Investigacin original / Original research

Determinantes individuais e contextuais

da prevalncia de crie dentria no tratada
no Brasil
Antnio Carlos Frias,1 Jos Leopoldo Ferreira Antunes,1
Simone Renn Junqueira1 e Paulo Capel Narvai 2

Como citar Frias AC, Antunes JLF, Junqueira SR, Narvai PC. Determinantes individuais e contextuais da pre-
valncia de crie dentria no tratada no Brasil. Rev Panam Salud Publica. 2007;(22)4:27985.

RESUMO Objetivo. Descrever a prevalncia de crie dentria no tratada em adolescentes no Brasil e

analisar a associao da crie com fatores individuais e contextuais nos municpios onde esses
adolescentes residem.
Mtodos. Utilizou-se um banco de dados gerado pelo Ministrio da Sade (projeto SB-Brasil)
que inclui informaes de 16 833 adolescentes (15 a 19 anos). A presena de ao menos um dente
permanente com crie no tratada foi a varivel de estudo. As variveis explicativas, em nvel
individual, foram: sexo, grupo tnico, local de residncia e situao escolar. As variveis refe-
rentes ao municpio foram: ndice de desenvolvimento humano municipal (IDH-M), proporo
de domiclios com ligao de gua e presena de flor na gua de abastecimento h 5 anos ou
mais. Para ajustar o desfecho s condies individuais e municipais de interesse, foi realizada
uma anlise multinvel para estimao em modelos multivariados de regresso logstica.
Resultados. Ser negro ou pardo (razo de chances ajustada, ORajust = 1,79; 1,68 a 1,92) e
residir em rea rural (ORajust = 1,31; 1,19 a 1,45) foram determinantes individuais de maior
probabilidade de apresentar crie no tratada. Ser estudante foi identificado como fator de pro-
teo (ORajust = 0,67; 0,62 a 0,73). As variveis de segundo nvel, IDH-M (coeficiente ajustado
b = -0,213), flor na rede de gua (b = -0,201) e proporo de domiclios com ligao de gua
(b = -0,197) foram identificadas como determinantes contextuais de crie.
Concluso. Os resultados mostram que existe desigualdade na distribuio dos servios de
sade nas diferentes regies brasileiras e sugerem que pode haver desigualdade tambm na efe-
tividade dos servios prestados. Polticas de expanso do acesso gua fluoretada e incluso es-
colar podem contribuir para evitar a doena crie em adolescentes.

Palavras-chave Assistncia odontolgica, crie dentria, sade do adolescente, Brasil.

Embora a prevalncia e a severidade
da crie dentria tenham diminudo
1 Universidade de So Paulo, Faculdade de Odonto-
logia. Enviar correspondncia a Antnio Carlos
Frias no seguinte endereo: Faculdade de Odonto-
logia da Universidade de So Paulo, Avenida Pro-
fessor Lineu Prestes 2227, CEP 05508-900, So
Paulo, SP, Brasil. E-mail: acfrias@usp.br
2 Universidade de So Paulo, Faculdade de Sade
Pblica, So Paulo (SP), Brasil.
entre crianas e adolescentes brasilei-
ros nas duas ltimas dcadas do sculo
passado, persistem as dificuldades
para ampliar o acesso aos recursos de
preveno (1) e para assegurar trata-
mento dentrio s pessoas afetadas (2).
Os primeiros dados de abrangncia
nacional sobre a epidemiologia da
crie dentria em adolescentes no Bra-
sil foram obtidos, para o grupo etrio
de 15 a 19 anos, em 1986 (3). Na oca-
sio, o ndice mdio constatado de
dentes cariados, perdidos ou obtura-
dos (CPOD) foi de 12,7. A amostra da-
quele estudo foi estratificada por
renda mdia familiar. Os jovens cuja
renda familiar era de at 2 salrios m-
nimos apresentavam CPOD mdio de

