin y subluxacin:
Entendemos por luxacin o dislocacin, al desplazamiento permanente de los extremos
seos que constituyen una articulacin, perdiendo parcial o por completo las relaciones
que normalmente tenan entre si, sin ruptura de la capsula.
Clasificacin:
1. Segn el desplazamiento seo:
a- Completa: las superficies articulares no guardan ningn punto de contacto, o a lo
sumo solo por sus bordes.
b- Incompleta o subluxacin: si las partes articulares se corresponden en una extensin
variable. A su vez pueden ser reducibles o irreducibles, segn el hueso pueda o no
volver a su posicin normal.
2. Segn su curso
a- Reciente o aguda
b- Antigua o crnica
a- Habitual: si aparece o desaparece con facilidad y en forma espontnea.
b- Residuante: cuando reaparece despus de haberla reducido.
c- Directa o indirecta: si apareci o no en el punto donde actu la causa.
3- Otros tipos:
a- Mltiple: Cuando al mismo tiempo se originan dislocaciones de varias articulaciones
del animal.
b- Complicada o abierta: Si la cavidad articular afectada presenta comunicacin con el
exterior.
c- Compuesta: Si va acompaada de fractura de hueso o de alteraciones de nervios,
vasos y otros rganos.
Anatomia patologica: Las luxaciones traumticas de las articulaciones del grupo de las
enartrosis, las lesiones ms importantes son el desgarro capsular y el de la sinovial, que
pueden ser de diferentes formas.
En las pertenecientes a la variedad troclear, los ligamentos son los mas lesionados y
tambin la sinovial.
Los extremos articulares de los huesos que mas han sufrido la luxacin se encuentran,
uno sobre otros, o mas o menos separados segn sea completa o incompleta la
dislocacin, o el hueso luxado sale a travs de la rotura capsular o ligamentosa.
En las luxaciones se encuentran simples desprendimientos seos del punto donde se
insertan los ligamentos o verdaderas fracturas intraarticulares, los cartlagos estn
contusionados, resquebrajados y hasta arrancados parcial o totalmente de sus
inserciones, a veces los vasos, nervios y tendones de la zona se encuentran desitiados,
contusionados y rotos y los msculos magullados, la hemorragia es variable. Por el
cambio de posicin de los extremos seos, los msculos que rodean la articulacin se
hallan tensos unos y flcidos otros y como la traccin de los primeros esta exagerada
por su estado de contractura refleja, aun desplazan ms los huesos, sostenindolos en
posicin anormal.
En las luxacion crnicas, el organismo rodea a la superficie articular del hueso
desituado, con tejido fibroso como membrana de revestimiento, tapizada de clulas
epiteliales pavimentosas con aspecto de sinovial. La extremidad sea luxada a veces se
atrofia, su cartlago se reabsorbe y su superficie adquiere aspecto liso, en otras se
originan vegetaciones seas en la periferia que si se unen al borde de la cavidad de otro
hueso, dificultan todo movimiento.
En las luxaciones patolgicas puede ocurrir que el hueso se encuentre sano y estn
alterados los tejidos blandos, o viceversa.
Sntomas:
1. Subjetivos:
a- Dolor: Es muy intenso en el momento del accidente, calmndose poco a poco para
volver a aumentar si se practican movimientos. Se trata de dolor difuso, que no
aumenta por la presin en ningn punto circunscrito, como sucede en los esguinces.
Patologa Quirrgica 73
Luego que desaparece el dolor y la hinchazn de las partes blandas, se puede imprimir
a la articulacin pequeos movimientos que aumentan con el tiempo.
Pronstico: Varia segn las lesiones y siempre es ms leve en los pequeos animales
que en los grandes. En ciertas luxaciones, una vez curadas persisten trastornos
funcionales, entre la simple dificultad y la anquilosis de gravedad variable.
En las luxaciones recientes el pronstico es benigno, pero en las antigas es grave
porque su reduccin suele ser imposible, de no recurrir a la intervencin quirrgica (no
recomendado en grandes animales).
Patologa Quirrgica 74
Artroplastia de excisin
Heridas articulares:
Heridas penetrantes: Son las que interesan a los ligamentos y a la vaina articular
cualquiera sea el agente traumtico y los tejidos alterados, un hecho que domina la
escena es la penetracin intrasinovial de aquellos y la posible infeccin de la sinovial
articular.
La infeccin puede ser primitiva, por grmenes transportados por el agente traumtico o
secundaria producida en los das posteriores por los microorganismos que existen en los
dedos de las personas que tocan la herida, en las sondas y materiales de cura, etc.
Patologa Quirrgica 75
Las heridas penetrantes pueden interesar los diferentes rganos que constituyen la
articulacin y los que la rodean. Se pueden encontrar en su interior cuerpos extraos
procedentes de tejidos arrancados o del agente traumtico.
Sntomas: Existe herida articular por lo tanto hay salida de sinovia, liquido espeso
transparente parecido a la clara de huevo (signo patognomonico), pero si esta mezclado
con sangre o liquido tisular, no se la precisa.
Durante 24 a 48 horas el dolor es nulo o poco intenso. Si la articulacin pertenece a una
extremidad y la herida fue punzante, los animales continan trabajando normalmente,
pues el jinete no percibe la poca sinovia que sale por aglutinarse debajo de los pelos o
porque no se exterioriza.
Por lo tanto, el derrame sinovial puede faltar en las heridas estrechas, en las punzantes,
en las de trayecto oblicuo y cuando se encuentran profundamente situadas y tapadas por
gruesas masas musculares. El derrame sinovial es continuo o intermitente, hay un
aumento de la cantidad debido a los movimientos de la articulacin o por extenderse la
inflamacin.
Las heridas articulares se pueden infectar. Si entre los 2 y 6 das la articulacin presenta
gran dolor, el animal no apoya la extremidad en el suelo, la sinovia se vuelve turbia, la
temperatura general se eleva y el pulso se acelera estamos frente a una artritis
traumtica sptica.
Las que no se infectan cicatrizan por primera intencin, al igual que las infectadas
dbilmente, la artritis traumtica se puede evitar con un tratamiento adecuado.
Diagnostico: En las heridas penetrantes y articulares es sencillo si se ve el derrame
sinovial. Pero si la sinovia pertenece a vaina tendinosa o se trata de herida articular sin
derrame externo, el diagnostico es difcil, a no ser que exploremos la herida con sonda
(correctamente asptica).
Pronostico: Aparte de la infeccin, el pronostico de las heridas penetrantes depende de
la importancia funcional, de la articulacin afectada, de las dimensiones, de la situacin
y complejidad anatmica de la herida.
Tratamiento:
El trayecto o la parte accesible de la herida impregnar con antibitico. En el caso de
heridas largas, suturar la parte superior y en la inferior colocar un tubo de drenaje, el
que se sujetara con vendaje que inmoviliza la articulacin.
Antibitico por va general (parenteral).
En el caso de infeccin de la herida quitar el tejido dudoso y eliminar los cuerpos
extraos si existen, desbridando su trayecto hasta la sinovial, la que se lava con suero
templado para expulsar su contenido y luego colocar antibitico (penicilina), se coloca
drenaje tubular y aposito algodonoso manteniendo inmvil la articulacin por medio de
vendaje ( en caso de ser posible). Luego de desaparecida la infeccin quitar el vendaje
para que cicatrice la herida.
Artrodesis:
Fusin quirrgica de una articulacin. Las articulaciones que con mayor frecuencia se
tratan por esta va en el equino son:
- Interfalangiana proximal (cuartilla)
- Intertarsiana proximal y distal
- Tarsometatarsiana (mas comn)
- Metacarpofalangiana (nudo)
- Pancarpiana
Patologa Quirrgica 76
Artrosentesis:
Tema 2
b- Artritis.
Capsula articular:
Constituida por:
-capa externa o fibrosa: insertada en ambos extremos seos a nivel del periostio del
hueso. Es gruesa y fuerte, cuando hay tensin en su punto de insercin puede producir
periostitis y neoformacin sea.
-capa interna o sinovial: encargada de la secrecin del lquido sinovial. Esta compuesta
por los sinoblastos (clulas) y forman dicho liquido, el cual es el dializado proteico del
plasma sanguneo, transparente amarillo plido y viscoso. El cido hialurnico
segregado por las clulas sinoviales, es el que imparte a la sinovia su carcter
lubricante. La viscosidad es mayor durante los movimientos lentos y decrece a medida
que aumenta la velocidad de estos, reduciendo la tensin al movimiento y asegurando
una adecuada lubricacin.
El lquido sinovial normal no coagula a temperatura ambiente, contiene relativamente
pocas clulas, como linfocitos, neutrfilos, monocitos, eosinfilos, macrfagos, clulas
sinoviales e indiferenciadas. La mayora de las clulas son fagocticas. Los fluidos,
electrolitos, coloides y protenas atraviesan la membrana sinovial permeable de los
vasos sanguneos y linfticos al liquido sinovial y viceversa. Cuando la articulacin
sufre una lesin el fibrinogeno normalmente ausente, ingresa al lquido sinovial el cual
coagula.
Cuando aumenta la concentracin de leucocitos hay modificacin en el color del
liquido sinovial, el cual aparece amarillo oscuro y turbio (la viscosidad aumenta cuando
disminuye la produccin de mucina y la destruccin del hialuronato reduce la
capacidad lubricante de la sinovia).
Propiedades de la sinovia: Tiene cuatro propiedades importantes, capacidad constante
de soportar una carga, de lubricacin o humectacin de superficies, buena
conductividad del calor y elasticidad y capacidad para semisolidificarse
instantneamente ante un impacto, lo cual impide su eliminacin de entre las
superficies articulares.
Si el lquido sinovial se vuelve ms o menos viscoso, puede ser eliminado de entre las
superficies articulares, con lo cual estas entraran en contacto directo producindose un
incremento de la friccin.
Es decir que las funciones son:
- lubricacin
- humectacin
- nutricin del cartlago diartroidal
- amortiguar las presiones (esto se debe al cambio en el estado fsico de
la sinovia, pasando de un estado liquido al semislido, por accin de las
concusiones y evitando de esta forma el roce entre los cartlagos
diartroidales).
La respuesta patolgica aguda de una articulacin ante una lesin asptica (ej:
traumatismo) es la inflamacin aguda de la membrana sinovial con un incremento de la
produccin de liquido sinovial deficitario en acido hialurnico.
Otros hechos que pueden modificar la capacidad lubricante del lquido sinovial son las
infecciones, donde por la falta de lubricacin hay destruccin del cartlago y adems
esta destruccin puede ser propia de la infeccin, por ejemplo cuando la infeccin es
Patologa Quirrgica 78
Las artritis pueden ser primarias o secundarias. Las primarias son debidas a traumas
que asientan sobre la articulacin o la penetracin directa en la cavidad de cuerpos
extraos. Los correspondientes a artritis secundarias serian las enfermedades seas
como el raquitismo, o la localizacin de una infeccin sistmica en una articulacin. En
otras palabras las artritis primarias consisten en una enfermedad propia de la
articulacin, mientras que las secundarias de la localizacin de enfermedades
metablicas o infecciosas sistmicas en una articulacin, o estas puede ser el resultado
de defectos de conformacin que provocan traumatismos articulares.
pelo spero y sin brillo y los animales adultos desarrollan vicios (pica) cuando les falta
alguno de estos elementos.
Algunos autores afirman que esta enfermedad es primariamente una epifisitis y que no
esta relacionada con una deficiencia mineral.
La radiografa demuestra que el rea de epifisitis esta sobre el lado medial de la epfisis,
con desviacin del carpo hacia medial. Esta desviacin puede complicarse con necrosis
asptica.
En las primeras fases del raquitismo provoca cierto grado de emballestadura, debido ala
retraccin de los tendones flexores. Es posible que la contraccin de los tendones sea
un esfuerzo por sostener o inmovilizar el rea de dolor, el que luego de cierto tiempo se
hace irreversible. La neoformacin sea, la formacin de puentes seos en las
articulaciones y la destruccin del cartlago no ocurren en las etapas iniciales de las
artritis primarias por raquitismo.
El trastorno caracterstico es el aumento de tamao de las epfisis de los huesos que
forman la articulacin, junto con las irregularidades y ensanchamiento de las lneas
epifisiarias, y en los casos mas graves se verifica tambin la desmineralizacin sea,
siendo asiento de fracturas (osteoporosis).
En el sndrome raqutico puede ocurrir tambin hidrartrosis del tarso, carpo y ectasia
(dilatacin, expansin o distensin) de la sinovial de los tendones flexores.
En los animales mayores de 3 aos en general se presenta el raquitismo cuando son
alimentados con excesiva cantidad de grano.
La osteoporosis tambin puede ser producto del hiperparatiroidismo nutricional
secundario, mediante la disminucin de la ingestin de Ca y aumento de la de P.
6. Artritis debido a neoplasias articulares: El desarrollo neoplsico puede
producirse a partir de la membrana sinovial u otras estructuras articulares. Por ejemplo,
se desarrollan condrosarcomas.
7. Artritis villosa: No debe ser considerada un tipo de artritis especial, ya que las
vellosidades (crecimientos digitiformes de la membrana sinovial de la articulacin) son
el resultado de las inflamaciones crnicas y no una causa o tipo de artritis. Se pueden
presentar en las artritis serosas, osteoartritis y en las artritis infecciosas.
Las causas que la producen son:
-concusin
-inclusin dentro de la articulacin de microorganismos
-heridas externas
Estas dos alternativas producen una inflamacin aguda, que cuando remite puede
promover la curacin y dejar una articulacin sana.
La hormona adrenocorticotropina (ACTH) suministrada por va parenteral puede tener
cierto valor, sobre todo en los casos de artritis, como terapia consecutiva a los
corticoides, dado que la administracin estimula la corteza adrenal a segregar
hidrocortisona.
exresis de todos los tejidos infectados, incluyendo hueso y tejidos blandos, cuidando
de no dejar fondos de saco.
Cuando se desee una cicatrizacin de una abertura articular, lo mejor es inmovilizarla
con un vendaje de yeso. Si este se mantiene entre 7 y 10 das en la mayora de los casos
se producir el cierre de la capsula. Si cuando se retira el yeso se observa que no hay
cierre, se vuelve a aplicar otro vendaje de yeso y se lo mantendr otros 7 das. El lavaje
articular no se hace en el caso de la poliartritis sptica del potrillo.
Tanto la forma falangiana como el esparavn seo comienzan con una osteoartritis. La
anquilosis puede ser el resultado de traumatismos, artritis supurativa o lesiones
periarticulares o por luxaciones articulares con dao de cartlagos.
Son varias las sustancias que pueden formar sales insolubles de Ca en el intestino, por
ejemplo fosfatos, cido ftico, cido oxlico y los cidos grasos.
El cido citrico y otras sustancias pueden incrementar la absorcin del Ca.
Patologa Quirrgica 85
Cambios bioqumicos
Modificaciones biomecnicas
Perdida de movilidad
Anquilosis
Locales:
o Constituyen las deformaciones :
o Blandas (artritis serosa)
o Duras: -osteoartritis o EAD
- anquilosis
Tratamiento:
Reposo por lo menos 30 dias.
Corticoides: Causa disminucin de las defensas, por lo que no se debe hacer un uso
excesivo (no ms de tres veces y con un lapso de tres semanas para cada aplicacin).
Se debe utilizar fosfato de dexametasona o sulfato de dexametasona, que son sales
de accin rapida.
La va utilizada es la intraarticular, lo que produce una restitucion funcional rapida,
pero no hay restitucion anatomica (esta solo se consigue con reposo), tambin consigue
eliminar la deformacin.
AINES: por ejemplo fenilbutazona va oral o EV a una dosis de 2,2 a 4,4 mg/kg
durante 20 dias. Se debe tener cuidado, ya que cuando es administrado en forma oral
causa lceras duodenales o diarrea continua.
Vanamine (meglumina) dosis 0,5 a 0,2 mg/kg va parenteral.
Patologa Quirrgica 87
Osteocondritis disecante:
Se denomina as, a la extensin de las hendiduras que alcanzan la superficie, es decir es
la profundizacin de las fisuras de la placa de crecimiento de la osteocondrosis.
El desarrollo clnico de la osteocondritis disecante parece regido por factores
adicionales tales como el peso corporal, el que incrementara la carga sobre las reas del
cartlago vulnerable, lo mismo ocurre con un ejercicio violento.
En la mayora de los casos la osteocondritis se manifiesta en lugares especficos, por
ejemplo en la babilla, garrn, articulacin escapulo humeral y el nudo. La
osteocondritis ha sido implicada en la etiologa y patogenia de la malformacin espinal
Patologa Quirrgica 88
Tema 3
Lesiones
De 1 o leves: Se registran lesiones vasculares que no indican la periferia del
ligamento, ya que se producen en el interior del mismo. Aparecen en forma aguda,
remitiendo con descanso o simple tratamiento. Se producen hemorragias
intraligamentosas, generalmente no hay perdida de la funcin.
Sintomatologa: hay claudicacin pasajera que cede medicamentosamente, pero
comienza a debilitarse la estructura ligamentosa. No es frecuente su diagnostico por no
poder palparse.
De 2 o moderadas: Aqu es cuando se compromete la estructura ligamentosa y
debilita al ligamento. Produce mayor sintomatologa.
Sintomatologa: existe deformacin en el lugar lesionado, que si la muesca es hacia
adentro, si la membrana sinovial esta lesionada habr hemartrosis, casi siempre esta se
acompaa de una artritis traumtica aguda, distensin capsular. La sensibilidad estar
Patologa Quirrgica 89
Diagnostico diferencial
-Fracturas intraarticulares: (puede ser concomitante) en equinos es frecuente la
presentacin de una fractura del tarso con esguince. Son benignas, pues al levantarse el
trozo del hueso fracturado, se saca por el ligamento de la cavidad.
-De una luxacin: esta es la no coaptacin articular, pero muchas veces la misma se
desarrolla a consecuencia de un esguince de 3 grado.
Tratamiento
Orientado hacia la recomposicin estructural del ligamento, aunque estos nunca mas se
recomponen con tejido ligamentoso, sino con tejido fibroso. Por ejemplo si esta
dispuesto en forma funicular no tendr luego esa misma disposicin, crendose otro
potencial de esguince de 3 grado definitivo.
Sntomas en general
Iguales a los que hay en todos los tipos de heridas, con la caracterstica anatmica de
que aqu no existen planos de tejido subcutneo que hagan que las heridas sean
profundas. Las heridas hieren hasta el tejido seo, son poco sangrantes, las hemorragias
pasan a un segundo plano.
Se debe tener en cuenta que en general las heridas comprometen la inervacin motora y
sensitiva de los labios, parpados y ollares.
Las heridas pueden ser complicadas, por presencia de pus, cuya gravedad va a depender
del trazo de la misma, siendo de mayor gravedad en el caso de las horizontales, donde
es necesario realizar su drenaje, ya que generalmente se forman fondos de saco.
La correccin quirrgica consiste en retirar todos los tejidos necrticos (muerto) en el
caso que esten presentes, realizar la higiene de la herida y luego procedemos a realizar
la sutura con punto continuo.
Es difcil mantener la asepsia de la cara, ya que son zonas difciles de vendar.
Patologa Quirrgica 91
Atresia palpebral: Se designa a esta forma a la ausencia congnita total o parcial de las
capas que constituyen los prpados. El ................ esta dirigido a su reconstitucin. Es
una alteracin poco comn, siendo mas frecuente en las pequeas sp. Ante esta afeccin
se debe explorar bien el ojo para verificar la posible existencia de otras alteraciones
congnitas asociadas.
Las tcnica de reparacion se denomina blefaroplastia.
Tumores de los prpados: Las neoplacias mas comunes en oftalmologa son los
tumores palpebrales. Todas las neoformaciones extradas de los prpados deben
someterse a un estudio histoptologico para conocer su grado de malignidad.
Perros:
Adenoma de las glndulas de Meibomio: Es el tumor mas comn, provoca leve
irritacin y se lo debe sacar antes que aumente su tamao. Si se invierte el prpado se
puede observar con claridad la glndula hipertrofiada por debajo de la ................
mucosa, casi siempre son benignos. Al extraerlos se debe tomar la precaucin de
hacerlo en su totalidad, de lo contrario recidiva. Si se interviene desde la cara interna
tambin se debe incidir una parte de la piel sobre el borde del parpado. En general no es
necesario realizar la sutura.
Melanoma: Esta muy predispuesta la raza weimaranes. Los primarios son benignos y
responden bien a los tratamientos quirurgicos, si son malignos deben controlarce al
paciente para detectar recidvas, en cuyo caso se recomienda la esicion radical.
Gatos: Son menos frecuentes que en el perro los tumores palpebrales. El mas frecuente
es el carcinoma de las celulas escamosas. Afectan a gatos con parpado despigmentado,
Patologa Quirrgica 92
1- Exresis de los tumores pequeos. Se los trata en su etapa inicial sin provocar de esa
manera alteraciones en en los parpados. La extraccin de los tumores es cortando el
parpado en forma de cua, los animales con parpados abundantes pueden soportar la
extraccin del 1/4, por el contrario los animales con parpado estrecho como los collie,
no toleran demasiado acortamiento de los parpados.
Herida: Las heridas palpebrales son con frecuencias las emergencias veterinarias mas
comunes, junto con el prolapso del globo ocular.
Etiologa: Son muy variadas, pero normalmente es consecuencia de peleas con otros
perros o de accidentes con autos.
Patologa Quirrgica 93
Ruptura del globo ocular: Se produce a nivel esclerocorneal. Herida penetrante que deja
salir el humor acuoso y perdida de la precion intra ocular. El tiempo trancurrido es muy
importante, hasta las 6hs las lesiones penetrantes pueden repararse con sutura de la
misma. Tener cuidado con el prolapso de iris que puede aderirse a la lesion de la
cornea.
Reponer el humor acuoso con solucion ficiologica con unapequa burbuja de aire para
ver si la sutura fue bien echa.
C) Tomar una gasa embebida con solucion ficilogica o con solucion glucosada para
evitar que la cornea se resque, cubriendo al ojo, para facilitar la introduccion
introduccion se realiza una cantotomia lateral. (tener en cuenta que el ojo se encuentra
con mayor tamao debido a la inflamacion), luego con pinsas se toman de los cantos y
se tracciona hacia delante y en forma simultana se hace una leve precion sobre el ojo
hasat que este llegue a la ubicacin normal. Recordar que esta maniobra no debe tener
dificultad debido a la cantotomia lateral.
D) Cruzar las pinsas en el campo y suturar los parpados, maniobra conosida con el
nombre de tarsorafia, maniobra que consiste en hacer puntos que tomen los bordes de
los parpados superior e imferior, cerrando el orificio palpebral. Es conveniente cortar
las pestaas y que los puntos no sean pasante para evitar daar la cornea, con 3 o 4
puntos es suficiente. Estos se dejan por 7 dias.
Por via parenteral colocar antiinflamatorios (Prednisolona a dosis de 2mg/kg)
La enucleacion se decide al final, cuando los tejidos estan muy daados y sin
pocibilidad de regenerarce.
Patologa de la cornea:
Ulcera corneal:
Definicin: Lesion profunda que NO tiende a la cicatrisacion (solucion de continuidad).
Puede llegar de una queratitis y recordad que la cornea tiene poca irrigacion.
Etiologia: Pueden ser congenitas o adquiridas, virosicas o bacterianas.
Clasificacion: Segn la ubicacin
Extencion
Lesion
Presentacion
Forma
Segn el curso pueden ser agudas o cronicas.
Sintomas: El paciente cierra el ojo, produce un lagrimeo constane(epifora) y presenta
fotofovia debido a la irritacion que produce sobre las terminales nerviosas.
Diagnostico: Clinico: a la inspeccion mediante la sintomatologia
Complementario: utilizar una lupa para ver mejo. La linterla putiforme e
muy util, alumbrar de frente y mirar de costado y luego a la imverasa..
Patologa Quirrgica 96
Utilizar colorante (el mas utilizado es la flureseina), instilar 2 a 3 gotas sobre el ojo
afectado y mirar si tie, quiere decir que tomo contacto con el coageno lo cual indica
que hay dao en la cornea.
Pronostico: Si se procede dentro de los 15 dias es faborable.
Tratamiento: Medico: Antibiotico local. En caso de ser cronica s puede reagudisar con
yodo triple.
Quirurgico: Se realiza un flap conjuntival. Esta tecnica consiste en separar
la piel de la conjuntiva palpebreal, luego suturar la conjuntiva y dejar pol lo minimo 1
mes suturado.
Es la salida del iris por el orificio que se formo, son todas consecuencias de lesiones de
la cornea ya sean superficiales o profundas, las que con mayorfrecuencia se dan son las
ulceras. Es por eso que debemos hacer una buena inspecion del glabo ocular ante
alguna sintomatologia clasica como ser la fotofobia, el lagrimeo etc.
Pronostico: Varia.
Tratamiento: Es combinado, medicoy quirurgico.
Tema 1
Eversin
de los
ventrculos laterales
paradjicos del trax y abdomen, postura ortopneica) las membranas mucosas son de
color normal en las disenas leves o moderadas, pero plidas o cianticas en las intensas.
Los animales pueden ser hipertermicos debido al enfriamiento insuficiente.
La anestesia general es necesaria para evaluar la laringe; premedicacin para evaluar al
canino: Atropina (0.02-0.04 mg/kg IM o SC), Glicopirrolato (0.006-0.011 mg/kg IM
SC), Butorfanol (0.2-0.4 mg/Kg IM SC).
Cuando los sculos estn evertidos no se puede visualizar en su posicin normal entre
los pliegues vocales (entre cuneiforme y aritenoides) y vestibulares. Los sculos con
eversin aguda son blanquecinos amarillentos y de apariencia brillante. En el estado
crnico tienen color rojo vinoso.
Diagnostico diferencial
Las ventanas nasales estenticas y elongacin del paladar por lo cual se presentan en
animales con eversin de sculos laringeos, se debe descartar la existencia de colapso
laringeo avanzado, parlisis larngea y colapso traqueal.
Tratamiento medico
Recomendado para aliviar la afliccin respiratoria aguda. La restriccin del ejercicio y
eliminacin de las causas desencadenantes puede ser beneficioso cuando las
manifestaciones clnicas son leves. La sedacin, corticoides, oxigeno suplementario y el
enfriamiento puede ser necesario cuando el animal tiene los signos moderados a
intensos.
Tratamiento quirrgico
Anestesia. Antes de la induccin anestsica es
aconsejable una dosis de antiinflamatorio esteroide
(dexametasona 2 mg/kg IM SC).
El sculo laringeo es una depresin dorsoventral
ligera ante los pliegues vestibulares y vocales. Los
sculos evertidos se ubican casi en rostral de los
pliegues vocales y no deben confundirse con las
cuerdas vocales.
Anatoma: ver bibliografa correspondiente.
La posicin del paciente debe ser decbito esternal
con la boca totalmente abierta. La tcnica consiste en
sacar el sculo con una pinza larga, colocar el extremo de una tijera curva larga en la
base del tejido evertido y transectarlo. La hemorragia se controla con presin delicada.
La manipulacin excesiva ocasionar edema obstructivo postoperatorio.
