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Influncia aguda da mobilizao do sistema


nervoso autnomo na lombalgia. Mobilization
of the nervous system in...

Article June 2012

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1 author:

Afonso Shiguemi Inoue Salgado


Escola de Terapia Manual e Postural
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Immediate effects of sugar sweetened beverages intake on heart rate variability in healthy
young adults: a cross over study View project
The use of green banana flour as probiotic on the intestinal function and its effect on body
weight, blood glucose, cholesterol and heart rate variability View project

Available from: Afonso Shiguemi Inoue Salgado


Retrieved on: 05 November 2016
EXPEDIENTE
Editor Chefe
Prof. Dr. Lus Vicente Franco de Oliveira
Pesquisador PQID do Conselho Nacional de Pesquisa CNPq - Professor pesquisador
do Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Cincias da Reabilitao
da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo SP
Co-Editores
Ter. Man. 2012 Dr Pierre Marie Gagey
Prsident d'honneur de lAssociation de posturologie internationale.
Jul/Set 10(49) Dr Philippe Villeneuve Sistema Regional de Informacin
Prsident de lAssociation de posturologie internationale. Posturologue, en Lnea para Revistas Cientficas
ISSN 1677-5937 podologue, ostopathe et charg de cours la facult de Paris XI en Physiologie de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

ISSN-e 2236-5435 de la posture et du mouvement.


Dr Bernard Weber
LILACS
Latin American and Caribbean Health Sicience
Vice-prsident: de lAssociation de posturologie internationale.

Editores associados
Prof Dr Antnio Nardone teacher and researcher at Posture and Movement Laboratory Medical Center of Veruno Veruno Itlia
Prof Daniel Grosjean professeur et elaborateur de la Microkinesitherapie. Nilvange, France. Il partage son temps avec lenseignement
de la mthode depuis 1984, la recherche, les exprimentations et la rdaction darticles et douvrages divers sur cette technique.
Prof Franois Soulier crateur de la technique de lEquilibration Neuro musculaire (ENM). Kinsithrapeute, Le Clos de Cimiez, Nice, France.
Prof Khelaf Kerkour Coordinateur Rducation de LHopital Du Jura Delmont Frana President de lAssociation Suisse de Physiothrapie.
Prof Patrice Bnini - Co-foundateur de la Microkinesitherapie. Il travaille llaboration de la mthode, aux exprimentations, la
recherche ainsi qu son enseignement. Montigny les Metz, France.
Prof Pierre Bisschop - Co-founder and administrator of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine (Cyriax), BSAOM since
1980; Professor of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine; Secretary of OMI - Orthopaedic Medicine International Blgium. EBSCO Publishing
Conselho Cientfico
Prof. Dr. Acary Souza Bulle Oliveira Prof. Dr. Fernando Silva Guimares Prof. Dr. Mauro Gonalves
Departamento de Doenas Neuromusculares - Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio Laboratrio de Biomecnica da Universidade Estadual
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So de Janeiro, RJ - Brasil. Paulista UNESP Rio Claro, SP Brasil.
Paulo, SP - Brasil. Prof. Dr. Gardnia Maria Holanda Ferreira Prof. Dr. Patrcia Froes Meyer
Prof. Dr. Antnio Geraldo Cidro de Carvalho Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Universidade Potiguar Natal, RN Brasil
Departamento de Fisioterapia - Universidade Federal da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Prof. Dr. Paulo de Tarso Camillo de Carvalho
da Paraba - UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Armle Dornelas de Andrade Prof. Dr. Grson Cipriano Jnior Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. Prof. Dr. Heleodrio Honorato dos Santos Prof. Dr. Paulo Heraldo C. do Valle
Prof. Dr. Carlo Albino Frigo Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal Universidade Gama Filho - So Paulo, SP Brasil.
Dipartimento di Bioingegneria - Istituto Politcnico di da Paraba UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. Prof. Dr. Regiane Albertini
Milano MI - Itlia Prof. Dr. Jamilson Brasileiro Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Carlos Alberto kelencz Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
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Prof. Dr. Claudia Santos Oliveira Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de dos Campos, SP Brasil.
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da Reabilitao da Universidade Nove de Julho Cincias da Reabilitao da Universidade Federal de
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Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias
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Prof. Dr. Eliane Ramos Pereira Prof. Dr. Marcelo Custdio Rubira Prof. Dr. Srgio Swain Mller
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Carlos, SP Brasil. Departamento de Fisioterapia do Centro Universitrio UFRN Natal, RN Brasil.
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Responsabilidade Editorial
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A Revista Terapia Manual - Posturologia ISSN 1677-5937 ISSN-e 2236-5435 uma publicao cientfica trimestral que abrange as reas da
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A distribuio feita em mbito nacional e internacional com uma tiragem trimestral de 1.000 exemplares e tambm de livre acesso (open access) pelos sites
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Direo Editorial: Luis Vicente Franco de Oliveira Superviso Cientfica: Isabella de Carvalho Aguiar e Nadua Apostlico
Reviso Bibliogrfica: Vera Lcia Ribeiro dos Santos Bibliotecria CRB 8/6198
Editor Chefe: Lus Vicente Franco de Oliveira Email: editorial@revistaterapiamanual.com.br

Misso
Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas da Posturologia, Terapia Manual, Cincias da Sade e Reabilitao
contribuindo de forma significante e crtica para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atualizao profissional nas reas afins no sentido da melhoria
da qualidade de vida da populao.

A revista Terapia Manual - Posturologia est indexada nas bases EBSCO Publishing Inc., CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature,
SportDiscus - SIRC Sport Research Institute, LILACS - Latin American and Caribbean Health Science, LATINDEX - Sistema Regional de Informacin en Lnea
para Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal e associada da ABEC - Associao Brasileira de Editores Cientficos.

Revista Terapia Manual Posturologia


ISSN 1677-5937 ISSN-e 2236-5435
Capa e Diagramao: Mateus Marins Cardoso
Instituto Salgado de Sade Integral S/S LTDA
Rua Martin Luther King 677 - Lago Parque, CEP: 86015-300
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Ter. Man. 2012
Jul/Set 10(49)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435

SUMRIO/SUMMARY
yy Editorial................................................................................................................................................................................................................................. 238
Artigos Originais
Nveis de satisfao da imagem corporal de adolescentes antes e depois da menarca. ...............................................................239
Adolescents body image satisfaction levels before and after the menarche age.
Mara Lcia Blanc dos Santos, Lilian Alves Costa Monteiro, Maria Elisa Caputo Ferreira, Maria do Socorro Cirilo de Sousa, Vinicius de Oliveira Damasceno,
Humberto Miranda, Jefferson da Silva Novaes.
Anlise eletromiogrfica do msculo espstico de pacientes hemiparticos pr e ps-interveno fisioteraputica. .............. 246
Electromyographic analysis of spastic muscles in hemiparetic patients before and after physical therapy intervention.
Tania Fernandes Campos,Tatiana Souza Ribeiro, Luciana Protsio de Melo, Izabel Myckilane Alves de Farias, Lorenna Raquel Dantas de Macdo, Lvia Tinco
de Andrade Benvolo Dantas, Dbora Carvalho de Oliveira, Jamilson Simes Brasileiro.
Avaliao da propenso lcera por presso de pacientes em internao hospitalar por curto perodo. ...............................253
Evaluation of pressure ulcer propensity to patients in hospitalization for short period.
Joo Paulo Chieregato Matheus, Carolina Souza Silva, Rafael Ribeiro Zille, Andr Jeronimo , Liana Barbaresco Gomide Matheus.
Influncia da ordem de execuo dos exerccios no nmero de repeties em uma sesso de treinamento de fora para peito-
rais e trceps. ...........................................................................................................................................................................................258
Influence of muscle exercises order on the number of repetitions strength training session for pectorals and triceps.
Humberto Miranda(1,2), Joo A. A. A. Souza, Adriana Lemos, Juliano Spineti, Gabriel Paz, Renato Aparecido de Souza, Roberto Simo(1,2).
Anlise da postura corporal esttica segundo o nvel de atividade fsica em idosos residentes no municpio de So Paulo. .264
Analysis of static posture according to level of physical activity in older adults living in So Paulo.
Camila Costa Ibiapina Reis, Lvia Pimenta Ren, Aline Abreu Lando Kenmochi, Ana Claudia Vasconcellos Queiroz, Francini Vilela Novais, Edson Lopes Lava-
do, Luiz Roberto Ramos.
Aquisio do engatinhar em crianas prematuras: correlao com a idade gestacional e o peso ao nascimento. .......................272
Acquisition of premature children in crawling: correlation with gestational age and birth weight.
Thaluanna C. L. Christovo, Fernanda V. Anto, Luanda A. C. Grecco, Nelci Zanon, Joo Carlos F. Corra, Claudia S. Oliveira, Renata C. Franco.
Influncia aguda da mobilizao do sistema nervoso autnomo na lombalgia. ...................................................................................277
Mobilization of the nervous system in low back pain.
Halex Antonio Tubin, Felipe Toledo, Valmir Neves Vidal Luiz Alfredo Braun Ferreira, Ivo kerppers, Afonso Shiguemi Inoue Salgado, Wagner Menna Pereira.
Anlise dinmica da fadiga de trabalhadores do setor de desossa de um frigorfico durante a jornada de trabalho. .............. 284
Dynamic analysis of fatigue in workers at boning sector of a refrigerator during the workday.
Luis Ferreira Monteiro Neto, Airton Camacho Moscardini, Olavo Egdio Alioto, Allison Gustavo Braz.
Comportamento da frequncia cardaca em escolares submetidas a 12 semanas de treinamento na modalidade jump. ............ 289
Heart rate behavior in students submitted to the 12 weeks of jump training.
Paula Alvarenga Lima, Renato Aparecido de Souza, Wellington Roberto Gomes de Carvalho, Denise Miranda de Carvalho, Henrique Menezes Touguinha,
Fabiano Fernandes da Silva.
Protocolo fisioteraputico para o ps-operatrio de abdominoplastia. ........................................................................................ 294
Physiotherapeutic protocol for the postoperative plastic surgery of the abdomen.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Afonso Luis Medeiros de Sousa Martins, Sara Ldia Cavalcanti Florncio Maciel, Rosemere Alvarenga R. da Cunha Resen-
de, Patrcia Froes Meyer.
Comportamento angular de segmentos corporais durante o agachamento de crianas. ...............................................................300
Angular behavior of childrens body segments during squatting movement.
Valdeci Jos Guth , Cinara Sacomori, Ana Carolina Silva de Souza, Sebastio Iberes Lopes Melo, Zenite Machado.
Anabolizante esteride induz proliferao de osteoblastos em longo prazo. .............................................................................. 306
Anabolic steroid induces osteoblast proliferation in long-term.
Nadhia Helena Costa Souza , Raquel Agnelli Mesquita Ferrari , Tatiana Dias Schalch , Jane Patrcia de Melo Hayashi , Luiza Gabriela Barros , Sandra Kalil
Bussadori , Kristianne Porta Santos Fernandes .
Comparao das variveis hemodinmicas durante o teste de caminhada de seis minutos e o teste de escada em adultos saudveis. ....311
Comparison of hemodynamic variables in six-minute walk test and stair climbing test in health adults.
Roberta Munhoz Manzano(1,2), Marcos Seizo Kishi, Maria Claudia Matulovic da Silva, Rosane Fernandes Biazon, Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin.
Alterao na amplitude de movimento de abduo do brao aps interveno quiroprtica em indivduos com sndrome do
impacto do ombro. .................................................................................................................................................................................. 317
Change in range of motion of arm abduction after chiropractic intervention in subjects with shoulder impingement syndrome.
Sarimam Storchi, Danilo Messa da Silva.
Co-contrao e onset muscular de mulheres idosas e jovens durante perturbaes inesperadas em diferentes direes. ..........322
Cocontraction and muscular onset in aged and young women during perturbations to different directions.
Antnio Francisco de Almeida Neto; Camilla Zamfolini Hallal; Nise Ribeiro Marques; Mauro Gonalves; Adalgiso Coscrato Cardozo.
Avaliao de diferentes tarefas de equilbrio em atletas de handebol e futsal feminino. ...............................................................328
Assessment of different tasks in balance and futsal in handball atlhletes of women.
Andr Wilson de Oliveira Gil (1,3), Marcio Rogrio de Oliveira (1,3), Lucas Maciel Rabello(1,3), Ana Carolina Spado, Christiane Guerino Macedo , Deise
Aparecida de Almeida Pires Oliveira (1,2,3,4), Rodrigo Franco de Oliveira (1,2,3,4), Rubens A. da Silva Jr (1,2,3,4*).
Teste de endurance respiratrio com padro respiratrio controlado versus livre em sujeitos saudveis. ................................333
Controlled versus free breathing respiratory endurance test in healthy subjects.
Vanessa Resqueti, llia Nadinne Dantas Florentino Lima,Thase Lucena Araujo, Ingrid Guerra Azevedo, Guilherme Augusto de Freitas Fregonezi.
Relato de Caso
Mtodo McKenzie e isostretching na Tuberculose lombar: Relato de Caso. ................................................................................. 339
McKenzie Method and isostretching in lumbar tuberculosis: Case Report.
Rafael dos Reis Frana, Jaqueline Silva Veloso, Iza Maria Fraga Lobo, Walderi Monteiro da Silva Junior, Valter Joviniano de Santana Filho.
Reviso de Literatura
Mecanismos de estabilizao muscular da cintura escapular e relaes com a cinemtica do complexo do ombro: uma reviso da
literatura. .................................................................................................................................................................................................. 346
Muscular mechanisms of scapular stabilization and relationships between the kinematics of the shoulder complex: a review of the
literature.
Fbio Campos de Arajo, Lucas Rodrigues Nascimento, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela, Srgio Teixeira da Fonseca, Renan Alves Resende
Editorial
Confederao Mundial de Fisioterapia (WCPT)

Fundada em 1951, a Confederao Mundial de Fisioterapia (WCPT) a nica voz internacional para a
Fisioterapia, representando mais de 350 mil fisioterapeutas no mundo inteiro atravs de suas 106 orga-
nizaes membro. A WCPT opera como uma organizao sem fins lucrativos, registrada como uma insti-
tuio de caridade no Reino Unido.
A WCPT acredita que cada pessoa tem o direito ao mais alto padro possvel de sade culturalmente
apropriado a sua realidade em uma atmosfera de confiana e respeito pela dignidade humana, e apoiada
pelo raciocnio clnico e evidncia cientfica. Ela est empenhada em promover a profisso da Fisioterapia
e melhorar a sade global por meio do incentivo de elevados padres de pesquisa em terapia fsica, edu-
cao e prtica profissional, apoiando o intercmbio de informaes entre a WCPT e organizaes mem-
bros e colaborando com organizaes nacionais e internacionais. Entre outras atividades cientficas, des-
tacamos a criao da The International Society of Physiotherapy Journal Editors (ISPJE).
A ISPJE tem a finalidade de proporcionar um frum de discusso de questes relacionadas a fisio-
terapia, colaborando no sentido de melhora (partilha e aprendizagem) da qualidade das publicaes na
rea, promovendo-as em todo o mundo.
Gostaramos de chamar a ateno de nossos colegas para a WCPT devido ao importante papel que
desempenha em prol da Fisioterapia. No sentido da internacionalizao, a revista Terapia Manual est
pleiteando a afiliao junto a ISPJE. Este mais um desafio que enfrentaremos este ano.

A todos uma boa leitura.


Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor Chefe

World Confederation for Physical Therapy. What is WCPT?

Founded in 1951, the World Confederation for Physical Therapy (WCPT) is the sole international
voice for physical therapy, representing more than 350,000 physical therapists worldwide through its 106
member organizations. The confederation operates as a non-profit organisation and is registered as a
charity in the UK.
WCPT believes that every individual is entitled to the highest possible standard of culturally appro-
priate healthcare delivered in an atmosphere of trust and respect for human dignity, and underpinned by
sound clinical reasoning and scientific evidence. It is committed to furthering the physical therapy profes-
sion and improving global health through:
encouraging high standards of physical therapy research, education and practice
supporting the exchange of information between WCPT regions and member organisations
collaborating with national and international organisations.
International Society of Physiotherapy Journal Editors Name
The Society shall be known as The International Society of Physiotherapy Journal Editors (ISPJE).
The role of The Society is to:
provide a forum to discuss issues related to the publication of physiotherapy journals
enhance collaboration (sharing and learning) among physiotherapy journals
facilitate improvement in quality of publications within the field of physiotherapy.
promote physiotherapy publications worldwide.
We would like to draw the attention of our colleagues to WCPT because of the important role they
play in favor of Physiotherapy. Towards internationalization, the journal Manual Therapy is seeking affilia-
tion with the ISPJE. This is another challenge that we will face this year.

To all a good read.


Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor-in-chief
239

Artigo Original

Nveis de satisfao da imagem corporal de


adolescentes antes e depois da menarca.
Adolescents body image satisfaction levels before and after the menarche age.
Mara Lcia Blanc dos Santos(1), Lilian Alves Costa Monteiro(2), Maria Elisa Caputo Ferreira(3), Maria do Socorro
Cirilo de Sousa(4), Vinicius de Oliveira Damasceno(5), Humberto Miranda(6), Jefferson da Silva Novaes(6).
Universidade Trs os Montes e Alto Douro UTAD.

Resumo
Objetivo: Comparar os nveis de satisfao da imagem corporal de adolescentes antes e depois da menarca, relacio-
nando-os com o ndice de massa corporal. Mtodos: Participaram da pesquisa 40 adolescentes de nvel socioeconmi-
co mdio, com idade mdia da menarca (AM=10,750,78; DM=11,50,90), peso corporal mdio (AM=39,557,73;
DM=43,808,30), estatura mdia (AM=1,480,08; DM=1,530,07) e IMC mdio (AM=18,032,58; DM=18,572,82),
submetidos mensurao da satisfao da IC pela escala do Body Shape Questionare (BSQ). Utilizou-se a estatstica
descritiva: mdia, mnimo, mximo, desvio padro, pelo SPSS 17.0. Resultados: Encontrou-se variaes significati-
vas (p=0,001) para idade, peso, estatura e IMC antes e depois da menarca, mas no se detectou mudanas nas m-
dias dos escores do BSQ (p=0,895) e na variao do BSQ (p=0,530) teve significncia com o IMC (p=0,018). A corre-
lao de r Pearson foi elevada antes e depois da menarca no IMC (r=0,895), BSQ (r=1,000) e peso corporal (r=1,000).
Concluso: Os resultados do estudo concluiu que a imagem corporal na adolescncia antes e depois da menarca se
aproxima e indica os nveis de insatisfao associada ao IMC mesmo classificado normal, sendo que as adolescentes
revelam nenhuma preocupao com a aparncia corporal.
Palavras-chave: adolescncia, imagem corporal, menstruao.

Abstract
Objective: Comparing adolescents body image satisfaction levels before and after the menarche, relating them to the
body mass index. Methods: 40 middle socioeconomic class adolescents, average menarche aged (BM=10.750.78,
AM=11.50.90), average body weight (BM=39.557.73, AM=43.808.30), average height (BM=1.480.08,
AM=1.530.07) and BMI (BM=18.032.58, AM=18.572.82), were subjected to BI satisfaction measurement through
the Body Shape Questionnaire patterns (BSQ). Descriptive statistics: mean, minimum, maximum, standard deviation,
by the SPSS 17,0 was used. Results: Significant variations (p=0.001) concerning age, weight, height and BMI before
and after menarche were found, but no changes in the BSQ (p=0.895) score means were found and the variation of
the BSQ (p=0.530) with the BMI was significant (p=0.018). The r Pearson correlation was high before and after me-
narche with BMI (r=0.895), BSQ (r=1.000) and body weight (r=1.000). Conclusion: The results of the study show
that body image in adolescence before and after the menarche is similar and indicates dissatisfaction levels related to
a rated normal BMI and girls show no worries about body appearance.
Keywords: adolescence, body image, menstruation.

Artigo recebido em 05 de Maio de 2012 e aceito em 15 de Junho de 2012.

1,2. Universidade Trs os Montes e Alto Douro UTAD Vila Real, Portugal
3. Universidade Federal de Juiz de Fora UFJF Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil
4. Universidade Federal da Paraba UFJP Joo Pessoa, Paraba, Brasil
5. Universidade Salgado de Oliveira UNIVERSO Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil
6. Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Endereo para correspondncia:


Humberto Miranda. Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos. Av Carlos Chagas Filho, Cidade
Universitria. Rio de Janeiro 21941-590, Brasil. Tel: +55 21 22879329. Email: humbertomiranda01@gmail.com

Ter Man. 2012; 10(49):239-245


240 Satisfao da imagem corporal.

INTRODUO MTODO
A adolescncia marcada por um perodo da vida Esse estudo foi do tipo descritivo comparativo e
em que as jovens passam por grandes transformaes correlacional. Participaram da pesquisa 40 adolescen-
nos seus corpos durante seu crescimento e desenvol- tes de nvel socioeconmico mdio, em dois momen-
vimento. Essas alteraes provocam mudanas rpidas tos distintos da menarca: antes da menarca (AM) e de-
na aparncia fsica e no tamanho corporal, decorren- pois da menarca (DM), na faixa etria entre 09 a 13
tes da interao entre vrios fatores que pode interferir anos com idade mdia (AM=10,750,78) e entre 10 a
na forma que percebem e imaginam seus corpos(1,2). A 14 anos com idade mdia (DM=11,50,90), seleciona-
puberdade no sinnimo de adolescncia, mas sendo das de forma aleatria no universo de 195 adolescentes
considerada como uma parte dela(3). das escolas de ensino da rede pblica da cidade de Ma-
Sendo a adolescncia responsvel pelas modifica- cap, pelo programa Statdisk(15), com estimativa de erro
es psicossociais que acompanham a puberdade, embo- (4%), proporo (0,20%) e confiana (95%). A perda
ra possuam definies distintas, o fenmeno puberdade- amostral foi de 78% das adolescentes por no atende-
adolescncia no pode ser estudado separadamente , (4)
rem aos critrios de incluso e desistncia voluntria. Os
em decorrncia desse fenmeno buscou-se pela ima- critrios de incluso adotados foram: estar regularmen-
gem corporal de adolescentes, considerada um comple- te matriculada nas escolas da rede pblica, apresentar
xo construto multidimensional, na formao e desenvol- o termo de consentimento assinado pelos pais, estar no
vimento que sofrem influncias por diversos fatores am- perodo antes e depois da menarca na faixa etria deter-
bientais, sociais e psicolgicos(5,6). minada no estudo. Enquanto que a excluso adveio pela
A satisfao ou insatisfao com a imagem corporal no participao nos testes, no responder os questio-
na adolescncia pode gerar instabilidade e insegurana(7). nrios de forma completa e faltar na coleta das medidas
comum observar que as mulheres, nesta fase da vida, se antropomtricas. Foram submetidas ao preenchimento
afastam cada vez mais da concepo do seu corpo real(8) de questionrio de anamnese com perguntas fechadas
buscando um ideal de beleza imposto pela sociedade, cuja contendo informaes sobre os dados pessoais e testes
no aceitao pode lev-las a sentirem-se excludas(9). para aferio de medidas como massa corporal (kg), por
Esta imagem uma vivncia humana, dinmica e coletiva meio de uma balana digital (Plenna Glass) com esca-
que influencia o modo como o ser humano se percebe .
(10)
las de resoluo de 100g e da estatura (m), em um es-
Estudo realizado por Thompson(11) tm demonstra- tadimetro (Seca) com escala em milmetros. Em segui-
do uma relao entre a menarca e a insatisfao com a da, foi calculado o IMC (kg/m2) pela equao IMC=peso/
imagem corporal admitindo que as meninas que amadu- estatura. Para a classificao do ndice nutricional das
recem mais tarde (menarca aps os 14 anos) tm uma adolescentes adotou-se a recomendao da Organiza-
imagem mais positiva de seu corpo do que as que che- o Mundial de Sade(16): baixo peso=percentil<5; peso
gam mais cedo (antes dos 11 anos) ou no tempo certo adequado=percentil5 e <85; sobrepeso=percentil85
(entre 11 e 14 anos). Constituindo assim, a imagem e <95; obesidade=percentil95.
corporal vai sendo formada a partir das nossas vivn- Subsequente foi aplicado, para verificao da satis-
cias, ligadas s experincias de terceiros com seus pr- fao da imagem corporal, o questionrio Body Shape
prios corpos(12). Sabe-se que entre as mulheres a me- Questionare (BSQ), adaptado e validado por Di Pietro et
narca, um perodo significativo, caracterizando o in- al.(17) que avalia e explora os pensamentos, sentimen-
cio da sua vida reprodutiva e envolvendo grandes trans- tos e comportamentos, podendo assim, como medidas
formaes de ordem somtica, metablica, neuromoto- perspectivas, graduar a satisfao corporal. compos-
ra e psicossocial(13). to de 34 questes que resultam em escore alcanado e
Tobin-Richards et al.(14) constataram que as jovens a pontuao segue as escalas ordinais(17): Menos de 110
que se percebem com o maior peso, mais cedo tendem pontos: Voc tem quase nenhuma preocupao com a
a possuir uma imagem corporal menos positiva. Entre- sua aparncia; entre 111 e 138: A sua preocupao com
tanto, pouco se sabe da importncia que a imagem cor- a aparncia leve; entre 139 e 167: Voc tem uma pre-
poral pode desempenhar antes e depois da menarca em ocupao moderada com a sua aparncia; de 168 para
adolescentes neste processo de desenvolvimento fisio- cima: Voc se preocupa alm da conta com a sua apa-
lgico, psicolgico e fsico. Deste modo, surgem ques- rncia e talvez sofra de algum distrbio relacionado a
tionamentos sobre a relao entre os nveis de satisfa- este assunto. recomendvel que voc procure ajuda
o com a imagem corporal e o ndice de massa corpo- de especialistas.
ral antes e depois da idade da menarca. O estudo obteve aprovao do Comit de tica e
Sendo assim, o objetivo deste estudo comparar Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade
os nveis de satisfao da imagem corporal (IC) de ado- Castelo Branco-RJ, com o protocolo n.0084/2008, de
lescentes antes e depois da menarca, relacionando-os acordo com a Resoluo n196/1996. O Termo de Con-
com o ndice de massa corporal (IMC). sentimento Livre e Esclarecido (TCLE), contendo todos

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Mara Lcia Blanc dos Santos, Lilian Alves Costa Monteiro, Maria Elisa Caputo Ferreira, et al. 241

os procedimentos da pesquisa, foi assinado pelos pais denotada por IMC foram determinadas pela medida de
das adolescentes, alm de garantir anonimato as parti- fidedignidade alpha de Cronbach. Verifica-se que todas
cipantes e total sigilo no tratamento dos dados. as variveis, com exceo da idade antes 0,013 anos e
Foi aplicado o programa SPSS 17.0 para obteno depois 0,031 anos da menarca apresentaram distribui-
da estatstica descritiva da mdia, valores mnimos, m- o normal segundo o teste de K-S. O alpha de Cronba-
ximos e desvio padro. E realizou-se a normalidade do ch mostrou excelente fidedignidade e comprovou a va-
conjunto dos resultados das variveis, por meio do teste lidao interna das medies. Determinou que no seja
no paramtrico de Kolmogorov-Smirnov (KS) e o teste aceitvel a fidedignidade para uma nica medio, por
t Student para comparao entre os dois momentos dis- esta razo no calculada para as variveis BSQ e
tintos da avaliao. O teste no paramtrico de U Mann IMC que no geral se aceita como razovel uma fidedig-
Witney tambm foi realizado e apresentou as mesmas nidade de 0,70.
decises estatsticas que o teste t-Student, que por sua A mudana isolada do BSQ no percebida pelas
vez foram utilizados com base no Teorema do Limite adolescentes at a menarca, porm essas variaes afe-
Central (TLC), que garante que as mdias das possveis tam significativamente o IMC. Para comprovar esta hi-
amostras seguem uma curva to prxima da distribui- ptese, definiram-se as variveis BSQ e IMC que de-
o normal tanto quanto o tamanho da amostra se torne terminou a regresso de mnimos quadrados cujo valor F
maior (em geral j razovel esta aproximao quando apresentou valor p=0,047<0,05 mostrando que a equa-
n, maior que 30) permitindo as comparaes entre o de regresso dada por: IMC=0,530+0,018BSQ,
mdias utilizando o teste t-Student que exige para sua em que o parmetro linear=0,530 e angular=0,018 so
aplicao a suposio de que os dados da varivel alea- significativos nesta equao. Portanto, comprovou-se a
tria possuam distribuio normal. Neste caso o teste se hiptese de que existem relaes expressivas entre a
diz no exato e sim aproximado de preciso razovel. imagem corporal e IMC, uma vez que as alteraes no
A relao das medies realizadas antes e de- BSQ produzem significantes alteraes no IMC. Pode-
pois da menarca para as variveis: idade, peso corpo- se afirmar que quando aumenta a variao no BSQ, au-
ral, estatura, IMC, BSQ, variao do BSQ (denotada por menta tambm a variao no IMC.
BSQ=BSQ depois-BSQ antes) e no IMC (denotada por Na Tabela 3 apresentam-se as estatsticas descriti-
IMC=IMC depoisIMC antes) determinaram-se pela vas: mdia, mnimo, mximo e DP como tambm uma
medida de fidedignidade alpha de Cronbach. Para cor- comparao entre os dois momentos distintos (AM e DM)
relacionar os escores do teste BSQ com os valores de da avaliao atravs do teste t-Student para amostras
IMC utilizou-se o coeficiente de correlao r de Pearson, emparelhadas. A anlise identificou que ocorreram sig-
sendo adotado o ponto de corte para correlao eleva- nificativas variaes nas medidas antropomtricas como
da um r0,700 o nvel de significncia adotado foi de idade, peso corporal, estatura, IMC, mas no se detec-
p0,05. tou mudana nos escores mdias do BSQ (p=0,895).
Na tabela 4 observou-se que 73% das adolescen-
RESULTADOS tes esto com o IMC normal, antes e depois da menar-
Na tabela 1 so descritos a mdia, valores mni- ca, considerando-se a tabela de percentil para esta faixa
mos, mximos e desvio padro (DP) das variveis: etria. Encontram-se tambm com mdia do peso nor-
idade, peso corporal, estatura, IMC e escores do BSQ. mal, no ocorrendo modificao no IMC, havendo ainda
Na tabela 2 apresentaram-se os resultados da re- peso abaixo da mdia em relao ao baixo peso, sobre-
lao das medies antes e depois da menarca para as peso e obesidade. O coeficiente de correlao de r de
variveis: idade, peso corporal, estatura, IMC, BSQ. A Pearson apresentou correlaes elevadas entre os mo-
variao do BSQ denotada por BSQ e variao no IMC mentos antes e depois da menarca para BSQ (r=1,000),

Tabela 1. Caractersticas antropomtricas, IMC e Escores do BSQ Antes e Depois da Menarca (N=40).

Variveis Mdia Mnimo Mximo Desvio Padro

AM DM AM DM AM DM AM DM

Idade (anos) 10,75 11,55 9,00 10,00 13,00 14,00 0,78 0,90

Peso (kg) 39,55 43,80 29,00 30,10 60,00 62,60 7,73 8,30

Estatura (m) 1,48 1,53 1,31 1,39 1,61 1,64 0,08 0,07

IMC (kg/m) 18,03 18,57 13,99 13,77 25,30 25,08 2,58 2,82

Escore BSC 67,50 67,98 34,00 35,00 126,00 124,00 23,29 26,61
AM=antes da menarca; DM=depois da menarca, IMC=ndice de massa corporal; Escore BSQ= Escore de Body Shape Questionare.

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242 Satisfao da imagem corporal.

Tabela 2. Teste de normalidade K-S e medida alpha de Cronbach com Intervalo de confiana (IC) a 95% para as variveis da pesquisa
(N=40).

Alpha de Cronbach
Varivel Avaliao K-S
Valor p IC 95% de confiana

AM 0,013 *

Idade (anos) 0,939 0,884 a 0,968


DM 0,031*

AM 0,526
Peso (kg) 0,955 0,914 a 0,976
DM 0,118

AM 0,663
Estatura (m) 0,962 0,927 a 0,980
DM 0,560

AM 0,929
IMC (kg/m2) 0,942 0,891 a 0,969
DM 0,294

AM 0,384
Escore BSQ 0,740 0,509 a 0,863
DM 0,157

BSQ AM-DM 0,550 - -

IMC AM-DM 0,661 - -


AM=antes da menarca; DM=depois da menarca; IMC=ndice de massa corporal; Escore BSQ=escore de Body Shape Questionare; BSQ=delta Body Shape
Questionare; IMC=delta ndice de massa corporal; KS= Kolmogorov-Smirnov; IC=ndice de confiana; *p=nvel significante (<0,05).

Tabela 3. Medidas das variveis e comparao das avaliaes antes e depois da menarca com o Teste t- Student (N=40).

Varivel Avaliao Md. Mn. Mx. DP t P

AM 10,75 9,00 13,00 0,78


Idade (anos) -12,49 0,001*
DM 11,55 10,00 14,00 0,90

AM 39,55 29,00 60,00 7,73


Peso (kg) -8,04 0,001*
DM 43,80 30,10 62,60 8,30

AM 1,48 1,31 1,61 0,08


Estatura (m) -11,87 0,001*
DM 1,53 1,39 1,64 0,07

AM 18,03 13,99 25,30 2,58


IMC (Kg/m2) -2,70 0,010*
DM 18,57 13,77 25,08 2,82

AM 67,50 34,00 126,00 23,29


Escore BSQ -0,13 0,895
DM 67,98 35,00 124,00 26,61

BSQ AM-DM 0,48 -42 73 22,71 - -

IMC AM-DM 0,54 -1,70 4,42 1,07 - -


AM=antes da menarca; DM=depois da menarca; IMC=ndice de massa corporal; Escore BSQ=escore de Body Shape Questionare; BSQ=delta Body Shape
Questionare; IMC=delta ndice de massa corporal; Md.=mdia; Min.=mnimo; Mx.=mximo; DP=desvio padro; t=t student; *P=nvel significante
(<0,05).

IMC (r=0,895) e peso corporal (r=1,000). Isto indica e depois da menarca e que estas afetam significativa-
que as adolescentes com os maiores IMC, tambm apre- mente as variaes do IMC. Estudiosos(18) investigaram
sentaram os maiores escores de BSQ. Pode-se inferir a idade da menarca, o ndice nutricional e o desenvol-
que a menarca no foi responsvel pelas diferenas en- vimento puberal de baixo nvel socioeconmico, atravs
contradas no IMC e no se pode afirmar que esta tem al- do estudo com 229 adolescentes com idade entre 10 e
guma influncia nos nveis de satisfao corporal. 18,8 anos, sendo que a ocorrncia da menarca foi de
12,11,1 anos. Observaram se a relao de sobrepeso
DISCUSSO (p=0,001) e obesidade (p=0,001) com o grupo menar-
Este estudo investigou que poderia haver uma re- ca e de baixo peso (p=0,001) e normal (p=0,001) com
lao entre os nveis de satisfao da imagem corpo- o grupo sem menarca. As informaes sustentam os
ral (IC) e o ndice de massa corporal (IMC). As evidn- dados desta pesquisa que encontrou as mdias de idade
cias encontradas considerou a hiptese de no haver di- da menarca (AM=10,750,78 e DM=11,50,90) e que
ferenas significativas entre a insatisfao da IC antes esto de acordo com as apresentadas na literatura. O

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Tabela 4. Percentual das adolescentes com IMC antes e depois Autores(21) lembram que nos pases desenvolvidos,
da menarca (N=40).
aproximadamente 40% a 70% das adolescentes esto
IMC AM DM insatisfeitas com seus corpos e que mais de 50% alme-
Abaixo do peso 4% 6% javam a magreza. Outros pesquisadores(22) observaram
que, mesmo em continentes distintos, as adolescentes
Normal 73% 73%
priorizam a insatisfao com os segmentos do corpo que
Sobrepeso 18% 8%
mais se aproximam das reas plvicas. Indicam que o
Obesidade 5% 13%
conflito com a satisfao da imagem corporal pode ser
Total 100% 100% resolvido com a identificao sexual que se segue ao
IMC=ndice de massa corporal; AM=antes da menarca; DM=depois da aparecimento da menarca. Tais resultados incidem neste
menarca.
estudo uma vez que, as adolescentes no apresentaram
antes e depois da menarca diferenas nos nveis de in-
IMC abaixo do peso (AM=4% e DM=6%), para o sobre- satisfao com a imagem corporal (p=0,895).
peso (AM=18% e DM=8%), para a obesidade (AM=5% Amaral et al.(23) identificaram a influncia da faixa
e DM=13%) e para o IMC normal achou-se uma predo- etria no nvel de satisfao corporal de 154 adoles-
minncia elevada antes e depois de menarca de 73%; centes de uma escola pblica de Juiz de Fora, dividido
evidencia-se ento que as adolescentes se encontram em trs grupos: G1(10 a 12 anos); G2(13 a 15 anos)
com o IMC dentro do padro de normalidade. e G3(16 a 18 anos). Os dados indicaram que ambos os
A realizao de um estudo caracterizando a matu- sexos tinham baixo grau de satisfao com o peso cor-
rao sexual atravs da idade da menarca e da satis- poral, que independem das diferentes faixas etrias e
fao com o peso corporal, com uma amostra de 1070 que o fator idade no determina o grau de menor satis-
escolares de 33 instituies de ensino da rede pblica fao. Este estudo no corroborou com a presente pes-
de FlorianpolisSC, com mdia de idade da menarca quisa, uma vez que foi encontrada diferena no peso
de 12,56 anos. Os resultados indicaram que 74,2% das corporal (AM=39,55; DM=43,80), apesar de apresen-
escolares estavam com seu IMC normal, mas se julga- tarem insatisfao com a sua imagem corporal. Fleitlich
vam com sobrepeso e gostariam de diminu-lo. Por outro et al.(24) advertem que as adolescentes, mesmo estan-
lado 20,2% se preocupavam com baixo peso e gosta- do no peso ideal ou abaixo do peso, costumam se sen-
riam de engordar(19). Os dados desta pesquisa propor- tir gordas ou inadequadas, levando a uma distoro da
cionam uma relao com este estudo, quando mostra sua imagem.
que a idade mdia depois da menarca encontrada foi Dessa forma, Cash e Green(25) verificaram que 47%
11,550,90 anos e o IMC mdio de 25,082,82kg/m das moas e 29% dos rapazes com peso normal clas-
em 73% das adolescentes. Cabe ressaltar que apesar sificaram-se como obesos. Contrariamente, 40% das
dos estudos terem sido realizados em diferentes regi- moas obesas julgavam-se com peso normal compara-
es do Brasil (Norte e Sul) demonstram que o aconte- das com 10% dos rapazes. Os resultados revelaram que
cimento da menarca no est associado ao IMC nesta 55% delas e 41% deles expressaram sentimentos de
fase da vida. baixa satisfao com o peso e imagem corporal. A baixa
Santos et al.(20) desenvolveram uma pesquisa com satisfao das adolescentes aumentava a partir dos 11
o objetivo de verificar o grau de insatisfao da imagem a 13 anos de idade, com o aparecimento dos primeiros
corporal e dos segmentos corporais na ps-menarca, sinais de maturao, com a ocorrncia de mudanas no
em 172 adolescentes com mdia de idade=16,241,12 corpo e a consequente dificuldade em se adaptar nova
anos e com IMC=20,463,20Kg/m2. Os resultados mos- forma feminina.
traram que o nvel de insatisfao com a imagem cor- Tiggemann(26) sustentou que a baixa satisfao com
poral foi de 3,441,08(atual) e 3,090,78(ideal), sendo o peso e a imagem corporal das adolescentes na ps-
48,8% satisfeitas, 23,8% insatisfeitas e 27,3% sem al- menarca consiste nas transformaes biolgicas e psico-
terao e com insatisfaes pelo excesso de peso 47,6% lgicas que ocorrem nesta etapa da vida. Estes conhe-
e magreza 25,0%, com um somatrio de 72,7%. Em re- cimentos confirmam os resultados deste estudo, quan-
lao s partes do corpo o maior nvel de insatisfao do se ressalta que as mudanas podem ter contribudo
foi com os membros inferiores 82,6%. Estas implicaes para que as adolescentes antes e depois da menarca no
so importantes para atual interveno, j que as ado- percebem o peso e sua imagem corporal corretamente,
lescentes depois da menarca(73%) se encontravam com mesmo aquelas que se encontravam com o peso ideal.
um IMC normal de 25,082,82kg/m, mesmo permane- Outras pesquisas realizadas com indivduos do sexo fe-
cendo insatisfeitas com sua imagem corporal e com as minino tm evidenciado que adolescentes obesas, ou que
partes do corpo. Isto constitui a falta de conscincia da se percebiam como tal, estavam mais insatisfeitas com a
forma corporal das mesmas quando se sucedem mudan- sua imagem corporal do que aquelas abaixo do peso ou
as e transformaes em seus corpos. que se percebiam dessa mesma forma(22,27).

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244 Satisfao da imagem corporal.

Assim, o peso corporal e a percepo demonstra- no) com idades de 9 a 16 anos (11,421,95). Os resul-
ram ser variveis que se correlacionam com a imagem tados desta investigao demonstraram que os adoles-
corporal. Ao verificarem a relao do peso e estatura centes em estado nutricional normais possuem nveis de
com a satisfao da imagem corporal, concluram que o satisfao com a imagem corporal diferentes de adoles-
peso mais determinante na satisfao da imagem cor- centes com sobrepeso e obesidade. No grupo masculi-
poral que a estatura. Os dados aqui desenvolvidos vm no a incidncia de sobrepeso foi de 16,28% e a de obe-
de encontro literatura citada anteriormente j que, sidade de 4,97%, enquanto no feminino esses ndices
tanto o peso e a estatura apresentaram diferenas sig- foram de 14,39% de sobrepeso e 2,33% de obesidade.
nificativas nos momentos antes e depois da menarca; A maior insatisfao com a imagem corporal, em ambos
apesar do IMC proporcionar relao significativa com a os sexos, incidiu no excesso de peso.
insatisfao da imagem corporal. Nesse sentido, os achados dessa pesquisa rela-
Autores(14) verificaram a existncia da relao tam que o percentual de IMC com baixo peso (AM=4%;
entre a percepo da imagem corporal e o tempo de DM=6%), sobrepeso (AM=18%; DM=8%), obesidade
maturao. Perceberam que as adolescentes que tive- (AM=5%; DM=13%) encontram-se abaixo da mdia e
ram um desenvolvimento pr-mdia de idade possuam o peso normal (AM=73% e DM=73%) acima da mdia,
uma imagem corporal menos positiva do que as que ti- considerado em grande proporo. Entretanto, diferen-
veram um tempo certo de mdia de idade ou uma ma- temente da investigao anterior as adolescentes apre-
turao ps-mdia de idade. Concluram que as ado- sentaram o nvel de insatisfao com a imagem corpo-
lescentes que estavam no tempo certo de mdia de ral pelo BSQ 67,50 e 67,90 respectivamente antes e de-
idade se sentiam mais atrativas e positivas acerca de pois da menarca.
seus corpos, do que s de maturao pr ou ps-m- Esse contexto vem de encontro a esta pesquisa,
dia da idade. Estes fenmenos contrapem-se aos re- que estabelecem uma associao positiva e significan-
sultados desta pesquisa que apresentou que as adoles- te entre o IMC e a imagem corporal. Pode-se inferir que
centes que tiveram a maturao sexual dentro dos li- a cada variao do BSQ produziu uma variao do IMC.
mites estabelecidos pela literatura com mdia de idade Por outro lado, recentemente pesquisadores analisa-
AM=10,750,78 anos e DM=11,50,90 anos, se per- ram a associao entre insatisfao da imagem corpo-
cebiam insatisfeitas com a sua imagem corporal, inde- ral e inadequao nutricional. As informaes mostra-
pendentemente da faixa etria. ram que o IMC classificou a maioria das adolescentes
Pesquisa relacionando o estado nutricional com a como adequadamente nutridas e o percentual de gordu-
percepo e satisfao da imagem corporal de adoles- ra (%G) indicou que mais da metade delas se encontra-
centes entre 14 e 19 anos. Analisaram que a percep- va em estado inadequado, inferindo diferenas significa-
o foi mais afetada nas meninas do que nos meninos. tivas entre os indicadores antropomtricos (IMC e %G),
Dos 348 adolescentes com peso adequado, 152(43,6%) para a classificao do ndice nutricional(30).
se identificaram com algum excesso de peso e das 42
com sobrepeso, 20(47,6%) se acharam obesas(28). Os CONCLUSO
resultados acima vm de encontro ao desta pesqui- A partir dos resultados encontrados se concluiu que
sa, quando demonstram que as adolescentes com IMC a imagem corporal na adolescncia antes e depois da
(AM=18,03kg/m e DM=18,57kg/m) encontram-se menarca, se aproxima e indica os nveis de insatisfao
dentro da mdia normal, apesar de estarem insatisfei- associada ao IMC mesmo classificado normal, sendo que
tas com a sua imagem corporal. as adolescentes revelam nenhuma preocupao com a
Outros estudiosos(29) descreveram que o excesso de aparncia corporal. Corroborando com este aconteci-
peso um fator determinante no que se refere satis- mento importante indicar novos estudos abrangendo
fao com a imagem corporal. Este estudo foi realizado outras regies e verificando a influncia de diferentes
com 478 escolares (221 no masculino e 257 no femini- estados socioeconmicos de escolares.

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Artigo Original

Anlise eletromiogrfica do msculo espstico de


pacientes hemiparticos pr e ps-interveno
fisioteraputica.
Electromyographic analysis of spastic muscles in hemiparetic patients before and after physical
therapy intervention.
Tania Fernandes Campos(1),Tatiana Souza Ribeiro(2), Luciana Protsio de Melo(2), Izabel Myckilane Alves
de Farias(3), Lorenna Raquel Dantas de Macdo(3), Lvia Tinco de Andrade Benvolo Dantas(3), Dbora
Carvalho de Oliveira(3), Jamilson Simes Brasileiro(4).

Resumo
Introduo: A avaliao da espasticidade permite a eleio de tratamento efetivo e a investigao da eficcia da te-
raputica proposta. Objetivo: Verificar atravs de Eletromiografia (EMG) de superfcie, o padro de comportamen-
to dos msculos espsticos envolvidos em uma articulao e na articulao adjacente, no membro superior partico
de indivduos ps-AVC, comparando-se antes e aps interveno fisioteraputica. Mtodo: Onze pacientes no estgio
crnico (12 9 meses), 3 mulheres e 8 homens, 50 a 73 anos (62,5 7,5 anos) foram avaliados pela NIHSS (Natio-
nal Institute of Health Stroke Scale) para determinar o comprometimento neurolgico e pela Escala de Ashworth para
detectar a presena de espasticidade. A interveno fisioteraputica consistiu na aplicao de uma tcnica de Facilita-
o Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) em ambos os membros superiores, durante 3 semanas. A EMG foi realizada
nos msculos flexores e extensores do punho e cotovelo durante o repouso, antes e aps a interveno. A anlise dos
dados foi realizada pelos testes t`Student pareado e pelo teste de correlao de Pearson. Resultados: Verificou-se
diferena significativa na amplitude de ativao muscular entre os flexores do punho e cotovelo (p=0,04) antes da in-
terveno. Constatou-se reduo da amplitude de contrao dos flexores do punho (p=0,005) e do cotovelo (p=0,018)
ps-interveno e foram encontradas correlaes significativas entre os grupos musculares. Concluso: A EMG per-
mitiu a deteco da espasticidade nos msculos flexores, com predomnio em punho e forte coativao dos extenso-
res. A tcnica de FNP utilizada mostrou-se eficaz na reduo da espasticidade.
Palavras-chave: Espasticidade Muscular, Eletromiografia, Acidente Vascular Cerebral, Reabilitao e Extremida-
de Superior.

Abstract
Background: The spasticity evaluation allows to the election of effective treatment and the inquiry of the effectiveness
of therapeutic proposed. Aim: To verify, through surface Electromyography (EMG), the behavior pattern of the spastic
muscles involved in a joint and in the adjacent joint, on the paretic arm of stroke patients, comparing it before and after
physical therapy intervention. Method: Eleven patients in chronic stage (12 9 months), 3 women and 8 men, age be-
tween 50 and 73 years (62,5 7,5 years) had been evaluated by NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) to de-
termine neurological impairment and by Ashworth Scale to detect presence of spasticity. The physical therapy interven-
tion was consisted in application of a technique of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) in both upper limbs,
for 3 weeks. The EMG was accomplished on flexors and extensors muscles of wrist and elbow during the rest, before and
after intervention. The data analysis was realized by Students t-test for dependent samples and by Pearsons correla-
tion test. Results: It was verified significant difference on the amplitude of muscle contraction between wrist and elbow
flexor muscles (p=0.04) before intervention. Reduction of the amplitude of contraction of wrist flexors (p=0.005) and
elbow flexors was evidenced (p=0.018) after intervention and significant correlations among the muscles groups were
found. Conclusion: The EMG allowed detection of spasticity in the muscles flexors, principally in wrist and strong co-ac-
tivation of extensors. The PNF technique used revealed efficacy in spasticity reduction.
Keywords: Muscle Spasticity, Electromyography, Stroke, Rehabilitation and Upper Extremity

Artigo recebido em 12 de Maio de 2012 e aceito em 19 de Junho de 2012.

1. Doutora em Psicobiologia e Professora de Fisioterapia Neurolgica - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil
2. Mestre em Fisioterapia - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil
3. Graduada em Fisioterapia - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil
4. Ps-doutor em Fisioterapia - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil

Endereo para correspondncia:


Tania Fernandes Campos, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Departamento de Fisioterapia, Avenida Senador Salgado Filho,
3000, CEP: 59066-800, Natal/RN, Brasil. Fone/fax: 84-3342-2001. E-mail: taniacampos@ufrnet.br

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Tania Fernandes Campos,Tatiana Souza Ribeiro, Luciana Protsio de Melo, et al. 247

INTRODUO se os resultados antes e aps interveno fisioterapu-


O Acidente Vascular Cerebral (AVC) frequente- tica com FNP.
mente definido como um dano neurolgico agudo de
origem vascular, que apresenta incio sbito e durao MTODOS
maior que 24 horas(1), o qual origina, com freqncia, a
sndrome do neurnio motor superior, marcada princi- Tipo de estudo
palmente por espasticidade(2). O estudo realizado foi do tipo quase experimental
A espasticidade um distrbio motor caracteriza- no controlado e no-randomizado, onde foram verifica-
do por um aumento no reflexo tnico de estiramento de- das as caractersticas da espasticidade dos pacientes da
pendente da velocidade, com reflexos tendinosos exa- amostra antes e aps interveno fisioteraputica.
gerados, e que causa incapacidade em muitos pacien-
tes com leses cerebrais ou da medula espinhal de v- Participantes
rias etiologias, incluindo AVC(3). O aumento patolgi- A amostra foi composta por 11 pacientes em es-
co do tnus muscular pode levar a alteraes estrutu- tgio crnico do AVC (12 9 meses), sendo 3 do sexo
rais nas fibras musculares e tecido conjuntivo, o que feminino e 8 do masculino, com idade mdia de 62,5
pode desencadear a reduo da amplitude de movimen- anos ( 7,5 anos). Os participantes eram alfabetizados
to articular, encurtamento muscular, contraturas, postu- e apresentavam leso cerebral unilateral e no recor-
ra anormal, dor(3-5). rente, alm de espasticidade (escore maior do que 2 na
Nesse contexto, considera-se que a espasticidade Escala de Ashworth em pelo menos uma articulao do
uma importante causa de incapacidade nos pacien- membro superior acometido). Foram excludos do estu-
tes ps-AVC e sua prevalncia tem sido relatada como do pacientes com hiperalgesias, afasias e outras patolo-
sendo 19% aps 3 meses e 20% aps 18 meses(3,6,7). gias de ordem neurolgica, alm de indivduos que fa-
Estima-se que 55% dos sobreviventes de AVC tem uma ziam uso de medicao para a espasticidade.
extremidade superior no funcional aps a terapia ini-
cial e que 30% dos hemiplgicos tem alguma recupera- PROCEDIMENTOS
o parcial da funo da extremidade superior em ter- Os pacientes foram devidamente esclarecidos acer-
mos de amplitude de movimento e fora, mas ainda so ca dos procedimentos da pesquisa e, a partir de ento,
incapazes de realizar as atividades dirias com os mem- assinaram um termo de consentimento livre e esclareci-
bros afetados(8), portanto, minimizar os efeitos da es- do. O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica
pasticidade compe um dos principais objetivos da re- em Pesquisa local atravs do parecer 151/05 e foi con-
abilitao, com diversas tcnicas sendo preconizadas duzido de acordo com os princpios da Declarao de
para este fim(9). Helsinki.
A Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), Inicialmente, os participantes foram submetidos a
interveno teraputica utilizada na reabilitao neuro- uma avaliao clnica caracterizando-os quanto aos fa-
lgica e desenvolvida para facilitar o desempenho em tores demogrficos e clnicos (nome completo, sexo,
pacientes com dficits de movimento, envolve, essen- idade, escolaridade, tempo de leso, tipo de AVC, he-
cialmente, a realizao de resistncia mxima ao mo- misfrio cerebral acometido).
vimento, que deve ser executada em espiral e em dia- Para a avaliao neurolgica foi utilizada a Natio-
gonal, de modo a estimular uma resposta neuromus- nal Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), compos-
cular dos proprioceptores e facilitar, assim, a ativao to por 11 domnios (nvel de conscincia, movimentos
muscular(10). Com o uso da FNP ocorre ainda uma ini- oculares, campo visual, movimentos faciais, funo mo-
bio recproca, uma vez que a ativao do msculo tora do membro superior e do membro inferior, ataxia
agonista reduz a atividade do motoneurnio alfa para o de membros, sensibilidade, linguagem, disartria, negli-
msculo antagonista, relaxando-o e fornecendo, assim, gncia espacial), sendo pontuados com escores que va-
maior potencial para o alongamento muscular(11). riam de 0 a 4. Com a soma da pontuao de cada item
A avaliao do msculo espstico atravs da Eletro- obtido um escore total, e quanto maior for o seu valor,
miografia EMG permite melhor entendimento sobre a es- maior o comprometimento neurolgico. Considera-
pasticidade, permitindo a eleio de um tratamento efe- se que escores de 0 a 6 indicam um comprometimento
tivo e a avaliao da eficcia da teraputica proposta(12- neurolgico leve, de 7 a 16, comprometimento modera-
. Nesse sentido, o presente estudo objetiva, atravs
15)
do e escores de 17 a 30, comprometimento neurolgico
de anlise por EMG de superfcie, verificar qual o padro grave (Caneda et al., 2006)(16).
de comportamento dos msculos espsticos em relao Em seguida, foi realizada a avaliao subjetiva do
musculatura antagonista envolvida na mesma articu- tnus muscular (por apenas dois examinadores) atravs
lao e em relao articulao adjacente, no membro da Escala de Ashworth, que usada para medir a espas-
superior partico de indivduos ps-AVC, comparando- ticidade pela quantificao da resistncia sentida quan-

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248 Anlise eletromiogrfica da espasticidade.

do os msculos esto passivamente alongados(5) du- Os dados da EMG foram armazenados e analisa-
rante a flexo e extenso passiva do cotovelo, punho dos pelo valor da raiz quadrada da mdia dos quadrados
e dedos do membro superior acometido, classificando (RMS). Foi utilizado um conversor analgico digital (A/D,
em: 0 (sem aumento de tnus), 1 (ligeiro aumento de CAB 12/36 60K EMG System, Brasil), com resolu-
tnus muscular), 2 (mais acentuado aumento do tnus o de 12 bites de 4 canais. Para a aquisio dos dados
muscular durante a maior parte da amplitude de mo- foi utilizado o programa AQ dados verso 4.1 (EMG Sys-
vimento), 3 (considervel aumento do tnus muscu- tem, Brasil). Os sinais foram captados numa freqncia
lar, movimento passivo difcil) e 4 (espasticidade muito de amostragem de 1000Hz e filtrados numa freqncia
grave, a parte afetada encontra-se rgida em flexo ou entre 20 e 500Hz, por meio de eletrodos de superfcie
extenso)(12). ativos diferenciais simples. Os eletrodos possuem ndice
Aps a avaliao inicial foi realizada a interveno de rejeio superior a 80dB e um ganho interno de 20
fisioteraputica, a qual consistiu na aplicao de uma vezes. Como o ganho programado no conversor A/D
tcnica de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva de 50 vezes, o sinal foi amplificado 1000 vezes.
(Mtodo Kabat), sendo realizada, para os membros su-
periores, a segunda diagonal agonista com variante de Anlise estatstica
flexo (flexo, abduo e rotao externa do ombro, fle- A anlise dos dados foi realizada atravs do progra-
xo do cotovelo, supinao do antebrao, extenso do ma SPSS 15.0 (Statistical Package for the Social Scien-
punho, extenso e abduo dos dedos). Os pacientes ce) atribuindo-se o nvel de significncia de 5% para
foram dispostos em decbito dorsal sobre uma maca e todos os testes estatsticos. Inicialmente, foi realizada
foram executadas 3 sries de 10 repeties em cada a estatstica descritiva para caracterizao da amostra
membro, com intervalo de 5 minutos entre cada srie. quanto ao sexo, idade, escolaridade, tempo de seqe-
A tcnica foi aplicada por 2 fisioterapeutas previamen- la, lado da leso, grau de espasticidade e de comprome-
te treinados, sendo que um mesmo paciente era sub- timento neurolgico. Aps a realizao do teste de nor-
metido interveno de apenas um dos fisioterapeutas malidade foi utilizado o teste t`Student pareado, visan-
durante toda a pesquisa. Tal interveno foi executada do verificar diferenas dos dados eletromiogrficos entre
quatro vezes por semana durante trs semanas conse- os grupos musculares avaliados antes e aps interven-
cutivas, no turno vespertino. o. Para anlise do tamanho do efeito das diferenas
Para obteno dos registros eletromiogrficos, os da atividade eletromiogrfica entre os grupos muscula-
pacientes foram sentados em uma cadeira com o ante- res foi realizado o clculo do teste Cohen`s d e utilizada
brao em posio neutra, repousando sobre um supor- a seguinte classificao: efeito desprezvel (> = -0,15
te que permitia aproximadamente 90 de flexo do co- e <0.15); efeito pequeno (> = 0,15 e <0.40); efeito
tovelo. A avaliao foi realizada por apenas um exami- mdio (> = 0,40 e <0.75); efeito grande (> = 0,75 e
nador e foi utilizado um eletromigrafo (EMG System, <1,10); efeito muito grande (> = 1,10 e <1,45); efeito
Brasil) com 4 eletrodos ativos, fixados com fita adesi- enorme (> 1,45). Por fim, para correlacionar os dados
va pele previamente tricotomizada e limpa com lcool eletromiogrficos entre os grupos musculares (antes e
a 70%. O eletrodo de referncia foi posicionado na face aps interveno) foi aplicado o teste de correlao de
dorsal da mo contralateral. O canal 1 registrou a ativi- Pearson.
dade dos msculos extensores do punho, sendo o ele-
trodo localizado a 85% da linha entre o processo esti- RESULTADOS
lide da ulna e o epicndilo lateral do mero; o canal 2 Dos pacientes avaliados, 6 apresentavam leso ce-
captou a atividade da cabea longa do trceps braquial, rebral esquerda e 5 direita. Destes 11, 6 possu-
com o eletrodo posicionado 2 cm medialmente a 50% da am ensino fundamental incompleto, 1 apresentava en-
linha entre o acrmio e o olcrano; o canal 3 localizou- sino fundamental completo, 1 possua ensino mdio in-
se a 75% da linha entre o processo estilide do rdio e o completo e 3 haviam completado o ensino mdio. Os
epicndilo medial do mero, registrando a atividade dos pacientes apresentaram comprometimento neurolgi-
flexores do punho; por fim, o canal 4 registrou a ativi- co leve, conforme pode ser observado nos escores da
dade do bceps braquial, estando o eletrodo posiciona- NIHSS (Tabela 1). De acordo com a avaliao subjeti-
do no ponto mais superior do 1/3 distal da linha entre o va do tnus mensurado pela escala de Ashworth, foi evi-
acrmio e a fossa cubital, de acordo com as recomen- denciada a presena de espasticidade leve a moderada
daes do SENIAM(17). Foi obtido o registro da ativida- nas trs articulaes pesquisadas, com escores mdios
de muscular em repouso durante 4 segundos, imediata- variando de 2,18 a 2,36 (Tabela 1).
mente antes da primeira interveno fisioteraputica e Com relao atividade eletromiogrfica verificada
uma semana aps o trmino desta, buscando verificar antes da interveno, constatou-se que os msculos fle-
se os efeitos da tcnica de FNP aplicada permaneceriam xores do punho (FP) e do cotovelo (FC) exibiram mdias
aps esse prazo. de amplitude de atividade em repouso superiores aos

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Tania Fernandes Campos,Tatiana Souza Ribeiro, Luciana Protsio de Melo, et al. 249

Tabela 1. Caracterizao da amostra quanto idade, tempo de sequela, grau neurolgico (NIHSS) e grau de espasticidade (Escala
de Ashworth).

