Ministerio de Salud

Subsecretara de Redes Asistenciales

Programa Ms Adultos Mayores Autovalentes

Trabajo Comunitario en Salud

Nanet Gonzlez Olate

Divisin de Atencin Primaria

Abril de 2015
Contenidos de la Video Conferencia

1. Marco de Referencia del Programa

Ms Adultos Mayores Autovalentes
2. Salud Comunitaria
3. Diagnstico Participativo
4. Metodologa Participativa

DIVAP 2
 Funcionalidad

Capacidad de cumplir acciones requeridas

en el diario vivir, para mantener el cuerpo y
subsistir independientemente.

Cuando el cuerpo y la mente son capaces de

llevar a cabo las actividades de la vida
cotidiana se dice que la funcionalidad est
indemne.

Gestor de Caso del Adulto Mayor en Riesgo de Dependencia.

DIVAP Programa de Salud del Adulto Mayor. MINSAL, 2010.
3
Programas destinados a promover la funcionalidad

Educacin Factores del

Factores en Salud entorno fsico
Sociales

Factores
ENVEJECIMIENTO Sanitarios y
Funciones Funciones
Sociales FUNCIONALIDAD motoras Sociales
ACTIVO

Factores
Econmicos Factores
Personales y
Funciones Conductuales
cognitivas

Envejecimiento activo: un marco poltico. OMS, 2002.

DIVAP OCDE, 2014
4
Recomendaciones para las estrategias destinadas a promover la
funcionalidad

Respecto al rol del equipo de salud Respecto a la Intervencin

Reconocimiento
y Valoracin de Motivacin de
los Recursos del Promocionales
Profesionalismo
Equipo de Salud,
los Equipos
la Comunidad y
el Intersector

Adaptacin
Habilidades Organizativa
Trabajo en Comunitarias
Blandas y
Equipo
de los
Organizativas servicios

Conocimiento Aspectos
/ Motores,
Cognitivos y
Entendimiento Sociales
/Aprendizaje

Documento de Consenso sobre Prevencin De Fragilidad y Cadas En La Persona Mayor. Min Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad. Espaa, 2013
DIVAP 5
 Multidimensionalidad experimentada en APS
Variables Biolgicas:
Fisiolgicas propias del AM
Comorbilidades
Variables Sociales:
(HTA, DM, DLP,
Sistema de Salud y Proteccin
Osteomusculares,
Social.
Neurolgicas, Depresin)
Situacin socioeconmica.
Participacin Social
Variables
Biolgicas Aislamiento
Abandono
Variables Psicolgicas:
Roles familiares
Perspectiva personal y
Variables Accesibilidad fsica y
cultural frente al Psicolgicas comunicacional
envejecimiento
Repertorio emocional y
creencias Variables
Hbitos Sociales
 Modelo de Salud Integral
Familiar y Comunitaria

El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y

oportuna, que se dirige ms que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las
personas consideradas en su integralidad fsica y mental, como seres sociales
pertenecientes a distintas familias y comunidades, que estn en permanente proceso de
integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural.

Modelo integral de atencin en salud. Serie cuadernos Modelo de Atencin N 1. Subsecretara de Redes Asistenciales, MINSAL. (2005).

DIVAP
8
 Atencin de Salud en red
Estrategia de articulacin e intercambio entre instituciones y/o personas,
que deciden asociar voluntaria y concertadamente sus esfuerzos,
experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes.

Se reconoce a la comunidad con competencias propias para resolver

problemas de salud, incorporando acciones realizadas por monitores,
agentes comunitarios, especialistas de medicina indgena u otras en
forma complementaria al equipo de salud.

Orientaciones para la Programacin en Red 2009. Ministerio de Salud, 2008

 Salud Comunitaria

La Salud Comunitaria es el conjunto de estrategias, mtodos y actividades

orientadas a mejorar el estado de salud de una poblacin definida.
Este concepto de poblacin definida hara referencia especficamente a la que
cae dentro del mbito de trabajo de los equipos bsicos de salud; es decir, las
zonas o reas bsicas de salud.
Tambin se podra considerar mbitos territoriales distintos, siempre y cuando
se los consideren como un todo.
Susser M. Pioneering community-oriented primary care. Bull World Health Organ 1999; 77: 436-438.
 (Algunas) Definiciones
el concepto de comunidad proviene del latn communis, que
significa hombres conviviendo juntos en un espacio,
compartiendo algo, convivencia, comunicacin, unidad.