Postoperatorio
La hemorragia puede causar tos, carraspeo y hematemesis. La tumefaccin y edema
postoperatorio pueden provocar obstrucciones laringeas graves, que demanden
traqueotomas temporarias
Pronostico
El manejo medico crnico a menudo permite el establecimiento de un colapso laringeo
avanzado debido a la degeneracin cartilaginosa. Despus de la intervencin los
animales respiran con menos esfuerzos y ruidos, son ms tolerantes a la actividad fsica.
Parlisis larngea
Laringotoma
Se puede realizar mediante un acceso oral o abordaje con laringotoma ventral. Realizar
la reseccin del pliegue vocal y la ablacin unilateral de la apfisis corniculadas (lig,
interaritenoideo), cuneiforme (lig. vestibular) y vocal (lig. vocal) del cartlago
aritenoides.
Esta tcnica se bebe realizar en perros de razas grandes.
Acceso oral: agarra la apfisis corniculada y retraerla hacia medial con los frceps de
biopsia. Escindir la apfisis corniculada con tijera y la mitad proximal y base de la
apfisis cuneiforme. No escindir el pliegue ariepiglotico o la mitad distal de la apfisis
cuneiforme. Extraer el pliegue vocal, apfisis vocal y msculo vocal. Controlar el
sangrado con torundas y presin.
Abordaje con laringotoma
Realizar una incisin en la lnea media sobre la laringe. Separar los msculos
esternohiode e incidir la membrana cricotiroidea y cartlago tiroides sobre la lnea
media. Retraer los bordes del cartlago tiroideo. Despus de incidir la mucosa sobre la
apfisis corniculada, cuneiforme y vocal de un cartlago aritenoides, escindirlo con
tijera y escarpelo. Tambin escindir el pliegue vocal sobre ese lado, escindir la mucosa
redundante y suturar el defecto con material absorbible y puntos continuos.
Patologa Quirrgica 101
Postoperatorio
Se puede presentar afliccin respiratoria
por obstruccin de las vas areas; la tos
y el carraspeo se pueden dar en lo
temprano de esta etapa. Tambin puede
haber problemas en la deglucin. La
restriccin de la actividad fsica debe ser
hasta de 6 a 8 semanas y el ladrido
reducido.
Complicaciones
Formacin de hematomas, malestar
deglutorio, anulacin de suturas, tos
despus de la alimentacin y bebida. La
tos y el garraspeo despus del a ciruga
pueden indicar irritacin de la mucosa o
aspiracin. La inflamacin y
tumefaccin de la mucosa son raras
luego de la lateralizacin. Las
complicaciones mas frecuentes despus
de la laringotoma parcial son la
neumona por aspiracin, por reseccion
tisular exagerada que llevan al cierre
inadecuado de la laringe durante la
Figura
deglucin.
Tos intermitente y produccin excesiva
de tejido de granulacin son otras
complicaciones.
Pronostico: bueno, despus de la
lateralizacin unilateral.
Tcnica
Anestesia. la posicin del animal es en decubito
dorsal; intubacin de la va area; realizar una
incisin de 12 cm. de longitud en la lnea media
ventral comenzando a nivel del cartlago cricoides; por
medio de diseccin roma, se secciona la insercin
hioidea de los msculos ventrales y se los retrae
hacia caudal, tener cuidado de no lesionar vena
lingual, facial y yugular. Reseccion del
omohiodeo, lavar con solucin salina tibia y
efectuar hemostasia antes de suturar la piel,
colocar drenaje penrose, colocar paos calientes
sobre la zona y efectar masajes diarios.
Postoperatorio: riesgoso durante 90 das en ambientes limpios.
Atrapamiento aritenoepiglotico
Patologa Quirrgica 103
Diagnostico
Endoscopia : El tejido atrapado oculta el borde aserrado normal de la epiglotis.
El borde libre del tejido atrapado se puede observar sobre la superficie laringea de la
epiglotis.
En ocasiones: el tejido atrapado puede recomponerse solo en el borde lateral del
cartlago epiglotico, obliterando su visin. Tambin pueden quedar ocultos tanto el
vrtice como los bordes.
Existen distintos grados de atrapamiento. Es comn observar la ulceracin de la
superficie cuando hay desplazamiento del paladar blando. En ambas alteraciones hay
un borde libre superpuesto con la superficie laringea de la epiglotis sin embargo con el
desplazamiento del paldar blando la forma de la epiglotis esta totalmente oculta y en el
atrapamiento aun se ve la forma de esta ultima.
Radiografa
Es un mtodo complementario que posee informacin sobre el espesor, longitud y
forma de la epiglotis.
Se ve en la punta del cartlago epiglotico un aumento de la radiodensidad de los
pliegues desplazados.
Los equinos que presentan una epiglotis de poca longitud tienen pronostico
postqururqico desfavorable.
Tratamiento
La causa mas frecuente del silbido faringeo; la que en geneal radica unicamente en el
nervio laringeo inferior izquierdo quedando sin funcion el msculo cricoaritenoideo
posterior izquierdo (prncipal dilatador), aritenoides lateral y el tiroaritenoideo
(tensores) de las cuerdas vocales, dando lugar a la hemipleja laringea.
Se presenta en equinos de 2 a 7 aos y de preferencia en los PSC .
Etiologa
Existe varios hechos que la favorecen. Los sementales transmiten a su desendenciala
predisposicin y la enfermedad aparece cuando se entrenan los potros para la carrera o
cuando las corren, siendo mayor los casos de los animales de cuello delgado.
Se ha comprobado que es consecuencia de la compresin del nervio por la hipertrofia
de los ganglios bronquiales y linfticos cervicales, a consecuencia de la adentitis, o por
neuritis toxica e infecciosa, en las siguientes enfermedades (pleuroneumona
contagiosa, papera, faringitis flegmonosa.
Al poco tiempo de presentada la patologa los msculos del lado izquierdo de la laringe
se atrofian y despus sufren degeneracin, siendo primero alterado el cricoaritenoides
dorsal.cuando se debe a intoxicaciones plasmticas, la parlisis es doble por lo que
existe asimetra de la glotis. La cuerda vocal izquierda esta menos rgida que la derecha
y queda flcida en la parte media de la laringe y no se tensa durante la inspiracin,
porque el cartlago aritenoides tambin esta desplazado hacia el mismo punto
estrechando el rgano, al no ser llevado hacia atrs y arriba por no funcionar el msculo
cricoaritenoideo posterior dorsal.
Mientras el equino esta en calma, el aire ingresa silenciosamente la laringe pero durante
el ejercicio, sobre todo en el ejercicio y obligndole a situar la cabeza hacia abajo, la
columna de aire en la inspiracin no tiene sitio suficiente para entrar y al chocar con
fuerza contra la cuerda que esta en el centro de la laringe, origina el silbido laringeo,
ronquido, etc., variando segn la lesin. El ronquido no se aprecia, al poco tiempo de
estar quieto el equino, los ollares amplan al mximo, la ventilacin pulmonar es
insuficiente y penosa producindose fenmenos de asfixia.
Las formas del ronquido son 2: Precoz, potros de 2 a 4 aos de edad; y Tardia esta es
de tipo grave y se inicia a los 7 a 8 aos de edad.
Patologa Quirrgica 105
La atrofia del msculo cricoaritenoides posterior se aprecia por palpacin con la yema
de los dedos, pero se asegura el diagnostico mediante la exploracin con el
laringoscopio a la auscultacin laringotraqueal.
El pronstico es grave porque no se cura excepto los casos recientes y consecutivos a
infeccion o intoxicacin, los que se utiliza el tratamiento general de las parlisis,
adems
de eliminar las causas.
Para combatir la dificultad respiratoria y perder la utilizacin, se coloca un traqueotubo
permanentemente.
La curacin solo se consigue en un 60 a 70% de los casos mediante la extirpacin del
ventrculo laringeo izquierdo, y para asegurar el buen resultado, adems del derecho y
partes de las cuerdas vocales.
Aquellos equinos que presenten esta patologa no son utilizados para la reproduccin.
Etiologa
Se desconoce y probablemente sea multifactorial, incluyendo:
Factores genticos, nutricionales, alergenos, deficiencias neurolgicas, enfermedades
de vas areas pequeas y degeneracin de la matriz cartilaginosa.
Los cartlagos afectados se vuelven hipocelulares y su matriz degenerada. El cartlago
hialino normal es sustituido por fibrocartlago y fibras de colgeno, disminuyen las
cantidades de glucoproteinas y glucosaminoglicanos , perdiendo as su rigidez y
capacidad para mantener la conformacin traqueal normal durante el ciclo respiratorio.
Por lo general se colapsa en direccin dorsoventral. La traquea cervical se colapsa
durante la inspiracin y la torcica durante la espiracin, el colapso reduce el tamao
luminal e interfiere con el flujo aereo en los pulmones, se presentan ruidos respiratorios
anormales, intolerancia al esfuerzo, carraspeo; la inflamacin crnica traqueal ocasiona
tos, exacerba el proceso inflamatorio esta inflamacin persistente conduce a la
metaplasia escamosa del epitelio respiratorio e interfiere con la depuracin mucociliar.
Diagnostico
Tipicamente se representa en razas caninas ``Toy, sobre todo en Caniche, Terrier, York
Shire y Chow chow.
El colapso traqueal con frecuencia se diagnostica en perros con problemas respiratorios
de edades que van de 1 a 5 aos.
Anamnesis
Los signos clnicos con el tiempo progresan e incluyen ruidos respiratorios anormales,
disneas, intolerancia al esfuerzo, cianosis, y sincope. Los animales pueden morir por
asfixia.
La tos puede ser productiva o improductiva. Los accesos son muchas veces cclicos y
paroxsticos.
Los signos pueden ser producidos o exacerbados por inflexiones de la traquea
compresin traquea, actividad fsica, excitacin, alimentacin, bebida, clima clido y
humedad.
La tos en la mayora de los animales es en graznido de ganso.
Hallazgos del examen fsico
Patologa Quirrgica 106
Los cartlagos laterales flcidos con bordes laterales prominente, en ocasiones son
evidentes a la palpacin de la traquea cervical, esta palpacin puede inducir a la tos
paroxstica.
La auscultacin de un chasquido suave espiratorio final junto a la pared traqueal
intratoraccico.
La laringoscopia y traqueoscopia indican que la paresia, parlisis o colapso laringeo se
presenta en aproximadamente el 30% de los perros con colapso traqueal. En el 50% de
los animales alterados hay indicio de compresin o colapso bronquial.
En general toda la traquea suele esta colapsada, pero muchas veces hay mayor afeccin
en un rea traqueal, lo que se utiliza con fines de clasificacin.
El colapso traqueal 1, es una reduccin del 25% en el dimetro luminal con el msculo
traqueal que es algo penduloso, y los cartlagos, que en cierta manera mantiene su
forma circular.
El colapso de 2 grado es una reduccin del 50% del dimetro luminal con el msculo
traqueal estirado y penduloso, los cartlagos comienzan a aplanarse.
El colapso de 3 se define como la reduccin del 75% del dimetro luminal con el
msculo traqueal mas estirado y pndulos, y los cartlagos casi aplanados.
El colapso de 4 en este grado el lumen esta obliterado, los cartlagos traqueales estn
completamente aplanados y pueden meterse contactando al msculo traqueal.
Radiografia / Fluroscopia
Las placas radigraficas laterales inspiratorias y espiratorias del cuello y trax son
diagnosticos en aproximadamente el 60% de los pacientes con colapso traqueal
pronunciado.
Diagnostico diferencial
Otras etiologas de tos o afliccin respiratoria
crnica, comprende sndrome braquiocefalico,
tonsilitis, colapso laringeo, parlisis / parlisis
laringea; bronquitis, traqueobronquitis,
alergias, enfermedades pulmonares,
enfermedades por gusano cardiaco, traquea
hipoplasica, estenosis traqueal y neoplasias
traqueales.
Tratamiento medico
Se recomienda en los pacientes con
manifestaciones leves y a aquellos con
colapso mayor de 50%.
El tratamiento comprende en antitusivos ( 1
butorfanol 0.5-1 mg/kg c/ 8-12 Hs. via oral,
codena e hidrocodeina 0.2 mg/kg c/ 6-8 Hs.
via oral) antibioticos (ampicilina 22mg/kg c/ 8
hs. via EE, IM, OR.), cefazolina ( 20 mg/kg c/ 8hs.); clindamicina (11 mg/kg c/ 12 hs.);
enrroflosaxina ( 5-10 mg/kg c/ 12hs.), broncodilatadores (aminofilina 11 mg/kg c/8 hs
perros; ortifilina 15 mg/kg c/ 8 hs.); tambien se pueden hacer uso de corticoides
(dexametasona 0.2 mg/kg c/12 hs.y se puede usar en caso de emergencia hasta 6 mg.)
Se puede requerir la sedacion del animal para lo que se utiliza acetilpromazina (0.05-
0.2 mg/kg c/ 8 hs.) y diazepam (0.2 mg/kg c/ 12 hs.)
En los pacientes muy disneicos usar oxigenos suplementario. Se puede hace oxigeno
terapia con 95& de O2 y 5% de CO2 ( para evitar el dao celular).
Los perros afectados se deben mantener en un ambiente libre de humedad y otros
irritantes respiratorios.
Tratamiento quirrgico
Patologa Quirrgica 107
Tcnica quirrgica
Los anillos o espirales prosteticos se confeccionan
cortando jeringas de 3 cc, cada cilindro debe tener de 5
a 8 mm de ancho. Se deben realizar 5 o mas orificios,
escalonados a travs de cada anillo para la colocacin de
la sutura, el anillo debe ser hendido ventralmente para
facilitar su colocacin de la sutura. Los bordes
rugosos del anillo deben ser aislados con fuego.
Se incide la piel y tejido subcutneo a lo largo de la
lnea media ventral cervical desde la laringe hasta el
manubrio. Separar los msculos esternohiodeo y
eternocefalico a lo largo de la lnea media para
exponer la traquea cervical. Identificar y proteger los
nervios larngeos recurrentes. Colocar la 1 prtesis con 1
o 2 cartlagos en distal de la laringe. Disecar los
tejidos peritraqueales y crear un tnel alrededor de la
traquea en las reas de colocacin de anillos
prosteticos. Posicionar el anillo prostetico con la hendidura sobre la zona ventral de la
traquea solo en las reas de colocacin, se asegura la prtesis con la sutura en ventral,
Patologa Quirrgica 108
lateral y dorsal. El msculo traqueal debe ser incluido al menos con una sutura. Colocar
4 a 6 prtesis anulares adicionales con una separacin de 5 a 8 mm a lo largo de la
traquea.
El tubo endotraqueal debe ser maipulado despus de la colocacin de cada anillo, para
asegurarnos que el tubo no ha sido incluido en la sutura.
Afrontar los msculos esternohiodeos y esternocefalico con sutura continua simple y
hacer la aposicin de los tejidos subcutneos y piel.
Post-operatorio
La afliccin respiratoria aguda secundaria a la inflamacin, edema y o paresia, parlisis
laringea se pueden presentar en el postoperatorio.
Los animales con parlisis laringea pueden necesitar ciruga para ensanchar la glotis y
los que presentan colapso requieren traqueostomia permanente, dentro de la primeras
24 hs para aliviar la afliccin respiratoria.
La insuflacin de oxigeno y una dosis de corticoides puede ser beneficioso en los
animales con edema e inflamacin. Se puede colocar ATB durante los 7 a 10 primeros
dias.
Restriccin estricta de la actividad fsica durante 3 a 7 das.
No usar collar.
La tos y falta de mejora sintomtica se presentan luego de la ciruga, durante varias
semanas debido a la traqueitis, tumefaccin peritraqueal e irritacin por la sutura.
La evolucin favorable se presenta a las2 a 3 semanas post-ciruga.
Complicaciones
Infeccin posquirrgica.
Necrosis traqueal (cuando hay mucha diseccin vascular)
Muerte por la obstruccin de la traquea por una inflamacin marcada.
Pronostico
Depende mas de los problemas respiratorios concurrentes como parlisis o colapso
laringeo y enfermedades bronquiales.
Los animales con enfermedades laringea y bronquial no mejoran clnicamente como
aquellos con colapso traqueal solo.
Patologa Quirrgica 109
Tama 1
Diagnostico diferencial:
Anomalas del anillo vascular, masas extraluminales, neoplasia esofgica, estreches
esofgica, mega esfago.
Tratamiento quirrgico:
Gran parte de los objetos extraos esofgicos pueden ser extrados por mtodos no
quirrgicos.
Durante los procedimientos endoscopicos se extiende el cuello y el esfago se insufla
con cautela para evitar la ruptura del rea debilitada. Se contraindica el avance de los
objetos firmemente enclavados en la pared esofgica por que se pueden provocar
perforaciones o agrandamiento de una perforacin preexistente. Despus de la
remocin por endoscopia revaluar para ver si no hay perforaciones.
Las perforaciones pueden ser manejadas con cirugas mediante desbridamiento y
sntesis.
Esofagotoma:
Aislar el esfago del resto del campo. Aspirar el material del esfago craneal antes de
realizar la esofagotoma, o si la ingesta y secreciones no ha sido aspirada por completo,
ocluir el lumen en craneal y caudal del sitio de esofagotoma con pinzas atraumticas.
Efectuar una incisopuncin hacia el lumen del esfago y extender la incisin
longitudinal para eliminar el cuerpo extrao, si la pared esofgica esta lesionada la
incisin se hace en caudal del cuerpo extrao. Desbridar y cerrar las perforaciones
rodeadas por tejido sano.
Las incisiones del esfago se pueden cerrar en una o dos capas. La sntesis con punto
simple en dos capas redunda en mayora a la atraccin inmediata, mejor afrontamiento
tisular y cicatrizacin directa despus de la esofagotoma. Cada punto se coloca a dos
mm del borde y con una separacin de dos mm, incorporar mucosa y submucosa en la
primera capa. Los nudos deben quedar dentro del lumen esofgico. Incorporar
adventicias, muscular y submucosa en la segunda capa, dejando los nudos en forma
extra luminal.
En el caso de que la esfagorafia sea en una sola capa se pasa esta a travs de todas las
capas, dejando los nudos en forma
extraluminal.
Manejo preoperatorio:
Corregir: deshidratacin
Equilibrio elctrico y
cido-base.
ATB
Tcnica quirrgica:
Los cuerpos extraos pueden ser
removidos mediante endoscopia con
un instrumento de agarre o catter
Patologa Quirrgica 111
valn, avanzndolo hacia el estomago, donde se los deja disolver o pueden extraerse
mediante gastronoma o realizar una esofagotoma.
Con respecto al catter valn, este se pasa hasta distal del cuerpo extrao en el lumen
esofgico entonces se dilata mas all de su volumen normal insuflando el valn,
liberando el objeto de la pared esofgica mediante manipulacin endoscopica y se lo
extrae a medida que el catter es fraccionado hacia la boca. Esto se recomienda en caso
de objetos con un contorno relativamente Figura:
liso. Los cuerpos esofgicos distales pueden
ser extrados mediante una gastrotoma, realizando una incisin entre la curvatura
mayor y menor, se dirige una pinza hacia el esfago distal empujando el objeto dentro
del estomago para ser extrado.
Todas las disrupciones esofgicas son desbridadas si es necesario y luego cerrada en
una o dos capas como en la esofagotoma.
Las fstulas formadas entre el esfago y el rbol respiratorio deben ser cerradas.
Postoperatorio:
Observacin por signos de derrame e infecciones esofgicas.
Los antibiticos pueden ser considerados durante varios das si la mucosa esofgica
esta muy lesionada, lacerada o erosionada. Fluidoterapia EV hasta que se reasuma la
alimentacin. Suspender toda ingesta oral durante 24 Hs. Los animales deben retornar
gradualmente a la dieta normal (10 a 12 das).
Cuando los traumas esofgicos son moderados o intensos no deben ingerir nada durante
3 a 7 das.
Pronostico bueno si no hubo perforacin. Reservado si la perforacin ha causado
mediastinitis y/o piotorax.
Acceso para el esfago en la base del corazn mediante toracotoma lateral derecha:
El abordaje es similar que para el esfago cervical, excepto que la incisin se realiza en
el cuarto o quinto espacio intercostal derecho. Identificar al esfago localizado en
dorsal de la traquea, disecar y retraer la vena cigos desde el esfago y ligarla si es
necesario.
Divertculos esofgicos:
Definicin: los divertculos esofgicos son dilataciones en forma de sacos que producen
bolsas en la pared del esfago. Un divertculo por propulsin es una herniacin de la
mucosa a travs de las capas musculares del esfago. Son producidos por una presin
intraluminal exagerada en asociacin con peristalsis regional anormal o cuando una
obstruccin interfiere con la peristalsis normal.
Los divertculos por traccin son deformaciones, angulaciones de toda la pared del
esfago, causadas por adherencia resultante de una lesin externa.
Los divertculos esofgicos son raros. Pueden ser: adquiridos o congnitos y se los
encuentra con mayor irregularidad en el esfago cervical distal,en craneal del trax, o
en esofago toracico distal en craneal del diafragma (epifrnico).
Los divertculos congnitos son el resultado de la debilidad congnita de la pared
esofgica, separacin anormal de los brotes embrionarios traqueales y esofgicos.
Patologa Quirrgica 113
Las formas adquiridas se clasifican como divertculos por pulsion o por traccin segn
la etiologa.
Los divertculos por pulsion son ms corrientes en el rea epifrenica pero pueden
presentarse en craneal de cualquier segmento esofgico externo.
La mucosa esofgica se hernia secundariamente al incremento de la presin
intraluminal, acumulacin de alimento e inflamacin esofgica
La pared de un divertculo por pulsion consiste solo en epitelio esofgico y tejido
conectivo.
Los divertculos por traccin se forman luego de un proceso inflamatorio a nivel de
traquea, bronquios, ganglios linfticos o de otras estructura extra esofgicas.
La inflamacin ocasiona la formacin de tejido fibroso entre el esfago y la estructura
externa. A medida que el tejido fibroso madura se contrae y tracciona un rea del
esfago hacia fuera formando una bolsa. La mayora de estos divertculos se localizan
en el esfago medio torxico y craneal.la pared de estos divertculos esta formada por
adventicia, muscular, mucosa y submucosa.
Diagnostico:
Los divertculos presentan los siguientes signos cuando son de gran tamao: angustia o
jadeo despus de la ingesta.
Regurgitacin postprandial.
Anorexia intermitente.
Fiebre.
Perdida ponderal.
Dolor torxico o abdominal.
Afliccin respiratoria.
Los divertculos pequeos son asintomticos.
Radiografa:
Las placas radiogrficas deben tomarse con el cuello en posicin extendida para reducir
la redundancia esofgica normal en los animales jvenes y razas braquiceflica. Los
divertculos se presentan como masas ocupadas por aire o alimentos en el rea del
esfago.
Diagnostico diferencial:
Intususcepcin gastroesofgica, estreches, neoplasia, esofagitis, mega esfago, etc.
Tratamiento quirrgico:
Para el caso de divertculos grandes:
Posicin del paciente: decbito dorsal o lateral dependiendo del sitio del divertculo.
Tcnica: luego de identificar el divertculo, aislarlo de las estructura circundantes con
diseccin roma y aguda y luego envolverlo con paos. Se debe colocar un dispositivo
de engrampado en la base del divertculo y proceder a la remocin del mismo. Luego
afrontar los bordes como en el caso de la esofagotomia con un patrn aposicional
simple en una o dos capas.
Megaesfago: sndrome en el cual el esfago esta dilatado e hipo motil por disfuncin
neuromuscular, con frecuencia es idioptico, pero puede ser secundario a un desorden
neuromuscular s/ trata con obstruccin.
Fisiopatologa: los animales con mega esfago tienen escasa o nula peristalsis, lo cual
facilita la retencin de la ingesta en el esfago con su posterior distensin. Los cambios
en la presin intra torxica pueden inducir a la expulsin pasiva de la ingesta retenida y
producir regurgitacin, la cual no es un reflejo bajo control neurolgico como la
emesis.
Patologa Quirrgica 114
Antecedentes y sintomatologa:
Habitualmente se presentan cachorros recin destetados. En general las razas mas
afectadas son: Grandans, Setter Irlands, y son hereditarias en el schnauzer miniatura,
foxterrier pelo duro y tal vez en gatos.
Signo clnico predominante: regurgitacin de alimento o agua, inmediatamente despus
de la ingesta o 24 hs postingesta.
Los cachorros regurgitan leche por va nasal.
Los adultos muestran comienzos repentinos de regurgitacin y perdida de peso rpido.
La neumona por aspiracin es una de las secuelas comunes. El apitito de los animales
es voraz y normal.
Diagnostico:
Anamnesia: para diferenciar si es una regurgitacin o vomito. El vomito es un reflejo
mediado por el tronco cerebral y acompaado de hipersalivacin, deglucin frecuente y
contraccin abdominal vigorosa.
La regurgitacin es un proceso pasivo.
Placa radiogrfica:
Puede indicar un esfago dilatado ocupado por gas, lquido o slido.
Esfago grama de contraste con bario en liquido o pasta, la retencin del bario dentro
de un esfago dilatado hipo motil sin indicios de obstruccin confirman el mega
esfago. En ocasiones el esfago gravita hacia ventral, en craneal del corazn formando
una gran saculacin ventral.
Pronostico:
Malo.
Puede ser ms favorable en el caso que no presente ninguna alteracin secundaria.
Tema 2
Lo primero que se realiza es la estabilizacin del paciente. Cubrir los rganos expuestos
con gasas o vendas estriles, ya que es frecuente la contaminacin y especialmente
cuando hay ruptura intestinal.
Higienizar la herida, pero evitando que rganos vitales tomen contacto con algo
irritante o toxico.
Luego de que el animal esta fuera de peligro en este momento se hace el tratamiento de
la herida, previa exploracin de las vsceras, controlando la vitalidad.
Postoperatorio: antibitico de amplio espectro, reposo por lo menos durante 2 semana.
Tener en cuenta la alimentacin.
Pronostico reservado.
Hernia:
Es la salida o ectopiacin de un rgano o tejido a travs de un orificio anatmicamente
constitutito y congnitamente debilitado. Las hernias verdaderas poseen un anillo
herniario y un saco formado por el peritoneo. Las hernias falsas carecen de saco
peritoneal.
Clasificacin:
1. Por el rgano ectopiado: Epiplocele: el tejido ectopiado es el epipln.
Enterocele: el tejido ectopiado es el Intestino.
Enteroepliplocele: combinacin de los 2 anteriores.
Cistocele: el rgano ectopiado es la vejiga.
Hepatocele: el rgano ectopiado es el Hgado.
Gastrocele: el rgano ectopiado es el estmago.
Histerocele: el rgano ectopiado es el tero.
2. Por su origen: Congnitas: aparecen en el nacimiento o poco despus (Ej:
Hernia umbilical).
Adquiridas: No guardan relacin con el nacimiento. (Un ejemplo muy comn lo
constituye la hernia inguinal, de los equinos machos o que se producen luego de una
castracin).
3. Por su relacin con el exterior: Internas: no se las evidencia exteriormente
(ejemplo: hernias diafragmticas)
Externas: aquellas que se ven desde el exterior (ejemplo hernia inguinal o umbilical)
4. Por su capacidad de reduccin: Irreductibles: El rgano no puede ser
colocado en su posicin normal (original).