Varivel Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro

Idade (anos) 50 73 62,5 7,5

Tempo de sequela (meses) 6 38 12,0 9,0

NIHSS (escores) 0 3 0,73 1,0

Escala de Ashworth

Cotovelo (escores) 1 3 2,18 0,87

Punho (escores) 2 3 2,36 0,50

Dedos (escores) 1 4 2,36 0,92

msculos extensores do punho (EP) e do cotovelo (EC), parados aos extensores), o que pode ser interpretado
respectivamente (FP= 27,215,5 mV, EP= 16,79,0 como a presena de espasticidade nesses grupos mus-
mV, p= 0,02; FC= 21,312 mV, EC= 16,38,6 mV, p= culares. Tais achados podem refletir a predominncia do
0,02). Alm disso, foi encontrada diferena significativa padro espstico nos grupos flexores do membro supe-
entre a amplitude de atividade muscular de flexores do rior em relao aos extensores, fato bem descrito em
punho e flexores do cotovelo (p= 0,04). Pela anlise do pacientes com AVC(19).
tamanho do efeito observou-se que a diferena da am- Comparando-se os valores da amplitude de ativa-
plitude de ativao entre os flexores e extensores das o dos msculos flexores do punho e do cotovelo, cons-
duas articulaes diminuiu aps a interveno e a di- tatou-se diferena significativa entre eles, indicando a
ferena da ativao entre os grupos musculares que ti- predominncia da espasticidade na articulao distal do
nham espasticidade (flexores de punho e cotovelo) au- membro superior avaliado. Tem sido observado, em in-
mentou (Tabela 2). divduos hemiparticos ps-AVC, que os grupos muscu-
Comparando-se os registros eletromiogrficos de lares distais dos membros superiores so funcionalmen-
cada grupo muscular antes e aps interveno, pde-
se observar que houve reduo significativa da amplitu-
Tabela 2. Clculos do teste Cohens`d e o tamanho do efeito das
de de atividade dos msculos flexores do punho (FP de- diferenas encontradas de ativao entre os msculos flexores
pois= 18,99,4 mV), bem como dos flexores do coto- do punho (FP), extensores do punho (EP), flexores do cotovelo
(FP) e extensores do cotovelo (EC) em repouso, antes e aps
velo (FC depois= 13,07,0 mV). Entretanto, no foi ve-
a interveno.
rificada diferena significativa na amplitude de ativida-
Variveis FP x EP FC x EC FP x FC
de dos extensores do punho (EP depois= 15,04,6 mV;
p= 0,574) e dos extensores do cotovelo (EC depois= Antes
16,117,5 mV; p= 0,963) (Figura 1). Cohens d 0,87 0,50 0,45
Atravs do teste de correlao realizado para os Tamanho do Efeito Grande Mdio Mdio
grupos musculares estudados verificou-se correlao po-
Aps
sitiva, de moderada a forte, entre os flexores do punho
Cohens d 0,55 0,24 0,75
e todos os outros grupos musculares, antes da interven-
o. Foi encontrada ainda correlao entre os flexores Tamanho do Efeito Mdio Pequeno Grande

e extensores do cotovelo, antes da interveno. Aps a


interveno, foi observada correlao positiva (relativa-
mente moderada) apenas entre os flexores do punho e
do cotovelo e entre os extensores do punho e flexores
do cotovelo (Tabela 2).

DISCUSSO
A EMG de superfcie permite a mensurao no in-
vasiva da atividade muscular, informando sobre anor-
malidades da ativao dos msculos, bem como os me-
canismos subjacentes a essas alteraes(18). No presen-
te estudo, considerando os resultados antes da inter- Figura 1. Mdias e desvios-padro da amplitude de atividade
veno, a anlise eletromiogrfica da ativao muscular (microvolts) dos flexores e extensores de punho e cotovelo,
antes e aps interveno. *Diferena significativa antes e aps
mostrou-se com amplitude relativamente elevada nos a interveno para os flexores de punho (p= 0,005) e cotovelo
msculos flexores do punho e do cotovelo (quando com- (p=0,018).

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250 Anlise eletromiogrfica da espasticidade.

Tabela 3. Correlao da atividade eletromiogrfica entre os msculos flexores do punho (FP), extensores do punho (EP), flexores do
cotovelo (FP) e extensores do cotovelo (EC) em repouso, antes e aps a interveno.

Varivel FP EP FC EC

r p r p r p r p

Antes

FP - - - - - - - -

EP 0,81 0,002 - - - - - -

FC 0,82 0,002 0,48 0,13 - - - -

EC 0,71 0,01 0,42 0,19 0,81 0,002 - -

Aps

FP - - - - - - - -

EP 0,51 0,10 - - - - - -

FC 0,69 0,01 0,66 0,02 - - - -

EC 0,54 0,08 0,39 0,23 0,15 0,65 - -

te mais afetados do que os proximais, o que se deve, entre espasticidade mensurada no repouso e dficits de
provavelmente, inervao primariamente contralateral movimento ps-AVC.
da musculatura distal, em detrimento de extensivas pro- Ao considerar ambas as articulaes avaliadas antes
jees bilaterais que inervam os msculos proximais(20). da interveno, foi verificada a existncia de correlao
Dessa forma, o padro de comprometimento muscular entre os msculos flexores do punho e flexores do coto-
observado justifica que o maior desafio da reabilitao velo, bem como entre flexores do punho e extensores do
ps-AVC reside na recuperao motora distal do mem- cotovelo. A propagao da ativao de um msculo para
bro superior, particularmente na melhora da extenso os msculos sinergistas e antagonistas a ele tem sido
do punho(21,22). Os dados apresentados neste estudo per- descrita no sistema nervoso de bebs aps estimulao
mitem, portanto, aludir uma possvel relao entre a hi- reflexa; todavia, essa propagao gradualmente redu-
peratividade muscular distal do membro superior, per- zida durante o desenvolvimento, de modo que, no adul-
cebida durante o repouso, e o maior comprometimento to, apenas o msculo estimulado ativado pelo reflexo
desses msculos na hemiparesia ps-AVC. de estiramento. Nos casos de falha das vias descenden-
De acordo com os dados obtidos antes da interven- tes supraespinhais em suprimir a atividade reflexa pri-
o fisioteraputica e considerando-se cada articulao mitiva verifica-se a propagao imatura dos reflexos ad-
isoladamente, notou-se importante correlao entre os vindos de outros msculos, conforme observado na
msculos flexores e extensores do punho, assim como Paralisia Cerebral(25). Deste modo, fato semelhante deve
entre flexores e extensores do cotovelo. Era esperado ocorrer no AVC, visto que nota-se igualmente a presen-
que, pela presena persistente de atividade da muscu- a de reflexos primitivos em indivduos que sofreram tal
latura flexora (agonista), o seu antagonista fosse inibi- leso(26), bem como se percebe a coativao anormal de
do reflexamente, estando, portanto, relaxado; entretan- msculos antagonistas e sinergistas(27). Assim sendo, a
to, este fato no foi observado nos resultados. Musam- possvel propagao da atividade reflexa dos msculos
pa et al(23) (2007) demonstraram, em estudos envolven- espsticos pode auxiliar no esclarecimento dos resulta-
do flexores e extensores do cotovelo de pacientes he- dos obtidos neste estudo, justificando a correlao vista
miparticos ps-AVC, alterao na regulao do reflexo entre msculos de articulaes prximas (punho e coto-
de estiramento de ambos os grupos musculares ago- velo) durante o repouso.
nistas e antagonistas. Tendo em vista que a regulao Em contrapartida, os msculos flexores do cotove-
do reflexo de estiramento tem sido descrita como meca- lo, com menor atividade eletromiogrfica, no se corre-
nismo principal de controle da postura e do movimento lacionaram com os extensores do punho; ademais, no
em indivduos saudveis, sugerido avaliar em pacien- houve correlao entre extensores do punho e do co-
tes os dficits motores, tanto nos msculos agonistas, tovelo. Isso pode ser explicado pela magnitude relati-
quanto nos antagonistas a fim de estabelecer uma tera- vamente reduzida da contrao da musculatura flexo-
putica que possa ativ-los ou relax-los. Isso corrobo- ra do cotovelo, que no foi suficiente para desencade-
ra os resultados encontrados neste estudo e em estudo ar o resultado similar ao citado anteriormente, uma vez
recente(24), no qual constatou-se atividade muscular an- que a magnitude dos flexores do punho foi relativamen-
tagonista durante o repouso no membro superior de in- te maior. Esse fato pode significar que talvez exista rela-
divduos hemiparticos, permitindo inferir uma relao o entre o grau de espasticidade e a ativao de outros

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Tania Fernandes Campos,Tatiana Souza Ribeiro, Luciana Protsio de Melo, et al. 251

grupos musculares em um mesmo membro. CONCLUSO


Aps a interveno, verificou-se correlao signifi- No estudo realizado verificou-se que a anlise ele-
cativa dos flexores do punho apenas com flexores do co- tromiogrfica de repouso mostrou-se capaz de detec-
tovelo; alm disso, a correlao existente entre flexores tar importantes anormalidades no padro de ativao
do cotovelo e seus antagonistas observada anteriormen- muscular de grupos flexores e extensores do punho e
te interveno no foi verificada aps a mesma. Pode- cotovelo de pacientes hemiparticos ps-AVC, indican-
se inferir, a partir disto, que a tcnica de FNP utilizada, do maior acometimento da musculatura flexora distal
por reduzir a atividade da musculatura espstica, pro- comparada proximal, alm de coativao de grupos
moveu diminuio da coativao, tanto entre os mscu- musculares prximos (agonistas/antagonistas e mscu-
los da mesma articulao, quanto entre os msculos da los da articulao adjacente). Concluiu-se ainda que a
articulao adjacente, representando, desse modo, uma interveno teraputica aplicada promoveu uma redu-
possvel melhora no quadro motor do membro superior o expressiva da atividade dos msculos pesquisados,
de indivduos hemiparticos ps-AVC. apontando a necessidade de outras investigaes que
importante salientar algumas limitaes do estu- possam esclarecer melhor os mecanismos subjacentes
do. Os resultados encontrados no podem ser represen- tcnica de FNP na reduo da espasticidade, subsi-
tativos para todos os pacientes com AVC, pois a amostra diando seu uso na reabilitao neurolgica de pacientes
estudada foi pequena. Tambm no foi possvel avaliar a ps-AVC. Sugere-se, por fim, que pesquisas posteriores
influncia do lado da leso cerebral e das reas afetadas comparando os resultados com o membro superior no
no padro espstico dos pacientes e discutir melhor as afetado devam ser realizadas, permitindo, dessa forma,
implicaes para a reabilitao dos pacientes. uma representao mais enriquecedora dos dados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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253

Artigo Original

Avaliao da propenso lcera por presso


de pacientes em internao hospitalar por curto
perodo.
Evaluation of pressure ulcer propensity to patients in hospitalization for short period.
Joo Paulo Chieregato Matheus(1), Carolina Souza Silva(2), Rafael Ribeiro Zille(3), Andr Jeronimo (4)
, Liana
Barbaresco Gomide Matheus(1).
Curso de Fisioterapia Faculdade de Ceilndia/Universidade de Braslia
Curso de Fisioterapia - Universidade de Uberaba

Resumo
Introduo: A sndrome do imobilismo atinge todo indivduo que permanece em repouso por um perodo prolongado
gerando alteraes em todos os sistemas do organismo. Sabe-se que a imobilidade reduz as reservas funcionais do te-
cido epitelial diminuindo a elasticidade da pele e ocasionando lceras por presso. Objetivos: O objetivo deste estudo
foi verificar a pr-disposio de lceras por presso em pacientes de um Hospital Universitrio utilizando a escala de
Waterlow, durante os primeiros dias de internao. Mtodos: Aplicao clnica da escala de Waterlow, coleta de dados
a partir de pronturios mdicos e diretamente no leito de internao, para avaliar a predisposio ao aparecimento de
lceras por presso em 31 pacientes. Resultados: Os pacientes avaliados permaneceram internados por um curto pe-
rodo, em mdia, 6,04,4 dias para os homens, e 5,93,7 para mulheres. No entanto, foi observado que no primeiro
dia os pacientes apresentavam-se com score equivalente a fora da zona de risco (<10), foi no segundo e terceiro dias
de internao evoluram para a zona de risco (10 a 14) e alto risco (15 a 19) e no quarto dia de internao atingiram
a zona de altssimo risco (>20). Concluso: Portanto, o tempo de internao aumenta a chance do desenvolvimento
de lceras por presso gradativamente. Alm disso, foi possvel perceber que os pacientes internados mesmo que por
curtos perodos, como 4 dias, podem estar muito propensos ao aparecimento de lceras por presso reforando-se a
necessidade de uma ateno especial referente s possveis morbidades secundrias internao.
Palavras-chave: lcera por presso; preveno; pacientes acamados.

Abstract
Introduction: Immobility syndrome affects every individual who remains at rest for a prolonged period causing changes in
all body systems. It is known that immobility reduces the functional reserve of epithelial tissue decreasing the elasticity of
the skin and causing pressure ulcers. Objectives: The aim of this study was to determine the predisposition of pressure ul-
cers in patients at a university hospital using the Waterlow scale, for short period. Methods: Clinical application of the Wa-
terlow scale, data collection from medical records and directly in the hospital bed, to assess the predisposition to the devel-
opment of pressure ulcers in 31 patients. Results: The evaluated patients remained hospitalized for a short period, on av-
erage, 6.0 4.4 days for men and 5.9 3.7 for women. However, it was observed that in baseline, the patients presented
with a score equivalent outside the risk zone (<10), the second and third day of hospitalization evolved to the area at risk
(10-14) and high risk (15 to 19) and on the fourth day of hospitalization reached the area of high risk (>20). Conclusion:
Therefore, the length of stay increases the chance of developing pressure ulcers gradually. Furthermore, it was revealed
that patients admitted even for short periods, such as four days, may be very prone to the development of pressure ulcers
reinforces the need for special attention regarding potential morbidities secondary to hospitalization.
Keywords: ulcer by pressure; prevention; fallen ill patients.

Artigo recebido em 15 de Maio de 2012 e aceito em 22 de Junho de 2012.

1. Professor Adjunto do Curso de Fisioterapia da Universidade de Braslia, UnB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
2. Discente Bolsista PIBIC/CNPq, UNIUBE, Uberaba, Minas Gerais, Brasil.
3. Discente Bolsista PIBIC/CNPq, UNB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
4. Professor do Curso de Fisioterapia da Universidade de Uberaba, UNIUBE, Uberaba, Minas Gerais, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Prof. Dr. Joo Paulo Chieregato Matheus. Programa de Ps-Graduao em Cincias e Tecnologias em Sade - UnB/FCE. Universidade de
Braslia - Campus UnB Ceilndia, QNN 14 rea Especial - Ceilndia Sul. CEP 72220-140 Braslia DF, Brasil. Email: jpcmatheus@unb.br.

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254 Propenso lceras por presso.

INTRODUO necrtico ou esfacelos, tunelizao da ferida e drenagem


A lcera por presso (UP) ou lcera de decbito, se secrees com muito odor.
antigamente conhecida como escara, causada pela Vrias medidas preventivas podem ser adota-
associao de fatores internos e externos que, soma- das como os instrumentos de avaliao e pr-disposi-
dos a um perodo de isquemia decorrente da com- o de risco de desenvolver UP como as escalas de Nor-
presso de determinadas regies corporais, geram um ton, Waterlow e a de Braden1, nicas escalas com valor
fluxo sanguneo deficiente, levando ao aparecimento preditivo(4).
de necrose tecidual e posteriormente ao desenvolvi- Essas escalas devem ser usadas como comple-
mento das lceras(1-3). Em geral, a compresso de de- mento, e no como substituio da avaliao clnica(4,8),
terminadas regies corporais se da em reas de pro- como o nvel de hemoglobina(3), e a presena de bact-
eminncias sseas e esto localizadas nas regies sa- rias como S. aureus, P. aeruginosa e E. faecalis(9).
crais, coccgenas, tuberosidades isquiticas, trocnter
maior, calcneo, malolos, cndilo medial da tbia, ca- Escala preditiva de Waterlow
bea da fbula, escpula, processos acrmiais e cris- Vrios mtodos de avaliao de risco de UP
tas ilacas(4,5). tem sido desenvolvidos, seguindo o pioneiro estudo
As lceras por presso (UP) constituem um indi- que apresentou a escala de Norton em 1962. Atual-
cador de qualidade do cuidado, tornando-se um pa- mente, h em torno de 40 escalas de avaliao de
rmetro para avaliao dos servios de sade, pois risco, na maioria revises de literatura, e opinies de
ela resultante de cuidados domiciliares inadequados especialistas(4).
ou desenvolvem-se no prprio hospital. Nos pacientes A Escala de Waterlow consiste de 10 itens: IMC;
acamados, evolui aumentando o tempo de internao tipo de pele; sexo / idade; continncia; mobilidade; sub-
e causando assim grande problema na rotina dos fa- nutrio do tecido celular; deficincia neurolgica; cirur-
miliares e das instituies. Alm disso, acarreta im- gia grande porte / trauma; apetite; e medicao. Cada
portantes problemas financeiros para instituio, pois item tem um peso especfico, com valores que variam
quanto maior o tempo de internao, maior o gasto de 0 a 8. Os pacientes so separados em trs grupos de
com aquele paciente(3,6). acordo com resultado de sua pontuao: em risco (es-
O desenvolvimento das lceras pode ser considera- core de 10 a 14); alto risco (escore de 15 a 19); e alts-
do primrio (presso, atrito por cisalhamento e frico) simo risco (escore 20)(4,10).
e secundrio (mobilidade, nutrio, idade, umidade/in- Estes resultados so utilizados para implementar
continncia, fumo e temperatura elevada)(4), alm de se estratgias de preveno e interveno precoce, e pode
relacionarem com certos tipos de enfermidades neuro- reduzir significativamente a morbidade das lceras de
lgicas, entre as quais: leso de medula espinhal, escle- presso.
rose mltipla, doena de Parkinson, AVC; ps-anestesia O objetivo deste estudo foi verificar a pr-disposi-
geral, anemia, hospitalizados a longa distncia, pacien- o de lceras por Presso nos primeiros dias de inter-
tes com diminuio do nvel de conscincia, politrauma- nao em pacientes de um Hospital Universitrio utili-
tizados, pacientes com enfermidades anteriores associa- zando a escala de Waterlow.
das a diabetes, arteriosclerose, enfermidade vascular e
perifrica(1,3,4,7). METODOLOGIA
As lceras por presso so as nicas feridas esta- Trata-se de um estudo com abordagem analtico,
giadas e que podem ser observadas visualmente. Os es- descritivo e prospectivo, realizado com pacientes in-
tgios so classificados em I, II, III, IV(6,7). ternados em um Hospital Universitrio, no perodo de
Estgio l: caracteriza-se por eritema da pele intac- agosto de 2010 a maro de 2011. Para o desenvolvi-
ta, dor, temperatura cutnea elevada devido vasodila- mento dessa pesquisa, o projeto foi previamente apro-
tao e discreto edema, envolvendo somente as cama- vado por um Comit de tica segundo protocolo N0
das superficiais; 008/2009.
Estgio ll: ocorre ruptura da pele, havendo perda Para a coleta dos dados, as informaes referen-
de epiderme, derme ou ambas. Caracteriza-se por abra- tes aos aspectos demogrficos / antropomtricos como,
so, bolha ou cratera superficial. peso, altura e tempo de internao, foram coletados dos
Estgio lll: perda da derme e epiderme na sua es- pronturios dos pacientes. A avaliao do risco para UP foi
pessura total, envolvendo danos ou necrose do tecido feita atravs da aplicao da escala de Waterlow (anexo)
subcutneo. Esse estgio se caracteriza por presena de diariamente at a sada do paciente do Hospital.
drenagem de exsudato amarelado ou esverdeado. A l- Os dados coletados foram registrados em instru-
cera se apresenta clinicamente como cratera profunda. mentos desenvolvidos para este estudo, e analisados
Estgio lV: representa destruio profunda dos te- posteriormente. Utilizou-se o valor de p inferior a 0,05
cidos na sua total extenso. Caracteriza-se por tecido como estatisticamente significante.

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Joo Paulo Chieregato Matheus, Carolina Souza Silva, Rafael Ribeiro Zille, Andr Jeronimo, Liana Barbaresco Gomide Matheus. 255

RESULTADOS Tabela 1. Dados referentes aos pacientes selecionados segundo


critrios de incluso e excluso.
Durante o perodo de oito meses foram ava-
liados inicialmente 50 pacientes. Destes, foram in- Idade Massa Altura
Paciente Sexo
(Anos) (Kg) (Metros)
seridos no estudo apenas 31 devido aos critrios
G.M.A 68 F 45,0 1,5
de incluso e excluso da pesquisa e ainda por
M.A.R. 70 F 45,0 1,5
apresentarem dificuldades na coleta completa dos
dados antropomtricos, sendo 17 mulheres e 14 D.I.D.S. 73 M 75,0 1,8

homens. R.S.A. 55 F 61,0 1,6


Os 31 pacientes analisados apresentaram idade O.T.D.S 71 M 64,0 1,8
mdia de 66,313,6 anos, massa corporal mdia de M.A.N. 45 M 55,0 1,8
65,714,7 kg e altura mdia de 1,60,1 metros, con-
E.M. 71 M 69,0 1,6
forme caracterizado na tabela 1.
I.B.D.O 60 F 43,0 1,5
De acordo com acompanhamento destes pa-
cientes foi verificado um tempo mdio de interna- L.A. D.S. 49 F 52,0 1,5

o nas enfermarias de 6 dias, com mnima de 1 I.J.F 64 M 67,0 1,7


dia e mxima de 18 dias. O histograma abaixo (fi- J.B.S. 51 M 88,0 1,8
gura 1) representa a quantidade de pacientes de P.A.D.S. 66 M 75,0 1,7
acordo com o total de dias que permaneceram in-
A.M 79 M 68,0 1,7
ternados. possvel observar que uma maior quan-
M.H.D.J. 43 F 67,0 1,6
tidade de pacientes ficaram 2 e 5 dias internados.
L.L.O 81 F 60,0 1,6
Em relao aos sexos, o tempo mdio de interna-
o das mulheres foi de 5,93,7 dias e dos homens B.M.D. S 62 F 46,0 1,6

de 6,04,4 dias. Na comparao entre os tempos A.M.D.R. 68 F 67,0 1,5


de internao, no foi observada diferena estats- J. M.D.S 71 M 78,0 1,8
tica (p>0,05). E.S.D.O 62 F 82,0 1,6
Os 17 pacientes do sexo feminino apresentaram
L.S 68 F 72,0 1,6
como caractersticas: idade mdia de 67,714,1 anos,
A. V. 92 F 45,0 1,5
massa corporal mdia de 60,515,5 kg e altura mdia
de 1,60,1 metros, equivalente a 55% dos pacientes. D.A.C.F 53 F 60,0 1,6

J os 14 pacientes do sexo masculino apresentaram M.C.P. 70 F 103,0 1,6


como caractersticas: idade mdia de 64,513,4 anos, J.R. 94 F 66,0 1,6
massa corporal mdia de 72,111,1 kg e altura mdia M.J.D. 75 F 54,5 1,6
de 1,70,1 metros, equivalente a 45% dos pacientes
R.B.V.B.D.S 81 F 60,0 1,6
analisados.
E.A.D.O 30 M 68,0 1,8
Referente escala de Waterlow foi observado um
I. S.D.Q. 70 M 69,0 1,7
score mdio de 16,94,0 para o risco de desenvolvi-
mento de lceras de decbito nos 31 pacientes anali- A.A.D.S. 73 M 80,0 1,8

sados, com significado de alto risco. Entres as mulhe- A.M. 69 M 57,0 1,7
res foi observado um score mdio de 17,64,0 (signifi- M.O.S. 70 M 96,0 1,8
cando alto risco de desenvolvimento de lceras de de- MDIA 66,3 65,7 1,6
14 M
cbito) e entre os homens 16,14,0 (significando em 17 F
DP 13,6 14,7 0,1
risco de desenvolvimento de lceras de decbito). Ape-
sar desta diferena em valores absolutos e significados,
no foi observada diferena estatstica entre homens e
mulheres (p>0,05).
Ao analisar a relao entre o score para o apare-
cimento de UP de acordo com a escala de Waterlow e o
tempo de internao hospitalar foi observado um com-
portamento progressivo. No primeiro dia os pacientes
apresentavam-se fora da zona de risco (<10), no segun-
do e terceiro dias de internao evoluram para a zona
de risco (10 a 14) e alto risco (15 a 19) e no quarto dia
de internao atingiram a zona de altssimo risco (>20 =
altssimo risco), como podemos observar na figura abai-
Figura 1. Grfico apresentando o nmero de pacientes em
xo (Figura 2).
relao com o tempo de internao.

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256 Propenso lceras por presso.

DISCUSSO
As UP so as principais ou uma das principais compli-
caes de internao de pacientes em diversos ambientes,
como em UTI e casas de repouso, ou em pacientes espe-
cficos, como em leses medulares e em pacientes ps-ci-
rrgicos. Sendo que a maioria dessas lceras poderiam ser
evitadas se houvesse maior conhecimento por parte dos
profissionais de sade a respeito das caractersticas princi-
pais dos pacientes que desenvolvem as UPs, e das escalas
de avaliao de risco, com a possibilidade de realizar prog-
nsticos e, assim, preveni-las5,6. Figura 2. Grfico apresentando o score mdio dos pacientes em
O grande desenvolvimento na rea da sade nas l- relao com os dias de internao.

timas trs dcadas, tem levado os profissionaisa atu-


arem menos na preveno das feridas. Por esse moti-
no hospital. Assim, quanto maior o tempo de internao,
vo exige-se cada vez mais uma atuao interdisciplinar,
maior o risco de desenvolver UP5.
atravs de intervenes integradas e sistematizadas, fun-
Embora alguns estudos tragam diferentes datas
damentadas em um processo de tomada de deciso, que
para o aparecimento de UP6,7, nossos resultados corrobo-
almejem, como resultado final, a restaurao tissular
ram com achados que evidenciam que a partir da primei-
com o melhor nvel esttico e funcional5.
ra semana j se tem o aparecimento dessa feridas4,6,13.
Nesse contexto, importante avaliar os fatores de
Para o desenvolvimento de UP nessa populao
risco para agravamento do quadro clnico do paciente,
estudada, um fator pode ser relevante em relao ao
possibilitando que a equipe intervenha principalmente
sexo e o desenvolvimento de UP. Encontrou-se em al-
de forma profiltica11.
guns estudos uma incidncia maior no sexo feminino de
Os 31 pacientes analisados neste estudo, apresen-
at 65%4,5.
taram idade mdia de 66,3 anos. Comparando com ou-
Estudo feito em Joinville, no Hospital Hans Dieter
tros estudos, onde avaliaram a incidncia de UP4,5,12,
Schmidt em 2005 com 41 pacientes mostrou que existe
este artigo no se difere muito, se comparado a idade
uma maior prevalncia de portadores de UP do sexo fe-
mdia: 65,64 e 61,5 anos respectivamente. Alm do
minino11 em consonncia com nosso estudo.
mais, esses dados coincidem com os achados na lite-
Em valores absolutos possvel observar, em nosso
ratura, onde indica que a incidncia de feridas crni-
estudo, uma maior incidncia de escaras em mulheres,
cas maior em pacientes na faixa etria acima de 60
porm em analise estatstica no outro possvel eviden-
anos5,11,12 isso porque tem-se uma maior suscetibilidade
ciar de forma significativa essa maior incidncia. Prova-
ao desenvolvimento de leses da pele, devido aa pr-
velmente um maior nmero amostral contribuiria, para
prias caractersticas do envelhecimento da pele.
evidenciar de forma mais clara esse comportamento.
Como se sabe, com o avano da idade, numerosas
Outro estudo realizado em hospital de Fortaleza em
mudanas so observadas na pele, entre elas a diminui-
2009, utilizando a Escala de avaliao de risco para l-
o da camada drmica, da sua vascularizao, da proli-
cera por Preso de Waterlow, observou que existe asso-
ferao epidrmica e de suas propriedades como a per-
ciao significativa (p=0,016) entre o sexo e o grau de
cepo da dor, a resposta inflamatria e a funo de bar-
risco para o desenvolvimento de UP. Com um predomnio
reira, tornando-a mais vulnervel injria. Estas mu-
do sexo masculino (55,6%) sobre o feminino (44,4%)12.
danas ocorrem lenta e progressivamente e so mais fa-
A depender da populao e da localizao onde foi rea-
cilmente observveis nos indivduos aps os 60 anos5.
lizado o estudo, tem-se um predomnio maior de deter-
O tempo de internao um grande indicador
minada populao.
usado para se ver a eficcia e a qualidade dos cuidados
dos profissionais de sade nesses pacientes. Alguns es-
CONCLUSO
tudos mostram que, quanto maior o tempo de interna-
Os dados apresentados demonstraram que pacien-
o, maior tende a ser o aparecimento de lceras por
te internados por curtos perodos, como 6 dias, j esto
Presso em diferentes pacientes6,11. Neste estudo, o
propensos ao aparecimento de lceras por presso.
tempo mdio de internao foi de 6 dias, variando de 1
Desta forma, fica evidente a importncia da atuao da
a 18 dias, havendo uma progresso em relao ao risco
equipe de sade, sobretudo o fisioterapeuta, estabele-
de desenvolvimento de UP com o passar dos dias, atin-
cendo condutas preventivas que tem o papel de minimi-
gindo o escore de altssimo risco em pouco tempo.
zar complicaes, melhorar a sobrevida e diminuir o so-
Um estudo realizado em So Paulo, no Hospital So
frimento desses pacientes.
Paulo (HSP), com objetivo de caracterizar o perfil dos pa-
cientes internados de lcera por Presso, observou que a
AGRADECIMENTO
mdia de internao dos pacientes foi de 33 dias, e que
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
68% da amostra inicial desenvolveu lcera por Presso
Tecnolgico (CNPQ) pelo apoio realizao da pesquisa.

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Joo Paulo Chieregato Matheus, Carolina Souza Silva, Rafael Ribeiro Zille, Andr Jeronimo, Liana Barbaresco Gomide Matheus. 257

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258

Artigo Original

Influncia da ordem de execuo dos exerccios


no nmero de repeties em uma sesso de
treinamento de fora para peitorais e trceps.
Influence of muscle exercises order on the number of repetitions strength training session for
pectorals and triceps.

Humberto Miranda(1,2), Joo A. A. A. Souza(2), Adriana Lemos(2), Juliano Spineti(2), Gabriel Paz(2), Renato
Aparecido de Souza(3), Roberto Simo(1,2).

Resumo
Introduo: At o presente momento no h consenso na literatura quanto influncia da ordem dos exerccios sobre
o desempenho de repeties mximas em uma sesso de treinamento de fora (TF). Objetivo: O objetivo do presente
estudo foi verificar o efeito de diferentes ordens de exerccios sobre o nmero de repeties em uma sesso de treino
para parte superior do corpo. Mtodo: A amostra foi composta por 12 homens experientes em TF (23,5 2,5 anos;
74,3 7,8 kg; 173,5 4,3 cm). Os indivduos foram submetidos ao teste e reteste de oito repeties mximas (8RM).
Aps obteno das cargas no teste de 8RM, os indivduos realizaram duas sequncias de exerccios para os msculos
peitorais e trceps braquial. Nas duas sequncias foram utilizados os mesmos exerccios, entretanto, com a ordem in-
vertida para cada sequncia. Assim, na SEQA realizou-se: supino reto (SR), supino inclinado 30 (SI), voador fron-
tal (VO), trceps testa (TT) e trceps na polia (TP), enquanto, na SEQB a ordem foi TP, TT, VO, SI e SR. Para anlise de
dados foi utilizada a soma do nmero de repeties nas trs sries para cada exerccio e a soma de todas as sries de
cada sequncia. Resultados: Os resultados demonstraram que para cada exerccio houve uma diferena significati-
va quando o exerccio foi executado primeiro em uma seqncia, tendo como exceo apenas o TT. Entretanto, no se
verificou diferena significativa levando em considerao o volume total de treino. Concluso: Estes resultados indi-
cam que durante uma sesso de TF para parte superior do corpo com nfase nos msculos peitoral e trceps, a ordem
dos exerccios tende a alterar o desempenho das repeties nas duas sequncias observadas.
Palavras-chave: ordem, exerccios, repetio, fora, fadiga.

Abstract
Introduction: Until now there is no consensus in the literature regarding the influence of exercise order on the perfor-
mance of maximal repetitions in a resistance training session (RT). Objective: The purpose of this study was to com-
pare the effect of different exercise orders on the number of repetitions in a training session for the upper body muscles.
Method: The sample was composed for 12 experienced in the RT (23,5 2,5 anos; 74,3 7,8 kg; 173,5 4,3 cm).
The individuals had been submitted to a test and a retest of eight repetitions maximum (8RM). After attainment of loads
in the test of 8RM, the individuals had carried through two sequences of exercises for the pectoral and triceps brachial
muscles. In the two sequences the same exercises had been used, however, the order of the were inverted for each se-
quence. Thus, the following exercises were held: bench press (BP), Incline bench press (IBP), fly (FL), lying triceps (LT)
and triceps pulley (TP), while the order was SEQB TP, LT, FL, IBP and BP. For analysis of data the sum of the number of
repetitions in the three sets for each exercise and the sum of all of the sets of each sequence was used. Results: The
results showed that for each exercise, a significant difference when exercise was performed first in a sequence, with the
exception only the LT. However, no significant differences were considering the total volume of training. Conclusion:
These results indicate that during a session of resistance training for upper body with emphasis on the pectoral muscles
and triceps, the exercise order tended to change the repetitions performance in both sequences observed.
Keywords: order, exercises, repetition, force, fatigue.

Artigo recebido em 15 de Maio de 2012 e aceito em 22 de Junho de 2012.

1. Professor adjunto - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos (EEFD/UFRJ). Rio de Janeiro RJ, Brasil.
2. Integrante do grupo de estudos em Treinamento de Fora Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos.
3. Professor do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais, campus Muzambinho. Grupo de Estudos e Pesquisa
em Cincias da Sade (GEP-CS)

Endereo para correspondncia:


Humberto Miranda. Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos. Av Carlos Chagas Filho, Cidade Universitria.
Rio de Janeiro 21941-590, Brasil. Tel: +55 21 22879329. Email: humbertomiranda01@gmail.com

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Humberto Miranda, Joo A. A. A. Souza, Adriana Lemos, et al. 259

INTRODUO os msculos peitorais e trceps em indivduos treinados.


A ordem tradicional dos exerccios determina que
exerccios para grandes grupamentos musculares, ou MTODO
multiarticulares, devem ser executados antes dos exer-
ccios para pequenos grupamentos musculares, ou uniar- Procedimentos de coleta
ticulares, pois esta sequncia de exerccios pode resultar A coleta constou das seguintes etapas: a) medidas
em grandes ganhos de fora em longo prazo(1-3). do peso corporal e estatura; b) aplicao do teste e re-
Recentemente, alguns estudos(4-8) observaram que teste de oito repeties mximas (8RM); c) aplicao de
executando exerccios tanto para grandes quanto para duas sesses de treino, uma a cada semana, com trs
pequenos grupamentos musculares, no final das sequ- sries com cargas para 8RM em cada exerccio testado.
ncias resultou significativamente em um menor nme- Sendo cada sesso utilizada para testar uma diferente
ro de repeties quando comparados aos mesmos exer- ordenao dos exerccios (maior grupo muscular para o
ccios executados no incio de uma sequncia. menor e grupo muscular menor para o maior).
Com resultados similares a estes estudos em rela-
o ao nmero de repeties, Gentil et al.(9) recomenda- Amostra
ram que exerccios que necessitam de maiores adapta- Participaram deste estudo 12 homens (23,5 2,5
es sejam realizados no incio da sesso de treinamen- anos; 74,3 7,8 kg; 173,5 4,3 cm), que no apre-
to. Bellezza et al.(10) sugeriram que a ordem dos exerc- sentavam contra indicaes para o teste de 8RM. Todos
cios de pequenos aos grandes grupamentos pode ter re- os indivduos eram fisicamente ativos(13) praticantes de
sultados fisiolgicos e psicolgicos benficos e influen- treinamento de fora (TF) h pelo menos dois anos, com
ciar potencialmente na adeso aos exerccios. frequncia mnima de trs vezes semanais. Antes da
No entanto, os estudos supracitados de forma geral, coleta de dados, todos os indivduos responderam ne-
verificaram a influncia da ordem de execuo dos exer- gativamente ao questionrio PAR-Q(14) e assinaram um
ccios em apenas um ou dois exerccios para o mesmo termo de consentimento, conforme a resoluo do Con-
grupo muscular. H de se considerar, que para atletas e selho Nacional de Sade(15). O presente estudo foi devi-
indivduos treinados recreacionalmente, recomenda-se damente submetido e aprovado pelo Comit de tica em
a realizao de um nmero elevado de sries por grupa- Pesquisa da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
mento muscular visando ganhos adicionais de fora e hi-
pertrofia muscular(11). Teste de 8 Repeties Mximas (8RM)
Recentemente, Spineti et al.(12) com o objetivo de Os dados foram coletados em dois dias distintos
avaliar a influncia da ordem dos grupamentos muscu- no consecutivos. Na primeira visita ao laboratrio, de-
lares sobre o comportamento do volume de repeties pois de realizarem as medidas antropomtricas, os indi-
em sequncias semelhantes a utilizadas por atletas e in- vduos executaram o teste de 8RM(16). Os testes para a
divduos treinados, compararam duas sequncias: a se- determinao da carga de 8RM foram divididos em duas
quncia 1, seguiu a seguinte ordem: supino reto (SR), visitas para o teste e reteste. Nos intervalos entre as
supino inclinado (SI), supino declinado (SD), trceps na sesses de testes no foi permitida a realizao de exer-
polia (TP) e trceps testa (TT). J a sequncia 2, a ordem ccios, visando no interferir nos resultados obtidos.
dos grupamentos foi inversa: TP, TT, SR, SI e SD. Os au- Antes do teste, foi realizado um aquecimento ape-
tores observaram que a ordem de execuo dos grupa- nas para o primeiro exerccio (12 repeties com 40%
mentos musculares em uma sesso composta por ml- da carga habitual de treinamento). No primeiro dia os
tiplos exerccios envolvendo os msculos peitorais e tr- exerccios seguiram a seguinte ordem: supino reto (SR),
ceps influencia no nmero de repeties executadas supino inclinado 30 (SI), voador frontal (VO), trceps
para cada exerccio. testa (TT) e trceps no pulley (TP). Aps 72 horas da
Todavia, ainda no h consenso na literatura sobre primeira visita foi realizada a segunda visita com o re-
a influncia da ordem de mltiplos exerccios para cada teste para os exerccios SR, SI e VO, TT e TP. Os exerc-
grupamento muscular em duas sequncias exatamen- cios SR, SI e TT foram realizados com pesos livres, en-
te opostas, bem como, a interferncia desta varivel de quanto o exerccio VO e TP foi realizado em mquina
prescrio de treinamento sobre o desempenho de repe- (Life Fitness Inc., Frankling Park, IL).
ties mximas. Considerando que, no estudo de Spineti Visando reduzir a margem de erro no teste de 8RM,
et al.(12) a ordem de execuo dos exerccios no foi exa- foram adotadas as seguintes estratgias: a) instrues
tamente invertida, mas sim a ordem de execuo dos padronizadas e familiarizao antes do teste, de modo
grupamentos musculares. Portanto, o objetivo do pre- que todo o avaliado estivesse ciente de toda a rotina
sente estudo foi verificar a influncia da ordem de exe- que envolvia a coleta de dados; b) o avaliado foi instru-
cuo dos exerccios sobre o nmero de repeties e o do sobre tcnicas de execuo do exerccio; c) o avalia-
volume total completado, aplicados em exerccios para dor estava atento quanto posio adotada pelo prati-

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cante no momento da medida, pois pequenas variaes srio. O teste t pareado tambm foi aplicado para com-
do posicionamento das articulaes envolvidas no mov- parar o nmero de repeties completadas em todas as
imento poderiam acionar outros msculos levando a in- sries e exerccios entre as duas sequncias. O nvel de
terpretaes errneas dos escores obtidos; d) estmulos significncia adotado foi de p<0,05. A anlise estatstica
verbais foram realizados a fim de manter alto o nvel de foi conduzida utilizando o software SPSS, verso 17.0.
estimulao; e) os pesos adicionais utilizados no estu-
do foram previamente aferidos em balana de preciso RESULTADOS
(Filizola)(8). O volume total de treinamento (nmero total de
Os intervalos entre as tentativas em cada exerccio repeties de todas as sries e todos os exerccios) na
durante o teste de 8RM foram fixados em cinco minu- SEQA (95,5 2,07 repeties) no apresentou diferen-
tos. Aps obteno da carga do exerccio, um intervalo a significativa para SEQB (91,7 2,22 repeties). O
no inferior a 10 minutos foi adotado, antes de passar nmero de repeties completadas (mdia + DP) para
ao exerccio seguinte. Considerou-se como a carga de cada exerccio individualmente entre a SEQA e SEQB foi
8RM, o maior peso obtido em ambos os dias (teste e re- apresentado na Figura 1. Comparando o nmero de re-
teste) com diferena menor que 5%. No caso de diferen- peties por exerccio em cada sequncia, verificou-se
a maior, os sujeitos deveriam comparecer ao local mais que a SEQA foi a que apresentou valores significativa-
uma vez para a realizao de novo teste, para que o cl- mente maiores para SR e SI. Entretanto, a SEQB de-
culo da diferena fosse refeito. Nos intervalos entre as monstrou valores significativamente maiores para VO e
sesses dos testes, no foi permitida a realizao de ex- TP. Sendo que o exerccio TT, no apresentou diferena
erccios que pudessem interferir nos resultados obtidos. significativa entre as sequncias (p< 0,05).

Sesses de Treinamento DISCUSSO


Uma vez determinada a carga de treinamento em O principal achado do presente estudo foi que, a
8RM, nas duas sesses restantes, uma a cada semana, ordem de execuo dos exerccios no afetou o nmero
foram executadas trs sries de cada exerccio com car- total de repeties completadas, no apresentando dife-
gas para 8RM com intervalos de 3 minutos(16) entre as rena significativa entre as sequncias. Entretanto, con-
sries e exerccios. A ordem de realizao das sesses siderando cada exerccio individualmente, notamos que
seguiu um delineamento alternado para a entrada dos quando o exerccio foi realizado no incio da sequncia,
participantes na SEQA (SR, SI, VO, TT, TP), ou SEQB este apresentou um nmero maior de repeties com-
(TP, TT, VO, SI, SR) no primeiro dia, e no segundo dia pletadas comparadas a ele prprio, quando realizado ao
foi realizada a seqncia inversa. O aquecimento foi efe- final da sequncia, exceto para o exerccio TT que no
tivado atravs de 12 repeties com 40% da carga de apresentou diferena significativa entre as sequncias.
8RM apenas para o primeiro exerccio de cada seqn- Este fato pode ser decorrente de que na SEQA o TT
cia. Os indivduos realizaram o exerccio at a falha mus- foi o quarto exerccio geral, mas o primeiro para o gru-
cular concntrica, sem alterar o padro do movimen-
to. O nmero de RM foi registrado ao final de cada uma
das trs sries para os exerccios propostos em ambas
as seqncias. O somatrio do nmero de repeties
desempenhadas nas trs sries para cada exerccio foi
utilizada para anlise de dados.
Foi permitido aos sujeitos que continuassem com
seus treinos durante a realizao da pesquisa, com as
seguintes excees: eles no deveriam realizar exerc-
cios para o grupamento peitoral e trceps em seus treinos
pessoais e eles no deveriam fazer exerccios 48 horas
antes dos dias marcados para a realizao do teste.

Tratamento Estatstico
A anlise estatstica realizada inicialmente utilizan-
do o teste Shapiro-Wilk de normalidade e teste de ho-
mocedasticidade (critrio Bartlett). Todas as variveis
Figura 1. Nmero total de repeties (mdia DP) de cada ex-
apresentaram distribuio normal e homocedasticidade.
erccio na SEQA e SEQB. SEQA: SR = Supino Reto; SI = Supino
Para verificar as diferenas entre o nmero de repeti- Inclinado 30; VO= Voador; TT = Trceps Testa; TP = Trceps
es realizados intersequncias foi utilizada uma ANOVA Polia. SEQB: TP, TT, VO, SI, SR.
two-way seguido do post hoc de Tukey quando neces-
*Diferena significativa entre SEQA e SEQB

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pamento muscular trceps e foi realizado imediatamen- ceps direta sentada na mquina e sequncia B realiza-
te aps o exerccio VO, que no solicita a musculatura da na ordem exatamente oposta, todavia, para cada se-
do trceps como motor primrio em sua execuo. J na quncia foram considerados intervalos de recuperao
SEQB, o TT foi o segundo exerccio da sequncia, mas de 1 e 3 minutos durante 3 sries com cargas de 8RM.
executado aps o TP que exerccio especfico para gru- Neste estudo, os autores verificaram que durante uma
pamento muscular trceps. Possivelmente essas duas si- sesso de treinamento envolvendo exerccios para gru-
tuaes compensaram as diferenas na ordem de exe- pos musculares e padres de movimentos similares, os
cuo, acarretando em acmulo de fadiga semelhantes. exerccios realizados no final da srie sofrem interfern-
Em adio, o mesmo fenmeno tem ocorrido em prvios cia negativa da ordem dos exerccios comparados aos
estudos, onde no foram encontradas diferenas signifi- exerccios executados no incio da sesso, assim como,
cativas para os exerccios que foram ordenados em po- intervalos de 3 minutos proporcionam melhor desempe-
sies intermedirias nas sequncias(5,12). nho no nmero de repeties comparados ao interva-
Os resultados do presente estudo indicam que a lo de 1 minuto.
ordem de execuo dos exerccios pode afetar significa- Assim como no presente estudo, Simo et al.(5) uti-
tivamente o nmero de repeties completadas em uma lizou uma sequncia composta por cinco exerccios para
sequncia de exerccios para membros superiores. Estes a parte superior do corpo, sendo um para cada grupa-
resultados so compatveis com prvios estudos que ava- mento muscular. Contudo, os autores no encontra-
liaram a influncia da ordem de realizao dos exerccios ram diferenas significativas entre as sequncias para
sobre o nmero de repeties completadas(3, 4, 5, 6, 9, 10). o exerccio que estava posicionado no meio (desenvolvi-
Em estudo similar Simo et al.(5) comparou o efei- mento de ombros). Contraditoriamente, no presente es-
to da ordem dos exerccios sobre o nmero de repe- tudo o exerccio que estava posicionado no meio (VO)
ties completadas em uma sesso de treino compos- apresentou reduo significativa sobre o nmero de re-
ta de exerccios para membros superiores, sendo ape- peties desempenhadas na SEQA comparado a SEQB.
nas um exerccio para cada grupo muscular. Foram re- Acreditamos que o conflito entre os resultados, este-
alizadas duas sesses de testes, sendo trs sries com ja associado quantidade de exerccios desempenha-
cargas para 10RM em cada exerccio e trs minutos de dos para cada grupamento muscular. Pois, no presen-
intervalo entre cada srie e exerccio. A primeira ses- te estudo o VO foi o terceiro exerccio para peitorais na
so comeou com os grandes grupamentos e progre- SEQA e o primeiro na SEQB. Entretanto, no estudo de
diu para os pequenos grupamentos, obedecendo se- Simo et al.(5) o desenvolvimento de ombros foi o pri-
guinte ordem: SR, puxada pela frente, desenvolvimen- meiro exerccio especfico para o grupamento muscu-
to de ombros, rosca bceps e TP, enquanto a outra ses- lar deltide em ambas as sequncias. Portanto, sequn-
so foi realizada de forma inversa. Como resultado foi cia com mltiplos exerccios para o mesmo grupamen-
visto que, independente da ordem, os exerccios que to muscular gera uma maior fadiga, comprometendo em
foram realizados primeiro em uma sesso, apresenta- maior grau o volume de repeties desempenhadas para
ram valores significativamente maiores do que quando os exerccios subseqentes.
os mesmo foram realizados por ltimo. Corroborando com os correntes resultados, Spine-
Entretanto, estudos anteriores(3, 4, 5, 6, 10, 17)
avalia- ti et al.(12) avaliaram o efeito da ordem dos grupamen-
ram apenas um ou dois exerccios para cada grupo mus- tos musculares sobre o nmero de repeties desempe-
cular, no avaliando a influncia da ordem dos exerc- nhadas em uma sesso com mltiplos exerccios para os
cios em uma sesso de treino com mltiplos exerccios grupamentos musculares peitorais e trceps. Os avalia-
para membros superiores, tendo nfase em grupamen- dos eram experientes em TR e executaram trs series
tos musculares que estivessem envolvidos em todos os com carga de 8RM para todos os exerccios em duas se-
exerccios. Vale ressaltar, que atletas e indivduos trei- quncias. A sequncia 1 foi realizada seguindo a ordem
nados utilizam sequncias com mltiplos exerccios se- SR, SI, supino declinado (SD), TP e TT, e a sequncia
guidos para o mesmo grupamento. Dessa forma, um 2 na ordem TP, TT, SR, SI, SD. Assim como no presen-
grande volume de sries executado para cada grupa- te estudo, todos os exerccios com exceo do SI apre-
mento muscular. sentaram reduo significativa no nmero de repeties
Miranda et al.(18), verificou o efeito da ordem dos quando foram posicionados ao fim da sequncia.
exerccios e diferentes intervalos de recuperao sobre o Mesmo apresentando um desenho experimen-
nmero de repeties executadas. Neste estudo, foram tal muito semelhante ao do presente estudo, Spineti et
consideradas duas sequncias para msculos do mem- al.(12) no utilizaram duas sequncias exatamente opos-
bro superior, sendo a sequncia A: puxada para frente tas, fato que acarretou em um comportamento diferen-
com a pegada pronada, puxada para frente com a pega- te no volume de repeties em alguns exerccios em de-
da supinada, remada sentada na mquina, remada dei- corrncia do acmulo da fadiga. Por exemplo, o SR apre-
tada no banco, rosca bceps direta no banco e rosca b- sentou uma reduo mdia de cinco repeties quando

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262 Ordem dos exerccios e nmero de repeties.

estava na primeira e terceira posio das sequncias 1 extenso do cotovelo, rosca bceps direta, e a sequncia
e 2, respectivamente(12). Ao passo que no presente es- B (pequenos grupamentos para grandes grupamentos),
tudo o mesmo exerccio teve uma reduo mdia de 10 foi ordem exatamente inversa. Ao final de 24 sesses
repeties quando estava na primeira e quinta posio de treinamento, para ambos os autores observaram que
nas SEQA e SEQB, respectivamente. Outro ponto impor- os exerccios posicionados ao final da sesso no apre-
tante a ser observado, foi o comportamento do SI. Pois, sentaram diferena significativa na fora muscular ava-
mesmo que em ambos os estudos ele tenha sido reali- liada atravs do teste de 1 RM comparado ao valor ava-
zado na segunda e na quarta posio. liado no inicio do perodo de treinamento. Ainda sim,
No presente estudo, o exerccio apresentou uma no foi verificada diferena significativa na espessura
reduo significativa na comparao entre sequncias, muscular em nenhuma das condies testadas.
porm, o mesmo no ocorreu no estudo de Spineti et Recentemente Simo et al.(8), em estudo de reviso
al.(12). Uma possvel explicao para o fenmeno ocor- sobre a ordem dos exerccios, observaram que indepen-
rido pode estar relacionada com o posicionamento dos dente de grande ou pequenos grupamentos musculares,
demais exerccios nas duas sequncias. Pois no presente os exerccios executados no inicio da sesso de treina-
estudo o SI foi alocado antes do SR quando executado mento apresentam melhor desempenho no nmero de re-
na SEQB, j na SEQA foi posicionado aps o SR. Contu- peties e volume de treinamento em sries mltiplas. Por
do, no estudo de Spineti et al.(12) o SI foi realizado pos- outro lado, exerccios realizados ao final da sesso de trei-
teriormente ao SR nas duas sequncias. Portanto, po- namento apresentam menor nmero de repeties e vo-
demos supor que o SI sofreu uma maior fadiga quando lume de treinamento. Ainda sim, no esto claros os pos-
foi executado aps o SR que quando executado aps os sveis efeitos da ordem de execuo dos exerccios sobre
exerccios para o trceps. adaptaes crnicas de fora e hipertrofia muscular.
A realizao de mltiplos exerccios e que fazem
uso de unidades motoras semelhantes, causa um acen- CONCLUSO
tuado acmulo de fadiga(12). A gliclise anaerbica pode Em termos gerais, os resultados obtidos sugerem
contribuir significativamente para a produo de ATP du- que a musculatura solicitada no primeiro exerccio tra-
rante uma srie de 8RM at a exausto. Entretanto, o balhado realiza um maior nmero de repeties para
acmulo de H+ pode ser um fator de desenvolvimento dada carga de esforo, quando comparado ao mesmo
de fadiga. ons de H+ podem interferir na formao de exerccio sendo trabalhado ao final da sesso. Dessa
pontes cruzadas, dentro das clulas musculares bloque- forma, na elaborao de uma sesso de treinamento de
ando a liberao de clcio do retculo sarcoplasmtico, fora, o primeiro exerccio ou grupo muscular da sequ-
o que necessrio para contrao(19). Quando os exerc- ncia, deveria ser aquele se deseja privilegiar nos ga-
cios so realizados ao final de uma sequncia, uma gra- nhos de fora e hipertrofia.
dual acumulao de ons de H+ dentro do citoplasma da Como visto, a ordem dos exerccios em uma ses-
clula muscular pode ocorrer sem a interrupo da rpi- so uma varivel que merece mais ateno durante a
da quebra de ATP. Quanto maior a capacidade para ex- prescrio do treinamento. Destaca-se, que os resulta-
ceder a liberao de ons de H+, maior ser ocorrncia dos do presente estudo so altamente aplicveis no ce-
de fadiga com uma simultnea reduo do nmero de nrio do treinamento atual, e estes podem ser utilizados
repeties completadas(19). na prescrio de trabalho para msculos da parte supe-
Simo et al.(7) investigou o efeito crnico da ordem rior do corpo. Entretanto, so necessrios mais estudos
dos exerccios sobre a fora e espessura muscular. Foram que busquem investigar o efeito de diferentes ordens de
realizadas duas sequncias de exerccios para membro execuo dos exerccios em sesses completas de exer-
superior, sendo, sequncia A (grandes grupamentos ccios resistidos, assim como, seus possveis efeitos cr-
para pequenos grupamentos): SR, puxada para frente, nicos sobre o treinamento de fora.

