UROLOGA 2015

Dr. Guillermo Guevara

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Epididimitis ETS (gonorrea, chlamydia)

2. Uropata obstructiva baja adenoma prosttico (HPB) es lo ms frecuente, C prstata,

Estenosis uretral son otras causas.

3. Estenosis uretral post RTU, post uretritis

4. Incontinencia urinaria IOE (+ frec), IOU en segundo lugar

5. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes E.coli 70%

6. ITU baja E.coli (70%), enterobacterias (proteus, klebsiella, serratia), no fermentadores

(pseudomona, cinetobacter) ** (G-)**. Los G+ casi no producen ITU (excepto enterococo). Lo
anaerobios no producen ITU

7. ITU alta E. coli, igual a ITU baja

8. Prostatitis aguda E. coli. No es una ETS

9. Litiasis urolgica (tipo de clculo) oxalato de calcio

10.Tumor renales C. Renal (tumor slido renal se presume cncer: se operan). No

confundir con quiste renal: se observan.

11.Tumor suprarrenales adenoma no funcional ("incidentaloma")

12.Tumor testiculares seminoma (+frec, mejor pronstico):

No seminoma: carcinoma embrionario, teratoma maligno,
coriocarcinoma (+ maligno, responde a QT),

13.Hematuria monosintomtica (solo sangre, sin dolor) adulto C. Vejiga ; nio

glomerulonefritis (enf. De Berger)

14.Testculo agudo adolescentes y adultos: torsin testicular (inicio sbito, dolor, aumento
de volumen) ; nios: torsin de hidtide de Morganini.

15.Testculo no palpable criptorqudea (testculo queda en el conducto inguinal o abdomen)

agenesia (nunca se forma).
1
 ectpico (atraviesa el conducto inuinal, pero se aloja en el
muslo).

16.Malformaciones congnitas (2) nefrourolgicas (+ frec). Agenesia renal (Sd. Potter) es la

ms grave (incompatible con la vida). La mayora son compatibles con la vida

cardiopatas

17.Muerte por malformaciones congnitas (2) Cardiopatas y del SNC (Ej. anencefalia)

18.Retencin urinaria aguda HPB (+f), C. de prstata

19.Bacteriuria asintomtica importante en embarazo y en prodecidmientos urolgicos E.

coli

20.Hidrocele en nios persistencia del conducto peritoneo vaginal

21.Hidrocele en viejos idiopatica

22.ETS papiloma

23.Gonorrea Gonococo (Neisseria gonorreae)

24.Sfilis Treponema pallidum (espiroqueta)

25.Chancroide Haemophilus ducreyi

26.Herpes genital Herpes simplex tipo 2

27.Condiloma acuminado virus papiloma humano 6 y 11

**Cncer de cuello uterino (CCU) VPH 16 y 18

28.Infertilidad masculino 40% , Anovulacion 25% , tuboperitoneales 10-20%, endometriosis

10%

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. IRA postrrenal Eco

2. Sospecha de Infarto renal TAC con contraste

3. Evaluar causa de Uropata obstructiva baja Eco

4. Sospecha de estenosis uretral Uretrocistografa retrgrada (UCG)

5. Screening C Prstata (en hombres sin y con antecedentes familiares)

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 40 con antec. ; 50 sin antec. Se realiza APE total y TR anual desde esa edad, hasta los 70
aos. La gua Minsal no recomienda el uso de APE libre, APE ajustado por edad o velocidad
de APE.

6. Dg Cncer de prstata Biopsia transrectal, ecodirigida. Las 3 indicaciones de Biopsia

son: TR (+); APE >4 ng/ml y Velocidad APE > 0.75 (APE - APE del ao pasado).

7. Tacto rectal positivo Biopsia

8. APE elevado Biopsia

9. APE elevado levemente en paciente con TR compatible con HBP Biopsia

10.APE 3,9 con APE 1,0 hace un ao Biopsia

11.Sospecha de Incontinencia urinaria de urgencia sedimento + Urocultivo. Luego

cistomanometria (detecta las contracciones no inhibidas del detrusor: Vejiga inestable)

Tto: ejercicios y tto. Conductual; anticolinrgicos: Oxibutinina 200 mg c/8hr)

12.Sospecha de Incontinencia urinaria de esfuerzo sedimento + UCT. Luego perfil uretral

(debilidad del piso plvico)

Tto: ejercicios y tto. Conductual; Qx (TVT TOT : sin tensin, solo apoyan, pasan detrs de
la uretra media).