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(4), 2007 279

Investigacin original
13,5, enquanto aqueles com renda fa-
miliar maior do que 5 salrios mni-
mos apresentavam CPOD mdio de
11,9 (3). Em 2003, um levantamento
nacional realizado pelo Ministrio da
Sade sobre as Condies de Sade
Bucal da Populao Brasileira 2002-
03, tambm conhecido como SB-Bra-
sil 2003, encontrou, para esse grupo
etrio, um CPOD mdio de 6,2 (4).
O SB-Brasil 2003 (4) mostrou uma
distribuio heterognea da doena,
registrando diferenas entre as regies
e os grupos sociais. O estudo consta-
tou que a experincia da doena foi
mais severa nos grupos populacionais
mais submetidos privao social (5).
Esse levantamento mostrou que 13,5%
dos adolescentes no Pas nunca ha-
viam tido uma consulta odontolgica;
essa proporo foi menor na Regio
Sul (5,8%) e maior na Regio Nordeste
(21,8%) (4). Esses dados reforam a
observao de que a presena de den-
tes cariados em adolescentes conse-
qncia do reduzido acesso a recursos
preventivos e reflete a ausncia ou a
utilizao limitada de atendimento
odontolgico (6).
Ainda no SB-Brasil (4), os ndices de
crie entre adolescentes foram mais
elevados do que na infncia, sendo ex-
pressivo o aumento da doena num
perodo crtico de transio para a fase
adulta. Entretanto, o aumento do n-
dice CPOD entre os jovens, se no for
controlado, pode progredir at a ve-
lhice, com aumento do nmero de
dentes perdidos. Nesse sentido, iden-
tificar os determinantes sociais e in-
dividuais da crie dentria entre os
adolescentes pode contribuir para a
preveno da crie e para a promoo
da sade bucal.
O objetivo deste trabalho foi descre-
ver a prevalncia de crie dentria no
tratada em adolescentes no Brasil e
analisar a sua associao com fatores
de ordem individual e contextual nos
municpios onde os jovens residem.
MATERIAIS E MTODOS
O presente estudo utilizou dados
primariamente gerados pelo levanta-
mento epidemiolgico SB-Brasil 2003
280
(4), que examinou as condies dent-
rias de 16 833 adolescentes de 15 a 19
anos de idade empregando o ndice
CPOD, segundo metodologia reco-
mendada pela Organizao Mundial
da Sade (OMS) (7). O levantamento
epidemiolgico seguiu as diretrizes
nacionais e internacionais de tica em
pesquisas envolvendo seres humanos,
tendo recebido aprovao do Con-
selho Nacional de tica em Pesquisa
do Ministrio da Sade (Processo
CONEP n. 581/2000).
O delineamento da amostra foi pro-
babilstico por conglomerados em trs
estgios. Foram selecionados 249 mu-
nicpios, estratificados segundo porte
demogrfico, insero nos estados e
macrorregies brasileiras e disponibi-
lidade de gua fluoretada no ncleo
urbano. Os exames bucais de adoles-
centes foram realizados em seus do-
miclios, sob iluminao natural, utili-
zando sondas CPI da OMS e espelho
bucal plano para melhor visualizao.
O relatrio do levantamento (4) in-
forma os procedimentos de treina-
mento e calibrao dos dentistas que
atuaram como examinadores e apre-
senta dados de preciso intra e in-
terobservador que garantem a con-
fiabilidade, sendo 0,7 (concordncia
substancial) o valor mnimo encon-
trado para a estatstica kappa de ava-
liao de condio dentria.
A partir do ndice CPOD podem ser
obtidas informaes referentes pre-
valncia e severidade da crie e ne-
cessidade de tratamento dentrio.
Neste estudo, a ocorrncia de crie
dentria no tratada em ao menos um
dente permanente foi selecionada
como varivel de desfecho para a an- res valores de IDH-M, enquanto as re-
lise, correspondendo a um compo-
nente C do CPOD maior ou igual a
um (C 1).
As variveis explicativas aferidas
em nvel individual foram registradas
no banco de dados do levantamento e
incluem informaes referentes ao g-
nero, grupo tnico, localizao da re-
sidncia (zona urbana ou rural) e si-
tuao escolar (ser ou no estudante).
A varivel relativa a grupo tnico foi
estratificada entre brancos (ascendn-
cia europia) e negros e pardos (as-
cendncia africana); a amostra con-
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(4), 2007
Frias et al. Crie no tratada no Brasil
tinha 1% de amerndios e 3% de indi-
vduos de ascendncia asitica, os
quais no foram considerados na an-
lise comparativa.
As variveis explicativas aferidas
em relao s cidades participantes do
levantamento foram as seguintes: n-
dice de Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (8), que agrega in-
formaes sobre renda, escolaridade e
longevidade; proporo de domiclios
com ligao ao sistema de abasteci-
mento de gua; e presena de flor na
gua de abastecimento do ncleo ur-
bano por um perodo ininterrupto de
ao menos 5 anos.
O programa utilizado para a anlise
estatstica foi o Statistical Package for
the Social Sciences (SPSS 8.0). A medida
de ajuste entre as variveis de pri-
meiro nvel (individual) foi a razo de
chances (odds ratio, OR) com seu res-
pectivo intervalo de confiana de 95%
(IC95%), com ajuste multivariado e
multinvel. A anlise multinvel em-
pregou o modelo de efeitos fixos e in-
terseco randmica (9) para a esti-
mao do ajuste entre o desfecho e as
variveis explicativas de primeiro (in-
divduos examinados) e segundo (ci-
dades participantes) nveis da anlise.
RESULTADOS
As regies brasileiras apresentam,
reconhecidamente, grandes contrastes
geogrficos, climticos, culturais e so-
cioeconmicos. Observa-se, na distri-
buio espacial apresentada na figura
1, que as regies Sul e Sudeste apre-
sentam os municpios com os melho-
gies Norte e Nordeste tm os piores
valores. Os municpios das regies
Norte e Nordeste tambm apresentam
uma menor porcentagem de domic-
lios com ligao ao sistema de abaste-
cimento de gua e uma menor porcen-
tagem de municpios com flor em
suas guas de abastecimento. Tambm
marcante a diferena em termos da
prevalncia de crie dentria no tra-
tada entre os adolescentes desses mu-
nicpios (figura 1).
Essas diferenas tambm se expres-
sam na porcentagem de adolescentes
Frias et al. Crie no tratada no Brasil Investigacin original