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264

Artigo Original

Anlise da postura corporal esttica segundo o


nvel de atividade fsica em idosos residentes
no municpio de So Paulo.
Analysis of static posture according to level of physical activity in older adults living in So Paulo.
Camila Costa Ibiapina Reis(1), Lvia Pimenta Ren(1), Aline Abreu Lando Kenmochi(2), Ana Claudia Vasconcellos
Queiroz(2), Francini Vilela Novais(3), Edson Lopes Lavado(4), Luiz Roberto Ramos(5).
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)

Resumo
Introduo: O rpido e intenso envelhecimento da populao desperta, cada vez mais, para necessidade de um enve-
lhecer funcional. Acredita-se que a postura corporal e a atividade fsica possam contribuir para preservar a autonomia
e a independncia dos idosos. Objetivo: Analisar a postura corporal esttica, criar um critrio para classific-la como
melhor ou pior e analisar se h uma associao entre os nveis de atividade fsica e as alteraes posturais. Mtodo:
Trata-se de um estudo transversal, na qual foi analisada uma coorte de idosos residentes no bairro Vila Clementino,
municpio de So Paulo. Os idosos foram estratificados de acordo com o nvel de atividade fsica e avaliados de forma
cega para a postura corporal. Na avaliao da postura corporal, utilizou-se o simetrgrafo e o fio de prumo, alm de fo-
tografias nas vistas anterior, posterior, lateral direita e esquerda. O nvel de atividade fsica foi classificado pelo Ques-
tionrio Internacional de Atividade Fsica, verso longa (domnios transporte e lazer). Na anlise estatstica foi utiliza-
do o qui-quadrado e a regresso logstica incondicional, sendo o nvel de significncia adotado p < 0,001. Resultados:
Foram avaliados 160 idosos, sendo 104 mulheres e 56 homens, com mdia de idade 72,1 anos (+7,1). 70,6% dos ido-
sos insuficientemente ativos apresentaram pior postura, enquanto que, em idosos ativos fisicamente, essa frequncia
foi de 44,6%, independente do sexo. Os idosos mais velhos apresentaram maiores chances de ter pior postura que os
idosos mais novos. Concluso: Idosos ativos fisicamente apresentam melhor postura corporal quando comparado com
os idosos insuficientemente ativos, independente do sexo. Os idosos mais velhos tem maior chance de ter pior postura
que os idosos mais novos. Percebe-se, portanto, uma associao positiva entre postura e atividade fsica.
Palavras-chaves: postura; atividade fsica; idosos.

Abstract
Introduction: The rapid and intense aging awake, increasingly need for a stale functional. It is believed that the body
posture and physical activity can help to preserve the autonomy and independence of the elderly. The purpose of our study
was to assess elderlys static body posture, create a criteria for classifying it as good or bad, and analyze if there is an as-
sociation with physical activity levels. Method: Cross-sectional analysis of a cohort of elderly residents in Vila Clementino,
So Paulo. The elderly was stratified according to levels of physical activity and blindly evaluated for body posture. Physi-
cal activity level was evaluated with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), long version. Body posture
was assessed using a symmetrograph and a plumb-bob, photographed over the elderly standing image. Statistical analy-
sis, used the chi-square test and the unconditional logistic regression. Results: One hundred and sixty (160) elderly peo-
ple were evaluated being 104 women and 56 men, with an average age of 72.1 years. 70.6% of the insufficiently active
elderly showed the worst body posture, whereas in physically active elderly this frequency was only 44.6%, controlling for
sex. In terms of age, it was observed that the oldest elderly showed more chances of having a worse body posture than
the younger ones. Conclusion: It is therefore concluded the physically active elderly show a better body posture when
compared to the insufficiently active elderly, independently of sex. Age affected body posture negatively. Longitudinal
studies are needed to assess whether an increase in physical activity levels can positively influence body posture.
Key words: posture; physical activity; elderly.

Artigo recebido em 20 de Maio de 2012 e aceito em 25 de junho de 2012.

1. Fisioterapeuta, mestre em Cincias, pelo programa de Ps-graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
2. Fisioterapeuta, membro da equipe de fisioterapia do Centro de Estudos do Envelhecimento da Unifesp.
3. Educadora fsica, doutoranda em Cincias, pelo programa de Ps-graduao em Sade Coletiva da Unifesp.
4. Prof. da Universidade Estadual de Londrina (UEL)
5. Prof. Titular de Medicina Preventiva da Unifesp

Endereo para correspondncia:


Camila Costa Ibiapina Reis. Rua Capito Tomaz de Aquino, 2300. Condomnio Quinta dos Aores, casa 18. Teresina PI, Brasil. CEP: 64056-520.
Telefone: 86-8808-4200. E-mail: camilacibiapina@yahoo.com.br

Ter Man. 2012; 10(49):264-271


Camila Costa Ibiapina Reis, Lvia Pimenta Ren, Aline Abreu Lando Kenmochi, et al. 265

INTRODUO O estudo foi realizado no bairro Vila Clementino,


Desde a dcada de 1970, a populao brasilei- municpio de So Paulo, sendo selecionados, aleatoria-
ra est enfrentando um rpido e intenso processo de mente, cinco setores censitrios na referida regio. Aps
envelhecimento. Dados do Censo indicam que o nme- esta seleo foram visitados todos os domiclios destes
ro de idosos brasileiros superior a 19 milhes, repre- setores e as pessoas presentes, por ocasio da visita,
sentando 10,2% do total da populao(1). Alm disso, o foram questionadas sobre o nmero de idosos residen-
aumento dos idosos ser da ordem de 15 vezes, entre tes no domiclio, dados demogrficos como sexo e idade,
1950 e 2025, enquanto o da populao como um todo disponibilidade de horrio para avaliao e telefone de
ser de no mais que cinco vezes no mesmo perodo(2). contato. Aps essa triagem, os idosos foram convida-
Segundo projees demogrficas, o brasileiro continu- dos, aleatoriamente, por meio de telefonemas, a parti-
ar envelhecendo, alcanando em 2050 o patamar de cipar da pesquisa.
81,29 anos, basicamente o mesmo nvel atual da Isln- Foram convidados a participar do estudo 191 ido-
dia (81,80), Hong Kong, China (82,20) e Japo (82,60) sos, sendo que 31 foram excludos devidos aos seguin-
. O aumento no nmero de idosos e na expectativa de
(3)
tes critrios: presena de dor musculoesqueltica aguda
vida gera preocupaes relacionadas, principalmente, no momento da avaliao postural (a dor aguda foi con-
sade e qualidade de vida desta populao(4). siderada aquela dor com durao de algumas horas at,
A postura corporal esttica tende a piorar com o no mximo, trs meses), cadeirantes, com incapaci-
envelhecimento, devido ao desgaste natural do sistema dade para compreender e atender ao comando verbal
osteomuscular, gerando alteraes posturais prprias(5). simples, em uso de dispositivos auxiliares para a mar-
Essas alteraes posturais contribuem para a forma- cha (muleta, andador, bengala), presena de prteses
o de uma postura defeituosa, resultando no estresse em membros superiores e/ou inferiores, com distrbios
e na tenso do sistema msculo-esqueltico, podendo neurolgicos (parkinson, sequela de Acidente Vascular
gerar desconforto, dor e at incapacidades funcionais(6). Cerebral - AVC, esclerose mltipla), espondilite anquilo-
O nvel de atividade fsica influencia na postura corpo- sante, e idosos com ndice de massa corporal maior que
ral, pois, um estilo de vida sedentrio pode levar a hbi- 40 Kg/m2. Foram includos todos os idosos com idade
tos posturais inadequados e ao desequilbrio no sistema igual ou superior a 60 anos e que apresentavam mar-
sseo e muscular . (7)
cha funcional.
Acredita-se que a atividade fsica promova bene-
fcios que retardam o processo de envelhecimento e, Avaliao da postura corporal esttica
mesmo se iniciada aps os 65 anos de idade, possa con- A avaliao da postura corporal esttica foi baseada
tribuir para maior longevidade e melhora da capacida- no mtodo proposto por Kendall et al.6 sendo utilizado
de fisiolgica(6). A atividade fsica gera vrios benefcios, como instrumentos um quadro de postura - simetrgra-
tais como: melhora da flexibilidade, fora muscular, co- fo (2m de altura e 98cm de largura marca Carci), uma
ordenao, equilbrio e reduo da ocorrncia de que- plataforma de borracha (65cm de comprimento, 79cm
das, promovendo, assim, aumento da qualidade de vida. de largura e 4cm de altura), um fio de prumo, uma c-
Alm disso, melhora a autoestima e a sensao de bem- mera fotogrfica digital marca Sony (resoluo 6.0
estar(9). megapixels), um trip (suporte da cmera), um com-
De acordo com Darley e Spinks(10) os idosos fisica- putador com Windows e uma conexo USB para anlise
mente ativos apresentam menos desvios posturais do das fotos. A cmera foi fixada no trip na posio verti-
que os inativos. Entretanto, poucas pesquisas tm abor- cal e posicionada a uma distncia de 2,64m do idoso e a
dado a relao entre padro postural nos idosos e a pr- uma altura de 1m do cho, enquanto que o fio de prumo
tica de atividade fsica(11). Vrios estudos sobre avaliao foi fixado no teto e logo frente do simetrgrafo.
da postura corporal dos idosos relataram dentre as difi- A avaliao foi realizada por dois observadores (fi-
culdades encontradas a carncia de pesquisas, abordan- sioterapeutas) simultaneamente e sem comunicao.
do os valores de normalidade para as alteraes postu- Ambos os observadores receberam uma ficha de avalia-
rais em idosos e sugerem, portanto, um maior nmero o postural individual. Vale ressaltar que os avaliado-
de pesquisas nessa rea(11-15). res da postura desconheciam o nvel de atividade fsica
Acreditando existir uma associao positiva entre a dos idosos. Durante a avaliao postural, o idoso foi po-
postura e a atividade fsica em idosos o presente estudo sicionado, ortostaticamente, atrs do simetrgrafo e do
tem como objetivo analisar a postura corporal esttica, fio de prumo, nas vistas anterior, lateral esquerda, pos-
criar um critrio para classific-la como melhor ou pior terior e lateral direita respectivamente. No plano frontal
e analisar se h uma associao entre os nveis de ativi- (vista anterior e posterior), o fio de prumo foi posicio-
dade fsica e as alteraes posturais. nado equidistante aos malolos medial, enquanto que,
no plano sagital (vista lateral esquerda e direita) o fio de
METODOLOGIA prumo foi posicionado, ligeiramente, frente do malo-

Ter Man. 2012; 10(49):264-271


266 Postura corporal e o nvel de atividade fsica.

lo lateral esquerdo e direito, respectivamente. Para faci- logo abaixo da EIPS, localizando, assim, a EIPI. Para lo-
litar o posicionamento do fio de prumo e do malolo la- calizao da EIAS, o pesquisador palpou a crista ilaca,
teral, foi marcado com lpis dermatogrfico, uma linha anteriormente, em direo ao membro inferior at cair
vertical logo frente de cada malolo. num precipcio, localizando-a com o dedo indicador.
A base dos ps foi padronizada para todas as posi- Vale ressaltar que os olhos do observador ficaram
es, sendo os calcanhares separados a uma distncia no mesmo plano dos seus dedos indicadores (identifica-
de 7,5cm e os anteps, em desvio lateral, num ngu- o da EIAS e da EIPI) para poder julgar mais facilmen-
lo de 10, em relao linha mdia, para cada lado. Foi te se ambos os indicadores situavam-se na horizontal
instrudo, ao idoso, manter o olhar em linha reta (olhar ou se havia desequilbrio, por estarem situados em um
no horizonte) e os membros superiores soltos ao longo plano oblquo.
do corpo. Aps o posicionamento correto, o pesquisador Assim, o avaliador considerou pelve neutra quan-
orientou-o a ficar confortvel e, em seguida, o idoso foi do os dedos indicadores estiveram situados no mesmo
fotografado. A utilizao de fotografias foi adotada com plano horizontal. A pelve, em anteverso, foi observa-
a finalidade de evitar vieses de aferio, pois o idoso os- da quando os dedos indicadores do avaliador encontra-
cila ntero-posterior e, lateralmente, permitindo, assim, vam-se mais caudal frente e mais ceflico atrs. E a
aos avaliadores analisaram no mesmo momento. pelve em retroverso quando o indicador encontrou-se
Na vista anterior, foram analisados os seguintes mais caudal atrs e mais ceflico frente. Foi conside-
segmentos: arco longitudinal dos ps, anteps, joelhos, rada pelve, em anteverso ou retroverso leve, quan-
ombros e cabea. O arco longitudinal dos ps foi avalia- do ocorreram diferenas de at 1cm de inclinao para
do atravs da palpao e da subjetividade de cada ava- frente ou para trs, respectivamente, pelve moderada
liador. Os demais segmentos foram avaliados por meio quando ocorreram diferenas acima 1cm at 2cm de in-
das fotografias, tendo como referncia a postura pa- clinao e acentuada quando as diferenas de inclinao
dro proposta por Kendall et al.6 Os segmentos analisa- eram maiores que 2cm.
dos, na vista lateral esquerda e direita, foram: joelhos, A vestimenta utilizada, na avaliao postural, foi
ombros, cabea, pelve, coluna cervical, torcica e lom- calcinha e suti ou biquni para as mulheres e cueca ou
bar. Com exceo da pelve e da coluna vertebral, os de- calo para os homens. As avaliaes foram realizadas
mais segmentos foram avaliados atravs de fotografias. durante a semana, em perodo integral no Centro de Es-
A avaliao da coluna vertebral foi realizada por meio da tudos do Envelhecimento, da Unifesp, no perodo de se-
palpao e da visualizao lateral, no momento da ava- tembro de 2008 a junho de 2009. Os idosos foram aten-
liao, pois as fotografias podem no avaliar, correta- didos, individualmente, preservando, sempre, a privaci-
mente, devido s escpulas e ao tecido adiposo se so- dade dos mesmos, sendo o tempo de atendimento, em
breporem imagem. E na vista posterior foram anali- mdia, de 40 minutos.
sados os ps, observando o posicionamento do tendo
de aquiles. Avaliao do nvel de atividades fsica
O quadro abaixo mostra as consideraes referentes O nvel de atividade fsica foi obtido por um educa-
a cada segmento avaliado no plano frontal e sagital. dor fsico, em abordagem de entrevista individual, tendo
importante destacar que as alteraes dos joe- como referncia a ltima semana (ou semana usual
lhos (vista anterior) e da coluna vertebral foram classi- caso a anterior tenha sido atpica), atravs do Questio-
ficadas em leve, moderada ou acentuada e essa classifi- nrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ - Interna-
cao foi baseada na subjetividade de cada observador. tional Physical Activity Questionnaire) - verso 8, forma
Na avaliao da pelve, em particular, foi seguido o longa17;18;19.
protocolo proposto por Santos . Inicialmente, o idoso
16
Este instrumento contm perguntas relacionadas
foi posicionado em ortostatismo, com os ps na posi- frequncia (dias por semana), durao (tempo por dia)
o de passo, enquanto o observador ajoelhou-se ao e intensidade (moderadas e vigorosas) da realizao de
lado (a posio de passo corresponde ao posiciona- atividades fsicas em quatro domnios habituais.
mento natural dos ps aps a deambulao). Em segui- Com relao intensidade, foram consideradas
da, foram identificadas a espinha ilaca ntero-superior como atividades moderadas aquelas compreendidas
(EIAS) e a espinha ilaca pstero-inferior (EIPI). entre o equivalente metablico de 3 e 5,9 METs20 ou
Para localizao da EIPI, foi necessrio, primeira- seja, precisavam de algum esforo fsico e que o fazia
mente, a localizao da espinha ilaca pstero-superior respirar um pouco mais forte que o normal. O IPAQ faz
(EIPS), localizada, na regio superior do sacro (regio uma abordagem separada para a caminhada, porm,
das covinhas) e para encontr-la o pesquisador palpou a pela magnitude do esforo dispendido para esta, ela
crista ilaca, de fora para dentro, at formar um ngulo includa neste grupo como uma atividade moderada.
de 90 graus. Aps a localizao da EIPS, por uma ques- Considerou-se como atividades vigorosas aque-
to de proporo, foram colocados trs dedos do idoso, las que eram iguais ou superiores a 6 METs20. O idoso

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Camila Costa Ibiapina Reis, Lvia Pimenta Ren, Aline Abreu Lando Kenmochi, et al. 267

Quadro 1. Consideraes relacionadas a cada segmento corporal na avaliao da postura corporal esttica.

Segmento Corporal Referncias

Arco plantar neutro Leve arco na planta do p

Arco plantar plano Desabamento da curvatura plantar

Arco plantar cavo Excesso de curva do arco plantar

Joelho neutro (VA) Quando a distncia entre os cndilos e os malolos simtrica em relao ao fio de prumo

Joelho valgo (VA) Quando os cndilos do fmur se tocam e os malolos no

Joelho varo (VA) Quando os malolos se tocam e os cndilos do fmur no

Antep neutro Desabamento do peso simtrico nos bordos medial e lateral

Antep pronado Desabamento do peso no bordo medial do p

Antep supinado Desabamento do peso no bordo lateral do p

Ombro alinhado (VA) Quando a linha do simetrgrafo cruza ambos os ombros no mesmo nvel

Ombros desalinhados (VA) Quando a linha do simetrgrafo cruza ambos os ombros em nveis diferentes

Cabea centralizada (VA) Quando a linha do fio de prumo divide a face em duas simetricamente
Quando a linha do fio de prumo no divide a face, simetricamente, predominado ou para
Cabea lateralizada (VA)
direita ou para esquerda
Retrop neutro Quando o tendo de aquiles est vertical em relao base do solo

Retrop pronado Quando o tendo de aquiles est desviado, medialmente, em relao linha mdia

Retrop supinado Quando o tendo de aquiles est desviado, lateralmente, em relao linha mdia

Joelho neutro (VL) Quando o fio de prumo passa, levemente, anterior articulao do joelho
Leve: quando a articulao do joelho est anterior ao fio de prumo, em flexo, at 5cm;
Joelho flexo (VL) Moderado: acima de 5cm e abaixo de 10cm de anteriorizao em relao ao fio de prumo e
acentuado acima de 10cm
Joelho hiperextenso (VL) Quando a articulao do joelho est posterior ao fio de prumo

Lordose fisiolgica da lombar e cervical Leve curvatura cncava posterior

Hiperlordose lombar e cervical Acentuao da curvatura fisiolgica

Retificao da lombar e cervical Desaparecimento da curvatura cncava posterior

Cifose fisiolgica torcica Leve curvatura convexa posterior

Hipercifose torcica Acentuao da curva fisiolgica

Retificao torcica Desaparecimento da curvatura convexa posterior

Ombros centralizados (VL) Quando o fio de prumo passa no meio da articulao do ombro
Leve: quando a linha mdia do ombro encontra-se anterior ao fio de prumo at 5cm; Mod-
Ombros anteriorizados (VL) erado: acima de 5cm e abaixo de 10cm de anteriorizao em relao ao fio de prumo e
acentuado acima de 10cm
Ombros posteriorizados (VL) Quanto a linha mdia do ombro est posterior ao fio de prumo

Cabea centralizada (VL) Quando o fio de prumo coincide com o lbulo da orelha
Leve: quando o lbulo da orelha encontra-se at 5cm anteriorizado em relao do fio de
Cabea anteriorizada (VL) prumo; Moderado: quando a anteriorizao maior que 5cm e menor que 10cm e acentuada
acima de 10cm de anteriorizao em relao ao fio de prumo
Cabea posteriorizada (VL) Quando o lbulo da orelha est posterior ao fio de prumo
Legenda: VA: vista anterior; VL: vista lateral.

foi instrudo que seriam aquelas atividades que preci- para uma melhor postura. importante destacar que as
savam de um grande esforo fsico e que o fazia res- entrevistas com o IPAQ foram realizadas por um nico
pirar muito mais forte que o normal. O tempo gasto avaliador.
com atividades vigorosas foi multiplicado por dois O estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pes-
para proporcionar uma melhor equivalncia de inten- quisa (CEP) da Universidade Federal de So Paulo, pro-
sidade17. tocolo 675/08, em 21/05/2008. Os idosos interessados
O IPAQ composto por quatro domnios: ativida- em participar do estudo assinaram o termo de consenti-
de domstica, trabalho, transporte e lazer. Nesse estudo mento livre e esclarecido, aps receberem informaes
foram considerados apenas os domnios lazer e trans- detalhadas sobre a natureza da investigao. (Foram
porte, pois se acredita que esses ltimos contribuam seguidos os padres ticos exigidos pela Declarao de

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268 Postura corporal e o nvel de atividade fsica.

Helsinque de 1964 e est de acordo com a resoluo te, o idoso com 150 ou mais minutos de atividade fsica
196/96 do Ministrio da Sade). por semana. Foram considerados os domnios transpor-
te e lazer e o resultado final foi dado atravs do soma-
Anlise estatstica trio desses domnios.
Inicialmente, realizou-se uma caracterizao da Para correlacionar a postura corporal e o nvel de
amostra com a distribuio de frequncias para o sexo e atividade fsica, foi utilizado o teste qui-quadrado, com
faixa etria, clculo de tendncia central (mdia e me- nvel de significncia de p < 0,001. Na associao da
diana), disperso (desvio padro). postura com a faixa etria e o sexo, utilizou-se a anlise
Conforme descrito anteriormente, a avaliao da de regresso logstica, com intervalo de confiana 95%
postura foi realizada por dois pesquisadores. Durante a e nvel de significncia < 0,0001.
anlise dos dados, como critrio para escolha dos avalia-
dores, foi realizada uma seleo aleatria entre os mes- RESULTADOS
mos, de acordo com a ordem dos atendimentos, consi- Cento e sessenta idosos (160) foram avaliados,
derando a ordem sucessiva de observador um, observa- sendo 104 mulheres e 56 homens. A idade mdia obser-
dor dois, observador dois, observador um... vada foi de 72,1 anos (+7,1). Observou-se que o valor
Para classificar a postura corporal dos idosos, em mnimo das alteraes posturais foi zero e o valor m-
categorias dicotmicas (melhor postura e pior postu- ximo foi 17, no universo de 20 segmentos analisados. A
ra), foi realizado o ponto de corte de acordo com a me- mediana das alteraes posturais foi seis, variando de 5
diana das alteraes posturais. Alm disso, sabe-se que a 7, considerando o intervalo de confiana de 95%.
o idoso apresenta caractersticas posturais prprias do A tabela 1 mostra que a atividade fsica est asso-
processo de envelhecimento e com a finalidade de evitar ciada positivamente com a postura corporal. Dentre os
vieses, foi atribuda a seguinte caracterstica abaixo: idosos insuficientemente ativos 70,6% tiveram pior pos-
Na avaliao do nvel de atividade fsica, conside- tura e apenas 29,4% foram classificados com melhor
rou-se insuficientemente ativo o idoso com 10 a 149 mi- postura, enquanto que entre os idosos ativos fisicamen-
nutos de atividade fsica por semana e, ativo fisicamen- te 55,4% tiveram melhor postura.

Quadro 2. Distribuio das caractersticas posturais dos segmentos corporais.

Normal (esperado para a idade) Alterado

Pronado
Antep Neutro
Supinado
Pronado
Retrop Neutro
Supinado

Arco longitudinal do p Neutro, plano Cavo

Joelho (sexo feminino) Valgo L Valgo M, A


Plano frontal Neutro Varo L, M, A
Joelho (sexo masculino) Varo L Varo M, A
Plano frontal Neutro Valgo L, M, A
Joelho Flexo L Flexo M, A
Plano sagital Neutro Hiperextenso
Anteverso L Anteverso M, A
Pelve (sexo feminino)
Neutro Retroverso L, M, A
Retroverso L Retroverso M, A
Pelve (sexo masculino)
Neutra Anteverso L, M, A
Lordose fisiolgica
Coluna lombar Hiperlordose L, M, A
Retificao
Cifose fisiolgica Hipercifose M, A
Coluna torcica
Hipercifose L Retificao
Lordose fisiolgica Hiperlordose M, A
Coluna cervical
Hiperlordose L Retificao
Ombros
Alinhados Desalinhados
Plano frontal
Ombros Anteriorizao L Anteriorizao M, A
Plano sagital Centralizado Posteriorizao
Cabea
Centralizada Lateralizada L, M, A
Plano frontal
Cabea Anteriorizao L Anteriorizao M, A
Plano sagital Centralizado Posteriorizao
Legenda: L: leve; M: moderado; A: acentuado.

Ter Man. 2012; 10(49):264-271


Camila Costa Ibiapina Reis, Lvia Pimenta Ren, Aline Abreu Lando Kenmochi, et al. 269

A tabela 2 mostra que os idosos insuficientemente Verificou-se que 70,6% dos idosos insuficiente-
ativos tm 3,4 mais chances de ter pior postura corporal mente ativos apresentaram pior postura, enquanto que
do que os idosos fisicamente ativos (p = 0,0006), con- 55,4% dos idosos ativos fisicamente apresentaram me-
trolando por sexo e idade. lhor postura. Darley, Spinks10 concordam que quan-
to mais ativo o indivduo menor ser o grau de desvio
DISCUSSO postural, desta forma, os idosos fisicamente ativos de-
Os idosos do nosso estudo apresentaram uma monstram menos desvio posturais do que os sedent-
mdia de idade 72.1 anos semelhante expectativa rios. Buksman, Vilela24 tambm concordam que um es-
de vida mdia do brasileiro estimado para 2008 (72.7 tilo de vida ativo tende a promover melhora significati-
anos), no entanto, inferior a da Islndia (81.8), Hong va das alteraes decorrentes do processo do envelhe-
Kong, China (82.2) e Japo (82.6)3. Outras pesquisas cimento.
realizadas nessa mesma regio geogrfica, tambm, No estudo realizado por Freitas et al.25 com 120 ido-
obtiveram resultados de idades semelhantes21;22. sos, na faixa etria entre 60 a 85 anos, observaram que
Uma preocupao relevante nesse estudo a au- 75% dos idosos afirmaram que um dos principais moti-
sncia de valores normais padronizados para as altera- vos para permanecerem ativos fisicamente foi a melho-
es posturais nos idosos, alm de no existir uma tc- ra da postura corporal. A perda do tnus e da fora, em
nica padro de avaliao postural utilizada, tornando di- especial dos msculos extensores do tronco, gera o au-
fcil a comparao dos resultados com os demais estu- mento do grau de flexo da coluna26.
dos. Santos et al. 23
concordam que os idosos apresen- O estudo realizado por Schwertner11 mostrou resul-
tam alteraes posturais prprias do envelhecimento e tados diferentes dos nossos achados. Teve como prin-
que estas devem ser consideradas importantes. cipal objetivo validar um sistema de avaliao postural
Na anlise do nmero de alteraes posturais por e avaliar a postura da regio cervical e torcica de ido-
idoso percebeu-se que o valor mximo foi de 17 altera- sos com diferentes nveis de atividade fsica. Para avalia-
es, enquanto que o valor mnimo foi igual a zero, con- o postural, foi utilizada uma plataforma giratria, cria-
siderando um universo de 20 segmentos corporais ava- da pela prpria pesquisadora. Observaram que os ido-
liados. A mediana das alteraes posturais foi seis, per- sos mais ativos esto relacionados a curvas mais acen-
mitindo uma variao de cinco a sete, dentro de um in- tuadas na regio torcica. Esses dados discordam com
tervalo de confiana de 95%. O valor da mediana foi uti- a nossa pesquisa. Acredita-se que essa discordncia es-
lizado como ponto de corte na anlise da postura cor- teja condicionada ao instrumento de avaliao postural
poral, considerando melhor postura os idosos que apre- utilizado pela autora.
sentavam at cinco alteraes posturais e pior postu- Pesquisas realizadas, em mulheres ps-menopau-
ra os idosos que apresentavam seis ou mais alteraes sa (50 a 60 anos), tiveram como objetivo avaliar a rela-
posturais. o do nvel de aptido fsica e da massa ssea, no grau

Tabela 1. Valores de porcentagem (%) e freqncia (n) da correlao entre o nvel de atividade fsica e a postura corporal, dos idosos
residentes no bairro Vila Clementino, So Paulo, atendidos entre setembro de 2008 a junho de 2009.
Postura corporal esttica

Ipaq (transporte e laser)


Pior postura Melhor postura Total
N % N % N %
Insuficientemente ativo 48 70,6 20 29,4 68 100,0
Ativo fisicamente 41 44,6 51 55,4 92 100,0
Total 89 55,6 71 44,4 160 100,0
2 = 21,64 e valor de p < 0,001.

Tabela 2. Relao da postura corporal com a atividade fsica, controlando por sexo e faixa etria, dos idosos residentes no bairro Vila
Clementino, So Paulo, atendidos entre setembro de 2008 a junho de 2009.
Razo de
Termo I.C. 95% Valor p
Chances
Faixa_etria
2,2200 1,0614 4,6432 0,0342
(70-79/60-69)
Faixa_etria
2,0382 0,7707 5,3903 0,1513
(80-97/60-69)
Sexo (Masculino/Feminino) 1,3299 0,6525 2,7104 0,4325

IPAQ (Insuficientemente ativo /Ativo fisicamente) 3,4393 1,7019 6,9503 0,0006


Regresso Logstica Incondicional

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270 Postura corporal e o nvel de atividade fsica.

de cifose torcica. Observaram que o ngulo da cifose , Nossos dados vo de encontro ao estudo de Aikawa,
significativamente, maior naquelas cujo condicionamen- Braccialli, Padula13. Eles descreveram que os idosos mais
to fsico menor27. novos (60 a 70 anos) tiveram menos alteraes posturais
Katzman, et al.28 confirmam que a atividade fsica que os idosos mais velhos (71 a 80 anos), sendo que, no
melhora a hipercifose torcica em idosas. Esses autores primeiro grupo, 75% tiveram retificao lombar, 88% hi-
realizaram uma pesquisa longitudinal com 21 mulheres percifose torcica e 25% hiperlordose cervical, enquanto
idosas (72 anos; + 4.2) com presena de cifose torci- os idosos mais velhos tiveram 100% retificao lombar,
ca maior ou igual a 50. Submeteram-nas a dois dias 100% hipercifose torcica e 75% hiperlordose cervical.
de exerccios semanais durante doze semanas e con- Gioda15 verificou diferenas posturais entre os
cluram que o exerccio reduz a hipercifose e melhora a sexos. Em seu estudo, analisou as alteraes da coluna
fora muscular. lombar em 67 idosos ativos fisicamente, atravs de um
Contudo Kuo, Tully, Glea29 no obtiveram resulta- instrumento de avaliao quantitativo, chamado plata-
dos semelhantes ao estudo citado no pargrafo anterior. forma giratria. Observou que o ndice da lombar teve
Observaram as mudanas, na postura da coluna verte- maior valor nas idosas do que nos idosos, identifican-
bral aps sesses de exerccio, utilizando o mtodo pila- do uma maior curvatura no sexo feminino. Esse ndice
tes, em 34 idosos saudveis. Os atendimentos foram re- da lombar representa um valor numrico registrado pelo
alizados duas vezes por semana, durante dez semanas. mtodo de avaliao postural e, infelizmente, no pode
Eles verificaram que houve, apenas, uma pequena me- ser interpretado em lordose fisiolgica, hiperlordose ou
lhora na cifose torcica, porm, so resultados no sig- retificao. Essa relao de associao entre o sexo e a
nificativos e sugerem uma maior investigao. postura corporal no foi verificada em nosso estudo.
Verificou-se, em nosso estudo, que no houve as-
sociao do sexo com a postura corporal esttica. Em CONCLUSO
relao faixa etria, observou-se que os idosos mais Conclui-se, portanto, que os idosos ativos fisica-
velhos apresentaram maior chance de ter pior postura mente apresentam melhor postura corporal quando
que os idosos mais novos, porm esses achados somen- comparado com os idosos insuficientemente ativos, in-
te foram verificados no primeiro grupo (70-79/60-69). dependente do sexo. Alm disso, percebe-se que os ido-
No segundo grupo (80-97/60-69) observou-se a razo sos mais velhos apresentam maiores chances de ter pior
de chances semelhante ao primeiro, porm no signi- postura que os idosos mais novos. Assim, espera-se que
ficante. Acredita-se que seja devido ao nmero de ido- a postura corporal e a atividade fsica possam contribuir
sos mais velhos ser menor que o nmero de idosos mais positivamente para um envelhecimento sustentvel e
novos. autnomo, melhorando a qualidade de vida dos idosos.

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272

Artigo Original

Aquisio do engatinhar em crianas prematuras:


correlao com a idade gestacional e o peso
ao nascimento.
Acquisition of premature children in crawling: correlation with gestational age and birth weight.
Thaluanna C. L. Christovo(1), Fernanda V. Anto(2), Luanda A. C. Grecco(3), Nelci Zanon(4), Joo Carlos F.
Corra(5), Claudia S. Oliveira(6), Renata C. Franco(7).
Trabalho vinculado ao Laboratrio Integrado de Anlise do Movimento Humano, Universidade Nove de Julho (UNINO-
VE). So Paulo - SP Brasil

Resumo
Introduo: O engatinhar um importante marco do desenvolvimento e deveria ser uma etapa motora presente para
todas as crianas. Objetivo: analisar a aquisio do engatinhar em lactentes prematuros, comparando com lactentes
nascidos a termo. Mtodos: para este estudo retrospectivo foram selecionados os pronturios de lactentes acompa-
nhados entre 2003 e 2009, por um programa follow up. Os casos foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (lacten-
tes nascidos prematuros) e Grupo 2 (lactentes nascidos a termo). O Grupo 1 foi subdividido de acordo com o grau de
prematuridade e com o peso ao nascer. Foram triados 130 pronturios e por meio dos critrios de incluso e exclu-
so foram includos no estudo 64. O Grupo 1 foi composto por 45 casos e o Grupo 2 por 19 casos. Para anlise esta-
tstica foram utilizados os teste (2) e V de Cramer. Resultados: o engatinhar foi adquirido na idade esperada por 13
(28,9%) lactentes prematuros e por 17 (89,5%) lactentes a termo. Foi encontrada associao estatisticamente signifi-
cante entre o nascimento termo ou prematuro e a aquisio do engatinhar (2=19,38; V=0,55; p <0,001), assim como
com o peso ao nascer (2=3,14; V=0,37; p=0,04). Com relao ao grau de prematuridade no foi encontrada associa-
o estatisticamente significante com a aquisio do engatinhar (2=0,84; V=0,13; p >0,05). Concluso: concluiu-se
que a prematuridade e o peso ao nascer apresentam influncia na aquisio ou no do engatinhar.
Palavras Chaves: lactentes, prematuridade, idade gestacional, peso ao nascer e desenvolvimento infantil.

Abstract
Introduction: The crawl is an important milestone of development and should be a step motor gift for all children.
Objective: the objective was to examine the acquisition of crawling in premature infants compared with term infants.
Methods: This retrospective study selected the charts of infants who were tracked between 2003 and 2009, for a fol-
low up program. The cases were divided into two groups: Group 1 (premature infants) and Group 2 (term infants).
Group 1 was subdivided according to the degree of prematurity and birth weight. Of the130 records screened, through
the inclusion and exclusion criteria, 64 were included in the study. Group 1 was comprised of 45 cases and Group 2
had 19 cases. Statistical analysis was done with Chi-square (2) and Cramers V. Results: the crawl was acquired at
the expected age for 13 (28.9%) preterm infants and 17 (89.5%) term infants. A statistically significant association
occurred between preterm and term birth and the acquisition of crawling (2 = 19.38, V = 0.55, P <0.001) and birth
weight (2 = 3.14, V = 0 , 37, p = 0.04). The degree of prematurity did not have a statistically significant association
with the acquisition of crawling (2 = 0.84, V = 0.13, p> 0.05). Conclusions: In conclusion, prematurity and birth
weight have an influence on the acquisition or not of crawling.
Keywords: infants, prematurity, gestational age, birth weight and infant development.

Artigo recebido em 20 de Maio de 2012 e aceito em 28 de Junho de 2012.

1. Fisioterapeuta, Aluna do curso de Mestrado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo- Brasil. e-mail:
thalu_zinha@hotmail.com
2. Aluna do Curso de Fisioterapia Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo- Brasil. e-mail: f1veloso@hotmail.com
3. Fisioterapeuta, Aluna do curso de mestrado em Cincias da Reabilitao da universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo Brasil. e-mail:
luandacollange@terra.com.br
4. Medica Neurocirurgi Peditrica - Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). So Paulo Brasil. e-mail: nelcizanon@terra.com.br
5. Diretor do Programa de Mestrado e Doutorado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo - Brasil. e-mail:
jcorrea@uninove.br
6. Professora do Programa de Mestrado e Doutorado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo- Brasil. e-mail:
csantos@uninove.br
7. Professora do Curso de Fisioterapia Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo- Brasil. e-mail: renatacalhes@uninove.br

Endereo para Correspondncia:


Claudia Santos Oliveira. R. Itapicuru, 380, apto 111 Perdizes- CEP- 05006-000 - So Paulo, SP Brasil Fax: 55 11 3868 1681

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Thaluanna C. L. Christovo, Fernanda V. Anto, Luanda A. C. Grecco, et al. 273

INTRODUO de acordo com o grau de prematuridade em: Grupo 1A


A evoluo cientifica e tecnolgica do cuidado in- (moderadamente prematuro) e Grupo 1B (extremamen-
tensivo neonatal trouxe consigo uma diminuio da taxa te prematuro); e com o peso ao nascer: Grupo 1C (baixo
de mortalidade entre os neonatais de risco, possibilitan- peso ao nascer), Grupo 1D (muito baixo peso ao nascer)
do-lhes uma maior sobrevida. Entre as crianas que so- e Grupo E (extremo baixo peso ao nascer).4 O critrio de
brevivem so encontrados, cada vez mais, pr-termos incluso adotado foi a idade gestacional, lactentes nasci-
com idades gestacionais (IG) consideradas de risco para dos com idade gestacional inferior a 37 semanas partici-
uma variedade de disfunes do desenvolvimento(1-7). param do Grupo 1 e os lactentes nascidos com idade ges-
A boa caracterizao de um recm nascido pr-ter- tacional entre 37 e 42 semanas participaram do Grupo 2.
mo (RNPT) requer uma meno da IG e do peso ao nas- Foram excludos casos nascidos ps-termo, com prontu-
cer. Onde podemos classific-los em trs grupos de acor- rios incompletos e com diagnstico ou distrbio estabele-
do com a IG: limtrofe (37 semana de IG); moderada- cido (sndromes genticas, malformaes congnitas, in-
mente prematuro (31 a 36 semana de IG); extrema- feces congnitas e distrbios neurolgicos).
mente prematuros (24 a 30 semana de IG). E tendo Foram extrados dos pronturios os seguintes
em vista o peso ao nascer, pode-se consider-los em: dados: sexo, idade gestacional (semanas), peso ao nas-
baixo peso (peso ao nascer entre 2500g e 1500g); muito cer (gramas), aquisio da etapa motora do engatinhar
baixo peso (peso ao nascer entre 1500g e 1000g); e ex- e se esta etapa havia sido adquirida na idade esperada
tremo baixo peso (peso ao nascer abaixo de 1000g)(8). ou no, ou seja, entre 6 e 12 meses de vida ou de idade
Em crianas nascidas prematuras a aquisio de ha- corrigida(10). Todos os lactentes includos neste estudo
bilidades motoras e cognitivas, no primeiro ano de vida, haviam sido avaliados periodicamente at 18 meses de
um aspecto que tem recebido destaque em vrias pes- idade corrigida por meio da aplicao da Alberta Infant
quisas que buscam avaliar o desenvolvimento integral da Motor Scale (AIMS)(14).
criana(9, 10). O engatinhar um importante marco do de- A AIMS ou Escala Motora Infantil Alberta, uma es-
senvolvimento e deveria ser uma etapa motora presen- cala que avalia o desenvolvimento motor amplo de lac-
te para todas as crianas. Segundo Zanini et al.(10), esse tentes atravs de 58 itens divididos em quatro subes-
acontecimento ocorre no intervalo de 6 a 15 meses de calas: prono (21 itens), supino (9 itens), sentado (12
vida. Nesta fase a criana comea a realizar seus primei- itens) e de p (16 itens). O avaliados observa o desem-
ros deslocamentos em busca de uma melhor explorao penho motor do lactente e atribui 1 ponto para cada
ambiental. Tambm uma fase em que ocorre maior des- item observado e 0 ponto para cada item no observa-
carga de peso em membros superiores, solicitando um do. O escore total dado pela soma dos pontos obser-
alongamento da musculatura envolvida, maior destreza vados em cada subescala. O escore total e a idade corri-
corporal e equilbrio. Assim, a criana adquire dados para gida determinam a posio do lactente em uma das cur-
estruturar um esquema corporal elementar. Visto que os vas percentilares desenvolvidas com a amostra norma-
prematuros apresentam um padro motor e tnus mus- tiva canadense. Para este estudo no foi considerado o
cular diferente de crianas nascidas a termo at os dois escore total da AIMS. Utilizou-se a observao do enga-
primeiros anos de idade, questiona-se se o beb prema- tinhar e a idade em que foi adquirido(14-16).
turo ter dificuldade na aquisio desta etapa(11-13). Desta Para caracterizar a casustica foram utilizadas tabe-
forma, o objetivo do presente estudo foi analisar a aqui- las de frequncia (frequncia relativa e absoluta) para
sio do engatinhar em lactentes nascidos prematuros, descrever as variveis categricas (sexo, classificao
comparando-as com lactentes nascidos a termo. Anali- do beb e aquisio ou no do engatinhar) e estatsti-
sou-se a influncia do grau de prematuridade e do peso ca descritiva (mdia e desvio padro) para varivel con-
ao nascer sobre a aquisio do engatinhar. tnua (idade gestacional e peso ao nascer). Os dados
foram organizados e tabulados utilizando-se o progra-
MTODOS ma SPSS v.15.0. O teste de qui-quadrado (2) foi utiliza-
O estudo foi realizado aps aprovao do Comit de do para comparar as freqncias entre os grupos anali-
tica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (Pare- sados. Para avaliao de correlao entre variveis ca-
cer n 324267, conforme Resoluo do Conselho Nacio- tegricas realizou-se o teste V de Cramer. Os valores de
nal de Sade n. 196/96). p<0,05 foram considerados significantes.
Para este estudo retrospectivo foram selecionados
os pronturios de lactentes acompanhados entre 2003 e RESULTADOS
2009, pelo programa follow up processo contnuo e fle- Cento e trinta pronturios de lactentes foram tria-
xvel de avaliao da criana, de uma clnica escola da ci- dos. Sessenta e quatro se enquadraram nos critrios
dade de So Paulo, SP. Os casos foram divididos em dois de incluso estabelecidos. O Grupo 1 (lactentes pre-
grupos: Grupo 1 (lactentes nascidos prematuros) e Grupo maturos) foi composto por 45 casos e o Grupo 2 (lac-
2 (lactentes nascidos a termo). O Grupo 1 foi subdividido tentes a termo) por 19 casos. A Tabela 1 apresenta os

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274 Aquisio do engatinhar em crianas prematuras: correlao com a idade gestacional e o peso ao nascimento.

dados dos casos anlisados. O engatinhar foi adquirir- DISCUSSO


do na idade esperada por 17 (89,5%) lactentes a termo Ao nascer, o beb totalmente dependente. Mas no
e por 13 (28,9%) lactentes prematuros. Foi encontrada primeiro ano a criana adquire um impressionante grau
associao estatisticamente significante entre o nasci- de independncia fsica. Ela muda da impotncia para a
mento termo ou prematuro e a aquisio do engatinhar competncia em atividades motoras amplas, como sen-
(2=19,38; V=0,55; p <0,001). tar, engatinhar e levantar(17). O engatinhar considera-
Com relao subdiviso do Grupo 1, referente ao do essencial na programao do crebro e na prepara-
grau de prematuridade, o Grupo 1A (moderadamente o para o desenvolvimento pleno de deambulao da
prematuro) foi composto por 38 lactentes e o Grupo 1B criana. Engatinhar ajuda a desenvolver o senso de di-
(extremamente prematuro) por 7 lactentes prematuros. reo. Assim que o beb comea a coordenar os movi-
Nenhum caso de prematuro limtrofe foi includo no es- mentos das mos e dos ps descobre que pode escolher
tudo. No foi encontrada associao estatisticamente para onde quer ir. Por meio dele, a criana ganha mais
significante entre o grau de prematuridade e a aquisi- firmeza nos membros superiores e inferiores e passa a
o do engatinhar ( =0,84; V=0,13; p >0,05). A Tabe-
2
sentar sozinha, sem a necessidade de apoio.
la 2 apresenta os dados dos bebs subdivididos de acor- O presente estudo visou analisar a aquisio do en-
do com o grau de prematuridade. gatinhar em lactentes prematuros, comparando-as com
Os casos de lactentes prematuros tambm foram lactentes nascidos a termo. O engatinhar foi adquirido por
subdivididos e analisados de acordo com o peso ao nas- 89,5% das crianas nascidas a termo e por 28,9% dos lac-
cer em: Grupo 1C (baixo peso ao nascer), Grupo 1D tentes nascidos prematuros. Analisando o nascimento pre-
(muito baixo peso ao nascer) e Grupo 1E (extremo baixo maturo ou termo e a aquisio do engatinhar, observou-se
peso ao nascer). O Grupo 1C foi composto por 22 lacten- significante associao entre a idade gestacional ao nascer
tes, o Grupo 1D por 14 lactentes e o Grupo 1E por 9 lac- e a aquisio do engatinhar. Esta pode explicar a aquisio
tentes prematuros. A Tabela 3 apresenta os dados dos do engatinhar em 55% da amostra (V=0,55).
lactentes prematuros subdivididos de acordo com o peso O estudo realizado por Andrade et al(18), demonstrou
ao nascer. Foi encontrada associao estatisticamente que a prematuridade apresenta associao com o atra-
significante entre o peso ao nascer e a aquisio do en- so na aquisio do engatinhar. Os resultados do presen-
gatinhar ( =3,14; V=0,37; p=0,04).
2
te estudo corroboram com os demonstrados pelos auto-

Tabela 1. Caractersticas dos casos analisados de acordo com a idade gestacional ao nascimento.
Grupo 1 Grupo 2
Total
Bebs Prematuros Bebs Termo

Amostra* 45 (70,3) 19 (29,7) 64 (100)

Sexo*
Masculino 16 (35,5) 10 (52,6) 26 (40,6)
Feminino 29 (64,5) 9 (47,4) 38 (59,4)

Idade Gestacional (semanas) 32,32,0 39,41,2 34,43,7

Peso ao Nascimento (gramas) 1436,4384,4 3296,3400,9 1988,5939,5

Aquisio do Engatinhar*
Engatinhou 13(28,9) 17 (89,5) 30 (46,9)
No Engatinhou 32 (71,1) 2 (10,5) 34 (53,1)
*Valores expressos em freqncia e (percentual).

Tabela 2. Caractersticas dos casos de bebs prematuros analisados de acordo com o grau de prematuridade.
Grupo 1 A Grupo 1 B
Total
Moderadamente Prematuros Extremamente Prematuros

Amostra* 38 (84,5) 7 (15,5) 45 (100)

Sexo*
Masculino 15 (39,5) 2 (28,5) 17 (37,8)
Feminino 23 (60,5) 5 (71,5) 28 (62,2)

Idade Gestacional (semanas)** 32,91,4 29,01,1 2964,5

Peso ao Nascimento (gramas)** 1526,7346,5 946,4109,2 1436,4384,4

Aquisio do Engatinhar*
Engatinhou 12 (31,5) 1 (14,3) 13 (28,9)
No Engatinhou 26 (68,5) 6 (85,7) 32 (71,1)
*Valores expressos em freqncia e (percentual)

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Thaluanna C. L. Christovo, Fernanda V. Anto, Luanda A. C. Grecco, et al. 275

Tabela 3. Caractersticas dos casos de bebs prematuros analisados de acordo com o peso ao nascimento.

Amostra* 22 (48,9) 14 (31,1) 9 (20,0) 45 (100)

Sexo*
Masculino 7 (31,8) 7 (50,0) 3 (33,3) 17 (37,8)
Feminino 15 (68,2) 7 (50,0) 6 (66,7) 28 (62,2)

Idade Gestacional (semanas) 33,51,2 32,0 1,3 29,82,0 2964,5

Peso ao Nascimento (gramas) 1751,1 238,5 1282,1136,9 90764,4 1436,4384,4

Aquisio do Engatinhar*
Engatinhou 10 (45,5) 1 (7,2) 2 (22,2) 13 (28,9)
No Engatinhou 12 (54,5) 13 (92,8) 7 (77,8) 32 (71,1)
*Valores expressos em freqncia e (percentual)

res, uma vez que, 60,6% a mais dos lactentes nascidos a Devemos ressaltar que no estudo realizado pelos auto-
termo adquiriram o engatinhar quando comparadas com res acima citados foi analisado o desenvolvimento motor
os nascidos prematuras analisadas nesta amostra. global, por meio do percentil obtido pela aplicao da
Alguns componentes do movimento, essenciais AIMS e no presente estudo foi analisado um marco es-
para a aquisio das habilidades motoras, mostram uma pecifico do desenvolvimento.
tendncia diferenciada no desenvolvimento de crian- A literatura relata que o ndice mundial de recm-
as prematuras quando comparadas com as nascidas nascidos com baixo peso varia de 6 a 11%. Em rela-
a termo(13). Em termos fisiolgicos, o RNPT apresen- o ao peso ao nascer, 50% das crianas com peso infe-
ta algumas desvantagens que o levam a complicaes rior a 1550 g tem maior chance de apresentar avaliao
de vrios sistemas orgnicos, especialmente no aspec- neurolgica alterada nos 12 primeiros meses de vida(11,
to neurolgico, que leva a distrbios do desenvolvimen- . Hastert et al.(22), consideram ser possvel que as di-
19)

to neuropsicomotor(4). O padro motor e o tnus mus- ferenas no desenvolvimento de crianas prematuras e


cular de um lactente nascido pr-termo difere-se daque- a termo sejam mais evidentes quando so considera-
le nascido a termo no perodo neonatal e nos dois pri- das caractersticas de risco perinatal extremo, tais como
meiros meses de vida. Estudos relatam que os prema- peso ao nascer inferior a 1500 gramas. Sugerindo que,
turos apresentam problemas com coordenao de mo- quanto menor o peso ao nascer, maior a chance de atra-
vimentos de braos e mos em razo de um desequil- so. Os resultados obtidos no presente estudo corrobo-
brio entre tnus flexor e extensor de tronco(13, 19). Pode- ram com os descritos acima. O peso ao nascer dos lac-
mos inferir que tais prejuzos podem justificar os resul- tentes nascidos prematuros que constituram a amos-
tados obtidos neste estudo, uma vez que, o engatinhar tra apresentou uma associao significante com a aqui-
caracterizado por um padro locomotor no qual h a sio do engatinhar.
necessidade de sustentao do corpo de forma estvel e Este estudo sugere que a prematuridade um fator
ao mesmo tempo mvel, associada a ao alternada de determinante na aquisio do engatinhar. Acreditamos
membros superiores e inferiores. que isso se deva ao fato de que as dificuldades apresen-
Mancini et al(11), revelam que crianas nascidas pr- tadas pelos lactentes prematuros, quanto s habilida-
termo e com baixo peso diferem daquelas nascidas a des de suporte de peso, controle postural e dos mscu-
termo e com peso adequado, em relao ao tnus mus- los anti-gravitacionais, impossibilitam que o seu desen-
cular, reflexos primitivos e reaes posturais, principal- volvimento seja igual ao de um a termo.
mente nos primeiros meses de vida. De acordo com
Rugolo(20), o neurodesenvolvimento relaciona-se mais CONCLUSO
com a idade gestacional do que com o peso ao nascer e A prematuridade apresentou associao com a aqui-
influenciado por fatores ambientais. sio do engatinhar, na amostra estudada. Porm o grau
No presente estudo observou-se que a idade gesta- de prematuridade, quando analisado, no se caracterizou
cional ao nascer influenciou na aquisio ou no do en- como um fator de eliminao do engatinhar. Nos lactentes
gatinhar, mas apenas quando considerado o nascimen- nascidos prematuros, o peso ao nascer, quando analisado
to antes ou aps a 37 semana de IG, ou seja, nascer isoladamente, apresentou associao significante com a
prematuro ou a termo influncia na aquisio do enga- aquisio ou no do engatinhar. Este estudo fornece sub-
tinhar. Quando consideramos o grau de prematuridade, sdios para que novas pesquisas e estratgias de avaliao
tambm classificado de acordo com a IG, no houve as- e interveno preventiva de bebs prematuros.
sociao significante com o engatinhar. No entanto, o
estudo realizado por Castro e Lima(21) identificou relao AGRADECIMENTOS
entre o desenvolvimento do sistema sensrio-motor oral Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico
e motor global dos bebs nascidos prematuros e a IG. e Tecnolgico (CNPq), pelo apoio financeiro.

