HEMATOLOGIA

Gua de estudio
Hematologa
MIR
en 4 das
Vas a dedicar los prximos 4 das al estudio de la Hematologa en tu Primera Vuelta, una asig-
natura importante ya que en cada examen tendremos unas 10-12 preguntas.
Se trata de una materia complicada, con gran variedad de patologas diferentes que debes apren-
der a relacionar y diferenciar entre s. Pero no te preocupes, porque siguiendo las instrucciones
que tenemos preparadas para t cada da y con ayuda de las clases y Videoclases, sers perfecta-
mente capaz de sacarla adelante en el tiempo indispensable para su estudio.
Hematologa en el MIR
Hematologa es una asignatura con una importancia media-alta en el examen, si nos atenemos solamente al nmero de preguntas. Sin
embargo, teniendo en cuenta que, pese a ser una asignatura complicada, un porcentaje alto de preguntas son sobre conceptos bsicos
y hay muchas preguntas referidas a los mismos conceptos, su estudio es muy rentable.
En los ltimos 5 aos el nmero de preguntas no ha variado en exceso, por lo que puedes esperar entre 10 y 12 preguntas en tu
prximo examen MIR, si se mantiene la tendencia.
CTO Medicina
17
16
MIR14-15
N. de preguntas por ao
15
14
N. medio
10
13 de preguntas*
12
11
10 (4,26%)
9
*Mediana de los ltimos 5 aos
Ao (porcentaje sobre el total
8 de 235 preguntas)
04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10 *10-11 *11-12 *12-13 *13-14
* Nmero de preguntas del MIR 09-10, MIR 10-11, MIR 11-12, MIR 12-13 y del MIR 13-14 sobre un total de 235
Las preguntas ms habituales de Hematologa son en forma de caso clnico, en el que suelen ofrecerte datos caractersticos de un
cuadro tpico y te preguntan por su tratamiento o diagnstico. Adems, en las ltimas convocatorias han aparecido varias preguntas
vinculadas a imagen, en las que la visualizacin y comprensin de la imagen no eran necesarias para resolver la pregunta.
Esta materia presenta especiales interconexiones entre los distintos temas, es por ello aconsejable que durante su estudio vayas hacin-
dote esquemas y tablas diferenciales (enfermedades que causan esplenomegalia, de la fofatasa alcalina leucocitaria, de LDH,
adenopatas). Es imprescindible trabajar bien los desgloses, ya que en muchos temas se repiten conceptos.
CTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www.ctomedicina.com
Hematologa MIR Gua de estudio en 4 das
Como puedes comprobar en la siguiente tabla, las preguntas de los ltimos 5 aos se agrupan mayoritariamente en 10 temas: Temas
17, 13, 14, 7, 15,11,19,10, 6 y 18, que en conjunto suman el 83% de las preguntas (45 de un total de 54 preguntas). No puedes
dejar de estudiar estos temas!
Siendo an ms escrupuloso se puede decir que el 50% de las preguntas estn comprendidas en slo 5 temas: Temas 17, 13, 14,
7, 15. (Comprenden 28 de las 54 preguntas de Hematologa de los ltimos 5 aos).
TEMAS PREGUNTADOS EN LOS LTIMOS 5 AOS TOTAL %