FIGURA 1. Distribuio das unidades da federaoa segundo a prevalncia de crie no tratada em adolescentes, ndice de desenvolvi-
mento humano, porcentagem de domiclios ligados rede de gua e proporo de municpios com gua fluoretada, Brasil, 2003

% Adolescentes com crie no tratada IDH-M

RR
AP

AM PA MA CE RN
PB
PI PE
AC RO AL
TO SE
MT BA
DF
GO
MG
MS ES
SP
Menos de 60% Menos que 0,705
PR RJ
De 60% a 73,8% De 0,705 a 0,773
Mais de 73,8% Mais que 0,773 SC
RS

% Domiclios com gua encanada % Cidades com gua fluoretada h 5 anos

RR RR
AP AP

AM AM PA MA CE RN
PA MA CE RN
PB PB
PI PE PI PE
AC AL AC RO AL
RO TO TO SE
BA SE MT BA
MT
DF DF
GO GO
MG MG
MS ES MS ES
SP SP
Menos que 61,9% RJ 0%
PR RJ
PR De 0% a 40%
De 61,9% a 88,7% SC
Mais de 88,7%
SC Mais de 40%

RS RS

a AC = Acre; AL = Alagoas; AM = Amazonas; AP = Amap; BA = Bahia; CE = Cear; DF = Distrito Federal; ES = Esprito Santo; GO = Gois; MA = Maranho; MG = Minas Gerais; MS = Mato
Grosso do Sul; MT = Mato Grosso; PA = Par; PB = Paraba; PE = Pernambuco; PI = Piau; PR = Paran; RJ = Rio de Janeiro; RN = Rio Grande do Norte; RO = Rondnia; RR = Roraima;
RS = Rio Grande do Sul; SC = Santa Catarina; SE = Sergipe; SP = So Paulo; TO = Tocantins. Regio Norte: AC, AM, AP, PA, RO, RR, TO. Nordeste: AL, BA, CE, MA, RN, PB, PE, PI,
SE. Centro-Oeste: DF, GO, MS, MT. Sudeste: ES, MG, RJ, SP. Sul: PR, RS, SC.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(4), 2007 281