Ter Man. 2012; 10(49):272-276


276 Aquisio do engatinhar em crianas prematuras: correlao com a idade gestacional e o peso ao nascimento.

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277

Artigo Original

Influncia aguda da mobilizao do sistema


nervoso autnomo na lombalgia.
Mobilization of the nervous system in low back pain.
Halex Antonio Tubin(1), Felipe Toledo(2), Valmir Neves Vidal(3) Luiz Alfredo Braun Ferreira(4), Ivo kerppers(5),
Afonso Shiguemi Inoue Salgado(6), Wagner Menna Pereira(7).

Resumo
Introduo: O Sistema Nervoso Autnomo (SNA) tem influncia sobre diversos rgos e sistemas do corpo humano,
e sua atividade pode ser influenciada pela estimulao em um nvel de reflexo desencadeado ao nvel neuromedular,
auxiliando no alvio da dor. Objetivo: Analisar a influncia da dor localizada na regio lombar utilizando-se a mobili-
zao do SNA. Metodologia: Participaram do presente estudo 17 homens com idade variando entre 18 a 30 anos de
idade com queixa de dor na regio lombar, nos quais foram realizados mobilizaes no SNA simptico e parassimp-
tico. Resultados: A anlise da dor na escala visual analgica foi estatisticamente significativa (p<0,05), reduzindo a
dor dos participantes. Concluso: O estmulo das vias autnomas do Sistema Nervoso, simptico e parassimptico,
demonstrou-se eficaz ao reduzir a dor aguda localizada na regio lombar.
Palavras Chaves: Parassimptico, dor, culo motor.

Abstrat
Introduction: The Autonomic Nervous System (ANS) has an influence on many organs and body systems, and its acti-
vity can be influenced by the level of stimulation in a reflex triggered neuromedular level, helping to relieve pain. Ob-
jective: To analyze the influence of localized pain in the lumbar region using the mobilization of the SNA. Methodolo-
gy: The study included 17 men aged between 18-30 years of age complaining of pain in the lumbar region, where de-
monstrations were held in SNA sympathetic and parasympathetic. Results: The analysis of visual analog pain scale was
statistically significant (p <0.05), reducing the pain of the participants. Conclusion: The stimulation of the autonomic
nervous system pathways, sympathetic and parasympathetic demonstrated to be effective in reducing acute pain lo-
cated in the lumbar region.
Keyword: Parasympathetic, Pain, oculomotor

Artigo recebido em 15 de Maio de 2012 e aceito em 10 de Junho de 2012.

1;2;3. Acadmicos do curso de Fisioterapia da Faculdade Guairac FAG, Guarapuava, Paran, Brasil;
4. Doutorando em Ciencia da Reabiliao - UNINOVE e Docente da Faculdade Guairac - FAG, Guarapuava, Paran, Brasil;
5. Docente do departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO, Guarapuava, Paran, Brasil;
6. Doutorando em Engenharia Biomdica pela, Universidade Camilo Castelo Branco, UNICASTELO, Brasil; Coordenador de ps- gradu-
ao, Centro Universitrio de Maring, CESUMAR, Maring, Paran- Brasil.
7. Docente do departamento de Fisioterapia Faculdade Guairac FAG, Guarapuava, Paran, Brasil;

Endereo para correspondncia:


Ivo Ilvan Kerppers. Universidade Estadual do Centro Oeste, Rua Simeao Camargo Varela de Sa, 03. 85015080 Guarapuava
Paran - Brasil

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278 Influncia aguda da mobilizao do sistema nervoso autnomo na lombalgia.

INTRODUO que em situaes de alerta desencadeiam uma descarga


O Sistema Nervoso humano possui dois componen- simptica generalizada, tendo como principais sinais os
tes bsicos, que embora anatomicamente separados, aumentos da presso arterial (PA) e da frequncia car-
esto intimamente ligados, sendo eles o sistema nervo- daca (FC), conseguindo mant-las em equilbrio com as
so central, composto pelo crebro e medula espinhal, e mais diversas variaes posturais .
(11, 12, 13)

o sistema nervoso perifrico, que dividido em somti- As fibras pr-ganglionares simpticas representam
co e autnomo, sendo o ltimo dividido em simptico e prolongamentos axonais de neurnios que apresentam
parassimptico .
(1)
seus corpos na coluna traco-lombar da medula, partin-
O Sistema Nervoso Autnomo (SNA) tem influn- do do SNC chegam at os gnglios simpticos localiza-
cia sobre diversos rgos e sistemas do corpo huma- dos prximos ou distantes de sua origem, onde fazem
no, com respostas automticas e involuntrias de forma sinapse com os neurnios ps-ganglionares simpticos
inconsciente, perante qualquer desequilbrio promoven- . Por outro lado as fibras pr-ganglionares parassim-
(5)

do e mantendo o equilbrio interno do organismo .


(2, 3, 4)
pticas se originam de corpos neuronais ao nvel de me-
Essas respostas so conhecidas como respostas auton- sencfalo e bulbo e a nvel sacral, seguindo at os gn-
micas, sendo efetuadas por duas subdivises, sistema glios parassimpticos, prximos ou dentro da parede do
simptico e parassimptico, tendo como unidade fun- rgo efetor. Na poro craniana tm origem os pares
cional uma via com dois neurnios, um pr-ganglionar, de nervos cranianos, culomotor (III par), glossofarn-
contendo seu corpo celular no Sistema Nervoso Central geo (IX par) e o vago (X par), enquanto a poro sacral
(SNC) e outro ps-ganglionar, apresentando o corpo ce- composta de fibras originadas do segundo, terceiro e
lular localizado em um dos gnglios. Nos segmentos to- quarto segmento medular sacral (14)
.
rcico e lombar alto da medula se localizam os neur- O sistema nervoso autnomo (SNA) desempenha
nios pr-ganglionares simpticas muitas vezes chama- um papel fundamental no controle da presso arterial e
das de diviso traco-lombar do SNA. J os pr-ganglio- da freqncia cardaca, podendo, ser relacionado como
nares parassimpticos se encontram no tronco encef- um importante fator fisiopatolgico no desenvolvimento
lico e na medula espinhal sacral, por sua vez chama- da hipertenso arterial. A freqncia cardaca varia bati-
da de diviso crnio-sacral. Os neurnios ps-ganglio- mento a batimento como conseqncia das adaptaes
nares simpticos esto localizados nos gnglios paraver- constantes promovidas pelo SNA para manter o equil-
tebrais e pr-vertebrais distantes dos seus rgos alvo. brio do sistema cardiovascular .
(10)

Por outro lado, os ps-ganglionares parassimpticos lo- O SNA influencia tnica e reflexamente as princi-
calizam-se nos gnglios parassimpticos prximos a pa- pais variveis do sistema cardiovascular (presso arte-
rede dos rgos-alvo . Os sistemas simptico e paras-
(2)
rial, resistncia perifrica e dbito cardaco). Devido li-
simptico trabalham de forma antagnica fazendo com berao tanto de noradrenalina como de acetilcolina no
que alguns mecanismos importantssimos para a sobre- corao modifica o dbito cardaco por alterar a fora de
vivncia como a atividade cardiocirculatria, a digesto, contrao das fibras miocrdicas e a freqncia carda-
a termorregulao, o metabolismo corporal e o controle ca. Alm da noradrenalina da acetilcolina outros neuro-
neurovegetativo trabalhem em harmonia .
(5, 1, 6, 7)
transmissores podem ser liberados, potencializando as
Dependendo do tipo de estmulo, da frequncia, da respostas, ampliando as oportunidades de controle por
durao e da rea estimulada, a resposta autonmica aumentar ou diminuir a sensibilidade dos msculos car-
simptica pode ser diferente. A atividade do SNA pode dacos e vascular liso estimulao simptica e paras-
ser influenciada pela estimulao em um nvel de refle- simptica .
(15)

xo desencadeado na coluna .
(8)
A ativao e a desativao reflexas do simptico e
O SNA apresenta trs padres de resposta: o equi- parassimptico determinam ajustes de dbito cardaco
lbrio autnomo, sendo este vital na manuteno da ho- e resistncia perifrica, contribuindo para a estabiliza-
meostasia, a prevalncia simptica e a prevalncia pa- o e manuteno da presso arterial durante a emisso
rassimptica. Quando estamos em repouso o SNA pa- dos vrios comportamentos e durante situaes emer-
rassimptico est atuando, sendo este mais restaura- genciais ampliando a capacidade de adaptao e sobre-
dor e normalizador para devolver ao corpo um estado vivncia do organismo .
(15)

de no-alerta, estando o parassimptico em via opos- Dada a anatomia peculiar e a biomecnica da co-
ta ao simptico, gerando efeitos vegetativos associados luna vertebral, obtm-se a regio lombar, como local de
conservao e regulao energtica (9, 5, 10)
; j quan- bastante mobilidade, favorecendo o aparecimento de
do iniciamos uma atividade, temos a atuao do siste- comprometimentos e leses nesta regio . Sendo a
(16)

ma nervoso simptico, conhecido tambm como siste- regio lombar, comumente afetada por alteraes em
ma de luta ou fuga, responsvel pelas funes que con- sua estrutura e funo, associadas dor, por outro lado
somem energia em resposta a situaes de emergncia, a presena de dor pode ser indicativo de fraqueza mus-
devido ao simultnea de muitos efetores perifricos, cular, promovendo deformao de estruturas sensveis a

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Halex Antonio Tubin, Felipe Toledo, Valmir Neves Vidal, et al. 279

distenso, levando dor lombar .


(17)
METODOLOGIA
Define-se por lombalgia todas as categorias de O trabalho segue as normas do conselho nacio-
dor com ou sem rigidez, localizada na regio inferior do nal de sade, segundo resoluo 196/96 e foi aprovado
dorso entre o ltimo arco costal e a prega gltea . Na
(18)
pelo comit de tica em pesquisa (COMEP) da Universi-
coluna vertebral os principais problemas esto relacio- dade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO), parecer
nados a posturas prolongadas e movimentos corporais 267/2010. Participaram do presente estudo 17 homens
inadequados e repetitivos (19)
. A dor lombar tem menor com idade variando entre 18 a 30 anos de idade, com
incidncia em indivduos jovens ativos, porm em atle- IMC mdio de 24,4, como demonstrado na tabela 1 (em
tas de elite a dor mais frequente, contudo, o tipo de anexo). Todos os voluntrios demonstraram queixas de
esporte, a frequncia e a intensidade com que a ativida- dor na regio lombar, sendo que, todos foram volunta-
de praticada determina o desenvolvimento da dor .
(20)
riamente encaminhados ao Laboratrio de Avaliao F-
A dor um importante sinal para a defesa do or- sica, nas dependncias da Faculdade Guairac (FAG), lo-
ganismo, sendo caracterizada como uma resposta pro- calizada na cidade de Guarapuava PR.
tetora, pois quando um estmulo nocivo causa a ativa- Inicialmente os voluntrios foram informados sobre
o das fibras gerando impulsos dolorosos que so en- o procedimento a ser realizado, seguido pela aplicao
viados para o crebro como aviso de que o corpo est de um questionrio de identificao, dos indivduos com
em risco, mostrando os limites pelos quais o corpo pode dor na regio lombar, aps foi realizada a assinatura do
chegar sem lesionar os tecidos e os processos de agres- termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Logo
so para que seja possvel manter uma homeostasia (21)
. em seguida os participantes foram submetidos ao pre-
O impulso disparado pela fora inicial do mecanismo enchimento da escala visual analgica da dor (EVA), que
de leso, mas continua pela irritao resultante do pro- mensura a intensidade da dor no momento.
cesso inflamatrio, e em condies mais crnicas pode Aps o trmino dos preenchimentos, foi realiza-
continuar pelo espasmo muscular. A resposta dolorosa da a aferio da presso arterial e da frequncia car-
envolve componentes sensoriais, motores, emocionais e daca (FC), antes da manipulao do sistema nervoso,
culturais, quando iniciado e recebido o impulso pelo c- aps essa etapa, os indivduos foram orientados a posi-
rebro a interpretao ser baseada em fatores biolgi- cionarem-se relaxadamente, para a realizao da mani-
cos, psicolgicos e sociais .
(22)
pulao do SNA, simptico e parassimptico. O perodo
Durante a sintomatologia dolorosa observa-se uma de manipulao foi de aproximadamente 2 minutos em
maior ativao do sistema SNA simptico . A dor di-
(23)
cada segmento parassimptico e 2 minutos de oscila-
vidida em aguda, quando induz o surgimento de reflexos es em cada segmento vrtebro-simptico, de T4 a T9.
e comportamentos coordenados para controlar o mxi- O mesmo procedimento foi realizado de maneira idnti-
mo possvel o dano tecidual; e crnica, quando perma- ca em todos os indivduos, sendo a aplicao executada
nece por um perodo prolongado de tempo, sem apre- pelo mesmo pesquisador em todos os voluntrios.
sentar vantagens biolgicas, causando o sofrimento do O SNA simptico est localizado na regio traco-
indivduo .
(21)
lombar da medula espinhal nos segmentos T4 T9. E o
Na fisioterapia, as tcnicas de terapia manual SNA parassimptico na base do crnio (4 ventrculo),
podem ser usadas para complementar o alvio da dor, o III e X pares de nervos cranianos e no segmento medu-
uso desse recurso teraputico tem demonstrado eficcia lar sacral, S2 S4, como ilustrado na figura 1 .
(8)

no equilbrio da atividade autnoma do sistema nervo- No SNA simptico com o paciente posicionado em
so regulando a algias e readequando o tnus muscular, decbito ventral. O terapeuta com as mos na regio t-
melhorando a circulao tecidual e diminuindo a ansie- raco-lombar, deixando os processos espinhosos entre os
dade do paciente . A terapia manual como tratamen-
(24)
dedos, fazendo oscilaes nas vrtebras torcicas de T4
to da dor lombar eficaz e pode ser utilizada para redu- a T9, como mostra a figura 2.
zir a incapacidade e aumentar a qualidade de vida dos No SNA parassimptico, iniciou-se com o paciente
pacientes (25)
.
Um dos principais efeitos da terapia manual a
sensao de bem-estar, o relaxamento conquistado com Tabela 1. Tabela demonstrando os valores mdios antropom-
tricos dos participantes.
a aplicao das tcnicas tem efeito indireto no SNA, em
especial na diviso parassimptica aumentando sua esti- Tabela Antropomtrica
mulao, quanto mais relaxado o indivduo estiver maior Idade Peso Altura
IMC
ser a estimulao (26)
. (anos) (kg) (m)

Contudo, o presente trabalho teve por objetivo Mdia 22,5 75 1,76 24,4
analisar a influncia da dor localizada na regio lombar Desvio Padro 3,6 11,8 0,05 3,50
utilizando-se do equilbrio do sistema nervoso autnomo Kg - quilogramas
simptico e parassimptico. m - metros
IMC - ndice de massa corporal

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280 Influncia aguda da mobilizao do sistema nervoso autnomo na lombalgia.

posicionado em decbito ventral e com os processos es- vamente 130/90 mm Hg e a menor tambm 100/60 mm
pinhosos entre os dedos fazendo a mobilizao nas vr- Hg. No apresentando estatstica significativa (p = 0,522),
tebras sacrais dos nveis S2 a S4 (figura 3). para presso arterial sistlica e nem para diastlica (p =
Aps as mobilizaes do SNA simptico (T4 T9) e 0,431), no havendo diferena na presso arterial.
parassimptico (S2 S4), o paciente moveu-se para o Observando o comportamento dos valores da fre-
decbito dorsal para mobilizao do 4 ventrculo, com quncia cardaca (FC), notou-se uma oscilao seme-
a mo do terapeuta na base do occipto deixando as fa- lhante, obtendo os mesmos valores antes e aps, em
langes em extenso e flexionando a articulao meta- alguns casos, porm antes das mobilizaes obteve-se
carpofalangeana, realizando oscilaes no sentido cr- mdia de 66 bpm e aps a realizao das mobilizaes
nio-caudal (figura 4). mdia de 63 bpm, como demonstra a figura 9.
Com o paciente no mesmo decbito realizou-se a Na frequncia cardaca o valor mais elevado encon-
estimulao do nervo culomotor, com os polegares nos trado antes das mobilizaes foi de 83 bpm e o menor
olhos do paciente, realizando uma leve presso combina- valor de 54 bpm, enquanto o maior valor encontrado
do com oscilaes no sentido ntero-posterior (figura 5). aps as mobilizaes foi de 84 bpm e o menor 51 bpm.
Na estimulao do nervo vago o paciente permane- No apresentando significncia estatstica (p = 0,111),
ceu em decbito dorsal, o terapeuta posicionado com a no mostrando diferena na frequncia cardaca.
mo na regio anterior do pescoo ao lado da traquia Na tabela 1 esto demonstrados os valores da frequ-
fazendo movimentos ltero-laterais (figura 6). ncia cardaca antes a aps a aplicao das tcnicas para o
Aps as mobilizaes, os voluntrios, foram nova- sistema nervoso autnomo, pode-se observar que 82,35%
mente submetidos a aferio da PA e mensurao da dos indivduos tiveram a frequncia cardaca diminuda
FC, aps se levantarem os voluntrios foram submeti- atribuindo-se que as tcnicas utilizadas para SNA, atua-
dos novamente ao preenchimento da EVA, para mensu- ram mais especificamente sobre o sistema parassimptico
rar os efeitos agudos da mobilizao do sistema nervoso o que ocorreu a diminuio da frequncia cardaca.
autnomo na intensidade da dor lombar.
DISCUSSO
RESULTADOS Salgado (8)
relata que estudos recentes tm de-
Para a demonstrao dos resultados, foi utilizado o monstrado algumas respostas fisiolgicas relevantes
software BioEstat 4.0 para anlise dos dados estatsticos
no qual os valores foram comparados e extrados. Com o
objetivo de testar a normalidade ou no da amostra foi Tabela 2. Valores da Frequncia Cardaca dos 17 indivduos
antes e aps a aplicao das tcnicas.
utilizado o teste de DAgostino. Como as amostras de-
monstraram um padro de distribuio normal, foi utili- Amostra FC (antes) FC (aps)
zado o Teste T de Student, com nvel de significncia de Indivduo 1 54 53
5% (p0,05). Indivduo 2 78 84
A Escala Visual Analgica (EVA) antes das mobiliza- Indivduo 3 64 60
es apresentou mdia e desvio padro de 3,7 1,8 e
Indivduo 4 83 72
aps, mdia e desvio padro de 1,5 1,3. Aps as mo-
Indivduo 5 63 63
bilizaes do Sistema Nervoso Autnomo (SNA) a dor
apresentou reduo em 15 dos 17 participantes. Sendo Indivduo 6 65 61

que a dor mais intensa encontrada foi na escala, 7 (sete) Indivduo 7 75 72


e a menor dor na escala, 1 (um). Em 6 dos participantes Indivduo 8 76 79
a dor reduziu a zero, tendo permanecido o mesmo valor Indivduo 9 55 62
em dois deles, como mostra a figura 7. Sendo o valor de
Indivduo 10 66 58
p estatisticamente significativa (p = 0,0000019), re-
Indivduo 11 78 64
duzindo a dor.
Indivduo 12 57 53
Analisando a presso arterial (PA) antes a aps da
estimulao do sistema nervoso autnomo, obteve-se Indivduo 13 56 52

variao, tanto na presso sistlica quanto na diastli- Indivduo 14 54 55


ca, obtendo-se valores variantes aps as mobilizaes. Indivduo 15 61 70
Sendo o valor mdio da PA antes das mobilizaes de Indivduo 16 66 59
115/72 mm Hg e aps as mobilizaes mdia de 112/74
Indivduo 17 63 51
mm Hg, como demonstra a figura 8.
Mdia 65.5 62.8
O maior valor para PA encontrada antes das mobiliza-
es foi de 130/90 mm Hg e a menor de 100/60 mm Hg, SD 9.3 9.7

porm aps as mobilizaes a maior encontrada foi no- FC Frequncia Cardaca


SD Desvio Padro

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Halex Antonio Tubin, Felipe Toledo, Valmir Neves Vidal, et al. 281

terapia manual, os efeitos podem ser vistos em vrios quilbrio do SNA, que se manifesta, sobretudo pela pre-
sistemas como as mudanas gerais no tnus muscular, dominncia da atividade simptica nos indivduos com
as atividades neuroendcrinas, as alteraes de per- dores crnicas, relata ainda que o SNA parece influen-
cepo de dor e a facilitao da auto-regulao e cura. ciar a modulao da dor, com sua ao simptica e pa-
Neste contexto, o presente trabalho utilizou tcnicas de rassimptica, e durante a sintomatologia dolorosa ob-
terapia manual com o intuito de mobilizar o SNA simp- serva-se predominncia do SNA simptico, principal-
tico e parassimptico apresentando melhora significa- mente em homens, levando a um desequilbrio no SNA
tiva na reduo da dor aguda referente lombalgia. O pela predominncia simptica, segundo a prpria auto-
mesmo autor recomenda a estimulao do SNA paras- ra o exerccio pode auxiliar no reequilbrio do SNA e no
simptico, no III par de nervos cranianos, em pacien- controle da dor. No presente trabalho, ao realizar a abor-
tes com quadro lgico aumentado, indo de encontro aos dagem dos voluntrios, notavelmente observou-se uma
achados no presente trabalho, que com as mobilizaes predominncia simptica nos paciente lomblgicos, evi-
obteve-se uma reduo no quadro lgico. denciando os achados de Souza , onde a autora ca-
(22)

Junior e Teixeira (27)


relatam em seu trabalho as in- racteriza um estado de simpaticotonia em indivduos l-
dicaes e aplicaes da mobilizao do sistema nervo- gicos, e aps a estimulao do SNA simptico e paras-
so (SN) como recurso diagnstico e teraputico. A mo- simptico, alcanou-se um equilbrio entre esses dois
bilizao do SN uma tcnica que visa restaurar o mo- sistemas, diminuindo dessa forma a ao simptica e
vimento e a elasticidade do SN, sendo utilizada como consequentemente reduzindo-se o quadro doloroso dos
mtodo de avaliao, como no diagnstico de lombalgia voluntrios.
e tratamento, das mais diversas patologias que acome- Analisando os resultados do presente trabalho, ob-
tem o SN e as estruturas por ele inervadas, esta tcni- serva-se que houve tambm variaes na presso sis-
ca ainda pouco conhecida e utilizada no tratamento de tlica e diastlica dos indivduos aps a interveno,
pacientes. Segundo o autor a mobilizao do SN uma porm essas variaes no foram significativas estatisti-
tcnica de terapia manual, podendo esta gerar benef- camente, mas observa-se a alterao que as oscilaes
cios ao paciente, como reduo do quadro lgico, efeito do SNA provocam a nvel vascular e capilar, influencian-
semelhante encontrado no presente trabalho, com mo- do mesmo que em baixos nveis a presso vascular. Para
bilizaes no SNA simptico e parassimptico proporcio- Cassar , o efeito do toque manual no corpo, pode re-
(25)

nando uma reduo na dor lombar dos pacientes. sultar em mudanas na FC e PA, como resposta a cone-
Souza et al. (14)
, em seu trabalho, analisando os xo reflexa entre a presso manual e as ramificaes
efeitos vasculares do equilibrador neuro muscular sobre simpticas e parassimpticas, o autor relata ainda, que
a atividade do SNA simptico na coluna torcica em 28 a resposta parassimptica imediata, ocorre em contatos
indivduos saudveis, promovendo evidncias que a tc- manuais, indicando reduo na capacidade sangunea
nica com o equilibrador neuro muscular, produz uma sistlica e diastlica, aps as terapias manipulativas.
diminuio da atividade do SNA simptico, resultando Ferreira , em seu trabalho analisando a influn-
(27)

numa vasodilatao perifrica, comprovada pela dimi- cia da liberao miofascial na modulao autonmica do
nuio do ndice de resistncia, sugerindo que o equi- corao, em 26 voluntrias saudveis, observou que a
librador neuro muscular pode desempenhar um impor- liberao miofascial eleva a atividade vagal no controle
tante papel teraputico no tratamento onde se objeti- autonmico do corao, segundo a autora as disfunes
va aumento da circulao perifrica dos membros su- nas articulaes vertebrais afetam a modulao do SNA,
periores e acelerao do processo de cura, segundo o com a manipulao dessas articulaes pode diminuir
autor a terapia manipulativa, apresenta influncia sobre a FC e a PA, contudo a influncia sobre o SNA depende
os mecanismos da dor, ainda controversa sobre estimu- da qualidade e tcnica de fisioterapia manual aplicada,
lao ou inibio da atividade simptica. O autor sugere bem como o segmento vertebral manipulado. No pre-
ainda, que com a estimulao do tronco simptico dor- sente estudo conseguimos obter resultados semelhan-
sal, os potenciais simptico temporais diminuem, resul- tes aos citados pela autora, com mobilizao no SNA
tando em vasodilatao, referindo ser essa vasodilata- simptico e parassimptico, nas regies corresponden-
o uma das justificativas para a reduo da algia dos tes a cada sistema no corpo, obtendo-se diminuio da
pacientes, uma vez que o aumento do aporte sanguneo, FC e PA em alguns indivduos evidenciando os achados
reflete uma melhor nutrio tecidual e melhoras patol- da autora, porm sem evidncia estatstica.
gicas significativas, o que vm de encontro com os acha- Teixeira e Ferreira (29,28)
observaram em seus estu-
dos do presente trabalho, no tocante a reduo do qua- dos que a modulao autonmica da FC responsvel,
dro lgico. em parte pela variabilidade da mesma, estando o sim-
Souza , em seu estudo observando alteraes fi-
(22)
ptico e parassimptico tonicamente ativos em indivdu-
siolgicas e neurofisiolgicas no contexto de dores per- os saudveis, em repouso. Contudo a estimulao dos
sistentes, encontrou alteraes em resposta ao dese- nervos parassimpticos est associada diminuio dos

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282 Influncia aguda da mobilizao do sistema nervoso autnomo na lombalgia.

valores da FC, enquanto a estimulao simptica leva estimulao do SNA parassimptico, no III par de ner-
ao aumento da FC. No presente estudo ao realizar mo- vos cranianos, sendo este nervo responsvel por um dos
bilizaes no SNA simptico e parassimptico obteve- maiores reflexos bradicardicos, o que condiz com os re-
se resultados semelhantes aos descritos pelas autoras, sultados do presente trabalho, que apresentaram va-
porm como realizou-se a estimulao de ambos os sis- riaes na frequncia cardaca, ao estimularmos o SNA
temas nos voluntrios, obtendo variao dos valores de simptico e parassimptico. O mesmo autor cita ainda
FC maiores em alguns indivduos e menores em outros, a estimulao do nervo vago e oscilaes no segmento
aps as mobilizaes. medular sacral com manobras de aproximadamente 2
Puggina e Silva (13)
relatam que frente a um est- minutos, o mesmo tempo foi o utilizado no presente tra-
mulo de manifestao emocional positiva ou negativa o balho para mobilizao do SNA simptico e parassimp-
SNA pode aumentar a frequncia cardaca e respirat- tico, tendo como resultado a diminuio estatisticamen-
ria. Esses achados foram analisados no presente estu- te significativa da dor, com a estimulao evidencia um
do, com o intuito de observar a influncia da mobiliza- aumento no tnus parassimptico.
o do sistema nervoso no controle da frequncia card-
aca, porem os achados mostram que, no houve signifi- CONCLUSO
cncia estatstica no tocante as alteraes na frequncia Conclui-se, que o presente trabalho demonstra evi-
cardaca para valores de p 0,05. dncia estatisticamente significativa, de que as mobili-
Salgado (8)
denomina a regio de T4 T9 a regio zaes do sistema nervoso autnomo simptico e pa-
do interruptor do tronco simptico, pois com oscila- rassimptico, so importantes ferramentas clnicas ao fi-
es, vibraes, manipulaes ou mobilizaes sobre o sioterapeuta na reduo da dor aguda localizada na re-
mesmo, podem ocorrer variaes na frequncia carda- gio lombar.
ca. No presente estudo obtivemos resultados semelhan- No entanto sugere-se que mais estudos sejam re-
tes aos que o autor cita, utilizando-se de mobilizao alizados com maior nmero de amostra, maior tempo
no SNA obtiveram-se as variaes na frequncia card- de estimulao, em diferentes regies e intensidade
aca citadas pelo prprio. O mesmo autor recomenda a da dor.

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284

Artigo Original

Anlise dinmica da fadiga de trabalhadores do


setor de desossa de um frigorfico durante a
jornada de trabalho.
Dynamic analysis of fatigue in workers at boning sector of a refrigerator during the workday.

Luis Ferreira Monteiro Neto(1), Airton Camacho Moscardini(2), Olavo Egdio Alioto(3), Allison Gustavo
Braz(4).
Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto.

Resumo
Introduo: A demanda de maior produtividade vem exigindo cada vez mais dos trabalhadores, sem necessariamen-
te pensar em sua sade, causando leses pelo esforo no trabalho que so potencializadas pela fadiga que a ativida-
de desenvolvida causa. Com equipamentos e pausas adequadas, o risco de leses por posicionamento inadequado e
fadiga podem ser minimizados. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi observar a fadiga muscular pela frequncia
mediana da eletromiografia da musculatura extensora do punho de trabalhadores do setor de desossa em um frigor-
fico. Mtodo: Foram avaliados 18 trabalhadores de uma indstria frigorfica no setor de desossa durante sua jornada
de trabalho de 8 horas, executando suas atividades em 3 momentos distintos: A1 = Amostragem ao incio do traba-
lho; A2 = amostragem aps 3 horas de trabalho e A3 = amostragem aps uma macro-pausa de 90 minutos. Resul-
tados: A frequncia mediana da eletromiografia reduziu progressivamente nas 3 coletas (A1 706,3756,20 Hz; grupo
A2 634,2067,99 Hz; e o grupo A3 com 582,1063,05 Hz). Concluso: Trabalhadores do setor de desossa da inds-
tria frigorfica aumentam a fadiga no decorrer do trabalho, mesmo aps a macro-pausa para o almoo.
Palavras-chave: Eletromiografia; Fadiga muscular; Fisioterapia do Trabalho ;Ergonomia

Abstract
Introduction: The demand for higher productivity is demanding more workers, without necessarily thinking about
their health, causing damage by stress at work that are enhanced by fatigue caused by the developed work. With work
equipment adequate and intervals in it, the risk of injury by improper positioning and fatigue can be minimized. Ob-
jective: The objective of this study was to observe muscle fatigue by electromyography median frequency of the wrist
extensor muscles of people working on boning in a refrigerator. Method: were evaluated a total of 18 workers at a me-
atpacking industry in the sector of bones during their eight hours work day, running its activities in three distinct sta-
ges: A1 = sampling in early labor, A2 = sampling after 3 hours of work and A3 = a macro-sample after 90 minutes of
rest. Results: The median frequency of EMG decreased progressively in three trials (706.37 56.20 Hz A1, A2 group
634.20 67.99 Hz, and group A3 with 582.10 63.05 Hz). Conclusion: Workers in the sector of boning of meat in-
dustry increased fatigue during the work, even after the macro-lunch break.
Keywords: Electromyography, muscle fatigue, Physiotherapy Labour; Ergonomics

Recebido em 15 de Maio de 2012 e aceito em 20 de Junho de 2012.

1. Doutorando do Programa de Ps-Graduao(Stricto Sensu) em Cincias da Sade, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto,
SP-Brasil
2. Docente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, FAMERP, So Jos do Rio Preto, So
Paulo, Brasil
3. Docente da Faculdade Mtodo de So Paulo, So Paulo, Brasil
4. Docente da Universidade Federal de Gois Campus Jata UFG/CAJ, Jata, Gois

Endereo para correspondncia:


Lus Ferreira Monteiro Neto, Avenida Sete de Setembro 625, Centro, Nova Granada-SP, CEP 15440-000, Telefone (17 81287309)
e-mail: lula.fisio@hotmail.com

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Luis Ferreira Monteiro Neto, Airton Camacho Moscardini, Olavo Egdio Alioto, Allison Gustavo Braz. 285

INTRODUO os indivduos que apresentam estas caractersticas nor-


A preocupao com aumento de produtividade in- malmente so os que mais apresentam mais queixas
trinsicamente atrelada alta produo e ao baixo custo dolorosas(4).
operacional. Esta reduo operacional inclui a diminui- A quantidade de investimentos cientficos na busca
o dos ndices de afastamentos em um ambiente labo- de uma validao de metodologias biomecnicas, como
ral, j que os afastamentos oneram as empresas pelo o uso do sinal EMG, em contraes dinmicas para me-
prejuzo sade se seus funcionrios e uma dessas va- dio da fadiga muscular continuam a crescer a cada
riveis a fadiga muscular que ocorre durante a jorna- dia, bem como novas tcnicas e aparelhos vo surgindo
da de trabalho. o que torna ainda mais desafiador esse tipo de pesquisa
Alm dos prejuzos relacionados s empresas, tam- uma vez que a maioria das atividades ocorrem de modo
bm existe os problemas sociais e pessoais sofridos por dinmico, sendo importante encontrar maneiras de mi-
problemas de ordem musculoesqueltica levando nus nimizar possveis rudos durante as coletas bem como
aos cofres pblicos e sofrimentos e constrangimentos maneiras mais baratas e fceis de serem aplicadas em
do cidado que pode ficar incapacitado de continuar em diversos ambientes.
sua funo ou at em outra profisso, levando-o inca- Neste estudo foi objetivada a observao da fadiga
pacidade fsica e mental, que por sua vez podem trazer muscular fisiolgica atravs da eletromiografia da muscu-
problemas familiares. latura extensora do antebrao de trabalhadores do setor
Como citado anteriormente, a fadiga uma incapa- de desossa de um frigorfico durante 3 perodos distintos
cidade funcional causada pelo aumento do esforo para em um dia de jornada de trabalho, observando se uma
exercer a fora desejada que causado pelo controle macro-pausa (pausa para o almoo) era suficiente para
motor central, que no permite o aumento da potn- minimizar a fadiga durante atividade laboral.
cia muscular, reduzindo ou dificultando a realizao de
tarefas(1), levando ao indivduo a tomar outras posturas MTODO
que podem desencadear as leses musculoesquelticas Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
ou at mesmo aos acidentes de trabalho. Pesquisa da Unio das Faculdades dos Grandes Lagos -
Existem diversas maneiras de determinar a fadi- UNILAGO, sob o ofcio n 020/10.
ga utilizando-se de mtodos subjetivos a quantitativos, Participaram deste estudo dezoito (n=18) vo-
empregados na determinao da fadiga durante ativida- luntrios do sexo masculino, com idade mdia de
des laborais, sendo uma dessas ferramentas, a eletro- 27,52,3 anos e sem antecedentes de doenas mus-
miografia (EMG). culoesquelticas. Todos exerciam atividades laborais na
A EMG uma ferramenta de avaliao da ativao empresa do ramo frigorfico a mais de 3 anos. Antecipa-
neuromuscular e possui diversos campos de atuao tal damente ao experimento os mesmos foram informados
como na avaliao biomecnica, trazendo melhor enten- dos procedimentos durante a realizao das coletas (re-
dimento de quais e quando os msculos so solicitados gistros) dos sinais da eletromiografia (EMG) assinando
durante determinadas atividades no trabalho. A ativida- o termo de consentimento livre e esclarecido, aprovado
de eltrica muscular que se manifesta como potencial pelo Comit de tica em Pesquisa da FAMERP.
de ao da unidade motora graficamente registrada Os registros do eletromigrafo foram realizados du-
como sinal eletromiogrfico(2), possibilitando fazer algu- rante a execuo da atividade laboral de cada voluntrio
mas leituras sobre sua atividade. em trs diferentes perodos, a primeira coleta foi realiza-
O sinal eletromiogrfico est relacionado direta- da no incio da jornada de trabalho (A1), a segunda aps
mente com as condies musculares e seu nvel de pre- 3 horas de trabalho (A2) e a terceira aps 30 minutos
paro. Em msculos treinados h menor atividade ele- a uma macro-pausa de 90 minutos para o almoo (A3).
tromiogrfica na execuo dos mesmos trabalhos que
em condies de hipotrofia, fraqueza e fadiga muscular.
Esta correlao utilizada para determinar o nvel de
condio neuromuscular de um determinado grupo. Pela
anlise do sinal eletromiogrfico, tambm possvel ob-
servar o incio da fadiga das unidades motoras muscu-
lares com o seu desrecrutamento e o recrutamento de
novas unidades(3).
Rotineiramente so utilizadas as frequncias me-
dianas do sinal EMG da musculatura para a observa- Figura 1. Esquema desde a entrada do trabalhador com os
o da fadiga muscular(3). Foi verificado que possvel horrios trabalhados, horrio da macro-pausa (almoo) da coleta
do sinal EMG durante a jornada de trabalho dos indivduos.
correlacionar fatores negativos como a tenso, estres-
(A1 = primeira amostragem; A2 = segunda amostragem; A3 = terceira
se e o esgotamento com a atividade da EMG, sendo que amostragem; EMG = Eletromiografia

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286 Anlise da fadiga em trabalhadores.

A coleta A3 foi realizada 30 minutos aps a macro-pau-


sa pois a linha de produo demora 30 minutos para ser
reabastecida integralmente. O fluxograma abaixo (figu-
ra 1) mostra como foi o procedimento de amostragem
durante a rotina de trabalho.
O sinal de EMG foi adquirido por um eletromigra-
fo de 16 canais da marca EMG System do Brasil Ltda,
modelo EMG 800c, com software de aquisio e proces-
samento de sinais plataforma Windows. O condiciona-
dor de sinais eletromiogrfico foi configurado com fil-
tro passa-banda de 20 a 500 Hz, frequncia de amos-
tragem de 1000 Hz.
Foram utilizados eletrodos de superfcie do tipo bi-
polar diferencial da marca MEDTRACE, ligados a inter-
Figura 2. Mdia da frequncia mediana em RMS do EMG (Hz)
face ativa do eletromigrafo EMG System do Brasil, com nos diferentes perodos de anlise. Observe que a frequncia
ganho total de amplificao de 1000X, sendo ganho de mediana cai no transcorrer do dia de trabalho.

20X no eletrodo e de 50X no eletromigrafo.


Os eletrodos foram posicionados sobre os msculos Tabela 1. Comparao entre os grupos e sua relevncia estats-
tica. Vs (versus).
extensores de punho utilizando-se o protocolos j insti-
tudos na literatura(5;6). Aps a colocao do eletrodo, foi Comparao entre os grupos Valor de p
feita uma marcao na pele para que em toda nova co- A1 vs A2 ** p<0.01
leta os eletrodos fossem posicionados no mesmo local.
A1 vs A3 *** p<0.001
A colocao dos eletrodos foi realizada com os volunt-
A2 vs A3 *** p<0.001
rios no ambiente laboral durante a atividade especfica
por 20 minutos. Os voluntrios foram devidamente ater-
rados, com fio terra (eletrodo terra) colocado ao nvel de o esforo muscular durante atividades fsicas, o acom-
C7 (7 vrtebra cervical). panhamento do desenvolvimento muscular decorren-
Os sinais foram tratados pela anlise de parme- tes de tratamentos e os treinamentos e anlise da fa-
tros espectrais para frequncia mediana para compara- diga neuromuscular(3), possibilitando estudos em fadi-
o entre os grupos. ga muscular e correlaciona-los com queixas dolorosas(4),
por exemplo. Tambm possvel sua utilizao no estu-
RESULTADOS do em certas atividades e das funes neuromusculares
Todos os grupos de funcionrios avaliados pela ele- envolvidas com o movimento empregado em tal funo
tromiografia apresentaram diminuio na mdia da fre- ou simulao(7).
quncia mediana em cada avaliao subsequente, suge- Um dos parmetros utilizados para mensurar a fa-
rindo a presena de fadiga a partir da segunda coleta, diga a analise da frequncia mediana. Quando a fadi-
como indica o grfico da figura 2. ga muscular esta presente no sinal EMG, analisado por
Os grupos analisados pela frequncia media- parmetros espectrais de frequncias medianas, este
na (RMS) do sinal de EMG apresentaram diferenas apresenta um decrscimo da frequncia(2). Para obser-
estatisticamente significante entre os grupos (Table var este comportamento deve-se analisar a frequn-
1), apresentando os seguintes resultados: grupo A1 cia mediana em fases, inicio da atividade, meio e fim(2).
706,3756,20 Hz; grupo A2 634,2067,99 Hz; e o Nesta pesquisa foi utilizada a mesma tcnica para ana-
grupo A3 com 582,1063,05 Hz. lisar o comportamento da frequncia mediana corrobo-
rando os resultados encontrados na literatura(8).
DISCUSSO Em nosso estudo realizado com trabalhadores do
Todas as amostragens foram realizadas sempre no setor de desossa da indstria de carne, podemos relacio-
primeiro dia da semana laboral (segundas-feiras), pois nar a diminuio da frequncia mediana apresentada, ao
as respostas poderiam apresentar nveis de fadiga mais surgimento de fadiga muscular e cansao, relatado pelos
elevados caso realizadas em qualquer outro dia da se- prprios trabalhadores, que dizem se mostrarem cansa-
mana, j que o trabalho desempenhado em ambientes dos medida que o dia avana, mesmo aps as pausas.
como frigorficos intenso, com 8 horas dirias de carga Em um estudo de stensvik, Veiersted e Nilsen(9),
horria de trabalho, podendo apresentar acmulo dos foi observado que atividades laborais que exigem con-
efeitos da fadiga adquirida pelo esforo realizado. traes musculares sustentadas por mais tempo, podem
A EMG habitualmente utilizada para a capta- levar o trabalhador a se queixar de dores, mais que tra-
o e estudo do Sinal Mioeltrico (SME) para observar balhadores com atividade menos intensa, levando ao

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Luis Ferreira Monteiro Neto, Airton Camacho Moscardini, Olavo Egdio Alioto, Allison Gustavo Braz. 287

aumento de distrbios musculoesquelticos. As queixas EMG(14,15) devido s unidades motoras disparem em ve-
destes distrbios foram encontradas em nosso estudo locidades crescentes para compensar a queda da fora
pelo questionrio aplicado, verificando sua piora no de- de contrao das fibras fadigadas na tentativa em man-
correr da jornada de trabalho. ter o nvel de tenso ativa, sendo evidentes em contra-
Uma alternativa para reduzir a fadiga seria o em- es submximas(16,17). Esse decrscimo de fora, pode
prego de pausas durante o trabalho, mas observamos causar leses osteomusculares nos trabalhadores, pois
que mesmo aps a macro-pausa no foi possvel verifi- os mesmos acabam levando seu corpo a grande desgas-
car melhora nos sinais de fadiga (frequncia mediana). te e muitas vezes sem interrupo.
As micro-pausas ativas, podem ser mais interes- As curvas com comportamento decrescente j
santes de se realizar comparadas s ativas, j que pela foram justificadas em outros estudos(16,17,18), que ava-
prpria contrao muscular, pode ocorrer o aumento da liando o msculo reto da coxa demonstraram uma di-
circulao local e assim acelerar a remoo dos meta- minuio da atividade eletromiogrfica devido dimi-
blitos provenientes da atividade muscular extenuante nuio da velocidade de conduo do potencial de ao
realizada . Portanto, ao invs de ser realizadas pausas
(10)
das fibras musculares utilizadas; assim como pela di-
prolongadas durante o trabalho, talvez atividades recre- minuio do recrutamento de fibras e da ativao de
acionais ldicas, as quais mantenham os trabalhado- unidades motoras(3,19); ou pelo fato da porcentagem de
res ativos, podem ser mais interessantes que as pausas carga no ter sido suficiente para promover o processo
passivas, tal como observado em nosso estudo, onde de fadiga(20,21).
mesmo aps a pausa A3, o nvel de lactato continuou a interessante observar que devido aos estudos
aumentar e o SME a diminuir. voltados ao entendimento da fadiga muscular, algumas
Taylor e Bronks(11) analisaram as mudanas na ati- pesquisas esto sendo conduzidas na deteco e pre-
vidade EMG dos msculos vasto lateral, bceps femoral dio da fadiga(22) antes mesmo dela se instalar e vir a
e gastrocnmio durante a corrida em esteira rolante, e causar algum dano no indivduo.
as mudanas na EMG foram relacionadas aos limiares de As alteraes do funcionamento biomecnico nor-
lactato e ventilatrio. O ponto de quebra da linearidade mal das articulaes devido fadiga, podem trazer pre-
da amplitude do sinal EMG ocorreu aps o ponto de que- juzos imediatos, j que h perda da propriocepo ativa
bra do lactato sanguneo, demonstrando que a ocorrn- causada pela reduo de resposta dos mecanorrecep-
cia do limiar de lactato no pode ser atribuda somente tores articulares(23). Principalmente no mdio e longo
a mudana no recrutamento das unidades motoras, en- prazo, onde movimentos repetitivos e fora do alinha-
quanto o limiar ventilatrio ocorreu em intensidade pr- mento causando dores e disfunes no trabalhador, e
xima da obtida pela EMG. tambm onerando a empresa contratante, onde em um
Segundo Tarkka(12), durante a realizao de exerc- primeiro momento a empresa arcar com a reduo da
cio isomtrico com carga constante at a fadiga ocorre produtividade do trabalhador. Como resposta queda
um aumento tempo-dependente no sinal eletromiogrfi- da produtividade o trabalhador entrar em uma situao
co, o que confere confiabilidade aos protocolos deste es- de estresse psicolgico e aumentar seu esforo como
tudo; sendo que este aumento pode ocorrer devido ao tentativa de normalizar a produtividade, que acarreta-
aumento da amplitude do potencial de ao, a mudan- r em mais fadiga, maior alterao proprioceptiva e bio-
as na ordem de recrutamento das unidades motoras mecnica, at causar uma sria leso musculoesquelti-
aps os primeiros segundos de contrao, ao aumen- ca. Com a leso, o trabalhador tem o direito de se afas-
to do recrutamento de unidades motoras ou ao aumen- tar custeado pela empresa e alm disso a empresa de-
to das taxas de disparo do neurnio motor, sendo estes ver treinar e colocar um novo trabalhador em sua linha
fatores utilizados como estratgia de compensao da de produo, gerando mais perdas de produo e conse-
perda da funo motora. quentemente financeira. O trabalhador amparado pela
Alm da modificao no sinal eletromiogrfico cau- legislao brasileira vigente, que rigorosa quando se
sado pela fadiga(12), h tambm evidncias mostrando trata da relao trabalhador-empregador.
que quando o individuo executa tarefas laborais repeti- Considerando a frequncia mediana da eletromio-
tivas, principalmente com atividades acima da linha da grafia como metodologia de anlise de fadiga para avaliar
cabea, levam fadiga da musculatura do ombro, tra- a musculatura extensora do antebrao de trabalhadores
zendo alteraes biomecnicas na regio escapulotor- do setor de desossa de uma indstria frigorfica, poss-
cica e glenoumeral(13). vel afirmar que h o aparecimento e aumento da fadiga,
Quando um msculo exibe fadiga localizada aps e que mesmo aps uma macro-pausa (hora do almoo)
contraes repetidas trabalhos clssicos h muito apon- de trabalho a fadiga continua a aumentar, expondo que
tava a existncia de uma elevao na amplitude do esta pausa no eficaz para a conteno da fadiga.

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288 Anlise da fadiga em trabalhadores.

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289

Artigo Original

Comportamento da frequncia cardaca em


escolares submetidas a 12 semanas de treinamento
na modalidade jump.
Heart rate behavior in students submitted to the 12 weeks of jump training.
Paula Alvarenga Lima(1), Renato Aparecido de Souza(2), Wellington Roberto Gomes de Carvalho(2), Denise
Miranda de Carvalho(3), Henrique Menezes Touguinha(3), Fabiano Fernandes da Silva(2).

Resumo
Introduo: o objetivo deste estudo foi analisar o comportamento da frequncia cardaca (FC) durante uma meto-
dologia de aulas envolvendo a modalidade jump, em escolares do ensino fundamental. Materiais e Mtodos: Par-
ticiparam do estudo sete alunas do ensino fundamental, no praticantes da modalidade (13,85 1,21 anos; 52,6
5,27kg; 1,60 0,05 m). As alunas foram submetidas a 12 semanas de treinamento, com trs aulas semanais com du-
rao de 35 a 50 minutos. Foram registradas as FC mdias (FCmd), FC mximas (FCmx) e percentual da FCmx previs-
ta por meio de um cardiofrequencmetro. Os dados foram analisados atravs do teste de varincia (ANOVA), com Post
Hoc Test de Tukey (p<0,05). Resultados: foi observado diferena significativa da FCmd da primeira semana de trei-
namento (178,75 18,35 bpm o que representou 86,538,56% em relao a FCmx prevista) em relao a dcima
segunda semana (136,75 12,94 bpm o que representou 66,20 5,99% em relao a FCmx prevista). Tambm foi
significativa a diferena do comportamento da FCmx, na stima (176,75 10,21 bpm) e dcima segunda (169,25
4,92 bpm) semanas de treinamento, em relao semana inicial (205,25 9,63 bpm). Discusso e Concluso: o
protocolo de treinamento com jump mostrou-se capaz de reduzir valores da FC indicando que essa atividade pode in-
terferir positivamente com o condicionamento cardiovascular de escolares.
Palavras-chave: Jump; Frequncia Cardaca; Escolares.

Abstract
Introduction: The purpose of this study was to analyze the heart rate (HR) during a class methodology involving
jump training in students. Materials and Methods: Participants were seven students from the primary school, not
practitioners of the jump (13.85 1.21 years, 52.6 5.27 kg, 1.60 0.05 m). The students were subjected to 12
weeks of training, with three weekly classes lasting 35-50 minutes. It was recorded the mean HR (HRmean), maxi-
mum HR (HRmax) and percentage of HRmax using a frequencimeter. Data were analyzed using analysis of variance
(ANOVA) with post hoc Tukey test (p <0.05). Results: Significant differences were observed in HRmean at the first
week of training (178.75 18.35 bpm, which represented 86.53 8.56% compared to expected HRmax) compared
with the twelfth week (136.75 12.94 bpm, which represented 66.20 5.99% compared HRmax predicted). Also sig-
nificant was the difference in the behavior of the HRmax, in the seventh (176.75 10.21 bpm) and twelfth (169.25
4.92 bpm) weeks of training in relation to the initial week (205.25 9.63 bpm). Discussion and Conclusion: The
training protocol with jump proved capable of reducing HR values indicating that this activity may positively affect the
cardiovascular fitness of students.
Keywords: Jump, Heart Rate; Students.

Recebido em 04 de Maio de 2012 e aceito em 22 de Junho de 2012.

1. Graduanda do Curso de Educao Fsica do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais Campus
Muzambinho, Minas Gerais, Brasil. Grupo de Estudo e Pesquisa em Cincias da Sade (GEP-CS) - Centro de Cincias Aplicadas
Educao e Sade (CeCAES).
2. Docente do Curso de Educao Fsica do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais Campus
Muzambinho, Minas Gerais, Brasil. Grupo de Estudo e Pesquisa em Cincias da Sade (GEP-CS) - Centro de Cincias Aplicadas
Educao e Sade (CeCAES).
3. Graduado (a) em Educao Fsica pelo Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais Campus Mu-
zambinho, Minas Gerais, Brasil. Grupo de Estudo e Pesquisa em Cincias da Sade (GEP-CS) - Centro de Cincias Aplicadas Educao
e Sade (CeCAES).

Endereo para correspondncia:


Fabiano Fernandes da Silva. Rua Amlio Miranda, 114 Jd Por do Sol, Muzambinho / MG, Brasil. Cep: 37890-000. Tel: (35) 88542160
professor.fabiano@yahoo.com.br / fabiano.silva@eafmuz.gov.br.

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290 Comportamento da frequncia cardaca em escolares submetidas a 12 semanas de treinamento na modalidade jump.

INTRODUO tuda por sete alunas regularmente matriculadas no en-


As terminologias power jump, jump fit, ou sim- sino fundamental com mdia de idade de 13,85 1,21
plesmente jump, tem sido empregadas para caracterizar (anos) massa corporal de 52,6 5,27 (kg), estatura de
um programa de treinamento fsico que envolve exer- 1,60 0,05 (m) no praticantes de jump. Todos os pais
ccios ritmados e pr-coreografados realizados sobre autorizaram suas filhas a participarem com a assinatu-
um mini trampolim. Tal equipamento permite a realiza- ra do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que
o de exerccios que envolvem a fora da gravidade, detalhava os objetivos e procedimentos do estudo. Alm
alm da acelerao e desacelerao, devido sua su- disso, todos os procedimentos experimentais adotados
perfcie elstica e sistema de fixao de molas de espe- atendiam aos preceitos da Lei 196/96 do Conselho Na-
cial resistncia, que permitem atingir alto desempenho cional de Sade, a qual estabelece as diretrizes e nor-
com impacto articular reduzido durante a execuo dos mas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres
exerccios(1,2). O sucesso desse programa est relaciona- humanos (Protocolo n 018/2012).
do, principalmente, ao prazer e motivao que essa ati- Como critrios de incluso, levou-se em considera-
vidade proporciona, alm da obteno ou manuteno o que os voluntrios no poderiam apresentar leses
dos nveis adequados de condicionamento fsico para a no aparelho locomotor h pelo menos seis meses antes
realizao das tarefas do cotidiano(1). do estudo e responder negativamente aos itens do ques-
Silva et al.(3) destacam que para melhorar a capaci- tionrio de prontido para a Atividade Fsica (PAR-Q).
dade cardiovascular, o organismo necessita de um est-
mulo fisiolgico que implica em ajuste de cargas progres- Procedimentos
sivamente mais elevadas. Nesse sentido, os exerccios As voluntrias foram submetidas a 12 semanas de
de moderada e alta intensidades tm sido recomendados treinamento, com trs aulas semanais, totalizando 36
por contriburem com aumento do gasto energtico, au- aulas(3,7). As aulas utilizaram mini trampolins da marca
mento da massa corporal magra, aumento do dispndio Physicus e tinham durao de 35 a 50 minutos. O
de energia ps-exerccio, reduo do perfil lipdico, den- American College of Sports Medicine (ACSM) prescre-
tre outras repercusses hemodinmicas capazes de redu- ve que a realizao de exerccios fsicos deve ser feita
zir em at duas vezes as taxas de mortalidade(4). de trs a cinco vezes por semana, com durao de 20
Tendo em vista, a intensidade das aulas de jump, a 60 minutos contnua ou intermitente, de trabalho na
tem sido descrita uma adequada relao entre jump e va- zona alvo(8,9). Tais aulas tiveram acompanhamento musi-
riveis cardiovasculares, tais como capacidade de traba- cal ritmado, no total de oito msicas, sendo as duas m-
lho aerbio aumentado e aumento da funo cardaca(5). sicas iniciais utilizadas para o aquecimento, quatro m-
Contudo, poucos estudos avaliam o comportamento da sicas coreografadas com movimentos isolados e combi-
frequncia cardaca (FC) durante os programas de trei- nados para o treinamento propriamente dito e duas m-
namento com jump. Pela facilidade de mensurao, o sicas finais de volta calma.
comportamento da FC tem sido bastante estudado du- Durante as 12 aulas de treinamento, foram regis-
rante diferentes tipos e condies associadas ao exerc- tradas as FC mdias (FCmd), FC mximas (FCmx) e per-
cio. Tal varivel permite inferir de forma adequada acer- centual da FCmx prevista por meio de um cardiofrequen-
ca do condicionamento cardiovascular(4). Basicamente a cmetro POLAR S810 (Kempele, Finlndia).
FC controlada pela atividade direta do sistema nervoso
autnomo (SNA), por meio de seus componentes simp- Anlise Estatstica
tico e parassimptico que influenciam a auto-ritmicidade Os dados foram armazenados e avaliados utilizan-
do nodo sinusal, com predominncia da atividade vagal do-se o programa SPSS (Statistical Package for the So-
(parassimptica) em repouso, a qual progressivamente cial Sciences, Inc., Chicago, IL, USA) for Windows ver-
inibida com o treinamento fsico, e simptica quando do so 19.0. Os dados foram analisados atravs do teste
posterior incremento da intensidade do esforo fsico(6). de Anlise de Varincia (ANOVA) com medidas repeti-
Diante do exposto, o propsito do presente estudo das e em seguida utilizou-se o teste de Tukey para iden-
foi analisar o comportamento da FC (FC mdia, percen- tificar as diferenas entre as semanas. Os resultados
tual da FC mxima e FC mxima) durante uma metodo- foram considerados estatisticamente significativos para
logia de aulas envolvendo a modalidade jump, ao longo p < 0,05.
de 12 semanas de treinamento (efeito crnico) em esco-
lares do gnero feminino do ensino fundamental. RESULTADOS
A figura 1 apresenta o comportamento dos valo-
MATERIAIS E MTODOS res mdios da FC durante as aulas de jump ao longo das
12 semanas de treinamento. De forma geral, observou-
Contextualizao Experimental se reduo dessa varivel semanalmente, sendo cons-
Foi adotada uma amostra de convenincia consti- tatada diferena significativa na dcima segunda sema-

Ter Man. 2012; 10(49):289-293


Paula Alvarenga Lima, Renato Aparecido de Souza, Wellington Roberto Gomes de Carvalho, et al. 291

na (p<0,05).
O percentual mdio da FCmx prevista durante as se-
manas de treinamento ilustrado na figura 2. Diferente-
mente de outros estudos envolvendo o jump, determi-
namos a FCmx atravs do mtodo de Karvoner(10) devido
a sua simplicidade e por se tratar de alunas que no co-
nheciam a modalidade. Tambm foi constatada diferen-
a significativa na dcima segunda semana (p<0,05).
A figura 3 apresenta o comportamento dos valo-
res mdios da FCmx durante as aulas de jump ao longo
das 12 semanas de treinamento. Foi constatada dife-
rena significativa na stima e dcima segunda sema-
na (p<0,05).

