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Sobre o comportamento de consumir e depender de substncias*

Ilma A Goulart de Souza Britto


Pontifcia Universidade Catlica de Gois
Andr Luiz Goulart de Souza Britto
Centro Universitrio UnirG
Jlio Cesar Alves
Pontifcia Universidade Catlica de Gois
Natanael Ribeiro de Sousa
Pontifcia Universidade Catlica de Gois

Resumo

O presente artigo discute o uso, abuso e a dependncia de substancia/drogas,


tradicionalmente descritas como sintomas de transtorno mental, com o conceito de
comportamento orientado pelo behaviorismo radical de B. F. Skinner. O artigo inicia
com a viso da Associao Americana de Psiquiatria, a qual descreve o uso, abuso e
a dependncia como sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos, alm de
indicativos de que o indivduo continua utilizando as substancias apesar dos
problemas a ela relacionados. Uma abordagem funcional considera que o
comportamento deve ser estudado pelo seu prprio direito e que ingerir substncias,
deve ser analisado como um tipo de comportamento mantido por controle de
estmulos antecedentes e por suas prprias consequncias. Os princpios do
condicionamento pavloviano e operante, como reforo positivo e negativo para o uso
de substancias so discutidos em importantes detalhes. Finalmente, consideraes
so dadas para as implicaes dos efeitos desses tipos de comportamentos e
sugestes para construir um programa de autocontrole que envolve eventos dessa
natureza no contexto clnico so oferecidas.
Palavras-chave: abordagem funcional; uso, abuso e dependncia de substancia;
anlise do comportamento.

Abstract

This article discusses the use, abuse and substance dependence/drug traditionally
described as symptoms of mental disorder, with the concept of behavior guided by
the radical behaviorism of B. F. Skinner. The article begins with the vision of the
American Psychiatric Association, which describes the use, abuse and dependence as
cognitive behavioral and physiological, as well as indications that the individual
continues using the substance despite the problems related to it. A functional
approach considers that the behavior should be studied by its own right and that
ingesting substances, must be regarded as a kind of behavior maintained by stimulus
control history and its own consequences. The principles of conditioned pavlovian
and operant, as positive and negative reinforcement for substance use are discussed
in important detail. Finally, considerations are given to the implications of the
effects of these types of behaviors, problems and suggestions for building a program
that involves self-control such events in the clinical setting are offered
Key-words: functional approach; use, substance abuse and dependence; behavior
analysis.
______
*Rua Asplia, Quadra A3 Lote 20, Residencial dos Ips, Alphaville Flamboyant Goinia GO psyilma@terra.com.br
Consumir certos tipos de substncias classificadas como ilcitas tem sido

experincia comum a 8% da populao (National Institute on Drug Abuse, NIDA,

2011). A possibilidade de encontrar uma pessoa que no tenha feito uso de nenhuma

substncia seja lcita ou ilcita, em algum momento de sua de vida, diminui a cada

dia. Os custos em relao a problemas de ordem fsica ou emocional gerados pelo

abuso e dependncia de substncias tm se tornado uma preocupao mundial.

Os termos substncia ou drogas referem-se a compostos qumicos que so

ingeridos pelas pessoas. Essa definio inclui substncias lcitas como lcool,

nicotina e cafena, esta ltima presente no caf, refrigerantes, chocolates, alm das

drogas ilcitas como cocana, herona, maconha, dentre outras. O simples gesto de

tomar caf pela manh, fumar um cigarro ou tomar um copo de cerveja com um

amigo, so exemplos de uso de substncias, assim como o consumo ocasional de

drogas ilcitas como a maconha, cocana ou, ainda, o uso de substncias com

emprego clnico, como anfetaminas ou barbitricos. Os efeitos imediatos das

substncias ingeridas (e.g., embriaguez ou euforia) podem levar a perturbaes do

estado emocional e a problemas motores como falar ou andar, alm de intoxicaes

por substncias que se refere a reaes fisiolgicas s substncias ingeridas (Barlow

& Durand, 2005/2008). Por tudo isso, estudos que priorizem uma abordagem

funcional das contingncias que favorecem o uso, abuso e a dependncia de

substncias, seus efeitos, riscos e complicaes so urgentes e necessrios.

