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Fisioterapia 3 termo 2007

Trabalho da Cinesiologia

Articulaes Metacarpofalangeanas

Leonardo Henrique Alves Rocha R.A.: 0064/06

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Trabalho de Cinesiologia

Articulaes Metacarpofalangeanas

Esto na mo as articulaes entre os ossos do carpo e os metacarpianos.


Nas articulaes carpometacarpianas do segundo ao quinto dedos (planas
ou artrdias), embora a movimentao seja pequena, os movimentos de
rotao e flexo/extenso so importantes para as funes da mo,
promovendo uma grande alterao no formato do arco transverso da mo.
A junta carpometacarpiana do polegar, por sua vez, tem o formato de sela.
Ela permite ao polegar mover-se em oponncia, de modo que a superfcie
palmar da ponta do polegar dirigida para a superfcie palmar dos outros
dedos; a reposio o movimento inverso oponncia. A articulao selar
do polegar (com dois graus de liberdade) tambm permite movimentos de
abduo e aduo, e estes movimentos ocorrem ao redor de um eixo que
perpendicular ao eixo de oponncia/reposio. A articulao
carpometacrpica do polegar permite 15 a 45 de flexo, 0 a 20 de
extenso e 50 a 70 de abduo.
As articulaes metacarpofalangeanas (MCF) do segundo ao quinto dedos
so do tipo condilide, nas quais as superfcies arredondadas das cabeas
dos ossos metacarpianos articulam-se com as superfcies levemente
cncavas da base das falanges proximais. As superfcies articulares
arredondadas dos metacarpianos estendem-se mais em direo ao lado
palmar do que ao lado dorsal para permitir a preenso. Nestas articulaes
so permitidos movimentos de flexo/extenso e abduo/aduo, porm,
aos 90 graus do movimento de flexo nenhum movimento de
abduo/aduo possvel, estabilizando mecanicamente a articulao para
reforar a preenso. Os dois eixos de movimento das articulaes MCF
passam atravs da cabea do metacarpiano; o eixo de flexo/extenso
transverso, enquanto que o de abduo aduo apresenta direo
dorsopalmar. Passivamente, as MCF permitem movimentos acessrios de
separao, rotao, e deslizamento dorsopalmar e lateral. As articulaes
metacarpofalangeanas permitem 85 a 100 de flexo e 0 a 40 de extenso.
A MCF do polegar possui todas as caractersticas das outras MCF, porm,
com uma amplitude de movimento mais limitada. Uma particularidade
dessa articulao a presena de dois ossos sesamides, semelhantes
patela do joelho, interconectados por um ligamento sobre a regio palmar
da articulao. Os movimentos permitidos so flexo/extenso e uma
quantidade pequena de abduo/aduo. O primeiro eixo passa
transversalmente e o segundo na direo dorsopalmar, ambos atravs da
cabea do metacarpiano e orientados com o plano do polegar. A relao

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com o plano da palma varia de acordo com a posio da junta
carpometacarpiana.
Os dedos indicador, mdio, anular e mnimo apresentam duas articulaes
interfalangeanas, enquanto que o polegar apenas uma. Estas articulaes
so do tipo dobradia ou trocleartroses, permitindo apenas flexo e
extenso. O eixo de movimento transverso e paralelo ao eixo de
flexo/extenso da MCF. A amplitude de movimento maior nas
articulaes proximais do que nas distais; a interfalangeana do polegar tem
uma amplitude de movimento de aproximadamente 90 graus. As
articulaes interfalangianas proximais permitem 90 a 120 de flexo a
partir da extenso completa e as articulaes interfalangianas distais
permitem 80 a 90 de flexo a partir da extenso completa.

Movimentos da mo

Os movimentos da mo se dividem em: movimento de preenso,


movimento de garra e movimento de pina.

Movimento de preenso: caracterizado como a categoria de


movimentos da mo nos quais a mo segura um objeto, que classificam-
se como aperto de potncia ou aperto de preciso. No aperto de
potncia, os msculos intersseos e tenares so usados, mas os
lumbricais (menos o quarto) no so ativos, e todos os msculos
extrnsecos contribuem para a fora. A fora de aperto contribuda
pelos quatro dedos mediais, conseqentemente pelo dedo mdio (maior
contribuio), anular, indicador e mnimo. Os msculos extrnsecos
especficos so responsveis pelo movimento grosseiro e fora
compressiva necessrios no aperto de preciso. O controle fino de
preenso realizado pelos msculos intrnsecos. Os lumbricais abduzem
e/ou aduzem e giram a falange proximal, e os intersseos so
importantes para abduzir e/ou aduzir as articulaes
metacarpofalngicas, fazendo com que, por exemplo, um objeto seja
girado na mo. As foras de aduo palma so fornecidas pelo flexor
curto do polegar, oponente do polegar e abdutor do polegar, e os
intersseos propiciam alteraes delicadas na compresso.