17 Alteraciones plaquetarias 9 16,6
13,14 Linfomas (Hodking y no Hodking) 7 13
7 Anemias hemolticas 7 13
15 Mieloma mltiple y otras neoplasias de las clulas plasmticas 5 9,25
11 Leucemia linftica crnica 4 7,4
19 Terapia anticoagulante 4 7,4
10 Sndromes mieloproliferativos crnicos 3 5,5
6 Anemias megaloblsticas 3 5,5
18 Alteraciones de la coagulacin sangunea 3 5,5
En el Manual CTO, encontrars una aproximacin concisa a la asignatura, as como grficas y tablas imprescindibles, que responden
muchas preguntas MIR con la mnima informacin. Todos estos recursos simplificarn tu estudio, que te resultar accesible en los 5
das que vas a dedicar.
Tu agenda
sta es nuestra propuesta para poder estudiar de forma ptima la Hematologa en los 4 das que
tienes disponibles. La hemos basado en los contenidos que se han preguntado mayoritariamente
en los ltimos 5 aos, sin perder de vista los cambios de tendencia en los ltimos 10. Te permitir
estudiar todos los aspectos importantes de manera organizada, siguiendo los consejos especfi-
cos que encontrars para cada da.
La materia que tendrs que abordar en cada jornada est dividida en dos bloques, para que sus
contenidos te resulten ms fcilmente abordables.
Si quieres encajar perfectamente todas las piezas en estos 4 das, te recomendamos la si-
guiente distribucin:
01 Introduccin
02 Aplasia de mdula sea
03 Anemia mieloptsica
Bloque 1/1 04 Anemia ferropnica
Da 1
05 Anemia de enfermedad crnica o por mala
utilizacin del hierro
06 Anemia megaloblstica
Bloque 1/2 07 Anemia hemoltica
08 Sndromes mielodisplsicos
Bloque 2/1 09 Eritrocitosis
Da 2 10 Sndromes mieloproliferativos crnicos
13 Linfoma de Hodgkin
Bloque 2/2
14 Linfomas no Hodgkin
11 Leucemia linftica crnica
Bloque 3/1
12 Leucemias agudas
Da 3
15 Mieloma mltiple y otras neoplasias de clulas
Bloque 3/2
plasmticas
16 Hemostasia. Generalidades
Bloque 4/1 17 Alteraciones plaquetarias
18 Alteraciones de la coagulacin sangunea
Da 4 19 Terapia anticoagulante
20 Trasplante de progenitores hematopoyticos
Bloque 4/2
(TPH)
21 Transfusin sangunea
La Hematologa da a da
Da 1
Vamos a dedicar el da de hoy al estudio de las anemias. En un bloque concentraremos la mayora de las anemias y el otro lo dedicare-
mos al estudio de la anemia hemoltica, por ser la ms complicada y la ms preguntada de ellas (ten en cuenta que el tema 07. Anemias
hemolticas es el 3 tema ms preguntado de esta asignatura).
Bloque 1/1
Tema 1. Introduccin. Fisiologa del eritrocito. Concepto y evaluacin

de la anemia
TEMA 1. INTRODUCCIN: FISIOLOGA DEL ERITROCITO 1 PREGUNTA
Subtema 8. ed. Ttulo subtema 8. ed. TOTAL Media Preg./ao
1.2 Concepto de anemia 1 0,2
Las generalidades de las anemias son importantes para comprender el resto de temas dedicados a ellas aunque no
sea un tema preguntado individualmente. En este tema hay que centrarse en los conceptos que se explican en la
TABLA 1 y 2, donde se clasifican las anemias segn el VCM y el recuento de reticulocitos (nos indican cmo es el fun-
cionamiento de la mdula sea) respectivamente.
Reticulocitos (valor normal 1-2%, 40.000-90.000).

Aumentados: anemia regenerativa hemlisis o sangrado agudo.
Normales o disminuidos: anemia no regenerativa fallo en MO o anemias carenciales (dficit vitaminas).
Tema 2. Aplasia de mdula sea

TEMA 2. APLASIA DE MDULA SEA 2 PREGUNTAS
2.6 Tratamiento 2 0,4
Lo suelen preguntar como caso clnico, hay que saber reconocerlo y saber el tratamiento que depender de la edad
del paciente.
4 Cnica derivada de la citopenias: sndrome anmico, infecciones y hemorragias.
Necesaria la biopsia de mdula sea para el diagnstico: hipocelularidad sin reticulocitos aspirado seco.
Ojo! Blastos y esplenomegalia en contra de su diagnstico!!
Tratamiento:
< 50 aos: Trasplante de progenitores hematopoyticos.
> 50 aos: ciclosporina + globulina antitimoctica/antileucocitaria.
DD aspirado seco de mdula sea.

Aplasia medular.
Mielofibrosis primaria/mielofibrosis agnognica.
Tricoleucemia/reticuloendoteliosis leucmica.
Tema 3. Anemia mieloptsica

Dacriocitos (hemates en forma de lgrima) + Reaccin leucoeritroblstica (clulas inmaduras en sangre perifrica) = Anemia mieloptsica
Si adems hay esplenomegalia: mielofibrosis
Tema 4. Anemia ferropnica

TEMA 4. ANEMIA FERROPNICA 2 PREGUNTAS
4.2 Etiopatogenia 1 0,2
4.4 Diagnstico 1 0.2
Causas ms frecuentes: varn sangrado digestivo, mujer premenopusica con prdidas ginecolgicas (realizar explo-
racin ginecolgica). En todo varn mayor de 50 aos y/o mujer postmenopusica con anemia ferropnica hay que
realizar colonoscopia para descartar carcinoma colorrectal.
El descenso de la ferritina (depsitos de hierro) es la primera manifestacin y el mejor parmetro bioqumico para
detectarla. El estudio de MO es la prueba ms fiable.
DD con anemia de trastornos crnicos. Figura 7: algoritmo diagnstico de anemia microcticas.
Tratamiento: sal ferrosa que debe mantenerse hasta 3-6 meses despus de corregir la anemia.
Se debe estudiar el metabolismo del hierro (Figura 6).
NOTA! En el MIR una anemia con trombocitosis es ferropnica.
Cuidado! La anemia ferropnica apareci con mucha frecuencia en el examen hace poco tiempo y volver a salir!
Tema 5. Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del hierro

