PRESENTADA POR: MANUEL BATALLA

DIRIGIDA POR: RAFAEL BALLESTER

Facultad de Ciencias de La Salud

Unidad Pre-departamental de Medicina
 INTRODUCCIN
Saber escuchar es:
Ser empticos, ponernos "en la piel del paciente, tener presentes sus
expectativas, sus esperanzas y cmo afecta la enfermedad a su vida.
Las habilidades de comunicacinson una NECESIDAD para los
profesionales que buscan la calidad Pero

Hacemos una buena escucha activa en Atencin Primaria?

 INTRODUCCIN
(Hipcrates. Siglo V AC)

El paciente aunque consciente de que su estado es peligroso puede recuperar su salud

simplemente a travs de su satisfaccin con la bondad del mdico".

Los profesionales que trabajan ms el inters y expectativa del paciente suelen obtener
ms satisfaccin de ste ,mejoran los resultados en salud, tienen menos costes econmicos
y sufren menos demandas judiciales.
Mead N, Bower P. Patient Centered Consulatins and outcomes in primary care: a review of the literature, Patient Educ Couns, 2002 48 (1):51-61

Holman H, Lorig K. Patiens as partners in managing chronic disease. Partnership is a prerequisite for effective and efficient health care, BMJ, 2000, 320
(7234): 526-7

Los resultados de nuestra atencin medica pueden llegar a depender en gran medida del
grado de comunicacin entre el profesional y el paciente.
Bartlett EE, Grayson M, Barker R. The effects of physician communication skills on patient satisfaction, recall and adherence . F Chronic Dis 1984;37:755-64.
 INTRODUCCIN
Existe una clara y urgente la necesidad de la enseanza de estas habilidades de
comunicacin, y deberan ser incorporadas en los planes de estudios de
medicina y en la formacin de postgrado as como en cursos de formacin
continuada.

Simpson M, Buckman R, Stewart M, Maguire P, Lipkin M, Novack D. et al. Comunicacin mdico-paciente: el informe del consenso de Toronto. Br Med
J (Ed. esp.) 1993; 8: 40-44.

Tradicionalmente las habilidades de comunicacin no han sido una prioridad en

los planes de estudio

La escucha activa no ha sido estudiada con suficiente

profundidad
Borrell F. La relacin mdico paciente en un mundo cambiante. Humanitas; Humanidades Mdicas, tema del ms on line. 15 de
Mayo, 11-28, 2007 disponible en: http://www.fundacionmhm.org/tema0715/revista.html
 OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo principal:

Valorar la utilizacin de la escucha activa en

consultas de Atencin Primaria.

Objetivos secundarios:
Analizar la posible existencia de diferencias en funcin de variables relacionadas
con el profesional: su sexo y centro de trabajo.
Analizar la posible existencia de diferencias en funcin de variables relacionadas
con el paciente: edad, sexo y nivel de estudios.
Analizar la posible existencia de diferencias en funcin de variables relacionadas
con la satisfaccin del usuario.
MTODO
 PROFESIONALES SANITARIOS
(SELECCIN DE LOS PARTICIPANTES)

Investigador 5 Profesionales Conocidos

Total=17 Profesionales
7 Hombres y 10 Mujeres
Media edad = 52.4 aos (DT=7,95).
 USUARIOS
(PARTICIPANTES)
245 PARTICIPANTES.

245 CONTACTOS
CLNICOS ANALIZADOS
EN VDEO
 CENTROS DONDE SE REALIZARON
LAS GRABACIONES

CENTROS URBANOS
Castelln de la Plana: Centros de salud de Rafalafena, CS Fernando el
Catlico, CS Pintor Sorolla, CS 9 dOctubre.
Valencia: CS Puerto de Sagunto

CENTROS RURALES
CS Canet de Berenguer,
CS Torreblanca,
CS Navajas,
CS Gaibiel
 INSTRUMENTOS DE MEDIDA.
GRABACIN EN VDEO, CUESTIONARIO DE SATISFACCIN.

GRABACIN EN VDEO
La grabacin en video, recomendada como el mejor mtodo para
investigacin de la comunicacin mdico-paciente. (1)

CUESTIONARIO DE SATISFACCIN
8 Preguntas de escala Lickert acuerdo-desacuerdo (1-5), Su mdico es
amable; Su mdico es eficaz y resuelve bien sus problemas de salud;
etcSiempre sobre su relacin habitual (2)

(1) Coleman T. Using video-recorded consultations for research in primary care: advantages and limitations. Family
Practice 2000; 17: 422427.

(2) Encuesta de satisfaccin del usuario en Atencin Primaria 2001. Ministerio de Sanidad y Consumo. Disponible en
internet en: http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/encuesta2001.pdf
 INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
EL CUESTIONARIO C.I.C.A.A
(CONECTAR+IDENTIFICAR+COMPRENDER+ACORDAR+AYUDAR)
Instrumento de medida, (Cuestionario con 29 tem) diseado para la valoracin
de la relacin clnica. Tanto para aspectos globales como parciales. (R.Ruiz et al
2006) (consistencia interna global del test de = 0,94. (alfa de Cronbach)
Ya Validado en nuestro medio, Valorando los tems por separado. (E.Gaviln
2010) Factores de la escala CICAA como resultado de anlisis factorial, tems que incluyen y varianza explicada.
ndice de Kaiser-Meyer-Olkin = 0,88, test de esfericidad de Barlett = 2.817,01 (p < 0,0001) y n = 196.