Figura 1. Dados da mdia e desvio-padro da frequncia cardaca


DISCUSSO ao longo das 12 semanas de treinamento, com diferena signifi-
A prtica do jump vem crescendo cada vez mais cativa na dcima segunda semana (p< 0,05).
nas academias e pode ser praticada por alunos de qual-
quer idade e condicionamento fsico(7). Contudo, pouco
se sabe sobre o real comportamento da FC em uma me-
todologia de treino pr-coreografado em escolares(1).
Nesse sentido, o propsito do presente estudo foi anali-
sar o comportamento da FCmd, percentual da FCmx pre-
vista e FCmx durante 12 semanas envolvendo a modali-
dade jump, em escolares do ensino fundamental. Nos-
sos resultados mostram uma reduo significativa das
variveis analisadas ao final do treinamento proposto.
Mattos e Neira(11) destacam que a melhora da condio
fsica tarda aproximadamente 12 semanas.
De uma forma geral, tem sido relatado o potencial
das aulas de jump para a promoo da sade, juntamen-
te com um eventual risco cardiovascular quando execu- Figura 2. Dados do percentual da FCmx prevista ao longo das 12
semanas de treinamento, com diferena significativa na dcima
tado em altas intensidades. Furtado et al.(1) realizaram
segunda semana (p< 0,05).
um estudo com 10 voluntrias saudveis e fisicamente
ativas, com mdia de idade de 26,9 anos (7,2) durante
cinco aulas de jump. Foi verificado que a FC apresentou
valores mdios entre 113 e 171,2 bpm (160,3 8,9).
Considerando 183,9 bpm ( 7,59) a mdia da FCmx ob-
tida pelas voluntrias em teste mximo ergoespirom-
trico, constatou-se que a intensidade de trabalho fsico
mdio, relacionado FC, durante toda aula de jump, re-
presentou 87,1% da FCmx.
Perantoni et al.(12) avaliaram 11 mulheres saud-
veis praticantes de jump quanto ao consumo de oxi-
gnio e a FC durante a execuo de uma coreografia
sobre o mini trampolim durante 10 minutos. Encontrou-
se um percentual mdio para a FC de 81% em relao
FCmx. Este dado corrobora com nossos achados prin-
Figura 3. Mdia da frequncia cardaca mxima ao longo das
cipalmente aqueles relacionados com as duas primeiras 12 semanas de treinamento. * indica p< 0,05 em relao s
semanas experimentais, apesar da diferena existente demais semanas.

entre o nmero de sesses de treinamento e o fato de


serem mulheres praticantes de jump. Em outro estudo, cada um dos protocolos, o que representou 82%, 85% e
Perantoni et al.(13) analisaram 11 mulheres praticantes 87% da FCmx, respectivamente. Apesar de se observar
de jump, durante trs protocolos diferentes (jump 1, 2 um aumento no nmero de bpm e no percentual em re-
e 3), sempre com o incremento da intensidade. Foram lao FCmx, os valores so muito semelhantes aos nos-
obtidos os valores mdios de 155, 160 e 165 bpm para sos resultados, principalmente nas primeiras 4 sema-

Ter Man. 2012; 10(49):289-293


292 Comportamento da frequncia cardaca em escolares submetidas a 12 semanas de treinamento na modalidade jump.

nas de treinamento. interessante notar que os estu- que as aulas de jump foram capazes de aperfeioar as
dos apontam que o jump se revela uma atividade capaz respostas cardiovasculares monitoradas pela FC. Seno
de estressar significativamente o sistema cardiovascu- vejamos, ao analisar o percentual mdio da FCmx pre-
lar. Contudo, tal intensidade no desejada para alguns vista entre as alunas (figura 2), observamos uma queda
grupos de especiais, tais como pessoas que apresentam de 86,53% ( 8,56) da primeira semana para 66,20%
labirintopatias no medicadas; grande instabilidade nas ( 5,99) na dcima segunda semana (p<0,05). Inde-
articulaes de joelhos e tornozelos, incontinncia uri- pendentemente dessa reduo, a metodologia das aulas
nria; grvidas e lactantes recentes, os quais no se re- em todo perodo experimental deve ser considerada
comendam a prtica dessa modalidade(7). uma atividade com intensidade moderada a intensa(1).
Silva et al.(3) estudaram 10 mulheres sedentrias e As recomendaes do ACSM(14,15) sugerem que a inten-
no praticantes do jump. Todas as participantes foram sidade do treinamento adequado para aumentar o con-
avaliadas antes e aps o perodo de treinamento de 12 dicionamento cardiovascular em indivduos ativos pode
semanas. Os resultados apontaram a diminuio da fre- variar de 64 a 94% da FCmx. Comparando nossos re-
quncia cardaca de repouso (FCrep). Embora no termos sultados com tais recomendaes, podemos inferir que
avaliado a FCrep em nosso trabalho, ao longo das 12 se- a resposta da FC na atividade do jump pode ser conside-
manas de treinamento, observou-se a diminuio signi- rada uma atividade fsica capaz de promover efeitos po-
ficativa da FCmd e FCmx. Mattos e Neira(11) afirmam que sitivos no aprimoramento da sade.
a diminuio da FC, de forma geral, um dos primei- Levando em considerao a amostra estudada
ros efeitos na prtica de atividades aerbias. O princi- no presente estudo, Matsudo et al.(16) relatam que ra-
pal mecanismo de controle fisiolgico relacionado com a ramente os escolares participam de perodos de ativi-
reduo da FC pelo treinamento envolve o aumento do dades fsicas moderadas e com durao recomendada
tnus parassimptico e diminuio do fluxo simptico para melhorar o condicionamento cardiovascular. Dian-
para o nodo sinuatrial(4). te dessa situao sugerimos que uma aula de jump ade-
Grossl et al.(2) analisaram 11 mulheres saudveis, quadamente realizada poderia suprimir tais recomenda-
praticantes da modalidade. O estudo consistiu em trs es no mbito escolar. Alm disso, deve-se destacar
etapas, sendo que a coleta de dados aconteceu nas que o favorecimento do interesse pelos alunos nas aulas
duas etapas finais com duas aulas idnticas de jump de educao fsica tem repercusso na qualidade de vida
(PJ1 e PJ2) com durao de 51 minutos e 10 segun- e sade ao longo dos anos de vida do indivduo adulto.
dos cada uma. Em relao aos valores obtidos durante Novos estudos devem ser conduzidos para me-
o monitoramento das aulas os valores mdios da FCmx lhor esclarecer a influncia das aulas de jump sobre as
foram 196 bpm (11) para PJ1 e de 190 bpm (11) respostas cardiovasculares incluindo, por exemplo, um
para PJ2. Estes valores representam 100,5% e 97,4% maior nmero de voluntrios e monitoramento de outras
em relao FCmx, respectivamente. Em nosso estu- variveis como presso arterial, duplo produto, e a pr-
do, observamos que nas 4 primeiras semanas do trei- pria variabilidade da FC.
namento as voluntrias obtiveram uma FCmx de apro-
ximadamente 190 a 205 bpm, valores esses que re- CONCLUSES
presentaram 92 a 98% da FCmx prevista. Tambm foi Diante do exposto, nossos resultados permitem
observado que em nenhum momento experimental a inferir que a resposta da FC na atividade do jump pode
FCmx obtida ultrapassou a FCmx prevista. Na realidade, ser considerada uma atividade fsica capaz de promo-
a partir da quarta semana, o percentual da FCmx obti- ver efeitos positivos no aprimoramento da sade da
da em relao a FCmx prevista reduziu gradativamen- populao estudada. Assim, o profissional de educa-
te, sugerindo mais uma vez adaptao cardiovascular o fsica deve considerar o potencial dessa ferramen-
ao treinamento com as aulas de jump. ta para o desenvolvimento de prticas corporais den-
De uma forma geral, nossos resultados sugerem tro mbito escolar.

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Artigo Original

Protocolo fisioteraputico para o ps-


operatrio de abdominoplastia.
Physiotherapeutic protocol for the postoperative plastic surgery of the abdomen.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva(1), Afonso Luis Medeiros de Sousa Martins(2), Sara Ldia Cavalcanti Florn-
cio Maciel(3), Rosemere Alvarenga R. da Cunha Resende(4), Patrcia Froes Meyer(5).
Universidade Potiguar- UnP.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte- UFRN.

Resumo
Introduo: A abdominoplastia um procedimento cirrgico que vem sendo muito utilizado na prtica clnica de ci-
rurgias plsticas estticas. Contudo, complicaes tm sido observadas como hematomas, infeces, fibrose, hiper-
pigmentao cutnea e embolia gordurosa. Para minimizao desses sinais clnicos e melhora funcional das pacientes
a Fisioterapia Dermato-Funcional utiliza diferentes recursos. Objetivo: Investigar o protocolo fisioterapeutico para pa-
cientes submetidos Abdominoplastia. Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo do tipo levantamento de dados. A
amostra da pesquisa foi composta por 260 pronturios de pacientes submetidos ao tratamento fisioteraputico de ps-
operatrio de abdominoplastia na Clnica Biofisio, nos quais foram coletados dados como: idade, incio da fisioterapia,
nmero de sesses, durao do tratamento, tcnica cirrgica e recursos utilizados pelos pacientes no ps-operatrio.
Resultados: Evidenciaram que a maioria da amostra era composta por mulheres na fase ativa da vida que iniciaram o
ps-operatrio fisioteraputico na fase precoce, realizando de 15 sesses a 30 sesses, iniciando o tratamento em sua
maioria do 5 ao 8 DPO, sendo os recursos mais utilizados a drenagem linftica manual e o ultrassom. Concluso:
Baseado nos dados encontrados nos pronturios e nas possveis complicaes sugere-se um protocolo de tratamento
para o ps-operatrio de abdominoplastia que obedece s fases de cicatrizao dos tecidos biolgicos.
Palavras chave: Cirurgia Plstica, Cuidados Ps-Operatrio, Fisioterapia, Modalidade de Fisioterapia.

Abstract
Introduction: The plastic surgery of the abdomen is a surgical activity that has been widely used in clinical practi-
ce of aesthetic plastic surgery procedures. However, complications have been observed as hematomas, infections, fi-
brosis, skin hyperpigmentation, and fat embolism. To minimize these clinical and functional improvement of patients,
physiotherapy Dermato-Functional uses different resources. Objective: The aim of this study was to investigate the
protocol for patients undergoing physiotherapy Abdomioplasty. Methods: This is a descriptive study of survey data.
The study sample consisted of 260 medical records of patients undergoing physical therapy after surgery for abdomi-
noplasty in Biofisio Clinic, in which data were collected: age, onset of physical therapy, number of sessions, duration
of treatment, surgical technique and resources used by patients postoperatively. Result: The results showed that the
majority of the sample was composed of women in the active phase of life that started the post-operative physical the-
rapy in early stage, performing 15 sessions to 30 sessions, starting treatment in the majority of the 5th to 8th POD
being the most used resources Manual Lymphatic Drainage and Ultrasound. Conclusion: Based on data found in me-
dical records and possible complications suggest a treatment protocol for postoperative abdominoplasty which obeys
the stages of healing of tissue.
Keywords: Plastic Surgery, Postoperative Care, Physical Therapy, Physical Therapy Modality.

Artigo recebido em 05 de Maio de 2012 e aceito em 15 de Junho de 2012.

1. Mestrando em Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grade do Norte- UFRN.


2. Fisioterapeuta Graduado pela Universidade Potiguar, UnP,Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.
3. Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermato-Funcional pela Universidade Potiguar, UnP, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil;
4. Especialista em docncia de Ensino Superior UNIG, Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermato- Funcional pela Universidade Potiguar,
5. UnP, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.
6. Dr. em Cincias da Sade pela UFRN e Docente da Universidade Potiguar.

Endereo para correpondncia:


Rodrigo Marcel Valentim da Silva. Rua Major Newton Leite,151, Cidade Alta, Natal/RN. Telefone: (84) 9164-5644.
E-mail:marcelvalentim@hotmail.com.

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Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Afonso Luis Medeiros de Sousa Martins, Sara Ldia Cavalcanti Florncio Maciel, et al. 295

INTRODUO tica para o ps-operatrio de abdominoplastia, baseado


Dentre os vrios tipos de intervenes cirrgicas na na prtica clnica da fisioterapia dermato-funcional.
rea da esttica, a abdominoplastia vem sendo a melhor Portanto, este estudo busca desenvolver e apre-
descoberta recente de cirurgia plstica para indivduos sentar uma proposta fisioteraputica para o ps-ope-
que apresentam gordura localizada, flacidez decorrente ratrio de pacientes submetidos abdominoplastia le-
de grande emagrecimento ou gravidez mltipla (abd- vando em considerao as fases de cicatrizao, com-
men em avental), flacidez aponeurtica, distase abdo- plicaes mais frequentes e novas tecnologias dispon-
minal, abaulamentos e hrnias(1,2). Baseia-se na remo- veis no mercado, para que o profissional tenha este ma-
o de uma grande elipse de pele e tecido adiposo para terial como guia de auxilio a sua atuao neste tipo de
baixo da parede do abdmen inferior, sendo dissecada afeco.
no mesmo plano para cima at a borda costal e o umbi-
go circunscrito e permanece na mesma posio(3). MTODO
Entretanto, tem-se descrito vrias complicaes Trata-se de um estudo descritivo do tipo levanta-
da cirurgia de abdominoplastia, dentre as quais se des- mento de dados, pois buscou analisar os pronturios
tacam: hematomas e seromas (complicao muito da Clnica Biofisio em Natal/RN, de pacientes subme-
comum), cicatrizes hipertrficas, hipotrficas e queloi- tidas ao ps-operatrio de abdominoplastia. A amostra
deanas, retraes, infeces, fibrose, aderncia, hiper- foi composta por 260 pronturios de pacientes atendi-
pigmentao cutnea (equimose), embolia gordurosa, dos entre os anos de 2004 e 2009.
depresses, perfurao abdominal, necrose cutneo- Os dados analisados foram: sexo, idade, data de
gordurosa e complicaes vasculares como trombose inicio de tratamento, nmeros de sesses realizadas,
venosa profunda (TVP) que pode ocorrer em qualquer tcnicas cirrgicas, cirurgias associadas e recursos te-
tipo de cirurgia(4,5). raputicos utilizados. Esses dados obtidos durante esta
Tais complicaes podero ser evitadas, na gran- pesquisa foram analisados de maneira descritiva e apre-
de maioria dos casos, pela correta indicao da cirurgia sentados em forma de tabelas, grficos.
e pelo respeito aos princpios tcnicos que a norteiam,
associados tambm com os cuidados especficos, que RESULTADOS
devem ser tomados tanto no pr, inter e ps-operatrio, Aps a coleta de dados nos pronturios dos pacien-
tanto pelo mdico quanto pela equipe multidisciplinar tes constatou-se que dos 260 pacientes submetidos ao
que geralmente est acompanhando o paciente(6). ps-operatrio fisioteraputico de abdominoplastia, ape-
A atuao da fisioterapia no ps-operatrio de ab- nas 1 paciente era do sexo masculino. Observa-se ainda
dominoplastia vem crescendo com o surgimento da es- uma maior incidncia de intervenes cirrgicas estti-
pecialidade de Fisioterapia Dermato-Funcional. Esta es- cas no sexo feminino, mostrando um contraste entre ho-
pecialidade, fundamentada em conceitos cientficos sli- mens e mulheres, uma vez que a procura pelo ideal de
dos, muito tem contribudo tanto no pr quanto no ps- beleza est centrado em um corpo esculturalmente bem
operatrio de cirurgias plsticas, prevenindo ou tratan- formado, sendo a populao feminina em idade produ-
do as respostas advindas das intervenes cirrgicas, tiva a maior interessada por uma melhor adaptao a
possibilitando ainda a diminuio da ansiedade ps-ope- este ideal. A idade variou de 18 a 67 anos, sendo que a
ratria. O tratamento fisioteraputico planejado am- maior procura pelo procedimento ocorreu na faixa etria
plamente varivel e depende das caractersticas apre- economicamente ativa, entre 28 a 37 e 38 a 47 anos de
sentadas na avaliao, do tipo de cirurgia realizada e idade, correspondendo a 33 e 34% dos casos.
do tempo de ps-operatrio. Novos protocolos de trata- A figura 01 revela que a maior parte dos pacientes
mento vm sendo utilizados na tentativa de reduzir as (45%) iniciou o tratamento entre o 5 e 8 PO, 28% at
complicaes citadas anteriormente. Dentre os recursos o 4 PO, 12% entre 9 e 12 PO, 8% entre 13 e 16
utilizados nestes protocolos, podemos citar os recursos PO, 5% entre 17 e 20 PO e uma menor parcela (2%)
manuais (drenagem linftica manual - DLM e massa- acima do 21 PO.
gem manual), cinesioterapia, ultrassom, laser terapu- A figura 2 apresenta o nmero sesses realizadas
tico, os eletroterpicos como: estimulao eltrica ner- e percebe-se que a maior parte (66%) dos pacientes
vosa transcutnea (TENS), radiofrequncia, biorresso- submetidos abdominoplastia teve a necessidade de se
nncia, entre outros(1). submeter de 11 a 20 sesses de Fisioterapia, pois antes
Porm, esses recursos ainda necessitam de muitos deste perodo no apresentaram resultados suficientes
estudos, j que poucos possuem comprovao dos be- para interromper o tratamento. Uma pequena parte da
nefcios e eficcia nos tratamentos em Fisioterapia Der- amostra (4%) realizou mais de 30 sesses durante o
mato-Funcional. Devido escassez literria e a variao ps-operatrio e os demais pacientes foram submetidos
de protocolos mdicos existentes, surgiu a ideia de de- de 1 a 10 sesses (20%) e de 21 a 30 sesses (10%).
senvolver e apresentar uma nova proposta fisioterapu- Em relao tcnica cirrgica realizada, demons-

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296 PO Fisioteraputico de abdomioplastia.

trada pela figura 03, foi possvel observar que duas tc-
nicas prevalecem como as mais utilizadas pelos cirurgi-
es: a tcnica de Avelar (49%) e a de Saldanha (49%),
em contra partida a uma menor parcela dos pacientes
que tiveram tcnicas no citadas (2%) nos pronturios.
No figura 04 verificamos as cirurgias associadas
cirurgia de abdominoplastia que de 260 pacientes, 72 se
submeteram a outra interveno cirrgica, no qual se
observou que a mamoplastia (90%) foi o procedimen-
to mais associado, seguida de enxerto no glteo (3%),
mamoplastia + correo de distase (3%), blefaroplas-
tia (2%), correo de distase (1%) e mamoplastia +
Figura 1. Incio do tratamento de fisioterapia.
enxerto no glteo (1%).
Aps a anlise dos pronturios foi detectado que
o recurso fisioteraputico mais utilizado para o trata-
mento ps-operatrio de abdominoplastia dos pacien-
tes da clnica Biofisio em Natal (RN), nos ltimos 6 anos
foi a drenagem linftica manual (100%), seguida do ul-
trassom (100%).Tambm foram citados outros recursos
como a endermologia e a radiofrequncia, mas no foi
possvel quantificar a citao destes recursos porque al-
guns pronturios no descreviam diariamente os dados
relacionados ao tratamento e suas alteraes, o que di-
ficultou a anlise deste tema.
O Quadro 1, apresenta um protocolo proposto para
o ps-operatrio fisioterpico de abdomioplastia, base- Figura 2. Nmero de sesses de fisioterapia realizadas no PO
ado nos achados verificados nos pronturios, bem como de Abdomioplastia.
na literatura cientfica disponvel.

DISCUSSO
A abdominoplastia uma das inmeras tcnicas de
cirurgia plstica que envolve o abdmen, sendo a mais
comum inciso horizontal infraumbilical baixa ou su-
pra-pbica com transposio do umbigo, removendo o
excesso de tecido a partir da poro inferior do tronco,
coxas e parte superior dos braos, sendo indicada princi-
palmente para pessoas que apresentem tecidos penden-
tes, devido o envelhecimento, gestaes, mltiplas ope-
raes abdominais, ou perda de peso significativa, vi-
sando um melhor controle do contorno corporal(3,1,7).
Figura 3. Tcnicas cirrgicas de Abdomioplastia utilizadas.
Para os autores, a adiposidade regional, o excesso
cutneo na regio epigstrica e/ou hipogstrica, a fla-
cidez muscular aponeurtica, bem como a lipodistrofia
so as principais intercorrncias que justificam a inter-
veno cirrgica(1,8).
Em relao interveno fisioteraputica alguns
autores relatam que a conduta proposta deve ser inicia-
da num perodo de 72 horas a 15 dias aps a cirurgia,
pois durante este perodo possvel minimizar a grande
maioria das complicaes aqui j citadas(9). Em outros
estudos, uma boa parte dos cirurgies plsticos encami-
nhava seus pacientes entre o 6 e o 15 dia de PO, ou
seja, na fase proliferativa do processo cicatricial e no
em fases mais imediatas ou recentes. Outra pequena
parcela dos cirurgies encaminhava seus pacientes nas Figura 4. Cirurgias associadas a Abdomioplastia.

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Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Afonso Luis Medeiros de Sousa Martins, Sara Ldia Cavalcanti Florncio Maciel, et al. 297

fases mais precoces (3 e 5 dia de PO), somente quan- de no ps-operatrio de abdominoplastia, baseado nos
do estes apresentavam maior exuberncia dos sintomas dados desta pesquisa, notou-se que a DLM e o ultras-
como dor, edema, hiperestesia e hematoma(10). som de 3 MHz foram os recursos utilizados por todos os
Entretanto estes dados contrapem-se com os acha- pacientes. Outras pesquisas encontraram resultados se-
dos desta pesquisa, j que o grfico 01 revela que o in- melhantes, onde relatam que 98% dos fisioterapeutas
cio da fisioterapia deu-se de forma precoce, onde a maio- utilizam a DLM em seus tratamentos e 84% usam ultras-
ria dos pacientes (45%) iniciou o tratamento num pero- som em seus protocolos(14,15).
do correspondente ao 5 e 8 dia de PO, e outra conside- Os dados apresentados relacionados aos recursos
rvel parcela (28%) iniciou o tratamento de forma ime- fisioteraputicos se justificam na literatura atravs dos
diata, entre o 1 e 4 dia de PO. Isso pode ser justifica- estudos que afirmam que a DLM utilizada no ps-ope-
do pelo fato da Fisioterapia Dermato-Funcional est cada ratrio em mulheres submetidas cirurgia plstica de
vez mais reconhecida devido s publicaes cientficas na tronco diminuiu o edema, a dor e a ingesto de medica-
rea, fazendo com que os cirurgies plsticos reconhe- mentos (analgsicos)(16). Em relao ao ultrassom, est
am a real necessidade do incio do tratamento fisiote- vinculada diretamente ao processo de cicatrizao, visto
raputico precoce, levando a resoluo mais rpida das que seu objetivo de utilizao precoce promover uma
complicaes, diminuindo o nmero de sesses. melhora tanto na circulao sangunea quanto na linf-
O nmero de sesses est ligado ao tipo de mto- tica, possibilitando assim uma melhor nutrio celular.
do cirrgico utilizado. Esta afirmao corrobora com os No caso de aderncias e fibroses instaladas, o ultras-
dados encontrados, visto que alm do mtodo cirrgico, som pode ser utilizado como coadjuvante na diminuio
o nmero de sesses pode ser influenciado pela expe- dessas sequelas e no aumento da elasticidade do teci-
rincia do cirurgio, volume retirado, sendo necessrio do conjuntivo .
(1)

ento iniciar o ps-operatrio precocemente para mini- A endermoterapia, no ps-operatrio, tem suas
mizar as complicaes(11). aes questionveis, pois os estudos mostram que
So inmeras as tcnicas de cirurgia plstica que quando ocorre a manipulao do cabeote seguindo as
envolve a abdominoplastia, sendo a mais comum a in- vias linfticas, podem-se reabsorver os edemas e he-
ciso infraumbilical baixa ou suprapbica com transpo- matomas ps lipossuco. Tendo em vista que na tc-
sio do umbigo, descrita nas duas principais tcnicas nica de drenagem linftica (manual e pressoterapia) se
encontradas na pesquisa. Avelar apresenta uma tcni- realiza uma presso positiva no tecido enquanto a en-
ca de abdominoplastia em que retira a pele parcialmen- dermoterapia utiliza uma presso negativa atravs do
te da regio suprapbica, sem descolamento do retalho vcuo, torna-se necessrio estudar os reais efeitos da
infraumbilical e sem resseco do panculo e tecido co- endermoterapia(17).
nectivo, preservando a cicatriz umbilical, podendo assim O uso da radiofrequncia no ps-operatrio est
proporcionar ao paciente um ps-operatrio tardio e su- ligado ao tratamento das fibroses tanto recente como
jeito a maiores complicaes. Saldanha descreve que a tardia, podendo ser aplicada precocemente desde que
resseco se restringe pele infraumbilical, preservan- a sensibilidade trmica do paciente seja perfeitamente
do a circulao linftica e tecidos conectivos, aspiran- mensurvel e que o edema no seja acentuado(18,19).
do gordura e evitando, assim, grandes reas de des- Alm disso, a fisioterapia dispe de outros recur-
colamento e o desenvolvimento significativo de compli- sos que podem ser utilizados no PO de abdominoplas-
caes. Os dados analisados colocam as duas tcnicas tia, conforme o quadro do paciente e a fase do proces-
como as mais usadas e, estando assim diretamente liga- so de cicatrizao em que este se encontra tais como a
da a durao do tratamento ps-operatrio(8,12.13). cinesioterapia respiratria, as tcnicas de preveno de
Relacionando a cirurgia de abdominoplastia com formao da TVP, a TENS para analgesia, a estimula-
outras cirurgias percebe por meio da literatura que tanto o eltrica neuromuscular que visa manter ou restau-
na mamoplastia de aumento como na mamoplastia re- rar a fora muscular, a cinesioterapia que pode melhorar
dutora uma das complicaes mais comuns encontradas a circulao sangunea e linftica, prevenir deformida-
so os edemas e hematomas, que associados s compli- des e incrementar o metabolismo aerbio, porm a exe-
caes da abdominoplastia, requerem um maior cuida- cuo dos exerccios deve respeitar as fases do proces-
do no ps-operatrio(12). so cicatricial, no submetendo a inciso cirrgica a ten-
A Fisioterapia Dermato-Funcional tem uma atuao ses elevadas, entre outros(1,17,10).
cada vez mais importante na preveno e tratamento de Para a efetividade do tratamento necessrio que o
respostas advindas de intervenes cirrgicas, minimi- fisioterapeuta tenha o conhecimento das fases do repa-
zando o tempo ps-operatrio, restaurando a funciona- ro tecidual, e a observao de suas caractersticas clni-
lidade, melhorando o resultado do procedimento e pos- cas, e no de datas especficas, pois os pacientes de ci-
sibilitando a reintegrao do indivduo as suas ativida- rurgia plstica apresentam grande variao de evoluo
des. Quanto aos recursos utilizados por esta especialida- no ps-operatrio, tornando-se necessria a observao

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298 PO Fisioteraputico de abdomioplastia.

Quadro 1. Protocolo de tratamento de ps-operatrio de abdominoplastia


FASE INFLAMATRIA FASE PROLIFERATIVA FASE DE REMODELAO
Ate 72h PO 3 a 10 DPO 11 a 40 DPO
Atendimento dirio Atendimento dirio Atendimento em dias alternados
Repouso com deambulao de peque- Repouso com deambulao de pequenas Exerccios respiratrios associados a exerccios
nas distancias frequente distancia freqente de membros superiores
Orientaes quanto a postura, maneira
Compresso: cinta ou malha modeladora
correta de levantar e deitar, melhor Compresso: cinta ou malha modeladora
postura para dormir Exerccios respiratrios
Pequenas caminhadas aps 45 dias
Exerccios respiratrios
TENS em casos de dor Mobilizao suave do tecido conjuntivo Mobilizao do tecido conjuntivo
RA Godoy ou pressoterapia Ultra-som de 3 MHz. Ultra-som de 3 MHz.
Orientaes de estimulao sensorial na
rea cirurgiada atravs de uma massagem Vacuoterapia/depressoterapia/
suave proprioceptiva executada pelo prprio Endermoterapia (se necessrio em caso de
Compresso: cinta ou malha mod-
paciente fibrose)
eladora
Microcorrentes, alta frequncia, magnetot-
Cinesioterapia em membros inferiores
erapia ou LED em caso de processos de Radiofreqncia (e necessrio em caso de
sofrimento da pele com possvel necrose fibrose ou flacidez cutnea tardia)
futura ou nos casos de deiscncia
Drenagem linftica manual em mem- Drenagem linftica manual na rea ciru-
Drenagem linftica manual na rea cirurgiada
bros inferiores rgiada

constante da evoluo do quadro, e por muitas vezes Depois de realizada uma completa reviso na literatura,
mudar o tratamento de uma sesso para outra(20). observou-se uma variedade de tratamentos para o ps-
Baseado nos dados encontrados na literatura, nas operatrio de abdominoplastia, porm poucos estudos
fases de cicatrizao da ps-abdominoplastia, na ex- mostram os efeitos destes recursos utilizados na fisiote-
perincia do grupo de fisioterapeutas da clinica Biofi- rapia dermato-funcional.
sio registrada nos pronturios da clinica e nas possveis Baseado nos dados encontrados nos pronturios a
complicaes que acompanham esta cirurgia, o quadro partir de uma experincia clnica no ps-operatrio de
1 apresenta os recursos adequados a cada fase, cons- cirurgia plstica sugere-se um protocolo de tratamen-
tituindo um protocolo de tratamento especifico para o to para o ps-operatrio de abdominoplastia que obede-
ps-operatrio de abdominoplastia. ce s fases de cicatrizao e auxilia a possveis compli-
Diante dos dados coletados nos pronturios, verifi- caes frequentemente encontradas. Portanto esta su-
cou-se que a DLM foi o recurso mais utilizado juntamen- gesto de protocolo poder ser modificada de acordo
te com o ultrassom, em todos os pacientes, mas ocor- com a tcnica cirrgica utilizada e com a evoluo de
reram citaes sobre endermologia e radiofrequncia. cada paciente.

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Ter Man. 2012; 10(49):294-299


300

Artigo Original

Comportamento angular de segmentos corporais


durante o agachamento de crianas.
Angular behavior of childrens body segments during squatting movement.
Valdeci Jos Guth(1) , Cinara Sacomori(2), Ana Carolina Silva de Souza(3), Sebastio Iberes Lopes Melo(4),
Zenite Machado(5).
Centro de Cincias da Sade e do Esporte da Universidade do Estado de Santa Catarina (CEFID/UDESC), Florianpolis, SC.

Resumo
Introduo: o agachamento um movimento bastante utilizado por crianas e que exige um bom nvel de flexibilidade;
no entanto, tem sido pouco estudado cientificamente. Objetivo: avaliar o comportamento angular das articulaes de di-
ferentes segmentos corporais durante o agachamento de crianas de sete a 12 anos. Mtodo: participaram 103 crianas,
43 meninos e 60 meninas, estratificadas em dois grupos de idade (de 7 a 9 anos e de 10 a 12 anos). A tarefa de agacha-
mento foi filmada bidimensionalmente em 60 Hz, por filmadora integrada ao Sistema Peak Motus, no qual se fez o proces-
samento das imagens. Resultados: as crianas utilizaram duas estratgias de apoio do p na posio agachada: apoio
somente no antep (47,6%) e apoio plantar completo (52,4%); aquelas que se apoiavam somente no antep flexionavam
menos o quadril, flexionavam mais o joelho e apresentavam menos dorsiflexo de tornolezo que as que apoiavam o p
completamente (p<0,05). As meninas que apoiavam completamente o p no solo flexionaram menos o quadril se compa-
rado aos meninos que utilizaram a mesma estratgia (p<0,05). O grupo de crianas de 7 a 9 anos tinha uma melhor pos-
tura de tronco que o de 10 a 12 anos, isso dentre os que apoiaram o p totalmente no solo. Concluso: Foram observa-
das algumas peculiaridades nos ngulos de segmentos corporais na posio agachada em funo do gnero, idade e es-
tratgia de apoio do p no solo, as quais se relacionam com a flexibilidade e fora dos membros inferiores.
Palavras-Chave: Educao Fsica e Treinamento. Biomecnica. Movimento. Criana.

Abstract
Introduction: The squat is a movement widely used by children and that requires a good level of flexibility; neth-
ertheless, it has been poorly studied scientifically. Objective: to evaluate the angular joints behavior of different body
segments during squatting in children from 7 to 12 years old. Method: 103 children participated, 43 boys and 60 girls,
divided in two groups of age (from 7 to 9 years and from 10 to 12 years). The task of squat was bi-dimensionally filmed
at 60 Hz, for the integrated camera Peak Motus System, in which the image processing was done. Results: children
used two strategies to support the foot in the squatting position: support only on the forefoot (47.6%) and complete
plantar support (52.4%); children whose support was only on the forefoot presented less hip flexion, more knee flex-
ion and less ankle dorsiflexion than those who supported total feet on the floor (p <0.05). Girls who fully supported
their foot on the ground flexed less their hips compared to boys who used the same strategy (p <0.05). The group
of children aged 7 to 9 years had a better posture of the trunk than those of 10 to 12 years, that among those who
their foot fully on the ground. Conclusion: Some peculiarities were observed at angles of body segments in a squat-
ting position regarding gender, age and strategy to support the foot on the ground, which correlate with the flexibili-
ty and strength of lower limbs.
Key-words: Physical Education and Training. Biomechanics. Movement. Child.

Artigo recebido em 05 de Maio de 2012 e aceito em 22 de Junho de 2012.

1. Mestre em Cincias do Movimento Humano no CEFID/UDESC


2. Doutoranda em Cincias do Movimento Humano no CEFID/UDESC
3. Mestre e professora na IES.
4. Professor Doutor do Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento Humano no CEFID/UDESC
5. Professora Doutora no CEFID/UDESC

Endereo para correspondncia:


Valdeci Jos Guth, Rua Pascoal Simone, 358, Coqueiros, Florianpolis, SC, CEP: 88080-350. E-mail: guthudesc@yahoo.com.br

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Valdeci Jos Guth , Cinara Sacomori, Ana Carolina Silva de Souza, Sebastio Iberes Lopes Melo, Zenite Machado. 301

INTRODUO dade de Florianpolis, SC, que freqentavam regular-


O agachamento um movimento de trplice fle- mente as aulas de Educao Fsica, com mdia de idade
xo dos membros inferiores realizado em cadeia ci- 9,45 ( 1,70) anos; sendo 43 meninos [mdia de esta-
ntica fechada(1) que vem sendo progressivamente tura 133,52 ( 10,31) cm, massa 31,42 ( 7,28) kg] e
menos utilizado medida que surgem mais facilidades 60 meninas [mdia de estatura 135,98 ( 12,21) cm;
tecnolgicas(2). massa 32,87 ( 9,08) kg], selecionados de forma ca-
As crianas utilizam esse movimento mais freqen- sual-sistemtica em duas escolas da rede municipal de
temente que os adultos, quer seja em brincadeiras ou ensino.
em posio para descanso(2). Isso provavelmente ocorre Para o delineamento da pesquisa, as crianas foram
porque, para que esse movimento seja executado, ne- divididas em dois grupos: Grupo 1 - crianas de 7 a 9
cessrio um bom nvel de flexibilidade dos membros in- anos com mdia de estatura 127,15 ( 7,83) cm e
feriores e esta influenciada pelo gnero e pela idade. massa 28,73 ( 6,69) kg; e, Grupo 2 crianas de 10
Nesse sentido, alguns autores relatam que as mulhe- a 12 anos - mdia de estatura 142,79 ( 8,77) cm e
res tm demonstrado maior nvel de flexibilidade que massa 35,95 ( 8,10) kg. Os grupos de idade foram
os homens, independente da idade, e com o avanar da assim estratificados para tentar controlar o efeito do in-
mesma a flexibilidade tanto de homens quanto de mu- cio da puberdade.
lheres diminui(3,4). De acordo com Duarte (1993)(14), na terceira infn-
Na infncia mais fcil desenvolver a flexibilida- cia (entre 6 e 8 anos de idade) ocorre um crescimento
de, isso foi demonstrado por Rodrguez et al (2008)(5) nas clulas somticas que ser acelerado na puberda-
que obtiveram uma estimvel melhora da flexibilida- de por conta da integrao entre a ao do hormnio de
de dos msculos isquiotibiais de crianas com mdia crescimento e os esterides sexuais. Nos meninos, em
de idade 10,27 (0,31) anos. Alm disso, as socieda- geral, o incio da puberdade d-se com o aumento testi-
des que costumam utilizar a posio agachada tm uma cular (por volta dos 11 anos) e nas meninas com o cres-
baixa incidncia de degenerao dos discos vertebrais cimento mamrio (as meninas amadurecem em torno
lombares(6), o que vem a ser um bom argumento para de dois anos mais cedo).
estimular a execuo deste movimento por crianas e
adultos. Outro argumento relativo aos benefcios do uso Instrumentos
do agachamento diz respeito ao seu potencial de fortale- Para aquisio das imagens e mensurao dos n-
cer os membros inferiores, sendo excelente para treinar gulos, utilizou-se o sistema Peak Motus com uma fil-
os msculos glteos, da coxa e da panturrilha(7). madora de alta freqncia Peak HSC-180 com freqn-
O agachamento tambm tem um papel fundamen- cia de captura de 60 Hz, no sistema bidimensional. A
tal nas prticas esportivas e na Educao Fsica escolar, reconstruo 2D (bidimensional) consistiu na obteno
pois um elemento preparatrio para os saltos e serve das coordenadas espaciais, no plano sagital, dos pontos
para amortecer quedas(8,9). Porm, tem sido pouco estu- X = X (t) e Y = Y (t), tendo sido utilizado o mtodo de
dado cientificamente, principalmente do ponto de vista transformao linear direta (Direct Linear Transforma-
biomecnico. Alm de ser pouco estudado, o foco dos tion - DLT) proposto por Abdel-Aziz (1971)(15).
estudos est na rea clnica(10-13) ou esportiva(8,9) voltada
para adultos. Entende-se que estudar os ngulos desse Procedimentos de coleta
movimento permite avaliar as estratgias de agacha- A partir da aprovao da pesquisa pelo Comit de
mento em crianas e, atravs destas, ter uma idia dos tica em Pesquisa da Universidade do Estado de Santa
encurtamentos musculares presentes. Catarina (processo n 67/2007), e assinatura do termo
Dado o contexto, o objetivo deste estudo ava- de consentimento pelos pais ou responsveis e aps
liar o comportamento angular de diferentes segmentos reunio tcnica explicativa do estudo e sobre os proce-
corporais durante o agachamento de crianas de 7 a 12 dimentos da coleta dos dados com a direo das esco-
anos, considerando o gnero, faixa etria e a estratgia las, iniciou-se a coleta de dados, realizada no Labora-
de apoio do p. trio de Biomecnica do Centro de Cincias da Sade e
Parte-se das hipteses de que muitas crianas no do Esporte (CEFID), com o seguinte protocolo: a) con-
conseguiro o apoio completo da planta do p no solo na duo das crianas at o Laboratrio de Biomecnica
posio agachada e de que as meninas e crianas de 7 CEFID/UDESC, acompanhadas pelos pesquisadores; b)
a 9 anos apresentam melhor padro de agachamento se concesso de um perodo para familiarizao com o am-
comparado aos meninos e crianas de 10 a 12 anos, isso biente, pesquisadores e adaptao com os instrumen-
devido a melhor flexibilidade de membros inferiores. tos, sob orientao dos pesquisadores; c) demarcao
dos eixos articulares com marcadores reflexivos nos aci-
MATERIAIS E MTODOS dentes anatmicos, no lado direito, conforme critrios
Participaram desse estudo 103 escolares da ci- de kalfhues (apud Riehle, 1976)(16).

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302 ngulos de agachamento.

d) filmagens, com freqncia de 60Hz, do exerccio te o p no solo (p=0,043), sendo que as meninas apre-
de agachamento, o qual foi padronizado como ps afas- sentavam maior angulao nessa articulao. Associa-
tados na largura do quadril. Foram realizadas 5 tentati- do a este dado, observa-se tambm que as meninas ti-
vas, com tempo de descanso entre elas de 30 segundos; veram menor inclinao anterior do tronco que os meni-
porm, utilizou-se na anlise apenas a primeira execu- nos, apesar desta diferena no ser significativa estatis-
o vlida, ou seja, aquela cuja visualizao dos pontos ticamente (p=0,494).
demarcados estivesse adequada (Figura 1). Das crianas do grupo 1 (de 7 a 9 anos), vinte e
Foram selecionadas as seguintes variveis para es- quatro (47%) apoiaram somente no antep e 27 (53%)
tudo: ngulo do tronco (), ngulo do quadril (), ngu- tiveram apoio total; j do grupo 2 (de 10 a 12 anos),
lo do joelho (y) e ngulo do tornozelo (). Figura 2. vinte e cinco (48%) apoiaram somente no antep e 27
(52%) apoiaram totalmente o p no solo.
Digitalizao, processamento e filtragem dos dados. E, por fim, comparando os ngulos dos segmentos
Para separar os sinais dos rudos e as possveis na posio agachada entre os dois grupos de faixas et-
discrepncias dos valores das coordenadas espaciais, rias, controlado pela estratgia de apoio podal (tabela
o conjunto de dados obtidos no processo de medio 3), observou-se que as crianas das duas faixas etrias
foi suavizado atravs do filtro butterworth, de quarta que ficaram em apoio no antep apresentaram diferena
ordem, passa baixa, na freqncia de corte de 6 Hz, significativa somente no ngulo do quadril (p=0,006),
para atenuar os possveis erros de digitalizao. de forma que as crianas de 10 a 12 anos apresenta-
ram menos flexo deste segmento na posio agacha-
Tratamento estatstico da que as de 7 a 9 anos. J nas crianas que fizeram
Os dados foram tabulados e analisados no progra- apoio plantar completo observaram-se diferenas entre
ma estatstico SPSS, verso 13.0. Para a caracterizao as duas faixas etrias nos ngulos do tronco (p=0,048)
dos dados utilizou-se a Estatstica Descritiva (mdia e e do joelho (p=0,024); de modo que as crianas de 10 a
desvio padro). Utilizou-se o teste de Kolmogorov-Smir- 12 anos mantinham o tronco mais inclinado para frente
nov para verificao da distribuio das variveis e, con-
firmada a normalidade dos dados, utilizou-se o teste t
de Student para comparar as variveis angulares entre
as formas de apoio dos ps (apoio total e apoio no ante-
p), entre gneros e faixas etrias. Adotou-se um nvel
de significncia de 95% (p<0,05).

Figura 1. Seqncia do movimento durante o agachamento.


RESULTADOS
Observou-se que as crianas utilizaram duas estra-
tgias de posicionamento dos ps na posio agachada:
(1) apoio somente na regio do antep e (2) apoio podal
completo no solo. Assim, 49 crianas (47,6%) ficaram
apoiadas na regio do antep, destas 23 eram meninos
e 26 meninas. Enquanto que 54 crianas (52,4%) apoia-
ram a planta toda do p no solo, destas 20 eram meni-
nos e 34 meninas.
Em seguida, os ngulos dos segmentos da extremi-
dade inferior e do tronco foram comparados entre essas
diferentes estratgias de apoio do p no solo (apoio total
versus apoio somente no antep). A partir desta anli-
Figura 2. Variveis de estudo.
se, observou-se que apenas os ngulos do quadril, jo-
elho e tornozelo apresentaram diferenas significativas
entre as duas estratgias (tabela 1), de forma que as
crianas que se apoiavam somente no antep flexiona-
vam menos o quadril, flexionavam mais o joelho e apre-
sentavam menos dorsiflexo do tornolezo que as que
apoiavam o p completamente (figura 3).
E comparando os ngulos dos segmentos na po-
sio agachada entre os gneros (tabela 2), observou-
se diferena significativa somente no ngulo do qua-
dril entre meninos e meninas que apoiavam totalmen- Figura 3. Apoio do agachamento nas posies de antep e total.

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Valdeci Jos Guth , Cinara Sacomori, Ana Carolina Silva de Souza, Sebastio Iberes Lopes Melo, Zenite Machado. 303

Tabela 1. Comparao dos ngulos entre as duas estratgias de apoio plantar.

Apoio Antep (n=49) Apoio Completo (n=54)


ngulos no agachamento () t p
X dp X dp

Tronco a 59,35 12,87 57,62 12,61 0,69 0,494

Quadril b 40,90 11,69 34,66 12,67 2,60 0,011

Joelho b
35,85 9,98 44,14 13,88 -3,45 0,001

Dorsiflexo do tornozelo b
77,39 11,25 69,51 12,75 3,33 0,001
a
Quanto maior o grau do movimento, maior a inclinao anterior do tronco.
b
Quanto maior o grau do movimento, menor a flexo do segmento.

Tabela 2. Comparao dos ngulos dos segmentos no agachamento entre gneros


Apoio Antep Apoio Total
ngulos () Gnero t p t p
X (dp) X (dp)
Meninos 61,3 (10,7) 61,1 (13,4)
Tronco a
0,9 0,323 1,5 0,131
Meninas 57,7 (14,6) 55,6 (11,9)
Meninos 38,8 (11,1) 30,5 (9,3)
Quadril b
-1,2 0,226 -2,0 0,043
Meninas 42,8 (12) 37,1 (13,9)
Meninos 37,9 (11,3) 43,7(6,9)
Joelho b
1,3 0,196 -0,1 0,879
Meninas 34 (8,3) 44,4 (12)
Meninos 74,4 (12,7) 72,6 (12,9)
Tornozelo b
-1,7 0,090 1,5 0,148
Meninas 80 (9,3) 67,5 (12,4)
a
Quanto maior o grau do movimento, maior a inclinao anterior do tronco.
b
Quanto maior o grau do movimento, menor a flexo do segmento.

Tabela 3. Comparao dos ngulos dos segmentos no agachamento entre faixas etrias controlando apoio do p
Apoio Antep Apoio Total
ngulos () Faixa etria t p t p
X (dp) X (dp)
7-9 anos 62,6(14,4) 54,2 (12,1)
Tronco a
1,8 0,081 -2,0 0,048
10-12 anos 56,2(10,6) 60,1(12,4)

7-9 anos 36,3(11,6) 35,6(14,1)


Quadril b
-2,9 0,006 0,5 0,603
10-12 anos 45,3(10,1) 33,8(11,3)

7-9 anos 37,1 (8,7) 39,9(12,9)


Joelho b
0,9 0,378 -2,3 0,024
10-12 anos 34,6(11,1) 48,4(13,5)

7-9 anos 74,4 (9,2) 68,1(9,6)


Tornozelo b
-1,8 0,070 -0,8 0,416
10-12 anos 80,2 (12,5) 70,9 (15,3)
a
Quanto maior o grau do movimento, maior a inclinao anterior do tronco.
b
Quanto maior o grau do movimento, menor a flexo do segmento.

e o joelho menos fletido naquela postura. dos dedos do p(19).


Especificamente, observou-se que as crianas que
DISCUSSO na posio agachada se apoiavam somente no antep
Com base nos resultados quanto s estratgias de flexionavam menos o quadril, flexionavam mais o joe-
agachamento adotadas pelas crianas do estudo, pos- lho e apresentavam menos dorsiflexo do tornolezo que
svel observar que aproximadamente metade delas no as que apoiavam o p completamente (p<0,05). Clini-
apoiou totalmente o p no solo; isso ocorre quando no camente, a posio com apoio somente no antep gera
existe flexibilidade suficiente dos msculos e articula- maior fora de compresso no joelho, sendo mais prop-
es do membro inferior(2). Aqui se observa o poten- cia, a longo prazo, a causar leses nessa articulao(20).
cial que as aulas de Educao Fsica tm para desen- Em relao maior mobilidade do tornozelo encontra-
volver e propiciar essa flexibilidade, conforme observa- da nas crianas que conseguiram apoio total do p,
do por outros estudos(5,17,18). Orienta-se que o exerccio Bueno(21) considera que quanto maior essa mobilidade,
de agachamento deve ser realizado com rotao exter- melhor o equilbrio durante o agachamento.
na do fmur, a fim de evitar problemas na lombar e nos Os resultados apontaram que meninos e meninas
joelhos(10), e que o joelho no pode ultrapassar a linha apresentaram padres similares de agachamento. A

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304 ngulos de agachamento.

nica exceo foi para as meninas do grupo de crianas de ou qualquer outra perturbao em um processo con-
que apoiavam o p totalmente no solo, as quais apresen- tnuo e dinmico durante a permanncia em determina-
taram maior angulao do quadril na posio agachada, da postura(24).
se comparado aos meninos deste mesmo grupo. Assim, Dada o exposto, sugere-se que os professores de
as meninas deste estudo apresentaram uma melhor Educao Fsica utilizem mais o exerccio de agacha-
postura de agachamento, o que pode ser proveniente de mento como ferramenta para desenvolver flexibilidade
estas serem mais flexveis que os meninos, confirman- e fora de membros inferiores nas crianas. Essas ati-
do resultados de outros estudos sobre flexibilidade(17,22). vidades podero repercutir positivamente na vida adul-
Entende-se que a inclinao do tronco para frente uma ta dessas crianas, evitando problemas posturais. Alm
estratgia para evitar a queda para trs, mantendo a disso, sugere-se que futuros estudos controlem o nvel
projeo vertical do centro de massa dentro da base de de maturao sexual das crianas, prtica de exerccios
suporte dos ps(18). fsicos extra-curriculares e nvel de flexibilidade.
As duas faixas etrias aqui estudadas referem-se
a dois perodos distintos do estgio maturacional das CONCLUSO
crianas, o primeiro caracterizando a terceira infncia e Aproximadamente metade das crianas de 7 a 12
o segundo a fase da puberdade. No entanto, no foi vi- anos deste estudo apresentou dificuldade para realizar
vel controlar o nvel de maturao sexual destas crian- o agachamento mximo com apoio plantar completo no
as. Em relao aos ngulos do agachamento nessas solo, o que est associado a encurtamentos musculares.
duas fases, observou-se que o grupo de crianas de 7 Conclui-se tambm que em relao ao gnero a
a 9 anos tinha uma melhor postura de tronco que o de estratgia de menor flexo do quadril encontrada nas
10 a 12 anos, isso para aquelas crianas que apoiaram meninas utilizada para restaurar o equilbrio em re-
o p completamente no solo. Isso pode ser relaciona- posta s perturbaes maiores, mais rpidas das aes
do a uma melhor estratgia de manuteno de equil- musculares. E em relao aos dois grupos de idade
brio, destinada a controlar a projeo do centro de gra- avaliados as diferenas podem estar relacionadas es-
vidade do corpo dentro dos limites da base de suporte colha da estratgia de regulao do equilbrio que para
com o menor gasto energtico(23). Esta estabilidade al- o quadril uma alternativa quando o balano assume
canada gerando-se momentos de fora sobre as arti- maior magnitude ou quanto estes msculos esto im-
culaes do corpo para neutralizar o efeito da gravida- pedidos de agir.

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306

Artigo Original

Anabolizante esteride induz proliferao de


osteoblastos em longo prazo.
Anabolic steroid induces osteoblast proliferation in long-term.
Nadhia Helena Costa Souza (1), Raquel Agnelli Mesquita Ferrari , Tatiana Dias Schalch (3), Jane Patrcia de
(2)

Melo Hayashi , Luiza Gabriela Barros


(4)
, Sandra Kalil Bussadori (5), Kristianne Porta Santos Fernandes (5).
(4)

CNPq processo 475764/2009-9, FAPESP 2011/21094-8 e 2011/18429-8 e CAPES/ PROSUP.

Resumo
Introduo: O uso de anabolizantes esterides tem sido indicado em muitas condies mdicas, porm seus efeitos
sobre a biologia ssea ainda no esto totalmente caracterizados. Objetivo: Avaliar o efeito do anabolizante esteri-
de decanoato de nandrolona sobre a proliferao de osteoblastos em longo prazo. Mtodo: Para a anlise da prolife-
rao celular, foram realizadas curvas de crescimento aps 5 e 7dias de cultivo, utilizando o mtodo MTT. Culturas ce-
lulares no tratadas serviram de controle. Resultados: Aps 5 dias de cultivo, o tratamento com decanoato de nan-
drolona nas concentraes de 25 e 50 M gerou um aumento significativo da proliferao celular quando compara-
das a do grupo controle, j aps 7 dias , todos os grupos experimentais demonstraram proliferao significativamente
maior do que a do grupo controle. Concluso: O esteride decanoato de nandrolona pode gerar um aumento na pro-
liferao de culturas de osteoblastos em longo prazo.
Palavras-chave: Osteoblastos, anabolizantes, proliferao, cultivo celular.

Abstract
Introduction: The use of anabolic steroids has also been indicated for many medical conditions but their effects on bone
biology have not yet been fully characterized. Objective: To evaluate the effects of the anabolic steroid nandrolone de-
canoate on the proliferation of osteoblasts in long-term. Methods: For the analysis of cell proliferation, growth curves
were obtained after 5 and 7 days of incubation, using the MTT method. Untreated cultures were used as controls. Re-
sults: After 5 days of incubation, at concentrations of 25 and 50 M, a statistically significant increase in cell proliferation
was found in the osteoblasts treated with the steroid in relation to the control cultures. After 7 days of incubation, all ex-
perimental groups showed significant increase in cell proliferation in relation to the control cultures. Conclusion: Treat-
ment with nandrolone decanoate may promote an increase in proliferation of osteoblasts In long-term treatment.
Key words: Osteoblasts, anabolic steroids, proliferation, cell culture.