O presente artigo tem como objetivo apresentar uma anlise sobre o

comportamento de usar e abusar de substncias sob a perspectiva da abordagem

funcional para o comportamento. Para essa finalidade, inicialmente ser enfocado a

proposta da abordagem tradicional para descrever a dependncia de substncias, bem

como as terminologias usadas para classificar as consequncias do consumo. Em


seguida, sero focados alguns princpios do condicionamento respondente e operante

para o entendimento dos eventos responsveis que conduzem um indivduo a usar

substncias e, tambm trazer algumas consideraes sobre os efeitos dos problemas

ou prejuzos para a pessoa que dela usa e abusa. Com este padro estabelecido,

pretende-se abordar os eventos antecedentes e consequentes ao consumo de

substncias que devem ser procurados no ambiente.

A viso tradicional proposta pela Associao Americana de Psiquiatria, por meio

do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais, o DSM-IV-TR (APA,

2000/2002), descreve a dependncia de substncias pelo agrupamento de sintomas

cognitivos, comportamentais e fisiolgicos com indicativo de que o indivduo

continua utilizando substncias apesar dos problemas a ela relacionados. Esse padro

de auto-administrao repetido resulta em tolerncia, abstinncia e compulses pelo

consumo da droga, ainda que o indivduo tente reduzir ou regular o uso da

substncia. No Manual pode ser encontrado que o uso de substncias faz parte do

quadro sintomtico de alguns dos transtornos mentais e esto associados a condies

mdicas gerais. Assim, ficam evidenciados no Manual da APA (2000/2002) dois

transtornos relacionados a substncias: transtornos por uso de substncias (e. g.,

dependncia e abuso de substncias) e transtornos induzidos por substncia (e. g.,

intoxicaes, abstinncias, delirium, demncia, psicose), dentre outros.

O DSM-IV-TR (2000/2002) esclarece que o uso recorrete de substncia resulta

em incapacidade para cumprir obrigaes relativas ao trabalho, ou desempenho ruim

na escola ou casa, alm de riscos fsicos como dirigir automvel ou problemas

legais, a exemplo, deteno por conduta violenta. Quanto aos critrios para a

dependncia de substncias o Manual descreve sobre a necessidade de quantidades


cada vez maiores e de iniciativas mal sucedidas para diminuir ou controlar o

consumo.

O National Institute on Drug Abuse (NIDA) alerta que o uso e abuso de

substncia uma doena crnica similar a enfermidades como diabete, asma ou

doenas cardiovasculares (NIDA, 2011). O NIDA chama ateno para a necessidade

de desenvolver intervenes eficazes para tratar o uso e abuso de substncias. O

referido Instituto esclarece que tal interveno tem sido de difcil execuo na

prtica, pois os sistemas de cuidados a sade locais so descritos como

desconectados e ineficientes. Ainda assim, o Instituto sugere que a melhor

interveno o tratamento combinado com o uso de medicamento e o tratamento

comportamental (NIDA, 2011).

Autores como Rosemberg, Carline-Cotrim e Pinsky (1989) alertaram que no

Brasil o assunto acerca do uso e dependncia de drogas est praticamente

concentrado no campo do direito (rea criminal e penal) ou na medicina

(psiquiatria). Com efeito, entrega-se a questo das drogas a uma viso simplista: ou

crime (e.g., problema legal) ou doena (e.g., problema psiquitrico).

Sidman (1989/1995) argumenta que tradicionalmente se aceitam a m conduta

como inevitvel, como parte da natureza. De fato, natureza humana, porm no

imutvel. Ela flexvel e passvel de mudanas. O comportamento o resultado de

muitas contingncias. Alterar as contingncias no altera a natureza humana, mas

faz uso da plasticidade da natureza humana (p. 266).

Com essa viso distinta de pessoa e nfase no papel seletivo do ambiente, a

Anlise do Comportamento, que se trata de uma abordagem, de uma maneira de

trabalhar na Psicologia, adota a abordagem funcional. E a abordagem funcional

adota o modelo causal de variao e seleo por consequncias da evoluo


biolgica (Skinner, 1981/2007). Na abordagem funcional, o comportamento deve ser

estudado pelo seu prprio direito.

A Anlise do Comportamento vai direto s relaes antecedentes e consequentes

ao comportamento, que esto no ambiente. Assim, uma abordagem funcional

considera que ingerir substncias, deve ser analisado como um tipo de

comportamento mantido por controle de estmulos antecedentes e por suas prprias

consequncias. Assim sendo, tarefa dos analistas de comportamento buscar os

eventos antecedentes e consequentes que controlam ou mantm esse ou qualquer

outro tipo de comportamento (Skinner, 1953/1970).