Investigacin original Frias et al. Crie no tratada no Brasil

TABELA 1. Adolescentes de 15 a 19 anos com dentes perdidos por crie dentria
e que nunca utilizaram servios odontolgicos segundo a regio, Brasil, 2003
Dentes perdidos por
Regio
Sul
Sudeste
Centro-Oeste
Norte
Nordeste
Brasil
Fonte: SB-Brasil 2003 (4).
que apresentam mais de um dente per-
manente perdido em conseqncia da
crie (tabela 1). Observa-se que as re-
gies Norte e Nordeste exibem valores
expressivamente mais elevados de
prevalncia de crie no tratada em
adolescentes do que as regies Sul e
Sudeste. Em relao utilizao de
servios odontolgicos, as diferenas
regionais indicam que, enquanto nas
regies Sul e Sudeste 5,8 e 10,1% dos
adolescentes, respectivamente, nunca
foram ao dentista, nas regies Norte e
Nordeste essa taxa chega a 16,6 e
21,8%, respectivamente (tabela 1).
Na tabela 2 apresentada a pre-
valncia de crie no tratada em ado-
lescentes segundo as caractersticas so-
ciodemogrficas e a distribuio por
Nunca utilizaram servios
crie (%) odontolgicos (%)
25,0 5,8
24,9 10,1
31,2 12,2
50,2 16,6
46,1 21,8
36,6 13,5
macrorregio. Nesse aspecto, a anlise
indicou uma maior chance (OR) de
crie no tratada para os jovens negros
e pardos (em relao aos brancos), jo-
vens residentes na zona rural (em re-
lao zona urbana) e jovens que no
esto estudando (em relao aos que
estudam). Observam-se tambm dis-
crepncias regionais, com chances
mais elevadas de crie para os adoles-
centes residentes nas regies Norte e
Nordeste em relao aos do Sul e Su-
deste (tabela 2).
Observa-se (tabela 3) que ser negro
ou pardo (OR ajustado, ORajust = 1,79;
1,68 a 1,92) e residir em rea rural
(ORajust = 1,31; 1,19 a 1,45) foram de-
terminantes individuais de chances
mais elevadas de apresentar crie no
tratada em um ou mais dentes. Ser es-
tudante (ORajust = 0,67; 0,62 a 0,73) foi
identificado como fator de proteo.
Os coeficientes negativos obtidos
para as variveis explicativas de se-
gundo nvel (tabela 3) indicaram que o
perfil de sade bucal das cidades par-
ticipantes se beneficiou da adio de
flor na rede de gua (coeficiente ajus-
tado = 0,201), de uma proporo
mais elevada de domiclios ligados ao
sistema de abastecimento pblico de
gua ( = 0,197) e de valores mais ele-
vados de IDH-M ( = 0,213). A an-
lise multinvel indicou essas variveis
como determinantes contextuais da
prevalncia de crie no tratada em
adolescentes no contexto brasileiro.
O valor significativamente menos
elevado do indicador de qualidade do
ajuste (2 log-probabilidade) para o
modelo completo (em relao aos mo-
delos parciais) indica efetividade para
a anlise multinvel, sendo esta prefe-
rvel ao modelo relativo ao primeiro
nvel, considerado isoladamente.
DISCUSSO
A prevalncia de crie dentria re-
flete fatores determinantes de ordem
biolgica, alimentar, comportamental

TABELA 2. Prevalncia de crie dentria no tratada em jovens de 15 a 19 anos de idade segundo caracterstica sociodemogrfica e regio,
Brasil, 2003