Tipos de preenso:
Digitais (bi, tri, tetra e penta). Ex: escrever, segurar cigarro,
agulha, moeda, abrir tampa, pegar bola.

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Preenses palmar preenso digital-palmar e preenso com
toda a mo. Ex: pegar copo.

Preenses centradas Ex: chave de fenda, preenso de garfo.

Movimento de garra: dependendo das atividades, podem ser usadas as


garras de potncia, padres de preciso e garras combinadas. As garras de
potncia atuam primariamente com funes isomtricas, como no agarrar
de um objeto com dedos semi-fletidos contra a palma da mo, e com o
polegar aduzido fazendo contrapresso. Os dedos so fletidos, rodados
lateralmente e desviados ulnarmente, e o polegar refora os dedos,
ajudando tambm no controle da direo da fora fazendo pequenos
ajustes. Os flexores extrnsecos so responsveis pela maior fora de garra,
e previne a subluxao das articulaes dos dedos. As foras compressivas
realizadas no agarrar de um objeto, so provenientes dos msculos tenares
e do adutor do polegar. Os intersseos fletem a articulao
metacarpofalangeana e rodam a 1 falange, para que haja a compresso de
um objeto externo. Os padres de preciso envolvem a manipulao de um
objeto pelo polegar abduzido e os dedos em oposio, funcionando de
forma isotnica primariamente, no estando o objeto em contato com a
palma da mo. As garras combinadas so caracterizadas pela execuo de
atividades de preciso com os dedos 1 e 2, enquanto os dedos 3 e 5
trabalham com potncia.
Movimento de pina: realizado pelo msculo adutor do polegar, pelos
intersseos e flexores intrnsecos (msculos da eminncia tenar) e tambm
pelos lumbricais, que propiciam a compresso entre o polegar e dedos.

Anatomia e Biomecnica da Articulao do Polegar

O polegar muito importante para a funcionalidade normal da mo,


sendo estimado entre 40 e 50% do valor de toda a mo. Atuam no polegar
oito msculos, que so o extensor longo do polegar, extensor curto do
polegar, flexor longo do polegar e abdutor longo do polegar, sendo estes os
msculos extrnsecos. Os msculos intrnsecos originrios da eminncia
tenar, so o abdutor curto do polegar, adutor do polegar, flexor curto do
polegar e oponente do polegar.
Os movimentos do polegar ocorrem por complexas interaes entre
os msculos intrnsecos e extrnsecos do mesmo. A flexo das articulaes
do polegar est sob controle do flexor longo do polegar, flexor curto do
polegar e abdutor longo do polegar. Os extensores longo e curto do polegar
so responsveis pela extenso do polegar, sendo que o oponente do

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polegar e o abdutor curto do polegar so os msculos tenares ativos durante
a extenso do polegar. O flexor curto do polegar muito importante em
posicionar o polegar sem carga prximo s pontas dos dedos, enquanto que
o flexor longo do polegar torna-se o principal agonista quando a articulao
interfalangiana est fletida. A aduo das articulaes do polegar est sob
controle do adutor do polegar, flexor longo do polegar, flexor curto do
polegar e extensor longo do polegar. Os msculos flexor e extensor longo
do polegar tm um papel fundamental para trabalhar contra uma carga e, ao
neutralizar os outros msculos a fletir ou estender o polegar, resultando
assim um torque de aduo.
Os msculos hipotenares so o palmar curto, flexor curto do dedo
mnimo, abdutor do dedo mnimo e oponente do dedo mnimo. Quando o
polegar colocado suavemente em oposio aos lados e pontas de cada um
dos dedos mediais, os msculos tenares tornam-se mais ativos que os
hipotenares, sendo que o oponente do polegar o mais ativo e o flexor
curto do polegar o menos ativo dos msculos tenares. A oposio do
polegar aos dedos fundamental para a mo humana, que envolve uma
combinao de abduo, circunduo e rotao que traz a ponta do polegar
em oposio s pontas dos dedos. A flexo do polegar ocorre quando o
primeiro metacarpal movido transversalmente palma, e o seu
movimento de retorno conhecido como extenso. A abduo do polegar
ocorre quando este afasta-se do segundo metacarpo em posio anatmica
da mo, e o seu movimento de retorno conhecido como aduo.

Articulaes da coluna do polegar:

Trapzio-escafide sem movimento

Trapzio-metacarpeana flexo-extenso e lateralidade.

Metacarpofafalngeana flexo pura e flexo-desvio-rotao.

Interfalangeana flexo e extenso.

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Figuras Ilustrativas para Identificao das Estruturas

Mo Interdorsal

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Mo interpalmar

Msculos lumbricais da mo

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Mo Palmar

Mo superficial

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