Desse modo, qualquer substncia seja lcool, cocana ou anfetaminas , cujo

consumo foi uma consequncia reforadora adquire controle sobre o organismo no

sentido de que o consumo torna-se provvel na presena da substncia. O lcool, a

cocana ou anfetamina no agem como aguilhes, no foram o consumo, tampouco

uma bactria que o organismo contraiu. A substncia torna-se, simplesmente,

estmulo evocador para o consumo haja vista o valor reforador adquirido por uma

consequncia.

Em outras palavras, a substncia funciona como reforadores poderosos por suas

prprias caractersticas (e.g., as drogas podem produzir esquecimento das restries,

represses e agresses ou reduzir os desconfortos gerados por certos estilos de vida).

Pessoas que consideram dada substncia como reforadora tendem a usar e abusar da

mesma, at mesmo pelo efeito reforador gerado pelo consumo. Quanto maior o

consumo, maior o efeito e assim, sucessivamente, em um crculo vicioso. Os

prazeres que se obtm do lcool e de outras drogas promovem a dependncia

biolgica e reduz a habilidade da pessoa para se adaptar s realidades que lhes so

exigidas (Sidman, 1989/1995).


Uma pergunta acerca de causas sobre o uso de drogas, por exemplo, Por que

voc consumiu essa droga? a resposta seria uma descrio de sentimentos: Porque

eu estava com vontade. Essa resposta aceitvel, mas se a pessoa insistir poder

perguntar: Por que essa vontade de consumir a droga? e a resposta ser, ento, uma

referncia a outros sentimentos oriundos de sua histria pessoal. Por sua vez, se a

resposta Estava com vontade for suficiente, nada mais se perguntar sobre as

circunstncias externas. E, se as circunstncias externas forem negligenciadas, ento,

as perguntas nem sempre sero corretamente respondidas (Skinner, 1974/1985).

experincia comum s pessoas expressarem-se como se houvesse uma fora

mgica dentro delas, chamada fora de vontade. A maioria das pessoas que abusam

de substncias provavelmente j ouviu Se voc tivesse mais fora de vontade, se

livraria das drogas. Entretanto, a pessoa que d o conselho sempre se esquece de

dizer ao dependente de drogas como conseguir mais dessa, assim chamada, fora de

vontade (Martin & Pear, 2007/2009).

Condicionamento respondente, operante e o uso de drogas

Quem primeiro sistematizou o comportamento como um tema objetivo, por meio

de uma manipulao cuidadosa de variveis ambientais foi o fisiologista russo, Ivan

Pavlov. Pavlov (1969/1980) desenvolveu experincias nas quais investigava as

secrees digestivas de ces para melhor entender as atividades dos hemisfrios

cerebrais. Ele notou que no somente ao colocar o alimento na boca do animal um

fluxo salivar era eliciado. A mera apario do experimentador trazendo o alimento

tambm eliciava um fluxo similar (Millenson, 1967/1975).

Skinner (1938) diferenciou as relaes quantitativas que permitiram

independente da hiptese neurolgica de I. Pavlov, dar uma descrio direta do


comportamento no campo do reflexo condicionado, ainda que esse tipo de

explicao seja apenas parte do comportamento total dos organismos. E aquilo que I.

Pavlov chamou de agentes externos, controladores das aes dos hemisfrios

cerebrais, B. F. Skinner nomeou de estmulos. O comportamento por eles controlado,

B. F. Skinner nomeou respondentes. Fica evidente que comportamentos

respondentes so eliciados por estmulos antecedentes, insensveis s consequncias

e ocorrem automaticamente na presena dos estmulos eliciadores (Martin & Pear,

2007/2009; Skinner, 1953/1970).

Skinner (1953/1970) estudou o comportamento que produz efeito no ambiente,

aquele cuja consequncia retroage sobre o organismo. Para ele, o modo pelo qual o

indivduo opera no ambiente est na origem de grande parte dos problemas humanos.

Seu interesse terico por esse tipo de comportamento por suas propriedades

singulares e, principalmente, por sua sensibilidade s consequncias. Este autor

especificou os eventos que exercem efeitos sobre o comportamento, isto , as

condies sobre as quais o comportamento alterado devido a uma relao entre as

respostas e as consequncias, o controle de estmulos. O termo controle de estmulo

usado para descrever uma operao sinalizadora, ocasio em que uma resposta

resulta em uma consequncia particular (Catania, 1998/1999).

Considere o exemplo: um copo de chope gelado se tornar tanto um estmulo

condicionado para uma resposta respondente (e. g., salivar) como um estmulo

discriminativo para uma resposta operante (e. g., ingerir a bebida). Ambos os

condicionamentos esto envolvidos na maioria das situaes dirias e de fato

explicaes de uso e abuso de substncias deve considerar o papel crucial de ambos

os processos condicionais de dependncia a elas. Vrios sistemas orgnicos do corpo


so suscetveis a processos condicionais e aplicaes desse tipo de relaes tm sido

utilizadas para estudar tambm os efeitos das drogas (Siegel, 1984).