Reductibles: se la clasifica a su ves en: Cohersibles son aquellos en que una ves que el
rgano es introducido en su posicin, se queda; Incoercible son aquellas que una ves
que se coloca el rgano en su posicin, el mismo vuelve a salir.
5. Por la ubicacin: Inguinal: Variedad hernia escrotal tipo falsa y verdadera
Perineal.
Diafragmtica: Por el hiato esofgico o la abertura de la vena cava.
Umbilical.
Ventral.
Femoral.
Hernia Inguinal:
Salida o protusin de un rgano o tejido a travs del canal inguinal. Se la clasifica a su
ves en directa: cuando el epipln o vscera sale a travs del canal inguinal por
debilitamiento de los mismos; indirectas: paso del epipln o intestino a travs de la
tnica vaginal, del paquete inguinal pudendo, llegando hasta el escroto en los machos,
en este ultimo caso recibe en nombre de hernia inguino-escrotal, la cual puede ser: falsa
o verdadera, la primera se produce por ruptura de la pared muscular,
A, Para la segunda
la reparacin por la
de la hernia
salida a travs del canal inguinal. inguinal, hacer diseccin roma por
debajo del tejido mamario e identificar
el anillo y el saco herniarios. B, Si es
necesario, incidir el saco herniario. C,
Reducir los contenidos herniaros y
amputar la base del saco. D, Cerrar el
saco y E el anillo inguinal.
Patologa Quirrgica 117
Recuerdo anatmico:
El canal inguinal esta formado por las siguientes estructuras anatmicas: El msculo
oblicuo externo del abdomen, en su aponeurosis se encuentra el anillo inguinal
superficial de 12 cm, que forma la parte caudal.
Msculo oblicuo interno del abdomen forma la cara craneal y el anillo inguinal
profundo, bajo el externo, tiene una posicin medial.
En el macho existe una tnica vaginal, que es el peritoneo que desciende por el canal
inguinal. Tiene una longitud de 16 cm.
Diferenciar: Tumor:
Consistencia Firme
Patologa Quirrgica 118
Irreductible
Hernia:
Consistencia variable no firme
Reductible o No reductible (buscar anillo fibroso).
Hernias Diafragmticas:
Penetracin de vsceras abdominales en la cavidad torxicA a travs del diafragma.
Se clasifica a su vez en:
Falsas: cuando se dan por roturas del diafragma.
Verdaderas: deben ser congnitas, el animal nace con la afeccin, dentro de stas
tenemos a la Hernia Pleura-peritoneal, la cual se produce porque no se fusionan la
membrana pleura-peritoneal en el desarrollo. El defecto diafragmtico ventral, se da por
un desarrollo defectuoso del tabique, comunicacin congnita entre la pleura y el
pericardio, y entre ste y el abdomen por defectos en la hembriognesis.
Dentro del grupo de las verdaderas tenemos a las adquiridas que se da por la profusin
de contenido abdominal a travs del hiato esofgico del diafragma dentro del trax.
Predisposiciones raciales: Shar Pei ( menores de 1 ao).
Dentro de la cavidad torxico puede ingresar: estmago, intestino grueso, etc.
Puede ocurrir despus de un traumatismo, donde se produce rotura del diafragma, pero
no es verdadero.
El estmago comprime el corazn (el cual est hipertrofiado) y los pulmones, se debe
tratar de suturar el diafragma, pero en los casos crnicos no se sutura ( ya que hay
atrofia muscular).
Diagnstico y evolucin : Rayos X, por contraste con Bario (aparato digestivo), las
placas se toman cada 2 horas para ver la evolucin del Bario.
Verdadera: Ectopiacin por el hiato y cubierta con peritoneo.
Sntomas: vmitos, anorexia, adelgazamiento, posicin antilgica (sentado).
Tratamiento quirrgico:
Anestesia inhalatoria
Laparotoma preumbilical amplia.
Observacin del asa intestinal por ejemplo ectopiado.
A partir de este plan hay 3 maniobra:
1. cierre por plicatura del hiato esofgico. Se hace un pliegue para disminuir
el dimetro del hiato y dejar pasar slo el esfago( el orificio generalmente est
agrandado).
2. Esofagopexia: para no permitir que ectopie ningn rgano de la cavidad
abdominal, se procede a suturar el hiato con el esfago (los puntos son separados).
3. Gastropexia: para que le estmago luego de la ingesta no empuje sobre el
anillo. Lo ms corriente para realizar la misma consiste en eliminar un trocito de serosa
Patologa Quirrgica 119
Hernia Umbilical:
Hernia verdadera causada por una hembriognesis defectuosa o imperfecta. Los vasos
umbilicales, el conducto vitelino y el pednculo del alantoides pasan a travs del anillo
umbilical del feto, pero esta abertura se cierra al nacimiento, dejando una cicatriz que
es el ombligo. Si la abertura es demasiado grande no logra contraerse, o est formado
del modo incorrecto ola falsa unin de la fascia transversa y los msculos rectos del
abdomen, el resultado es una hernia con la protusin de rganos abdominales por el
anillo umbilical.
rganos ectopiados: Epipln, intestino o ambos.
Predisposicin Racial: Pequins, Waimaraner. En bovinos: Holstein.
Hernia Ventral:
Localizada en la zona ventral del cuerpo. No son hernias verdaderas ya que
normalmente hacen referencias a roturas de la pared muscular, generalmente de origen
traumtico.
Hernia Femoral-Crural:
Hernia falsa que resulta de la ectopiacin de
rganos a travs del canal femoral. El
canal femoral est limitado en craneal
por los msculos Sartorio, caudalmente
por el pectneo y lateralmente por el
ileopsoas y vasto medial, en medial se
encuentra el msculo Gracilis. Se
encuentra ubicado en caudal del anillo
inguinal profundo.
Complicaciones.
Recurrencia de la hernia o la herniacin contralateral.
Infeccin.
Dehiscencia.
Secuestro del nervio citico (el animal presenta dolor, claudicacin sin sostn del peso
del cuerpo y apoyo de los menudillos).
Pronstico.
Patologa Quirrgica 121
Favorable a bueno cuando se realiza la ciruga. Los pacientes con peor pronstico son
los que tienen retroflexin de la vejiga.
Componentes herniarios.
Los componentes de una hernia son.
1. Trayecto herniario: Es el canal donde se desplaza el rgano, la longitud de este
varia de acuerdo al tipo de hernia, es mas corto en las umbilicales y mas largo en las
inguinales. Formado por 2 anillos, externo e interno y la pared muscular.
2. Saco herniario: Es la cubierta de serosa, que es el mismo peritoneo. Es brillante y
untuosa al tacto, con lquido trasudado en su interior. Se encuentra formado por un
orificio, cuello cuerpo y fondo.
3. Orificio ectopiado.
Etiologa.
Podemos dividir las causas en 2 tipos:
Predisponentes Recordar el concepto de hernia, Orificio anatmicamente formado y
congnitamente debilitado.Un ejemplo son las hernias umbilicales que son hereditarias
en algunas razas como los Weimaraner o los perianales como los Boxer.
Determinantes:
1. Aumento de la presin abdominal:
Gestacin
Parto distsico
Constipaciones
Timpanismos
Sobrealimentacin
2. Castracin
3. Traumatismos.
Diagnostico:
Pronostico: Este depende del rgano ectopiado del tiempo o curso de la afeccin, del
porcentaje del rgano que esta afectado. Ej. no es lo mismo una hernia umbilical, donde
se produce salida del epipln donde el pronostico es benigno, a una hernia perineal,
donde el rgano ectopiado es la vejiga y,el pronostico seria de reservado a grave.
Tratamiento:
Medico: es mas que nada aconsejado cuando las hernias sean pequeas o cuando el
contenido y rgano ectopiado sea solo epipln.
Consiste en aplicar sustancias en la zona para generar una reaccin de tipo inflamatoria
que progrese a una fibrosis, con la retraccin del tejido, dejando en la zonauna especie
de parche del anillo herniario.
Ac. Pcrico combinado con el Ac. Nitroso. Esta combinacin produce una escara
hmeda y brillante, se coloca hasta que la piel este untuosa, una sola aplicacin por
semana, en caso de que la piel quede seca indica que el tratamiento fue excesivo.
Acto quirrgico; existen dos tcnicas para la hernias umbilicales la decisin de optar
por una u otra depende de varios factores como ser cual es el rgano ectopiado, el
tiempo o curso de la afeccin, las complicaciones, las adherencias del saco embrionario
etc.
Diseccin del saco herniario: en las adherencias que puedan encontrarse entre este el
tejido subcutneo, con una tijera de punta roma, divulsionando en forma lenta.
Patologa Quirrgica 123
Precauciones; controlar bien el estado y vitalidad del los organos y las pisibilidades de
adherencias
Quitar las adherencias si las hubiese, con una tijera punta roma o preferentemente con
los dedos. Controlar la vitalidad de los organos y su estado. Relizar la reduccin del
organo ectopiado. Extraer los excedentes del saco herniario. Reavivar los bordes del
anillo fibroso. Cerrar el anillo herniario, la sutura puede ser de punto continuo, simple y
en x, sutura chaleco pantaln, surget, bolsa de tabaco. Sutura del tejido subcutneo y
piel
Presente en cachorros principalmente en animales con torax pequeo pero profundo ej.
Gran danes, boxer, etc.
Esta patologa tambien puede estar combinada con la formacin de espuma (dilatacin
espumosa). En caso de los rumiantes se produce el timpanismo (saco izquierdo) en los
monogastricos la localizacin es en el hipocondrio izquierdo a nivel de la curvatura
mayor.
Jadeo
Salivacin profusa
La dilatacin comprime las venas, por lo que hay dificultades en el retorno venoso en la
zona caudal, por lo que la cantidad de sangre que llega a
la aurcula derecha esta disminuida (hay disea,
disminucin del pulso, pulso filiforme, taquicardia)
Tipos:
Tratamiento: se debe tratar de eliminar el gas por ejemplo en el caso de los bovinos
realizar la puncin del flanco izquierdo. En caso de los carnvoros se puede realizar una
puncin pero hay que tener en cuenta que se puede producir una infeccin o el sondaje.
La sonda a utilizar se mide desde la punta de la nariz pasando por debajo del cuello
hasta el apndice xifoides.
Patologa Quirrgica 125
Primero se introduce un tubo en la boca del animal, y por este se coloca la sonda hasta
el punto donde se comience a eliminar gas. Cuando la introduccin se encuentra
dificultada es porque el cardias tambin presenta torsin, en este caso se procede a
retirar la sonda y realiza la puncin perctanea, teniendo en cuenta que el estomago se
encuentra desituado,se procede a parar correctamente al animal y se realiza la puncin
en el hipocondrio izquierdo.
En el caso del volvulo gstrico hay dilatacin del hipocondrio derecho, taquipnea,
esplenomegalia, mucosas congestivas, etc. La puncin se realiza en la parte superior
nunca en la inferior porque de lo contrario punzaramos el bazo.
Tratamiento: los pasos para retirar el aire son iguales que en el caso de la dilatacin
(sonda o eliminacin gaseosa percutanea).
La rotacin contina por lo que hay aumento del pulso, ya que aumento del volumen
minuto porque hay estasis venosa.
Como va se utiliza la yugular o las femorales nunca la safena porque se puede producir
un edema, debido a que como la vena cava caudal esta obstruida no se va a permitir el
paso del liquido
En el caso de que solo se realice la sutura del antro a la pared del abdomen se puede
producir la ruptura del material de sutura, y la recurrencia de la afeccin.
Tema 3
Anomalias congenitas:
Son defectos que se presentan durante la embriogenesis ,ya que el tubo ano-rectal se
desarrolla en dos partes distintas, una para el ano y otra para el recto, las que luego se
reunen, cuando esto no sucede se originan los vicios de conformacin, admitindose los
siguientes:
Los transtornos son digestivos, pues al retener el intestino los excrementos (meconio) y
los gases, el animal se timpaniza y aunque hacen el esfuerzo no los pueden eliminar.
Fstulas perineales:
Las infecciones bacterianas pueden ocurrir luego del desarrollo de las lesiones
tegumentarias.
Las fstulas primero aparecen con orificios diminutos que drenan en la piel perineal que
esta inflamada e hiperpigmentada. A medida que progresa la enfermedad estos orificios
se agrandan y coalescen formando grandes reas de ulceracin y granulacin. Los
tractos pueden extenderse hasta los tejidos perirectales profundos y sacos anales. Se
presenta inflamacin piogranulomatosa necrotica crnica de la piel y foliculitis pilosa,
celulitis, linfoductos inflamados y dilatados, necrosis, fibrosis. Puede haber estreches
anal parcial.
Anamnesis: los perros presentan constipacin, malestar anal, olor, lamido, caminar
sentado, tenesmo, disquesia, y/o secrecin perineal purulenta.
El perineo a menudo esta dolorido y los animales quieren morder cuando se levanta la
cola o lloran.
Las fistulas pueden ser de identificacin difcil si solo existen una minimas lesiones
puntiformes y ulceracin.
En los casos graves puede estar ulcerada toda la region del ano.
Las bacterias aisladas con regularidad de las muestras profundas intraoperatorias de las
fistulas perianales son E. Coli,Staphylococcus Aureus,Estreptococcus, etc. La
contaminacin con materia organica se produce despus de la ulceracin.
Administrar antibitico.
Induccion:
Felinos premedicacin:
Ketamina 5 mg/kg
Induccin:
Debe ser colocado en decubito ventral. La pelvis debe ser elevada y la cola se asegura
sobre el lomo. El extremo de la camilla debe ser acolchada para evitar la presion sobre
los nervios femorales.
Se realiza una incisin elptica alrededor de la base del rabo. Incidir los tejidos
patolgicos para exponer los musculos. Separar las inserciones de los musculos
elevadores del ano, retrococcigeo y
coccigeo a las vertebras coccigeas.
Transectar el rabo mediante la
desarticulacin a nivel de la 2 o 3
vertebra coccigea. Ligar las arterias y
venas caudales mediales y laterales.
Hacer la aposicion de los musculos
elevadores del ano, afrontar el tejido
subcutneo con un patron continuo o
ininterrumpido simple. Escindir la
piel redundante si es necesario y
afrontar los bordes tegumentarios con
suturas absorvibles de aproximacin.
Los tumores perianales mas comunes son los adenomas y carcinomas de las glandulas
perianales y apocrinas. Los tumores de las glandulas apocrinas por lo usual interesan a
los sacos anales. Las glandulas perianales se localizan primariamente alrededor del ano
Patologa Quirrgica 130
y base del rabo. Sin embergo tambien se hallan en el muslo, prepucio, y lnea media
ventral y dorsal desde la base del craneo hasta el ombligo.
Los tumores malignos mas comunes son los adenocarcinomas de las glandulas
perianales y apocrinas.
Lipoma
Leiomioma
Melanoma
Linfoma
Se originan en los sacos anales. Inicialmente son tumores que crecen con lentitud y
estan confinados al saco anal, pero con el crecimiento continuo se verifica la invasin
de los tejidos circundantes, recto y canal plvico. Se puede producir metastasis en los
ganglios linfticos iliacos, sacros y sublumbar y a distancia los asientos mas corrientes
son el higado, pulmon y bazo.
Los tumores perianales son comunes en los machos de edad media o avanzada pero
son raros en las hembras.
Los adenomas son mas prevalentes en el cocker spaniel, beagle, bull dog, etc.
Hallazgos del examen fisico: Las masas perianales multiples son identificadas
alrededor de la circunferencia anal. Pueden estar cubiertos por epitelio o ulcerados.
Hidroterapia electroltica.
Antibitico.
Posicin del paciente: Decbito ventral o dorsal para facilitar el acceso a los tumores y
regin escrotal. Fijar la cola al lomo, elevar la pelvis.
El area perianal debe mantenerse limpia y utilizar collar isabelino para evitar el lamido
del sitio quirrgico.
Los animales sin vmitos pueden recibir alimentos y agua dentro de las 8 a 12 hs.
Patologa Quirrgica 132
El rea rectal y perianal debe ser palpada por evidencia de estrechez o recurrencia
tumoral cuando se extraen las suturas a los 7 a 10 das.
El pronostico para los tumores de las glndulas perianales es bueno a excelente despus
de la castracin a los machos.
Carcinoma rectal:
adenocarcinomas
linfosarcoma
leiomiosarcoma.
polipos
leiomiomas.
aunque se los juzga como benignos por el aspecto de sus celulas, se lo denomina como
carcinoma in situ.
Los signos clinicos son: diarreas, constipacin (cancer avanzado), tenesmo, disquesia y
hematoquesia.
Una forma especial de adenocarcinoma rectal y colonico es el tipo escirroso que infiltra
la pared y ocasiona lesiones estenosantes. Este es de pronostico malo e inoperable.
En ocasiones el recto alberga otras masas, las cuales pueden tomar origen en cualquiera
de los tipos celulares locales Ej leiomiomas (leiomiosarcoma), fibrosarcoma,
neurofibroma, hemangiosarcoma y linfosarcoma.
Los tumores primarios malignos del recto suelen hacer metastasis en los ganglios
linfticos iliacos externos, pero rara vez infiltran los tejidos vecinos o hacen
diseminacin hematgena.
Las neoplasias que hacen metastasis rectal suelen provenir de sectores intra plvicos de
las vas urogenitales. Es comun la invasin del carcinoma prostatico dentro de la pared
rectal. Los tumores de los sacos anales o adenocarcinomas de las clulas hepatoides
solo en ocasiones invaden pared rectal.
Tratamiento:
Los tumores focales a menudo se extraen con exito mediante acceso intramural
(cuando tienen localizacin caudal, lateral o dorsal del recto).
Carcinoma anal:
Un carcinoma de celulas escamosas particular del ano puede resindir en la linea ano
cutnea (zona intermedia). Estas neoplasias se caracterizan por un elevado grado de
malignidad y potencial metastasico. Las lesiones en sus estadios iniciales pueden
recordar a las fistulas perianales. Se diseminan sin dificultad en todo el canal anal, es
muy infiltrativa y causa ulceras planas en mucosa anal y piel, las cuales suelen estar
cubiertas con una secrecin mucosa tipicas de la celulas anales. La funcion anal se
deteriora al poco tiempo de su presentacin, tambien hay dolor , tenesmos y
hemorragias.
Con excepcin de los tumores de celulas hepatoides comunes, otros tipos de neoplasias,
son pocos habituales en la region anal. Pueden originarse de las estructuras glandulares
como glandulas sudoriparas y sebaceas y de otras clases celulares por lo comun
halladas en piel y subcutneo. Algunos de estos tumores son melanomas, fibromas y
lipomas. En la zona anal cutnea externa pueden verse quistes de inclusin
subepidermicos.
Tumores vaginales:
Patologa Quirrgica 134
Los tumores intra lumnales pueden crecer con lentitud dentro de la cavidad vaginal y
mostrarse externamente cuando el esfuerzo o alguna otra accion de la hembra provoca
la extrusion de la masa a travs de los labios vulvares.
Los tumores mas comunes son leiomiomas, fibromas, lipoma y venreos transmisibles.
Tambin se comunicaron mastocitos, adenomas sebceos, y carcinomas epidermoides,
las neoplasias malignas son raras.
Los leiomiomas se originan en el msculo liso vaginal o vestibular. Forman masas lisas
firmes, esfricas que a menudo son pedunculadas y protruyen dentro del lumen
vestibular o vaginal. Pueden protruir desde la vulva y simular una hiperplasia temprana
del piso vaginal.
Tema 1
Nefrectoma
Es la extirpacin de un rin.
Patologa Quirrgica 135
Los mtodos quirrgicos en etapas deben estar separados por varias semanas en
pacientes con disfuncin renal.
Nefrolitotoma
La nefrolitotoma se considera cuando uno o mas urolitos residen en riones
funcionales. El acceso al rin puede ser mediante flancotoma paralumbar o
laparotoma medioventral. Esta ltima permite la evaluacin de ambos riones, porcin
remanente del sistema urinario y estructuras adyacentes. Tambin est indicada la
laparotoma medioventral cuando se efectan operaciones simultaneas por nefrolitiasis
bilateral o si los nefrolitos se acompaan con ureterolitos, cistolitos o uretrolitos.
Se debe evitar la fragmentacin del clculo durante la extraccin, en especial en
aquellos que son friables o que tienen ramas que protruyen dentro de los divertculos
plvicos.
La pelvis renal y urteres deben ser irrigados con solucin isotnica calentada para
remover los fragmentos minsculos. El agregado de heparina reduce la formacin de
cogulos sanguneos en la ruta excretora.
Nefrolitotoma anatrfica
Patologa Quirrgica 136
Pielolitotoma
Se realiza parea la extraccin de urolitos alojados en la pelvis renal, la cual se encuentra
dilatada. Esta tcnica solo es aplicable en los perros y gatos cuando las vas urinarias
proximales estn agrandadas.
Nefropielostoma percutanea
Es la introduccin de elementos relativamente largos dentro de la pelvis renal, a travs
de la cual se realiza la disolucin de nefrolitos o urolitos.
Los urolitos pueden ser recuperados de la siguiente forma:
1- Extraccin mecnica con redecillas
2- Extraccin mecnica luego de la
fragmentacin
3- Irrigacin con disolventes de clculos.
Urter ectpico
La ectopa ureteral y el ureterocele
son dos anormalidades congnita del
sistema urinario.
La ectopa ureteral se define como la
terminacin de uno o ambos urteres
por fuera del trgono vesical. El
ureterocele es la dilatacin qustica
del segmento ureteral submucoso. El
urter normal es un tubo
Patologa Quirrgica 137
fibromuscular originado en la pelvis renal, que se extiende hasta la vejiga urinaria para
finalizar en el trgono vesical.
La ectopa ureteral es anomala congnita en la cual uno o ambos urteres se vacan
fuera de la vejiga urinaria. Los urteres ectpicos extraluminales son aquellos que
eluden por completo la vejiga urinaria. Los urteres ectpicos intraluminales
transcurren por dentro de la mucosa vesical para abrirse en la uretra o vagina.
1El urter bajo condiciones normales Diagrama de los diferentes tipos de ectopia uretral. A,
intramural, B, extramural, C, aberturas ureterales duplicadas
ingresan en la superficie dorsolateral y D, canales ureterales.
caudal de la vejiga y se vacan dentro del
trgono despus de un corto recorrido intramural.
Las alteraciones asociadas son: incompetencia del esfnter uretral, hipoplasia vesical,
patologas vestibulovaginales o ureteroceles.
El 70 a 80 % de los perros presenta ectopa intra o extramural unilateral. Otra
anormalidad es el caso de las aberturas ureterales duplicadas (se abren en vejiga y en
distal de esta).
En los felinos los urteres ectpicos son poco frecuentes, si se presenta es en forma
bilateral.
La pielonefrtis y cistitis son frecuentes en perros con urteres ectpicos, los riones
pequeos pueden ser el resultado de la pielonefrtis de estadio terminal. La
hidronefrsis puede ser el resultado de pielonefrtis crnicas o de obstrucciones
uretrales. El hidrourter es frecuente en caso de perros con urteres ectpicos y puede
estar causado por infecciones crnicas u obstrucciones de uretra. En la ectopa
unilateral se puede presentar hidrourter o hidronefrsis en el urter contralateral.
Diagnstico
Se debe sospechar de esta patologa en animales que presentan incontinencia urinaria
desde el nacimiento, que por lo general es constante pero puede ser intermitente, pero
los animales pueden orinar en forma normal si la condicin es unilateral, los urteres se
abren cerca del trgono y ocurre el lleno retrgrado de la vejiga. Los animales con
ectopa bilateral pueden tener un vaciamiento normal asociado con goteo urinario
intermitente.
Diagnstico diferencial
Sumisin exagerada, incontinencia por urgencia, desordenes neurognicos,
incontinencia por obstruccin de salida.
Manejo mdico
La incontinencia puede persistir despus de la correccin quirrgica si existe
incompetencia del esfnter. El tono del esfnter uretral se puede incrementar con el uso
de las agonistas alfa adrenrgicos (fenilpropanolamina).
Patologa Quirrgica 138
Tratamiento quirrgico
La ciruga debe realizarse a la brevedad para prevenir las anormalidades secundarias
resultantes de las infecciones urinarias ascendentes. La neoureterostoma se realiza para
los urteres ectpicos intramurales. Si el urter es extraluminal se lo debe reimplantar
dentro del lumen de la vejiga urinaria.
Preoperatorio: corregir anormalidad hidroelectroltica y cido base. Antibioticos.
Asegurarse que el rin sea funcional. Protocolo anestsico ASA 4.
Anatoma quirrgica
Los riones se localizan en el espacio retroperitoneal en lateral de a arta y vena cava
caudal. Posee una cpsula fibrosa y son mantenido en posicin por el tejido conectivo
subperitoneal. El polo craneal del rin derecho se encuentra a nivel de la 13 costilla y
el del izquierdo en caudal del tercio superior de la ltima costilla.
El urter se inicia en la pelvis renal e ingresa en trgono vesical en la superficie dorsal
de la vejiga en forma oblicua. La irrigacin sangunea de los urteres proviene de las
arterias ureterales craneal (desde la arteria renal) y caudal (de la arteria prosttica y
vaginal).
Tcnica quirrgica
Posicin del paciente: Deben ser colocados en
decbito dorsal y realizar la incisin en la lnea
media ventral.
Los riones afuncionales y sus urteres deben
extraerse. Si se considera la nefrectoma primero
debe descartarse ectopa bilateral. Con la
nefrectoma el extremo del urter ectpico debe
ligarse lo mas cercano posible a su terminacin en
la vejiga urinaria.
Post operatorio
Patologa Quirrgica 139
ciruga se debe realizar programa excretor o cistoscopia para evaluar los urteres. En
ocasiones el extremo distal (extremo ligado) ser permeable, o inicialmente se pas por
alto una ectopa bilateral.
Manejo mdico
Las potenciales etiologas de los clculos renales o
ureterales deben identificarse y tratarse.
Tratamiento quirrgico
La extraccin de los clculos renales y ureterales
deben ser consideradas cuando estn infectados o
cuando motivan obstruccin. La ciruga se realiza
luego de que el animal es estabilizado.
Posicin del paciente: decbito dorsal e incisin
en la lnea media ventral.
Tcnica quirrgica: en ocasiones se detectan
clculos ureterales, renales o ureterales mltiples.
Los clculos tambin pueden encontrarse en la
vejiga o uretra. Los clculos pueden extraerse
mediante neurotoma o pielolitotoma. Si la
pelvis renal y urter proximal tiene dilatacin
suficiente se prefiere la pielolitotoma porque
evita la incisin del parnquima renal y posterior
dao de nefrones. Pero cuando el clculo tiene un
Patologa Quirrgica 140
Obstruccin uretral:
Litiasis Vesical????
Uretrotoma
La uretrotoma se realiza en los perros machos para extraer los clculos uretrales que no
pueden ser desintegradas en la vejiga urinaria. Y para facilitar la colocacin del catter
vesical. En ocasiones la uretrotoma se realiza para mostrar lesiones obsttricas
(estrechamiento, tejido cicatrizal, neoplasias).
Se puede realizar la uretrotomia preescrotal o perineal. Para evitar una posible estrechez
postoperatoria, debe realizarse de preferencia la cistotoma que la uretrotomia ya que
los clculos pueden ser desalojados por hidropropulsin.