Es un sistema de relaciones sociales en un espacio definido,

integrado en base a intereses y necesidades compartidas
Natalio Kisnerman. Teora y prctica del trabajo social. Buenos Aires, 1990 .
(Algunas) Definiciones
(Algunas) Definiciones
complejo de relaciones sociales que se desarrollan en
un espacio concreto, que se integra y unifica en
funcin de intereses y necesidades que son comunes
y en ese sentido compartidas por sus miembros, lo
que permite concluir que la comunidad es algo ms
que un rea geogrfica delimitada.

Natalio Kisnerman. Teora y prctica del trabajo social. Buenos Aires, 1990.
Comunidad?
 Comunidad y Participacin

Enfoque de Participacin Ciudadana Organizaciones

Organizaciones
Funcionales
Territoriales
Desde la etapa de la Planificacin en la COMUNIDAD
APS
Fortalecer la capacidad de la gente para Organizada y no organizada
participar en las decisiones que afectan
sus vidas
Dualidad complementaria en la
Participacin en Salud:

Participacin como un derecho y como

estrategia de trabajo comunitario
Trabajo Comunitario en Salud. Gua Tcnica Metodolgica. MINSAL, 1994. Ley 16.880 Organizaciones Comunitarias
Declaracin de Santa Fe de Bogot sobre Promocin de la Salud y Equidad. Ley 20.500 Sobre Asociaciones y Participacin Ciudadana
OPS, Min. Salud Colombia, 1992
en la Gestin Pblica
DIVAP 15
 Intersector
ORGANISMOS DEL ESTADO
MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE
DESARROLLO SOCIAL
SERVICIO DE SALUD
SENAMA - SENADIS

CENTRO DE Depto. Accin

SALUD MUNICIPALIDAD Social

PROGRAMA MS ADULTOS Depto. Depto. Depto.

DIDECO Deportes Cultura Educacin
MAYORES AUTOVALENTES
Otras Instituciones

ORGANIZACIONES NO
GUBERNAMENTALES
INTERSECTOR LOCAL

DIVAP 16
Dimensiones del Trabajo Comunitario en Salud
Flujo de Informacin Continua- Espacios
de Intercambio y de Inters
DSS/Conciencia
Incorporacin de sugerencias, mediante
Crtica/Oportunidad de cauces formales e informales
cambio Fortalecimiento de la OIRS. Reclamo
como DD de las personas y oportunidad
de mejorar.
Interaccin permanente con la
comunidad organizada y fortalecimiento
Dimensin Dimensin de instancias de participacin: CDL,
Metodolgica Interaccional Comits intersectoriales, Mesas
Educacin Popular Relacin Equipo Territoriales.
Metodologa de Salud-
Participativa Comunidad

Orientacin Tcnica Programa Ms Adultos Mayores Autovalentes. MINSAL, 2015.

Manual de Apoyo a la implementacin del Modelo de Atencin Integral con Enfoque
DIVAP Familiar y Comunitario en Establecimientos de Atencin Primaria. MINSAL, 2008.
17
 Considerar

Ganancias

Necesidades
Diversas-
Intereses
Objetivos
Comunes

Voluntades

Motivacin Percepciones-
Actitudes
 DIAGNSTICO PARTICIPATIVO

Espacio de reflexin y anlisis de la situacin de la

comunidad barrial o local, realizada por los propios vecinos
y facilitado por algn agente externo, que a travs de
variadas tcnicas y metodologas, estimula la participacin
en una reflexin y anlisis de la realidad
Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red 2015. Subsecretara de Redes Asistenciales, MINSAL. 2015

DIVAP 19
 Premisas del Diagnstico Comunitario
Para contribuir al desarrollo sostenible de las comunidades debemos partir
del conocimiento de las condiciones de vida de la poblacin, de la realidad
social, econmica, poltica y cultural.

Slo al tomar conciencia de su realidad, el hombre puede convertirse en el

agente y sujeto de los cambios que en ella se dan.