Conhecer as propriedades do condicionamento respondente possibilita uma

melhor compreenso do comportamento humano e, de posse desse conhecimento

propor interveno embasada em suas propriedades funcionais. Isso porque os

processos condicionais interagem na produo de sentimentos ou de emoes que

envolvem a economia interna do corpo. Benvenuti (2004) argumenta que o estudo do

condicionamento respondente contribui para a compreenso de mecanismos aos

fenmenos de desenvolvimento de tolerncia, dependncia e at mortes por uso de

drogas ilcitas como a herona ou drogas de uso mdico como a morfina ou de drogas

lcitas como o lcool.

Com efeito, a relao entre um indivduo e o uso de droga deve especificar

tambm os eventos antecedentes e consequentes ao consumo, por exemplo, (1) as

circunstncias nas quais ocorreu o consumo, (2) o prprio consumo e as (3)

consequncias geradas pelos efeitos reforadores das drogas. Alm disso, torna-se

tambm importante estudar o que estabelece a efetividade reforadora de uma dada

substncia para responder questes complexas sobre o porqu de vrias pessoas

usarem e abusarem de substncias da maneira como o fazem (Skinner, 1969/1980).

Considere o seguinte caso: J. C., 23 anos, aguardava julgamento aps a me

vender a nica casa que dispunha para retir-lo da priso. Meses aps sair da priso,

J. C. foi novamente preso por roubar utenslios domsticos de seus vizinhos e

dinheiro da empresa de um familiar que o havia empregado, a pedido de sua me. J.

C. cresceu em um bairro de classe mdia, era filho nico de me solteira e ambos

moravam com os avs maternos. J. C. comeou a fumar aos 16 anos e, desde ento,
frequentava bares com amigos. Sua me notou que a cada dia J. C. chegava em casa

cada vez mais embriagado. Em seguida, J. C. experimentou diversas drogas ilcitas.

Aps o ensino mdio, J. C. foi aprovado em uma universidade federal, mas

desistiu aps dois semestres por ter sido reprovado por faltas e notas na maior parte

das disciplinas. Depois desse fato, J. C. comeou a passar suas noites em festas e, em

uma dessas noites, sua me encontrou uma pequena quantidade de drogas no bolso

de sua cala. Preocupada, a me de J. C. procurou as mes dos amigos e relatou a

elas esse fato, mas pareceu-lhe que as mes no sabiam ou no queriam saber que

seus filhos tambm consumiam drogas. Em seguida, a famlia notou que o dinheiro

sumia de onde era sempre guardado em casa e, uma tia que residia nas adjacncias

informou que seu computador havia sido roubado. Certo dia, J. C. foi pego roubando

joias em um centro comercial juntamente com outros jovens de sua idade e classe

social.

Sua me, desesperada, vendeu a casa que possua em um dos subrbios e pagou

os custos legais para retir-lo da priso e pediu ajuda a um familiar que o empregasse

em sua empresa. Contudo, o salrio que J. C. recebia se transformava em drogas at

que subtraiu da empresa uma quantia considervel de um pagamento efetuado por

um cliente o qual o denunciou por ter a ele pago sem haver registro do pagamento na

empresa. Durante a priso, foi encontrada em seu poder uma quantidade maior de

drogas. Uma histria de vida como a de J. C. ilustra o que caracteriza alguns

aspectos do ambiente social e certas classes comportamentais apresentadas por uma

pessoa que fazia uso constante de substncias.

Certos aspectos do ambiente social funcionam como estmulo condicionado para

o consumo de drogas pelo indivduo, por exemplo, amigos com quem se relaciona

usar drogas, lugares como bares, restaurantes ou similares, horrios e temperaturas


do dia ou da noite, falar sobre drogas, propagandas sobre drogas, etc.. Do-se

relativa importncia a todos esses aspectos, uma vez que as pessoas que consomem

drogas, quase sempre usam o mesmo ambiente social com os companheiros usuais.

Tambm certas operaes emocionais so usadas para dispor um indivduo para

uma ao favorvel ao consumo. As drogas agem na reduo de ansiedade, uma

resposta respondente, e pode ser usada por essa razo. Drogas que agem para reduzir

estados fisiolgicos de ansiedade podem facilitar quelas pessoas que vivenciam

estados emocionais negativos relatarem que sentem melhor, mas a droga no restaura

a atividade construtiva, pode produzir letargia e ainda ser usada como uma ltima

medida de contracontrole (Sidman, 1989/1995).