Uretrotomia preescrotal:
Se emplea para remover los clculos de la uretra peniana distal o para colocar sonda de
Foley dentro de la vejiga urinaria.
En ocasiones se puede realizar bajo anestesia local con sedacin narctica en pacientes
muy deprimidos o uremico.
Puede cicatrizar por segunda intencin, pero debe asegurarse la hemorragia durante la
miccin.
Con el perro en decbito dorsal, colocar un catter estril dentro de la uretra peneana
hasta el escroto o la obstruccin. Efectuar una incisin en la lnea media ventral a travs
tegumento y tejidos subcutneos, entre la zona caudal del hueso peneano y el escroto,
identificar, movilizar y retraer el msculo retractor del pene hacia lateral para exponer
la uretra. Con el bistur realizar una incisin dentro del lumen uretral sobre el catter.
Extraer los clculos e irrigar con delicadeza la uretra con solucin salina calentada. Se
puede dejar que la incisin cicatrice por segunda intencin o se procede a la sutura con
punto simple o continuo.
El cateter se extrae luego de la intervencin quirrgica.
Uretrotomia perineal:
Se debe evitar porque causa mayor cantidad de hemorragia que la preescrotal.
Patologa Quirrgica 141
Uretrostomia:
Uretrostomia preescrotal:
Se realiza de la misma forma que la uretrotomia excepto que la mucosa uretral se sutura
al tegumento.
Realizar una incisin de 3 a 4 cm en la
mucosa uretral. El largo de la incisin
uretral debe ser de 6 a 8 veces su dimetro
luminar. Las suturas periuretrales pueden
Patologa Quirrgica 142
Uretrostomia subpubica:
Similar a la prepubica, excepto que la uretra se exterioriza en caudal del margen pubico.
En los gatos este procedimiento puede tener mayor tendencia a causar estrechamiento
Patologa Quirrgica 143
Prolapso uretral:
Protucion de la mucosa uretral ms all del extremo del pene.
El prolapso uretral es poco comn, se puede presentar despus de una excitacin sexual
excesiva o masturbacin, o se puede asociar con infecciones genitourinarias.
Diagnostico:
Resea: los perros que suelen afectarse son los machos de la raza bulldog ingles.
Yorkshire, etc.
Anamnesis: el propietario puede observar una protucion rojiza en la punta del pene y o
sangrado peneano intermitente, que puede intensificarse cuando el animal se excita. El
prolapso puede ser intermitente, ocurriendo solo cuando el perro tiene ereccin. La
mucosa uretral expuesta puede ser traumatizada.
Cuando el pene se exterioriza se observa a nivel del orificio prepucial una masa
enrojecida diminuta protuyendo. La ereccin peneana puede hacer que la protucion se
agrande, la necrosis de la uretra prolapsada es secundaria a la desecacion o
traumatismos.
Diagnostico diferencial:
El prolapso uretral puede ser diferenciado de otras etiologas de sangrado prepucial
mediante la obstruccin del pene y examen del orificio uretral. La hematuria o sangrado
prepucial puede ser a causa de uretritis, fractura de hueso peneano o estrechamiento
uretral.
Manejo medico:
Se debe tratar la infeccin concurrente de las vas genitourinarias. En el caso que la
mucosa uretral no este necrosada, el prolapso puede ser reducido por medio de un
hisopo o con un catter lubricado. Se puede colocar una sutura en bolsa de tabaco
alrededor del orificio para prevenir la recurrencia (pero se puede obstruir la miccin) y
se la ajusta. La sutura se retira luego de 5 das.
Tratamiento medico:
La reseccion quirrgica es el tratamiento de eleccin. Debe realizarse la orquiectomia
bilateral en los machos donde el prolapso esta asociado con la ereccion o exitacion
sexual.
Posicin del paciente:
El animal se coloca en decbito dorsal o lateral, y se realiza la higienizacin con
clorexidina diluida.
Tcnica quirrgica:
Colocar puntos directores en la mucosa uretral y aplicar traccion delicada para
enderezar el material prolapsado. Colocar una o dos agujas rectas a travez de los tejidos
peneanos o emplear los puntos directores en la mucosa uretral en distal del sitio
planeado de transeccion para prevenir que la uretra se retraiga dentro del pene.
Transectar la uretra a lo largo de su circunferencia y suturar al pene con puntos simples
de hilo absorbible o no. Como alternativa efectuar una insicion sobre la superficie
ventral del pene a travs de la mucosa peneana y uretral, suturar la mucosa uretral a la
peneana, luego incidir la superficie dorsal de la mucosa uretral y suturarla al pene. Esta
maniobra impide la retraccin y necesidad de puntos directores.
En algunos pacientes puede ser necesaria la escisin de la parte distal del pene.
En el postoperatorio se debe usar un collar isabelino, para evitar el lamido de la herida.
La sutura no absorbible debe extraerse en 7 a 10 dias.
Complicaciones:
Hemorragia en 4 a 14 das postoperatorio.
Evitar que el perro se excite en el postoperatorio temprano.
Espalda:
Necrosis del cartlago complementario de la espalda.
La falta de aporte sanguneo, produce que el cartlago quede sin los elementos
nutritivos que le llegaban de la parte sea subyacente, con lo cual se produce la necrosis
cartilaginosa, y en general la causa que lo originan, son contusiones.
Patologa Quirrgica 145
Mal de cruz:
Es la supuracin de las variadas contusiones de dicha regin, o tambin son
consecuencia de las complicaciones de las dermitis, acne, fornculo, etc. El mal de cruz
supone la necrosis y supuracin de uno o varios tejidos que existen en ella: cartlago de
prolongacin de la escpula, ligamento supraespinoso, discos cartilaginosos de la
apfisis espinosas dorsales, aponeurosis comn al hueso dentellado, esplenio y gran
complejo, la aponeurosis escapular externa, tejido fibroso neoformado por la accin
contusionante, etc.
La estructura de los tejidos, su pobreza en vasos y su escasa nutricin (excepto el seo)
explican las dificultades que el organismo tiene para eliminar las partes necroticas y
por lo tanto no solo persisten donde se forman, si no que por la accin de los grmenes
piogenos, se constituye pus, que se irradia por los movimientos de la regin
localizndose en los llamados espacios conjuntivos de la regiones cervical, dorsal,
escapular, en los que se forma tejido fibroso reaccional, desde donde el pus se infiltra
entre las capas musculares o por debajo de la piel y fraguando trayectos fistulosos
aparece en zonas mas o menos lejanas o penetra en las cavidades raqudeas o torxicos
con las alteraciones consiguientes, siendo en estos dos ltimos casos siempre mortales.
Los espacios conjuntivos son los siguientes:
1) Predorsal: triangular, entre el ligamento cervical por arriba, y la segunda apfisis
espinosa dorsal en ventral.
2) Supraescapular: limitando por fuera el trapecio y por dentro por el romboideo
comprendiendo el cartlago escapular.
3) Preescapular: entre el mastoideo humeral, ngulo escapulohumeral y la extremidad
torxica de los msculos de la regin cervical inferior.
4)Supraescapular superior: limitado por fuera por el tercio medio de la cara interna de
la escpula y la cara interna del dentellado y por dentro por el intercostal y las
costillas.
5)Subescapular inferior: circunscripto por dentro por la cara externa del gran
dentellado, por fuera por la regin escapular interna y el gran dorsal..
6) Cervical: limitado hacia atrs y afuera por el esplenio y por dentro por la parte
laminar del ligamento cervical.
El animal presenta la cruz abultada en su parte media y lateral, o solo una de estas, muy
sensible, dura en ciertas zonas y fluctuante en otras, indicando la existencia de pus, con
una o varias fstulas de profundidad y direcciones variables. El pus es de color amarillo
oscuro de mala naturaleza.
El pronstico va a depender si la reaccin es asptica o no.
Tratamiento:
a) profilctico: curar las afecciones que dan lugar al mal de cruz
b) Curativo: quirrgico: se deben cumplir dos indicaciones principales:
1) facilitar la salida de pus mediante drenaje.
2) eliminar todos los tejidos necrosados. Es decir se hace un tratamiento
conservador.
Fractura de la escpula:
Es poco frecuente por estar situada sobre la cara lateral del trax y cubierta por
msculos.
Las causas son traumatismos durante saltos, cadas, choques, roces, cornadas,
contracciones intensas en el decbito.
La fractura completa cerrada radica en una de las diversas zonas del hueso, cavidad
glenoideal, cuello superficial, ngulos superiores y espina de lo que depender el
trastorno funcional y la gravedad de la lesin.
Patologa Quirrgica 146
Fracturas de la escapula:
Escapula: lamina de hueso plana, triangular que se encuentra apoyada sobre la parte
craneal de la cavidad torxico.
Distalmente articula con el humero.
Superficie articular o glenoidea: cavidad poco profunda ms pequea que la cabeza
del humero.
Rodeada y protegida por msculos. Excepto la porcin craneodistal.
Tuberosidad supraglenoidea (punta del encuentro) expuesta a traumatismos. Da origen
a dos msculos, al bceps braquial y toracobraquial.
Etiologa y patogenia: traumatismo desencadenantes: cada, colisin contra puertas o
postes, por salto.
Siguen la lnea de fusin de la tuberosidad supragrenoidea y la cavidad glenoidea con le
cuerpo de la escapula (punto dbil).
Parlisis del plexo braquial: de origen enceflico, perifrico o local. Las causas
locales son a consecuencia de tener a los equinos tumbados mucho tiempo con un remo
torcido sujeto en posicin cruzada; por contusiones violentas, resbalones y
compresiones por hemorragias, abscesos, tumores y fracturas subescapulares.
La parlisis puede ser completa de todo el plexo y parcial. En el primer caso todo el
miembro cuelga pendulo inerte y el apoyo no se puede hacer cojera de elevacin y
acortamiento del paso hacia delante. La atrofia de los msculos de la espalda y del
brazo reaprecia de a 12 das de iniciada la lesin.
En la parlisis parcial, alterando los nervios pectoral y axilar, pero no el radial, la
extremidad arrastra, pero el apoyo no esta alterado si el remo se coloca en su posicin
normal.
msculos del hombro se encuentran relajados, as como los extensores del dedo y el
miembro parece mas largo que lo normal. En los casos mas grave de parlisis, el
arrastre del miembro puede desgastar la cara anterior del nudo. En ocasiones, la
parlisis del nervio radial va acompaada de una parlisis completa del plexo braquial,
y en este caso el miembro presenta parlisis de los msculos flexores y extensores y es
incapaz de soportar el peso. Los casos ms leves de parlisis del nervio radial pueden
producir una claudicacin muy leve en los andares lentos, pero hay dificultad en el
apoyo correcto de miembro.
Tratamiento: en la mayora de los casos de valor. A fin de evitar la contraccin de los
tendones flexores del carpo y del dedo, se puede colocar un yeso o protegerlo con
vendaje abundante, de modo que no se produzca desgaste sobre la piel de la cara
anterior del miembro. El yeso se cambia cada 2 a 3 semanas.
Si el nervio esta completamente seccionado se debe hacer una anastomosis trmino
Terminal.
En la mayora de los casos de parlisis del nervio radial, con fractura de humero son
irreversible y la ciruga es la nica alternativa para lograr la curacin.
Adams sugiere la eliminacin de una pieza de hueso de 3 por 2 cm. en correspondencia
con el lugar donde cruza el nervio.
Utilizar Dexametasona, Meglumina y Fenilbutazona oral. Confinamiento en box y hielo
en la zona.
Pronostico: en los casos leves es reservado y desfavorable en los ms severos. Si no se
recupera en un mes o un mes y medio, realizar eutanasia.
En el caso de que se desea realizar la ciruga para corregir la parlisis, no debe
realizarse antes de las 8 horas y despus de las 12 semanas de producida la alteracin
b) Brazo:
componentes neurolgicos del miembro afectado, ya que puede ocurrir dao en el plexo
braquial, avulsin de los nervios espinales o una lesin de los nervios perifricos.
El tratamiento y pronstico de un caso no complicado se puede establecer por una
apropiada clasificacin de la fractura, teniendo en cueeta muchos factores, por ejemplo
si es abierta, es posible una demora en la curacin o una infeccin.
Un estudio completo de cualquier fractura requiere como mnimo dos incidencias
radiogrficas. Se puede avalar la extensin del dao seo, el grado de desplazamiento y
la diseccin, localizacin y tipo de fractura.
El manejo conservador con reduccin cerrada y fijacin externa, se analizara cuando
sea aplicable. Sin embargo en la mayora de los casos se prefiere la reduccin abierta
con fijacin interna.
Fracturas proximales del humero: las fractura de las epfisis y metfisis proximales,
cabeza humeral y tubrculo mayor son poco frecuentes.
La placa sea se reserva en general para las fracturas diafisiarias de perros de razas
grandes o gigantes. Se aplica a la mayora de los tipos de fracturas y se la puede
combinar con tornillos de compresin o cerclaje con alambre.
Enclavijamiento intramedular: en
animales de talla pequea con fracturas diafisiarias transversas u oblicuas cortas
recientes se puede realizar una reduccin cerrada.
La introduccin normograda del clavo se realiza en un punto medio del tubrculo
mayor utilizando un implante que ocupe el 70 a 75% de la cavidad medular. El clavo se
dirige distalmente a travs de la cavidad medular hacia la lnea de la fractura. La cual se
reduce, y el clavo avanza hacia el segmento distal, hasta un punto proximal al orificio
supratroclear, teniendo cuidado de no penetrar en la fosa olecraniana. Luego de
colocado el clavo se palpa la articulacin para asegurarse de la existencia de un rango
completo de movimiento exento de crepitacin.
Para el enclavijamiento labrado o cerrado de fracturas ubicadas entre el tercio medio y
distal de la diafisis humeral se utilizan clavos pequeos, que se insertan desde el punto
medio del tubrculo mayor, se pasa en forma normograda hacia distal, por dentro de la
cavidad medular y se lo asienta en el cndilo interno (medial). Para asegurarse que no a
ingresado en la fosa olecraniana, se debe palpar la entrada y observar que no presente
crepitacin o limitacin de movimiento. La inestabilidad rotacional se puede controlar
con una media frula de Kirchner.
En los perros de raza mediana y grandes puede ser difcil la reduccin cerrada de
fracturas medio difisiarias a causa de las grandes masas musculares de las fuerzas de
traccin. En estos casos se prefiere la reduccin abierta especialmente cuando tiene una
evolucin de ms de 48 horas. El abordaje lateral del hueso permite exponer los tres
cuartos proximales de la diafisis humeral. La vena ceflica y el nervio radial se
encuentran entre el msculo braquial y la cabeza lateral del trceps braquial. La
exposicin proximal de la difisis se puede obtener por elevacin superiostica del
msculo deltoides. La exposicin distal se logra mediante la extensin de la incisin
hasta el epicondilo externo (lateral) disecando el msculo braquial.
La reduccin es difcil por el cabalgamiento o superposicin de los fragmentos como
causa de la contraccin espstica de los msculos.
En los animales de talla pequea la fijacin se puede lograr mediante la colocacin de
un solo calvo de Steinman introducido en forma normograda.
Patologa Quirrgica 153
En la reduccin abierta se pasa un clavo en forma retrogada que emerja a travs del
tubrculo mayor, se reduce la fractura y el clavo se asienta en el segmento distal,
dirigindolo en forma retrogada a hacia la cavidad medular justo en proximal al orificio
supratroclear o dentro del condilo medial. Si la fractura permanece inestable despus
del enclavijamiento de Steinman nico, se puede agregar un cerclaje de alambre
(tcnicas de policlavos) o una media frula de Kirschner.
En los perros grandes y con cavidad medular amplia, la tcnica de enclavijamiento
mltiple o poli clavo provee ms punto de contacto con el hueso y mejora la estabilidad
rotacional. El primero se introduce en forma retrogada y se dirige posteriormente hacia
el condilo medial, el segundo se introduce en forma normgrada desde un punto craneal
y distal al tubrculo mayor y se lo lleva hacia distal hasta un punto justo proximal al
orificio supratroclear.
En el caso que se utilice la media frula de Kirschner a fin de lograr estabilidad
rotacional los clavos de Kirchmer en cada fragmento se colocan en un ngulo de 35 a
40 con respecto del eje longitudinal del hueso, y abarca ambas corticales. Esta media
frula en la mayora de los casos se puede extraer entre las tres a cinco semanas
posteriores cuando radiograficamente se observa la formacin del callo.
Placa sea: son tiles en el caso se fracturas diafisiarias en perros grandes y gigantes y
en los casos de fracturas mltiples o conminutas, usando las placas de compresin
dinmica con tres tornillos a cada lado de la lnea de fractura.
En las fracturas oblicuas, espirales o mltiples, los tornillos de compresin o los
cerclajes se pueden combinar con las placas de fijacin.
En las fracturas diafisiarias que abarca las porciones proximal y media, a la placa se le
da la forma del hueso, colocndola sobre la superficie craneal de la diafisis, realizando
un abordaje crneo lateral, con elevacin subperiostica de los msculos pectorales
superficiales y deltoides y la retraccin caudal del msculo trceps braquial.
En los casos de fracturas diafisiarias dstales, la placa se coloca sobre la superficie
lateral del hueso, sobre el condilo lateral, realizando un abordaje lateral. En las
fracturas conminutas de la corteza medial del tercio distal de la diafisis, la placa se
puede colocar sobre la superficie caudo medial del condilo medial. El abordaje se hace
en medial, teniendo cuidado con el vaso braquial y cubital colateral y los nervios
cubital y mediano.
Injertos seos: el injerto de hueso esponjoso autgeno puede ser una necesidad para
mejorar los procesos de curacin de las fracturas diafisiarias conminutas o mltiples.
Las indicaciones incluyen pacientes de edad avanzada y media, con grandes defectos
seos en el sitio de fractura. El hueso esponjoso se extrae del tubrculo mayor, cresta
tibial y del ileon. Este tipo de injerto se suele utilizar en las fracturas diafisiarias
Patologa Quirrgica 154
Fracturas oblicuas: las fracturas supracondiles oblicuas se pueden reparar por medio de
un enclavijamiento intramedular y un hemicerclaje. El clavo se dirige en forma
retrograda dentro del fragmento proximal, se reduce la fractura y se lo inmoviliza
pasando el clavo hacia el segmento distal para asentarlo en el condilo medial. El
alambre de hemicerclaje se ajusta para proveer estabilidad y control rotacional
adicional. Tambin se coloca vendaje durante 2 a 3 das.
Placas seas: en los perros grandes puede ser necesario la colocacin de dos placas
para brindar fijacin a fracturas supracondileas mltiples o conminutas.
Para colocar este tipo de implantes el fragmento condleo debe ser lo suficientemente
grande como para aceptar un mnimo de dos tornillos dstales a la lnea de fractura. La
placa ms grande se coloca sobre la superficie caudomedial del condilo medial. La
segunda mas pequea toma la forma de la superficie caudal del condilo lateral, se debe
evitar la penetracin de un tornillo dentro de la articulacin o dentro de la fosa
olecraneana, asegurndonos que la articulacin tenga un rango de movimiento sin
restriccin y libre de crepitacin.
Cuidados post operatorio: vendaje 2-5 das.
Fracturas condleas: las fracturas del cndilo lateral ocurren con mayor frecuencia que
las de medial. La radiografa generalmente muestra que la arteriola del codo esta
abultada, con rotacin craneal, y exterior del fragmento, causada por contraccin de los
msculos extensores del antebrazo. La fractura del condilo medial presenta
desplazamiento caudal con rotacin interna del fragmento.
Si la inflamacin es difusa y el tiempo de producida la lesin no supera las 24-36 hs. se
puede hacer la reduccin cerrada de las fracturas condleas laterales. Cuando no se
puede obtener una reduccin anatmica esta indicada la reduccin abierta a travs de un
abordaje lateral para facilitar la reparacin de la lesin. Si se logra llevar a cabo la
reduccin cerrada, se realiza una inciso puncin sobre el epicondilo y con un clavo
intramedular se practica un orificio gua craneal y distalmente al epicondilo.
Se introduce un tornillo para lograr un efecto de compresin sobre la lnea de fractura y
si existe inestabilidad rotacional, se puede colocar un alambre de kirchner desde el
epicondilo hasta la cortical de la diafisis.
En el caso de reduccin abierta, el abordaje trans olecraneano brinda la mejor
exposicin, aunque el abordaje lateral o medial puede ser apropiado. Se realiza un
orificio a travs de los condilos de la misma forma que en el caso de la reduccin
cerrada, y luego de perforado el canal condleo se coloca un tornillo para cortical.
Tambin se debe colocar un alambre de Kirchner caudal al tornillo, fijndolo a la
corteza diafisiaria opuesta con el objeto de impedir la rotacin.
Post operatorio: vendaje de 3-5 das siguiendo como todos los casos de fisioterapia y
apoyo restringido hasta que la fractura consolide.
Bursitis bicipital:
Inflamacin de la bolsa bicipital o bursitis intertuberal.
Definicin: la bolsa bicipital, yace entre el tendn del bceps braquial y la corredera
bicipital del humero. El movimiento del tendn del bceps sobre dicha corredera es
facilitado y amortiguado por la bolsa intertuberal o bicipital. Esta bolsa, junto con el
tendn del bceps, muchas veces resulta afectada por inflamaciones agudas y crnicas
que en general se diagnostican como claudicaciones de la espalda.
sobre la punta del encuentro. Pudiendo en estos casos estar otras estructuras
comprometidas como por ejemplo fracturas de la escpula y humero.
El mismo traumatismo puede producir la atrofia de los msculos supra e infraespinoso
como resultado de lesin del nerviosupraescapular. La bolsa puede tambien infectarse
por ejemplo si es asiento de infecciones que producen septicemia como la anfaloflevitis
que resulta en bursitis supuradas. Tambien puede ser una secuela la bursitis de virosis
respiratoria.
Diagnostico: Casi siempre hay deformacin a nivel del hombro provocada por la bolsa,
pero no debe confundirse la bursitis con la atrofia de los msculos supraespinoso y
asociados, en este caso la articulacin del hombro se presenta mas prominente.
Puede despertarse el dolor cuando se moviliza pasivamente la articulacin escapulo
humeral, llevando el miembro hacia adelante y arriba y hacia atrs.
Diagnostico diferencial:
1 fractura de la tuberosidad lateral del humero.
2 Fractura del proceso deltoides del humero.
3 Fractura de la tuberosidad y la espina de la escpula.
Tratamiento: Para los casos de la bursitis sptica uno de los tratamientos mas efectivos
es la inyeccin intra bursal de corticoides, durante 4 o 5 semanas, completada con la
aplicacin parenetral de la misma droga.
Con frecuencia se emplean vesicantes, inyecciones de sustancias irritantes y termo
cauterizacin, pero los resultados en general no son buenos. La radioterapia puede ser
favorable.
Reposo hasta que desaparezca los signos de claudicacin.
Etiologa: En la mayora de los casos son traumticas, roces, impactos contra objetos
slidos.
Signos: Es muy variada. En algunos casos los signos son severos en los primeros
momentos, disminuyendo a medida que la afeccin se hace crnica. En general se
presentan los sntomas que caracterizan a las claudicaciones del encuentro, es decir la
elevacin de la cabeza hacia el lado afectado cuando avanza el miembro afectado , para
evitar la flexin del hombro cuando el animal esta quieto mantiene el miembro de
forma que el pie quede detrs del miembro opuesto.
Deformidad del hombro en algunos casos.
Durante el avance el animal mantiene fija la articulacin escapulo humeral.
articulacin escapulo humaral. La membrana sinovial abre toda la cara profunda del
tendn, ms sus bordes y algo de la superficie.
En la sinovitis aguda, en reposo el miembro esta en semiflexin. Por detrs de la lnea
de de aplomos, el movimiento de la escpula hacia tras es muy doloroso.
Durante la marcha existe cojera de elevacin pues el antebrazo no puede doblarse sobre
el brazo, por lo que el pie se eleva poco del suelo, estando el paso acortado. Localmente
existe tumefaccin caliente y dolorosa. El pronstico es favorable.
En la forma crnica los trastornos funcionales no son tan marcados observndose un
abultamiento difuso situado encima del tendn, o 2 ms pequeos uno a cada lado. Su
pronstico es grave, ya que existen lesiones de fibrosis con adherencias del tendn y
erosionasen este por ensotosis, que hacen que sea incurable la enfermedad.
La sinovitis purulenta es de facil diagnstico al salir pus por la fstula situada en zona
de la sinovial, hay hipertermia, dolor creciente, movimientos pasivos de la articulacin
escpulo humeral muy dificultados, el miembro se desplaza hacia adelante rgido y el
pie roza el suelo.
El tratamiento es el general para las sinovitis aguda, crnica y supurada.
Pronostico: favorable.
Los productos de degradacin del cartlago van al lquido sinovial, por lo que se
produce una sinovitis secundaria.
Se produce la inflamacin del cartlago y hueso subyacente (osteocondritis).
Si el colgajo cartilaginoso desprendido se inmoviliza en un inicio se puede reinsertar en
el hueso.
El colgajo puede:
- permanecer laxamente unido
- desprenderse y ser reabsorbido
Diagnostico y tratamiento:
Articulacin escapulo humeral. Se localiza en la cara caudal de la cabeza humeral.
Claudicacin uni o bilateral del miembro anterior. Se exacerba con el ejercicio. Dolor a
la flexin o extensin pasiva de la articulacin.
Crnico: atrofia de msculos escapulares y trceps.
Rx: sedacion o anestesia, colocando al paciente en decbito lateral, con el miembro
afectado hacia abajo y con la articulacin en extensin. El miembro contarlateral se
desvia hacia caudal contra el trax.
La incidencia es medio lateral.
Se observa: aplanamiento del contorno dorsocaudal de la cabeza humeral.
Esclerosis del hueso subcondreal adyacente al defecto.
Se puede ver el colgajo adherido y osidificado en la membrana sinovial
(cara caudal de la articulacin).
Implica proceso inflamatorio y se refiere a la progresin natural de la enfermedad.
Tratamiento:
Conservador: - restriccin de la cavidad. (6 semanas).
- aspirina (2 a 6 veces por da) cada 6 a 8 hs. Tener en cuenta que
el alivio del dolor puede dificultar la restriccin fisica.
Curativa: - quirrgico: artrotomia exploradora y remocin del colgajo
cartilaginoso, se indica en animales que no responden al tratamiento conservador.
- curetaje de los bordes del defecto seo para asegurar la
eliminacin de todo el cartlago afectado.
- irrigacin para quitar completamente el cartlago desprendido.
Tcnica Quirurgica:
Tenotoma del infraespinoso: para la exploracin de la articulacin escapulohumeral
hacer una incisin cutnea del tejido subcutneo desde el proceso acromidal hasta el
humero (proximal), curar la incisin sobre la articulacin a lo largo del margen craneal
palpable de la cabeza acromiana del msculo deltoides, incidir la fascia y retraer el
msculo hacia caudal. Aislar el tendn del infraespinoso e incidir el tendn a 5cm de su
insercin sobre el humero y retraerlo hacia caudal. Incidir la capsula articular y rotar
internamente el humero hasta sub luxar su cabeza, exponiendo su superficie caudal.