13.Dg ITU baja sedimento (+ rpido inicio ATB) + UROCT >100.000 UFC, si 2chorro o
recolector (se cambia cada 20 min, porque se contamina fcilmente).
>10.000 UFC, si Sondeo (Sonda Nelaton)
basta 1 UFC, si puncin vesical.

14.Dg ITU alta lo anterior, + sntomas (fiebre, Puopercusion (+))

15.Sospecha de ITU complicada Ecografa (las complicaciones son absceso, malformacin

asociada, clculo, etc.).

16.Sospecha Dg de Cistitis intersticial cistoscopia Bx con infiltrado intersticial

eosinoflico. Primero se deben descartar muchas otras patologas, con exmenes generales
(sedimento, baciloscopas, citologa de orina; Eco, etc).

17.Dg. Prostatitis aguda dolor y fiebre, similar a PNA, con TR muy doloroso G.S (gold
standard): cultivo seminal. Urocultivo resulta negativo.

18.Estudiar pielonefritis ya tratada en nios Varios exmenes:

Ecografa renal ( malformacin, obstruccion, RVU severo) se pide siempre.

UCG miccional seriada (RVU: de eleccin): Si Eco(+), cintigrafa(+) o ITU alta en menor de 1 ao.

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Cintigrafa DMSA (cicatriz renal): No cambia conducta. Se pide a los 6-12 meses de tratada. Busca
cicatriz renal. En agudo puede orientar al Dg. de PNA. Se pide si ITU alta en menor de 1 ao, pero
muy discutible, porque no cambia conducta.

19.Dg RVU uretrocistografia miccional seriada

20.Dg. Malformaciones renales obstructivas Eco

21.Clico renal (mejor examen) pielo TAC (Es un TAC sin medio de contraste, dirigido a
buscar clculos).

22.Clico renal, al que se agrega fiebre pielo TAC + Eco (busca ITU complicada).

23.Primer examen ante sospecha de C renal Eco

24.Tumor renal slido en ecografa TAC con contraste (etapificacin)

25.Sospecha de tumores suprarrenales TAC

26.Tumor suprarrenal en imgenes 1) aldosterona (ndice aldosterona/ARP), 2) DHEAs , 3)

cortisol, 4) metanfrinas en orina. Adems se pide biopsia por puncin, si la imagen es
sopechosa de cncer.

27.Estudiar tumor testicular al examen fsico: Ecografa testicular.

28.Tu testicular ecogrfico Biopsia excisional: orquiectoma radical. Adems se piden los
marcadores tumorales (HCG, altaFP y LDH) pero estos no determinan la ciruga. Si la AFP
est alta, se considera un NO seminoma.

29.Sospecha Cncer de vejiga cistoscopa + Bx

30.Hematuria monosintomtica sedimento + UCT / Eco o UroTAC / cistoscopa

31.Hematuria de origen no glomerular igual a lo anterior. Si es NO glomerular,

probablememte viene de la va urinaria.

32.Hematuria glomerular evaluacin por Medicina Interna exmenes reumatolgicos:

ANA, ANCA, ASO, complemento, antiDNA, etc. Ms eventual Bx renal.

33.Testculo agudo clnica es lo que manda y se hace una Exploracin Qx. El ecodoppler solo
sirve si hay dudas, porque el cuadro no es tpico.

34.Trauma renal TAC con contraste

35.Trauma uretral (sospecha de seccin uretral) uretrocistografa retrograda

36.Testculo no palpable (primer examen) Eco inguinoescrotal, luego laparoscopa (abd).

Ciruga se hace despus del ao, por lo que la laparoscopa se suele postergar a dicha edad.

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37.Testculo no palpable que no se aprecia en el examen anterior laparoscopa
explotadora (1-2 )

38.Evaluar Testculo retrctil y testculo en ascensor ex. fsico

39.Dg. Agenesia renal congnita Eco obsttrica (antenatal).