Diagnstico: ferritina, transferrina, sntesis de hepcidina
Ojo! que era preguntada hace unos aos, aunque ltimamente no est de moda.
ANEMIA DE TRASTORNOS
ANEMIA FERROPNICA
CRNICOS
Hierro srico (Sideremia)

(50-150g/dl)
Hierro mdula sea*
Ferritina (50-200g/L)
IST (30-50%) (<10%) N
Transferrina (TIBC) (250-370g/dl)
* El estudio del hierro en la mdula sea es la prueba ms exacta para el diagnstico de ferropenia (disminudo) y anemia de trastornos
crnicos (aumentado).
Tema 6. Anemia megaloblstica

TEMA 6. ANEMIAS MEGALOBLSTICAS 3 PREGUNTAS
6.1 Concepto y caracteres generales 1 0,2
6.2 Anemia por deficiencia de vitamina B 1 0,2
6.4 Anemia por deficiencia de folato 1 0,2
Megaloblastos + fallo MO citopenias en sangre perifrica, reticulocitos bajos, LDH y bilirrubina (debido a la
muerte intramedular por la hematopoyesis ineficaz se liberan estas sustancias a la sangre).
Frotis sanguneo: macroovalocitos + neutrfilos hipersegmentados + VCM (si VCM > 115 muy probable).
Causas:
Dficit Vit. B12: gastrectoma, alteracin en leon terminal, anemia perniciosa.
Dficit cido flico: yeyunostoma.
Estudiarse bien las diferencias entre la anemia por dficit de vitamina B12 (ms grave, homocistena y metilmalnico, puede dar
alteraciones neurolgicas: la ms frecuente la polineuropatia, la ms caracterstica la degeneracin subaguda combinada medular)
y la anemia por dficit de cido flico (ms frecuente, homocistena, no produce alteraciones neurolgicas).
LDH: anemia hemoltica, anemia megaloblstica, tumor.
Neutrfilos hipersegmentados (ms de cinco lbulos nucleares) anemia megalobstica.

Neutrfilos hiposegmentados (ncleo bilobulado, pseudo-Pelger) sndromes mielodisplsicos.
Bloque 1/2
Tema 7. Anemias hemolticas

TEMA 7. ANEMIAS HEMOLTICAS 7 PREGUNTAS
7.1 Generalidades 3 0,6
7.2 Anemias hemolticas congnitas 2 0,4
7.3 Anemias hemolticas adquiridas 2 0,4
Este es el tercer tema ms preguntado de la asignatura de hematologa, as que no podemos pasar sin saberlo de
maravilla.
Datos para distinguirlas en los casos clnicos: anemia normoctica + LDH + bilirrubina indirecta (ictericia acolrica)
+ reticulocitos + esplenomegalia + haptoglobina srica.
La hemlisis intravascular en orina: hemoglobinuria (orina oscura) y hemosideruria (tarda 2-3 semanas en generarse) que dan ms en la
tincin de Perls (tie el hierro en orina).
Dentro de las anemias hemolticas hay que estudiar las congnitas y las adquiridas.
Debes saber reconocer y tratar el caso tpico de cada enfermedad.

7.2. Anemias hemolticas CONGNITAS:
- Esferocitosis hereditaria (la congnita + frecuente en nuestro medio): anemia + esplenomegalia + antecedentes familiares/
personales de litiasis biliar + CHMH. Tto.: esplenectoma.
- Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: Varn (herencia lig X) que sin antecedentes previos, tras la toma de un frmaco
(antipaldicos, sulfamidas o ingesta de habas) presenta crisis hemoltica. Tto: evitar desencadenante.
- -talasemia mayor (homocigotos): nios con hemlisis congnita grave, microcitosis, hipocroma, malformaciones seas (cr-
neo en cepillo) y hepatoesplenomegalia.
- -Talasemia minor o rasgo talasmico: variante ms frecuente, asintomticos con anemia microctica con VCM muy bajo con
CHCM normal. Nmero normal o elevado de hemates en sangre perifrica. ADE normal. Tambin puede existir un ligero aumen-
to de HbA2 en la electroforesis. No suele requerir tratamiento.
- Drepanocitosis o anemia de clulas falciformes o Hemoglobinopata S: paciente africano con hemlisis intravascular y crisis
vasooclusivas (infartos seos dolorosos, autoesplenectoma, infartos renales y pulmonares). Tto.: hidroxiurea (sintomtico) o TPH
(definitivo). La esplenectoma no tiene valor! Deben vacunarse contra grmenes encapsulados (neumococo).
7.3. Anemias hemolticas ADQUIRIDAS:

- Inmunohemolticas: Por AC fros o calientes.
- Farmacolgicas.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna: se produce por un exceso de sensibilidad al complemento que causa hemlisis intravascu-
lar apareciendo hemoglobinuria, trombosis de repeticin (por liberacin de factores procoagulantes) y pancitopenias. El diagnsti-
co se realiza por citometra de flujo que muestra ausencia de CD 55 y CD 59.
La mejor manera de repasar lo estudiado al final del da ser trabajar la Videoclase del Mster: Anemias
(ferropenica, hemoltica y megaloblstica).
Dada la importancia de estos temas, quiere ponerte a prueba y te reta con el Caso Clnico Interactivo n. 1
de Hematologa. No lo dejes de hacer, te resultar muy til!
Da 2
Bloque 2/1
Tema 8. Sndromes mielodisplsicos

Las preguntas de este tema aparecen sobre todo en forma de caso clnico. Importante hacer hincapi en los Desgloses para poder reco-
nocerlos. ltimamente suele caer una pregunta de este tema.
Aunque no han hecho preguntas ltimamente, lo ms preguntado estadsticamente ha sido el apartado de diagnstico (apartado 8.5)
en sangre perifrica y mdula sea. Echa un vistazo a las Tablas 11 y 12, fijndote por encima en las diferencias entre la FAB y la OMS y a
los factores pronsticos (apartado 8.7).
Fjate en la Figura 19, donde puedes observar la imagen de un neutrfilo hiposegmentado: anomala de pseudopelger, tpico de esta
enfermedad.
Tratamiento:
< 50 aos: TPH alognico.
60 aos: frmacos como azacitidina, lenalidomida (de eleccin en el SMD con del 5q).
Hay que sospechar de SMD ante anciano con anemia normo/macroctica que no responde a tratamiento.
Fosfatasa alcalina leucocitaria: PV y HPN,LMC SMD.
Tema 9. Eritrocitosis
El objetivo de este tema es saber distinguir la Policitemia vera de las otras patologas.
Tema 10. Sndromes mieloproliferativos crnicos

TEMA 10. SNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRNICOS 3 PREGUNTAS
10.3 Alteraciones genticas recurrentes 1 0,2
10.4 Policitemia vera 1 0,2
10.7 Leucemia mieloide crnica (BCR/ABL-positiva) 1 0,2
Son las neoplasias mieloides ms preguntadas. Es importante identificar las caractersticas comunes de los cuatro
SMP (idiopticos, edad media, hipermetabolismo, de clulas sanguneas maduras + esplenomegalia) y las caracte-
rsticas diferenciales entre ellas (puede ser til mirarse la Tabla 13 ).
Cntrate en:
Policitemia vera (subtema 10.4) (aumento de masa eritrocitaria sin aumento de EPO). Sobre todo los criterios diagnsticos y las
8 fases de la clnica.
Mielofibrosis: tiene el bazo ms grande de la asignatura junto con la Tricoleucemia!!.Caracterstico el aspirado seco.Tratamiento
Ruxolitinib (inhibe JAK 1 y 2).
La Leucemia mieloide crnica (10.7): es el apartado ms preguntado, sobre todo su etiopatogenia (Cr Philadelphia!!). Importantes
las fases (Tabla 16) y el tratamiento.
En general, todas menos la PV se tratan fundamentalmente con trasplante de mdula sea. No olvides que el IMATINIB es el tratamiento
de primera lnea de la LMC .
Muy til la Tabla 17 para repasar los aspectos ms importantes de los SMPCrs!!!
Hay pocas preguntas de sndrome mieloproliferativos crnicos en los ltimos 5 aos, pero este tema era muy
preguntado hace 10. No dejes de estudiarlo!
Bloque 2/2
Esta tarde estudiaremos el 2 tema ms preguntado de la asignatura. Es fundamental que lo domines, sobre todo lo
que ya ha sido preguntado en el examen MIR, ya que se repiten muchos conceptos.
Tema 13. Linfoma de Hodgkin