Factor Nombre del tems Varianza,%

factor
1 Exploracin de 5,10,11,12,13,14,15,16, 28,6
la esfera 18,26
psicosocial
2 Informacin 21,22,23,24,28 16,7
3 Escucha 2,4,7,8,9,20 7,7
Activa
4 Discusin 6,25,29 4,5
sobre la toma
de decisiones
y compromisos
finales
5 Tratamiento 27 4,4
del
desacuerdo
6 Recibimiento 1 4,1
 TEMS ESCUCHA ACTIVA

Item 2, En qu medida el profesional hace uso del ordenador u otros

registros de forma que no altera la comunicacin?
Item 4, En qu medida el lenguaje no verbal del profesional es adecuado?
Item 7, En qu medida el profesional ha mostrado una reactividad
adecuada?
Item 8, En qu medida el profesional facilita el discurso del paciente?
Item 9, En qu medida el profesional establece y mantiene a lo largo de la
entrevista un contacto visual facial adecuado?
Item 20, En qu medida el profesional ha resumido la informacin que ha
obtenido del paciente?
 DESARROLLO DEL TRABAJO DE CAMPO

Investigador

Consentimiento Informado.
Encuesta de Satisfaccin.
RESULTADOS
 RESULTADOS SOBRE EL USO EN GENERAL DE LA
ESCUCHA ACTIVA QUE HACEN LOS PROFESIONALES.
Porcentaje

30
26,1
25
20,8 20,8
El 67,7% entre los 5 y los 7
20
puntos (media 5,6)

15 Slo el 31,4% super la

puntuacin de 6 puntos
9,8
10 8,6

5,3
4,5
5 3,3

0 0 0,4 0,4 0
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 RESULTADOS SOBRE EL USO DE LA ESCUCHA ACTIVA EN CADA
UNO DE LOS SUPUESTOS QUE VALORA EL CUESTIONARIO CICAA
EN PARTICULAR
100 77,6
100 71,4 100
80 80 80
Uso del 60 Lenguaje 60 44,9 48,6
60
40 14,7 7,8 40 25,3 Reactividad 40 6,5
ordenador 20 no Verbal 20 3,3 20
0 0 0

Porcentaje Porcentaje Porcentaje

100 77,6 100 83,3 94,3

100
Facilita el 80 Contacto 80 Ha 80
60 60
discurso 40 visual-facial resumido 60
15,1 7,3 40 40
20 4,1 12,7
20 20 5,3 0,4
0 0 0

Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
ANLISIS DE RESULTADOS EN FUNCIN DE DISTINTAS
VARIABLES DEL PROFESIONAL
(SEXO DEL MDICO y LUGAR DE TRABAJO).

t-Student t-Student

6,5 6,5
6,3 6,3
6,1 6,1
5,9 5,9
5,7 5,7
5,5 5,5
5,3 5,3
5,1 5,1
4,9 4,9
4,7 4,7
4,5 4,5
mdico mdico Medio Urbano. Medio
masculino.5,14 (1.84) femenino.5,97 (1.46) 5,335(1,681) Rural.6,375(1,438)

p=0,000 p=0,000
ANLISIS DE LOS DISTINTOS TEMS DEL CICAA EN FUNCIN
DE VARIABLES DEL PACIENTE: (SEXO DEL PACIENTE y EDAD)
Diferencias en la edad de los pacientes en funcin de las distintas
valoraciones otorgadas a los mdicos (ANOVA)
F(gl) p
En qu medida el profesional hace 1,655(244) 0,193
un uso del ordenador y otros registros
de forma que no altera la
comunicacin?
t-Student
5,68 En qu medida el lenguaje no verbal 0,619(244) 0,540
5,68 del profesional es adecuado?
5,66
5,64 5,61
En qu medida el profesional ha 1,128(244) 0,325
5,62 mostrado una reactividad
5,6 adecuada?
5,58
5,56 En qu medida el profesional facilita 0,389(244) 0,678
Paciente Paciente el discurso del paciente?
Masculino.5,68(1,74) Femenino.5,61(1,63)
En qu medida el profesional 0,116(244) 0,891
establece y mantiene un contacto
p=0,742 visual-facial adecuado?

En qu medida el profesional ha 1,688(244) 0,187

resumido la informacin que ha
obtenido del paciente?
ANLISIS DE LOS DISTINTOS TEMS DEL CICAA EN FUNCIN
VARIABLES DEL PACIENTE: (NIVEL DE ESTUDIOS)
Sin estudios Primarios% Secundarios% Superiores% 2(gl) p

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Uso del ordenador y 0 90 10 13,3 80,8 3,9 14,9 73 12,2 24,2 63,6 12,1 10,547(6) 0,103
otros registros de forma
que no altera la
comunicacin?