Regio
Categoria Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul Brasil

Feminino 75,5 74,3 62,8 52,0 56,4 65,3

Masculino 76,5 75,5 64,5 55,2 57,2 66,2
ORa 1,06 1,07 1,08 1,14 1,04 1,04
IC95%b 0,91 a 1,23 0,92 a 1,24 0,90 a 1,29 0,98 a 1,32 0,91 a 1,18 0,97 a 1,11
Brancos 70,4 71,9 56,9 49,4 54,8 58,3
Negros e pardos 77,4 75,9 68,9 58,0 64,0 71,7
OR 1,44 1,22 1,69 1,41 1,47 1,80
IC95% 1,21 a 1,72 1,03 a 1,44 1,39 a 2,03 1,22 a 1,64 1,23 a 1,75 1,69 a 1,93
Urbano 75,2 72,9 63,7 52,0 55,9 64,8
Rural 84,0 82,9 62,6 60,2 62,0 71,6
OR 1,73 1,80 0,94 1,40 1,29 1,37
IC95% 1,24 a 2,42 1,46 a 2,22 0,68 a 1,29 1,14 a 1,71 1,06 a 1,56 1,24 a 1,51
Estudante 74,9 73,9 61,3 49,6 53,6 63,7
No estudante 79,7 78,9 68,6 63,7 64,4 71,9
OR 1,31 1,32 1,38 1,78 1,79 1,46
IC95% 1,08 a 1,59 1,10 a 1,59 1,12 a 1,70 1,50 a 2,12 1,53 a 2,10 1,35 a 1,58
Total 75,9 74,8 63,5 53,3 56,8 65,7
a OR = razo de chances.
b IC95% = intervalo de confiana de 95%.

