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C l n ica d e P e q u e n o s A n i m ai s

Gengivite-estomatite
Allemand V. C.; Radighieri R.; Bearl C. A. Gengivite-estomatite linfoplasmocitria felina: relato de caso / Revista de Educao Continuada em Medicina Veterinria e Zootecnia
do CRMV-SP / Journal of Continuing Education in Animal Science of CRMV-SP. So Paulo: Conselho Regional de Medicina Veterinria, v. 11, n. 3 (2013), p. 2429, 2013.

linfoplasmocitria felina:
relato de caso

Feline lymphoplasmacytic gingivostomatitis: case report

Resumo Summary
O complexo gengivite-estomatite-faringite linfoplasmocitria The feline lymphoplasmacytic gingivostomatitis is a common
uma doena comum em gatos e de carter crnico, caracteri- chronic condition in cats and it is characterized by inflam-
zada pela inflamao, ulcerao e proliferao dos tecidos moles mation, ulceration and proliferation of the soft tissues of the
da boca e uma das doenas mais comuns em gatos, junta- mouth. Its one of the most common diseases in cats, as well
mente com a doena periodontal. O caso clnico descrito trata as the periodontal disease. The clinical case described is about
de um felino, fmea, de trs anos, tratado de maneira conser- a three years old feline, female, that had been treated conser-
vativa por cerca de quatro meses com medicaes (antibiticos vatively for about four months with medications (antibiotics
e cortisona via oral). Com a recidiva das leses, optou-se, num and cortisone orally). With the recurrence of the lesions, the
segundo momento, pelo tratamento cirrgico, com a remoo surgical treatment has been chosen, with removal of all molars
de todos os dentes molares e pr-molares do animal, obtendo- and premolars of the animal, thus obtaining the resolution of
-se assim a resoluo da enfermidade at o presente momento. the disease to date.

Recebido em 29 de agosto de 2013 e aprovado em 21 de janeiro de 2014

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Rua Coronel Lisboa, 550, Vila Mariana
Vanice Correto Dutra Allemand1 CEP: 04020-041 So Paulo-SP

Ricardo Radighieri1

Carla Alice Bearl1

Introduo
Palavras-chave O complexo gengivite-estomatite-faringite linfoplasmocitria
Gatos. Gengivite. Ulceras orais. Estomatite. (GEFLP) uma doena comum em gatos e de carter crnico, ca-
Keywords
racterizada pela inflamao, ulcerao e proliferao dos tecidos
Cats. Gingivitis. Oral ulcers. Stomatitis. moles da boca (Baird, 2005; LYON, 1990). uma das causas mais
comuns de afeco oral em gatos, juntamente com a doena perio-
dontal (Healey et al., 2007). Pode estar associada a esta afeco a
leso de reabsoro dentaria felina, que ocorre devido a estimulao
inflamatria primria da reabsoro dos dentes (Niza; Mestri-
nho; Vilela, 2004).
A gengivite-estomatite-faringite linfoplasmocitria (GEFLP)
uma doena idioptica, mas acredita-se que seja multifatorial com
um componente imunomediado, seja por resposta deficiente do sis-
tema imunolgico do hospedeiro aos antgenos presentes na cavi-
dade oral, seja por resposta imunolgica exacerbada a eles (Lyon,
2005; Wiggs, 2009).
O tratamento para a gengivite-estomatite-faringite linfoplas-
mocitria deve ser individualizado e, dependendo do caso, deve
ser associado aos tratamentos clnico e cirrgico. Ainda assim, as
recidivas so comuns.

Etiopatogenia
A GEFLP caracteriza-se por uma resposta inflamatria local ou
difusa, responsvel pelo aparecimento de leses ulceradas e proli-
ferativas na cavidade oral. Os pacientes que apresentam a GEFLP
parecem ter uma desordem imunolgica, o que poderia justificar a
apresentao de infeces bacterianas e virais concomitantes.