Artigo recebido em 04 de Maio de 2012 e aceito em 15 de Junho de 2012.

1. Fisioterapeuta, Discente e bolsista de mestrado CAPES/PROSUP, Departamento de Cincias da Reabilitao- Universidade Nove de
Julho UNINOVE, So Paulo,So Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Doutora, Docente do Curso de Mestrado em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho UNINOVE, So
Paulo,So Paulo, Brasil.
3. Cirurgi Dentista, Mestre em Cincias da Reabilitao- Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo,So Paulo, Brasil.
4. Discente e bolsista de iniciao cientifica da FAPESP -Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo,So Paulo, Brasil.
5. Dentista, Doutora, Docente do Curso de Mestrado em Cincias da Reabilitao- Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo,So
Paulo, Brasil.

Autor correspondente:
Kristianne Porta Santos Fernandes. Av. Francisco Matarazzo, 612, gua Branca, So Paulo, SP, CEP. 05001-100. Phone: (11) 3665-9325
fax: (11) 3365-9301 e-mail: kristianneporta@gmail.com

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Nadhia Helena Costa Souza, Raquel Agnelli Mesquita Ferrari, Tatiana Dias Schalch, et al. 307

INTRODUO Avaliao da proliferao celular (mtodo MTT)


A osteoporose uma doena de grande impacto na Essa tcnica se baseia na analise colorimtrica da
Sade Publica, pois esta associada a um alto custo eco- habilidade da enzima mitocondrial succinato desidroge-
nmico, alta morbidade e mortalidade(1). Definida como nase, encontrada somente em clulas viveis, em clivar
uma doena silenciosa evolui sem sintomas at a ocor- os anis de tetrazlio do MTT, formando cristais azuis es-
rncia de uma fratura(2). curos de formazana.
Os pacientes mais atingidos por esta condio so Ao final de dois grupos experimentais foram incu-
os idosos e neste grupo, em especial as mulheres de badas (5x102 clulas/poo) em um ambiente mido com
baixo peso corpreo(3-5). 5% de CO2 por 5 e 7 dias.
A etiologia da osteoporose em mulheres est asso- Ao final dos diferentes perodos experimentais, a
ciada reduo da massa muscular e do nvel de horm- proliferao celular foi avaliada por meio do ensaio MTT
nios ligados a formao ssea, como os derivados an- (3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2, 5, - diphenyltetrazo-
drgenos, o fator de crescimento semelhante insulina lium bromide) (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO, USA).
tipo I (IGF-I) e o hormnio de crescimento .
(5-8)
O MTT foi adicionado s culturas celulares numa
Terapias de reposio hormonal tanto com estrge- concentrao de 0.5 mg/mL e as clulas foram incuba-
no quanto com andrgeno natural (como a dihidrotes- das em um ambiente mido,contendo 5% CO2 , a 37
tosterona) ou sinttico (como o decanoato de nandro- por 3 h. Depois deste perodo, 100 L de isopropanol foi
lona) tem se mostrado eficazes nos quadros de perda adicionado em cada poo para dissolver os cristais . A
ssea(9-15). absorbncia foi medida a 620 nm usando um leitor de
Porm os esterides andrognicos e seus deriva- microplacas (Anthos2020, Anthos Labtec Instruments,
dos agem sobre receptores andrognicos, dessa ma- Wals, Austria).
neira apresentam atividade anablica e andrognica de Foram realizados 3 experimentos independentes, e
forma indissocivel(16,17). cada amostra foi feita em quadruplicata. Para a anlise
Dentre os derivados da testosterona, o decanoato dos dados foram utilizados a mdia, o desvio padro e
de nandrolona vem sendo muito estudado por apresen- a anlise de varincia (ANOVA) com auxlio do softwa-
tar maior atividade anablica e menor atividade andro- re GraphPad InStat-3. A significncia estatstica foi ve-
gnica do que a testosterona .
(17-19)
rificada pelo teste Tukey e considerada aceitvel quan-
O mecanismo de ao dos andrgenos e em espe- do p0.05.
cial do decanoato de nandrolona, sobre as clulas s-
seas ainda no est totalmente caracterizado(20,11,21-24). RESULTADOS
Assim o objetivo deste estudo foi avaliar in vitro o efeito A avaliao da proliferao celular aps 5 dias mos-
deste composto sobre a proliferao de osteoblastos. trou que as clulas tratadas com decanoato de nandrolo-
na nas concentraes de 25 e de 50 M exibiram prolife-
METODOLOGIA rao estatisticamente superior s clulas do grupo con-
trole. As clulas tratadas com o anabolizante na concen-
Cultura Celular trao de 50 M tambm mostraram proliferao maior
As clulas utilizadas foram osteoblastos da linha- que as tratadas com o anabolizante na concentrao de
gem OSTEO-1 ( doadas pela Profa Mrcia Martins Mar- 5 M (figura 1).
ques) cultivadas em meio DMEM (DMEM, Vitrocell, Cam- A avaliao da proliferao celular aps 7 dias mos-
pinas, SP, Brasil) suplementado com 10% de soro fetal trou que as clulas tratadas com decanoato de nandro-
bovino (SFB, Vitrocell,) e 1% de soluo antibitica-an- lona em todas as concentraes testadas exibiram pro-
timictica (Vitrocell), sempre a 37C em um ambiente liferao estatisticamente superior s clulas do grupo
mido e a 5% CO2. As clulas foram mantidas em esta- controle. As clulas tratadas com o anabolizante nas
do de subconfluncia e o subcultivo foi realizado a cada concentraes de 25 e de 50 M tambm mostraram
2 ou 3 dias. proliferao maior que as tratadas com o anabolizante
na concentrao de 5 M (figura 2).
Experimentos
Antes dos experimentos, todas as culturas foram DISCUSSO
examinadas e a sua viabilidade foi confirmada pelo m- O conhecimento de fatores que regulam o cresci-
todo de excluso do azul de trypan. Aps a contagem ce- mento sseo e sua remodelao frente a alteraes me-
lular, as clulas foram cultivadas em placas de 96 poos tablicas, traumas e patologias fundamental para se
(TPP) na presena do anabolizante decanoato de nandro- estabelecer a abordagem terapeutica ideal. Uma das
lona (Deca-durabolin ,Organon, Brazil) nas concentra- formas de se adquirir este conhecimento por meio do
es finais de 5, 10, 25 e 50M (25)
. As clulas do grupo isolamento das clulas em cultura (in vitro). Neste sen-
controle no receberam tratamento com anabolizante. tido, os osteoblastos ainda tem a vantagem de que nes-

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308 Osteoblastos e anabolizantes esterides.

tas condies apresentam respostas metabolicas tecido-


especificas (22-24)
.
No presente estudo, o tratamento com o esteri-
de decanoato de nandrolona foi capaz de gerar um efei-
to anablico sobre a proliferao de osteoblastos aps 5
dias de cultivo, quando tratados nas concentraes de
25 e 50 M e aps 7 dias de cultivo, em todos os grupos
experimentais quando comparados ao grupo controle.
Nossos achados corroboram com os achados de Kas-
perk et al , que foi o primeiro estudo in vitro, que mos-
(6)

trou que os androgenos foram capazes de estimular di-


retamente a proliferao de clulas osseas (derivadas de
culturas primrias de calvria de camundongos, de cultu-
ras primrias de osteoblastos humanos e de linhagem de Figura 1. Proliferao celular mensurada pelo mtodo MTT como
osteosarcoma) aps tratamento com 5-DHT (5a-Dihi- densidade ptica (DO), das culturas de clulas OSTEO-1 do grupo
controle e dos grupos experimentais tratados com diferentes
drotestosterona), nas concentraes 10-8 to 10-11 molar. concentraes do anabolizante decanoato de nandrolona (5,
Estudos subseqentes demonstraram que culturas 10, 25 e 50M) aps 5 dias de incubao. Letras iguais indicam
diferena significante (a,c=p<0,05; b=p<0,001).
primrias e transformadas de osteoblastos derivadas de
diferentes espcies tratadas com beta estradiol, dihidro-
testosterona, testosterona e outros derivados andrge-
nos exibem diferentes nveis de resposta proliferativa
aos anabolizantes .
(11, 15, 21,26-28)

J outros estudos indicaram inibio na prolifera-


o de osteoblastos derivados de linhagens humanas de
osteosarcoma e de osteoblastos fetais aps tratamento
com 5 dihidrotestosterona (12,22).
Vrios autores acreditam que as diferenas de res-
posta dos osteoblastos em ao tratamento com andr-
genos estariam ligadas a afinidade dos andrgenos aos
seus respectivos receptores celulares ou ao nvel destes
receptores nas clulas analisadas (13, 15, 21,26-30)
.
Mesmo diferentes linhagens do mesmo tipo celu-
lar podem exibir nveis de receptores variados, respon- Figura 2. Proliferao celular mensurada pelo mtodo MTT como
densidade ptica (DO), das culturas de clulas OSTEO-1 do grupo
dendo aos andrgenos de maneira ou em velocidade di- controle e dos grupos experimentais tratados com diferentes con-
ferenciada (12,29)
. centraes do anabolizante decanoato de nandrolona (5, 10, 25 e
50M) aps 7 dias de incubao. Letras iguais indicam diferena
Nosso estudo mostrou pela primeira vez, que na li- significante (a,e=p<0,05; b,c,d=p<0,001; f= p<0,01).
nhagem OSTEO-1 (derivada de ratos), o decanoato de
nandrolona capaz de gerar efeito anablico sobre a
proliferao aps 5 e 7 dias de tratamento. Em estu- mecanismo de ao do decanoato de nandrolona na pre-
do anterior de nosso grupo (31), pudemos observar que veno de perdas sseas.
clulas irradiadas e tratadas com alta concentrao do
anabolizante decanoato de nandrolona em curto prazo CONCLUSO
(72h), mostraram menor proliferao que as clulas do O tratamento com o anabolizante decanoato de
grupo controle e aumento na produo de fosfatase al- nandrolona demonstrou gerar efeitos positivos sobre a
calina, o que poderia indicar que o uso deste recurso te- proliferao de culturas de osteoblastos nas doses e pe-
raputico em clulas j tratadas com anabolizante indu- rodos utilizados. Logicamente, mais estudos se fazem
ziria diferenciao celular. necessrios na avaliao do papel de hormnios esteri-
Assim sendo, consideramos que os presentes dados des e seus derivados na pratica clinica da preveno de
podem ser subsdios importantes para compreender o perdas sseas.

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Ter Man. 2012; 10(49):306-310


311

Artigo Original

Comparao das variveis hemodinmicas durante


o teste de caminhada de seis minutos e o teste
de escada em adultos saudveis.
Comparison of hemodynamic variables in six-minute walk test and stair climbing test in health adults.
Roberta Munhoz Manzano(1,2), Marcos Seizo Kishi(3), Maria Claudia Matulovic da Silva(4), Rosane Fernandes
Biazon(4), Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin(3).

Resumo
Introduo: O teste de esforo submete o individuo a um estresse fsico programado e personalizado, podendo ser utiliza-
do para avaliar a capacidade funcional, a resposta clnica, hemodinmica e metablica ao esforo, o risco de complicaes no
ps-operatrio e a resposta de indivduos pneumopatas ao tratamento fisioteraputico. Dentre os testes de esforo destacam-
se o Teste de Caminha de 6 minutos (TC6) e o Teste de escada (TEsc), por serem de fcil aplicao e de baixo custo. E espe-
cialmente o TEsc muito utilizado em pacientes no pr-operatrio. Objetivo: Comparar os efeitos do teste de caminhada de
seis minutos e do teste de escada sob as variveis hemodinmicas e de oxigenao em adultos saudveis. Mtodo: Foi reali-
zado um estudo com indivduos saudveis acima de 50 anos. Foi realizado primeiro o TC6 em passo rpido, com incentivo, em
um corredor plano de 30 metros, sombra onde foi determinada a distancia percorrida em 6 minutos, aps ter sido realizado
o TC6 foi realizado TEsc com incentivo, em escada a sombra, composta por 44 degraus, com 4 lances e 11 degraus por lance,
cada degrau medindo 16 cm em um total de 7,04 m de altura, onde o tempo de subida foi cronometrado. Antes e aps os dois
testes foram aferidas a frequncia respiratria, o pulso, presso arterial e saturao de oxignio. Resultado: Foram avalia-
dos 21 pacientes com idade mdia 59,65,4 anos sendo 5 homens e 16 mulheres. A distncia mdia percorrida no TC6 foi de
496,4102,2 metros e o tempo mdio no TEsc de 22,65,4 segundos. Nas variveis pulso, frequncia respiratria, presso
arterial sistlica e escala de Borg houve um aumento significativo aps os testes e enquanto que nas variveis saturao de
oxignio e presso arterial diastlica no se alteraram significativamente. Concluso: As variveis pulso, frequncia respira-
tria, presso arterial sistlica e escala de Borg aumentaram aps os testes de caminhada de seis minutos e de escada porm
com maior significncia aps o teste de escada. As variveis saturao de oxignio e presso arterial diastlica no se altera-
ram de forma significativa aps os testes.
Palavras-chaves: Teste de esforo, Hemodinmica, Frequncia Respiratria.

Abstract
Introduction: The effort test can be used to assess functional capacity, clinical hemodynamic and metabolic response at the
effort, the risk of postoperative pulmonary complications and to assess the response of patients with lung diseases submitted
to physiotherapy treatment. Among the stress tests we highlight the Six Minute Test Walk (6 MWT) and Stair Climbing Test
(SCT), because they are easy to use and low cost. Especially the SCT is widely used in patients preoperatively. Objective: To
compare the effects of six minute walk test and stair climbing test under the hemodynamic and oxygenation in healthy adults.
Methods: We conducted a study with healthy subjects above 50 years. The first performed was 6 MWT in quick step with en-
couragement, in a plan corridor of 30 meters, where the shade was determined the distance walked in 6 minutes, after 6 MWT
was performed de SCT with encouragement, on a ladder in shade, consists of 44 steps, with 4 bids and bid by 11 steps, each
step measured 16 cm in a total of 7.04 m of height, where the rise time was clocked. Before and after the two tests were mea-
sured respiratory rate, pulse, blood pressure and oxygen saturation. Results: We evaluated 21 patients with age 59.6 5.4
years, 5 men and 16 women. The average distance covered on the 6MWT was 496.4 102.2 meters and the average time
in SCT 22.6 5.4 seconds. The variables pulse, respiratory rate, systolic blood pressure and Borg scale presented a signifi-
cant increase after the tests, however the variables oxygen saturation and diastolic blood pressure did not change significant-
ly. Conclusion: The variables pulse, respiratory rate, systolic blood pressure and Borg scale tests increased after six-min-
ute walk test and stair climbing test but with greater significance after the stair climbing test. Oxygen saturation and diastol-
ic blood pressure did not change significantly after the tests.
Keywords: Exercise Test, Hemodynamics, Respiratory Rate.

Artigo recebido em 14 de Maio de 2012 e aceito em 25 de Junho de 2012.

1. Professora da Faculdade Integradas de Bauru FIB, Bauru, So Paulo, Brasil;


2. Professora substituta da Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP, Marlia, So Paulo, Brasil;
3. Professor Assistente Doutor da Faculdade e Filosofia e Cincias UNESP, Marlia, So Paulo, Brasil;
4. Fisioterapeuta formada pela Faculdade Anhanguera de Bauru FAB, Bauru, So Paulo, Brasil;

Endereo para correspondncia:


Roberta Munhoz Manzano. Av. Higyno Muzzi Filho, 737. Bairro: cmpus Universitrio 17.525-900 - Marlia, SP.
E-mail: roberta_m_m@hotmail.com.

Ter Man. 2012; 10(49):311-316


312 Efeitos do teste de caminhada e do teste de escada.

INTRODUO srios estudos na rea a fim de determinar a capacida-


O teste de esforo submete o individuo a um es- de preditiva de subir escadas e para definio da padro-
tresse fsico programado e personalizado(1), podendo ser nizao do teste.
utilizado para avaliar a capacidade funcional, a resposta Acredita-se que o TEsc exige maior esforo do pa-
clnica, hemodinmica e metablica ao esforo(1), o risco ciente quando comparado ao TC6 devido ao maior grupo
de complicaes no ps-operatrio(2) e a resposta de in- muscular envolvido(2). No encontramos na literatura
divduos pneumopatas ao tratamento fisioterapeutico . (3)
trabalhos que comparem os testes quanto a repercus-
Dentre os principais testes de esforo podemos citar o so hemodinmica. Desta forma, o objetivo do presente
teste ergoespiromtrico(4), o teste de caminhada de seis estudo foi comparar os efeitos do teste de caminhada de
minutos (TC6) (5) e o teste de escada (TEsc) (6). seis minutos e do teste de escada sob as variveis he-
O TC6 um dos testes mais utilizado em pneumo- modinmicas, de oxigenao e sensao de esforo de
patas e cardiopatas, e teve origem de modificaes fei- indivduos saudveis.
tas em testes pr-existentes como o teste de caminha-
da de 12 minutos e o teste de Cooper. Estas modifica- MTODO
es foram feitas em funo das limitaes nas condi- Este estudo foi realizado nas dependncias da Fa-
es fsicas dos sujeitos que no suportavam realizar culdade Anhanguera de Bauru, no perodo de julho a no-
testes longos(7). vembro de 2010, sendo aprovado pelo Comit de tica e
Apesar do TC6 ser considerado simples, sua ade- Pesquisa da Anhanguera Educacional S.A no 230/2010.
quada realizao depende de alguns cuidados, como Os indivduos assinaram o Termo de Consentimento
com o local onde ser realizado, os estmulos verbais Livre e Esclarecido.
que sero dados durante o teste e a monitorizao dos Foram convidados 40 indivduos com idade superior
parmetros vitais(8). O teste deve ser realizado num cor- a 50 anos, desses 22 aceitaram participar da pesquisa e
redor reto e plano de no mnimo 30 metros, sem trnsi- 21 atingiram os critrios de incluso. Foram includos in-
to de pessoas. A distncia percorrida no teste, o nvel de divduos saudveis com idade superior a 50 anos. Foram
percepo de esforo, a saturao de pulso de oxignio considerados saudveis os indivduos que negaram do-
(SpO2), a presso arterial sistlica (PAS), a presso ar- enas cardacas, respiratrias neurolgicas, vasculares
terial diastlica (PAD), a frequncia respiratria (FR) e o ou msculo-esquelticas que dificultasse ou impossibi-
pulso so parmetros no teste e servem como resposta litasse a realizao dos testes. Um indivduo foi exclu-
ao mesmo(9). Em estudo que comparou as variveis FR, do por apresentar nveis elevados de PAS (maior que
FC, SpO2 e a escala de Borg obtidas antes e aps o TC6 140mmHg) e PAD (maior que 90mmHg).
em pneumopatas mostrou aumento da FR e da FC, e di- Na avaliao inicial foi registrada idade, sexo, pre-
minuio da SpO2(5). sena de comorbidades e o ndice de massa corporal
A aplicabilidade do TC6 se d graas ao baixo custo, (IMC). O IMC foi obtido dividindo a massa (Kg) pela es-
a fcil administrao e principalmente por seus resulta- tatura ao quadrado (m2). A massa foi verificada em ba-
dos possurem boa correlao com o consumo de oxi- lana digital (FILIZOLA ) e estatura foi obtida em esta-
gnio mximo (VO2). Alm disso, um teste bem to- dimetro graduado em centmetros (cm).
lerado por pacientes idosos, debilitados ou severamen- Antes e aps cada teste foram avaliados o pulso e
te limitados(4). SpO2 por meio do oxmetro de pulso (MORIYA - Mode-
Outro teste utilizado, desde 1965, principalmente lo 1005), a FR foi medida pela observao da expanso
para avaliao da capacidade funcional de pacientes ci- da caixa torcica durante 60 segundos, a presso arte-
rrgicos o TEsc que apesar de utilizado h muito tempo, rial foi obtida com auxilio de esfignomamometro e de
no foi, at os dias atuais, padronizado(4). Dentre as vari- estetoscpio (marca Glicomed modelo Rappaportt Pre-
veis obtidas no TEsc e utilizados para avaliar o resultado do mium), e a dispneia avaliada por meio da Escala de Borg
teste citamos a altura alcanada(6,10,11,12), a velocidade(13) e Modificada.
recentemente o tempo gasto durante o TEsc(2,14). Caso os indivduos apresentassem SpO2 menor que
Alem de no haver consenso em relao a qual va- 90%, FR maior que 30ipm, PAS maior que 140mmHg,
rivel utilizar como resultado do teste, tambm obser- PAD maior que 90mmHg, pulso menor que 60 e maior
va-se na literatura que trabalhos referentes ao TEsc no que 120bpm no poderiam realizar os testes que seriam
determinam corretamente a altura da escada e o tempo remarcados.
de subida pouco considerado(4). E em relao ao incen-
tivo verbal no h padronizao do estimulo a ser dado, Teste de Caminhada de 6 minutos
sendo que pode haver diferena entre subir a seu tempo Aps avaliao inicial os indivduos foram submeti-
ou com incentivo(4). dos ao TC6 em corredor plano de 30 metros de exten-
O TEsc tambm um teste, a exemplo do TC6, de so a sombra, demarcados a cada 3 metros e sinalizado
baixo custo, seguro e de fcil acesso, porm so neces- no inicio e no final do trajeto com cones. Os indivduos

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Roberta Munhoz Manzano, Marcos Seizo Kishi, Maria Claudia Matulovic da Silva, et al. 313

foram orientados a caminhar a maior distncia durante A Tabela 2 mostra os resultados da presso arte-
6 minutos o mais rpido possvel, caso julgassem neces- rial sistlica, da presso arterial diastlica e da Escala de
srio poderiam para ou diminuir a velocidade. O incenti- Borg antes e aps o TEsc e o TC6.
vo verbal padronizado foi realizado pelo avaliador a cada
minuto(8) e a distncia total percorrida pelo sujeito con- DISCUSSO
siderada o resultado do teste. O teste seria interrompi- Este estudo mostrou que em indivduos saudveis
do caso o sujeito relatasse dor torcica, dispneia inten- com idade superior a 50 anos o pulso, a FR, a PAD e
sa, fadiga ou exausto. Foi calculada a distncia prevista a escala de Borg aumentam significativamente aps os
utilizando a equao proposta por Enright e Sherril(15). testes de escada e de caminhada de 6 minutos, sendo
que este aumento foi maior durante o TEsc.
Teste de Escada A distncia mdia percorrida no TC6 foi de 496,4m
Aps repouso mnimo de 30 minutos ou at que prxima aos valores previstos para esta populao
as variveis de nosso interesse voltassem a normalida- 498,4m(15), mostrando que realmente os sujeitos so
de, o sujeito foi submetido ao TEsc, que foi em escada a saudveis e que o teste foi realizado de forma adequa-
sombra, composta por 44 degraus, em 4 lances (2 an- da. O tempo no TEsc foi de 22,6s valor inferior a ou-
dares), com 11 degraus por lance, cada degrau medindo tros estudos(2,4), porm estes estudos utilizaram escadas
16cm, totalizando 7,04m de altura. O sujeito foi orien- maiores e para comparar os resultados h necessida-
tado a subir todos os degraus no menor tempo poss-
vel com o examinador ao seu lado dando-lhe incentivo
a cada lance com estimulo verbal como: Vai mais rpi- Tabela 1. Caractersticas dos indivduos estudados e resultados
do, Voc est indo bem e Falta pouco. Neste teste dos testes em media, desvio padro, valor mnimo e mximo.

foi medido o tempo para subir toda a altura total da es- Mnimo Mximo MdiaDP
cada e este tempo denominado tempo de escada (tTE). Idade (anos) 51,0 73,0 59,65,4
O teste seria interrompido por fadiga, dispneia intensa,
Peso (kg) 49,9 - 88,4 71,310,3
dor torcica ou exausto.
Altura (m) 1,36 1,72 1,570,08

Anlise Estatstica IMC (kg/m ) 2


22,2 36,3 28,93.9

As variveis idade, peso e altura foram apresenta- TC6 (m) 300,0 820,0 496,4102,2
das em mdia, desvio padro, valores mnimos e m- TC6prev (m) 393,7 615,3 498,453,2
ximos. As variveis de nosso interesse foram testadas tTE (seg) 12,5 33,0 22,65,4
quanto a normalidade utilizando o teste de Shapiro-Wilk IMC ndice de massa corporal; Kg kilograma; m metros; seg se-
gundos; TC6 teste de caminhada de 6 minutos; tTE tempo no teste
e comparadas por meio do teste de ANOVA e para a dife- de escada.
rena pelo Teste de Tukey. Somente para escala de Borg
foi utilizado o Teste de Kruskal-Wallis e para diferena o
teste de Dunn. Foram consideradas diferenas significa-
tivas quando p<0,05.

RESULTADOS
Foram avaliados 21 indivduos (5 homens e 16 mu-
lheres) cuja idade, peso, altura, IMC e os resultados dos
testes de esforo (TC6 e TEsc) esto na Tabela 1.
No houve diferena significativa da SpO2 em ne- Figura 1. Mdiadesvio padro do Pulso antes e aps o Teste
nhum momento do estudo, no TC6 antes (96,71,7%) e de escada e o Teste de Caminhada de 6 minutos em batimentos
por minuto.
aps (97,01,9%) e no TEsc antes (97,01,5%) e aps
(96,91,7%) (p = 0,92).
Quando comparadas as mdias do pulso antes do
TC6 e do TEsc, e antes e aps o TC6 no apresenta-
ram diferena significativa (p>0,05). J quando compa-
rados os valores do pulso antes e aps o TEsc (p<0,01)
e aps o TC6 e TEsc (p<0,05) a diferena foi significa-
tiva (Figura 1).
A figura 2 mostra a frequncia respiratria nos dife-
rentes testes e momentos para o TEsc e TC6. Houve di-
Figura 2. Mdiadesvio padro da Frequncia Respiratria antes
ferena significativa antes e aps o TEsc e quando com-
e aps do Teste de escada e do Teste de Caminhada de 6 minutos
parados os momentos aps TEsc e TC6. em incurses por minuto.

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314 Efeitos do teste de caminhada e do teste de escada.

Tabela 2. Valores pressricos e da escala de Borg antes e aps o teste de escada e o teste de caminhada de seis minutos

TEsc TC6

Antes Aps Antes Aps

PAS (mmHg) 118,112,1* 146,716,2 117,613,7# 132,913,8*

PAD (mmHg) 71,08,3 73,89,2 71,78,6 75,211,2

Escala de Borg 0 0 13 00 0 1
*Comparado com PAS aps TEsc (p<0,05); # Comparado com PAS aps TC6 (p<0,01); Comparado com Escala de Borg aps TEsc (p<0,05), Comparado
com Escala de Borg aps TC6 (p<0,05). PAD presso arterial diastlica; PAS presso arterial sistlica; TC6 teste de caminhada de 6 minutos; TEsc
teste de escada. PAS e PAD em mdiadesvio padro; Escala de Borg em valor mnimo e mximo.

de de utilizar a velocidade mdia atingida no teste pois tinha mais que 60 anos. Porm vale lembrar que o ob-
no encontramos na literatura frmulas para calcular o jetivo deste estudo era saber o efeito dos testes nas va-
tempo previsto para o teste. riveis, e estas foram comparadas entre os momentos.
A velocidade mdia atingida durante o TEsc neste Quanto ao gnero, sabe-se que h diferena na respos-
estudo foi 0,31m/s valor prximo ao encontrado em es- ta fisiolgica ao exerccio entre os gneros(19), no entan-
tudo que foi de 0,30m/s e superior a velocidade atingi- to, acreditamos que as respostas ao exerccios na vari-
da por pacientes candidatos a toracotomia que compli- veis aqui estudadas no diferiram entre homens e mu-
caram aps a cirurgia que foi de 0,26m/s(2,4). Nossos va- lheres nesta amostra.
lores foram inferiores ao valor proposto como ponto de Dentre as variveis estudadas a SpO2 no apresen-
corte para diferenciar pacientes com e sem complica- tou alterao significativa entre os testes. Esta respos-
es no ps-operatrio de toracotomia que foi 0,33m/ ta j era esperada j que os indivduos avaliados eram
s(2). Isso mostra que independente do tamanho da esca- todos saudveis, alm disso, todos estavam com a SpO2
da os indivduos estudados aqui atingiram velocidades acima de 95%, valor considerado normal e que equi-
mdias semelhantes aquelas atingidas em outros estu- vale a mais que 60mmHg na presso arterial do oxi-
dos, porm a intensidade do teste poderia ser maior j gnio (PaO2) indicando aporte satisfatrio oxignio ao
que a velocidade foi inferior a proposta para diferenciar organismo(20). Apesar de alguns autores mostrarem que
doentes com e sem complicao. a dessaturao durante o TEsc pode determinar compli-
Tambm importante discutir a ordem da realiza- cao ps-operatria(6,21,22), outros no concordam com
o dos testes j que o cansao poderia alterar as vari- isso(2,23). Nos estudos onde a dessaturao no foi capaz
veis aqui estudas. O primeiro teste realizado foi o TC6, de predizer risco, tanto no TC6 como no TEsc, a dessa-
que considerado vantajoso por permitir ao indivduo turao foi menor que 4%, neste estudo esta foi de ape-
escolher a velocidade e descanso durante o teste caso nas 1%.
necessrio(16,17). Quando observamos as variveis estu- A varivel pulso aumentou significativamente nos
dadas antes do TC6 e TEsc pode-se observar que em ne- dois testes, porm o aumento durante o TC6 foi de 15%
nhuma delas houve diferena significativa, mostrando e no TEsc foi de 45%. Considerando que o aumento
que o intervalo entre os testes foi suficiente para colocar do pulso linear a carga de trabalho, ou seja, quan-
os indivduos em estado de repouso. to maior o esforo maior a alterao no pulso(24) pode-
Alem disso, indivduos que no suportassem a rea- se concluir que o TEsc um teste que exige maior es-
lizao do TC6 ou apresentassem alteraes significati- foro quando comparado ao TC6. Foi tambm no TEsc
vas aps o teste no realizariam o TEsc, j que este ulti- que o pulso mais se aproximou do valor sub-mximo em
mo considerado um teste de maior intensidade(6). So- mdia (136bpm) mostrando que melhor classificado
mente um sujeito teve alterao significativa aps o TC6 como sub-mximo. Porm voltamos a colocar que no
e foi excludo da pesquisa, mostrando que realmente o h necessidade de descartar o TC6 j que ele bem su-
TC6 um teste seguro de ser realizado e bem suporta- portado pelos indivduos o que em pneumopatas e car-
do pelos indivduos e que no deve ser excludo da ava- diopatadas torna seguro sua aplicao(8).
liao funcional . (8)
Considerando as alteraes discutidas anteriormen-
Os indivduos que participaram dessa pesquisa te, tambm esperada a alterao na PAS, pois pulso
apresentavam idade entre 51 e 73 anos. Alguns autores altera diretamente o debito cardaco e este tem correla-
consideram a idade um fator determinante nos resulta- o direta com a PAS(25). Foi encontrado nesta amostra
dos dos testes funcionais(15,18), acreditamos que a idade aumento de 13% na PAS durante o TC6 e de 32% du-
realmente pode ter influenciado nos resultados pois dos rante o TEsc. A resposta da PAD frente ao esforo tam-
nove indivduos que tiveram o tempo do TEsc abaixo bm se comportou de forma normal, ou seja, no se al-
da mdia seis tinham mais que 60 anos e dos 12 in- terou aps o exerccio. Durante o esforo h diminuio
divduos com o tempo acima da mdia apenas quatro da resistncia vascular perifrica por consequncia da

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Roberta Munhoz Manzano, Marcos Seizo Kishi, Maria Claudia Matulovic da Silva, et al. 315

vasodilatao nos msculos em atividade(25). O compor- teste que envolve maiores grupos musculares levou os
tamento da PAD reflete a eficincia do mecanismo vaso- indivduos a terem maior sensao de dispneia quando
dilatador dos indivduos saudveis avaliados. comparado com o TC6, porm ambos levaram a altera-
Durante o exerccio ocorre aumento no consumo de o nesta sensao.
oxignio e na produo de gs carbnico levando a au- O TC6 j tem sua utilidade e aplicabilidade bem de-
mento da ventilao pulmonar(26). Este aumento obser- terminada na literatura(8) enquanto que o TEsc, apesar de
vado principalmente pelo aumento da FR j que a pre- usado a muito tempo ainda no foi padronizado porm
sena dos ons hidrognio no centro respiratrio, pro- tem se mostrado til em estudos recentes(2,6,14). Nosso
venientes da transformao do gs carbnico em cido estudo vem contribuir para o conhecimento dos efeitos
carbnico e deste em bicarbonato e hidrognio, estimu- dos testes em indivduos saudveis afim de oferecer pa-
lam esta regio levando ao aumento da FR(27). No pre- rmetros de comparao quando aplicados em doentes.
sente estudo, a FR aumentou 32% no TEsc e somente As variveis pulso, frequncia respiratria, presso
13% no TC6, sendo assim, o TESC parece estar associa- arterial sistlica e escala de Borg aumentaram aps os
do a uma maior produo de gs carbnico. testes de caminhada de seis minutos e de escada porm
A Escala de Borg uma escala que avalia a sensa- com resultados mais significativos aps o teste de es-
o de esforo de forma subjetiva, e dependente da cada. As variveis saturao de oxignio e presso ar-
conscincia do individuo em relao a intensidade do es- terial diastlica no se alteraram de forma significativa
foro durante o exerccio(28). O TEsc por se tratar de um aps os testes.

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317

Artigo Original

Alterao na amplitude de movimento de abduo


do brao aps interveno quiroprtica em
indivduos com sndrome do impacto do ombro.
Change in range of motion of arm abduction after chiropractic intervention in subjects with shoul-
der impingement syndrome.
Sarimam Storchi(1), Danilo Messa da Silva(2).
Universidade Feevale - Instituto Cincias da Sade

Resumo
Introduo: Os distrbios do ombro so uns dos problemas musculoesquelticos mais comuns, a sndrome do impacto do ombro
(SIO) tem se tornado o diagnstico mais frequente. Esta sndrome incapacitante, sendo a limitao de movimentos acima da ca-
bea, um dos sinais mais presentes. O movimento de abduo do brao resultante da ao das articulaes do ombro e tambm
da coluna cervical e torcica, a recuperao da amplitude de movimento (ADM) dessas articulaes importante, pois auxilia na re-
abilitao das disfunes associadas. Objetivo: O presente estudo teve o objetivo de avaliar a ADM de abduo do brao pr e ps-
interveno quiroprtica nos indivduos com SIO e verificar a funcionalidade dos mesmos atravs do questionrio DASH (Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand). Mtodo: Foram inclusos na pesquisa os indivduos que positivaram de trs a cinco testes ortop-
dicos especficos para SIO, com idade entre 18 e 59 anos e que no apresentavam sinais clnicos que sugerisse ruptura muscular,
ligamentar ou histrico de cirurgias de ombro e coluna vertebral. Os indivduos selecionados responderam ao questionrio DASH e
foi mensurada a ADM de abduo do brao com um gonimetro. Os sujeitos foram ento submetidos interveno quiroprtica que
incluiu manipulaes de alta velocidade da tcnica diversificada na regio cervical baixa (C5-C7), torcica alta e mdia (T1-T9), res-
pectivas costelas, articulao glenohumeral, esternoclavicular e acromioclavicular. Aps a interveno foi mensurada a ADM nova-
mente. Resultados: A amostra foi composta por 10 indivduos de ambos os sexos. A mdia de idade foi 38,6 anos. O escore total do
questionrio DASH teve como mdia a pontuao de 40,5. A ADM pr-interveno variou entre 60 e 160 com uma mdia de 98,5
e a ADM ps-interveno variou entre 90 e 180 com uma mdia de 122,5. A relao entre a ADM pr e ps-interveno foi esta-
tisticamente significativa aps realizao do teste de T-student (p=0,000). O escore total do questionrio DASH e a ADM diminuda
mostraram que os indivduos da pesquisa apresentavam incapacidade funcional. Concluso: A interveno quiroprtica se mostrou
eficaz no tratamento destes indivduos por aumentar a ADM de abduo do brao, diminuindo o impacto entre as estruturas.
Palavras-chaves: Quiroprtica. Sndrome de Coliso do Ombro. Amplitude de Movimento Articular.

Abstract
Introduction: The shoulder disorders are one of the most common musculoskeletal problems, the shoulder impingement syn-
drome (SIS) is the most frequent diagnosis. This syndrome is a disability and limitation of movement above the head, one of the
sings more evident. The movement of abduction of the arm is resulting of the action of the shoulder joints and the cervical and
thoracic spine. The recovery of range of motion (ROM) of these joints is important because it helps in rehabilitation of associated
disorders. Objective: This study aimed to assess the range of motion (ROM) of abduction of the arm before and after chiroprac-
tic intervention in individuals with SIS and check the functionality through the DASH questionnaire (Disabilities of the Arm, Shoul-
der and Hand). Methods: We included in the research individuals who had three to five specific orthopedic tests positive for SIS,
aged between 18 and 59 years old, and no history of muscle breakdown and no shoulder or spine surgeries. The selected indivi-
duals responded to the DASH questionnaire, and the ROM of arm abduction was mensured with a goniometer. The subjects were
submitted to the chiropractic intervention characterized by high velocity low amplitude manipulation of the diversified technique
in lower cervical region (C5-C7), upper and middle thoracic (T1-T9), glenohumeral joint, sternoclavicular and acromioclavicular
joint. After the intervention ADM was measured again. Results: The sample consisted of 10 individuals of both sexes. The mean
age was 38.6 years. The total score on the DASH questionnaire had the average score of 40.5. ADM pre-intervention ranged be-
tween 60 and 160 with an average of 98.5 and ADM after intervention ranged between 90 and 180 with an average of 122.5
. The relationship between ADM and post-intervention was statistically significant after implementation of T-student test (p =
0.000). The total score on the DASH questionnaire and showed that ADM decreased subjects in the study had functional disabi-
lity. Conclusion: The chiropractic intervention was effective in the treatment of these individuals to increase the ROM of abduc-
tion of the arm, reducing the impact of the structures.
Keywords: Chiropractic. Shoulder Impingement Syndrome. Range of motion.

Artigo recebido em 04 de Maio de 2012 e aceito em 22 de Junho de 2012.

1. discente Universidade Feevale Novo Hamburgo, Rio Grande do Sul, Brasil


2. docente Universidade Feevale Novo Hamburgo, Rio Grande do Sul, Brasil

Endereo para correspondncia:


Sarimam Storchi Rua Conde Deu, 818 Caxias do Sul RS CEP 95076-090. Telefone: (54) 99697868 - 32280393.
E-mail: saristorchi@hotmail.com

Ter Man. 2012; 10(49):317-321


318 Sndrome do impacto do ombro e quiropraxia.

INTRODUO MTODO
Os distrbios do ombro so uns dos problemas mus- O presente trabalho tratou-se de uma pesquisa
culoesquelticos mais comuns(1) que acometem grande pr-experimental, cuja populao foi constituda por in-
parte da populao. Dentre as patologias que afetam o divduos de ambos os sexos, com idade entre 18 e 59
ombro, a Sndrome do Impacto do Ombro (SIO) consi- anos, residentes da regio do Vale dos Sinos e de uma
derada uma das disfunes mais comuns(1,2). cidade da Serra Gacha. A amostra foi no probabilstica
A SIO caracteriza-se pela compresso mecnica por convenincia, composta por subsdios ao acaso, sem
do manguito rotador, da cabea do tendo longo do b- saber a sua representatividade na populao. A partici-
ceps braquial e a da bursa subacromial contra o arco pao foi aceita mediante assinatura do Termo de Con-
coracoacromial(2) principalmente durante o movimento sentimento Livre e Esclarecido conforme recomenda-
de elevao do brao(3). do pela Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de
A SIO pode ser causada por diversos fatores. Entre Sade. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit
eles esto a cinemtica anormal glenoumeral e escapu- de tica em Pesquisa da Universidade Feevale sob o n
lar; aumento da translao anterior e superior da cabe- 4.00.03.10.1764, no dia 26 de novembro de 2010.
a do mero; fraqueza e fadiga dos msculos que con- Critrios de Excluso: Foram excludos os indi-
trolam as articulaes do ombro; aumento da flexo da vduos que apresentavam sinais clnicos que sugerisse
coluna cervical e torcica e alteraes posturais da cin- ruptura muscular, ligamentar ou histrico de cirurgias de
tura escapular(2). ombro e coluna vertebral.
Essa sndrome bastante incapacitante, visto que Inicialmente os indivduos passaram por uma entre-
o indivduo apresenta dor, rigidez, crepitaes, descon- vista de anamnese, onde foram colhidos os dados pes-
forto para dormir sobre o lado acometido e principal- soais, bem como histria de patologias prvias, pergun-
mente dificuldade de realizar atividades rotineiras acima tas de carter eliminatrio, seguidos por um exame fsi-
da cabea(1). co, testes neurolgicos e tambm a realizao de cinco
Entre os movimentos de elevao do membro su- testes ortopdicos para o diagnstico de SIO. Os testes
perior est o movimento de abduo do brao. Este mo- realizados foram: Teste do Impacto de Neer, Teste do
vimento resultante da ao das articulaes esterno- Impacto de Hawkins-Kennedy, Teste de Jobe, Teste de
clavicular, acromioclavicular, escapulotorcica e glenou- Resistncia da Rotao Externa e Teste do Arco Doloro-
meral , como tambm da coluna vertebral(5).
(4)
so . Os testes foram marcados como positivos ou ne-
(12)

Diversas desordens do membro superior, inclusive gativos e s foram inclusos na pesquisa os sujeitos que
a SIO, manifestam movimentos anormais das articula- no se enquadraram em nenhum dos fatores de exclu-
es do ombro e consequentemente no movimento de so e que positivaram trs ou mais dos cinco testes or-
abduo do brao(3). A posio e mobilidade da coluna topdicos realizados(12).
torcica podem influenciar diretamente a cinemtica es- Depois da avaliao, os indivduos inclusos na pes-
capulotorcica e glenoumeral, sendo assim essa regio quisa responderam o questionrio DASH que uma fer-
deve ser includa na avaliao e tratamento de patolo- ramenta utilizada para medir sintomas e funo em in-
gias de ombro(6,7). divduos com patologias musculoesquelticas nos mem-
Para o tratamento de patologias de ombro ne- bro superiores, com foco na funo fsica sob a perspec-
cessria a restaurao do movimento normal e sincr- tiva do paciente. O escore total do questionrio varia de
nico das articulaes(5) em que haja um gerenciamen- 0 (sem disfuno) a 100 (disfuno severa)(13).
to multimodal sendo analisadas no somente as arti- Posteriormente foi mensurado a ADM de abduo
culaes do ombro como tambm as estruturas adja- do ombro com a utilizao de um gonimetro. Os in-
centes, a coluna cervical, torcica e as costelas(6,8). Al- divduos ficaram sentados, de costas para o examina-
guns estudos tem mostrado que as manipulaes das dor com a palma da mo virada anteriormente, parale-
articulaes do ombro, da coluna cervical e da coluna la ao plano frontal. O gonimetro foi posicionado na ca-
torcica so efetivas no tratamento das desordens do bea do mero de forma que o brao fixo ficou sobre a
ombro(6,8,9,10,11). linha axilar posterior ao tronco e o brao mvel acompa-
Sabendo que indivduos com SIO tm dificuldade nhou o eixo longitudinal do mero durante o movimen-
de realizar movimentos acima da cabea, entre eles o to. Os indivduos foram orientados a abduzir ativamen-
de abduo do brao, gerando incapacidade funcional, te o brao at o ponto mximo que conseguissem. En-
e que tanto este movimento como as leses de ombro quanto isso, o examinador movimentou o eixo mvel do
tem relao com a coluna vertebral, o presente estudo gonimetro at o final no movimento, registrando a an-
se prope a verificar se a interveno quiroprtica, que gulao obtida.
proporciona o restabelecimento do movimento normal Logo aps, o sujeito foi submetido aos ajustes ma-
das articulaes, interfere na amplitude de movimento nipulativos quiroprticos. Para isso, foi realizada inspe-
(ADM) de abduo do brao destes indivduos. o, anlise palpatria esttica e dinmica e anlise de

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Sarimam Storchi, Danilo Messa da Silva. 319

movimento fludo das articulaes a fim de localizar os viamente tambm encontraram uma diminuio da ADM
segmentos disfuncionais. S foram analisadas as regi- de abduo do brao em indivduos com SIO(8,9,10).
es cervical baixa (C5, C6 e C7), torcica alta e mdia Todos os indivduos da amostra tiveram um aumen-
(T1 T9) e respectivas costelas e as articulaes ester- to da ADM de abduo do brao aps os procedimentos
noclavicular, acromioclavicular, escapulotorcica e gle- quiroprticos, sendo que dos dez indivduos, somente
noumeral. Os procedimentos realizados foram ajustes um normalizou a ADM. O mesmo se observou em outro
manipulativos de alta velocidade da tcnica Diversifica- estudo realizado com quatro indivduos com SIO, que
da para as regies cervical, torcica e costelas, e ajustes entre outros fatores tinham diminuio da ADM de ab-
manipulativos de alta velocidade de fora manual, me- duo do brao. Esses foram submetidos terapia de
canicamente assistidos, para as articulaes do ombro, tecidos moles, ultrasom, exerccios e manipulaes do
conforme observar-se na figura 1. ombro, coluna cervical e torcica. Aps o tratamento
Aps a interveno, foi mensurada novamente a que variou de 4 a 5 sees, todos os indivduos normali-
abduo do ombro. Os dados foram registrados em um zaram a ADM(9). J o estudo realizado por Boyles et al.(11)
banco de dados do Office Excel 2007 , para posterior

mostrou que o tratamento manipulativo da coluna tor-
anlise. Para a comparao da ADM pr e ps-interven- cica proporcionou uma reduo estatisticamente signifi-
o quiroprtica foi utilizado o teste de T-Student pare- cativa em medidas de autorelato da dor e incapacidade
ado, sendo p<0,05 considerado significantemente esta- em pacientes com SIO.
tstico. O estudo de caso realizado por Will(10) mostrou a
eficcia da manipulao espinal associada com a libera-
RESULTADOS o de trigger point na musculatura envolvida, exerc-
A amostra foi composta por 10 indivduos resultan- cios de mobilizao e crioterapia em um indivduo de 38
do em um n=10, 7 do sexo feminino e 3 do sexo mas- anos com SIO bilateral. A ADM pr-interveno de abdu-
culino. A idade variou dos 19 aos 56 anos com mdia de o do brao esquerdo era de 160e do direito de 150.
38,6anos. O ombro esquerdo foi acometido em nove su-
jeitos e o direito em um. Para a anlise da funcionalida-
de dos indivduos foi aplicado o questionrio DASH. No
presente estudo, o escore total do questionrio DASH
variou entre 19,2 e 59,2 com uma mdia de 40,5.
Conforme se observa na figura 2, todos os indiv-
duos da amostra apresentaram uma diminuio da ADM
de abduo do brao pr-interveno. A ADM variou de
70 a 160 com uma mdia de 98,5. Aps a realizao
dos procedimentos quiroprticos foi mensurada nova-
mente a ADM de abduo do brao dos sujeitos. Todos
os indivduos tiveram um aumento da ADM de abduo
do brao, sendo que a ADM variou entre 90 e 180 com
Figura 1. Procedimentos Quiroprticos.
uma mdia de 122,5. Para a anlise da diferena entre
a ADM de abduo do brao pr e ps-interveno qui- 1. Manipulao da coluna torcica.
2. Manipulao da articulao escapulotorcica.
roprtica foi utilizado o teste de T Student pareado. O 3. Manipulao da coluna cervical.
4. Manipulao da articulao glenoumeral.
teste mostrou que a diferena entre as variveis consi-
derada estatisticamente significativa, sendo p=0,00.

DISCUSSO
Os sujeitos do presente estudo apresentaram uma
mdia de 40,5 no escore total do questionrio DASH.
Esse resultado vai ao encontro dos obtidos em pesqui-
sas anteriores nas quais tambm foi utilizado o questio-
nrio DASH em sujeitos com SIO para anlise da funcio-
nalidade do membro superior(7,14). Alm do resultado do
questionrio, como se pode observar na figura 2, todos
os indivduos da amostra apresentaram diminuio da
ADM de abduo do brao, sugerindo assim que os su-
Figura 2. Amplitude de movimento de abduo do brao pr e
jeitos da pesquisa tinham incapacidade funcional com li- ps-interveno.
mitao das atividades rotineiras principalmente de mo-
ADM PR. Amplitude de movimento pr-interveno
vimentos acima da cabea(1). Pesquisas realizadas pre- ADM PS. Amplitude de movimento ps-interveno

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320 Sndrome do impacto do ombro e quiropraxia.

Ao final do tratamento a ADM do lado esquerdo norma- Nesta pesquisa optou-se por analisar somente
lizou e do direito chegou a 160. os efeitos da manipulao articular no tratamento da
O raciocnio clnico para a utilizao da manipula- SIO, uma vez que existem poucas pesquisas mos-
o articular das articulaes do ombro, coluna cervi- trando os efeitos deste procedimento nas disfunes
cal baixa, coluna torcica (T1 T9) e respectivas coste- de ombro (15)
. Estudos realizados com tcnicas mio-
las para o tratamento da SIO foi baseado na relao de fasciais tm mostrado resultados positivos no trata-
que disfunes nessas reas podem estar relacionadas mento da SIO (16,17)
bem como os estudos que asso-
com os movimentos de abduo ombro (2,3,6,7)
e se jus- ciam a manipulao articular aos tratamentos mio-
tifica nas pesquisas realizadas anteriormente que uti- fasciais (8,9,10)
.
lizaram desta mesma abordagem, em associao com A presente pesquisa demonstrou que a manipula-
outros procedimentos e modalidades, para o tratamen- o articular quiroprtica foi eficaz no tratamento dos
to da SIO . No entanto, para evidenciar a relao
(8,9,10,11)
pacientes com SIO por aumentar a ADM de abduo do
entre os efeitos da manipulao dessas regies e o au- brao aps a interveno. No entanto, recomendam-se
mento da ADM de abduo do brao nos indivduos com novas pesquisas que busquem analisar o efeito da ma-
SIO so necessrios estudos mais especficos sobre os nipulao articular em longo prazo e tambm com a in-
mecanismos de ao da manipulao nesta regio. cluso de um grupo controle.

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322

Artigo Original

Co-contrao e onset muscular de mulheres idosas


e jovens durante perturbaes inesperadas em
diferentes direes.
Cocontraction and muscular onset in aged and young women during perturbations to different
directions.
Antnio Francisco de Almeida Neto(1); Camilla Zamfolini Hallal(2); Nise Ribeiro Marques(2); Mauro Gonalves(3);
Adalgiso Coscrato Cardozo(3).
Laboratrio de Biomecnica Departamento de Educao Fsica Instituto de Biocincias Universidade Estadual
Paulista Jlio de Mesquita Filho- UNESP Campus de Rio Claro.

Resumo
Introduo: O equilbrio e controle postural so negativamente afetados pelo envelhecimento, e os idosos tornam-se
mais propensos a cair. Objetivos: Comparar o onset muscular e co-contrao de mulheres jovens e idosas, fisicamente
ativas, em diferentes direes de perturbaes inesperadas. Mtodos: Treze jovens (Grupo Jovens GJ; 21.31 2.39
anos) e 15 mulheres idosas (Grupo Idosas GI; 67.00 4.68 anos) foram avaliadas. As voluntrias realizaram trs per-
turbaes em um prancha de equilbrio para cada uma dessas quatro direes: Anterior (ANT), Posterior (POST), Lateral
Direita (LD) e Lateral Esquerda (LE). O sinal eletromiogrfico dos msculos Rectus Femoris (RF), Biceps Femoris (BF),
Tibialis Anterior (TA) e Gastrocnemius Lateralis (GL) foi utilizado para os clculos de co-contrao e onset muscular. O
teste ANOVA One Way foi usado nas comparaes entre os grupos. Resultados: O GJ apresentou maior co-contrao
RF/BF e TA/GL para a perturbao LE (LE RF/BF p<0.05; LE TA/GL, p<0.01), e TA/GL para a perturbao POST (POST
TA/GL, p<0.01). Em todas as perturbaes, a razo RF/BF foi maior que a TA/GL para o GI e GJ (p<0.01), exceto na di-
reo LE para o GJ. O tempo de onset muscular foi menor para o GJ para o TA na perturbao ANT (p<0.05); para o BF
na LD (p<0.05); para o RF na LE e para o GL na perturbao POST (p<0.01). Foi observado menor tempo de onset no
BF e GL na perturbao LE (p<0.01 e p<0.05 respectivamente), e para o RF na POST (p<0.05) para o GI. Concluses:
A menor co-contrao do GI pode ser considerada uma adaptao menos eficiente situao de desequilibrio. O GI apre-
sentou respostas mais lentas, possivelmente causadas pelas mudanas advindas do envelhecimento.
Palavras-Chave: Idoso; Acidentes por Quedas; Msculos; Eletromiografia; Fisioterapia (Especialidade).

Abstract
Introduction: Postural control and balance are negatively affected by the aging process, and the elderly becomes
more prone to falls. Objectives: to compare the muscular onset and cocontraction of healthy, physically active, young
and aged women in different perturbation directions. Methods: Thirteen young (Young Group YG; 21.31 2.39
years) and 15 aged women (Aged Group AG; 67.00 4.68 years) were evaluated. The subjects performed three
perturbations on a balance board to each of these four directions: Anterior (ANT), Posterior (POST), Right Side (RS)
and Left Side (LS). The electromyographic signal of the muscles Rectus Femoris (RF), Biceps Femoris (BF), Tibialis An-
terior (TA) and Gastrocnemius Lateralis (GL) was recorded and used to obtain the cocontraction and the onset. The
ANOVA One-Way test was used to compare the groups. Results: The YG has shown higher cocontraction of RF/BF and
TA/GL to the LS perturbation (LS RF/BF p<0.05; LS TA/GL, p<0.01), and TA/GL to the POST perturbation (POST TA/
GL, p<0.01). In all the perturbations, the RF/BF ratio was higher than the TA/GL to the AG and YG (p<0.01), except
in the LS to the YG. The muscular onset time was lower to the YG for the TA in the ANT (p<0.05); to the BF in the RS
(p<0.05); to the RF in the LS and to the GL in the POST (p<0.01). It was observed lower onsed time to the BF and GL
in the LS perturbation (p<0.01 e p<0.05 respectively), and to the RF in the POST (p<0.05) for the AG. Conclusions:
The lower cocontraction of the AG can be considered a less efficient adaptation. The AG presented slower responses,
which was caused by the changes that comes with the aging.
Keywords: Aged; Accidental Falls; Muscles; Electromyography; Physical Therapy (Specialty).

Artigo recebido em 19 de Maio de 2012 e aceito em 18 de Junho de 2012.

1. Mestrando do Programa de Ps-Graduao Desenvolvimento Humano e Tecnologias UNESP, Rio Claro, So Paulo, Brasil.
2. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao Desenvolvimento Humano e Tecnologias UNESP, Rio Claro, So Paulo, Brasil
3. Docente do Departamento de Educao Fsica UNESP, Rio Claro, So Paulo, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Av. 24 A, n. 1515, Bela Vista, Rio Claro/SP, Brasil. CEP: 13506-900. Fone: (19) 3526-4345.