Lenguaje no verbal del 0 60 40 3,1 71,1 25,8 4,1 73 23 3 72,7 24,2 1,737(6) 0,942
profesional es adecuado?

Reactividad adecuada? 0 60 40 3,9 41,4 54,7 10,8 52,7 36,5 9,1 36,4 54,5 10,410(6) 0,108

Facilita el discurso del 10 90 0 14,1 78,1 7,8 14,9 78,4 6,8 21,2 69,7 9,1 2,501(6) 0,868
paciente?

Establece y mantiene un 10 80 10 2,3 85,9 11,7 4,1 83,8 12,2 9,1 72,7 18,2 5,355(6) 0,499
contacto visual-facial
adecuado?

ha resumido la 80 20 0 94,5 5,5 0 97,3 1,4 1,4 90,9 9,1 0 9,787(6) 0,134
informacin que ha
obtenido
 SATISFACCIN DEL USUARIO:
EN FUNCIN DEL SEXO DEL MDICO Y SU LUGAR DE TRABAJO

40 40
39 39

38 38

37 37
36
36
35
35
34
34 Medio Rural.38,80(3,10) Medio Urbano.36,46(4,58)
Mdico Mdico
Masculino.36,31(5,13) Femenino.37,74(3,50)

Satisfaccin Satisfaccin
Sexo (t-Student) Lugar trabajo(t-Student)

P=0,016 P=0,000
 SATISFACCIN DEL USUARIO:
Correlacin entre satisfaccin y los tems del CICAA.
Rho de Spearman

En qu medida el profesional hace un uso del ordenador y otros Ro 0,284**

registros de forma que no altera la comunicacin? p 0,000

En qu medida el lenguaje no verbal del profesional es adecuado? Ro 0,186**

p 0,006

En qu medida el profesional ha mostrado una reactividad adecuada? Ro 0,230**

p 0,001

En qu medida el profesional facilita el discurso del paciente? Ro 0,263**

p 0,000

En qu medida el profesional establece y mantiene un contacto visual- Ro 0,218**

facial adecuado? p 0,001

En qu medida el profesional ha resumido la informacin que ha Ro 0,004

obtenido del paciente? p 0,957
CONCLUSIONES
 CONCLUSIONES GENERALES
El grado de escucha activa, de los profesionales de atencin
primaria, medida mediante el cuestionario CICAA, sera:

Aceptable, pero claramente

mejorable
Porcentaje
30 26,1
25
20,8 20,8
20

15
9,8
8,6
10
5,3 4,5
3,3
5
0 0 0,4 0,4 0
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 CONCLUSIONES GENERALES
Esnecesario minimizar la barrera que el ordenador representa
para la escucha activa.
El lenguaje no verbal de los profesionales es adecuado. Pero
debera
La reactividad de los profesionales es adecuada. mejorar
La mayora de los profesionales utilizan preferentemente los
facilitadores no verbales.
Elcontacto visual-facial es adecuado, salvo interferencia del
ordenador.
A pesar de su valor, no se realizan resmenes de lo que cuenta
el paciente
 CONCLUSIONES GENERALES
Losmdicos de sexo femenino: Gestionan mejor
la barrera del ordenador, el lenguaje no verbal,
el discurso del paciente y el contacto visual
facial.

Mejores resultados en el cuestionario CICAA.

Roter DL, Hall JA, Aoki Y. Physician gender effects in medical communication: a
meta-analytic review.. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):756-64.
 CONCLUSIONES GENERALES
Los profesionales en centros rurales

Mejores puntuaciones en el CICAA

Edad, sexo y nivel de estudios de los pacientes

NO tienen relacin con el grado de escucha activa.

 CONCLUSIONES GENERALES
Relacinentre utilizacin de la escucha activa
y satisfaccin de los pacientes.

A mayor utilizacin de la escucha activa,

mayor satisfaccin del paciente
 CONCLUSIONES GENERALES
Comportamientos en detrimento de la satisfaccin

Uso inadecuado del ordenador.

No facilitar el discurso del paciente.
 LIMITACIONES
Sesgo de seleccin de los profesionales implicados.

Sesgo derivado de la metodologa de observacin .(1)

Ventaja: Los profesionales NO saban que aspecto de la

relacin mdico-paciente sera valorada.

(1) Pendelton D. The consultation: an approach tolearning and teaching. Oxford University Press, Oxford 1984.
 PROPUESTAS DE MEJORA

FORMACIN

PREGRADO POSTGRADO FORMACIN CONTINUADA

(ESTUDIANTES) (RESIDENTES) (MDICOS EN EJERCICIO)

ES IMPRESCINDIBLE LA FORMACIN DE LOS

MDICOS EN HABILIDADES DE COMUNICACIN
 ACTIVIDADES CONCRETAS DE
MEJORA
Actividad tipo taller terico-prctico (role-play, casos
clnicos, pacientes simulados) sobre escucha activa.
(UDMFyC y UJI)
Actividad formativa de asesoramiento personal de tipo
coaching. En el entorno habitual de trabajo del
profesional.
Aprendizaje mediante video-grabaciones propias, a lo
largo de la carrera profesional proceso de tipo self-
audit.