Extraer el colgajo cartilaginoso enfermo, luego irrigar toda la articulacin para eliminar
todos los detritus cartilaginosos o ratones articulares. Cerrar la capsula articular con
sutura de material absorbible con puntos simples ininterrumpido. Reafrontar el tendn
del infraespinoso con sutura absorbible. Hacer por separado la sntesis de la facia
muscular, tejido subcutaneo y tegumento.
Acceso caudal de la articulacin escapulo humeral: hacer una incisin en piel, tejido
subcutneo y fascia profunda que se extienda desde la mitad de la espina escapular
hasta la mitad de la diafisis humeral. Reparar el msculo deltoides y la cabeza larga del
trceps. Se expone la cara y articulacin circunflejas caudales, rama muscular del nervio
axilar y msculo redondo <, el cual se eleva y retrae hacia craneal, exponiendo el
nervio axial y capsula articular, el nervio se retrae cuidadosamente hacia caudal. Se
incide la capsula paralelo ala margen glenoideo para exponer la cabeza humeral. Para
exponer las lesiones de la OCD ( osteocondritis disecante) de la cabeza humeral, rotar
internamente el humero y flexionar el hombro. Luego se extrae el cartlago; y se siguen
los mismos pasos que en el caso anterior.
Osteocondritis desecante del humero del perro: los primeros signos clnicos por lo
usual se advierten entre los 5 a 7 meses de edad. La claudicacin de presentacin
repentina o insidiosa, en mas o ambas extremidades anteriores, agravada despus del
ejercicio, es el signo mas prominente. El dolor es inducido mediante palpacin, flexin
y extensin del hombro.
Las manifestaciones clnicas pueden variar en intensidad. El diagnostico definitivo se
establece mediante un examen radiogrfico, tomando una placa medio lateral del
hombro extendido, por lo usual revela un defecto en el hueso subcondral de la cabeza
humeral. En los casos leves y tempranos solo se ve el aplanamiento del contorno
caudodorsal de la cabeza humeral, los perros de 10 a 12 meses con lesiones avanzadas
por lo comn tienen esclerosis del hueso subyacente y si el defecto todava esta
cubierto con un colgajo, este suele notarse debido a su calcificacin.
Muchos casos de osteocondritis disecante se reparan en forma espontnea. El pedicuro
del colgajo cartilaginoso puede romperse con su desalojo y formacin de tejidos
Patologa Quirrgica 162
Parlisis del nervio mediano: deriva de las races espinales C8-T1. los msculos que
inerva y que son atrofiadas por su alteracin son el flexor carpo radial, digital
superficial, flexor carpo cubital, flexor digital profundo.
Sntomas: tanto a la marcha como a la postura no hay flexin del carpo y dedos.
Alteracin de los reflejos espinal, hay reduccin o ausencia de flexin del carpo y
dedos durante el reflejo flexor.
Distribucin de las prdidas sensoriales. Reduccin o ausencia de sensacin sobre la
zona caudal del miembro desde los dedos hasta el codo.
Diagnostico:
Las de origen traumtico pueden producirse en perros de cualquier raza o edad.
Las de origen congnito son mas frecuentes en perros de razas pequeas.
Anamnesis: Accidentes traumticos. Claudicacin crnica del miembro anterior, que se
indica cuando el animal es joven, sin antecedentes de traumas. Es de tipo congnita. Es
de tipo congnita.
Examen fsico:
- El paciente no soporta el peso, y lleva el miembro flexionado.
- Laterales: La mano se rota hacia adentro.
Tubrculo mayor en lateral de su posicin normal.
- Mediales: La mano rota hacia fuera.
Tubrculo mayor en medial.
- Crnica: Cojeras.
Patologa Quirrgica 163
Diferencial: EAD.
Contractura de los tendones es del infra y supraespinoso.
Tratamiento:
* Conservador: - Restriccin de actividad y aspirina.
- Reduccin cerrada: puede intentarse en luxaciones traumticas,
inmediatamente de producido el accidente, siempre que no haya fractura.
- Anestesia general: - Luxacin lateral: mantener el miembro en
extensin, hacer presin medial sobre la cabeza humeral y presionar lateralmente sobre
la escapula una vez colocada realizar movimientos para ver si es estable manteniendo la
cabeza presionada en su lugar. Colocar frula 10 a 14 das.
- Luxacin medial: reducir del lado opuesto y
colocar un cabrestillo de Velpeau. Se debe evitar el sostn del peso del cuerpo mientras
consolida la articulacin.
* Quirrgico: en el caso que no de resultado la reduccin cerrada a la luxacin sea
crnica.
- Reduccin abierta con capsulorratia o transposicin tendinosa.
Principalmente se realiza en los casos congnitos donde la cojera es intensa y
persistente.
- Anestesia: general: protocolo para pacientes con enfermedades
ortopdicas:
Estables: premeditacion:
glicopirrolato 0,005 mg/kg SC 0,011 mg/kg IM o, atropina 0,02 0,04 mg/kg o,
bupremorfina 15 mg/kg mas acetil promacina 0,005 mg/k.
Induccin: tiopental 10 -12 mg/kg EV. O propofol 4,6 mg/kg EV.
Mantenimiento: isofluorano o halotano.
Inestables: (en forma reciente sufrieron traumatismo)
Induccin: oximorfona 0,1 mg/kg EV mas diacepan 0,2 mg/kg EV.
Intubar si es factible (o inducir con mascarilla). Tiopental en
dosis reducida.
Mantenimiento: isofluorano.
Patologa Quirrgica 164
CODO
Tratamiento: las laceraciones agudas deben atenderse con rapidez, con el objeto de
distribuirlas y suturarlas. En estos casos no es posible el vendaje de la zona por lo que
el tratamiento suele quedar restringido a la aplicacin de ATB cuando se sospecha la
presencia de infeccin y eliminar la causa.
Cuando la tumefaccin no disminuye con el tratamiento conservador, indica que el
problema empeora mas adelante. Puede intentarse la eliminacin quirrgica de la masa
a travs de una incisin en forma de C; es posible eliminar la bolsa d paredes fibrosas,
pero la incisin en esta regin de excesivo movimiento siempre deja abundante espacio
muerto y trae problemas de cicatrizacin.
Es virtualmente imposible aplicar presin en esta zona. Es til realizar la sutura parcial
de las heridas, permitiendo el drenaje ventral. Inmovilidad durante 8 a 10 das.
Tratamiento: para los animales pequeos consiste en el caso de que sea reciente se
realiza un vendaje inmovilizante durante 15 a 20 das, pero se debe tener en cuenta que
la funcin articular suele quedar dificultada.
Anamnesis: claudicacin intermitente de una o ambos miembros que empeora lego del
ejercicio.
El miembro luego del reposo se presenta rgido.
Claudicacin de mimbro anterior, la marcha es tiesa por tener el codo reduccin en sus
movimientos.
Tumefaccin: puede ser palpable, porque la capsula articular puede estar inflamada (por
la erosin que provoca el proceso suelto)
Dolor: durante la manipulacin de la articulacin.
Diagnostico: clnico.
Rx: placa lateral, placa lateral en flexin. Placa anteroposterior- codo
flexionado y levemente rotado hacia medial.
Debe hacerse de ambos codos (20-30 % de los casos es lateral)
Se visualiza como una lnea lucida definida que separa el proceso anconeo
del resto del cubito.
Rx: signos de EAD: - esclerosis del hueso subcondral.
osteocondrosis articular y periarticular.
Estrechamiento del proceso articular.
Efusion articular e incremento de los tejidos blandos perierticulares.
Se debe realizar un curetaje para liberalro del tejido fibroso de las superficies de
afrontamiento hasta que sangre.
El codo se coloca en flexin y el radio y cubito se rotan hacia lateral.
Tecnica: Compresion inter? mantiene el proceso anconeo en el lugar.
colocar un tornillo a traves del mismo, el cual debe pasar
en angulo de 45 hacia diafisis cubital. La cabeza del tornillo se coloca sobre la zona
caudo dorsal para que no apoye sobre el cartilago articular.
Post Operatorio
Vendar el miembro desde los dedos hasta por encima del codo y debe mantenerse
durante 7 a 10 dias, esto reduce la tumefaccin y evita o previene la formacin de
seroma. Restringir la actividad durante 6 semanas, solo caminatas.
La incision es de la misma forma que en el caso anterior. Tomar el fragmento con una
pinza y tracionar ligeramente, Con bisturi, liberar el proceso anconeo de las uniones
fibrosas con el cubito. Inspeccionar la articulacion para extraer fragmentos oseos,
fibrosos, etc y lavar con solucion fisiologica. La sintesis articular es igual que en el caso
anterior.
Post Operatorio
Vendaje igual q en el caso anterior. Despues de dos semanas el animal debe comenzar a
realizar ejercicios en forma suave. Luego de dos semanas mas el animal retorna a la
actividad normal.
Sinonimia: Patella cubital, displasia del codo, hueso sesamoideo ectopiado del codo.
Patologa Quirrgica 168
Incidencia: suelen estar afectadas las razas de gran tamao como el Pastor Alemn, San
Bernardo, Labrador, Afgano, Gran Dans, etc.
Signos Radiolgicos
Ambos codos se deben rediografiar flexionados completamente en posicin lateral.
Los modelos de fragmentos seos pueden ser:
un fragmento traangular con la base dirigida cranealmente
un fragmento que tiene una porsion caudal alargada y que se extiende sobre la parte
mas prxima del cbito.
Una linea de endidura separa el fragmento del cbito. El otro accesorio de osificacin
se puede presentar, uni o bilateral, en la cabeza del radio. La exostosis y las bursitis son
secuelas mas frecuentes en los casos que tienen mucho tiempo.
Tratamiento
en un nmero limitado de casos la fijacin del fragmento usando un tornillo de mnima
torsin a dado buenos resultados.
La extraccion del hueso corrige la cojera pero raramente la desviacion hacia fuera del
codo.
No es convenente que los animales afectados se usen como repreoductores.
Cuidados preoperatorios
Anestesia general.
Preparacin prequirrgica del hombro afectado
Posicin decubito lateral.
Incisin de la piel: posterior al epicndilo humeral. Se curva posteriormente,
extendiendose proximal y distalmente, a la articulacin radio humeral, lo suficiente
para exponer y penetrar en la cpsula articular. Con esto se expone la cabeza externa
del musculo triceps, que se puede poner al descubierto y retraerse posteriormente
exponiendo de esta forma el musculo anconeo. Se penetra en la articulacion mediante
Patologa Quirrgica 169
El codo tiende a dislocarse mas por fuerzas indirectas (rotaciones) que por
traumatismos directos. Es la disrupcin de la congruencia articular de los tres husos que
comprenden la articulacin del codo.
Luxacin lateral
Debido al tamao, forma y posicin del cndilo humeral medial, la luxacin medial del
radio y cbito, es rara.
Biomecnica
La luxacin lateral puede darse si el animal esta parado o en movimiento con el sostn
del peso concentrado sobre el miembro anterior izquierdo. Un golpe impacta
enrgicamente la grupa del animal y el cuerpo rota en sentido horario o anti horario
alrededor del miembro anterior izquierdo. Como alternativa puede darse en el caso
donde el animal corriendo de forma rpida, y de repente, el miembro anterior izquierdo
queda fijo en posicin (ej. Pisa un orificio, se engancha, etc.). El impulso del animal
hace que el cuerpo rote alrededor del miembro fijo.
Al asumir fuerza suficiente, el cbito rota fuera de la fosa olecraneana. Debido al
mayor tamao del cndilo medial humeral, el cbito es forzado hacia lateral. El radio
queda fijo al cbito y ambos finalizan sobre el lado lateral del humero. En general los
ligamentos del codo que se rompen son: humeral radial colateral, radio cubital
colateral, oblicuo y olecraneano.
Para la dislocacin del codo por trauma directo, la articulacion debe tener una flexin
de 45 por lo menos, ya que cuando el ngulo es mayor, el proceso ancneo esta dentro
de la fosa olecraneana, impidiendo la luxacin, producindose antes que esta, una
fractura.
Consideraciones quirrgicas
Reduccin cerrada: si la luxacin es reciente ( uno a tres dias) la reduccin cerrada `por
lo general es factible. En algunos casos la articulacin es muy estable luego de la
recolocacin, por lo que solo se debe dejar al animal en reposo. En el caso de que haya
cierta inestabilidad es prudente inmovilizar al miembro con el codo en extensin
durante diez a catorce dias.
Reduccin abierta: las bridas fibrosas de los msculos contraidos pueden impedir la
reduccin cerrada. En ocaciones la cabeza radial es palanqueada hacia atrs con un
instrumento romo. Se debe cuidar de no daar la superficie articular ya que la resultante
EAD puede deteriorar la funcion del miembro. si hay dao pronunciado de los
ligamentos colaterales, la articulacion puede ser tan inestable post reduccin que se
requiere la reparacin quirrgica de estas estructuras. Ciertas formas de inmovilizacin
externa con el codo en extensin se recomiendan luego de la ciruga. en los casos que
Patologa Quirrgica 170
Cuando solo se luxa la cabeza radial, se acompaa con fractura cubital, creando la
denominada fractura de Monteggia.
Biomecnica
El miembro anterior en extensin que soporta el peso recibe un golpe fuerte a nivel de
la zona caudal del cbito, si la fuerza es suficiente como para producir la fractura del
cbito pero no del radio, la cabeza radial es arrastrada de su posicin, causando ruptura
de los ligamentos interseos anular y proximal.
Consideraciones quirrgicas
Reduccin cerrada: es rara
Reduccin abierta: en general el cbito debe ser reducido y estabilizado con alguna
forma de fijacin interna. Luego de reducida la luxacin de la cabeza radial se debe
colocar una frula durante dos a tres semanas. Puede ser necesaria la reconstruccin del
ligamento anulas alrededor de la cabeza radial. Para evitar la re luxacin de la cabeza
radial puede ser necesaria la colocacin de un clavo, alambre o tornillo del radio a
cbito.
Correccin quirrgica
Las superficies articulares deben ser reducidas de manera que se modelen en
congruencia, en caso opuesto, se producira una deformidad permanente a medida que
los tejidos maduran.
En los casos no tratados o con manejo insuficiente se presenta una EAD crnica.
debajo del hmero, luego el miembro se extiende y se flexiona varias veces para
asegurarse de la congruencia articular.
Tema 2
Diagnstico
Inicialmente solo se basa en los signos clnicos. El descubrimiento de una fractura
abierta o compuesta, sin duda afecta el pronsico.
Tratamiento
Las fracturas distales pueden inmovilizarse razonablemente con un yeso que incluya la
mayor parte del codo, pero en caso de fractura de la parte media de la difisis o en la
parte superior, la aplicacin del yeso puede empeorar el cuadro. La combinacin del
peso de la parte distal del miembro y el del yeso, ejerce un efecto de pndulo que puede
exacerbar el movimiento de la fractura. Para lograr una mayor rigidez puede utilizarse
el yeso en combinacin con una frula de Thomcis o incorporando una extensin
proximal de madera o metal adosada a la parte lateral del trax y escpula. Ello
convierte al miembro entero en una columna rgida y esto evita el efecto pendular.
El pronstico empeora rpidamente en la medida en que se incrementa el tamao del
animal, el grado de contaminacin de la fractura y la proximidad con el codo. El
aspecto econmico juega un papel importante ya que la fijacin de la fractura y el
posterior tratamiento son muy costosos.
En general el pronstico de l fractura diafisiaria es reservado.
Los equinos adultos con fracturas conminutas deben ser en general sacrificados, ya que
ninguna tcnica de fijacin puede soportar las tremendas fuerzas involucradas. Otras
fracturas tienen mas posibilidades de reparacin, por medio de la fijacin interna,
utilizando implantes.
El problema inicial en la ciruga es la reduccin del desplazamiento de los fragmentos,
si es posible deben utilizarse dos placas, una de las cuales se coloca en el lado de la
banda de tensin que corresponda a la cabeza craneal. La otra puede colocarse sobre la
cara lateral o medial, siendo mejor la colocacin lateral pues brinda mejor cobertura
muscular a los implantes. Para lograr una mxima estabilidad, las placas deben ir de
metfisis a metfisis.
Definicin: por lo general la ulna se fractura a nivel del olcranon, aunque tambin
puede fracturarse debajo de la articulacin hmero radial.
Etiologa: en todos los casos es traumtica
Patologa Quirrgica 172
Diagnstico: Se basa en los aspectos del miembro, exploracin manual del mismo y los
hallazgos radiolgicos.
Pronstico
Es excelente si el problema se diagnostica precozmente y si se restituye con urgencia el
crecimiento independiente de los huesos.
En casos de diagnstico tardo, el pronstico depende de la deformidad y de la EAD
existente.
Correccin quirrgica
La ostectoma de uno o dos centmetros de la difisis media del radio es el tratamiento
de eleccin en casos de epifisiodsis radial distal simtrica si se diagnstica en forma
temprana y el animal tiene esqueleto inmaduro.
Un injerto de grase autgena colocado en el sitio de la ostectoma impide la
cicatrizacin prematura, adems se debe colocar un sistema de captacin externa ya que
como el radio es el hueso de soporte del peso, el movimiento excesivo puede llevar a la
cicatrizacin.
La no funcin del nervio cubital, que aporta inervacin sensorial a la zona lateral del
pie, predispone al desgaste anormal y abrasiones en la regin lateral de las almohadillas
plantares porque el pie se desliza de lado cuando soporta peso.
Tenosinovitis :
Inflamacin del tejido sinovial que rodea al tendn. En general se debe a esfuerzos para
lo que las estructuras no estn acostumbradas o hay infecciones y traumatismos
directos. El resultado es un aumento en el aporte sanguneo, invasin de clulas
inflamatorias, hipersecrecion del liquido sinovial y fibrina que origina adherencia entre
en tendn y las estructuras sinoviales.
Defectos blandos del carpo:
1. Hidroartrosis radiocarpiana
2. Hidroartrosis intercarpiana
3. Sinovitis tendinosa carpiana
4. Sinovitis tendinosa del msculo extensor oblicuo del metacarpo
Tenosinovitis del carpo: los signos son el dolor y la distensin de la vaina sinovial, a
medida que el proceso avanza la adherencia tambin hasta que el tendn queda
imposibilitado de deslizarse dentro de su vaina.
Las Sinovitis ms frecuentes son las crnicas serosas de la vaina carpiana y las de los
msculos flexor externo y extensor anterior del metacarpo.
Las sinovitis que se pueden producir son:
Sinovitis del extensor carpo radial
Sinovitis del extensor digital comn
Sinovitis del extensor digital lateral
Sinovitis del extensor carpo ulnar
Sinovitis del extensor oblicuo del metacarpo
Patologa Quirrgica 176
carpitis consiste en una artritis serosa debido a los traumatismos, mas tarde el proceso
puede convertirse en una osteoartritis si no se trata adecuadamente, si la lesion inicial es
severa o si los traumatismos son repetidos. Las neoformaciones seas pueden
desarrollarse fuera de las superficies articulares, especialmente en los puntos de
insercin de los ligamentos o de la cpsula articular.
Etiologa: traumatismos y contusiones son las causas primarias de la carpitis. Es
frecuente en los quinos de carrera como resultado de entrenamientos excesivo, quino
que son trabajados en forma intensa, otras causas son la conformacin deficiente a nivel
de la articulacin del carpo, animales corvo y abiertos de rodilla, (donde hay mala
alineacin de los huesos del carpo). Esto acta como una causa predisponente.
Signos: la mayora de las alteraciones se presentan en la cara anterior del carpo. Los
huesos carporadial e intercarpiano medio en la fila proximal y el carpiano en la fila
distal son los que se alteran con mayor frecuencia. En la mayora de los casos el dao
se manifiesta por la aparicin de neoformaciones seas, las cuales en la mayora de los
casos son el resultado de periostitis, probablemente debido al tirn a nivel de la
insercin de la cpsula articular sobre el periostio de los huesos comprometidos. En
otros casos, es posible que el tirn de los ligamentos intercarpianos que unen los
diferentes huesos del carpo colaboren en el desarrollo de las neoformaciones alterando
el periostio y provocando periostitis.
Si hay osteoartritis con frecuencia se producen alteraciones irreversibles a nivel del
cartlago articular. Se considera que hay osteoartritis en los casos donde hay
alteraciones seas que comprometen las superficies articulares, mientras que los casos
ms leves, donde no se observa neoformacion sea, se consideran como artritis serosa.
En la fase aguda de la carpitis la claudicacin es muy evidente y se manifiesta tanto en
el apoyo como en la fase de sostn (claudicacin mixta). Es evidente el acortamiento de
la fase anterior del paso, debido a una disminucin en la flexin del carpo y cuando el
animal esta en pie tiene tendencia a mantener el carpo en semiflexion. Se observa
deformacin resultante de la distensin de la cpsula articular.
En los casos crnicos la claudicacin se hace evidente cuando el animal trabaja en
velocidad. Al examen hay una deformacin en la cara anterior de los huesos intermedio
del carpo, carpo radial y tercer carpiano, junto con la presencia de una reaccin
inflamatoria con la fibrosis en la zona de lesin.
En algunos casos cuando existen tejidos blandos en la cara anterior del carpo, se
percibir crepitacin al ejercer presin digital. La mayor parte de los casos crnicos
muestran exostosis bien desarrollada.
Diagnostico: se debe tener en cuenta que a este nivel se pueden producir fracturas de
los huesos del carpo y otras patologas, que deben ser diferenciadas. Es frecuente la
fractura de los huesos carpo radial y tercer carpiano, que se ponen en evidencia por
medio de la radiografa, con incidencias laterales, anteroposteriores, oblicuas y laterales
con el carpo en semiflexion.
Cuando se realiza la palpacin es importante que el carpo este flexionado, ya que esto
facilita la determinacin de la exacta localizacin de las alteraciones patolgicas.
Tratamiento: en general cuando existen neoformaciones seas sobre las superficies de
las articulaciones radiocarpianas, intercarpiana o carpometacarpiana, los tratamientos
no tienen xito. Si la carpitis se encuentra en fase aguda en la forma de artritis serosa
puede recurrirse a la inyeccin de corticoides dentro de la articulacin, los que se deben
aplicar semanalmente y en general con 3 aplicaciones es suficiente, el carpo debe
mantenerse vendado y el animal en reposo por lo menos durante 4 meses. En el caso de
que existan neoformaciones seas los corticoides proporcionan alivio temporario, y los
sntomas reaparecen cuando el animal retorna al entrenamiento, el mayor problema del
tratamiento con corticoides es el hecho de que el propietario al ver que los sntomas
desaparecen comienza a hacerlo trabajar al animal muy pronto, lo cual deriva en una
nueva lesin y en desarrollo de neoformaciones adicionales.
Patologa Quirrgica 178
Esfuerzo articular: los esguinces agudos de las articulaciones del carpo son raras, y se
deben a resbalones, cadas, saltos, esfuerzos de traccin, etc. Los sntomas locales son
los propios a todo esguince, resultando difcil la determinacin clnica de los
ligamentos afectados. Para el diagnostico se recurre a la radiografa. En general la
extremidad apoya en el suelo por las lumbres, pero no soporta el peso del cuerpo por el
dolor que experimenta, esta dificultada la flexin y la extensin. El pronostico es leve.
Mas frecuentes son los esguinces crnicos, que bien por defectos de aplomo (corvo,
transcorvo, rodillas boyunas, etc.), por el mal herrado y por las mismas causas
sealadas para los agudos pero de menor intensidad, originan en los puntos de insercin
de los diversos ligamentos tracciones continuas que motivan periostitis y ostetis
productivas, con formacin de exostosis o de osteoartritis.
Las fracturas que asientan sobre el tercer carpiano se intervienen abordando por la
articulacin intercarpiana, mientras que las fracturas del radio se eliminan por
abocamiento de la articulacin radiocarpiana, directamente sobre el lugar de la fractura.
La eliminacin quirrgica de los fragmentos seos se realiza con mayor facilidad si se
interviene con rapidez (dentro de los 10 a 14 das producida la fractura). Si se han
inyectado corticoides la ciruga se debe posponer por lo menos 30 das y el pronostico
es menos favorable.
El procedimiento quirrgico es el siguiente:
Anestesia general (de preferencia con halotano)
Rasurado e higienizacin del miembro (esto se puede realizar el da anterior,
vendando la zona)
Con objetivo de controlar la hemorragia se utiliza un torniquete ubicado por encima
del carpo, se pueden usar los manguitos neumticos (no provoca espasmos arteriales) o
bandas de goma ancha, aplicados sobre un almohadillado de gasa.
Preparacin apropiada del campo quirrgico con paos estriles de plstico (tela
adhesiva) y de tela
El miembro se coloca de forma tal que la articulacin del carpo quede flexionada,
para poder identificar perfectamente las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas,
haciendo la incisin sobre el rea afectada. La mayora de las fracturas se producen
sobre los huesos carporadial y tercer carpiano y se localiza hacia medial del tendn del
msculo extensor carporadial
La incisin debe realizarse de manera de no comprometer la vaina sinovial del
tendn. El tendn del extensor del oblicuo del carpo generalmente esta mucho ms
hacia medial del campo quirrgico, por lo que no interfiere mayormente durante la
operacin
Si la fractura asienta sobre el hueso intermedio del carpo, requieren una incisin
desplazada mas hacia lateral, aproximadamente entre el tendn del extensor carpo
radial y el extensor digital comn. Este lugar de abordamiento tambin es usado para la
extraccin de trozos seos provenientes de las fracturas de la cara anterior y lateral del
radio
Las estructuras que se inciden son: piel, subcutneo, ligamento anular dorsal del
carpo, capa fibrosa y sinovial de la cpsula articular. La escasa hemorragia que se
puede producir al incidir el ligamento anular dorsal y la cpsula articular se controla
mediante la cauterizacin o ligadura. Como resultado de la fractura siempre se observa
algn grado de irritacin de las superficies articulares. Una vez expuesta la fractura, se
puede observar con frecuencia adherencias fibrosas que hacen que el fragmento se
encuentre relativamente inmvil. En otros casos los fragmentos estn completamente
sueltos y adheridos a la cpsula articular, lo que implica su eliminacin
Una vez retirado el fragmento seo se palpa la superficie libre para verificar se
quedan irregularidades, y en caso afirmativo, con una cureta se raspan hasta que queden
libres a la palpacin. Tambin se curetean los bordes del cartlago articular lesionado.
Luego se explora cuidadosamente la cavidad articular para asegurarse que no quede
ningn fragmento seo. La cavidad puede ser irrigada con solucin fisiolgica estril.
El ligamento anular dorsal y la porcin fibrosa de la cpsula se suturan con catgut
cromico, se debe tener cuidado de no introducir la aguja en la capa sinovial de la
cpsula articular, ya que esto puede producir el rechazo posterior del catgut.
Posteriormente se puede inyectar una solucin con antibitico y corticoides dentro de la
articulacin. Los corticoides deben ser de accin lenta
Luego se sutura el tejido subcutneo, y por ultimo piel (se usan monofilamentos de
nylon)
En algunas ocasiones el fragmento fracturario es muy grande, y su remocin hara
peligrosa la integridad de la articulacin. Esto es mas comn en el caso de fracturas del
Patologa Quirrgica 181
carpo afectado hacia arriba, sobre el lugar de la fractura se realiza una incisin en forma
de C y la piel y la fascia subcutnea se reflejan juntas. Se realiza entonces una incisin
recta lo ms cercana posible al foco de la fractura, evitando las vainas de los tendones
extensores carporadial y digital comn. Para mantener abierta la incisin de la cpsula
fibrosa se utilizan separadores estticos localizando el fragmento y eliminndolo. Debe
levantarse del lecho y cortar todas las adherencias fibrosas. La flexin parcial de la
articulacin puede facilitar el procedimiento, desafortunadamente tambin tensa los
tejidos de la parte dorsal incluyendo los bordes de la herida y puede dificultar el acceso.