282 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(4), 2007

Frias et al. Crie no tratada no Brasil
TABELA 3. Modelo multinvel de anlise de regresso logstica para chance de crie no tratada em jovens de 15 a 19 anos de idade,
Brasil, 2003
Primeiro nvel: indivduos
Grupo tnico: negros e pardos/brancos
rea: rural/urbana
Escola: estudante/no estudante
2 log-probabilidade (primeiro nvel)
Segundo nvel: municpios
Constante (parte fixa)
% Domiclios com gua tratada
% Municpios com gua fluoretada h 5 anos
ndice de desenvolvimento humano
2 log-probabilidade (modelo completo)
a OR = razo de chances.
b IC95% = intervalo de confiana de 95%.
e socioeconmica, assim como fatores
de acesso a bens de consumo e a ser-
vios de sade. Nesse sentido, a crie
dentria j foi descrita como uma
doena social (10).
O presente estudo buscou identificar
fatores individuais e contextuais da pre-
valncia de crie dentria no tratada
entre jovens no Brasil. O uso de dados
secundrios representa uma limitao
para essa abordagem, uma vez que o
modelo de anlise esteve restrito s ca-
ractersticas para as quais havia infor-
maes disponveis. Admite-se, no en-
tanto, que outras caractersticas, tanto
individuais como sociodemogrficas,
possam estar envolvidas na ocorrncia
de crie no tratada em jovens.
A distribuio geogrfica da pre-
valncia de crie no tratada em ado-
lescentes segundo as regies brasilei-
ras mostrou que, nos estados do Norte
e Nordeste, 73,8% dos jovens apresen-
tavam essa condio. De modo conco-
mitante, observou-se que os munic-
pios dessas regies apresentaram os
menores valores de IDH-M, baixas
porcentagem de domiclios com li-
gao de gua tratada e reduzida
oferta de flor na rede de abasteci-
mento pblico de gua.
Segundo o Instituto Brasileiro de Ge-
ografia e Estatstica (IBGE) (11), 22,1%
dos jovens entre 5 e 19 anos de idade
nunca freqentaram o consultrio
odontolgico, seja pblico ou privado.
Os dados do SB-Brasil 2003 indicam
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(4), 2007
Estimativa Erro padro
0,584 0,034
0,273 0,052
0,398 0,041
20 053,335
Estimativa Erro padro
0,396 0,088
0,001 0,000
0,065 0,021
0,404 0,139
19 355,056
que 13,5% dos adolescentes nunca
foram ao dentista (4). A prevalncia de
crie no tratada e a reduzida utili-
zao de servios odontolgicos
podem representar risco de extrao
dentria ainda na adolescncia.
O presente estudo constatou que,
em nvel individual, as variveis pre-
ditoras do desfecho foram ser negro
ou pardo, residir em rea rural e no
estar matriculado em unidades de
ensino. Os adolescentes que apresen-
taram uma ou mais dessas caractersti-
cas tiveram maior chance de apresen-
tar dentes permanentes com crie no
tratada.
A desigualdade entre grupos tni-
cos quanto ao risco de crie tem sido
atribuda pior condio socioecon- moo da escolaridade, no sentido de
mica de negros e pardos em relao
aos brancos na sociedade brasileira,
no sendo prevista a associao de ou-
tros fatores de ordem biolgica (2). A
presente observao quanto chance
mais elevada de crie no tratada em
adolescentes pardos e negros compa-
tvel com estudos anteriores (1215)
que indicam piores condies de
sade para crianas no brancas. Esse
registro reflete as iniqidades socio-
econmicas a que alguns grupos tni-
cos esto submetidos no Brasil (1315).
A moradia em localizao rural tam-
bm apareceu como fator significativo
para chance mais elevada de crie no
tratada na adolescncia. Mello et al.
(16) compararam a prevalncia de
Investigacin original
Nvel de anlise
OR ajustadaa IC95%b
1,79 1,68 a 1,92
1,31 1,19 a 1,45
0,67 0,62 a 0,73
Coeficiente ajustado () P
<0,001
0,197 =0,005
0,201 =0,002
0,213 =0,004
crie em crianas residentes nas reas
urbana e rural de um municpio pau-
lista e verificaram que os escolares da
zona rural apresentavam maior pre-
valncia dessa doena. Atriburam
essa diferena desigualdade de con-
dies socioeconmicas e de utilizao
dos servios de sade entre as zonas
urbana e rural. Abreu et al. (17) tam-
bm associaram a maior prevalncia
de crie em indivduos que residem no
meio rural com a privao material.
O fato de o adolescente ser estudante
foi identificado como um fator de pro-
teo, independentemente de a escola
ser pblica ou privada. Nesse sentido,
sugere-se que as polticas de sade vol-
tadas aos adolescentes enfoquem a pro-
evitar o abandono dos estudos e a en-
trada precoce no mercado de trabalho.
No que diz respeito s crianas de 12
anos de idade, Antunes et al. (2) iden-
tificaram maior prevalncia de crie
dentria naquelas matriculadas em es-
colas pblicas. No presente estudo,
no houve diferena estatisticamente
significativa entre os estudantes de es-
colas pblicas e privadas: o fator de
proteo para a sade bucal foi o fato
de o aluno estar matriculado em uni-
dades de ensino, e no o tipo de escola.
Borrell (18) argumenta que a escolari-
dade, a renda e a ocupao so fatores
de certo modo associados, e que con-
dies mais favorveis podem promo-
ver condutas mais saudveis e viabi-
283
Investigacin original
lizar acesso diferenciado aos servios
de sade. Com base nos resultados de
nosso estudo, lcito afirmar que a ex-
panso do acesso educao e as me-
didas de apoio permanncia na es-
cola, alm de propiciar ao jovem uma
qualificao melhor e de ampliar as
suas possibilidades de ascenso econ-
mica e de insero no mercado de tra-
balho, permitem tambm uma con-
dio bucal mais favorvel. Nesse
sentido, as presentes observaes cor-
roboram a assertiva de que o estmulo
educao contribui para melhorar a
qualidade de vida.
O presente estudo tambm identifi-
cou determinantes contextuais da ex-
perincia de crie e constatou que os
adolescentes que vivem em cidades
com nvel mais elevado de desenvolvi-
mento humano, com adio de flor
gua de abastecimento pblico e com