40.Retencin urinaria aguda clnico: triada de dolor, anuria y globo vesical

41.Dg Bacteriuria asintomtica urocultivo y ausencia de sntomas

42.Dg. de Hidrocele prueba de transiluminacin

43.Evaluar Varicocele ex. Fsico (de pie, con maniobra de Valsalva)

44.Sospecha de uretritis gonoccica en hombres Gram de secrecin uretral

45.Sospecha de uretritis gonoccica en mujeres cultivo de Thayer-Martin

46.Sospecha de Sfilis pruebas NO treponmicas: RPR / VDRL (Estos exmenes sirven de

screening y para evaluar la respuesta a tto. porque negativizan con el tiempo)

47.Confirmar Sfilis pruebas treponmicas : MHA-TP / FTA-AB (confirman, se mantienen

positivos por siempre )

48.Sospecha de Sfilis en paciente que tuvo sfilis antes no treponmicas RPP / VDRL (no
requiere confirmacin, ya que el MHA-TP quedar positivo por siempre).

49.Evaluar VDRL(+) en embarazo confirmar con FTA-ABS o MHA-TP + tto con penicilina (no
se espera a al resultado de la confirmacin)

50.Dg. Neurosfilis VDRL en LCR

51.Dg Herpes genital clnica hace el diagnstico; ante la duda, el G.S : cultivo / PCR.

52.Dg Condiloma acuminado clnico

53.Screening VIH ELISA (miden anticuerpos y tiene periodo de ventana)

54.Confirmar VIH Western blot (miden anticuerpos tambin y por eso tambin tiene
periodo de ventana)

55.Sospecha de Infertilidad masculina: espermiograma

56.IRA postrrenal eco

57.Paciente oligrico Lo primero es instalar una S. Foley para cuantificar la diuresis. Luego
se pide Ecografa renal y vesical y adems los exmenes de funcin renal (Clearence de
creatinina, BUN, ELP y proteinuria: ndice P/C).

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TRATAMIENTO

1. RTU y complicaciones Sndrome post-RTU se trata con suero Hipertnico. Hematuria se

puede observar e irrigar la vejiga, para evitar que se tape la sonda. Estenosis uretral post-
RTU, se trata con una nueva RTU.

2. Estenosis uretral RTU

3. C de prstata localizado en mayores de 70 Observacin o RT (braquiterapia). Como la

expectativa de vida es menor a 10 aos (esto se ve en cada paciente) y el C de prstata
demora en avanzar, se puede observar.

4. C de prstata localizado en menores de 70 prostatectoma radical o RT (braquiterapia)

5. Cncer de prstata diseminado hormonoterapia (agonistas y antagonistas de la GnRH o

LHRH (estimula la secrecin de FSH y LH, pero para eso requiere una secrecin pulstil. Por
eso tanto agonistas, como antagonistas son capaces de bloquear el eje). Tambin sirve la
flutamida: inhibe el receptor de testosterona. La castracin quirrgica ha quedado algo
obsoleta.

6. Incontinencia urinaria (primera medida) Descartar ITU y luego terapia conductual y

ejercicios de Koegel

7. Incontinencia urinaria de urgencia anticolinrgicos: oxibutinina 200 mg cada 8 horas.

8. Incontinencia urinaria de esfuerzo TVT / TOT

9. ITU baja (VO) nitrofurantoina 100mg c/6-8h x 7d, macrodantina 100 mg c/8-12h x 7d,
ciprofloxacino 500mg c/12h x 3d, cafadroxilo 500 c/12h x 3d. En la paciente embarazada se
prefieren las cefalosporinas (cefadroxilo), est contraindicado el uso de quinolonas (cipro) y
actualmente no se recomienda la nitrofurantona / macrodantina.

10.ITU alta VO: ciprofloxacino 500mg c/12h x 7 d, cafadroxilo 500 c/12h x 7d

EV: ceftriaxona, cefotaximo, cefazolina, gentamicina (x 7d)

11.ITU alta en embarazo PNA en el embarazo se debe hospitalizar ceftriaxona es atb de

eleccin. Si alergia, se usa Gentamicina u otro AG.

12.PNAg en litiasis renal catter en doble J o pig tail. Si no se puede poner, de debe realizar
una nefrostoma percutnea. Adems, se deben dar ATB ev (ceftriaxona).

13.Prostatitis aguda ciprofloxacino x 3 a 4 semanas. Otros ATB no se concentran bien en la

prstata.

14.reteralProstatitis crnica ciprofloxacino x 12 semanas

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15.RVU leve observar evolucin. Si tiene ITU a repeticin: ATB profilcticos (cefadroxilo o
nitrofurantona en una dosis al da). Si no hay infeccin basta observar.