Tambm usada como reforador positivo, por exemplo, induzir algum a falar

sobre um assunto confidencial. Drogas tm componentes reforadores que tornam

ainda mais difcil aprender a se esquivar delas, da a adico. E como droga que

forma hbito, torna possvel uma forma especial de privao, na qual o indivduo

far qualquer coisa para obt-la (Skinner, 1953/1970). A privao da droga aumenta

no apenas o valor reforador da substncia e leva a vrios comportamentos de

busc-la, como aumenta o valor reforador de uma ampla gama de comportamentos

que podem levar adico. Portanto, a privao funciona como uma operao

motivadora que aumenta o valor da droga enquanto consequncia reforadora e o

consumo que pode levar a uma maior ingesto de outros tipos de substncias.

De acordo com Higgins, Heil e Sigmon (2007) o uso de substncias pode ser

considerado um dos modos de resposta que mantida pelos efeitos do reforo

primrio das aes farmacolgicas de drogas de abuso em combinao com o reforo

social derivado do estilo de vida da pessoa viciada em drogas. E os efeitos

produzidos por esse tipo de comportamento so graves e preocupantes.


O consumo de substncias tem consequncias e dentre os vrios agravantes do

uso e abuso que ele pode gerar problemas individuais e sociais como a

desestruturao familiar e do trabalho, abandonos, violncia, trfico, assaltos,

prises, delinquncia, criminalidade, etc.; tambm problemas de sade como

arritmias, danos cerebrais, intoxicaes, convulses, insuficincia cardaca ou renal,

morte sbita, dentre outros.

Em relao aos eventos consequentes, o consumo de drogas remove estados

emocionais negativos (e. g, ansiedade, desiluses, dores emocionais e fsicas,

estresse) por meio de reforamento negativo. O termo reforamento indica que ele

anlogo ao reforamento positivo, uma vez que ambos fortalecem o consumo. O

termo negativo indica que o efeito fortalecedor ocorre porque o consumo leva a

remoo dos estados emocionais negativos. Muitas pessoas iniciam o consumo de

drogas e continuam o uso para escapar de seus problemas e pelos efeitos imediatos

que elas produzem.

Dentre os efeitos imediatos podem ser agrupados os que se seguem, conforme

resumiram Barlow e Durand (2005/2008). Tranquilizantes: substncias que resultam

em sedao e induzem relaxamento (e.g., lcool, medicamentos ansiolticos da

famlia dos barbitricos). Estimulantes: substncias que melhoram respostas de

ativao e reduzem estados emocionais negativos (e.g., anfetaminas, cocana,

nicotina e cafena). Opiceos: os efeitos principais so produzir analgesia ao reduzir

a dor e produzir euforia temporria (e.g., herona, pio, morfina). Alucingenos:

substncias que alteram as respostas sensoriais e produzem iluses, paranias,

alucinaes, isto , sensaes de ver na ausncia do objeto (e.g., maconha, LSD).

Outras drogas de abuso: as que no se enquadram nas categorias anteriores (e.g.,

inalantes como a cola de sapateiro, o xido nitroso, etc.).


Quanto ao modelo de atendimento ou tratamento para os usurios de drogas,

esse se tem baseado em eventos motivadores na tentativa de contribuir para que o

usurio deixe o consumo, porm no tomam como base, explicaes claras que

forneam a ele as habilidades necessrias que o tornem apto a se afastar das drogas.

Neste caso, torna-se necessrio ajudar a pessoa a desenvolver um programa de

autocontrole.

Martin e Pear (2007/2009) esclarecem que problemas de autocontrole envolvem

autorrestries. Aprender a reduzir excessos comportamentais que tm efeitos

imediatos como fumar, ingerir substncias faz-se necessrio. Outros problemas de

autocontrole exigem mudanas comportamentais na direo oposta como respostas

que precisam mudar de frequncia, como estudar, exercitar-se, afastar-se de certos

amigos, etc.. Nos casos de autocontrole, o comportamento a ser controlado e os

comportamentos controladores so emitidos pela mesma pessoa. Os passos que um

programa de autocontrole deve conter envolvem: especificar o problema e

estabelecer objetivos; comprometer-se com a mudana; coletar dados e avaliar as

causas do problema; colocar em prtica um plano de tratamento; evitar a recada.

Enfim, a pessoa deve procurar construir um guia para resoluo de problemas

pessoais que exige ajuda teraputica de um modificador de comportamentos.

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