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Antnio Francisco de Almeida Neto, Camilla Zamfolini Hallal, Nise Ribeiro Marques, et al. 323

INTRODUO perturbaes e, consequentemente, aumento do risco


Para a manuteno do equilbrio postural neces- de quedas(13,29,30)
sria a integrao do feedback visual, sistema vesti- Essas reaes compensatrias ocorrem mais r-
bular, propriocepo, velocidade de reao e respostas pido que o movimento voluntrio, e seus mecanismos
musculares, entretanto, todos estes mecanismos so so altamente sofisticado(31, 32). Em relao as estrat-
afetados negativamente pelo envelhecimento e, conse- gias antecipatrias, pouco conhecido(27) Entretanto,
quentemente, os reflexos adaptativos que respondem sabe-se que a prtica de atividade fsica pode minimi-
perturbaes do equilbrio so prejudicados(1-4). zar estes dficits, sendo portanto, altamente recomen-
Como resultados dessas mudanas os idosos se dada e amplamente usada como interveno em centros
tornam mais propensos a quedas(1,2,5,6). A queda de- de sade(33) Deste modo, para identificar possveis alte-
finida como um evento acidental que causa mudanas raes em estratgias para a manuteno de equilbrio
inesperadas na posio do sujeito, resultando em uma em idosos, afim de nortear planos de interveno e pre-
posio mais baixa que a inicial, sem possibilidade de veno s quedas, o objetivo deste estudo foi comparar
reao em tempo hbil .
(5-8)
o onset muscular e a co-contrao de mulheres jovens
As quedas preocupam os departamentos de sade e idosas, saudveis e fisicamente ativas, em diferentes
em todo o mundo, pois este evento representam um perturbaes inesperadas.
grande risco de fraturas, internaes e morte, alm de
resultar em grande piora da qualidade de vida e capaci- MTODOS
dade funcional(1,9-18).
Existem estratgias para manter e recuperar o Aspectos ticos
equilbrio. Por exemplo, em resposta a um tropeo du- O presente estudo foi aprovado pelo comit de tica
rante a marcha existem a estratgia de elevar e a es- local (Processo 069/2009). Todos os sujeitos assinaram
tratgia de abaixar o membro inferior que est em fase o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
de apoio(19,20). A estratgia utilizada depende da fase em
que ocorreu a perturbao; quando o tropeo acontece Sujeitos
no incio da fase de balano, a estratgia de elevao Foram includos na coleta de dados 28 mulheres, fi-
mais usada; enquanto que se a perturbao ocorrer no sicamente ativas, divididas em 2 grupos etrios: Grupo
final da fase de balano, a estratgia de abaixar a res- de Jovens (GJ, n=13) e Grupo de Idosas (GI, n=15). O
posta mais comum(13,19-21). Tambm existem outras es- GJ foi composto por jovens universitrias e o GI foi com-
tratgias que podem ser usadas dependendo da inten- posto por mulheres que participavam do programa de
sidade da desestabilizao(22). A estratgia do tornoze- atividade fsica para idosos. A Tabela 1 mostra a carac-
lo responde perturbaes lentas; a estratgia do qua- terizao da amostra.
dril usada para deslocamentos maiores e mais rpidos
do centro de presso (COP); a estratgia do passo ocor- Protocolo de Teste e Instrumentao
re quando as outras no so capazes de recolocar o COP Para a coleta de dados foi utilizada uma prancha
na base de suporte, utilizando-se de saltos rpidos, pas- instvel, com apenas uma direo de deslocamento. A
sos ou tropees(8,22,23). prancha foi estabilizada por dois dispositivos desenvol-
O aumento da co-contrao tambm uma estra- vidos para este propsito e, em momentos aleatrios,
tgia neuromuscular para a manuteno do equilbrio, estes dispositivos eram tracionados, gerando a desesta-
pois aumenta a rigidez das articulaes e consequente- bilizao (Figura 1).
mente a estabilidade a estabilidade.23 Se a co-contrao O sinal eletromiogrfico (EMG) foi coletado com um
est muito baixa o feedback do sentido de posio e a mdulo de aquisio de sinais biolgicos com quatro ca-
magnitude da resposta muscular so prejudicadas.13 En- nais (EMG System do Brasil) e o software DATAQ Ins-
tretanto, esta estratgia pode no funcionar em pertur- truments Hardware Management (EMG System do Bra-
baes rpidas(23,24) sil), com frequncia de amostragem de 1000Hz, ganho
Assim, existes estratgias reativas ou compen-
satrias, e as que tentam prevenir a perda do equilbrio,
conhecidas como preditivas ou antecipatrias(25-27) Tabela 1. Caractersticas fsicas dos sujeitos.

Em decorrncia do processo de envelhecimento o tempo GI (n=15) GJ (n=13)


de reao, estratgia compensatria, tende a aumen- Idade (anos) 67.00 4.68* 21.31 2.39
tar em decorrncia de muitos fatores como a atrofia das Estatura (m) 1.57 0.06* 1.67 0.06
fibras de contrao rpido(28). Deste modo, os idosos
Massa (Kg) 63.67 9.77 63.58 11.84
apresentam menor produo de fora, feedback senso-
IMC (Kg/m) 26.03 2.79* 22.73 3.73
rial mais lento e onset muscular mais demorado, resul-
GI: Grupo de Idosas; GJ: Grupo de JOvens; IMC: ndice de massa corporal.
tando em inefetividade de recuperar o equilbrio aps Valores em MdiaDP. *p<0.05

Ter Man. 2012; 10(49):322-327


324 Comportamento co-contrao onset muscular.

zado e ento, o teste ANOVA One-Way foi aplicado para


as comparaes tanto de co-contrao quanto de onset,
usando como fatores independentes o grupo (Jovens
e Idosas). O nvel de significncia foi ajustado em 5%
(p<0.05).

RESULTADOS
Os valores de co-contrao de ambos os grupos so
mostrados na Figura 4. O GJ apresentou maior razo de
co-contrao RF/BF (p<0,05) e TA/GL (p<0.01) para as
perturbaes para o lado esquerdo, e TA/GL (p<0.01)
para a direo posterior, quando comparado com o GI.
Houve diferenas entre a razo RF/BF e TA/GL dentro
dos grupos. O GI apresentou diferenas nessas razes
em todas as direes (p<0.01). O GJ apresentou dife-

Figura 1. Teste de equilbrio

de 2000 vezes (20 vezes nos sensores e 100 vezes no


amplificador), filtro passa-alta de 20Hz, passa-baixa de
500Hz. O momento da perturbao foi sincronizado com
a EMG usando um acelermetro (EMG System do Bra-
sil) fixado na prancha.
Foram utilizados eletrodos de superfcie de Ag/AgCl
(Meditrace), em configurao bipolar, rea de 1cm2 e
distncia intereletrodos de 2cm. Para evitar interfern-
cias e rudos foi realizada a tricotomia e limpeza da pele
com lcool(34) Figura 2. Mtodo de correlao cruzada para determiner o
onset muscular.
Os msculos analisados foram Reto Femoral (RF),
Bceps Femoral (BF), Tibial Anterior (TA) e Gastrocnmio RF: Reto Femoral; BF: Bceps Femoral; TA: Tibial Anterior; GL: Gastroc-
nemio Lateral.
Lateral (GL). Os eletrodos foram posicionados seguindo
as recomendaes do SENIAM (Surface EMG for Non-In-
vasive Assessment of Muscles).

Anlise dos Dados


Para a anlise dos dados foram usadas rotinas es-
pecficas em ambiente Matlab (Mathworks). Com estas Figura 3. Frmula do clculo da co-contrao. rea Comum de
A e B: rea de ativao comum dos msculos A e B.
rotinas foi possvel encontrar os percentuais de co-con-
trao e o tempo de onset muscular pelo mtodo de cor-
relao cruzado(36) Para o clculo do onset, foi encontra-
do o ponto onde o sinal do acelermetro saiu da linha de
base, ento, utilizando-se uma janela de 200ms antes
e depois deste ponto, foi encontrado o ponto de maior
correlao entre o sinal EMG e o acelermetro, o qual foi
considerado o onset muscular (Figura 2). Isto foi calcu-
lado para cada um dos msculos. A co-contrao foi cal-
culada de acordo com a frmula proposta por Winter(37)
(Figura 3), e tambm foi calculada em uma janela de
200ms antes e aps o sinal do acelermetro. Para cal- Figura 4. Co-contrao de ambos os grupos para cada per-
cular a co-contrao, foi feito o envelope linear da EMG turbao.
usando um filtro passa-baixa de 6Hz. GI: Grupo Idosas; GJ: Grupo Jovens; ANT: Perturbao anterior; LD: Pertur-
bao para a direita; LE: Perturbao para a esquerda; POST: Perturbao
A anlise estatstica foi feita por meio do softwa- posterior; RF: Reto Femoral; BF: Bceps Femoral; TA: Tibial Anterior; GL:
re SPSS 18.0 (Statistical Package For the Social Scien- Gastrocnmio Lateral. *Diferena entre GI e GJ p<0.05; #Diferena entre
GI e GJ p<0.01; +Diferena entre razo Cranial e Caudal do GI p<0.01;
ces). O teste de normalidade de Shapiro-Wilk foi reali- ++ Diferena entre razo Cranial e Caudal do GJ p<0.01.

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Antnio Francisco de Almeida Neto, Camilla Zamfolini Hallal, Nise Ribeiro Marques, et al. 325

Tabela 2. Tempo de onset muscular dos grupos de jovens e tam respostas rpidas devido a alta resistncia muscu-
idosas durante as perturbaes anterior, lado direito, lado es-
querdo e posterior.
lar, e est associado com o risco de cair, principalmen-
te em idosos(38,39). Entretanto, esta adaptao mais in-
Perturbao Msculo GI GJ
dicada para perturbaes lentas, pois quando a pertur-
RF 13.09 26.86 5.00 31.43 bao ocorre numa condio mais dinmica (p. ex. tro-
BF -15.13 22.87 -23.62 28.31 pear enquanto anda), o aumento da co-contrao pode
ANT
TA -9.07 37.64 * -62.59 47.21 no ser considerada uma boa estratgia para a manu-

GL -8.29 18.30 -22.15 19.49


teno do equilbrio. Concomitantemente, quando o sti-
fness est reduzido, a taxa de desenvolvimento de fora
RF 15.62 26.80 20.79 31.01
e o feedback proprioceptivo tornam-se mais lentos, e a
BF -10.78 22.40 * -32.28 28.08
LD resposta perturbao pode se tornar inefetiva(13).
TA 0.91 15.51 -68.00 71.74 Outro importante achado deste estudo foi que os
GL -8.16 18.30 -21.77 26.93 percentuais de co-contrao entre TA/GL foi menor os
RF 29.51 43.06 #
-5.64 31.55 percentuais de co-contrao entre RF/BF para todas as
BF -53.69 42.70 #
-34.95 25.28 direes de perturbao em ambos os grupos, exceto
LE para a perturbao para o lado esquerdo no GJ. Isto in-
TA -73.38 52.54 -64.82 58.36
dica que a estratgia do tornozelo foi incapaz de esta-
GL -76.84 51.36* -39.15 59.88
bilizar os sujeitos e que a estratgia do quadril estava
RF -3.62 35.14* 2.26 56.33
mais ativa(22,23). Considerando isto, os programas de in-
BF -36.16 35.82 -40.90 31.23 terveno para preveno de quedas deveriam incluir
POST
TA -59.18 72.80* -86.56 48.27 treinamentos sensrio-motores e de fortalecimento es-
GL 3.40 35.20 #
-77.82 63.75 pecficos para a musculatura e a articulao do tornoze-
GI: Grupo Idosas; GJ: Grupo Jovens; ANT: Perturbao anterior; LD: Per- lo, uma vez que neste tipo de perturbao a estratgia
turbao para a direita; LE: Perturbao para a esquerda; POST: Perturba-
o posterior; RF: Reto Femoral; BF: Bceps Femoral; TA: Tibial Anterior; do tornozelo deveria ser a primeira a responder devido
GL: Gastrocnmio Lateral. Os valores negativos indicam pr-ativao dos sua proximidade com o local da perturbao(40)
msculos. *p<0.05; #p<0.01.
Quando observamos a perturbao para o lado es-
querdo, os percentuais de co-contrao entre RF/BF e
TA/GL foram diferentes entre si para o GI e no para o
renas para as perturbaes em todas direes, exceto GJ. Esta perturbao tem um componente de desloca-
para o lado esquerdo (p<0.01). mento mdio-lateral, o qual pode ser considerado um
Os valores de onset para ambos os grupos so importante preditor de queda, j que os movimentos
apresentados na Tabela 2. O tempo de onset foi menor nestas direes so mais importantes do que na direo
no GJ para o TA na perturbao anterior (p<0.05); para ntero-posterior, e as mudanas do processo de enve-
o BF na perturbao para o lado direito (p<0.05); para lhecimento prejudicam o equilbrio lateral(15). No entan-
o RF (p<0.01) na perturbao para o lado esquerdo; e to, isto no aconteceu para a perturbao para o lado
para o TA (p<0.05) e GL (p<0.01) na perturbao pos- direito, porm, todas as voluntrias possuam o mem-
terior. Foram observados menores tempos de onset para bro inferior direito dominante, o que pode ter influencia-
o BF (p<0.01) e GL (p<0.05) na perturbao para o lado do no resultado.
esquerdo e para o RF (p<0.05) na perturbao poste- O GJ apresentou respostas mais rpidas que o GI,
rior para o GI. em sua maioria para os msculos distais (TA e GL). O
processo de envelhecimento prejudica o controle postu-
DISCUSSO ral e consequentemente aumenta o risco de cair(1-4,13).
O presente estudo comparou a co-contrao e o Assim, este maior tempo de onset pode ocorrer devido a
tempo de onset entre mulheres jovens e idosas fisica- reduo da velocidade de conduo nervosa, o atraso da
mente ativas em perturbaes inesperadas de diferen- transmisso sinptica central e atrofia das fibras muscu-
tes direes. lares de contrao rpida(28-30,41,42). Lin e Woollacott(27) e
O GI apresentou menor co-contrao nas razes Tang e Woollacott(39) tambm encontraram em seus es-
RF/BF e TA/GL nas perturbaes para o lado esquer- tudos respostas mais lentas em idosos quando compa-
do, e na TA/GL para as perturbaes posteriores. Esta rados a jovens. A co-contrao reduzida tambm pode
menor co-contrao, em um primeiro momento, pode ter contribudo para o onset mais lento em idosos(13). No
ser considerada uma melhor adaptao perturbao, entanto isto controverso na literatura, uma vez que al-
uma vez que o aumento da rigidez articular pode no ser guns estudos no encontraram estas diferenas entre
uma boa resposta para perturbaes rpidas(23). A co- jovens e idosos(43,44).
contrao um dos fatores que mais contribuem para Considerando estas mudanas decorrentes do pro-
a rigidez articular(23), e articulaes mais rgidas dificul- cesso de envelhecimento, as reaes antecipatrias pa-

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326 Comportamento co-contrao onset muscular.

recem ser uma estratgia interessante para sujeitos ido- rpidas que o GI, mostrando que no somente as estra-
sos. Em nosso estudo podem ser observados valores ne- tgias compensatrias, mas tambm as antecipatrias
gativos de onset. Isto indica que alguns sujeitos pr-ati- so prejudicadas com o envelhecimento.
varam seus msculos como forma de preparao per-
turbao que iria ocorrer, o que caracteriza uma reao CONCLUSO
antecipatria, que definido como um movimento vo- Os percentuais de co-contrao mais baixos en-
luntrio ou um aumento na atividade muscular antes de contrados no GI, neste estudo, podem ser considerados
uma perturbao(25-27). Todos os sujeitos permaneceram como uma adaptao menos eficiente neste grupo em
olhando para a linha do horizonte e a perturbao foi ge- relao ao GI. O GI tambm apresentou respostas mais
rada em momentos aleatrios para minimizar os efeitos lentas quando comparada com o GJ, mostrando que
da predio dessa perturbao. Entretanto, os sujeitos tanto as estratgias antecipatrias quanto compensat-
sabiam que a qualquer momento a perturbao poderia rias so prejudicadas com o envelhecimento. Conside-
ocorrer e, neste caso, os valores negativos mais altos in- rando estes fatos, sugere-se que os programas de pre-
dicam pr-ativaes mais rpidas. Em seu estudo, Las- veno quedas deveriam incluir treinamentos muscu-
soe e Voigt(27). encontraram que ambos jovens e idosos lares e sensrio-motores, bem como o treino com per-
usam estratgias antecipatrias em resposta pertur- turbao, com o objetivo de aprimorar as respostas an-
baes. Em mdia, o GJ apresentou pr-ativaes mais tecipatrias e compensatrias perturbaes.

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Ter Man. 2012; 10(49):322-327


328

Artigo Original

Avaliao de diferentes tarefas de equilbrio em


atletas de handebol e futsal feminino.
Assessment of different tasks in balance and futsal in handball atlhletes of women.
Andr Wilson de Oliveira Gil (1,3)
, Marcio Rogrio de Oliveira (1,3)
, Lucas Maciel Rabello(1,3), Ana Carolina
Spado(1), Christiane Guerino Macedo (5),
Deise Aparecida de Almeida Pires Oliveira (1,2,3,4), Rodrigo Franco
de Oliveira (1,2,3,4)
, Rubens A. da Silva Jr (1,2,3,4*)
.
Universidade Norte do Paran

Resumo
Introduo: A limitao funcional pode ser desencadeada pela instabilidade postural decorrente de leses mscu-
lo-esqueltica. Poucos estudos tm investigado sobre as diferenas entre as modalidades de quadra, como handebol
e futsal, nos aspectos de controle postural durante diferentes tarefas de equilbrio. Objetivo: Avaliar o equilbrio por
meio de uma plataforma de fora em atletas de handebol e futsal. Metodologia: 13 atletas de futsal (mdia de idade
151,46 anos) e 10 atletas de handebol (mdia de idade 150,82 anos), ambos do sexo feminino, foram avaliadas por
meio de uma plataforma de fora em 4 tarefes de equilbrio, 1) apoio unipodal com o membro inferior direito, 2) apoio
bipodal, com olhos abertos, 3) apoio bipodal com olhos fechados, 4) apoio bipodal, com a base junta. O parmetro de
equilbrio postural foi computado por meio de uma analise estabilogrfica da plataforma de fora: velocidade de osci-
lao do centro de presso dos ps (VELCOP) nas direes ntero-posterior (A/P) e mdio-lateral (M/L). A mdia de 3
repeties para cada tarefa de equilbrio foi calculada e utilizada para as anlises. Resultados: No foram encontra-
das diferenas significativas (p > 0,05) entre as modalidades avaliadas para o parmetro de VELCOP em ambas as di-
rees. Para ambos os grupos, a tarefa de apoio unipodal ocasionou maior instabilidade postural do que as demais ta-
refas. Concluso: Os resultados do presente estudo contribuem para o processo de avaliao e interveno do equi-
lbrio postural em atletas com intuito de prevenir leses msculo-esquelticas decorrentes nos esportes de quadra.
Palavras-chave: Equilbrio Postural, Tornozelo, Atletas.

Abstract
Introduction: The functional limitation is often associated to postural instability due to musculoskeletal injuries. Few
studies have investigated the differences between the modalities from indoor such as handball and futsal, on postur-
al control of balance during different tasks. Objective: To evaluate the balance through a force platform in athletes
of handball and futsal. Methodology: 13 indoor soccer athletes (mean age 15 1,46 years) and 10 handball play-
ers (mean age 15 0,82 years), both women, were evaluated using a force platform in four different tasks, 1) one-
leg stance using the right lower-limb, 2) bipedal support, with eyes open, 3) bipedal support with eyes closed, 4) bi-
pedal support, with the base gasket. The parameter of postural balance was computed using an analysis of force plat-
form estabilogrfica: speed of oscillation of the center of pressure of the feet (VELCOP) in antero-posterior (A / P) and
medial-lateral (M / L). The mean across 3 trials for each balance task was calculated and used for analysis. Results:
No significant differences (p> 0,05) were found between the modalities for the VELCOP parameter in both directions
of motion. For both groups, the one-leg stance task induced more postural instability than the other tasks. Conclu-
sion: The results of this study contribute to the process of evaluation and intervention of postural balance in athletes
with regard to prevent the musculoskeletal injuries from indoor sports.
Keywords: Postural Balance, Ankle, Athletes.

Recebido em 02 de Maio de 2012 e aceito em 25 de Junho de 2012.

1. Centro de Pesquisa em Cincias da Sade, Laboratrio de avaliao funcional e performance motora humana, Universidade Norte
do Paran UNOPAR - Londrina PR, Brasil.
2. Centro de Cincias de Biologias e da Sade, Curso de fisioterapia, Universidade Norte do Paran UNOPAR - Londrina PR, Brasil.
3. Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao UEL/UNOPAR - Londrina PR, Brasil.
4. Programa de Mestrado profissional em Exerccio Fsico na promoo da Sade, UNOPAR - Londrina PR, Brasil.
5. Docente no Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual de Londrina, - Londrina- PR, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Rodrigo Franco de Oliveira. Centro de Pesquisa em Cincias da Sade Laboratrio de avaliao funcional e performance motora humana.
Universidade Norte do Paran (UNOPAR) 675 Paris Av, Londrina-PR, Brazil, CEP 86041-120. Tel: 011 55 (43) 3371-7700 #7990 | Fax:
011 55 (43) 3371-7721. Email: rfrancoli@yhaoo.com.br

Ter Man. 2012; 10(49):328-332


Andr Wilson de Oliveira Gil, Marcio Rogrio de Oliveira, Lucas Maciel Rabello, et al. 329

INTRODUO pela Fundao de Esporte da cidade de Londrina. As vo-


A limitao funcional pode ser desencadeada pela luntrias levaram as vias para os pais ou responsveis
instabilidade postural decorrente de lees msculo-es- legais para consentir a participao no estudo por meio
quelticas tais como a entorse de tornozelo durante a de um termo de consentimento Livre e Esclarecido ela-
prtica esportiva(1). As entorses de tornozelo esto entre borado conforme os padres ticos e aprovados previa-
as disfunes mais freqentes nos esportes. Carazzato mente pelo Comit de tica da Instituio (PP/0231/10).
et al(2) observaram que o voleibol foi apontado como a A realizao da pesquisa ocorreu no Laboratrio de Ava-
modalidade esportiva com mais atendimentos em trau- liao Funcional e Performance Motora Humana da Uni-
matologia desportiva envolvendo as entorses de torno- versidade Norte do Paran (UNOPAR).
zelo (38,61%), seguido do futebol de salo (23,36%) e Os critrios de incluso foram: (1) praticar ativida-
do handebol (21,39%). Essas leses de tornozelo podem de fsica regular (mnimo de trs vezes por semana); (2)
ser decorrentes de instabilidades articulares e posturais participarem de competies estaduais e/ou nacionais,
conforme a sobrecarga dos ligamentos alm das alte- e (3) no apresentarem nenhuma leso msculo-esque-
raes musculares associadas fraqueza e fadiga dos ltica incapacitante. Os critrios de excluso foram: (1)
msculos envolvidos .
(3)
histrico de doenas sistmicas, neurolgicas entre ou-
O controle da estabilidade articular relaciona-se tras que comprometessem os testes assim como cirur-
com a presena de estruturas neurais presentes nas ar- gias no aparelho locomotor.
ticulaes, ligamentos, e msculos, que informam o sis- As coletas de dados foram separadas em duas eta-
tema nervoso central (SNC) para o processamento e pas: 1) preenchimento da ficha de avaliao e 2) tes-
planejamento das respostas neuromusculares adequa- tes de equilbrio. A ficha de avaliao apresentava as se-
das de estabilidade postural do segmento4. O esporte guintes informaes: dados pessoais, dados relacionados
maximiza a capacidade de usar o sistema somatossen- prtica esportiva, histrico de leses e avaliao fsica
sorial e as informaes visuais, o que melhora a integra- (peso, altura, ndice de massa corprea, presso arterial
o dos sistemas neuromusculares para adequada pos- sistmica e frequncia cardaca de repouso) e clnica (uso
tura. Entretanto, as adaptaes posturais so diferentes de medicamentos e antecedentes pessoais).
de acordo com o esporte praticado . O controle pos-
(5)
Aps a familiarizao com o instrumento e protoco-
tural definido como a capacidade de manter o centro lo experimental, as participantes realizaram quatro tare-
de massa sobre a rea da base de suporte (6)
, o qual fas de equilbrio postural sobre uma plataforma de fora
associado aos mecanismos biomecnicos e neuromus- (BIOMEC400): 1) apoio unipodal sobre o membro infe-
culares para a realizao do movimento com adequa- rior dominante, 2) apoio bipodal com olhos abertos, 3)
do equilbrio . Infelizmente, com a leso articular ou a
(7)
apoio bipodal com olhos fechados, 4) apoio bipodal com
disfuno muscular, a integrao do sistema de contro- a base junta. Para cada tarefa, foram realizadas trs
le postural se torna deteriorada e com isso prejudica o tentativas de 30 segundos, com repouso de 30 segun-
equilbrio na realizao do movimento (8,9). Esse fenme- dos entre cada. Para as anlises estatsticas, utilizou-se
no pode ser quantificado por medidas precisas de esta- a mdia das tentativas. O protocolo foi padronizado para
bilidade postural tais como os parmetros do centro de cada tarefa: ps descalos, braos soltos e relaxados ao
presso (COP) calculados por meio de uma plataforma lado do corpo e com o seguimento ceflico posicionado
de fora . Parmetros da plataforma como a velocida-
(10)
horizontalmente ao plano do solo. Para as condies en-
de de oscilao do COP so sensveis ao fenmeno de volvendo os olhos abertos (tarefas 1, 2 e 4), cada parti-
instabilidade postural com base na discriminao de dis- cipante direcionou se olhar para um alvo fixo (cruz preta
funes neuromusculares e biomecnicas (10, 11)
. = 14,5 cm altura X 14,5 cm largura X 4 cm de espessu-
Por outro lado, poucos estudos investigaram as di- ra), posicionada na parede a uma distncia de 2,5 me-
ferenas entre modalidades de quadra, como handebol tros e na altura dos olhos, demonstrado na figura 1 .
e futsal, nos aspectos de controle postural associado aos Para avaliao do equilbrio, os sinais da fora de
mecanismos biomecnicos e neuromusculares para ma- reao do solo provenientes das medidas da plataforma
nuteno do equilbrio. Dessa maneira o principal objeti- foram coletados em uma amostragem de 100 Hz. Todos
vo deste estudo foi ento de comparar atletas de hande- os sinais de fora foram filtrados com um filtro de segun-
bol e futsal feminino em diferentes tarefas de equilbrio da ordem Butterworth passa-baixa a 35 Hz. Em segui-
postural sobre uma plataforma de fora. da os sinais foram convertidos por meio de uma anlise
estabilogrfica, compilada com as rotinas do MATLAB do
MTODO prprio software da plataforma (The Mathworks, Natick,
A amostra foi composta por 13 atletas de futsal e 10 MA). O principal parmetro de equilbrio computado foi a
atletas de handebol do sexo feminino com idade mdia velocidade de oscilao do COP (VELCOP), nas direes
15 anos, recrutadas voluntariamente e por convenin- ntero-posterior (A/P) e mdio-lateral (M/L) .
(12,14)

cia. Todas as atletas faziam parte das equipes apoiadas Os dados foram apresentados em forma de mdia

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330 Avaliao de diferentes tarefas de equilbrio em atletas de handebol e futsal feminino.

2 e 3. Os resultados deste estudo contribuem no conhe-


cimento do comportamento do principal parmetro de
equilbrio, VELCOP, em diferentes tarefas experimentais
de controle postural no que respeito o desempenho fsi-
co de atletas do sexo feminino de quadra. Para conhe-
cimento dos autores, este o primeiro estudo a ava-
liar essas tarefas de equilbrio em atletas de duas dife-
rentes modalidades esportivas. Certamente os resulta-
dos deste estudo contriburam no processo de avalia-
o do equilbrio para tomadas de decises clnicas no
mbito de prever e reabilitar leses musculosquelticas
dos membros inferiores desenvolvidas em modalidades
de quadra.

e desvio padro (DP). A normalidade dos dados foi veri-


ficada pelo teste de Shapiro Wilk. As caractersticas an-
tropomtricas entre as modalidades foram comparadas
por meio de um teste t de amostras independentes. A
anlise de varincia (two-way ANOVA) de medidas re-
petidas foi utilizada para determinar as diferenas entre
as duas Modalidades esportivas (futsal e handebol) e as
quatro Tarefas experimentais de equilbrio. Quando ne-
cessrio, o teste Post-hoc de Tukey foi aplicado para lo-
calizar as diferenas entre as tarefas de equilbrio. Ana-
lise estatstica foi realizada por meio do programa SPSS,
v.15. A significncia adota foi de 5% (P < 0,05).

RESULTADOS
A tabela 1 apresenta as caractersticas antropo-
mtricas das participantes de cada modalidade espor-
tiva. No foram encontradas diferenas significativas
(P>0,05) entre as modalidades quanto s caractersti-
cas antropomtricas. O teste Post-hoc de Tukey revelou
diferenas significantes entre o teste de apoio unipodal
(P 0,01) e as demais tarefas (bipodal olhos abertos e
olhos fechados e base junta). A tarefa de apoio unipo-
dal promoveu maior instabilidade postural comparada s
demais tarefas, como ilustrado na figura 2 e 3 .

DISCUSSO
Os resultados do presente estudo mostraram se-
melhanas entre as duas modalidades esportivas quan-
to ao equilbrio postural durante diferentes tarefas ex-
perimentais sob uma plataforma de fora. Entretanto, a
condio de equilbrio em apoio unipodal foi a que maior
promoveu instabilidade postural nas atletas, caracteri-
zado por um aumento nos valores VELCOP em ambas
as direes (A/P e M/L) como podemos ver nas figuras

Ter Man. 2012; 10(49):328-332


Andr Wilson de Oliveira Gil, Marcio Rogrio de Oliveira, Lucas Maciel Rabello, et al. 331

Em relao aos resultados do presente estudo, no bro, justificando que estratgias de equilbrio adotadas
encontramos na literatura estudo que se assemelha com por adultos e crianas envolvem dois princpios funcio-
nosso, suportamos a nossa hiptese que no h diferena nais: primeiro a escolha do membro de referncia no
entres as modalidades estudas no controle postural de- qual o equilbrio se baseia, este pode ser a base de su-
vido ao tipo de atividade realisada no futsal e handebol. porte que o sujeito est quando em p; o segundo prin-
Segundo Soares et al (15)
essas modalidades se caracteri- cpio a escolha sobre a mobilidade de cada articulao
zam por ser uma atividade de esforo fsico intermiten- do corpo que deve ser controlada simultaneamente du-
te, que mescla na sua execuo tarefas de corrida, salto rante o equilbrio dinmico.
e deslocamentos para vrias direes e tendo a participa- Vrias estratgias posturais, provenientes do tor-
o do metabolismo aerbico e anaerbico (15)
. Algumas nozelo e quadril, por exemplo, so necessrias para ma-
evidncias, entretanto, encontraram diferenas significa- nuteno do equilbrio em diferentes atividades moto-
tivas para o equilbrio postural em indivduos com e sem ras . Quanto mais desafiadora a tarefa, mais o sis-
(7,25)

leso musculoesqueltica de tornozelo . Em um es-


(14,16)
tema de controle postural deve agir para conter as per-
tudo recente, com 50 individuos saudaveis e 61 pacien- turbaes ou os desequilbrios posturais (26)
Este fen-
tes com instabilidade crnica de tornozelo, independente meno foi observado no presente estudo, com as mudan-
da condio experimental avaliada (apoio unipodal com as no comportamento da VELCOP durante a tarefa uni-
olhos abertos e fechados), o grupo de paciente apresen- podal comparadas s demais,sugerindo que essa tarefa
tou maior instabilidade postural caracterizado pelos valo- seria mais sensvel na discriminao de grupos de indi-
res elevados do COP do que o grupo controle . Embo-
(17)
vduos diferentes .
(26)

ra neste estudo no tenha avaliado nenhum grupo de pa- Por fim, algumas limitaes devem ser abordadas.
cientes com diagnstico de instabilidade articular de tor- Os resultados do presente estudo no podem ser gene-
nozelo, a condio unipodal a que mais desafia o equli- ralizados para pacientes com entorses de tornozelo ou
brio e seria a mais indicada para discriminar grupos de in- diagnosticados por instabilidade articular crnica. Tam-
dividuos diferentes. No presente estudo, ambas as mo- bm, os resultados do presente estudo se limitam para
dalidades esportivas apresentavam caractersticas sau- um grupo de atletas de menor de idade e do sexo fe-
dveis, mas em relao as condies experimentais, o minino.
protocolo unipodal foi o que maior induziu a instabilidade
comparado as outras trs condies. CONCLUSO
De forma geral, os estudos mostram que atletas No h diferena no equilbrio postural entre atle-
com instabilidade de tornozelo apresentam maiores d- tas de diferentes modalidades de quadra (handebol e
ficits de equilbrio do que o grupo controle (sem insta- futsal) de menor de idade e do sexo feminino. Entretan-
bilidade) . Entretanto, pouco sabido sobre qual
(22,23)
to, para ambos os grupos, a tarefa de apoio unipodal foi
seria as melhores tarefas de equilbrio para discriminar a que maior ocasionou instabilidade postural compara-
ambos os grupos. No presente estudo, a tarefa unipodal da as demais tarefas investigadas. Com tudo, outros es-
levou a maior instabilidade postural em relao a todas tudos so necessrios para melhor esclarecimento do
as outras. Assaiante (24)
afirma que a dificuldade de ma- tema. Esses resultados contribuem para novas propos-
nuteno do equilbrio mais acentuada na condio em tas de avaliao e para um futuro programa de interven-
que o peso do corpo suportado apenas por um mem- o de equilbrio postural em atletas.

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333

Artigo Original

Teste de endurance respiratrio com padro


respiratrio controlado versus livre em sujeitos
saudveis.
Controlled versus free breathing respiratory endurance test in healthy subjects.
Vanessa Resqueti(1), llia Nadinne Dantas Florentino Lima(2),Thase Lucena Araujo(2), Ingrid Guerra
Azevedo(3), Guilherme Augusto de Freitas Fregonezi(4).
Laboratrio de Fisioterapia PneumoCardioVascular e Msculo Respiratrios. Departamento de Fisioterapia. Universidade Fe-
deral do Rio Grande do Norte UFRN. Campus Universitrio Lagoa Nova Caixa Postal 1524, CEP: 59072-970 Natal/RN.

Resumo
Introduo: Os resultados do teste de endurance so expressos ou pelo tempo que uma carga tolerada (tlim) ou
pela mxima carga incremental tolerada em um determinado tempo. Objetivo: comparar o tlim do teste de enduran-
ce respiratria submximo com padro respiratrio livre e controlado em sujeitos saudveis. Mtodos: Foram ava-
liados 10 sujeitos saudveis nos momentos: (I) medidas antropomtricas, espirometria, avaliao da fora muscu-
lar respiratria, padro respiratrio e teste de endurance respiratria com padro respiratrio controlado ou livre com
carga constante limitado por sintomas e (II) teste de endurance respiratria com padro respiratrio controlado ou
livre com carga constante limitado por sintomas. O padro respiratrio foi escolhido por sorteio simples. Resultados
e Concluses: Foram encontradas diferenas significativas entre o tlim do teste de endurance com padro respirat-
rio livre versus controlado de 366,0 s (193,3 545,8) versus 282,5 s (172,8 398,9). Os resultados encontrados no
teste de endurance respiratrio com padro respiratrio controlado foram mais homogneos e simtricos que os ob-
servados no padro respiratrio livre. Conclumos que controle do padro respiratrio influencia no resultado do teste
de endurance respiratria, diminuindo o tempo limite de sustentao contra uma carga inspiratria e na variabilidade
entre os resultados das duas modalidades de teste.
Palavras-chave: endurance, msculos respiratrios, dispneia.

Abstract
Introduction: The results of the respiratory endurance test are expressed by time that a load is tolerated (tlim) or the
maximum tolerated incremental load ate a given time. Objective: To compare the tlim of submaximal respiratory en-
durance test with controlled and free breathing in healthy subjects. Methods: Ten healthy subjects were assessed in
two moments: (I) anthropometric measurements, spirometry, respiratory muscle strength, breathing pattern and res-
piratory endurance test with controlled or free breathing with symptom-limited constant load and (II) respiratory en-
durance test controlled or free breathing with constant load limited by symptoms. The breathing pattern was rando-
mize in control or free breathing during the first moment Results and Conclusions: We found a significant differen-
ce between controlled and free breathing pattern of respiratory endurance test, 366,0 s (193,3 545,8) versus 282,5
s (172,8 398,9) respectively. The results of respiratory endurance test with controlled breathing pattern were more
homogenous and symmetric than that found with free breathing pattern. We conclude that controlled breathing in-
fluences the test result respiratory endurance test, reducing the time limits for support against an inspiratory load and
variability between results of the two test modes.
Keywords: respiratory endurance, respiratory muscles, dyspnea.

Artigo recebido em 05 de Maio de 2012 e aceito em 28 de Junho de 2012.

1. Fisioterapeuta, Doutora em Medicina Interna (Patologia Respiratria), Universidad Autonoma de Barcelona - UAB, Barcelona, Espanha,
Laboratrio de Desempenho PneumoCardioVascular e Msculos Respiratrios, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal do
Rio Grande do Norte UFRN, RN-Brasil.
2. Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, RN Brasil.
3. Fisioterapeuta, Residente em Fisioterapia. Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN.
4. Fisioterapeuta, Doutor em Neurocincias, Universidad Autonoma de Barcelona- UAB, Barcelona, Espanha, Prof. Adjunto IV, Labo-
ratrio de Desempenho PneumoCardioVascular e Msculos Respiratrios, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal do Rio
Grande do Norte UFRN, RN-Brasil.

Endereo para correspondncia:


Guilherme Augusto de Freitas Fregonezi. Laboratrio de Fisioterapia PneumoCardioVascular e Msculo Respiratrios. Universidade
Federal do Rio Grande do Norte UFRN. Campus Universitrio Lagoa Nova Caixa Postal 1524, CEP: 59072-970 Natal/RN. Fone:
(84) 3342-2027

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334 Endurance respiratria controlada e livre em saudveis.

INTRODUO sobre a natureza e a proposta do estudo e aps assi-


A endurance respiratria definida como a habili- narem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
dade do msculo em sustentar uma atividade ou tarefa (TCLE). A pesquisa foi realizada de acordo com a Reso-
especfica ao longo do tempo(1). A avaliao da enduran- luo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS) e
ce dos msculos respiratrios pode ser realizada atravs aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital
de testes mximos, submximos com carga constante Onofre Lopes (no18.2005) e em conformidade com os
ou incremental . Os testes de avaliao da enduran-
(2,3,4)
Princpios da Declarao de Helsinki(11).
ce dos msculos respiratrios definem o ponto onde no
mais possvel realizar ou manter a atividade muscu- Amostra do estudo
lar. Este ponto denominado fadiga ou falncia muscu- Trata de um estudo observacional de carter des-
lar e ocorre exatamente quando a endurance respirat- critivo. Foram includos no estudo sujeitos jovens saud-
ria excedida(5). Portanto, a adequada definio de en- veis, entre 20 e 30 anos, sem doenas respiratrias ou
durance seria a habilidade muscular em resistir fadiga cardacas, recrutados da comunidade universitria.
ou a exausto. Os resultados do teste de endurance so
expressos ou pelo tempo que uma carga tolerada ou Desenho do estudo
a mxima carga tolerada em um determinado tempo de Todos os participantes foram avaliados em relao
protocolo incremental(6). as medidas antropomtricas, espirometria, fora muscu-
Devido s caractersticas fisiolgicas dos msculos lar respiratria e endurance respiratria com carga ins-
inspiratrios e importncia destes para a manuteno piratria constante limitada por sintomas. As avaliaes
da vida, os testes de endurance com imposio de cargas foram divididas em dois momentos, realizados em dias
nos msculos inspiratrios foram os mais explorados na diferentes, com perodo mximo de quatro dias aps a
literatura. Os testes realizados com carga constante pro- primeira avaliao. Momento (I) avaliao antropom-
duzem como resultado o tempo que uma carga tolerada trica, espirometria, avaliao da fora muscular respi-
definida como tempo limite (tlim)(7), varivel ainda pouco ratria, avaliao do padro respiratrio e teste de en-
estudada. Os autores Fiz et al.(4) publicaram o mais rele- durance respiratria com carga inspiratria constante li-
vante trabalho sobre endurance respiratria com impo- mitado por sintomas (padro respiratrio controlado ou
sio de carga constante nos msculos inspiratrios em padro respiratrio livre) e momento (II) teste de en-
uma ampla amostra de sujeitos saudveis. Estes auto- durance respiratria com carga inspiratria constante li-
res estabeleceram valores de referncia para o teste de mitado por sintomas (padro respiratrio controlado ou
endurance com carga constante limitado por tempo, no padro respiratrio livre). O tipo de padro respirat-
entanto os resultados encontrados demonstraram uma rio adotado pelos pacientes no primeiro ou segundo mo-
ampla variabilidade intersujeito dificultando a aplicao mento de avaliao foi sorteado. No primeiro dia de ava-
e extrapolao dos resultados para aplicabilidade clni- liao atravs de mtodo de sorteio simples com dois
ca. As caractersticas clnicas do teste de endurance res- papis marcados, um como padro respiratrio livre e
piratria atravs de cargas inspiratrias constantes tm outro com padro respiratrio controlado, em um enve-
sido priorizadas por apresentarem importantes associa- lope opaco, foi determinado o padro respiratrio a ser
es com a resposta ao treinamento ou reabilitao, de- realizado. Todos os procedimentos foram realizados no
vido sua habilidade clnica(8). Adicionalmente, as prin- mesmo perodo do dia e pelo mesmo avaliador.
cipais alteraes fisiopatolgicas do sistema respiratrio
como as doenas obstrutivas, restritivas e neuromuscu- Avaliao antropomtrica
lares so caracterizadas por disfunes observadas con- Os dados antropomtricos, peso e altura, foram
tra cargas constantes ao invs de cargas progressivas ou mensurados atravs da balana eletrnica WELMY
incrementais(9). Alm disso, os testes incrementais refle- (WELMY, Santa Brbara do Oeste, Paran). A pesagem
tem mais as atividades de fora que endurance dos ms- e a estatura foram realizadas com os indivduos em po-
culos respiratrios(10), no sendo adequados para a ava- sio ortosttica, sem roupas pesadas. A seguir, foi cal-
liao especfica da endurance muscular. Portanto, o ob- culado o ndice de Massa Corprea (IMC) atravs da fr-
jetivo do presente estudo foi comparar o tlim de um teste mula: IMC = peso (Kg) /altura2(m)(12).
de endurance respiratria submximo realizado com dois
diferentes padres respiratrios, padro respiratrio con- Avaliao Espiromtrica
trolado e livre em jovens saudveis. A avaliao seguiu os critrios de aceitabilidade e
reprodutibilidade da Sociedade Brasileira de Pneumolo-
MATERIAIS E MTODOS gia e Tisiologia(13). Aps a calibrao do aparelho e ins-
truo das manobras a serem realizadas, os participan-
Aspectos ticos tes foram posicionados na postura sentada, fazendo uso
Foram includos no estudo os sujeitos informados de clipe nasal. Foi solicitado que os participantes reali-

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Vanessa Resqueti, llia Nadinne Dantas Florentino Lima,Thase Lucena Araujo, et al. 335

zassem uma inspirao mxima (prximo Capacidade respirao controlada. A respirao foi controlada atra-
Pulmonar Total) seguida de uma expirao mxima for- vs da determinao do Ti/Ttot = 0,5(9) e o volume cor-
ada (prximo ao Volume Residual). Para anlise foram rente foi semelhante ao realizado na prova em repouso
consideradas as variveis: a capacidade vital forada ou valor basal. A manuteno do volume corrente foi in-
(CVF), o volume expiratrio forado no primeiro segun- duzida atravs da determinao e marcao de duas li-
do (VEF1) e a relao VEF1/CVF nos seus valores abso- nhas visuais na tela do computador no nvel alcana-
lutos e porcentagem do predito, sendo estes compara- do pelos sujeitos na avaliao em repouso. A frequn-
dos com os valores de referncia previamente publica- cia respiratria (f) foi imposta atravs de um contro-
dos para populao brasileira(14). O equipamento utili- le auditivo atravs de um metrnomo eletrnico (Weird
zado foi o DATOSPIR 120 (Sibelmed, Barcelona, Espa- Metronome). Para realizao do teste foi utilizada uma
nha), sendo este calibrado diariamente. vlvula de Threshold IMT acoplado ao pneumotacgra-
fo (Digital Pneumotach, DATALINK, Montpellier, France)
Avaliao da Fora Muscular Respiratria para monitoramento e avaliao do padro respirat-
A Fora Muscular Respiratria foi mensurada atra- rio. O procedimento do teste de endurance foi perma-
vs presses respiratrias mximas, inspiratria e ex- necer no volume alvo por trs respiraes consecutivas.
piratria, PImx e PEmx, respectivamente, utilizando- O teste foi interrompido voluntariamente quando os su-
se um manovacumetro digital MicroRPM (MicroMedi- jeitos no conseguissem sustentar o bocal ou quando a
cal, Rocjester Kent, UK). Os participantes foram instru- sensao respiratria de cansao ou dispneia, avaliados
dos sobre os procedimentos a serem realizados. Para a no final de cada ensaio atravs da Escala de Borg che-
obteno da PImx, foi solicitado uma expirao mxi- gasse a 10 (17)
.
ma (prxima ao Volume Residual) seguida de uma inspi-
rao mxima (prxima Capacidade Pulmonar Total) e Anlise Estatstica
para a obteno da PEmx, foi solicitado uma inspirao Foi utilizada a anlise estatstica descritiva no pa-
mxima (prxima a Capacidade Pulmonar Total) segui- ramtrica devido ao pequeno tamanho amostral do es-
da de uma expirao mxima (prxima ao Volume Re- tudo. Os resultados foram expressos em mediana e in-
sidual)(15). Os testes foram realizados com o participan- terquartil (IQ 25-75%) e o teste de Wilcoxon signed-
te na posio sentada, fazendo uso de clipe nasal. Para rank foi utilizado para comparar os resultados do tlim
cada avaliao, foi considerado o valor mximo obtido do teste de endurance respiratria com padro respi-
em ao menos cinco provas, com trs manobras aceit- ratrio livre e controlado. O teste de Skewness foi uti-
veis e duas reprodutveis (sem vazamentos e com du- lizado para quantificar quanto simtrica era a distribui-
rao de pelo menos dois segundos de sustentao)(13), o dos valores de tlim do teste de endurance respira-
seguindo os valores de referncia previamente estabe- tria com padro respiratrio livre e controlado conside-
lecidos para populao brasileira(16). rando uma distribuio perfeitamente simtrica com um
Skewness igual 0. Foi calculado o coeficiente de variao
Avaliao do padro respiratrio do tlim com padro respiratrio livre e controlado. O sof-
As variveis do padro respiratrio avaliadas foram tware utilizado para a analise foi SPSS 15.0 (SPSS, Chi-
o tempo inspiratrio (Ti), tempo expiratrio (Te), volu- cago, IL, USA) e o GraphPad Prism 5 (GraphPad Softwa-
me corrente (Vt), tempo total do ciclo respiratrio e fre- re Inc.). O nvel de significncia foi considerado com p <
quncia respiratria. Todos os sujeitos foram avaliados 0,05 usando uma aproximao bilateral.
na posio sentada, em ambiente tranquilo com a tem-
peratura do laboratrio programada em 23C e a umi- RESULTADOS
dade relativa do ar entre 50 e 60%. Os pacientes per- A amostra foi composta por 10 sujeitos, 7 mulheres
maneceram em repouso prvio ao incio do teste por 10 e 3 homens. Segundo o IMC encontrado, os participan-
minutos. Aps este perodo, os sujeitos respiraram atra- tes foram classificados como normopeso. Em relao
vs de um bocal conectado ao pneumotacgrafo (Digital espirometria, os resultados demonstraram valores con-
Pneumotach, DATALINK, Montpellier, France) interligado siderados normais com CVF = 3,9 L (3,51 - 5,14), CVF%
ao computador onde foram registradas as variveis por = 100 %, VEF1 = 3,5 L (3,19 - 4,17), VEF1% = 99%. A
um perodo de 2 minutos. Para efeito de anlise, foi utili- relao VEF1/CVF = 88,8 (85,7 - 97,9). Os valores abso-
zada a mdia dos 2 minutos para clculo das variveis. lutos de fora dos msculos respiratrios assim como os
resultados antropomtricos e a carga utilizada no teste
Avaliao da endurance respiratria de endurance esto descritos na tabela 1.
Aps um perodo de 3 minutos de familiarizao Na Tabela 2, esto demonstrados os resultados em
com o dispositivo, o tempo limite (tlim) sustentado no relao as variveis do padro respiratrio em condi-
limiar de carga em 60% da PImx foi medido em duas es de repouso.
condies: o padro de respirao livre e com padro de Na Figura 1 podemos observar o tlim do teste de

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336 Endurance respiratria controlada e livre em saudveis.

Tabela 1. Anlise descritiva em mediana e interquatis (25-75%) das variveis antropomtricas, de fora muscular respiratria e carga
constante de 60% da PImx utilizada no teste de endurance da amostra estudada.
60%
n Idade IMC PImx PEmx
PImx
1 21 23,1 93 165 55,8

2 21 23 96 153 57,8

3 17 17 121 127 76,2

4 20 20,7 84 112 50,4

5 21 17,3 81 104 48,6

6 20 22,3 95 100 57

7 26 26,9 113 187 67,8

8 20 19,9 75 113 45

9 24 21,2 100 130 60

10 28 19,2 77 117 46,2

Mediana [IQ] 21(17-28) 21(18,8-23) 94(80-103) 122(110-156) 56,4(48-62)


IMC (Kg/m2) - ndice de Massa Corprea; PImx (cmH2O) - Valor absoluto da presso inspiratria mxima; PEmx (cmH2O) Valor absoluto da presso
expiratria mxima.

Tabela 2. Anlise descritiva em mediana e interquatis (25-75%) DISCUSSO


das variveis do padro respiratrio em condies de repouso
da amostra estudada. O presente estudo teve como objetivo compa-
rar o tlim de um teste de submximo de endurance
Variveis Mediana [IQ]
respiratria com padro respiratrio livre e controla-
Vt (L) 0,725 (0,600 0,847) do em jovens saudveis. Foi encontrado que o tlim do
f (rpm) 12 (9 14,2) teste de endurance respiratria durante o padro res-
Ti (s) 2,37 (1,72 2,96) piratrio controlado foi significativamente menor que
Te (s) 3,41 (2,56 4,13) tlim durante o teste de endurance respiratrio com
padro respiratrio livre. Adicionalmente foi observa-
Ttot (s) 5,47 (4,34 6,96)
da uma influncia do controle do padro respirat-
Ti/Ttot (s) 42,8 (38,1 4,5)
rio sobre a variabilidade e simetria do tlim durante o
Vt (L) Volume Corrente; f(rpm) Frequncia respiratria; Ti (s) Tempo
inspiratrio; Te (s) - Tempo Expiratrio; Ttot (s) Tempo Total do ciclo teste de endurance respiratria com padro respira-
respiratrio; Ti/Ttot (s) Relao tempo inspiratrio pelo tempo total para
controle do padro respiratrio. trio controlado.

endurance respiratria com padro respiratrio livre e


controlado. Foram encontradas diferenas significativas
entre as avaliaes com tlim do teste de endurance res-
piratria com padro respiratrio livre versus controla-
do, com valores de 366 segundos (193,3 545,8) ver-
sus 282,5 segundos (172,8 398,9). Em relao ao co-
eficiente de variao dos dois testes realizados, a ava-
liao da endurance respiratria com padro respirat-
rio livre foi ligeiramente maior que a variabilidade do
teste de endurance respiratria com padro respiratrio
controlado em 49,8% versus 45,8% respectivamente. O
teste de Skewness demonstrou que os valores de endu-
rance respiratrios com padro respiratrio controlado
eram mais simtricos que os encontrados com o teste
de endurance respiratria com padro respiratrio livre
com valor de 0,57 versus 0,32, respectivamente.
No foram encontradas diferenas significativas
entre o teste de endurance respiratria com padro
respiratrio livre e controlado em relao percepo
subjetiva do esforo fsico 4 (3 5,2) versus 4 (2 7) Figura 1. Tempo de endurance (tlim) respiratria com padro
respiratrio livre e controlado. Trao ao meio de cada figura
e dispneia 0 (0 - 2,2) versus 1 (0 - 3,2) aferidos pela
representa a mediana e os limites superior e inferior e os inter-
Escala de Borg. quartis (25 - 75%).

Ter Man. 2012; 10(49):333-338


Vanessa Resqueti, llia Nadinne Dantas Florentino Lima,Thase Lucena Araujo, et al. 337

Previamente vrios trabalhos objetivaram ava- tores encontraram uma maior tolerncia carga impos-
liar a endurance respiratria com aplicao de cargas ta, embora no significativa, para o sexo masculino. Adi-
constantes nos msculos inspiratrios(18,19,20) e carga cionalmente, atravs deste estudo foi possvel determi-
incremental(2,21-23). Entretanto no foi claramente defini- nar uma correlao positiva da Cmax com idade, altura
da a influncia do padro respiratrio sobre o resultado e com as presses respiratrias mximas estticas.
do teste atravs da utilizao de vlvulas com carga line- Em outro estudo, Hart et al. analisaram um mto-
ares. Historicamente, vrios estudos relatam que o pa- do de avaliar a medida de endurance respiratria, em 30
dro respiratrio poderia influenciar diretamente o tlim, indivduos saudveis e 8 pacientes com esclerose sist-
no entanto esta concluso foi erroneamente baseada mica/doena intersticial pulmonar, atravs da imposio
em um nico estudo em que foram avaliados 4 sujeitos de carga inspiratria semelhante a 70% da presso eso-
saudveis(24). Neste estudo clssico, os autores Bellemare fgica avaliada durante uma manobra inspiratria m-
& Grassino descrevem a influncia da presso e das vari- xima associado a um nova tcnica para avaliar a en-
veis de tempo do padro respiratrio, especificamente a durance respiratria. Estes autores determinaram que
relao do tempo inspiratrio com o tempo total (Ti/Ttot) os indivduos saudveis apresentaram em mdia tlim de
sobre a contrao, presso gerada pela contrao do dia- 370 255 segundos com uma variabilidade inter-sujeito
fragma e a fadiga do msculo diafragma. No possvel de 69%. Os resultados do presente estudo, em relao
extrapolar os resultados deste estudo experimental com ao padro respiratrio livre foram bastante semelhantes
caractersticas especficas para estudos clnicos que utili- com o tlim de 366,0 segundos (193,3 545,8).
zam diferentes metodologias, diferentes equipamentos e Hart et al. encontraram uma variabilidade de 36%
processos tcnicos de avaliao. do segundo para o primeiro testes, 29% do terceiro em
Nickerson & Keen (25)
foram os primeiros autores a relao ao segundo e 76% do terceiro teste para o pri-
avaliar um protocolo de endurance respiratria com car- meiro, demonstrando uma distinta caracterstica de efei-
gas lineares aplicadas aos msculos inspiratrios. Atra- to aprendizado e estratgia respiratria. Em um tercei-
vs da construo de um equipamento prprio que foi ro estudo dentro do mesmo artigo, estes autores com-
posteriormente estudado onde a carga linear deste era pararam o tlim pacientes com esclerose sistmica/doen-
determinada por pesos e proporcional presso inspi- a intersticial pulmonar e sujeitos saudveis e encontra-
ratria mxima medida previamente. Estes autores ava- ram uma diferena significativa de 122 99 segundos
liaram a carga inspiratria mxima alcanada e susten- versus 611 288 segundos. Os resultados permitiram
tada por 10 minutos. Os resultados encontrados de- aos autores distinguir diferenas importantes durante o
monstraram um aumento de 10% da presso inspirat- teste de endurance respiratria em grupo de pacientes e
ria mxima, no entanto, o estudo teve carter laborato- grupo de indivduos saudveis.
rial, no podendo ser extrapolado para prtica clnica. Em relao ao presente estudo, apesar das pers-
importante ressaltar que o estudo prvio de Nickerson pectivas dos resultados encontrados, existem limitaes
et al.(25) priorizaram a avaliao da endurance respirat- potencias que deveriam ser consideradas. Alm do pe-
ria com cargas constantes em detrimento de cargas in- queno tamanho amostral, vale destacar a dificuldade
crementais, uma vez que ainda inconsistente a relao metodolgica devido inconsistncia da definio con-
entre a carga incremental e padro respiratrio, assim ceitual sobre a endurance respiratria, ausncia de
como a reprodutibilidade do teste incremental baixa e equipamentos comercialmente adequados e caracte-
o uso clnico restrito(26). rstica volitiva dos testes que poderiam implicar na va-
Previamente, os autores Fiz et al. (4)
estabeleceram riabilidade destes.
os valores de referncia para dois ndices de endurance
respiratria com aplicao de cargas nos msculos ins- CONCLUSES
piratrios, a carga mxima tolerada no teste incremen- Os resultados do presente estudo demonstram que
tal com incrementos de 2 em 2 minutos, Cmax ou Mar- o controle do padro respiratrio influencia no resultado
tyn teste(2) e o tempo limite em que os indivduos conse- do teste de endurance respiratria, diminuindo o tempo
guiam sustentar a respirao contra a carga equivalen- limite de sustentao contra uma carga inspiratria e
te a 80% da Cmax. A amostra do estudo de Fiz et al.(4) na variabilidade entre os resultados das duas modalida-
foi composta por 50 homens e 49 mulheres e estes au- des de teste.