16.RVU severo Qx: reimplante ureterovesical (se crea una especie de vlvula).

17.Clico renal AINES ev y antiemticos si nuseas. Agregar opiceos si no es suficiente. No

sirve hidratar para forzar la diuresis en agudo. Recordar que la enfermedad litisica renal se
debe enfrentar como una enfermedad crnico-recidivante, en la que no solo se debe
manejar el dolor, sino adems deshacerse del clculo y prevenir nuevas litiasis.

18.Prevenir nuevas Litiasis urolgica Tomar agua 3 litros al da (es lo ms importante).

Si la litiasis es clcica y hay hipercalciuria: Hidroclorotiazida. Adems sirve evitar las carnes
y protenas animales, porque aumentan el oxalato. El alopurinol sirve si hay hiperuricemia e
hiperuricosuria.

19.Tratar litiasis por Ac. rico de 2 cms alcalinizar orina (con citrato de potasio o
bicarbonato v.o.)

20.Urolitiasis clcica de ms de 1 cm litotripsia extracorprea (LEC). Si falla, nueva LEC. Si

vuelve a fallar: Qx. Tambin se hace ciruga o extraccin por ureteroscopa, cuando no es
posible hacer LEC, porque la ubicacin del clculo lo hace imposible (ejemplo est dentro de
la plvis). En los clculos coraliformes, se realiza ciruga Anatrfica.

21.Urolitiasis clcica menor a 1 cm. observar, dar tiempo para que sea eliminado. Si es
menor a 5mm, tiene altsima probabilidad de ser eliminado. Entre 5 y 10 mm baja, pero se le
da la opcin de se eliminado. Si no funciona: LEC.

22.Tumor renales mayor a 7 cms nefrectoma radical (antes el corte era 4 cm).

23.Tumor renal pequeo en monorreno nefrectoma parcial (menor morbilidad que la

radical). Importa tambin la ubicacin (si est en el hilio renal, no se puede hacer la
nefrectoma parcial).

24.Seminoma localizado RT retroperitoneal (TAC de abdomen y pelvis es el examen para

ETAPIFICAR y constatar que est localizado. Importante recordar que los tumores testiculares
metastizan en el retroperitonea. Adems, ya se hizo la orquiectoma radical y por eso s si se
trata de un seminoma o un no seminoma)

25.Seminoma con metstasis QT

26.Cncer testicular no seminoma localizado LALA (Se consisera que un seminoma con AFP
elevada es un NO seminoma)

27.C testicular no seminoma con metstasis QMT. Como excepcin a todo lo anterior, el
Teratoma Maligno solo se puede tratar con ciruga (no sirve RT ni QT) y el Coriocarcinoma
siempre tiene metstasis (se trata con QT).

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26.Cncer de vejiga que no invade la muscular (Tis, Ta y T1) RTU + instilaciones con BCG,
posteriores a la RTU. La BCG previene la recidiva.

27.Cncer de vejiga que invade la muscular Qx: cistectoma radical (si ya est
metastizado, QT y RT).

28.Cncer de urter uretectoma radical, con pastilla vesical. El rin se puede salvar,
autotransplantndolo o conectando el segmento de urter superior al urter contralateral.

29.Cncer de pelvis renal Qx: Nefroureterectoma

30.Testculo agudo exploracin quirrgica

31.Torsin testicular destorsin quirrgica + orquidopexia bilateral. Si se hace a ciegas

(porque est muy lejos de un centro mdico), se trata de estirar y que gire solo, si no se
puede, se gira hacia externo.

32.Fimosis en lactantes Se observa, pues es normal hasta los 4 aos (solo se opera si se
complica con ITU, balanopostitis, parafimosis o IRC postrenal [muy raro en fimosis
puntiforme]).

33.Fimosis en mayores de 4 aos circuncisin (se puede intentar el uso de corticoides

tpicos por 1-2 semanas, pero no suelen ser efectivos).

34.Parafimosis reduccin manual. Si falla: incisin por dorsal (se corta el anillo fimtico).
Luego, se debe hacer una circuncisin, para evitar que recidive.

35.Trauma renal grave nefrectoma. El trauma renal puede ir de la simple observacin, a la

nefrectoma (pasando por la ciruga conservadora, que trata de salvar el rin). Esto
depende de la gravedad del trauma (TAC). Es preferible perder un rin que desangrarse.

