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INFORME TCNICO N1\2010

MANIPULAO DE ANTINEOPLSICOS EM UBS, PAs e PS

PROBLEMA:

Diferentes organizaes reconhecem que a segurana dos trabalhadores que exercem


atividades na rea de sade fica sob risco ocupacional quando se expem manipulao
incorreta de medicamentos antineoplsicos, tais como METOTREXATO e
CICLOFOSFAMIDA, em especial quando manipulados fora da cabine de segurana
biolgica. Essa exposio pode gerar alteraes genticas no profissional envolvido devido
a seus efeitos carcinognico, mutagnico e teratognico.
Essa categoria de medicamento somente deve ser preparada em ambiente prprio (cabine
de segurana biolgica) e por profissional farmacutico. Eventualmente, pacientes com
doenas no oncolgicas, em especial a artrite reumatide, recebem prescrio de
metotrexato injetvel, e dirigem-se s UBS, drogarias, pronto atendimento e pronto
socorros de seus municpios para que o medicamento seja preparado e administrado
intramuscular ou subcutneo.
A manipulao de medicamentos antineoplsicos injetveis na forma de p liofilizado ou
soluo envolve a formao de nvoas ou respingos durante o processo de transferncia do
frasco ou ampola para o interior da seringa, situao na qual ocorre contaminao do
ambiente onde est sendo preparado, por essa razo jamais devem ser manipulados fora da
cabine de segurana biolgica (tipo II B2).

AO:
As recomendaes aos profissionais da sade que atendem esses pacientes so:
1) No reconstituir ou aspirar o medicamento em ambiente que no seja a cabine de
segurana biolgica (tipo II B2);
2) Ao receber a seringa contendo o medicamento, aplique segundo as recomendaes
para injees intramuscular e subcutnea e descarte conforme preconizado no plano
de gerenciamento de resduos de servios de sade (RDC 306/04);
3) Informe a todos os profissionais da equipe sobre a conduta a adotar quando
necessitar preparar e administrar esse tipo de medicamento;
4) Considere a implementao de alertas que possam ser distribudos por email e
exposto em quadros a fim de alertar a equipe sobre o potencial para contaminao
profissional caso o medicamento seja preparado fora da cabine de segurana
biolgica (tipo II B2);
5) A manipulao segura desses agentes inclui o uso dos EPIs (avental impermevel
descartvel, luvas cirrgica de ltex sem talco, gorro) e EPC (cabine de segurana
biolgica).
6) A rea de preparao de antineoplsicos inclui uma sala separada fisicamente do
resto dos servios e que seja exclusiva para o preparo de antineoplsicos;
7) Considere resduo citotxico tanto os restos de medicamentos antineoplsicos como
todo o material que tenha estado em contato com eles (por exemplo:seringas e
agulhas).
ESCLARECIMENTO:

Os medicamentos antineoplsicos so carcinognicos, mutagnicos e teratognicos, por


isso a exposio do profissional durante o preparo desses medicamentos deve
impreterivelmente incluir o uso de EPIs e EPC conforme recomendado na RDC 220\2004.

O metotrexato um dos medicamentos antineoplsicos utilizados no tratamento da artrite


reumatide (doena inflamatria crnica) que reduz sinais e sintomas melhorando o estado
funcional do paciente, alm de bloquear a progresso das leses radiogrficas, por essa
razo considerado frmaco padro no tratamento. Esse antineoplsico consta na lista de
medicamentos excepcionais fornecidos pelo servio pblico nas apresentaes injetvel ou
comprimidos.
A ciclofosfamida tambm um antineoplsico e tem indicao para o tratamento da artrite
reumatide, porm no fornecida pelo SUS,

Elaborado pela Sociedade Brasileira de Farmacuticos em Oncologia (SOBRAFO).

Fonte de informaes:

Resoluo da ANVISA:
RDC 220 de 21\09\2004
RDC 67 de 08/10/2007
RDC 306 de 07/12/2004
Projeto diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
The occupational safety and health administration (OSHA)
The American Society of Hospital Pharmacists (ASHP)
The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)