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339

Relato de Caso

Mtodo McKenzie e isostretching na Tuberculose


lombar: Relato de Caso.
McKenzie Method and isostretching in lumbar tuberculosis: Case Report.
Rafael dos Reis Frana(1), Jaqueline Silva Veloso(2), Iza Maria Fraga Lobo(3), Walderi Monteiro da Silva
Junior(4), Valter Joviniano de Santana Filho(5).

Resumo
A tuberculose ssea desencadeada pela disseminao do Micobacterium tuberculosis por via hematognica, o local de
desenvolvimento inicial da doena o osso esponjoso dos corpos vertebrais, a infeco se dissemina para os nveis vizi-
nhos atravs dos ligamentos longitudinais posterior e anterior as alteraes posturais consistem em modificaes no ali-
nhamento corporal, produzindo um excesso de tenso muscular, que muitas vezes surgem por compensaes, para pre-
venir ou tratar tais alteraes, o uso de tcnicas como McKenzie e isostretching que prepara e protege os msculos da
coluna e membros a fim de evitar as adaptaes para compensar um quadro lgico podem influenciar na independncia
funcional, qualidade de vida e dor. Objetivos: Apresentar o caso clnico de um paciente acometido por tuberculose lom-
bar tratado na fisioterapia pelos mtodos McKenzie e Isostretching com a finalidade de melhorar funo motora, dor e o
perfil de sade. Descrio do Caso: Paciente do sexo feminino, 44 anos encaminhada ao servio de Fisioterapia no am-
bulatrio do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe, com diagnstico clnico de tuberculose lombar, por
meio de ressonncia nuclear magntica, apresenta destruio ssea de plats vertebrais L4-L5 e derivado de protena pu-
rificada (PPD) 25mm, sugestivo de tuberculose, perda de peso, febre diria h 2 meses, dor em regio do quadril e lio de
carter constante, paraparesia, com preservao de sensibilidade e alteraes funcionais. Foram realizadas dez atendi-
mentos fisioteraputicos atravs dos mtodos McKenzie e isostretching, uma vez por semana, avaliado atravs da Medi-
da de Independncia Funcional (MIF), Escala Visual Analgica (EVA), Perfil de Sade de Nottingham (PSN). A MIF variou
de 18 para 105, A EVA de 10 para 3 e o PSN 100 para 34. Resultados: Aps tratamento conservador paciente apresen-
tou diminuio do quadro doloroso, maior dependncia funcional e melhora na qualidade de vida.
Palavras-chaves: Tuberculose osteoarticular e terapias complementares;

Abstract
The bone tuberculosis is triggered by the spread of Mycobacterium tuberculosis by hematogenous, the local development
of the disease is the cancellous bone of the vertebral bodies, the infection spreads to neighboring levels through the an-
terior and posterior longitudinal ligaments postural changes consist of modifications alignment body, producing an excess
of muscular tension, which often appear by compensation, to prevent or treat such changes, the use of techniques such
as preparing isostretching and McKenzie and protects the muscles and limbs of the column in order to avoid adaptation to
compensate for a painful picture may influence the functional independence, quality of life and pain. Objectives: To pres-
ent the clinical case of a patient affected by tuberculosis in the lumbar spine treated by physiotherapy and Isostretching
McKenzie methods in order to improve motor function, pain and health profile. Case Description: A female patient, 44
years referred to the Department of Physical Therapy at the Hospital of the Federal University of Sergipe, with clinical di-
agnosis of lumbar tuberculosis by means of MRI shows bone destruction of L4-L5 vertebral plateaus and purified protein
derivative (PPD) 25 mm, suggestive of tuberculosis, weight loss, daily fever for 2 months, pain in the hip area and ilium
character constant, paraparesis with preservation of sensitivity and functional changes. Ten physical therapy visits were
carried out using the methods and isostretching McKenzie, once a week as measured by the Functional Independence
Measure (FIM), Visual Analogue Scale (VAS), Nottingham Health Profile (NHP). MIF ranged from 18 to 105, EVA 10 and
PSN 100 for 3 to 34. Results: After conservative treatment the patient had decreased pain symptoms, greater function-
al dependence and improved quality of life.
Keywords: lumbar tuberculosis, mckenzie e isotretching;

Recebido em 15 de Maio de 2012 e aceito em 07 de Junho de 2012.

1. Fisioterapeuta pela Faculdade de Tecnologia e Cincia de Salvador; Especialista em Fisioterapia Hospitalar; Ps graduado em Residncia Multiprofissional
na sade do adulto do idoso Universidade Federal de Sergipe; Extenso Universitria em Fisioterapia Ortopdica Hospitalar Hospital Universitrio Profes-
sor Edgar Santos Universidade Federal da Bahia.
2. Fisioterapeuta pela Faculdade de Tecnologia e Cincia de Salvador; Ps graduanda em Residncia Multiprofissional na sade do adulto do idoso Uni-
versidade Federal de Sergipe; Extenso Universitria em Fisioterapia Ortopdica Hospitalar Hospital Universitrio Professor Edgar Santos Universidade
Federal da Bahia.
3. Mdica pela Universidade Federal da Bahia , Mestrado em infectologia pela Universidade Federal de So Paulo e Doutorado em Medicina e Sade pela
Universidade Federal da Bahia; Infectologista e Gerente de Risco do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe; Infectologista e Gerente de
Vigilncia em Sade e CCIH do Hospital de Urgncias de Sergipe Governador Joo Alves Filho.
4. Fisioterapeuta pela Universidade Federal da Paraba, Mestrado em Engenharia Biomdica pela Universidade Federal da Paraba; Doutor em Clnica Mdica
pela Universidade Federal do Rio de Janeiro; Professor adjunto da Universidade Federal de Sergipe.
5. Fisioterapeuta pela Universidade Tiradentes, mestrado e doutorado em Fisiologia pela Universidade de So Paulo; Professor Adjunto na Universidade
Federal de Sergipe.

Endereo para correspondncia:


Rafael dos Reis Frana. Avenida Marechal Rondon, s/n Jardim Rosa Elze, Cidade Universitria Prof. Jos Alosio de Campos. CEP: 49100-000 - So Cristvo/
SE, Brasil. Telefone: (79) 2105-6600. E-mail: francarafael@yahoo.com.br

Ter Man. 2012; 10(49):339-345


340 Mtodo McKenzie e isostretching na Tuberculose lombar.

INTRODUO to da cifose(7). O tratamento quimioterpico isolado est


A tuberculose uma doena infecciosa crnica que, relacionado a uma alta incidncia de progresso da cifo-
na ausncia de tratamento eficaz, evolui para a doen- se e a uma baixa taxa de fuso dos corpos vertebrais(6).
a ativa, de forma consuntiva, o resultado de incu- A preveno da deformidade deve ser uma das
lo de bacilos de um indivduo por uma infeco prvia prioridades do tratamento da tuberculose espinhal, a ci-
(reinfeco exgena). O indivduo que receba uma carga fose grave determina um problema psicossocial, o tipo
infecciosa de bacilos da tuberculose, pela primeira vez de tratamento, conservador ou cirrgico, no influen-
(primo-infeco), e que 1 a 2 bacilos alcancem o pul- cia na progresso da deformidade. O tratamento cirr-
mo, vencendo as defesas da rvore respiratria, locali- gico indicado na progresso da deformidade, ausn-
zando-se nos alvolos da periferia pulmonar, apresenta- cia de melhora neurolgica e sinais de instabilidade na
r uma reao inflamatria e exudativa de tipo inespe- radiografia(6).
cfica. Aproximadamente, em 15 dias, os bacilos podem Para prevenir ou tratar tais alteraes, o uso de
multiplicar-se livremente, porque ainda no existe imu- tcnicas de alongamento global que prepara e protege
nidade adquirida. Nesse perodo, os bacilos podem al- os msculos posteriores da coluna e membros de uma
canar nmero superior a 105 e, partindo da leso pul- retrao a fim de evitar as adaptaes para compensar
monar, atingir a via linfo-hematognica, comprometen- um quadro lgico, esta desenvolvida em 1974 e consis-
do os linfonodos e rgos dos diversos sistemas e apa- te na manuteno de posturas de alongamentos durante
relhos, principalmente o fgado, o bao, a medula ssea, uma expirao prolongada, enquanto o indivduo reali-
os rins e o sistema nervoso(1). za uma contrao isomtrica excntrica da musculatura
A tuberculose ssea foi primeiramente descrita em vertebral profunda(8). Uma dessas tcnicas o isostre-
1779 por Percivall Pott. desencadeada pela dissemina- tching, baseado em uma cinesioterapia de equilbrio que
o do Micobacterium tuberculosis por via hematognica mantm e controla o corpo no espao, harmonizando as
ou por contigidade atravs de linfonodos com necrose tenses e evitando as compensaes que favorecem as
caseosa. A infeco pulmonar primria resulta nos stios alteraes da coluna vertebral, sendo considerado desta
implantao como a coluna vertebral, as articulaes forma um mtodo corretivo, educativo, preventivo, fle-
perifricas e as difises sseas. Representa atualmente xibilizante, tonificante e no traumatizante(9).
entre 1 e 5% de todos os casos de tuberculose . (2)
O mtodo McKenzie baseado na avaliao da res-
A coluna vertebral a estrutura ssea mais afetada posta sintomtica e na avaliao da dor ou reduo da
pela tuberculose ssea, sendo o segmento traco-lom- deformidade do tecido atravs de movimentos repetidos
bar o nvel mais freqentemente afetado. O local de de- e posies mantidas. O tratamento prope a realizao
senvolvimento inicial da doena o osso esponjoso dos de exerccios indicados para cada caso na freqncia e
corpos vertebrais. A infeco se dissemina para os n- intensidade adequada, buscando sempre a centralizao
veis vizinhos atravs dos ligamentos longitudinais pos- da dor e conseqente diminuio de sua intensidade,
terior e anterior(3). obtendo um aumento da amplitude dos movimentos(10).
As alteraes posturais consistem em modifica- O objetivo deste trabalho apresentar o caso cl-
es no alinhamento corporal, produzindo um excesso nico de um paciente acometido por tuberculose lombar
de tenso muscular, que muitas vezes surgem por com- tratado na fisioterapia pelos mtodo McKenzie e Isostre-
pensaes, ou seja, o corpo faz adaptaes para com- tching com a finalidade de melhorar funo motora, dor
pensar um quadro lgico ou devido a tenses muscula- e o perfil de sade.
res. Essas adaptaes geram mais tenses musculares
que, se persistirem, favorecem o desenvolvimento de METODOLOGIA
mais deformidades(4).
O diagnstico da tuberculose deve ser sempre pre- Delineamento
cedido pela anamnese, exame fsico e a radiografia de Esta pesquisa caracteriza-se por um estudo des-
trax que pode auxiliar no diagnstico da maioria dos critivo, longitudinal tendo uma abordagem quantitativa,
casos. A bacteriologia permite a identificao correta do com o objetivo de apresentar o caso clnico de um pa-
bacilo. O teste tuberculnico, realizado com PPD, tem im- ciente acometido por tuberculose lombar e a influncia
portncia, sobretudo na deteco da infeco pelo bacilo dos mtodos McKenzie e Isostretching sobre as vari-
e no na determinao da atividade da doena. A prova veis: dor, funo motora e perfil de sade.
tuberculnica positiva, isoladamente, indica apenas in-
feco e no necessariamente tuberculose doena(5). Local e perodo da pesquisa
O tratamento desta doena permanece O presente estudo foi realizado no ambulatrio de
controverso(6). A drenagem de abscessos e a curetagem fisioterapia do Hospital Universitrio, da Universidade
dos fragmentos sseos e de disco sequestrados segui- Federal de Sergipe, o qual participa do Sistema nico de
da da colocao de rteses podem levar ao agravamen- Sade, no perodo outubro a dezembro de 2011.

Ter Man. 2012; 10(49):339-345


Rafael dos Reis Frana, Jaqueline Silva Veloso, Iza Maria Fraga Lobo, et al. 341

Procedimentos paciente ao longo do tempo11.


Aps encaminhamento pelo ambulatrio de infec-
tologia, a paciente realizou as avaliaes prvias a apli- Medida de independncia funcional
cao do protocolo do estudo, includo a Escala Visual A funcionalidade foi avaliada pelo questionrio MIF
analgica, medida de independncia funcional e Perfil de (Anexo 3), escala que tem por objetivo mensurar o que
Sade de Nottingham. No mesmo dia, a paciente iniciou a pessoa realiza nas Atividades de Vida Diria (AVDs),
o protocolo com os mtodos McKenzie e Isostretching. A gerando escores vlidos de incapacidade e no de defi-
avaliao da EVA foi realizada antes e aps a aplicao cincia. A MIF verifica o desempenho do indivduo para
do protocolo do estudo. a realizao de um conjunto de 18 tarefas, referentes
O protocolo constituiu em: (1) posio prono pre- a subescalas de autocuidados, controle esfincteriano,
conizada por McKenzie (1971), com cotovelos flexiona- transferncias, locomoo, comunicao e cognio so-
dos e extenso de cervical durante 20 minutos, (2) trei- cial, cada item foi classificado em uma escala de graus
no isostretching em decbito dorsal, joelhos flexionados de dependncia de 7 nveis , sendo o valor 1 correspon-
em 900, sustentado com contrao isomtrica de aduto- dente a dependncia total e o valor 7 correspondente
res, ativao msculo transverso do abdmen postura normalizao de tarefas de forma independente. Cada
sustentada por 10 segundos e (3) posio prono preco- dimenso foi analisada pela soma de suas categorias re-
nizada por McKenzie (1971), com cotovelos extendidos ferentes; quanto menor a pontuao, maior o grau de
e extenso de cervical durante 20 minutos.
A paciente compareceu uma vez por semana,
sendo orientada para realizar os mtodos em domic- Anexo 1. Escala Visual Analgica (EVA)
lio, o intervalo entre a aplicao do protocolo pelos m- Escala de Dor Visual Analgica
todos McKenzie e Isostretching com avaliao ps foi de
__________________________________________________
10 semanas. Sem dor Dor mxima

MTODOS E INSTRUMENTOS DE AVALIAO


Escala de Dor Visual Numrica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala Visual Analgica
A dor foi mensurada por meio da escala visual ana-
lgica (EVA) (Anexo I). A EVA, que consiste de uma linha Anexo 2. Perfil de Sade de Nottingham (PSN).
horizontal de 10 cm, ancorada com as expresses ne-
nhuma dor, na extremidade esquerda (isto , intensida-
de limiar), e pior dor imaginvel, direita (isto , maior
intensidade tolerada). A EVA foi utilizada antes e aps a
interveno fisioteraputica.

Perfil de Sade de Nottingham


A avaliao de qualidade de vida foi realizada atra-
vs do Perfil de Sade de Nottingham (PSN) (Anexo 2)
um instrumento genrico desenvolvido originalmen-
te para avaliar a qualidade de vida em pacientes porta-
dores de doenas crnicas. Trata-se de um questionrio
auto-administrado, constitudo de 38 itens, baseados na
classificao de incapacidade descrita pela Organizao
Mundial da Sade, com respostas no formato sim/no.
Os itens esto organizados em seis categorias que en-
globam nvel de energia, dor, reaes emocionais, sono,
interao social e habilidades fsicas. Cada resposta po-
sitiva corresponde a um escore de um (1) e cada respos-
ta negativa corresponde a um escore zero (0), perfazen-
do uma pontuao mxima de 38. Utilizando uma lin-
guagem de fcil interpretao, o PSN fornece uma me-
dida simples da sade fsica, social e emocional do indi-
vduo sendo considerado clinicamente vlido para distin-
guir pacientes com diferentes nveis de disfuno e para
detectar alteraes importantes no quadro de sade do

Ter Man. 2012; 10(49):339-345


342 Mtodo McKenzie e isostretching na Tuberculose lombar.

dependncia. Somando-se os pontos das dimenses da


MIF, obtm-se um escore total mnimo de 18 e o mxi-
mo de 126 pontos que caracterizam os nveis de depen-
dncia pelos subescores. Essa funcionalidade estipula-
da pela escala, por meio de seu equivalente em funcio-
nalidade, de acordo com a verso em lngua portugue-
sa do Guia para uso do sistema uniformizado de dados
para reabilitao mdica verso 3.012.

Aspectos ticos
A participao na pesquisa foi condicionada con-
cordncia, por meio da assinatura do paciente, com
Figura 1. Ressonncia Nuclear Magntica evidenciando destru-
todas as informaes que se encontro no Termo de io de plat vertebral L3-L4-L5.
Consentimento Livre e Esclarecido (anexo 1), contendo
informaes sobre o tema da pesquisa, objetivo, mto-
do de realizao das tcnicas, benefcios e riscos. Anexo 3 . Medida de Independncia Funcional.
A paciente foi informada que a pesquisa no im-
plicar dano algum sua sade, que pode interferir na
cura de sua enfermidade de forma positiva, foi informa-
do quanto ao seu direito de solicitar novos esclarecimen-
tos, dirimir possveis dvidas e desistir de participar da
pesquisa a qualquer momento que desejasse.

RELATO DE CASO
Paciente AOB do sexo feminino, 44 anos, solteira,
trabalhadora rural da cidade de Siriri Sergipe, foi enca-
minhada ao servio de Fisioterapia no ambulatrio do
Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergi- Nvel de Funcionalidade da Escala MIF.

pe, para reabilitao funcional motora. Com diagnstico 7. Independncia completa (em segurana, em tempo normal)
noslogico h dois meses de tuberculose ssea lombar, 6. Independncia modificada (ajuda tcnica)
por meio de ressonncia nuclear magntica (Figura 1), a 5. Superviso
qual constatou destruio ssea de plats vertebrais L3-
4. Ajuda mnima
L4-L5, com destruio discal, associado a edema em es-
3. Ajuda moderada
pondilodiscite, apresentando alto fator reagente deriva-
2. Ajuda mxima
do de protena purificada (PPD) 25mm, sugestivo de tu-
berculose associando-se a clinica com a sintomatologia: 1. Ajuda total
Fonte: Dados de BORGES et al. (2006)
perda de peso sbito (18 quilos em 4 meses), febre di-
ria h 2 meses, dor em regio do quadril e lio de car-
ter constante e intensidade 10 na Escala Visual Analgi-
ca (EVA) de dor com irradiao para abdmen afetando de deambulao), apresentando hipoestesia no mem-
regio sacro ilaca, parestesia e algias nos membros in- bros inferiores, alterao de sensibilidade e dor constan-
feriores, com impossibilidade de deambulao. te com intensidade 10 EVA. Durante palpao observou-
Iniciou tratamento medicamentoso com COXIP 4 se alterao de tnus muscular representada por hipo-
(comprimido contendo em dose fixa combinada rifam- tonia, dor na regio de ilaco pstero-superior bilateral-
picina, isoniazida, pirazinamida e etambutol)5 1 cpsula mente, processos espinhosos de L3L4L5 e regio sa-
por dia e Tylex para o quadro lgico, no entanto, j fazia cral, alm de espasmo muscular na paravertebrais.
uso de medicao devido a comorbidades de diabetes Foram realizados 10 sesses de fisioterapia, uma
mellitus tipo I e hipertenso arterial com metformina vez por semana associado a orientaes domiciliares.
850mg 3 vezes por dia, Glibenclamida 5mg 2 vezes por Durante tratamento objetivou-se reeducao funcional
dia, lorzartana 50mg 2 vezes por dia, hidroclorotiazida toraco-lombar com a tentativa de reequilibrar as ten-
25 mg 1 vez por dia e amitriptilina 25mg noite. ses musculares e evitar alteraes da coluna vertebral.
Na avaliao fisioteraputica inicial a paciente com- Na primeira sesso foi realizado crioterapia com bolsa
pareceu aps trs dias de tratamento medicamentoso ao trmica devido o quadro lgico intenso na regio lom-
ambulatrio de fisioterapia em cadeira de rodas (devido bar em posio supino durante 20 minutos, alongamen-
quadro de paraparesia, risco de queda e impossibilidade to dos msculos paravertebrais e orientaes de ade-

Ter Man. 2012; 10(49):339-345


Rafael dos Reis Frana, Jaqueline Silva Veloso, Iza Maria Fraga Lobo, et al. 343

quao postural durante o sono, onde a mesma deveria Tabela 1. Medida de Independncia Funcional (MIF)
dormir em decbito lateral com joelhos e quadril fletidos Avaliao Aps 10
MIF
Inicial sesses
a 900, permanecer por maior perodo dirio em decbi-
to dorsal favorecendo o deslocamento anterior do disco Auto Cuidados

e aliviando assim a compresso de suas razes nervo- A - Alimentao 1 1


sas psteres-laterais. Crioterapia local com bolsa trmi- B - Higiene pessoal 1 6
ca durante 20 minutos, trs vezes ao dia, alongamento C - Banho (lavar o corpo) 1 7
de isquiotibiais e paravertebrais em decbito dorsal sus-
D - Vestir metade superior 1 1
tentado durante um minuto trs vezes por dia.
E - Vestir metade inferior 1 7
A partir da segunda sesso iniciou o protocolo do
F - Utilizao do vaso sanitrio 1 7
estudo: (1) posio prona preconizada por McKenzie
(1971), com cotovelos flexionados e extenso de cervi- Controle de esfncteres

cal durante 20 minutos, (2) treino isostretching em de- G - Controle da urina 1 5


cbito dorsal, joelhos flexionados em 90 , sustentado
0
H - Controle das fezes 1 7
com contrao isomtrica de adutores, ativao ms- Mobilidade
culo transverso do abdmen postura sustentada por 10
(Transferncias)
segundos, (3) posio prono preconizada por McKenzie
I - Leito, cadeira. cadeira de rodas 1 7
(1971), com cotovelos extendidos e extenso de cervi-
cal durante 20 minutos e (4) orientao para continuida- J - Vaso sanitrio 1 7

de do tratamento domiciliar. K - Banheira, chuveiro 1 7

Locomoo
RESULTADOS L-Marcha/cadeira de rodas 1 7
A Tabela 1 contm dados sobre a medida de indepen-
M Escadas 1 1
dncia funcional no campo de auto-cuidados onde apre-
Comunicao
senta 6 indicadores (alimentao, higiene pessoal, banho,
N Compreenso 1 7
vestir metade superior, vestir metade superior e utilizao
do vaso sanitrio), a paciente inicialmente obteve escore O Expresso 1 7

6 evoluindo para 29, no indicador de auto-cuidados, sa- Cognio social


lientando que o valor total deste ndice totaliza 42 pontos. P - Interao social 1 7
No indicador controle de esfncteres, composto por Q - Resoluo de problemas 1 7
itens (Controle de urina e fezes), apresentando pontu-
R Memria 1 7
al inicial e final, 2 e 12, respectivamente, no total de 14.
Total 18 105
Quanto a mobilidade que avalia transferncia no leito,
Fonte: Ambulatrio de Fisioterapia/HU/UFS
vasos sanitrio e chuveiro, totalizando 3 de pontuao
inicial e finalizando com total de 21. No item locomoo
que investiga os indicadores de marcha e escada, pa- Tabela 2. Perfil de Sade de Nottingham (PSN).
ciente apresentou 2 na avaliao inicial e 8 no final de Dependncia Dependncia
Nveis
uma totalidade de 14. inicial (%) final (%)

O avaliao motora inicial incluindo os 4 indicado- Nvel de energia 100 0

res do MIF (Auto-cuidados, controle de esfncteres, mo- Dor 100 23


bilidade e locomoo), onde observou-se na avaliao Reaes emocionais 74 0
inicial 13 e aps dez sesses 70, de um total de 91. Sono 87 0
No indicador comunicao composto pelos itens
Interao social 81 0
compreenso e expresso o valor inicial apresenta-
Habilidades fsicas 100 34
do na primeira abordagens foi de 2 finalizando com
Fonte: Ambulatrio de Fisioterapia/HU/UFS
o valor total de 14. A cognio social representado
pelos itens interao social, resoluo de problemas
e memria nota-se 3 e sua finalizao completa com foi de 105 pontos, e a mnima de 18 pontos na primei-
21 pontos. ra sesso fisioteraputica sendo um indicativo de de-
Na avaliao de cognio onde apresenta dois indi- pendncia total.
cadores do MIF ( comunicao e cognio social) no- Na avaliao do perfil de sade (Tabela 2) obser-
tado durante a avaliao inicial um valor de 5, enquanto vou-se que na abordagem inicial paciente apresentou
que aps o tratamento fisioteraputico totalizou-se 35 dependncia total no nvel de energia 100%, aps sete
sendo o maior valor estabelecido no ndice de cognio. sesses constatou-se independncia total. O mesmo
O total mximo apresentado aps sete abordagens acontece nos itens de dor, onde foi constatado uma irri-

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344 Mtodo McKenzie e isostretching na Tuberculose lombar.

tabilidade, avaliando o quadro lgico no perodo e inten-


sidade, variando de 23 para 100%.
O nvel de sono descreve se h facilidade de dor-
mir, se sente dor durante o mesmo, se fica muitos pero-
dos acordada, sendo relatada pela paciente uma melho-
ra total do sono aps sete abordagens fisioteraputicas
em comparao a avaliao inicial, conseqentemente
o indicador de interao social, cujo analisa o grau de
relao com outros indivduos aps o adoecimento tor-
na-se atualmente inexistente. Apesar da paciente apre-
sentar dependncia funcional de 34%, aps o tratamen-
to fisioteraputico, a mesma encontra-se com auxilio de
Grfico 1. Distribuio temporal da escala visual analgica.
uma muleta canadense, nota-se uma melhora devido a
limitao total apresentada antes do tratamento fisiote- Fonte: HU/UFS

raputico sendo de 100%.


A percepo da dor mensurada por meio da escala
visual analgica (EVA) foi utilizada antes e aps a inter- caz no Perfil de Sade, melhora da incapacidade funcio-
veno fisioteraputica, variando 10 e 3 (Grfico 1). Na nal e diminuio da dor do paciente analisado.
7a semana foi observado a reduo de 50% do EVA ini- Existem controvrsias sobre o tratamento conser-
cial. Aps 6 semanas foi observado um declnio do EVA vador e cirrgico na tuberculose vertebral6. Em estudo
variando de 6 para 3 na 9a semana. Ao final do protocolo realizado sobre o tipo de tratamento na tuberculose ver-
do estudo a paciente ainda relatava dor (EVA 3). tebral concluiu que no houve influncia do tratamento
na progresso da deformidade10. Em contraste, o trata-
DISCUSSO mento cirrgico da espondilite tuberculosa em uma srie
O tratamento preconizado pelo mtodo Mackenzie de casos foi eficaz na preveno da progresso da cifo-
e isostretching melhorou a capacidade funcional, dor e se6. No presente estudo o mtodo Mackenzie e isostre-
o perfil de sade no paciente acometido por tuberculose tching no foi possvel avaliar a progresso da deformi-
lombar. Alm da reabilitao funcional a paciente reali- dade, no entanto houve melhora no perfil de sade de
zava tratamento farmacolgico para tuberculose. A tera- Nottingham e independncia funcional motora.
putica medicamentosa pode ter interferido no resulta- A grande dificuldade para a realizao do cronograma
do da reabilitao, no entanto estudo de Moon et al con- deste estudo, refere-se ao deslocamento da paciente do
cluram que deve ser dado no mnimo 12 meses de an- domiclio situado em Siriri/Sergipe para Aracaju/Sergipe,
tibiticos8 e a paciente do presente estudo realizou por distncia de 55 Km. Vale salientar que o processo de edu-
10 semanas. Parthasarathy etl al. conduziram um traba- cao em sade realizado no ambulatrio de fisioterapia
lho pelo centro de pesquisa de tuberculose Chennai (Ma- do HU/UFS neste presente estudo poder servido como
dras), observando que os pacientes tratados com anti- influncia nos resultados, logo que todas as sesses a pa-
bioticoterapia isolada por 6 meses, 9 meses ou cirurgia ciente era orientada a realizar as tcnicas no domiclio.
tiveram a mesma evoluo funcional9. No entanto, a pa- A utilizao do Questionrio de Independncia Mo-
ciente do presente estudo apresentou evoluo funcio- tora Funcional, Perfil de Sade de Nottingham e a Es-
nal com quarenta e trs dias de antibioticoterapia asso- cala Analgica da Dor foram recursos importantes para
ciado a dez sesses de reabilitao atravs do tratamen- discusso dos resultados obtidos durante o tratamento
to preconizado por Mackenzie e o mtodo isostretching. e conseqentemente afirmar que a tcnica se mostrou
O mtodo Isostretching, com o uso do autocreci- eficaz para a diminuio do quadro doloroso, maior de-
mento, contrao isomtrica (abdominais, glteos, qua- pendncia funcional e melhora na qualidade de vida do
drceps e assoalho plvico), alongamento muscular, alm paciente com diagnstico Tuberculose Lombar.
de uma expirao lenta e prolongada, desenvolve as ca- Ainda h necessidade de mais evidncias sobre tu-
pacidades musculares em desequilbrio13. Dessa forma, berculose lombar e terapias complementares para que
o protocolo desenvolvido neste estudo mostrou-se efi- possa medir a eficcia dos mtodos utilizados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Ter Man. 2012; 10(49):339-345


346

Reviso Bibliogrfica

Mecanismos de estabilizao muscular da


cintura escapular e relaes com a cinemtica
do complexo do ombro: uma reviso da
literatura.
Muscular mechanisms of scapular stabilization and relationships between the kinematics of the
shoulder complex: a review of the literature.
Fbio Campos de Arajo(1), Lucas Rodrigues Nascimento(2), Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela(3), Srgio Teixei-
ra da Fonseca(4), Renan Alves Resende(2)
Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

Resumo
Introduo: O conhecimento dos parmetros de ativao das musculaturas escapulotorcicas em indivduos saud-
veis pode guiar a formulao de hipteses a serem testadas durante o exame clnico e permitir melhor direcionamen-
to de condutas a serem tomadas durante a reabilitao, visando ao equilbrio entre capacidade do sistema musculo-
esqueltico e demanda imposta a esse sistema. Objetivos: avaliar os mecanismos fisiolgicos de estabilizao mus-
cular da cintura escapular durante a movimentao do brao em indivduos saudveis e a influncia desses mecanis-
mos na cinemtica normal da articulao. Mtodos: reviso de literatura nos bancos de dados Medline, Lilacs e Scie-
lo seguindo critrios especficos de incluso e excluso dos estudos. Resultados: Doze artigos descritivos ou observa-
cionais exploratrios foram selecionados. Os papeis funcionais dos msculos mudam substancialmente em funo da
amplitude de elevao do mero devido a mudanas nos eixos de rotao e linha de aes das musculaturas. Fatores
como fadiga muscular, sinergismo muscular, dominncia entre membros, dentre outros foram variveis que fornece-
ram informaes sobre a atividade eletromiogrfica das musculaturas escapulares e suas influncias na cinemtica e
estabilidade escapular. Concluso: O entendimento dos mecanismos fisiolgicos de estabilizao muscular da cintura
escapular pode potencializar as intervenes destinadas melhora da mobilidade e funo do complexo do ombro.
Descritores: Biomecnica; Escpula; Eletromiografia; Msculos; Fisioterapia

Abstract
Introduction: Knowledge regarding the parameters of activation of the scapulothoracic muscles in healthy individu-
als could guide the formulation of hypotheses to be tested during clinical examinations and allow better clinical deci-
sion-making during rehabilitation with the aims to balance the capacity of the musculoskeletal system and the imposed
demand upon this system. Objectives: To evaluate the physiological mechanisms related to muscular stabilization of
the shoulder complex during arm movements in healthy individuals and their influence on shoulder kinematics. Meth-
ods: A literature review was performed at the Medline, Lilacs, and Scielo databases, according to specific criteria. Re-
sults: Twelve descriptive or exploratory studies were included. The functional roles of the muscles varied substantially
regarding the degrees of arm elevation due to changes of their axes of rotation and lines of actions. Factors, such as
fatigue, muscular synergies, and hand dominance were variables which provided information of the electromyograph-
ic activities of the scapular muscles and their influences on kinematics and scapular stability. Conclusions: The un-
derstanding of the physiological and biomechanical mechanisms related to muscular stabilization of the shoulder gir-
dle could enhance interventions aimed to improve mobility and function of the shoulder complex.
Key Words: Biomechanics, Scapula, Electromyography, Muscles; Physical Therapy

Artigo recebido em 10 de Maio de 2012 e aceito em 05 de Junho de 2012.

1. Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia em Ortopedia pela Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil.
2. Mestre e Doutorando em Cincias da Reabilitao, Programa de ps-graduao em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas
Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
3. Professora Titular do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
4. Professor Associado do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Fbio Campos de Arajo. Rua Timbiras, 2163, AP 1104, Bairro Lourdes 30140-061 Belo Horizonte, MG-Brasil. Tel.: (31) 8635-1434. Email:
fabiocamp4@yahoo.com.br.

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Fbio Campos de Arajo, Lucas Rodrigues Nascimento, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela, et al. 347

INTRODUO mento funcional. Dessa forma, o conhecimento dos pa-


O movimento do complexo do ombro durante a ele- rmetros de ativao das musculaturas escapulotorci-
vao do membro superior (MS) inclui a ativao de mais cas em indivduos saudveis pode guiar a formulao de
de 18 musculaturas em mltiplos graus de liberdade e hipteses a serem testadas durante o exame clnico e
a movimentao sincronizada de quatro articulaes, permitir melhor direcionamento de condutas a serem to-
sendo os principais movimentos descritos em relao madas durante a reabilitao, visando ao equilbrio ade-
s articulaes glenoumeral e escapulotorcica(1,2,3).A quado entre capacidade do sistema musculoesqueltico
caracterizao da cinemtica do complexo do ombro e demanda imposta a esse sistema.
descrita em uma relao mdia de 2:1 entre os movi- Os objetivos do presente estudo foram, atravs de
mentos na articulao glenoumeral e escapulotorcica, uma reviso da literatura, analisar os mecanismos fi-
respectivamente, sendo a relao varivel ao longo do siolgicos de estabilizao muscular da cintura escapu-
movimento completo de elevao do MS(5). lar durante as fases concntrica e excntrica da movi-
Embora estudos recentes tenham avanado na mentao dos membros superiores de indivduos saud-
compreenso da cinemtica dos movimentos escapulo- veis e a influncia desses mecanismos na cinemtica do
torcicos, informaes sobre contribuies musculares complexo do ombro.
so ainda escassas e controversas. Nesse contexto, es-
tudos analisaram os padres de ativao muscular vi- MTODOS
sando compreender as contribuies relativas dos com- Foi conduzida uma reviso de literatura a partir de
ponentes musculares para a cinemtica do ombro. estudos descritivos e/ou observacionais exploratrios(20),
Os resultados provenientes desses estudos indica- que avaliaram mecanismos musculares de estabilizao
ram uma ao eminentemente coordenada dos mscu- da cintura escapular durante a movimentao ativa do
los estabilizadores da escpula como responsvel por MS em indivduos saudveis. As bases de dados consul-
quatro funes bsicas: manter o centro de rotao gle- tadas foram: Medline (Pubmed), Scielo e Lilacs, utilizan-
noumeral constante enquanto brao, escpula, tronco do as palavras-chave: Biomechanics, Scapula, Shoulder,
e corpo esto em movimento; proporcionar movimen- Arm Elevation, Muscles e Electromyography. Os descri-
to escapular ao longo da parede torcica; permitir ele- tores foram selecionados visando seleo de estudos
vao do acrmio para ao do manguito rotador duran- que refletissem a ao muscular da cintura escapular
te a rotao glenoumeral; e estabelecer conexo mio- durante as fases concntrica e excntrica da movimen-
fascial entre extremidade superior e tronco, permitin- tao do MS.
do transmisso de fora adequada entre diversas par- Os critrios para incluso dos estudos foram: (i)
tes do corpo(14). desenho do estudo: estudos descritivos e/ou observa-
Alteraes na cinemtica escapulotorcica podem cionais exploratrios, (ii) populao: indivduos saud-
representar um desequilbrio entre capacidade do siste- veis sem histria pregressa de disfuno no comple-
ma musculoesqueltico e demanda imposta durante as xo do ombro (iii): desfecho: avaliao eletromiogrfica
tarefas executadas. Assim, fatores como fraquezas, en- de pelo menos uma musculatura com funo na cintura
curtamentos ou desequilbrios musculares, traumas e ta- escapular associada avaliao da cinemtica escapu-
refas repetitivas acima da linha da cabea podem culmi- lar do movimento selecionado. Os resumos dos estudos
nar em alteraes no comportamento muscular e anor- pr-selecionados pela estratgia de busca foram lidos e
malidades do movimento escapular(10). Diversos so os analisados pelo investigador principal. Em sequncia, os
mecanismos propostos para desordens musculoesque- estudos selecionados de acordo com os critrios de in-
lticas do ombro, incluindo alteraes biomecnicas, le- cluso foram lidos em sua verso completa para anlise
ses agudas ou crnicas, fraqueza ou leses do mangui- de contedo e busca ativa de outros artigos pela anli-
to rotador, alteraes posturais, ou mesmo caractersti- se das referncias bibliogrficas. Foram excludos os es-
cas anatmicas, como variaes no formato do acrmio tudos que realizaram avaliao da funo muscular du-
ou do mero(21). Entretanto, ainda no claro se a cine- rante exerccios teraputicos. Aps a seleo, leitura e
mtica escapular anormal precede ou conseqncia do anlise dos artigos, foi realizada a exposio dos resul-
padro anormal de recrutamento motor dos msculos da tados encontrados identificando as principais caracters-
escpula, mas certo que o movimento fisiolgico e fun- ticas metodolgicas dos estudos, variveis e resultados
o adequada do ombro so dependentes da funo nor- para posterior discusso das evidncias fornecidas.
mal das musculaturas estabilizadoras escapulares(13).
Estudos de ativao eletromiogrfica (EMG) das RESULTADOS
musculaturas envolvidas com o complexo do ombro em A busca inicial retornou 44 artigos, cujos resumos
indivduos saudveis provem informaes para que a foram lidos pelo investigador principal. Foram, ento,
avaliao clnica seja direcionada para as funes mus- selecionados 18 artigos para leitura integral, seguindo
culares especficas envolvidas em determinado movi- os critrios de incluso e excluso pr-estabelecidos. A

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348 Estabilizao muscular do complexo do ombro.

anlise de referncias bibliogrficas indicou outros 12 que aes simultneas e coordenadas entre trapzio su-
artigos totalizando 30 artigos, dos quais 11 no apre- perior e serrtil anterior so fundamentais para a rota-
sentavam avaliao EMG de pelo menos uma muscula- o superior da escpula. Alm disso, foi demonstra-
tura com funo na cintura escapular e, em dois estu- do que a ao do trapzio mdio e serrtil anterior so
dos, os indivduos apresentavam histria pregressa de responsveis pela manuteno da escpula prxima ao
disfunes no complexo do ombro. Outros cinco arti- gradil costal. Outro achado relevante do estudo foram os
gos foram excludos por realizarem avaliao da funo baixos nveis de coativao muscular EMG quando com-
muscular durante exerccios teraputicos. Dessa forma, parados com os nveis de atividade EMG isolada em cada
um total de 12 artigos foram selecionados para anli- msculo. Esse achado demonstra que quando as muscu-
se dos resultados no presente estudo. As principais ca- laturas atuam sinergicamente, menor ativao muscular
ractersticas dos estudos selecionados esto sumariza- necessria e, consequentemente, menor sobrecarga
das na tabela 1. imposta sobre os grupos musculares durante os movi-
mentos escapulares, o que diminui o risco de leses(2).
DISCUSSO Alguns estudos(4,8,15) avaliaram a atividade mus-
A estabilidade e a cinemtica adequada da articu- cular aps tarefas de elevao do brao resistida, e o
lao escapulotorcica esto associadas a diversos fa- achado comum aos estudos que todas as musculatu-
tores, como a fadiga muscular(4,8,9,12,16,18,19), dominn- ras apresentaram reduo na atividade EMG no ps-fa-
cia entre membros(3), sinergismo muscular(2), diferen- diga, porm, as diferentes musculaturas avaliadas com-
as entre as fases de elevao e descida(7) e elevao portaram-se de forma distinta. O deltide mdio apre-
ativa e passiva(6) do brao, cargas externas durante a sentou decrscimo na atividade EMG e maior tempo de
movimentao(17) e padro de ativao muscular(1,6,7). A latncia no ps-fadiga, o que pode ser explicado pelo
partir dos resultados encontrados, foi possvel estabele- fato de se tratar de um msculo com fibras musculares
cer relaes para discusso dos mecanismos fisiolgicos predominantemente do tipo II, ou fsicas, com baixo li-
de estabilizao muscular na cintura escapular durante a miar de fadiga(4,8).
movimentao ativa do brao em indivduos saudveis. Por outro lado, nas tarefas que envolvem fadiga de
A avaliao da atividade EMG das diferentes mus- serrtil anterior, foi observado que, mesmo em exerc-
culaturas responsveis pela movimentao e estabiliza- cios como o push-up, que predominantemente ativa-
o da cintura escapular associada avaliao cinem- riam essa musculatura, as demais musculaturas avalia-
tica da escpula realizada por Ludewig et. al. (1) mostrou das tambm apresentaram diminuio na atividade EMG
que os msculos serrtil anterior, trapzios superior e , ressaltando a importncia dos demais msculos da
(9,19)

inferior apresentaram maiores ndices de atividade EMG cintura escapular na estabilizao dinmica do complexo
durante a elevao do brao, o que contribuiu para o au- articular. Borstad et. al. (9) observaram que aps a fadiga
mento da rotao superior, diminuio da rotao inter- de serrtil, os indivduos apresentaram aumento na ro-
na e aumento do movimento de inclinao anterior para tao interna de escpula durante a elevao do brao,
posterior da escpula de acordo com aumento do ngu- sem alteraes significativas na diminuio da rotao
lo de elevao umeral. Embora no se possa afirmar que superior escapular.
a contrao dessas musculaturas tenha necessariamen- A ausncia de alteraes na rotao superior esca-
te gerado movimento, as evidncias apresentadas de- pular est provavelmente relacionada atuao direta
monstram a importncia dos grupos musculares citados, ou indireta do trapzio superior na escpula, o qual no
seja para produo do movimento fisiolgico desejado apresentou ndices significativos de fadiga. Esse acha-
ou para permitir ajuste de rigidez contnuo dos mscu- do corrobora com os achados de Szucs et. al. (19), que
los da cintura escapular e favorecimento da transmisso observaram que o trapzio superior foi o nico msculo
de energia entre escpula e mero(22). que apresentou aumento dos nveis de ativao, o que
A atividade EMG isolada das musculaturas da cin- contribuiu para a manuteno da amplitude de rotao
tura escapular fornece informao importante sobre sua superior da escpula e indiretamente para a elevao da
atuao durante o ritmo escapuloumeral, entretanto, a parte distal da clavcula, componente este que permite
avaliao sinrgica dessas musculaturas permite avalia- que a escpula rode superiormente.
o mais precisa de como elas agem de forma combi- Outro msculo constantemente avaliado nos
nada para prover estabilizao dinmica da cintura es- estudos(8,12,15,18) foi o trapzio inferior. Nos estudos que
capular. Dessa forma, a coordenao muscular res- envolveram efeito da fadiga na cinemtica escapular, o
ponsvel por neutralizar as foras reativas resultantes trapzio inferior apresentou menores ndices de redu-
dos movimentos de elevao do MS e consequentemen- o na atividade EMG ou aumento no tempo de latncia
te prover estabilidade(2). Faria et. al. (2) avaliaram a co- no ps-fadiga(4,8,15,18). A composio muscular mais ade-
ativao de trapzio superior, trapzio mdio e de serr- quada para funes posturais, com predominncia de fi-
til anterior durante a elevao do ombro e observaram bras do tipo I (fibras tnicas) sugere que essa muscula-

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Tabela 1. Estudos Descritivos e/ou Observacionais Exploratrios.


Muscu-
Caracterizao Caracterizao da
Autores n laturas Resultados
do Movimento Tarefa
avaliadas

Coativao de 3 grupos
de sinergistas muscu- Trapzios - Aumento progressivo da atividade EMG dos padres de coa-
Elevao e descida lares (trapzios superior, superior, tivao durante a elevao e diminuio progressiva durante
Faria et. al.
10 do brao no plano mdio e inferior; trapzio mdio e in- a descida.
(2009)
escapular superior e serrtil an- ferior e ser- - Nveis de coativao apresentaram nveis mais baixos de ativa-
terior; trapzio mdio e rtil anterior o EMG quando comparados atividade muscular isolada.
serrtil anterior)

Deltoide - Atividade EMG de todas as musculaturas aumentou durante a


mdio, elevao, com pico entre 120 a 130.
Avaliao EMG das mus-
Elevao e descida trapzios - Deltoide mdio apresentou maior pico de ativao e trapzio
Yoshizaki et. culaturas dos membros
18 do brao no plano superior e inferior o menor pico durante a elevao.
al. (2009) dominante e no-dom-
escapular inferior e - Trapzio inferior apresentou menor atividade EMG no membro
inante
serrtil an- dominante e para o serrtil anterior e deltoide mdio essa difer-
terior ena foi observada somente na fase inicial de elevao

Deltoide
Elevao do brao mdio,
Avaliao dos efeitos da
(contrao isom- trapzios
Minning et. al. fadiga muscular aps - Todas os msculos apresentaram uma reduo na atividade EMG
16 trica) em 90 de superior e
(2006) tarefa de elevao iso- no ps-fadiga; maior reduo de deltoide mdio e trapzio.
abduo no plano inferior e
mtrica resistida
escapular serrtil an-
terior.

Avaliao dos efeitos


Serrtil - Aumento nos parmetros indicativos de fadiga de todos os
de tarefa destinada
Elevao e descida anterior, msculos no ps-fadiga.
Szucs et. al. fadiga de serrtil anterior
26 do brao no plano trapzios - Trapzio superior apresentou estatisticamente menores ndices
(2009) na ativao muscular e
escapular superior e de fadiga e foi o nico msculo com aumento na atividade EMG
controle de sinergias na
inferior aps a tarefa.
cintura escapular

- Aumento gradativo da atividade EMG de todos os msculos


at 90 de elevao.
- Para o trapzio superior, 64% dos indivduos apresentaram
padro de aumento progressivo, 24% atingiram o plat de ati-
Trapzios
vao em 90 e 12% apresentaram decrscimo em 140 quando
Descrio e comparao superior e
Elevao do brao comparados a 90.
Ludewig et. al. da atividade muscular inferior, ser-
25 no plano escapu- - Para o trapzio inferior, 48% seguiram o padro de aumento
(1996) dos rotadores escapu- rtil anterior
lar. progressivo, 20% plat de ativao em 90 e 32% demonstraram
lares e levantador
diminuio na ativao em 140.
da escapula
- Para o serrtil anterior, 92% apresentaram aumento progressivo
e 8% diminuio entre 90 e 140.
- Para o levantador da escpula, 72% seguiram o padro de
aumento e 28% atingiram o plat em 90.
- Todas as musculaturas apresentaram tendncia a aumento
da atividade EMG do incio para o fim da elevao e decrscimo
da ativao do final da elevao para a posio de repouso na
descida.
Comparar os nveis de
- Trapzio superior: aumento de 19% para 45% na elevao e
ativao muscular duran- Trapzios
diminuio de 26% para 4,5% na descida do brao.
Elevao e descida te a elevao e descida superior,
Faria et. al. - Trapzio mdio: maior similaridade durante todo movimento,
10 do brao no plano do brao por meio das mdio e in-
(2008) com aumento de 14% para 20% na elevao e decrscimo de
escapular porcentagens das cont- ferior e ser-
14% para 8% na descida do brao.
raes voluntrias mxi- rtil anterior
-Trapzio Inferior: aumento de 18% para 39% na elevao e
mas isomtricas.
decrscimo de 25% para 12% na descida do brao.
- Serrtil anterior: maior aumento na atividade EMG na eleva-
o, de 18% para 61% e maior decrscimo, reduzindo de 41%
para 8% .

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350 Estabilizao muscular do complexo do ombro.

Avaliao do tempo de
Trapzios
Sbita aduo do latncia das muscula- - Tempo de latncia do deltoide mdio menor em comparao
superior,
Cools et. al. ombro realizada turas medidos pela ativi- ao trapzio.
30 mdio e in-
(2002) passivamente a dade EMG antes e aps - Todos os msculos, exceto trapzio inferior, apresentaram
ferior e del-
90 de elevao uma tarefa de fadiga aumento no tempo de latncia no ps-fadiga.
toide mdio
muscular

Serrtil
Efeitos da fadiga muscu-
anterior, - Todas as musculaturas, exceto trapzio inferior, apresentaram
lar aps tarefas de eleva-
trapzios diminuio da atividade EMG.
o sustentada, elevao
superior e - Aumento da rotao superior e rotao externa escapular,
no plano escapular e
Ebaugh et. al. Elevao do brao inferior, retrao clavicular entre o pr e ps protocolo de fadiga.
20 flexo de ombro, na cin-
(2006) no plano escapular deltoides - Inclinao posterior escapular diminuiu na posio de elevao
emtica escapulotorcica
anterior e mnima.
e glenoumeral (60, 90,
posterior e - Rotao externa do mero diminui o aps o protocolo de
120 e mxima eleva-
infraespin- fadiga
o).
hoso

Serrtil
anterior,
Diferenas na atividade
trapzios
EMG das musculaturas
superior e
Elevao ativa e estudadas entre as el- - Mdia dos valores passivos na EMG foram 10% menores para a
Ebaugh et. al. inferior,
20 passiva do brao evaes do brao ativa ao muscular de todas as musculaturas, exceto para o serrtil
(2004) deltoides
no plano escapular e passiva em diferentes anterior a 150 de elevao, em que o nvel foi 12% menor.
anterior e
fases (0, 30, 60, 90, 120
posterior e
e 150)
infraespin-
hoso

Serrtil - Os msculos que apresentaram aumento nos parmetros


anterior, indicativos de fadiga foram: trapzio superior, deltide anterior
Diferena na atividade
trapzios e posterior e infraespinhoso
EMG pela frequncia
superior e - Os msculos que apresentaram diminuio nos parmetros
mdia de fora das mus-
Ebaugh et. al. Elevao do brao inferior, indicativos de fadiga foram: serrtil anterior e trapzio inferior.
20 culaturas estudadas aps
(2006) no plano escapular deltoides - Todos os indivduos apresentaram diminuio na rotao ex-
protocolo de fadiga de
anterior e terna do mero no ps-fadiga
rotadores externos gle-
posterior e - Diminuio na inclinao posterior da escpula no incio da el-
noumerais.
infraespin- evao, e maior rotao superior da escpula e retrao clavicular
hoso no meio da amplitude de elevao.

- Serrtil anterior apresentou queda de 27%, infraespinhoso de


Avaliao dos efeitos
Serrtil 27%, trapzio inferior de 29,0% e trapzio superior de 15%.
na atividade EMG pelos
anterior, - Aumento nos parmetros indicativos de fadiga de infraespinhoso
parmetros indicativos
trapzios foi maior em homens e do trapzio inferior em mulheres.
Borstad et. al. Elevao do brao de fadiga muscular e cin-
28 superior e - Menor declnio nos parmetros indicativos de fadiga foi consid-
(2009) no plano escapular emtica escapular aps
inferior e ervel para trapzio superior e infraespinhoso em mulheres.
um exerccio isomtrico
infraespin- - Diferena estatisticamente significante entre homens e mul-
para fadiga de serrtil
hoso. heres no aumento dos parmetros indicativos de fadiga para o
anterior
trapzio superior e o infraespinhoso.

Avaliao dos efeitos da Trapzios - Todos os msculos apresentaram aumento estatisticamente


fadiga pela alterao nos superior e significante nos parmetros indicativos de fadiga na ordem de
McQuade et. Elevao do brao parmetros indicativos inferior, ser- 20%, um pouco menor para o trapzio inferior.
25
al. (1998) no plano escapular de fadiga aps tarefa de rtil anterior - A diminuio na amplitude do ritmo escapuloumeral foi signifi-
elevao dinmica contra e deltide cantemente associada com o aumento nos parmetros indicativos
resistncia mxima mdio de fadiga de todos os msculos testados.

EMG: Eletromiografia

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tura seja responsvel pelo equilbrio horizontal e verti- los mudam substancialmente em toda a amplitude de
cal da escpula ao invs da gerao primria de torque elevao do mero devido s constantes mudanas nos
muscular(18). Funo e caractersticas semelhantes tam- eixos de rotao e linha de aes das musculaturas de
bm puderam ser observadas no trapzio mdio(11). Adi- todo o complexo do ombro.
cionalmente, o trapzio inferior tambm pode ter contri- A avaliao objetiva dos movimentos escapulares
budo de forma acessria nas amplitudes finais de movi- fornece informaes importantes para a compreenso
mento de rotao superior da escpula(1,10,11). das patologias do ombro que so influenciadas pela ci-
Os resultados encontrados apresentam limitaes nemtica anormal e atividade muscular inadequada(1). O
principalmente no que se refere multipluralidade dos padro de ativao muscular de cada musculatura esta-
mtodos e anlises utilizados nos diferentes estudos se- bilizadora escapular(1,6,7), sinergismos musculares(2), os
lecionados. Ausncia na mensurao entre o nvel de ati- efeitos de cargas externas na movimentao(17), a rela-
vidade EMG de todos os msculos que interferem na ci- o entre os membros dominante e no dominante(3),
nemtica escapular, diferentes planos de anlise de mo- os efeitos da fadiga das musculaturas de todo comple-
vimento, variaes nas definies dos eixos de orienta- xo do ombro(4,8,9,12,16,18,19), as diferenas entre elevao
o e ngulos de medida de posicionamento dos mem- ativa e passiva(6) e entre as fases de elevao e desci-
bros superiores, caractersticas fsicas dos pacientes se- da do brao(7) foram variveis que forneceram infor-
lecionados em cada estudo e impreciso no isolamento maes importantes sobre o comportamento e estabi-
de determinada musculatura nas tarefas que envolviam lidade escapular e podem guiar de forma mais otimiza-
fadiga muscular so alguns dos fatores que justificam a da o processo de entendimento da cinemtica escapu-
ausncia de coeso em alguns resultados. Entretanto, a lotorcica.
dinmica do movimento e a maneira como as muscula- A compreenso do movimento fisiolgico desse
turas ativaram EMG em todos os estudos selecionados complexo articular poder potencializar intervenes
no apresentaram discrepncia que pudesse afetar a ci- destinadas melhora da mobilidade e funo, pois o
nemtica escapular fisiolgica descrita nos achados. processo de avaliao em indivduos com possveis
disfunes ser mais completo a partir da anlise bio-
CONCLUSO mecnica adequada da cinemtica normal do comple-
Observou-se que os papis funcionais dos mscu- xo do ombro.

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