36.Criptorqudea Observacin hasta el ao de edad. Luego de esto se realiza Qx: descenso

testicular ms orquidopexia. Existen tratamientos hormonales (HCG), pero son poco
efectivos. La ciruga previene la infertilidad, pero no elimina el riesgo de cncer, aunque s
permite tener mejor acceso al testculo, para poder examinarlo y seguirlo ecogrficamente.

37.Testculo retrctil y testculo en ascensor se observan, porque son normales.

38.Malformaciones Urinarias Ciruga: desobstruir. Algunas no requieren de tratamiento,

porque no traen mayores problemas.

39.Retencin urinaria aguda sonda Foley a permanencia (no sirve la sonda Nelaton, porque
seguro recidivar y se requiere que la Sonda Foley quede instalada). Se debe operar lo antes
posible, una vez que la funcin renal se recupere. As, la RUAg es indicacin de ciruga tanto
del Cncer de prstata, como de la HBP.

40.Retencin urinaria aguda en seccin uretral cistostoma suprapbica (hay riesgo de

hacer una falsa va, si se trata de instalar una sonda).
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41.Globo vesical cuando no es posible pasar Sonda Foley cistostoma suprapbica (pero
primero se debe intentar pasar la sona Foley).

42.Bacteriuria asintomtica Observacin

43.Bacteriuria sintomtica en embarazo ATB: cefalosporinas de primera y segunda

generacin. Contraindicado el ciprofloxacino. La nitrofurantona se usa, pero estudios nuevos
la contraindican.

44.Hidrocele en nios Observacin, pero se puede operar si es muy grande (ligadura del
conducto peritoneo vaginal).

45.Hidrocele en viejos Observacin, pero se puede operar si es muy grande (sellamiento

escrotal).

46.Varicocele observacin. Solo se opera si tiene complicaciones: infertilidad, dolor, atrofia

testicular, etc: ligadura de plexo pampiniforme.

47.Uretritis aguda de causa desconocida (emprico): Se debe cubrir tanto gonorrea como
Chlamydia.

No gonoccica (Chlamydia, mycoplasmsa : azitomicina 1gr v.o. por 1 vez; o de eleccion:

doxiciclina 100 mg c /12 h x 10 d)

Gonoccica (de eleccin: ceftriaxona 250-500 mg IM x 1 vez; alternativas: cipro 500 mg v.o.
x 1 vez; azitro 2 gr v.o. x 1 vez).

48.Uretritis Gonoccica: Se debe cubrir tanto gonorrea, como Chlamydia.

50.Uretritis gonoccica en embarazo ceftriaxona (no se puede dar cipro y no se recomienda

el uso de azitromicina; s se puede usar eritromicina si hay mycoplasma o chlamydia).

51.Sfilis 1ria penicilina BZ (benzatina) 2.4 millones de UI x 1 dosis i.m.

52.Sfilis 2ria penicilina BZ 2.4 millones de UI x 1 dosis i.m.

53.Sfilis 3ria penicilina BZ 2.4 mill x 3 dosis, separadas por semana, i.m.

54.Neurosfilis: penicilina G e.v.

55.Sfilis en alrgicos a PNC azitromicina u otro macrlido. [la azitromicina cubre todas las
infecciones de transmisin sexual bacterianas, pero no las virales ni el embarazo]

56.Herpes genital aciclovir 200-400 mg c/4 hr x 5 veces/da x 5 das (en la noche puede
dormir 8 horas sin el medicamento y en el da es cada horas).

57.Condiloma acuminado Muchos tratamientos. De eleccin: crioterapia. alternativas:

podofilino, imiquimod, cido tricloroactico (ATCA).

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 58.Condiloma acuminado en embarazo crioterapia o ATCA. No se puede usar imiquimod ni
podofilino.

59.Uretritis no gonoccica y linfogranuloma venreo azitromicina o doxiciclina (ver

uretritis no gonoccica).