rede de guas mais extensa tm menos
chance de apresentar dentes perma-
nentes com crie no tratada.
Em reviso sobre a fluoretao das
guas e a eqidade social, Burt (19) re-
latou que, na Inglaterra, existem dis-
paridades marcantes entre as diferen-
tes classes sociais em termos de sade
1. Peres MA, Antunes JLF, Peres KG. Is water
fluoridation effective in reducing inequalities
in dental caries distribution in developing
countries? Recent findings from Brazil. Soz
Praventivmed. 2006;51(5):30210.
2. Antunes JLF, Peres MA, Mello TRC, Wald-
man EA. Multilevel assessment of determi-
nants of dental caries experience in Brazil.
Community Dent Oral Epidemiol. 2006;34(2):
14652.
3. Brasil, Ministrio da Sade, Centro de Docu-
mentao. Levantamento epidemiolgico em
sade bucal: Brasil, zona urbana, 1986. Bras-
lia: Ministrio da Sade; 1988.
4. Brasil, Ministrio da Sade, Coordenao Na-
cional de Sade Bucal. Projeto SB Brasil 2003:
condies de sade bucal da populao brasi-
leira, 20022003, resultados principais. Bras-
lia: Ministrio da Sade; 2004.
5. Narvai PC, Frazo P, Roncalli AG, Antunes
JLF. Crie dentria no Brasil: declnio, iniqi-
dade e excluso social. Rev Panam Salud Pu-
blica. 2006;19(6):38593.
284
bucal e uso de servios odontolgicos.
Admitiu ser mais difcil reduzir a dis-
paridade econmica entre os estratos
sociais do que simplesmente expandir
a oferta de servios gratuitos de sade,
apesar de sua utilizao ser menor por
parte dos indivduos mais submetidos
privao.
No Brasil, os jovens que moram em
municpios cuja rede de gua apre-
senta menor cobertura, sem flor adi-
cionado gua de abastecimento p-
blico (ou sua adio ocorre h menos
de 5 anos) e com os piores ndices de
desenvolvimento humano, apresenta-
ram chance mais elevada de ter crie
no tratada. Este achado compatvel
com a observao feita por Baldani et
al. (20), para quem o acesso ligao
domiciliar de gua tratada e fluore-
tada um importante benefcio, como
recurso no s para reduzir os nveis
de cries, mas tambm para atenuar o
impacto das desigualdades socio-
econmicas sobre sua prevalncia.
O fato de determinados grupos de
adolescentes apresentarem maior
chance de crie indica a sua maior vul-
nerabilidade doena e reflete a utili-
zao reduzida de servios de as-
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Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(4), 2007
Frias et al. Crie no tratada no Brasil
sistncia odontolgica, no que diz res-
peito tanto a aes de orientao e pre-
veno como a aes teraputicas. Esse
fato pode ter resultado de desigualda-
des na distribuio dos servios de
sade nas regies brasileiras e pode
tambm estar refletindo diferenciais
de efetividade dos servios prestados.
O reconhecimento de fatores indivi-
duais e contextuais associados expe-
rincia de crie na adolescncia pode
contribuir para o planejamento de in-
tervenes de sade voltadas para a
reduo da doena e de suas conse-
qncias prejudiciais para esse grupo
etrio. Os servios de sade necessi-
tam de informaes seletivas para ins-
truir o direcionamento de recursos
adicionais para as reas e para os seg-
mentos populacionais que manifestam
necessidades mais elevadas. Os pro-
gramas de sade socialmente apro-
priados devem ter como diretriz im-
plementar aes coordenadas de
promoo da sade e de justia social.
A eqidade deve ser uma prioridade
no planejamento das aes de sade, e
o desafio de mensurar essa dimenso
deve continuar instigando os estudos
em sade bucal.
trabalhoerendimento/pnad2003/saude.
Acessado em 28 de novembro de 2006.
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ABSTRACT
Individual and contextual
determinants of the
prevalence of untreated
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Key words
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(4), 2007
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Objective. To describe the prevalence of untreated caries among adolescents in
Brazil and to analyze the association between caries and individual and contextual
factors in the municipalities where these adolescents live.
Methods. A Ministry of Health database (projeto SB-Brasil) provided health records
on 16 833 adolescents from 1519 years of age. The study variable used was the pres-
ence of at least one permanent tooth having been lost to caries. The individual vari-
ables considered were: sex, ethnic group, living in an urban versus a rural area, and
being a student or not. Contextual variables related to the municipality were: munic-
ipal human development index (MHDI), proportion of households connected to the
water system, and water fluoridation for 5 years or more. Multilevel logistic regres-
sion analysis was carried out to adjust the outcome to the individual and contextual
variables.
Results. Individual determinants related to a higher probability of untreated caries
were: the ethnic group described as black or brown, (adjusted odds ratio, ORadjust =
1.79; 1.68 to 1.92); and living in a rural area (ORadjust = 1.31; 1.19 to 1.45). Being a stu-
dent was identified as a protective factor (ORadjust = 0.67; 0.62 to 0.73). Secondary vari-
ables identified as contextual determinants of caries were MHDI (adjusted coefficient
= 0.213), water fluoridation ( = 0.201), and households connected to the water
system ( = 0.197).
Conclusions. The results show inequalities in the distribution of health services in
the various Brazilian regions, and suggest that inequalities may also be present in the
effectiveness of the services provided. Policies to increase access to fluoride-treated
water and school enrollment may contribute to preventing caries in adolescents.
Dental caries, adolescents, fluoridation, Brazil.
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