TEMA 13. LINFOMA DE HODGKIN 3 PREGUNTAS
13.1 Anatoma patolgica/clasificacin 2 0,4
Lo ms rentable sin duda de este tema es la anatoma patolgica y la clasificacin de los distintos tipos de linfoma de
Hodgkin clsico (subtema 13.1). Preguntado repetidas veces en el exmen. Recuerda que la variedad histolgica ms fre-
cuente es la esclerosis nodular y que la de peor prontico es la variedad de deplecin linfoctica.
Es interesante echar un vistazo a la Figura 25, donde se ven ejemplos de clula de Reed-Sternberg y lacunar.
Aprende muy bien el sistema de estadificacin de Ann-Arbor (Tabla 24) y recuerda la clnica tpica para reconocerlo en un caso clnico.
Por ltimo, la Tabla 25 es un buen resumen del tratamiento. No olvides que hay posibilidades de desarrollar una LAM o SMD tras una
media de 5 aos despus de RT o QT!!
Tema 14. Linfomas no Hodgkin

TEMA 14. LINFOMAS NO HODGKIN 4 PREGUNTAS
14 Linfomas no Hodgkin 1 0,2
14.6 Linfoma de Burkitt 1 0,2
Es un tema complejo, por lo que hay que seleccionar bien lo que va a resultar rentable recordar.
Importantsimo recordar las alteraciones citogenticas (14.2)
Echa un vistazo a la Figura 30 para entender la clasificacin. No trates de memorizar la clasificacin (apartado 14.3); slo recuerda
que se clasifica segn el tipo de clula que prolifera, su grado de maduracin y localizacin y que el pronstico es peor si la clula es
grande, su histologa es difusa o est en fase blstica.
En cuanto a la clnica, debes incidir en el diagnstico diferencial entre LH y LNH (TABLA 26). Estara bien, si tienes tiempo, hacerse una
pequea lista de linfomas INDOLENTES y AGRESIVOS (final del subtema 14.3) y sus caractersticas diferenciales (lento crecimiento
en los indolentes, rpido en los agresivos, escasa curacin en los indolentes, buena respuesta a QT en los agresivos).
Recuerda que el tipo ms frecuente en nuestro medio es el linfoma difuso de clula grande B (agresivo), que el linfoma tipo MALT
gstrico (originado en la zona marginal del folculo) puede curarse con tratamiento antibitico en algunos casos. El linfoma del man-
to es CD5+ y CD23+ con traslocacin cromosmica t(11:14) que produce la activacin del bcl-1.
Importante el tratamiento (subtema 14.5), muy preguntado el de los linfomas agresivos!!! Y el linfoma BURKIT (Barriga, VEB,
linfoma de clulas B, traslocacin t(8;14) que activa oncogn c-MYC) que es la forma ms agresiva de linfoma debido a su tasa de
duplicacin.
Da 3
Bloque 3/1
Tema 11. Leucemia linftica crnica

TEMA 11. LEUCEMIA LINFTICA CRNICA 4 PREGUNTAS
11 Leucemia linftica crnica 1 0,2
11.3 Clnica 1 0,2
11.4 Diagnstico 1 0,2
LLC: hay que conocer la clnica, la clasificacin de Rai y de Binet, y su tratamiento. Recuerda que si es asintomtica no nece-
sita tratamiento, slo observacin. En caso de ser sintomtico: poliquimioterapia FCR, si deleccin(17q) alemtuzumab.
Tricoleucemia: leucocitosis, eslenomegalia, panticitopenia con aspirado seco en mdula sea, CD25+, inmunodeficiencia celular. Tin-
cin tpica: fosfatasa cida resistente al tartrato. Tto.: cladribina (2-clorodesoxiadenosina).
Cuidado con la tricoleucemia!, que es un clsico del MIR aunque no haya cado ltimamente.
Inmunodeficiencias:
Celular: LH y tricoleucemia.
Humoral: LLC y MM.
Adenopatas:
SI: Linfoma de Hodgkin y LLC.
NO: Tricoleucemia y Mieloma Mltiple.
10
Tema 12. Leucemias agudas

TEMA 12. LEUCEMIAS AGUDAS 2 PREGUNTAS
12.4 Caractersticas citolgicas e histoqumicas 1 0,2
12.7 Pronstico y tratamiento 1 0,2
Es un tema complicado si te pierdes en memorizar todos los detalles, as que fjate bien en los Desgloses, en qu ha
sido preguntado y qu no, y no malgastes tus esfuerzos en traslocaciones imposibles de retener en la memoria.
Es importante distinguir la LA del resto de enfermedades de la serie blanca. De clasificaciones, marcadores y citogen-
tica, estdiate solo aquello que sea rentable. La Tabla 21 te resume las caractersticas de todas las leucemias agudas.
Estdiate el apartado 12.6 Clnica de las leucemias agudas.