El Diagnstico Situacional En reas Rurales, Cuadernos del Crefal. Mxico 1989

 Contribuir mediante la capacitacin, a la autovaloracin y reconocimiento
de potencialidades de los miembros de la comunidad.
Fortalecer la autogestin, la autonoma y procesos participativos
democrticos.
Superar el espontanesmo en las prcticas de trabajo ya que se incorporan
lineamientos de planificacin y accin conjunta.
TIPOS DE DIAGNSTICO SEGN AMPLITUD

Diagnsticos Diagnsticos
Parciales Amplios

Ejemplo: necesidades de cambio

Ejemplo: aspectos a
en el proceso de atencin de
mejorar en el proceso de
todas las unidades involucradas
atencin del adulto mayor
en la atencin del adulto mayor
en la unidad de farmacia
del municipio

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 Elementos a considerar desde la
perspectiva de Salud Comunitaria
Proceso Sistemtico de Trabajo
PARA CONOCER Y
COMPRENDER LOS
PROBLEMAS Y PROPONER
ACCIONES VIABLES

Primer paso para Proceso DE REFLEXIN-

transformar situacin actual ACCIN desde la propia
y mejorar condiciones de perspectiva de la comunidad
vida para la transformacin de la
realidad

DIAGNSTICO
PARTICIPATIVO
 ETAPA 1: DIAGNSTICO SITUACIONAL
Antecedentes Situacin Situacin de Salud de la
Histricos de la Demogrfica Comunidad
Comunidad

Ofertas de Servicios de
Salud/Otros Servicios Descripcin de la Situacin
Locales y Externos Participacin Social Socioeconmica,
relacionados con el (Comunidad Organizada Educativa, de Acceso a
rea del Programa y no Organizada) Servicios y otros

ANLISIS CON ENFOQUE

DE DSS, MSF, PROGRAMA
MS ADULTOS MAYORES
AUTOVALENTES DIVAP 24
Conocimiento aproximado de las diversas problemticas de una
poblacin objetivo, a partir de la identificacin e interpretacin
de los factores y actores que determinan su situacin, un anlisis
de sus perspectivas y una evaluacin de la misma

Prado A, Diagnstico Situacional. Universidad A. Peruanas. Arequipa, 2012.

 Etapa 2: Diagnstico Participativo
Requiere un conocimiento previo y acercamiento a la
comunidad
Se sugiere involucrar a otros organismos del intersector y
adultos mayores con los que se est trabajando
Puede partir por preguntas o hiptesis formuladas por los
propios participantes y/o los facilitadores
La respuesta se va construyendo a lo largo del proceso
Considerar trabajo con informantes claves

DIVAP 26
 Objetivo del Diagnstico Participativo

Lograr un espacio de confianza donde los participantes

expresen libremente sus opiniones respecto de uno o
ms temas, sobre la base del estmulo de los
facilitadores.

Norambuena V. Sesin Diagnstico Participativo Diplomado RBC, Escuela de Kinesiologa U. de Chile, 2013
 Para qu sirve un Diagnstico Participativo?
Para construir conocimiento CON la
comunidad y actuar sobre la realidad
Obtener informacin para planificar TCS a
corto, mediano y largo plazo
Lograr la participacin de los miembros de la
comunidad en la toma de decisiones
La comunidad comunique y priorice sus
problemas y necesidades
Conocer propuestas comunitarias para
resolver problemas (de salud, servicios y
recursos)
 Diagnstico Participativo

Herramienta que permite conocer los

problemas que afectan a la comunidad
Agruparlos en Priorizar unos con
grandes temas respecto de otros

considerando la gravedad, urgencia

de solucin y poblacin afectada

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Quines participan en un
Diagnstico Participativo?

La realidad

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 Etapa 3: Formulacin del Plan de Accin
En base a los problemas/necesidades/intenciones priorizados
por la comunidad
Requiere un compromiso de los participantes en las soluciones
propuestas
Se generan soluciones que requieren involucrar a ms
actores trabajo en red
Para Ms AM Autovalentes se considera incluya Programa de
Capacitacin de Lderes Comunitarios en Estimulacin
Funcional y Autocuidado
DIVAP 31
Contenidos de la Video Conferencia

1. Marco de Referencia del Programa Ms

Adultos Mayores Autovalentes
2. Salud Comunitaria
3. Diagnstico Participativo

4.Metodologa Participativa

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