Se debe curetear el techo de la fractura, las neoformaciones seas que lo rodean y la
lesin por contacto sobre las superficies opuestas. Las proliferaciones sinoviales se
eliminan con tijeras. Luego de irrigar la articulacin se procede a su cierre suturando la
cpsula fibrosa, la membrana sinovial no se sutura. Se cierra la fascia y los bordes de la
piel se adosan con sutura continua subcutnea y subcuticular, la piel finalmente se
cierra con puntos simples ininterrumpidos con material no absorbible.
El manejo postoperatorio consiste en el vendaje compresivo por 2 a 3 semanas,
cuidando de no provocar lesiones sobre la parte medial y distal del radio y del hueso
accesorio del carpo, seguido de reposo. Luego de 2 a 3 das se realizan caminatas de
tiro, las que se van incrementando lentamente y a los 2 a 3 meses se puede sacar al
animal de la estabulacin colocndolo en un piquete pequeo. A los 6 meses del
postoperatorio el animal puede reiniciar el entrenamiento.
La palpacion debe buscar y establecer cuales son las estructuras que se encuentran
daadas, si la tumefaccion se encuentra en los tejidos blandos extraarticulares o se debe
a la distension de la capsula sinovial o ambos procesos. Si es posible palpar los
margenes articulares, la presencia de dolor constante en una zona especifica puede
indicar la aparicion de una fractura marginal y como regla general es mas facil de
detectar cuanto mas precoz es el examen. La flexion del carpo puede verse restringida
inicialmente por la tumefaccion inflamatoria y el dolor, luego por la fribrosis
postraumatica que engruesa la capsula articular y el tejido subcutaneo y puede unir el
tendon extensor por medio de sinequias.
La tumefaccion y el dolor en la cara palmar junto con la distencion del canal del carpo
pueden indicar una fractura del hueso accesorio del carpo.
En los casos cronicos puede existir una tumefaccion bien definida e indolora con o sin
engrosamiento generalizado y con o sin distencion del saco sinovial y restriccion de los
movimientos.
Osteitis-Osteomielitis:
Causas: es frecuente en equinos, luego de traumatismos en la porcion distal del
miembro, principalmente del miembro anterior. Suele iniciarse por laceraciones,
heridas punzantes y traumatismos que producen fractura de pequeos fragmentos que si
no se reabsorben producen infeccion y fistulizacion, tambien debido a la proximidad
que hay con la piel, las fracturas del metacarpo y metatarso, son generalmente abiertas
Patologa Quirrgica 188
El tendn del msculo flexor profundo: es el que mas veces sufre rotura completa en el
tercio inferior de la caa, sobre el navicular o junto a la cresta semilunar.
Sntomas: cojera intensa de apoyo en la marcha pareciendo que en el avance del remo
el casco se va a desprender, ya que va pndulo (como muerto), existe gran extensin de
la primera articulacin falangiana con movilidad anormal del pie.
El apoyo del miembro lesionado se hace con los pulpejos y hasta con la zona posterior
del menudillo, situndose la cuartilla casi horizontal.
La rotura del tendn del msculo flexor superficial: se produce en cualquier parte de su
trayecto. Existe gran cojera de apoyo, pero no es tan marcado el descenso del
menudillo. El casco se apoya con normalidad o con las lumbres algo levantadas. Al
recular desciende el corvejn.
Ligamento suspensor del menudillo: (flexor de la corona) se observa en equinos y
bovinos, en ambos bpedos, pero principalmente en los anteriores. En la rotura
completa el punto lesionado es en la parte media de la caa o junto a los huesos
sesamoideos, por encima o debajo de estos.
Al hacer el apoyo el menudillo desciende y casi apoya en el suelo por su cara posterior,
el pie apoya normalmente. La movilidad del menudillo en el sentido de la extensin es
mayor que la normal.
Teniendo en cuenta la separacin de los extremos tendinosos se consideran, leves las
roturas de los extensores de las falanges, menos grave la del perforado y graves las
roturas del perforante, ligamento suspensor del menudillo y la de todos aquellos donde
sus partes desgarradas quedan muy lejos, porque el tendn queda alargado, tardan mas
en cicatrizar y los animales estn mucho tiempo sin trabajar.
El pronstico es peor cuando la lesin radica al mismo tiempo en el perforante y en el
suspensor.
Tratamiento: en los animales pequeos se suturan los cabos y se inmoviliza la regin
con apositos. En las roturas parciales los sntomas locales son abultamientos pequeos,
caliente, doloroso a la presin, espacio interfragmentario parcial. El remo en la estacin
no soporta el peso del cuerpo, poniendo derecha la cuartilla y desplazando el menudillo
hacia delante y en la marcha hay cojera intensa mixta.
En los potros se debe diferenciar la rotura de los tendones flexores de la hiperextensin
del aparato desmotendinoso metacarpo-sesamoideo posterior a consecuencia de un
reblandecimiento de sus elementos constitutivos de origen congnito.
En el caso de los extensores, en el miembro posterior, en general se seccionan por
debajo del tarso, como causa de heridas provocadas por alambres. En el miembro
anterior se seccionan generalmente en la porcin comprendida entre el nudo y el carpo.
Tratamiento de los extensores: Si la herida es reciente, higienizar y suturar, se debe
colocar una frula de yeso que llegue por encima del carpo para que mantenga el pie en
posicin normal. En el miembro posterior el yeso debe llegar hasta la parte distal del
tarso, y se retira despus de 4 a 6 semanas. En el caso de roturas viejas realizar herraje
correctivo, la herradura presenta una prolongacin en la punta de 7 cm. sobre la cual se
suelda una barra metlica, que se aplica a la cara anterior del metacarpo/metatarso.
Colocar almohadillas en la cara anterior del miembro con tela adhesiva o colocar
vendas enyesadas o bandas elsticas. Se cura en 4 meses. En el caso de que la herida
lleve algn tiempo de producida se puede
producir la infeccin de las vainas
tendinosas, por lo que se produce una
tendosinovitis supurada con produccin de
tejido fibroso.
Tratamiento de los flexores: cuando se
seccionan ambos y el ligamento suspensor no
hay tratamiento.
Patologa Quirrgica 191
Signos:
generalmente las lesiones se combinan con lesiones de los tendones flexores.
claudicacin aguda.
Talones permanecen levemente elevados (carpo jhacia adelante) y la
extensin del nudo tb. Esta dirigida hacia delante.
En casos cronicos: deformacin y fibrosis en una o ambas ramas del lig.
Suspensor
Patologa Quirrgica 192
Pronostico: desfavorable.
Favorable en el caso de q se los trate en la etapa aguda,pudiendo el animal retornar a su
actividad.
Causas:
nutricionales ( adquiridas)
alteraciones de la posicin del feto dentro del utero ( congenitas)
hereditarias
Es necesario corregir la desviacin del nudo antes del cierre epifisiario (6 a 12 meses)
Potrillos de 2 a 3 sem. De edad:
*se puede corregir con ferulas de yeso q incluyan el casco hasta distal del carpo o tarso.
*colocar sobre la parte concava de la desviacin un soporte de madera mas una
almohadilla y otra venda enyesada de 10 cm.
*el objetivo es hacer q el miembro comience a crecer derecho.
*retirar el yeso despus de 10 a 14 dias.
*cada 2 meses desvasado correctivo para mantener nivelado el pie.
Anatomia
*Paratendon: tejido laxo que llena los espacios que quedan entre el tendon y los
compartimientos faciales inamovibles dentro de los cuales se desplaza el tendon.
Elastico y flexible, constituido por largas fibras.
Se estira con el tendon, mientras sus extremos se insertan en las fascias y otras
estructuras fijas.
*Vaina tendinosa: formada por dos capas de sinovia: una capa visceral (recubre al
tendon), y una capa parietal (tunel a traves del cual se desliza el tendon).
Cuando el tendon se mueve hacia delante y hacia atrs en la vaina se forman pliegues
invaginantes.
Tratamiento:
etapa inicial: corticoides parenterales (10 dias), ferula de yeso que comience
debajo del carpo e incluya al casco. Reposo durante 1 ao.
etapa cronica: fibrosis en la vaina tendinosa (ciruga y radioterapia para
estimular la circulacin). Aplicacin de causticos y termocauterizacion.
Inyeccion en la porcion tendinosa lesionada de sustancias irritantes (vesicotoxicas) para
estimular la circulacin sanguinea (no es segura).
Herraje con los talones elevados, no mas de 10 semanas.
Cuando hay contraccin del lig. Anular volar seccionarlo sobre el lado lateral del flexor
sup.
Para tenosinovitis cronica y lesion del lig. Suspensor: anestesia general, incidir
subcutaneo y el tendon flexor superficial sobre la cara lateral o volar del miembro.
Suturar piel y subcutano. Yeso durante 2 semanas.
Cuando esta afectado el flexor prof. Realizar la incisin en lateral del tendon y extender
la long. De la lesion a toda la zona lesionada.
Pronostico: en la mayoria de los casos desfavorable, ya q la lesion puede recurrir
funcionalmente.
Las ms frecuentes son las correspondientes al tendn del Flexor profundo de las
falanges, flexor superficial y el ligamento Suspensor del menudillo (tambien
considerado como tendon interoseo medio) de las extremidades anteriores
principalmente; y es raro que se lesionen los tendones de los musculo extensores.
Hay formas agudas y cronicas.
Causas predisponentes: son estructuras anormalmente con menor consistencia del
tendon, el ser delgados o estrechos, defectos en la cuartilla y algunos en el casco.
La distensin de los tendones flexores de la falange se origina por un exceso de
contraccin de sus cuerpos musculares, o por una hipertensin dependiente del aumento
de presion sobre el menudillo.
La distensin por esfuerzo muscular del tendon flexor profundo se observa como
consecuencia accidental del impulso.
Patologa Quirrgica 195
Flexor profundo y brida carpiana o tarsiana: la brida carpiana puede ser lesionada en
su insercin proximal sobre el carpo en su union con el tendon del flexor profundo de
las falanges. Predisponen a esta lesion el pie de talones bajos, la mayor longitud de la
cuartilla, el hundimiento de los talones en terrenos blandos, las lumbres largas o
elevadas, etc.
La lesion puede ocurrir en 2 momentos: en la iniciacin de la fase de apoyo y en la
ltima. Lo 1ro sucede en animales de carrera por la hipertensin que se produce en el
esfuerzo en el primer momento de apoyo en el suelo. Lo 2do al final del esfuerzo en
equinos de tiro cuando el talon casi va a desprenderse del suelo, y el centro de gravedad
de todo el cuerpo se desplaza hacia delante y esta distendido al maximo el tendon del
perforante, su brida carpiana y a veces las bridas digitales.
En los remos posteriores las bridas tarsianas tiene menos importancia y es lesionada
rara vez y en menor gravedad.
Flexor superficial y brida radial: la brida radial, su insercin osea corresponde a la cara
posterior y tercio distal del radio y sobre el tendn perforado a nivel de la arcada
carpiana (flexor digital superficial y suspensor del menudillo, apoyo flexor digital
profundo: elevacin)
La lesion del tendon del musculo flexor de la falange recae en la parte media de la caa
o por encima del anillo de perforacin. Tambin se pueden lesionar los ligamentos
sesamoideos inferiores (organos amortiguadores)
Tanto el tendon como la brida sufren el desgarro en la 2da fase de apoyo cuando el pie
soporta todo el peso del cuerpo.
La hipertensin tambien se produce en la marcha, cuando esta es en terrenos con gran
pendiente; cuando el animal esta obligado a descender con gran peso sobre el dorso, y
cuando los talones son exageradamente altos, y cuando se produce una excesiva flexion
de la cuartilla sobre el pie. Tambin estan predispuestos los animales con exagerada
longitud de cascos, asi como los caballos saltadores, trotadores, etc.
Patologa Quirrgica 196
su mitad y junto a los bordes del flexor profundo de las falanges, uno o mas
abultamientos hemiesferoidales del tamao de una avellana.
La sinovitis mas corriente es la cronica, ya q rara vez se presentan las otras variedades.
Tratamiento:
Tambien se puede presentar la sinovitis del extensor digital comun.
Una vez constituidos deforman la car anterior de la corona, abultandose 1 o 2 cm. Son
duros a la palpacion, frios e indoloros.
Estas periostitis dan cogera de apoyo en frio o continuas, no muy fuertes mas marcadas
al andar por suelos duros debido a la anquilosis externa, por la dificultad q opone a la
flexion de las falanges y al deslizamiento del tendon del extensor q aparece osidificado,
incvluso en la hiperostosis.
Hay anim. Con sobrecaas q no cogean ya q no esta afectada la articulacin.
Esta periostitis al principio es de tipo fibroso, despus cartilaginoso y por ultimo se
acidifica.
En gral. Estas lesiones son periarticulares.
tumefaccin se extiende por toda la region. Suele haber rotura de lig. Sesamoideos o
del tendon del perforante.
El examen con los rayos x es imprescindible cuando los trozos no se dezplasan. Solo se
tratara la fractura de un sesamoide,aunque despus queda cogera, q requiere
neurectomia de los plantares.
Sntomas: cogera intensa de apoyo, sin soportar el peso del cuerpo en la marcha,
haciendolo por las lumbres con el menudillo en semiflexion y la cuartilla vertical. En la
estacion el m. esta por delante del punto de aplomo, y los mov. De extensin del
menudillo son muy dolorosos.
Patologa Quirrgica 201
Localmente existe tumefaccin caliente y dolorosa sobre todo el punto q esta el lig.
Desgarrado.
Esguince cronico: cuando las causas actuan con lentitud, pero con frecuencia o como
consecuencia de los esguinces agudos, en los q se irrita el punto de insercin del lig.
Em el periostio, dando lugar a la exostosis (hipertrofias oseas) y cuando se engruesan y
acortan los lig., originan en reposo la verticalidad de la cuartilla y en la marcha el
menudillo queda rigido en semiflexion desviado hacia delante (emballestado).
*Esguince de la cuartilla-corona: tiene las mismas causas como etiologia, pero tb.
Actuan el andar por caminos irregulares, bruscas torsiones, malos aplomos y herraduras
inadecuadas.
Sntomas: locales y grales. Idem. La tumefaccin inicialmente se halla sobre la corona
sobre los lig. Laterales y posteriores. Claudicacin, flexion limitada de la cuartilla,
apoyo incompleto.
Cuando no hay sntomas locales se exploran los mov. De rotacion y despus los
pequeos de lateralidad con el m. en flexion, sujetando la cuartilla e imprimiendo al pie
mov. De abduccion y rotacion, con lo q provocamos dolor.
En los bov. La localizacion es de uno de los dedoso en eol lig. Interdigital inferior 8 q
impide la separacion de las pezuas). Localmente hay ligera tumefaccin y el m. esta
en abduccion en la lesion del dedo externo, y aduccion si es el interno.
Pronostico: reservado. En algunos casos se complican de osteitis o osteoartritis.
Tratamiento: Reposo, compresas o baos frios, colocacion de yesos durante 10 a 20
dias.
A veces pueden fracturarse solo una de las 2 falanges, y en pocos casos se fracturan
ambas a la vez.
Diagnostico: los signos son suficientes, aunque la crepitacion es difcil de escuchar
cuando hay una sola linea.
Rx. Son necesarios para identificar la fractura y el h. implicado. Permiten diferenciar
las fracturas de luxacion interfalangeana q tb. Produce crepitacion( se soluciona con
yeso)
Tratamiento: yeso: en el equino se lo aplica con este en decubito. La anestesia debe ser
gral.( procaina, hidrato de cloral, pentobarbital o gliceril guayacolato).
Se debe limpiar correctamente el pie y quitar la herradura. Colocar los h. en posicin y
el m. algo flexionado y colocar vendas( no ajustadas, solo con buena tension).
Puede colocarse una ferula de resina. Debe extenderse desde el casco (al q incluye)
hasta distal del carpo o tarso. Luego de aplicar los rollos se deben aplicar tutores de
yeso (sobre todo atrs) y luego 3 o 4 rollos mas. El animal debe despertarse cuando el
yeso ya este fraguado. El yeso debe reemplazarce cada 2 o 3 semanas, o cuando se
destruye. Cuando se cambia se hace la exploracion necesaria. Se debe dejar al animal
en reposo y con gerraduras q disminuyan la tension. La articulacin puede anquilosarse.
Se pueden colocar tornillos pero solo cuando se ha fracturado un pequeo fragmento.
Reforzar el nudo del m. opuesto con vendas elasticas, para q no sufra lesiones por
sobrecarga. Si el dao articular es abundante se debe llegar a la anquilosis por medio
quirurgico.
Pronostico:
desfavorable en la primera falange se fractura dentro de la articulacin.
desfavorable si la segunda falange se fractura en la articulacin de la
corona.
Reservado cuando se fractura la cuartilla.
Hematomas y abscesos:
Las contusiones de 2 grado, hematomas o derrames de serosidad, son frecuentes en
esta zona por actuar las causas tangencialmente a la piel, y despegarla en bastante
extensin de la aponeurosis.
Cuando las lesiones radican debajo de las aponeurosis y se transforman en pus, o si las
heridas punzantes se infectan, se forman los flemones o abscesos calientes, profundos,
difusos, dolorosos, con poco abultamiento de la regin y que motivan cojeras intensas
sin que el animal extienda o flexionen el miembro. El cuadro se caracteriza por
hipertermia general.
Tratamiento de los abscesos:
Este tipo de lesin tambin es frecuente a nivel del anca (ngulo externo de
ilion).Cuando las acciones contundentes son repetidas y de poca intensidad, se forman
los higromas del anca que al principio son de tipo serohemtica o serosa, terminando
por hacerse fibrosos.
Bursitis Trocantrica:
Definicin: es la inflamacin de la bolsa sinovial que se encuentra por debajo del
tendn del glteo medio, al transcurrir este por encima del trocnter mayor del fmur.
El tendn del glteo medio tambin puede afectarse, as como el cartlago que se
encuentra sobre l. El trocnter del fmur esta abierto por cartlago y, entre este y el
tendn se halla interceptada la bolsa trocantrica.
Etiologa:
- Claudicacin: por rozamiento exagerado que ocurre cuando el equino recarga con su
peso el miembro afectado, por esfuerzo del tendn durante el entrenamiento o carrera, o
por una patada directa sobre el trocnter.
- Como secuela de adenitis.
- En la mayora de los casos coexiste con esparavan seo y la claudicacin del garrn
produce bursitis.
Signos:
- A la palpacin-presin sobre el trocnter mayor: dolor.
- En reposo el miembro puede permanecer flexionado.
- A medida que el animal se mueve tiende a sobrecargar su peso sobre la parte media
del pie, de manera que el lado interno del pie sufre mayor desgaste.
- Observado desde atrs se ve que el animal lleva el pie hacia adentro y en
consecuencia el apoyo se produce sobre una lnea entre los dos miembros anteriores.
Patologa Quirrgica 204
- El equino se desplaza con un andar similar al del perro (el cuarto trasero se desva
hacia el lado sano, ya que el paso del miembro afectado es mas corto que el del
miembro sano).
Lesiones crnicas: atrofia de los msculos glteos (superficial, medio y profundo).
El cartlago o hueso del trocnter pueden fracturarse por la claudicacin persistente o
por los traumatismos.
Diagnostico: es difcil diferenciarla de la inflamacin de la articulacin coxofemoral o
de una fractura a la altura del acetbulo.
La claudicacin de etiologa incierta, se atribuye a una bursitis trocantrica.
Para diagnstico diferencial, realizar la anestesia local en la zona de la bolsa.
Tratamiento:
- El ms efectivo es la inyeccin intra bursal de corticoides.
- Inyeccin de solucin de lugol dentro o alrededor de la bolsa como contra irritante.
- Estadios agudos: puede aliviarse el dolor por medio de compresas calientes o por
administracin va oral de fenilbutazona.
- Cuando el hueso o cartlago estn afectados, es difcil el tratamiento (intervencin
quirrgica o aplicacin de irritantes).
Pronostico:
- Reservado a desfavorable.
Parlisis total:
- Produce una postura y marcha anormal (debilidad femoral)
- En reposo el miembro queda ubicado por detrs, con la rodilla y tarso extendido, y el
nudo y articulaciones interfalangeanas en flexin.
- Dorso del casco apoya en el piso.
- Durante la locomocin el pie se arrastra sobre el piso o la porcin distal del miembro
es llevada hacia dorsal y algo craneal con un movimiento espstico del msculo flexor
de cabeza y extensor de rodilla.
- Atrofia muscular de la cara caudal del muslo y toda la porcin distal del miembro
hasta la rodilla.
Causa:
- En potrillos: inyeccin profunda aplicada en la cara caudal de la regin proximal del
muslo.
- Osteomielitis del sacro y pelvis por accin de la Salmonella.
- Por disfuncin al resbalarse el animal, por localizacin de infecciones generales,
desgaste del nervio en la fractura del fmur.
Pronostico: si el nervio se secciona es desfavorable, animal con anastomosis quirrgica
debido a la gran distancia q debe cubrir la regeneracin de las terminales nerviosas.
Los sndromes de parlisis y debilidad de los flexores producen tensiones medulares:
mieloencefalitis.
Sntoma: cojera de elevacin.
Tratamiento: igual q en el caso de nervio mediano: sutura de los cabos, antiflamatorios,
confinamiento de los bordes, compresa fras.
Rotura:
En general toda rotura muscular completa transversalmente, se caracteriza por
trastornos funcionales especficos segn el musculo. Ejemplo:
- Glteos: (flexionan cadera, abducen msculo).El animal se levanta con dificultad, en
reposo el miembro esta en semiflexion, en marcha el paso esta acortado, las lumbres
rozan el suelo.
- Tensor de la fascia lata: (flexiona cadera, extiende rodilla).Miembro en semi flexin,
anca descendida, hay extensin incompleta en el apoyo.
- Semitendinoso: (extiende cadera).En la marcha el miembro afectado avanza mas q el
sano, y al igual que cuando hay rotura del semimbranoso (extiende cadera, abduce
miembro) hay dificultad para levantarse.
- Aductor de la pierna y muslo: miembro en abduccin, es difcil el apoyo.
- Trceps crural: En la estacin imposibilidad de extensin. En la marcha el miembro
avanza flexionado y la lumbre rosa algo el suelo.
Pronostico: en general reservado.
Luxacin:
Frecuente en el vasto, bceps crural o isquiotibial externo en los bovinos.
En el vasto (extiende rodilla) cuando se produce la luxacin el msculo queda
inmovilizado en extensin hacia atrs, produciendo cojera de elevacin, desplazndose
el miembro en abduccin roza el suelo con la pezua interna, elevando el anca
correspondiente. El msculo esta tenso y duro.
Etiologa: rotura o desgarro por golpes o traccin de unas de las hojas de la aponeurosis
del tensor de la fascia lata, ya que el vasto esta fijo entre ambas hojas.
Sntoma: cojera.
Tratamiento: Miotoma ( reduccin quirrgica de la luxacin cuando hay desgarro).En
el avance del miembro al pasar el borde anterior del msculo sobre la protuberancia
trocantrica, se produce una contraccin denominada "salto de cuerda".
Hernia muscular:
En el caso de los equinos se produce por rotura de la aponeurosis gltea, originando la
hernia muscular de la parte posterior del glteo medio.
Sntoma: cojera intensa de elevacin y abultamiento local doloroso.
Artritis coxofemoral:
La ms frecuente es la artrosis, principalmente en los equinos de tiro pesado y llevan
muchos aos trabajando, en consecuencia de esguinces crnicos o de subluxaciones.
Las variedades son las coxitis ulcerosas, pericoxitis y coxitis deformantes.
Sntomas: En la forma ulcerosa, claudicacin en fro, intermitente, luego se hace mixta
especialmente en los terrenos duros.
Patologa Quirrgica 206
Pronostico: se observa cierta mejora aunque persisten los signos (pero de forma
leve).El miembro solo claudica al paso y es prcticamente normal.
Resea: Frecuente en San Bernardo y Pastor Alsaciano (enferman todas las razas
deportivas). Edad, dos grupos (de cinco a diez meses y animales con E. A. D. crnica).
Rara en felinos.
Anamnesis: Dificultad para incorporarse luego del reposo, intolerancia a la actividad
fsica, claudicacin intermitente o crnica (fvea). Atrofia de msculos plvicos y
ambulacin tambaleante se observan en animales adultos. Cojera que empeora
repentinamente, luego de actividades forzadas o lesin.
Sntomas: Animales pequeos (cachorros) no corren mucho, se cansan enseguida.
El animal visto de atrs presenta forma de pera invertida, hay sobresaliencia de la punta
del trocnter. El animal tiende a juntar los tarsos y separar la parte distal de los
miembros. El animal resiste a pararse en dos miembros, subir escaleras, el caminar es
tambaleante (en forma de pato).
Examen: Adultos: Dolor en la articulacin coxofemoral (durante la extensin).
Reducido rango de movilidad. Atrofia muscular plvica. Intolerancia a la actividad
fsica. No encontramos laxitud articular: Por respuesta fibrosa, se puede notar un ruido
durante la manipulacin de la articulacin.
Radiologa: Conductas normales: Se clasifica en excelente, bueno, favorable o casi
normal.
Animales displsicos se clasifican en leves, moderados o pronunciados.
Rayos x de refuerzo: se requiere sedacin profunda ya que elimina la tensin muscular.
Las incidencias pueden ser en estacin neutra, en distraccin (con un dosificador a
medida entre las piernas).Calcula un ndice de distraccin para pedir la probabilidad de
E.A.D. secundaria.
-Luego de obtener todos los datos con la anamnesis se realiza la palpacin que puede
ser: de Ortolani o de Bardens.
El animal debe estar anestesiado o con miorrelajante.
Bardens: Existen dos variantes:
-Se coloca el animal en decbito, con la mano izquierda se ubica la pelvis, el
acetbulo y con la mano derecha se realizan movimientos paralelos (hacia arriba)
determinando la laxitud del ligamento redondo, que en una articulacin normal no debe
ser mayor de 2 mm.
-Colocar el animal en decbito dorsal o supino, se flexionan los miembros
como en forma de rana, y se presiona desde las rodillas tratando que toque la mesa, en
el caso normal si las toca, ya que hay gran contractura del msculo pectneo.
Ortolani: Colocacin del animal en decbito lateral, se realiza lo mismo que en la de
Bardens, pero los movimientos son de adduccion y abduccion, y en el caso de displasia
cuando se realiza el movimiento de abduccin se siente un chillido.
-Placa: (En posicin luxuide o en posicin de rana).
Animal en decbito dorsal, se colocan los miembros en extensin y se realiza un
movimiento de aduccin (rotacin hacia medial).
Evaluacin para determinar si la placa esta bien sacada:
-Agujero obturador simtrico.