60.Herpes genital activo, en embarazo Es contraindicacin del parto vaginal: hacer cesrea

61.HPB no complicada: tamsulosina (anti alfa1 adrenrgicos o alfabloqueante)

62.HPB con adenoma menor a 60 cc: RTU

63.HPB con adenoma mayor a 60 cc: Qx abierta (no es lo mismo que Qx radical, que se hace
en el cncer). Recordar que las indicaciones de Qx (ya sea RTU o abierta) son las
complicaciones y la falta de respuesta a los alfabloqueantes (hematuria, ITU, litiasis, RUAg,
IRC, hidroureteronefrosis, residuo postmiccional mayor a 150 cc).

CASOS CLNICOS

1. Paciente de 68 aos, con HPB. Consulta por nuseas y astenia. En la analtica destaca
BUN:44 Crea 4,2. En la ecografa destaca hidroureteronefrosis importante.

Insuficiencia Renal post renal Sonda Folley a permanencia, hasta que se haga la Ciruga (RTU o
abierta)

2. Paciente de 45 aos que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar
derecha irradiado a genitales, de carcter clico, de dos das de evolucin.
Posteriormente, desarroll fiebre alta con escalofros, detectndose en el examen de la
sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviacin a la izquierda, y en el
sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria

Probable pionefrosis. Pedir Ecografa. Se debe instalar un catter doble J o hacer una nefrostoma
percutnea (si no pasa el catter). Adems tratar con ceftriaxona ev.

3. Paciente con APE 6,2 ng/ml y APE libre de 7%. Probable cncer. Aunque el APE libre es un
mal examen, si es menor a 15% (10%) es sospechoso de cncer. En este caso, igual se debe biopsiar,
porque el APE total es mayor a 4.

4. Paciente de 60 aos, consulta por nicturia, disminucin del chorro miccional y disuria de
esfuerzo de larga data. En el ltimo tiempo se ha agregado poliaquiuria importante.

Uropatia obstructiva baja. Probable HPB, por ser lo ms frecuente, pero igualmente se debe hacer
screening de cncer. Recordar que hay sntomas obstructivos (disuria de esfuerzo, latencia,
intermitencia, disminucin del calibre del chorro miccional, goteo terminar) y sntomas irritativos
(polaquiuria, nicturia, incontinencia de urgencia, incontinencia por rebalse, pujo y tenesmo). Se debe
estudiar con una Ecografa prosttica y vesical (en busca de la HPB).

5. Paciente que luego de RTU de larga duracin, por HBP, evoluciona con cefalea importante
y vmitos.
10
 Sd. Post RTU: por la RTU muy larga, que permite que se absorba el medio hipotnico usado para la
RTU. Probable edema cerebral: usar suero hipertnico o manitol.

6. Paciente operado de adenoma prosttico por RTU. Evoluciona inicialmente bien, pero
algunos meses despus recurren sntomas obstructivos con una intensidad importante.

Estenosis uretral post RTU. Solicitar UCG y tratar con nueva RTU.

7. Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria

ocasional y dolor lumbar crnico.

Ca de prstata metstasis a vertebras lumbares. Pedir APE y TR y luego la biopsia. Se etapifica con
cintigrafa sea (ve las metstasis). Si APE es menor a 20 es poco probable que hay ametstasis, as que
no se pide cintigrafa si no hay sntomas. Tratamiento: Hormonoterapia.

8. Mujer de 40 aos. Hace 4 meses con escapes de orina de gran cantidad. Refiere que en
algunas ocasiones siente intensos deseos de orinar, que no puede controlar, de modo que
no le permiten llegar al bao.

Incontinencia Orina urgencia ( IOU). Desacartar ITU, luego terapia conductual y ejercicios de
reentrenamiento vesical y ejercicios de Koegel. Si no funciona: Oxibutinina (anticolinrgicos).

9. Mujer de 60 aos, consulta porque hace 4 meses inicia escapes de pequeas cantidades
de orina cuando tose o se re y cuando levanta objetos muy pesados. ltimamente esto le
causa vergenza.

IOE. Descartar ITU, luego ejercicios de Koegel y luego TOT o TVT

10.Mujer de 50 aos, tras histerectoma presenta escape continuo de orina.

Fstula vsico-vaginal (postquirrgica, en este caso. Tambin existe la congnita). Hacer UCG y luego
tratamiento quirrgico.

11.Mujer de 40 aos, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbias

ITU baja ( sin fiebre ni puopercusion). Solicitar sedimento de orina y UCT y tratamiento emprico, por
3 das. Control con el UCT.

12.Mujer de 18 aos, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puo percusin
positiva.