M3 o promieloctica: CID y riesgo de hemorragia cerebral. Tratamiento: cido transretinoico.
M4 y M5: infiltracin piel y encas, esterasas +.
LALT: afectacin testicular, masa mediastnica y SNC.
Debes mirarte los criterios pronsticos de las LMA y LAL y el protocolo de tratamiento y las diferencias entre la LAM y las LAL. No hace
mucho eran los aspectos ms preguntados de este tema.
La mejor manera de repasar lo estudiado al final del da ser trabajar la Videoclase del Mster: Leucemias
agudas y sd. mieloproliferativos crnicos.
Bloque 3/2
Tema 15. Mieloma mltiple y otras neoplasias de clulas plasmticas

Es el 4. tema ms preguntado de Hematologa, por lo tanto es fundamental que lo domines.
TEMA 15. MIELOMA MLTIPLE Y OTRAS NEOPLASIAS

5 PREGUNTAS
DE LAS CLULAS PLASMTICAS
Subtema 8. ed. Ttulo subtema 8. ed. TOTAL Media preg/ao
15.1 Mieloma mltiple 4 0,8
15.3 Otros trastornos de las clulas plasmticas 1 0,2
15.1. MIELOMA MLTIPLE

Ocho preguntas en los ltimos 10 aos demuestran la importancia de este subtema.
Caso clnico tpico de MM: anciano + dolores seos + anemia + hiperCa + pico monoclonal + VSG.
Tienes que saberte bien la clnica (1. causa de mortalidad son las infecciones) y las pruebas complementarias.
Importante la Tabla 31 para el diagntico diferencial de las gammapatas monoclonales.
11
Estadificacin
No es necesario saberse los criterios de Swog y Kyle, pero s los factores pronsticos. Lo ms importante para realizar la estadificacin es:
1) la masa tumoral, 2) la citogentica y 3) I.P.I. que tiene en cuenta la 2microblobulina y la albmina.
Tratamiento mieloma mltiple

Asintomtico (mismo tto que en la gammapata monoclonal de significado incierto) = mieloma latente o quiescente: segumiento.
Sintomtico.
- > 70 aos: Varias pautas: Melfaln o Ciclofosfamida con Prednisona; Melfaln+Prednisona+Bortezomib; Melfaln+Prednisona+
+Talidomida. Este tratamiento debe mantenerse un mnimo de un ao. Como tratamiento de mantenimiento pueden utilizarse
esteroides o talidomida.
- < 70 aos: poliquimioterapia + consolidacin con autotrasplante de progenitores hematopoyticos y tratamiento de manteni-
miento con Talidomida.
Plasmocitoma extramedular localizado y nico: RT local.

Tto. del sndrome de hiperviscosidad: plasmafresis!
Enfermedad de Waldrestrm: tumor linfoplasmocitario (LNH indolente). Tratamiento: fludarabina o cladribina y plasmafresis para el
sndrome de hiperviscosidad.
No olvides consolidar tus conociminetos con ayuda de la Videoclase del Mster: Linfomas, leucemia linfti-
ca crnica y Mieloma mltiple. Te servir de repaso de lo estudiado en estos ltimos dos das.
Da 4
Bloque 4/1
Tema 16. Hemostasia. Generalidades

Este tema es una buena introduccin para entender mejor los siguientes temas. Lete los aspectos esenciales y comprende bien los
conceptos de hemostasia primaria y secundaria. Importantes las Figuras 38, 39 y 40.
Tema 17. Alteraciones plaquetarias

Este es el tema ms preguntado de la asignatura de los ltimos aos. l solo engloba el 17% (9 de 54 preguntas) de las
preguntar MIR de los ltimos aos. Por lo tanto es IMPRESCINDIBLE dominar este tema.
TEMA 17. ALTERACIONES PLAQUETARIAS 9 PREGUNTAS