-Patela localizada sobre la rodilla (posicin normal).
-Alas del ilion simtricas.
Evaluacin que determina que hay displasia:
-Cabeza del fmur: evaluar forma, tamao y aspecto. Las 2/3 parte de la misma
debe estar dentro del acetbulo, ser lisa y contactar con la cavidad.
-Cavidad acetabular: Evaluar forma, tamao y aspecto. No debe poseer rebordes
y debe contener las 2/3 parte de la cabeza femoral.
-Liquido articular: se observa negro en la placa, debe ser en poca cantidad y
paralelo en su distribucin entre la cavidad y la cabeza.
Son crculos concntricos que marcan un ngulo de 105 que es la medida normal de la
articulacin sin displasia, y cuando el ngulo es menor hay displasia.
-Como medir: Marco una lnea imaginaria que va de articulacin a articulacin, luego
otra que pase del centro de la cabeza al borde de la cavidad acetebular y con ambas se
saca el ngulo. El centro de esta escala se coloca en el centro de la cabeza y se
determina de esta forma: Dibujo
Tratamientos:
-Conservador o medico: Depende de la edad del paciente, del grado de malestar y de
los hallazgos fsicos y en radiologa. Se realiza en el caso de animales jvenes y
maduros que no presentan dolor.
Analgesia y mejora: se debe a la proliferacin fibrosa de la cpsula articular, previene
un esguince al reforzar la misma. El aumento del hueso subcondral previene las
fracturas.
Fases: a corto y largo plazo.
Ayuda: -Reposo completo durante 10 a 14 das.
-Fisioterapia.
-Calor hmedo sobre la articulacin.
-Antiiflamatorios: aspirina, fenilbutazona, piroxican. AINES, en dosis
bajas, junto con alimentos o protectores gastrointestinales. Dificultan el reposo ya que
dan cierto bienestar.
-Corto tiempo por que no permite proliferacin de condrocitos.
-Condroprotectores.
-Glicosaminoglicanos: para tratar la E.A.D.
A largo plazo: -Control de peso con dietas voluminosas pobres en energa (grasa) y
protenas, y con actividad fsica.
-Ejercicio: moderado.
-Antiiflamatorios: segn la necesidad.
-Quirrgico:
Ostectoma de la cabeza y cuello femoral:
Objetivo: eliminar contacto fsico entre superficies seas del fmur y acetbulo.
Indicacin: perro con E.A.D. avanzada. En perros maduros suele ser indicado el
remplazo total de la cadera.
Si ambas caderas estn afectadas, hacer la ciruga de la segunda, luego de recuperada
la primera.
Tcnica: -Decbito lateral.
-Abordaje crneo lateral de la articulacin. Incisin cutnea, en dorsal y
craneal del trocnter mayor, se extiende hacia medial del fmur.
-Disecar tejido subcutneo, seccionar fascia superficial.
-Separar msculo bceps femoral (caudal) y tensor da la fascia lata (craneal).
-Incidir vasto femoral.
-Incidir cpsula articular.
-Osteotoma: rotacin externa del miembro en la unin del cuello y la
metfisis femoral.
-Seccionar ligamento con tijera (de mayo o pinza Hart).
-Cuidar de no lesionar el nervio citico.
-Con sierra de Gigli remover todo el cuello femoral que sea posible.
Mantener trocnter mayor para la funcin del msculo iliopsoas. Cortar el cuello
paralelamente al cuerpo del femur. Tomar la cabeza con una pinza y eliminar las
inserciones para extraerla.
-Eliminar cualquier imperfeccin sobre el rea de corte. Hemostasia de la
cavidad medular (ceras seas).
-Irrigar continuamente con solucin salinas.
Patologa Quirrgica 210
Osteotoma triple plvica: Indicada en cachorros con displasia pero que todava no
presentan deformacin en la cabeza ni en la cavidad acetabular. Lo que se
realiza es una fractura de la pelvis para reacomodar el acetabulum, y que
coapte bien con la cabeza. Se fractura el ilion por delante del agujero
obturador, en el pubis y se extrae un fragmento del isquion, luego se angula
la pelvis para que coapten perfectamente el acetabulum y la cabeza y luego
colocamos placas y tornillos.
Sndrome de Leegg-Calves-Perthes
Patologa Quirrgica 211
Tcnica quirrgica
Patologa Quirrgica 213
Acceso del cuerpo del ilion: Incidir desde craneal de la cresta ilaca hasta 1 o 2 cm.
despus del trocnter mayor, en caudal y ventral del ala ilaca. Visualizar el tabique
intermuscular entre el glteo medio y el tensor de la fascia lata y separarlos. Luego
incidir el glteo profundo. Tener el cuidado de aislar y ligar los vasos iliolumbares.
Estabilizacin del ilion con placas seas (Para fracturas transversales): Reducir la
fractura con pinzas de sostn del hueso (Sobre el borde dorsal del fragmento caudal y
sin lesionar el nervio citico). Ajustar una placa al contorno opuesto del hueso (Nos
guiamos con Rayos X del ilion opuesto). Acoplar la placa, primero al fragmento caudal
y luego al craneal. A medida que se ajustan los tornillos, la forma de la placa colaborar
con el restablecimiento de la posicin. Se colocan tres tornillos para el fragmento
craneal y dos para el caudal. Suturar. Estabilizacin del ilion con tornillos de
compresin (para fracturas oblicuas): Reducir la fractura y estabilizar temporalmente
con pinzas de sostn seo. Rotar la hemipelvis para visualizar la superficie ventral del
cuerpo del ilion. Insertar dos clavos de Kirschner pequeos desde ventral a proximal.
Colocar dos tornillos de compresin desde ventral a proximal (Para mayor estabilidad).
Acceso y estabilizacin de fracturas pbicas
Incisin cutnea adyacente al borde caudal del trocnter mayor. Desituar el bceps
femoral hacia caudal para exponer el nervio citico, con el cul hay que tener mucho
cuidado, y los rotadores externos, los cules debemos incidir y desituar hacia caudal
para as exponer el cuerpo isquitico.
Reducir y estabilizar los fragmentos con placas seas y tornillos o bandas de tensin.
Acceso y estabilizacin de fracturas pbicas
Incidir en la lnea media ventral los tejidos superpuestos a la snfisis pbica. Recolocar
los tejidos eventrados en la cavidad abdominal. Reflejar el msculo aductor desde el
pubis. Reducir fragmentos y realizar orificios para colocar alambres ortopdicos para la
estabilizacin.
Postoperatorio: Reposo, la actividad fsica debe ser moderada. No extraer los implantes,
slo en el caso de que produzcan dolor (Claudicacin)
Pronostico: Bueno en la mayora despus de la ciruga. Depende de la consolidacin y
en menor medida del lugar de la fractura.
Fracturas acetabulares: (Sinonimia: Fractura de la cadera) Se producen en la superficie
articular y fosa medial del acetbulo.
*Consideraciones generales y fisiopatologa
La articulacin coxofemoral transfiere el peso desde el miembro posterior, a travs de
la pelvis, hasta el raquis. La prdida del contorno articular normal entre la cabeza y
femoral y el acetbulo sucede si no hay reduccin y estabilizacin quirrgica de ste
tipo de fracturas, lo que lleva a una E.A.D. secundaria.
Clasificacin segn el compromiso de la superficie articular pueden ser
transacetabulares y a su vez craneal, central, caudal y conminutas.
Diagnstico
- Clnico: Resea: Perros y gatos de cualquier edad, raza y sexo.
Anamnesis: resultado de accidentes.
Examen fsico: Encontramos claudicacin sin sostn del peso, dolor a la manipulacin
coxofemoral y puede o no haber crepitacin.
- Complementario:Rayos X: Ventro-dorsal, lateral y medial lateral u oblicua.
- Diferencial: Fracturas fisiarias capitales, luxacin coxofemoral, fracturas femorales
proximales y fracturas ilacas o isquiticas.
Tratamiento:
- Mdico o conservador: igual que en las fracturas ilacas.
- Quirrgico:
Preoperatorio Igual que en el caso de las fracturas ilacas.
Anatoma quirrgica:
Articulacin coxofemoral: Estabilizacin: Conformacin normal
Patologa Quirrgica 214
Dislocacin de la cadera:
Es una alteracin bastante rara en los equinos ya que antes que se produzca sta se
fractura el ilion, en cambio en los bovinos es a la inversa.
Etiologa: Traumatismos, los cules deben ser muy intensos ya que el acetabulum est
ubicado muy profundamente. Sujecin con medio mecnicos (Ej. Maneas, trabones,
etc.)
Signos: En la articulacin coxofemoral el equino posee un ligamento accesorio
(nicamente en sta especie) y el ligamento redondo, el cul debe romperse para que se
produzca la luxacin. El fmur se desplaza hacia arriba y adelante. Se presenta
limitacin de la fase anterior del paso, porque hay acortamiento muscular.
En las etapas iniciales hay tumefaccin del tejido blando, crepitacin, ya que la cabeza
del fmur roza con el cuerpo del ilion (Fractura de cadera), el miembro parece
bambolearse por el acortamiento, las pinza y babilla estn desplazadas hacia afuera y el
tarso hacia adentro.
Tratamiento: Anestesia. Preparar la zona a incidir aspticamente (Trocnter mayor).
Incidir 20 cm. por delante del trocnter mayor y separar los msculos por divulsin
(Glteo medio, profundo y cuadriceps). Para lograr la reduccin se efecta la traccin
del pie, hasta que se pueda reubicar la cabeza femoral dentro del acetabulum. sta
operacin debe realizarse inmediatamente despus de producida la dislocacin, ya que
luego la contraccin muscular har muy difcil su reduccin, y adems si pasa mucho
tiempo el acetabulum se llena de tejido fibroso. Puede utilizarse un clavo acodado para
mantener loa articulacin en su lugar.
Patologa Quirrgica 215
Artritis crnica serosa: frecuente en Eq viejos q han trabajado mucho o puede ser una
secuela de la artritis aguda. Frecuente en la sinovial femororotuliana.
En la articulacin femorotibiorotuliana hay 3 caras articulares:
- Patela
- Fmur (condilos)
- Tibia (coclea)
Recidivante - desfavorable
Reservados para la
lesin
Sin tratamiento se
pueden degenerar
las caras articulares.
Luxacin hacia adentro grave.
Carnvoro: los labios de la trclea pierden lisura (pudiendo estar afectado uno solo) y
se aplanan por lo que durante la flexin la patela se sita y puede culminar
desgranando el cartlago.
El msculo cuadriceps se considera que presenta en su recorrido un hueso sesamoide y
termina con un tendn en la cresta tibial por lo que cuando la patela se desitua el
cuadriceps se desitua hacia el mismo lado y as tenemosgenu-valgo (adentro) , igual a
coxa-valga , o genu-varo(afuera)= coxa-vara.
En realidad el problema no esta en la patela, sino en el nacimiento del cuadriceps, sobre
la articulacin coxofemoral.
Sntomas: atrofia muscular
Dolor en todos los movimientos
Claudicacin de segunda
Movimiento de literalidad de la patela
Diagnstico: clnico ananmesis claudicacin en varo o valgo
Flexin continua (3 y 4 ) Dolor
Modificacin del volumen en la cara craneal del fmur.
Rx: placa caudocraneal (con la patela semi flexionada)
Crneo caudal, medio lateral.
Tratamiento:
Profundizacin del surco troclear.
- Transposicin de la cresta tibial.
- Refuerzo de capsula articular.
Patologa Quirrgica 218
Tcnica: 2 opciones:
Avulsin:
Ocurre por hiper flexin de la rodilla.
Causas: dolor, deformacin, poca o ninguna capacidad
de soportar el peso
Se observa en RX:
placas de incidencia lateral con el msculo flexionado.
no confundir con placa de crecimiento fisiario.
sacar tambin del miembro opuesto para compararla.
Al examen:
contorno liso de la tibia (limite craneal).
rotula desplazada hacia proximal.
Debe ser reducida y estabilizada p/ restaurar la funcin del cuadriceps y extensin de
la rodilla.
Artritis aguda del tarso y artritis crnica del tarso (Hidrartrosis. Esparavn.
Corva. Trascorva. Corvaza). Luxacin del Tendn de Aquiles. Fractura del tarso.
Articulacin del tarso: Complejo de pequeas y grandes articulaciones de las cules una
sola, la tibiotarsiana (tibiocrural), tiene cierto grado de movimiento y es la que confiere
la movilidad flexora del garrn. Las restantes estn unidas entre s por gruesos
ligamentos y no intervienen en el movimiento de la articulacin.
Los componentes articulares son las extremidades seas y la cpsula articular cuya
funcin es la de coaptar y contener los extremos seos y contener el lquido sinovial.
Artritis (Aguda, cerrada) Frecuente en equinos y bovinos.
Frecuente a consecuencia de esguinces agudos, contusiones, esfuerzos violentos, reuma
articular, procesos infecciosos, etc. Toda la regin se deforma (Inflamacin aguda). Hay
cojera de elevacin y apoyo (Mixta). La ms afectada es la articulacin
tibioastragaliana (crurotarsiana).
Artritis supurada: Artritis tibioastragaliana, es la ms afectada por tener mayor
superficie la vaina articular y puede ser producida por heridas. Su pronstico es grave,
debiendo realizarse un tratamiento rpido con antibiticos.
Artritis crnica serosa: Frecuente en equinos que han sido sometidos a trabajos
prolongados.
Hidrartrosis: (De la sinovial tibioastragaliana)
Se caracteriza por la formacin de tres abultamientos semiesferoidales, cuya
fluctuacin se aprecia presionando con las manos, ya que tienen localizacin fija. Dos
se localizan en las partes laterales, zona posterior, entre el extremo inferior de la tibia y
el calcneo, por encima de los ligamentos laterales, uno externo, entre el malolo
externo de la tibia y el calcneo, y otro interno entre el flexor profundo de las falanges
y la tibia. El tercero se localiza en la regin inferointerna del corvejn, por delante de la
zona del esparavn, arteria safena y ligamento lateral medio (Entre el malolo lateral de
Patologa Quirrgica 224
La deformacin es firme, indolora, sobre la cara medial y distal del tarso. En general se
encuentra afectada la articulacin inetertarsiana proximal, cuya cpsula articular
comunica con la articulacin tibiotarsiana y no es raro que los animales presenten una
leve distensin.
Diagnstico: Inicialmente, establecer si el animal cojea de uno o ms miembros, lo cul
determinamos haciendo trotar al animal en forma recta, trabajando con la cuerda, luego
se hace el examen de flexin.
El examen fsico del miembro puede demostrar una deformacin en la cara medial de la
parte distal del tarso, pero no se debe confundir el abultamiento con el abultamiento de
la vena metatarsiana.
Una vez que determinamos que el animal presenta cojera, se debe detectar el punto de
dolor, para lo cul se utiliza el bloqueo nervioso por encima del nudo, al igual que otras
pruebas como la flexin y el trote, para eliminar o confirmar la importancia de sta
zona como fuente de dolor.
Para confirmar que la lesin es la osteoartritis trsica se puede utilizar la anestesia
intraarticular de las articulaciones tarso-metatarsiana e intertarsiana distal que son las
que con ms frecuencia estn involucradas en la enfermedad, pero se debe tener en
cuenta que la difusin de la solucin anestsica puede afectar a los nervios de la parte
dorsal de la regin confundiendo as los resultados.
El bloqueo de los nervios tibial y peroneo no son aconsejables ya que producen ms
errores y en general contribuyen poco al diagnstico de la osteocondritis trsica.
Diagnstico complementario: Examen radiogrfico. La alteracin radiogrfica
caracterstica de la osteocondritis trsica es el desarrollo de neoformaciones seas
localizadas en el reborde articular.
Tratamiento: La forma de tratamiento ms aconsejable es el reposo prolongado,
buscando la regresin de la patologa a la anquilosis nodular de las articulaciones
afectadas pero la inactividad a largo plazo no es beneficiosa pues los sntomas
reaparecen invariablemente en cunto el animal comienza a trabajar.
Tcnicas quirrgicas:
- Termocauterizacin en puente: Se basa en producir una reaccin inflamatoria
masiva sobre la cara dorsomedial de la articulacin, promoviendo de sta forma el
proceso de artrodesis, pero se debe tener en cuenta que debido a la gran cantidad de
tejido cartilaginoso que se debe destruir es poco probable que la reaccin inflamatoria
perifrica pueda hacer algo ms que exacerbar la enfermedad.
- Operacin de Wamberg: Consiste en hacer incisiones en forma de diamante en la
fascia subcutnea que recubre la cara dorsomedial del tarso, lo cul se realiza a travs
de incisopunciones cutneas, lo que produce desnervacin parcial de la zona.
- Otra tcnica es la tenotoma cutnea que es una reaccin inflamatoria sobre la cara
medial del garrn. El tendn cutneo a travs del que se inserta el tibial anterior,
discurre sobre la cara medial del tarso y es lubricado en su pasaje por la bolsa cutnea,
y en general se encuentra sobre la articulacin intertarsiana distal y rara vez sobre la
tarso-metatarsiana. Sin embargo si la bolsa se encuentra inflamada siempre existe una
osteoartritis concurrente que no es afectada por la ciruga y continuar siendo un
problema.
- El nico tratamiento efectivo es la artrodesis quirrgica que involucra una invasin
curvilnea sobre la cara drosomedial del tarso, plantar y paralela a la vena metatarsiana
dorsal a nivel de la articulacin afectada; se incide la bolsa subcutnea y el tendn
cutneo exponiendo la capa externa de la cpsula fibrosa articular. Disecar una porcin
del tendn cuneano (2 a 4 cm.). Luego de localizada la articulacin se procede a la
destruccin del cartlago, luego se sutura.
Patologa Quirrgica 226
Los trastornos posteriores se alivian con el uso de drogas analgsicas y con el ejercicio
precoz, desapareciendo la claudicacin hacia el da 10-14 posquirrgico, operando en
ste momento el otro miembro si fuese necesario. Las caminatas de tiro continan hasta
los tres meses, comenzando en ste momento los ejercicios al trote; que se van
aumentando de a poco, hasta cumplir los 6 meses posquirrgicos , donde podemos
montar y retomar el entrenamiento. Luego de la operacin se produce una importante
tumefaccin sobre el garrn, la cul disminuye algo con el tiempo pero no se resuelve
por completo.
El esparavn puede ser: Sanguneo: Se debe al engrosamiento de la vena safena
cuando cruza el tarso.
Oculto: Enfermedad que se origina dentro de la articulacin
del tarso y provoca claudicacin tpica del esparavn, pero no posee signos palpables ni
radiogrficos. Puede ser confundido con alteraciones de la babilla. Etiologa,
generalmente de origen traumtico. Signos, dem al esparavn seo pero sin
modificaciones fsicas. Tratamiento, artrocentesis, anquilosis. Pronstico, reservado.
Calloso; Neoformacin fibrosa cuyo pronstico es bueno.
Corva y corvaza:
Son incluidas dentro de la denominacin de exostosis al igual que el esparavn. Todas
stas exostosis se deben a esguinces crnicos de los ligamentos que se insertan en los
puntos donde se desarrollan los mismos y que son: Para la corva, insercin del
ligamento corto interno sobre la tuberosidad interna de la tibia. La corvaza, por la
insercin inferior del ligamento largo externo y por la de los manojos del ligamento
interseo. La corva se forma en el cndilo inferointerno de la tibia y la corvaza sobre
los huesos cuboides, caa y peron externo.
En general stas exostosis no producen cojera, por lo que no se tratan pero en el caso
que se deseen realizar un tratamiento, ste es igual que para el esparavn, pero para que
de resultados hay que hacerlo en el periodo de formacin y no en la fase condensante.
Trascorva:
Deformacin de la cara plantar del hueso tarsofibular debido a la inflamacin del
ligamento plantar.
Etiologa: Generalmente se presenta en animales sentados de garrones o cerrado de
garrones y por presiones exageradas sobre el ligamento.
Signos: En la fase aguda hay claudicacin e inflamacin, y cuando el animal est en
estacin el animal apoya en pinzas y en casos crnicos el tejido se deforma (No
confundir con el cuarto metatarsiano cuando ste presenta gran tamao).
Tratamiento: En casos agudos si no hay infeccin aplicar corticoides, reposo y
compresas fras.
En casos crnicos, sustancias custicas y Termocauterizacin, pero no aplicar antes de
los 10 das de comenzada la alteracin.
Luxacin del tendn de Aquiles:
La cuerda del corvejn o tendn de Aquiles est constituido por la parte terminal del
tendn de los msculos gastronemio, soleo, bceps femoral (Porcin caudal),
semitendinoso y flexor superficial de la falange (Para algunos autores el tendn de
Aquiles es el tendn del gastronemio y el soleo y la cuerda del corvejn la reunin de
los otros). El tendn de Aquiles se encuentra en el calcneo.
La rotura puede ser total o parcial, uni o bilateral, al originarse la desinsercin en la
tuberosidad calcnea, con desprendimiento o no de zonas seas. ste caso es ms
Patologa Quirrgica 227
INTRODUCCIN
Las patologas podales son un importante problema en los rodeos bovinos, principalmente lecheros.
En el Cuadro1 podrn observar algunas cifras sobre las alteraciones podales que nos irn
introduciendo en el tema, alguna de ellas muy llamativas, como que hemos tenido rodeos con un 50%
de morbilidad debido a dermatitis digital. Tambin se incluye informacin de un trabajo de Loque et
al. (Gran Bretaa) donde se estudiaron la distribucin de las lesiones de 11,000 vacas rengas,
determinndose que el 90% de ellas estaba afectada por alguna alteracin podal. Interesante es para el
clnico buiatra conocer que el 86% de las alteraciones podales se producen en los miembros
posteriores y el 74% corresponden a la pezua lateral.
Debo mencionar que el diagnstico y el tratamiento de las alteraciones podales es una tarea
"artesanal", que para ejercerla eficientemente debemos poseer los conocimientos anatmicos y
fisiolgicos del pie bovino, contar con instalaciones adecuadas (potros de sujecin), tener el
instrumental necesario bien afilado, y conocer perfectamente las tcnicas anestsicas y quirrgicas.
DIAGNSTICO DE LAS ALTERACIONES PODALES
Para el diagnstico de las alteraciones podales debemos observar el animal en estacin y durante la
marcha. El animal en estacin nos mostrar posturas anormales que pueden indicar problemas
podales.
En la observacin desde atrs se puede ver desplazamientos hacia afuera de la lnea media, uni o
bilaterales de los miembros posteriores. De este modo el animal desplaza el peso a las pezuas
mediales indicando dolor en las laterales.
En los miembros anteriores puede ocurrir lo mismo, como es el cruzamiento de uno de los miembros
hacia el lado opuesto, indicando mucho dolor en el dedo medial (signo de probable fractura de la
tercera falange).
En la observacin lateral de las pezuas antes de la sujecin, podemos evaluar la altura de talones que
si son muy altos indican falta de apoyo por dolor en la parte posterior o si son muy bajos hay
desplazamiento del peso hacia atrs debido a crecimientos exagerados de la pezua hacia adelante con
probable presencia de lcera de suela.
Tambin debemos evaluar la probable atrofia muscular en la zona de los glteos lo que nos indicar la
antiguedad del proceso.
En la observacin del animal durante la marcha evaluamos el tipo y grado de claudicacin. Las
lesiones podales provocan por lo general claudicacin de apoyo que si es muy intensa nos puede
inducir a pensar en lesiones profundas que suelen ser mas graves.
Realizada esta evaluacin debemos proceder a la sujecin del animal, preferentemente en el "potro" y
proceder a la elevacin e inmovilizacin del miembro afectado. Se realiza el lavado con agua y cepillo
desde el menudillo hacia abajo para continuar con la semiologa adecuada: inspeccin, movimientos
forzados, palpacin-presin con pinza de tentar en la suela, bsqueda con gubia y/o alicate de
soluciones de continuidad (sobre todo en la lnea blanca), seguimiento con sonda de las fstulas,
evaluacin de las secreciones, eliminacin de crecimientos crneos excesivos que pueden estar
Patologa Quirrgica 229
En animales indciles y/o en intervenciones muy dolorosas podemos complementar las anestesias con
sedantes en dosis bajas para mantener el animal en pie (Xilacina al 2%; 0.25 ml/100 kg).
Se debe realizar una ligadura con tubo de Esmarch a la altura del metatarso/carpo. Por lo general esta
vena se ingurgita y se palpa en el centro de la cara anterior del miembro y en el borde inferior de la
articulacin del menudillo (puede verse dificultada la ubicacin cuando existen procesos inflamatorios
serios). Se canaliza la vena y se evaca la mayor cantidad de sangre posible. Luego se inyectan 10 ml
de Lidocaina al 2%. Se deja la ligadura por unos 10 minutos.
Se pueden lograr los bloqueos nerviosos inyectando en forma subcutnea 5-10 ml de Lidocaina al 2%
en:
- Nervio digital dorsal: en el centro de la cara anterior y borde superior del menudillo.
- Nervio digital palmar: en el centro de la cara posterior y borde superior del menudillo.
- Los nervios plantares: en la cara medial y lateral del flexor profundo, 10 ml por debajo del tarso o
tambin 5 ml por encima del menudillo.
- Nervios digitales palmares: se pueden bloquear inyectando la anestesia 2 ml por debajo de los
accesorios.
- Anestesia infiltrativa en el espacio interfalngico, indicada para intervenciones en el espacio
interdigital. Se realiza en el espacio interfalngico, a la altura de las primeras falanges, ingresando por
la cara posterior con una aguja de 80 o 100/15 dirigindola hacia delante de tal modo que la punta de
la misma pueda ser palpada subcutneamente en la cara anterior. All comienza a inyectarse mientras
se retira lentamente la aguja para ir depositando entre 10-20 ml de Lidocaina al 2% en todo el espacio
interfalngico.
TRATAMIENTOS DE LAS AFECCIONES PODALES DEL BOVINO
La sujecin del animal se realiza en el potro, manga o brete de ordee, con el miembro afectado
levantado y fijado correctamente. Todas las maniobras quirrgicas que se describirn se realizan con el
animal en pie.
Los tratamientos quirrgicos de las distintas afecciones del pie bovino consisten bsicamente en la
eliminacin de todos los tejidos necrosados respetando al mximo los tejidos sanos, dar la mejor
forma posible a la estructura crnea, realizar vendajes para la mejor accin teraputica de los
medicamentos locales y aliviar el dolor con la colocacin de tacos ortopdicos en los dedos
homlogos sanos.
La medicacin local utilizada suele ser cido metacresolsulfnico puro cuando hay tejidos necrosados,
y tetraciclina en polvo en lesiones superficiales. Esta medicacin se cubre con algodn o gasa. Luego
se puede realizar un vendaje con venda Cambric (opcional) y un siguiente vendaje con cinta plstica
engomada que se retirar a los 2-3 das.
Se comienza alisando la suela con el disco de lija, tratando que quede plana, tambin se realiza un
lijado suave en todo el borde solar de la muralla. Luego con un algodn embebido en acetona se
procede a desengrasar toda la superficie. Se prepara el cemento (Metacrilato metlico) mezclando la
parte lquida con el polvo. Cuando la mezcla tiene una consistencia adecuada la colocamos sobre el
taco, luego adherimos el taco a la suela y con una esptula se alisa todo el cemento que va a fluir entre
Patologa Quirrgica 230
ambas superficies adhirindolo a la muralla. Este proceso nos ser facilitado colocando un rollo de
gasa o algodn en el espacio interdigital para mantener separadas las pezuas.