ITU alta. Solicitar sedimento y urocultivo e iniciar tratamiento emprico, por 7 das.

13.Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre alta con dolor, inflamacin y
enrojecimiento testicular izquierdo

Orquiepididimitis: probable ETS: cubrir gonorrea y clamidia. Si fuera antecedida por parotiditis, sera
viral o urleana (erradicada con la vacuna).

14.Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros

antecedentes de importancia.

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 Reflujo vsicoureteral es lo ms probable; tambin podra ser una malformacin. Debe realizarse estudio
completo (Eco, cintigrafa y UCG) y hasta entonces, quedar con profilaxis ATB.

15.Paciente 23 aos, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testculo
izquierdo, asociado a vmitos. No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido y con
agitacin psicomotora.

Clico renal: AINES ev y antiemticos. Segunda lnea: opiceos. Examen: pieloTAC.

Recordar que en un adulto mayor, se debe descartar siempre un AAA roto.

16.Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en

varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda.

Cncer renal (Solicitar ecografa renal y luego TAC para etapificar); El cncer renal produce Sd.
paraneoplasico (fiebre y compromiso heptico: Sd. de Stauffer). La triada de masa-hematuria-fiebre es
caracterstica. Lo mismo se ve en el tumor de Wilms, en los nios.

17.Paciente de 25 aos, consulta por haber notado tumoracin en testculo izquierdo. Al

examen: tumor de 3cms, de consistencia aumentada, en relacin a testculo izquierdo.

Solicitar Ecografa. Si resulta (+): orquiectoma radical (marcadores tumorales: se suelen pedir junto
con la Eco, pero pueden pedirse despus, ya que no cambian la conducta quirrgica).

18.Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros
sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia
y la ecografa renal y vesical resulta normal

Cncer vesical: pedir cistoscopa. En este caso ya se pedi el sedimento y la ecografa (idealmente
UroTAC), por lo que ya corresponde hacer la cistoscopa.

19.Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos de evolucin de sndrome miccional

irritativo y dolor hipogstrico que cede con la miccin. La ecografa renal y vesical,
urografa, citologa en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploracin
genital son negativas

Cistitis intersticial: se descartaron otras enfermedades, por lo que se debe pedir la cistoscopa. El
tratamiento es con bladuril y manejo del estrs.

No confundir con la piuria asptica (sedimento con piocitos, pero urocultivo negativi): en este caso se
debe pedir baciloscopia para descartar TBC renal.

20.Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor importante en el testculo derecho. Al

examen testculo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpacin.

Torsin testicular. Exploracin Qx.

21.Paciente de 55 aos, se le instala Sonda Foley durante una ciruga. Evoluciona con dolor
importante de pene. Al examen: glande aumentado de tamao, edematoso y doloroso.

Parafimosis: reduccin manual y si falla, incisin dorsal.

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22.Paciente de 20 aos, sufre accidente de trnsito, evoluciona con anuria de 6 horas de
evolucin, a pesar de deseos intensos de orinar. PA y pulso normales. Al examen se
observa salida de sangre fresca por uretra.

Seccin uretral: cistostomia suprapbica, luego solicitar uretrocistografia y finalmente tratar

con ciruga.

23.Paciente sufre accidente de trnsito, con traumatismo lumbar. Presenta hematuria

algunos minutos despus.

Trauma renal: pedir TAC con contraste

24.Lactante 3 aos, con testculo no palpable. Ecografa inguinal: testculo en conducto

inguinal.

Criptorqudea: tratar quirrgicamente porque ya tiene ms de un ao.

25.Nio de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testculo derecho. Al examinarlo

es posible palparlo en relacin a la salida del conducto inguinal y se puede descender
fcilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto inguinal al soltarlo.

Testculo retrctil. Observar evolucin

26.Paciente 20 aos, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de pielonefritis. Se

palpa masa renal bilateral. BUN: 45; crea:3,0.

Rion poliqustico (masa bilateral, Insuf. Renal, hematuria, ITU, etc.). Se confirma con
Ecografa. El tratamiento es el manejo de la IRC (eventual transplante). Es gentico
autosmico dominante (adultos) o recesivo (nios).