17.1 Trombopenia o trombocitopenia 6 1,2
17.3 Otras enfermedades de la hemostasia primaria 2 0,4
17 Alteraciones plaquetarias 1 0,2
Dentro de las enfermedades que cursan con trombopenia es imprescindible que domines la prpura trombopnica in-
munitaria (PTI) y la prpura trombopnica trombtica (PTT). Adems la enfermedad de Von Willebrand ha sido muy preguntada.
12 Tambin debes conocer la enfermedad de Rendu-Osler-Weber.
PTI: hay que reconocer el caso clnico tpico, saber que su diagnstico es tras haber descartado otras causas y (muy importante) saber
el tratamiento.
Tto. sintomtico: corticoides (efecto lento).
Si sangrado grave: asociar inmunoglobulina ev.
Si inestabilidad hemodinmica grave o sangrado en SNC: asociar trasfusin plaquetaria.
Nuevos frmacos (si el resto falla o muchas recidivas): anlogos de trombopoyetina: ROMIPLOSTIN o ELTROMBOPAG.
PTT: cursa con una pentada caracterstica: trombopenia+ anemia microangioptica+fiebre+afectacin neurolgica transitoria y
fluctuante+disfuncin renal. Se produce por la formacin de autoanticuerpo contra el factor ADAMTS 13. Su tratamiento es la plasmaf-
resis urgente con recambio plasmtico.
Enfermedad de Von Willerbrand: es la diatesis hemorrgica ms frecuente. Anomalas en el factor W lo que genera alteraciones secun-
darias en el factor VIII.
Teleangiectasia hemorrgica hereditaria: HAD, telangiectasias en piel y mucosas + shunt arteriovenosos en cerebro, pulmn e hga-
do que pueden sangrar.
Tema 18. Alteraciones de la coagulacin sangunea

TEMA 18. ALTERACIONES DE LA COAGULACIN SANGUNEA 3 PREGUNTAS
18.1 Hemofilia A 2 0,4
18.3 Trastornos congnitos protrombticos 1 0,2
De este tema hay que saber reconocer el caso tpico de Hemofilia A (dficit del factor VIII, herencia ligada al cromosoma X).
Adems del apartado 18.3 Trastornos congnitos protrombticos hay que saberse todo, ya que ha sido muy preguntado. Hay que
sospechar de un trastorno congnito protrombtico ante jvenes que presenten trombosis + antecedentes familiares o recurrencia
trombtica. Los ms frecuentes son el factor V de Leiden, la mutacin de la protrombina 20210 y la hiperhomocisteinuria. Los ms graves
el dficit de AT III y de la protenas C y S. Homocigotos para el factor V de Leiden y dficits de AT III necesitan anticoagulacin indefinida.
Bloque 4/2
Tema 19. Terapia anticoagulante

TEMA 19. TERAPIA ANTICOAGULANTE 4 PREGUNTAS
19.1 Heparina 2 0,4
19.2 Anticoagulantes orales 2 0,4
Muy importante saber cmo acta cada frmaco anticoagulante, tiempo de actuacin, control (si existe, en qu casos
es necesario) y antdoto (si existe).
13
19.1. Heparinas (cofactor de la antitrombina III).

HNF: intravenosa, efecto 4-6h, control por el TTPA (1,5-2,5), RA: hemorragia, trombopenia inducida por heparina que puede dar
paradjicamente trombosis, antdoto: sulfato de protamina.
HBPM: subcutnea, efecto 12-24h, no necesitan control (excepto pesos extremos e IR avanzada).
19.2. Anticoagulantes Orales.

Anti-vitamina K o Dicumarnicos: Warfarina y Acenocumarol (inhiben sntesis de Vit K y a consecuencia de esto sus factores depen-
dientes: II, VII, IX, X, protenas C y S).
INR 2-3, inicio y fin de accin lentos (72-96h), antdoto: vit K y plasma.
chale un ojo a los antiagregantes plaquetarios.
IMPORTANTE! Nuevos ACO: Dabigatran (inhibidor de trombina o factor II), Apaxiban y Rivaroxaban (inhibidores
del factor X).
Ventajas:
Va oral.
No requieren control de laboratorio.
Accin rpida de inicio y cese.
Menos interacciones farmacolgicas y alimenticias.
Desventajas:
Ms caros.
No tienen antdoto: si sangran la nica opcin es dar complejo protrombtico.
Indicaciones:
1) Profilaxis en ciruga protsica de cadera o rodilla.
2) Fibrilacin auricular NO valvular (ojo! CI en prtesis valvulares).
3) Tto. de la TVP solo RIVAROXABN.
Contraindicadas en IR avanzada (FG < 30 ml/min).
Tema 20. Trasplante de progenitores hematopoyticos (TPH)