Si disponemos de los zapatos ortopdicos de PVC el cemento se prepara en el interior de los mismos.
Esperamos el secado, el cual se puede acelerar con aire caliente (secador de pelo). Tambin es
conveniente calentar con aire caliente el taco y la suela antes de colocarle el cemento para acelerar el
fraguado. Mejor an es calentar a "Bao Mara" la parte lquida del cemento. No debemos dejar libre
(sin taco) parte del taln. Si el taco es ms corto que la pezua se debe dejar libre el extremo anterior
de la suela.
No se debe dejar el cemento formando puntas o filos sobre todo en la cara medial del dedo ya que al
secarse, por la dureza que adquiere, puede lesionar la cara opuesta.
Se debe esperar el total fraguado del cemento. Cuando esto se produce, el cemento ya endurecido
aumenta notablemente su temperatura y recin en ese momento se debe bajar el pie del animal. El taco
se saldr espontneamente despus de 15-100 das. En caso de querer retirarlo, se lo debe partir de
adelante hacia atrs con un formn y martillo.
Los tratamientos mdicos masivos sobre todo en los brotes de dermatitis digital consisten en
antibioterapia local en forma de pulverizaciones (Oxitetraciclina 2-4 g/litro de agua o Lincomicina en
la misma solucin). Tambin se puede utilizar la oxitetraciclina en pediluvios, pero su costo es mayor
y menor su efecto ya que por el pediluvio pasarn gran cantidad de animales, ensuciando el mismo y
disminuyendo su efecto teraputico, pero es una alternetiva interesante y efectiva. Tambin se puede
utilizar la antibioterapia por va parenteral, utilizando drogas como las cefalexinas que no se eliminan
por leche y tienen buena llegada a la pezua.
Cuando existen lesiones profundas o muy dolorosas debemos aplicar tambin antinflamatorios,
preferentemente no esteroides (Ketoprofeno). Estos disminuirn el dolor y minimizarn las prdidas
por esta causa.
PROFILAXIS DE LAS ALTERACIONES PODALES
Para la profilaxis de la mayora de las enfermedades del pie bovino se deben tener en cuenta una
correcta alimentacin, medidas higinicas, de manejo, buen diseo de instalaciones y en los animales
estabulados debe implementarse un sistema preventivo de recorte correctivo de pezuas.
La correcta alimentacin, evitando la acidosis ruminal es muy importante para prevenir alteraciones
podales relacionadas con las pododermatitis asptica difusa o laminitis. La acidosis ruminal provoca
muertes de bacterias ruminales cuyas toxinas actan sobre el pododermo al igual que la histamina que
se libera en rumen y en parte se puede absorber.
Las medidas higinicas son importantes. El fango de los corrales se adhiere a la piel actuando como
irritante, tambin el exceso de humedad ablanda la piel favoreciendo la penetracin de grmenes y
stos pueden desarrollarse mas eficientemente en ese medio.
Medidas de manejo y buen diseo de las instalaciones pueden prevenir traumas los que pueden actuar
patolgicamente en forma directa o indirecta causando pequeas lesiones que son la puerta para la
entrada de grmenes.
El recorte correctivo de pezua en las vacas estabuladas es una medida muy importante ya que estos
animales debido a que caminan poco no producen el desgaste natural de su pezua con un
alargamiento de la misma predisponiendo a distintas patologas.
Los pediluvios con formol al 3% tienen un efecto endurecedor del casco y adems antisptico. Ambas
funciones actan protegiendo al pododermo de las invasiones bacterianas. Su utilizacin cada 20-25
das, sobre todo en perodos de excesiva humedad es beneficiosa. No es aconsejable utilizar los
pediluvios con formol durante varios das seguidos ya que pueden provocar irritacin de la piel
favoreciendo la entrada de grmenes en un brote de dermatitis digital.
Los tratamientos masivos con aminocidos azufrados y/o con sales de zinc ayudan a la formacin del
cuerno por lo que los mismos actan favorablemente como complemento del tratamiento especfico de
algunas afecciones.
LESIONES PLANTARES, PALMARES O SOLARES
Patologa Quirrgica 231
Los cuerpos extraos, las contusiones y heridas plantares, dependiendo de su profundidad van a
producir dolor y claudicacin. Su diagnstico es muy simple y surgir luego de limpiar
adecuadamente la suela.
La zona ms vulnerable de la suela corresponde a la lnea blanca, razn por lo que esta regin
anatmica debe ser revisada.
Hemorragia palmar
La presencia de hematomas en algn sector de la suela se debe a la rotura de los vasos laminares que
se hallan por debajo de la misma, y por lo general son consecuencia de una laminitis subclnica que ha
ocurrido tiempo atrs. Tambin pueden, excepcionalmente, ser consecuencia de traumatismos solares
externos.
Por lo general no producen claudicacin y suelen ser hallazgo del proceso semiolgico del
"blanqueado" de suela, pero cuando son importantes pueden ser el origen de un pododermatitis sptica
difusa o una lcera plantar.
Las lesiones solares muy crnicas adems de sobrestimular el crecimiento de la suela, por el dolor que
produce, impide que apoye correctamente y evita su desgaste. Esta alteracin tambin suele aparecer
en otros procesos crnicos en los que hay crecimiento exagerado con falta de desgaste.
El callo plantar se presenta como una protuberancia crnea en la suela que acta como un "cuerpo
extrao" aumentado an ms el dolor de la lesin original.
Mediante el desvasado se debe eliminar totalmente el tejido crneo anormal, dndole la forma original
a la suela y tratando la lesin original si es que existe.
La laminitis es una inflamacin difusa, asptica, progresiva y recidivante del corion de la pezua.
Puede ser de presentacin aguda, subaguda o crnica. Tambin existe una forma subclnica que
responde a trastornos etiolgicos leves y constantes y que llevan a hemorragias y lceras plantares,
pododermatitis spticas difusas y circunscritas, grietas y fisuras de murallas y hasta el
desprendimiento crnico de la caja crnea de la pezua.
Las etiologas ms frecuente de la laminitis son las alcalosis o acidosis ruminales, principalmente esta
ltima.
Por la acidosis se produce la muerte de las bacterias Gram negativas las que liberan endotoxinas.
Principalmente estas endotoxinas, pero tambin el cido lctico y algo de la histamina producida en el
rumen, se absorben, y todos actan patolgicamente sobre el corion papilar y laminar, provocando
trastornos de permeabilidad en el mismo lo que genera salida de sangre y/o plasma que acta como
"cuerpo extrao" en la caja crnea. Menos frecuentemente las endotoxinas pueden provenir de
infecciones uterinas o de ubres. Raramente se presentan laminitis alrgicas provocadas por alergenos
de vacunas, medicamentos o de otro origen.
En la laminitis aguda el proceso de exudacin del corion dentro de la caja crnea se produce
rpidamente (1-2 das), por lo general en 2 o los 4 miembros. Es sumamente doloroso, adoptando el
animal posturas antilgicas que disminuyan el peso sobre los miembros afectados, pasando gran parte
del tiempo en decbito.
Los cascos estn calientes y dolorosos a la palpacin. En un perodo de 8-10 meses las pezuas van
adquiriendo la forma de "zapatos chinos" y las mismas posiblemente se desprendern. Es un proceso
Patologa Quirrgica 232
grave que inutiliza al animal. Felizmente no es una patologa frecuente en los rodeos comerciales.
Los tratamientos de las formas agudas suelen ser desalentadores. No obstante, adems de tratar la
acidosis ruminal se debe aplicar un tratamiento especfico a la pezua basado en pediluvios fros,
corticoides y antihistamnicos.
En las formas crnicas se necesita mejorar la forma de la pezua mediante un correcto desvasado.
Se trata de una inflamacin difusa y sptica del corion de la pezua, con diferentes extensiones
anatmicas. Generalmente se ubica en el corion solar pero puede tambin extender al corion de la
muralla.
Si no presenta un punto de drenaje en algn lugar del casco, hay que buscarlo mediante una minuciosa
semiologa. Con gubia o alicate debemos buscar y abrir un punto de drenaje, puede contener pus
oscura y maloliente. A partir de este punto se debe eliminar todo el tejido crneo despegado del
corion, para sto podemos ir evaluando con una sonda la amplitud de la lesin. Tambin el corion
necrosado debe ser eliminado. Se aplica cido metacresolsulfnico, algodn, vendaje y se coloca un
taco ortopdico en el dedo sano.
En casos muy crnicos, podemos encontrar al retirar la suela, otra suela en formacin o ya formada
(doble suela), que si est sana debemos respetarla. En algunos pocos casos se puede hallar esta
segunda suela tambin despegada del corion con una tercera suela que se est formando.
Algunas veces esta lesin esta localizada (Pododermatitis sptica localizada) en un punto de la suela
que no corresponde a la zona tpica. En este caso se produce poco trastorno claudicgeno y es de fcil
resolucin ya que la lesin esta totalmente aislada y se puede eliminar fcilmente.
La lcera plantar tpica es una lesin frecuente del pie bovino. Se trata de una lcera de 1-2 cm de
dimetro que por lo general contiene corion necrosado o tejido de granulacin, y si es muy antigua
suele estar cubierta por un callo plantar.
Su ubicacin corresponde a la parte posterior y medial de la suela, casi siempre asentada en el dedo
lateral posterior. La causa del asentamiento en el dedo lateral posterior se debe a la distribucin del
peso corporal del bovino durante la marcha.
Debido al tipo de articulacin de la cadera (tipo guante y bola) y por el tipo de unin de las pezuas al
miembro ("inflexiblemente elstica"), cuando el animal esta en estacin y con pezuas normales el
peso posterior esta repartido 50% en cada miembro y un 25% en cada dedo o sea 25-25 y 25-25
(Toussaint Raven, 1991).
Durante la marcha, debido al tipo de articulacin descrita, el dedo medial conserva siempre un 25%
del peso, pero los laterales reciben alternativamente un 70% y un 30% segn se produzca la mayor o
menor fuerza respectivamente para realizar el paso. Esta diferencia constante de distintos pesos sobre
el dedo lateral es la causa de que existan sobre l, mayor cantidad de patologas podales.
La ubicacin de la lcera plantar en posterior y medial de la suela esta explicada por su etiologa. Esto
es que el crecimiento con falta de desgaste de la pezua siempre se produce hacia adelante y afuera
(pinza y lado abaxial).
Esta deformacin de la pezua desplaza el punto de apoyo de la segunda falange sobre la tercera,
hacia atrs y medial, lo que provoca mayor presin de la tercera falange sobre el corion plantar. Esta
mayor presin es agravada por pisos duros y si es continua va a provocar necrosis del corion son la
Patologa Quirrgica 233
El tratamiento de esta clsica patologa podal del bovino se realiza eliminando todo el tejido crneo
que suele estar recubriendo parcialmente la lesin. Luego, investigando con sonda, eliminamos la
suela perifricamente a la lesin, si est despegada del corion. Si el corion esta prolapsado en el
orificio, se lo debe extirpar. Aplicacin de cido metacresolsulfnico, algodn y vendaje.
En esta patologa se debe realizar un recorte correctivo del casco para desplazar el peso hacia adelante.
La colocacin de un taco ortopdico en el dedo sano favorece la evolucin.
LESIONES INTERDIGITALES
Dermatitis interdigital
Esta patologa corresponde a la inflamacin de la piel del espacio interdigital siendo el inicio de otra
afeccin mas grave que es la necrosis interdigital.
Se trata de una lesin algo dolorosa, que a la inspeccin presenta piel enrojecida y agrietada y otras
veces de intenso color rojo con desprendimiento de partes de piel. Son importantes los factores
condicionantes de falta de higiene y puede afectarse una parte importante del rodeo.
La enfermedad en esta etapa por lo general se revierte fcilmente luego de una limpieza local,
tetraciclina en polvo, algodn y vendaje. Raramente se necesita antibioterapia parenteral.
Necrosis interdigital
Se trata de una agravamiento de la patologa antes descrita, donde son comprometidos tejidos
profundos que se presentan necrosados, de olor ptrido. A veces, durante la limpieza e inspeccin de
la zona se puede eliminar manualmente un trozo cilndrico de tejido necrosado y caseoso que ocupa
todo el espacio interdigital.
Se trata de una patologa muy dolorosa que por lo general termina provocando un flemn.
Para el tratamiento nos ayudamos con dos cuerdas que mantienen bien separadas ambas pezuas y se
procede a eliminar en su totalidad el tejido necrosado. Se coloca cido metacresolsulfnico, algodn y
vendaje. Se acompaa el tratamiento con antibioterapia por va parenteral.
Flemn interdigital
Esta dolorosa patologa por lo general es consecuencia de la patologa anterior. Esta infeccin
profunda del espacio interdigital se propaga tambin a la zona de corona y talones, las que se
presentan tumefactas y dolorosas.
Si existe tejido necrosado se debe limpiar y eliminar. En este caso puede haber compromiso general.
El tratamiento se basa en antibioterapia por va parenteral. La cefalexina funciona perfectamente y no
se elimina por leche lo que hace apropiado su uso. Tambin esta indicada la aplicacin de
antinflamatorios no esteroides.
La herida se debe limpiar prolijamente y si la lesin es profunda, hacer lavados de arrastre con agua y
solucin antisptica y por ltimo la aplicacin de cido metacresolsulfnico. Segn la profundidad de
la lesin evaluamos la aplicacin de antibioterapia general.
El callo interdigital segn su tamao se le puede observar con el animal en pie, ya que frecuentemente
esta ubicado en el extremo anterior del espacio interdigital.
La cojera se produce porque la pared axial de la pezua puede comprimir el callo produciendo dolor.
El mismo se lastima, se infecta y puede ser asiento de bicheras.
La erosin de taln es una lesin que consiste en la prdida de la queratina suave que existe en esa
regin, transformndose en una sustancia oscura, dura y con fisuras que cubre el taln e incluso puede
extenderse a la parte posterior de la suela.
Es frecuente en las estabulaciones hmedas y poco higinicas por la accin corrosiva qumica y
bacteriana. Frecuentemente esta asociada a la dermatitis interdigital y/o digital.
No suele producir claudicacin pero si encontramos esta lesin durante los tratamientos podales
individuales, es necesario eliminarla con el disco de lija.
Si la lesin persiste y avanza se transforma en la necrosis o
putrefaccin del taln.
Esta patologa es muy dolorosa, el animal apoya su miembro afectado solo con la punta de la pezua.
A la inspeccin se comprueban en los bulbos del taln las grietas muy profundas, dolorosas, con tejido
necrosado el que debe ser eliminado totalmente hasta llegar al tejido sano. Tambin deben eliminarse
las grietas con el disco de lija. Luego aplicamos tetraciclina en polvo o cido metacresolsulfnico,
vendaje con gasa o algodn y cubierta con cinta plstica engomada.
Una complicacin ms profunda de esta patologa es la formacin de un flemn, lo que tomar la zona
muy inflamada, caliente y dolorosa y va a ser necesario la aplicacin de antibioterapia parenteral.
Hiperplasia de taln
La formacin de un callo en la zona de talones no es comn. En caso de que este presente suele ser
pequeo y levemente doloroso. Su extirpacin quirrgica es simple y poco sangrante.
LESIONES DRMICAS PROXIMALES A LA PEZUA
Dermatitis digital (Enfermedad de Mortellano)
Se trata de una epidermitis superficial, dolorosa, que asienta preferentemente en la parte posterior del
espacio interdigital, en la piel con pelos. Este es el lugar tpico, pero la podemos encontrar en
cualquier lugar de la corona y hasta en las periferias de las pezuas accesorias.
Cuando asienta en el lugar tpico, puede extenderse hasta los talones, debajo de la suela, hasta incluso
formar un absceso de suela. En algunos pocos casos puede extenderse a la piel del espacio
Patologa Quirrgica 235
interdigital.
La lesin tpica, suele ser circular de aspecto granulomatoso (semejante a una frutilla). En la periferia
de la lesin los pelos son ms largos y es muy dolorosa.
No hay acuerdo sobre su etiologa. El germen mas frecuentemente aislado ha sido Bacterioides
nudosos, pero tambin se aislaron espiroquetas y borrelia. Su rpida propagacin dentro de los
rebaos sugiere fehacientemente su causa infecciosa.
Tambin esta enfermedad esta asociada a la falta de higiene y defectos en las instalaciones que
produzcan pequeos traumas en la piel que luego son colonizados por el microorganismo. Lo que s se
sabe perfectamente es la sensibilidad del agente etiolgico a la oxitetraciclina aplicada tpicamente.
Tambin se utiliza con xito la Lincomicina, ambos antibiticos en soluciones de 2-4 g/l.
Estos tambin se podran aplicar en pediluvios pero su rpida inhibicin y su costo hacen aconsejable
la aplicacin por pulverizaciones. No obstante es una alternativa exitosa si se realiza correctamente.
- En la fosa de ordeo, lavar con agua a presin todas las pezuas de las vacas.
- Aplicar pulverizaciones de oxitetraciclina ( 2-4 g/l), solucin que es preparada y aplicada con un
pulverizador de mochila.
- La aplicacin puede ser selectiva solo en los miembros afectados. En este caso hay que observarlos
minuciosamente para de tectar las lesiones y adems marcarlos con pintura para repetir el tratamiento
durante 3-4 aplicaciones.
- Aplicacin masiva en todos los miembros (3-4 aplicaciones).
Cuando las lesiones son ms avanzadas se debe realizar tratamiento quirrgico, eliminando
superficialmente con bistur el tejido de granulacin, eliminar parte de la suela posterior y talones si
estan afectados, y luego aplicacin de tetraciclina en polvo, algodn y vendaje. Se han ensayado
vacunas, pero sin xito.
Se trata de una lesin proliferativa crnica con aspecto de pelos que se desarrolla por lo general en el
centro de ambos talones y parece ser consecuencia de lesiones crnicas y no graves de dermatitis
digital.
Flemn coronario
Es una patologa muy dolorosa donde puede haber tambin signos generales. La corona se halla
tumefacta, caliente y dolorosa con la piel muy tirante. A la inspeccin minuciosa descubriremos la
herida original por donde penetr la infeccin, la misma debe limpiarse minuciosamente, eliminar
todos los tejidos necrosados y seguir los trayectos fistulosos con sonda para evaluar la profundidad de
la lesin.
Se deben realizar lavados de arrastre con soluciones antispticas (Yodo povidona) y al final
aplicaciones de cido metacresolsulfnico. El tratamiento debe complementarse con antibioterapia
general.
En la zona posterior de pie y por encima de los talones la piel es un poco ms laxa por ser la zona
flexora, tambin all se producen heridas traumticas que pueden vehiculizar grmenes, de all que
pueden formarse abscesos, que sern poco dolorosos.
Patologa Quirrgica 236
Con la inspeccin y palpacin se podr presumir el contenido lquido del mismo. Comprobado que se
trata de contenido purulento lo incidimos y se deben realizar lavados de arrastre con una solucin
antisptica.
ALTERACIONES DE LA PARED O MURALLA
Fisuras verticales y horizontales de la muralla
La pezua en su muralla puede sufrir fisuras horizontales y verticales. Las mismas suelen ser
consecuencia de traumatismos o de patologas primarias que alteran la forma y calidad del casco, por
ejemplo la laminitis. Las fisuras horizontales suelen ser parciales, poco profundas e intrascendentes.
Las fisuras verticales suelen ser totales (extendindose desde la corona al borde solar de la muralla), y
profundas es decir que llegan hasta el corion.
Estas ltimas suelen ser muy dolorosas porque en ellas se acumula barro que acta como un cuerpo
extrao entre el corion y la capa crnea e incluso pueden terminar en una pododermatitis sptica
difusa en el corion de la muralla.
Otras veces son anchas y permiten el prolapso del corion a travs de la fisura, siendo comprimido por
los bordes de la misma produciendo intenso dolor.
Las fisuras que comienzan en la corona son de mal pronstico debido a que el rodete coronario
lesionado dificulta la formacin del nuevo tejido crneo.
El tratamiento adecuado consiste en seccionar con el disco de lija la fisura a todo lo largo en forma de
cua, rebajando el espesor de la muralla en los bordes de la fisura para disminuir la presin que sta
ejerce sobre el corion. Se elimina el corion necrosado y/o prolapsado, se aplica un algodn con cido
metacresolsulfnico, vendaje y se coloca un taco ortopdico en el dedo sano.
Los parmetros aproximados sobre medidas de las pezuas son los siguientes:
Angulo anterior de 45-50.
Longitud de muralla igual a o 3/4 de la longitud de suela.
Longitud de talones igual a 1/3 de la longitud de suela.
La suela con una concavidad en el lado axial.
La mayora de ellos son logrados a travs de un correcto desvasado. Este lo comenzamos en el
extremo distal de la pezua, con un corte perpendicular a la muralla para darle la longitud deseada a la
pezua.
Luego continuamos con un segundo corte tomando la suela desde medial a lateral y de atrs hacia
delante, de menos a ms, respectivamente.
Luego de estos dos cortes debemos modelar la suela dndole la concavidad natural en la zona axial,
luego realizamos lo mismo en la pared axial. En deformaciones muy grandes, estos parmetros no se
pueden lograr en la primera intervencin, por lo que es necesario una segunda tiempo despus.
ALTERACIONES PROFUNDAS DE LA PEZUA
Fractura de la tercera falange
La fractura de la tercera falange es una alteracin grave que puede tener un origen traumtico o ser
secundaria a enfermedades seas de este hueso, como osteomielitis o fluorosis.
Las ms frecuentes son de origen traumtico y es ms comn en vaquillonas de primer parto debido a
la indocilidad propia de stas en los corrales de cemento.
Los signos clnicos son intensa claudicacin que aparece bruscamente. Cuando la lesin esta en el
dedo medial del miembro anterior (frecuente por conductas estrales), los animales suelen adoptar la
posicin antilgica que consiste en cruzar los miembros en "X" durante la estacin.
Mediante la semiologa no se observan abscedacin, hinchazn, ni calor del pie. Con la pinza de tentar
Patologa Quirrgica 237
Lo ideal sera contar con una radiografa para definir el tratamiento, pero como por lo general, en el
campo se carece de este complemento diagnstico, frente a este signo de dolor seguimos rebajando la
suela, en el tercio anterior, con la gubia suiza.
Mediante este proceso descartaremos una dermatitis difusa, y llegando al corion por lo general
encontramos el extremo de la tercera falange fracturado (esto es lo mas frecuente). Se lo extrae, se
eliminan los tejidos necrosados, se coloca cido metacresolsulfnico, algodn y vendaje.
Existen otras alteraciones profundas de la pezua que por tener signos semejantes y el mismo
tratamiento se describen en conjunto.
Ellas son ostetis y necrosis de la tercera falange, del sesamoideo distal, artritis sptica interfalngica
distal, tenositis sptica y necrosis del flexor profundo, siendo sta ltima la mas frecuente ya que suele
ser consecuencia de la lcera de Rusterholf, patologa podal comn en las vacas lecheras.
Todas estas alteraciones se caracterizan por ser crnicas, provocar intenso dolor, tanto que el animal
pierde muchos kilos, muriendo de inanicin o siendo sacrificado por su estado lamentable si estas
patologas no son tratadas eficientemente.
Suele haber gran tumefaccin, abscedacin, fstulas purulentas, y gran crecimiento del taln por falta
de apoyo. Cuando hay necrosis y destruccin del flexor profundo, lesin que se produce en la zona de
insercin de ste con la tercera falange (consecuencia de la lcera solar tpica), el dedo esta rotado
hacia arriba.
Si la pezua homloga no esta afectada, el tratamiento indicado es la amputacin del dedo. Esta
ciruga tiene un resultado inmediato y espectacular ya que eliminamos la zona de dolor revirtiendo
inmediatamente el cuadro clnico. Se realiza con el animal en pie.
Metodologas:
Sujecin segn tcnica en el "potro", brete de ordee o en la manga.
Aplicacin de ligadura con tubo de Esmarch en el metacarpo/tarso.
Anestesia endovenosa en la vena metatarsiana/carpiana anterior o usar las anestesias de conduccin
descriptas.
Lavar y desinfectar la zona operatoria.
Con bistur realizar un corte circular de piel alrededor del miembro, en forma de pico de flauta,
comenzando en el espacio interdigital. Desde la parte anterior y posterior del espacio interdigital nos
dirigimos hacia arriba y afuera uniendo el corte aproximadamente a la altura del tercio medio de la
primera falange.
A continuacin con la sierra de Les colocada en la incisin del espacio interdigital se sigue la lnea de
corte, en pico de flauta, pasando oblicuamente a travs de la primera falange.
La ligadura de vasos no suele ser necesaria. Pueden realizarse algunas ligaduras descomprimiendo
previamente el tubo de Esmarch, pero en general se finaliza la tcnica manteniendo la ligadura,
espolvoreando la superficie seccionada con polvos cicatrizantes y antibiticos y un correcto vendaje
con vendas Cambric recubiertas luego con Cinta plstica.
Se aplica antibioterapia general.
El postoperatorio exige de mantener al animal en lugar limpio, seco y con pastos cortos. El vendaje se
retira a las 72 horas y se deja cicatrizar descubierta con lavados diarios y espolvoreo con polvos
secantes y cicatrizantes. Tambin se pueden realizar dos o tres cambios de vendas cada 48 horas.
Extirpacin de la tercera falange
Esta prctica esta indicada cuando el proceso patolgico esta localizado solo en el interior de la
pezua sin complicaciones de las estructuras superiores.
Patologa Quirrgica 238
La ventaja de esta tcnica es que se mantiene el rodete coronario, por lo que con el tiempo, se logra la
formacin de un estuche crneo protector. La evolucin de esta ciruga es ms delicada que la de la
amputacin del dedo.
Metodologas:
Anestesia y sujecin igual a la de la amputacin del dedo. Colocacin del tubo de Esmarch en el
metacarpo/tarso. Lavar y desinfectar de la zona.
Con la sierra rgidas se realiza la amputacin paralela e inmediatamente por debajo del rodete
coronario. Un ayudante debe fijar la pezua con una pinza o tenaza.
Luego por la herida quirrgica se desarticula y extrae la segunda falange incluyendo el sesamoideo
distal y se eliminan los restos de tejido necrtico que pudieran existir.
Se aplican soluciones de cido metacresolsulfnico, polvos cicatrizantes y antibiticos y un buen
vendaje con vendas Cambric, recubriendo finalmente con cinta plstica.
El postoperatorio exige de mantener al animal en lugar limpio, seco y con pastos cortos. Se sugieren
dos o tres cambios de vendas cada 48 horas antes de dejar la herida en cicatrizacin descubierta con
lavados diarios y aplicacin de polvos cicatrizantes y secantes.
Extirpacindel sesamoideo distal
La extirpacin selectiva del sesamoideo distal esta indicada para cuando esta afectado slo este hueso,
pero sto es de muy difcil diagnstico sin tcnicas semiolgicas complementarias.
Se accede por la parte ventral de talones donde con bistur rgido se realiza un crculo de 3-4 cm de
dimetro, se profundiza hasta llegar al sesamoideo, se procede a la extraccin del mismo y todos los
tejidos necrosados.