27.Paciente de 68 aos, con disuria de esfuerzo y disminucin del calibre miccional de

varios aos de evolucin. Consulta por anuria y dolor abdominal bajo intenso. Al examen:
globo vesical

Retencin urinaria aguda, secundaria a HPB: Sonda Foley a permanencia y luego ciruga

28.Mujer 34 aos, cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exmenes de control

donde destaca Urocultivo(+) para E. coli sensible. No presenta sntomas urinarios.

Bacteriuria asintomtica: tto ATB por estar embarazada. Solo se deja profilaxis si tiene 2 o
ms infecciones tratadas en el embarazo (ya sea ITU alta, baja o B. asintomtica).

29.Lactante de 14 meses, es trado por su madre por aumento de volumen testicular

izquierdo. Al examen se palpa testculo normal, con aumento de volumen escrotal.
Prueba de trasiluminacin positiva.

Hidrocele. Observar evolucin

30.Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto
rectal se constata prstata muy dolorosa a la palpacin.

Prostatitis aguda ciprfloxacino por 3-4 semanas. Confirmar antes con cultivo seminal.

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31.Adolescente de 14 aos, consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al
examen se aprecia aumento de volumen blando, peritesticular, de consistencia de bolsa
de gusanos.

Varicocele. Observar evolucin. No tiene clnica de complicaciones que indiquen la ligadura.

32.Un paciente presenta una lcera de 2 cm en el pene, muy dolorosa y de aspecto sucio.
Chancroide: azitromicina (es por Haemophilus drucreyi). El chancro, por el contrario, no
duele y se ve "limpia".

33.Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das
de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta.

Uretritis, por ser sexo masculino, solicitar Gram de secrecin uretral.

34.Recin nacido de 3 das de vida, con secrecin ocular purulenta abundante, bilateral.
Conjuntivitis neonatal (Chlamydia, gonococo con causas clsicas)

35.Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm,
no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.

Chancro sifiltico. El diagnstico es clnico, ya que es frecuente que el VRDL an no

positivice. Se puede confirmar con microscopa con campo oscuro. Ante la clnica, tratar con
penicilina BZ y seguir con VDRL.

36.Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y
fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular
generalizado, con compromiso de palmas y plantas.

Sfilis Secundaria. Solicitar VDRL (si bien se confirma igual con el FTA-ABS, se inicia el
tratamiento si hay clnica de sfilis secundaria y VDRL positivo o antecedente de contacto
secual con enfermo). Tratar con penicilina BZ.

37.Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al
examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente.

Sfilis congnita.

38.Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones

confluentes y dolorosas en vulva.

Herpes II. Herpes genital. Aciclovir o valaciclovir.

39.Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas

inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene.

Herpes II

40.Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco

balanoprepucial y cercanas al meato urinario.

Condiloma acuminado (VPH 6 y 11). Tratar con crioterapia, etc.

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41.Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin
proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.

Uretritis no gonococica. Solo se trata con doxiciclina o azitromicina.

42.Hombre diagnosticado de uretritis gonoccica, mediante una tincin de Gram, recibe una
dosis de ciprofloxacino, sin obtener respuesta.

Coinfeccin con Chlamydia (por eso la Gonorrea se trata con ATB que adems cubran
Chlamydia y Mycoplasma). Agregar Azitromicina o doxiciclina.

Complicaciones HPB y QX
tto:

1- antagonistas alfa 1: tamsulosina

2- Qx: si sntomas intensos y no responde a tto medico. <60 cc: RTU ; > 60cc: Qx abierta

Complicaciones que obligan a Qx: hematuria recurrente, ITU a repeticin, IR post renal,
Litiasis vesical (se aborda quirrgicamente por va transvesical), retencin urinaria aguda.

En la HPB, la elevacin del APE y/o el TR(+) NO son indicacin de Qx, sino de Bx transrectal,
para descartar C.

Impotencia sexual: incapacidad de lograr o mantener la ereccin.

-psicolgica: x ansiedad o miedo o depresin ( tiene ereccin matinal, ereccin con otras
parejas, etc.
tto: psicoterapia + viagra (sildenafil).

- orgnica: x fact. Riesgo Cardiovascular u causa hormonal.

Tto: sildenafil. Si contraindicacin o falla, tto con bomba de vacio o prtesis.

*Cnceres que producen fiebre ( hematolgico, hepatocarcinoma, hipernefroma). H H H H

*Cnceres que provocan trombosis ( pncreas, pulmn, (P)rion, prstata). P P P P

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