Mrate los tipos de trasplante y estdiate bien la enfermedad injerto contra husped aguda y crnica.
Comprende los aspectos esenciales.
Tema 21. Transfusin sangunea

TEMA 21. TRANSFUSIN SANGUNEA 3 PREGUNTAS
21.3 Complicaciones transfusionales 1 0,2
Con los aspectos esenciales es suficiente. Apenas preguntado este tema en el examen MIR.
Lo ms importante es saber que la clnica del paciente importa ms que la cifra de hemoglobina a la hora de decidir si se lleva a cabo
14 una trasfusin, y conocer la reaccin hemoltica aguda dentro de las complicaciones agudas.
Finaliza el da repasando lo esencial de lo estudiado en esta jornada con la Videoclase del Mster: Altera-
ciones plaquetarias y trombopenias. Alteraciones de la coagulacin.
A por la prxima asignatura

Hace slo 4 das comenzabas con el estudio de Hematologa y ahora eres todo un experto.
La Hematologa es extensa e incluye un buen nmero de entidades diferentes. Las preguntas del MIR se repiten bastante entre todas
ellas, pero si has estudiado los subtemas rojos y ambar que te hemos recomendado dispondrs de conocimientos para afrontar el 60%
de las preguntas de los ltimos 5 aos. No est nada mal!, teniendo en cuenta que son slo 12 de los ms de 100 subtemas incluidos en
tu Manual. Aprovecha bien estas priorizaciones!, sobre todo en asignaturas tan complicadas como la Hematologa.
Seguro que algunos conceptos todava se te resisten, pero no te preocupes. Mantn la calma porque an queda mucho, y tendrs
tiempo de sobra para consolidarlos en las prximas vueltas. Ahora descansa y preprate para el prximo desafo. A por la prxima
asignatura!
15

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Gua de estudio

TEMAS PREGUNTADOS EN LOS LTIMOS 5 AOS TOTAL %

Tema 1. Introduccin. Fisiologa del eritrocito. Concepto y evaluacin

Reticulocitos (valor normal 1-2%, 40.000-90.000).

Tema 2. Aplasia de mdula sea

4 Cnica derivada de la citopenias: sndrome anmico, infecciones y hemorragias.

Ojo! Blastos y esplenomegalia en contra de su diagnstico!!

DD aspirado seco de mdula sea.

Tema 3. Anemia mieloptsica

Tema 4. Anemia ferropnica

DD con anemia de trastornos crnicos. Figura 7: algoritmo diagnstico de anemia microcticas.

Tema 5. Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del hierro

Tema 6. Anemia megaloblstica

LDH: anemia hemoltica, anemia megaloblstica, tumor.

Neutrfilos hipersegmentados (ms de cinco lbulos nucleares) anemia megalobstica.

Tema 7. Anemias hemolticas

Debes saber reconocer y tratar el caso tpico de cada enfermedad.

7.3. Anemias hemolticas ADQUIRIDAS:

Tema 8. Sndromes mielodisplsicos

Fosfatasa alcalina leucocitaria: PV y HPN,LMC SMD.

Tema 10. Sndromes mieloproliferativos crnicos

Tema 13. Linfoma de Hodgkin

Tema 14. Linfomas no Hodgkin

Tema 11. Leucemia linftica crnica

Tema 12. Leucemias agudas

Estdiate el apartado 12.6 Clnica de las leucemias agudas.

Tema 15. Mieloma mltiple y otras neoplasias de clulas plasmticas

TEMA 15. MIELOMA MLTIPLE Y OTRAS NEOPLASIAS

15.1. MIELOMA MLTIPLE

Tratamiento mieloma mltiple

Plasmocitoma extramedular localizado y nico: RT local.

Tema 16. Hemostasia. Generalidades

Tema 17. Alteraciones plaquetarias

TEMA 17. ALTERACIONES PLAQUETARIAS 9 PREGUNTAS

Tema 18. Alteraciones de la coagulacin sangunea

Tema 19. Terapia anticoagulante

19.1. Heparinas (cofactor de la antitrombina III).

19.2. Anticoagulantes Orales.

chale un ojo a los antiagregantes plaquetarios.

2) Fibrilacin auricular NO valvular (ojo! CI en prtesis valvulares).

3) Tto. de la TVP solo RIVAROXABN.

Contraindicadas en IR avanzada (FG < 30 ml/min).

Tema 20. Trasplante de progenitores hematopoyticos (TPH)

Comprende los aspectos esenciales.

Tema 21. Transfusin sangunea

A por la prxima asignatura

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