1 Mdico Veterinrio Centro Veterinrio Pet Care

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NIZA; MESTRINHO; VILELA, 2004, sugerem pre- Os animais acometidos apresentam leses eritema-
disposio racial nas raas: Siams; Abissnio; Persa; tosas, ulcerativas, proliferativas acometendo a gengiva,
Himalaio; e Birmanesa. Alguns animais apresentam arcos glossopalatinos (regio de fauces), lngua, palato,
sinais da doena muito jovens, logo aps o apareci- lbios e mucosa bucal. Em alguns casos observa-se
mento dos dentes decduos, e geralmente persistem tambm processo de reabsoro odontoclstica felina
por toda a vida do animal. Nestes casos, acredita-se e consequente queda de dentes (Niza; Mestrinho;
que haja infeco placentria ou condies imunes Vilela, 2004; Lyon, 2005).
hereditrias que contribuam para o aparecimento da
doena (Wiggs, 2009).
A GEFLP pode ser causada por qualquer estimulo Diagnstico
inflamatrio continuo nas gengivas do animal (Niza; O diagnstico definitivo estabelecido por bipsia
Mestrinho; Vilela, 2004). O organismo dos ani- e histopatolgico das leses. O histopatolgico revela a
mais acometidos tende a responder excessivamente presena de infiltrado linfoctico-plasmoctico. Alguns
aos ativadores de linfcitos B policlonais, como antge- neutrfilos e eosinfilos podem estar presentes. Este
nos virais e bacterianos e apresentam um aumento das exame tambm exclui outras causas de gengivo-esto-
concentraes sricas de IgG, IgM e IgA e albumina. A matite como: tumores; doena periodontal; granuloma;
sua concentrao salivar de IgA tambm menor que eosinoflico e; doenas autoimunes como o pnfigo
a observada em gatos sem a doena (Sims; Moncla; vulgaris; lpus eritematoso; vasculite por hipersensibi-
Page, 1990; Niza; Mestrinho; Vilela, 2004). lidade; eritema multiforme e; necrose epidrmica txica
Consequentemente, verifica-se a existncia de uma res- (Niza; Mestrinho; Vilela, 2004; Wiggs, 2009).
posta inflamatria insuficiente para combater os antge- O hemograma pode apresentar leucocitose e neu-
nos virais e bacterianos, mas suficientemente expressiva trofilia. A hiperproteinemia secundria hiperglobu-
para produzir inflamao crnica local. Embora a parti- linemia observada na metade dos gatos com GEFLP
cipao viral na etiologia da doena (como calicivrus, (Niza; Mestrinho; Vilela, 2004). Inflamaes
coronavrus felino, herpesvrus, FIV e FeLV) tenha sido por FIV e FeLV podem levar doena inflamatria oral,
aventada, a correlao do surgimento da GEFLP com porm os gatos acometidos so, em sua maioria, nega-
a presena de agentes infecciosos no foi confirmada tivos para FIV ou FeLV (Bellowns, 2008). Pode-se
por Quimby et al., 2008. Contudo Lommer e Verstraete ainda fazer a pesquisa do calicivrus por amostras co-
(2003) observaram que 88% dos gatos que apresentavam lhidas da regio orofarngea com zaragatoa (LOMMER;
gengivo-estomatite crnica eliminavam, concomitan- verstraete, 2003; Wiggs, 2009).
temente, calicivrus e herpesvrus. Tambm foi obser-
vado aumento da populao bacteriana anaerbia oral
(Bacterioides spp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterim Tratamento
spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans e algumas At o momento no existe tratamento definitivo
espiroquetas) (Niza; Mestrinho; Vilela, 2004; para a GEFLP. Trata-se de uma doena crnica, com re-
Wiggs, 2009). Entretanto, muitas destas bactrias tam- agudizaes frequentes. Os protocolos teraputicos en-
bm esto presentes em gatos assintomticos. A alergia volvem abordagem mdica, cirrgica, ou a combinao
alimentar tambm j foi implicada na etiopatogenia da de ambas, e devem objetivar a melhoria da qualidade de
doena (Niza; Mestrinho; Vilela, 2004). vida do animal e no necessariamente a remisso com-
pleta das leses. As respostas ao tratamento so muito
variveis e de durao imprevisvel. Portanto a terapu-
Sinais e Sintomas Clnicos tica deve ser individualizada (Niza; Mestrinho;
Os sinais clnicos variam com a gravidade das leses Vilela, 2004).
e incluem: inapetncia; anorexia; disfagia; halitose; ptia- A primeira abordagem teraputica a realizao do
lismo; dor; perda de peso e; desidratao. Tambm so tratamento periodontal completo, incluindo a extrao
relatados pateamento da face, reduo de hbitos de to- dos dentes acometidos por doena periodontal graus
alete, piodermite de prega labial, dificuldade de apreen- 3 e 4 e daqueles acometidos por leso de reabsoro
so de alimento, alterao de preferncia de alimento (o odontoclstica. Deve ser associada antibioticoterapia
animal passa a preferir alimentos macios) e linfoadeno- para diminuir a presena de antgenos bacterianos. Os
patia submandibular (Niza; Mestrinho; Vilela, antibiticos de primeira escolha incluem: Amoxicilina;
2004; Lyon, 2005). Amoxicilina/Clavulanato; Doxiciclina; Enrofloxacina

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e; a associao Espiramicina e Metronidazol (Baird, eritema, ulcerao, edema e secreo espessa em regio
2005; Wiggs, 2009). arcos glossofarngeos. Estava hidratado, sua temperatura
A terapia com corticosteroides na dose de 1 a 2mg/ era de 38,7C, no foram observadas alteraes aus-
kg (inicialmente a cada 12h e depois reduzindo at a culta, nem palpao abdominal. O hemograma e per-
mnima dose eficaz), pode ser benfica (Niza; Mes- fil bioqumico estavam inalterados e as sorologias para
trinho; Vilela, 2004). FIV e FeLV foram negativas. O animal fora tratado para
Os dentes do animal devem ser frequentemente micoplasmose h um ano. Foi prescrito tratamento com
higienizados pelo proprietrio e podem ser utilizadas Espiramicina e Metronidazol, Predinisolona (0,5mg/kg/
dietas que reduzam a formao de clculos e que se- SID) e alimentao pastosa. Foi solicitado agendamento
jam simultaneamente hipoalergnicas. Em casos gra- de tratamento periodontal, bipsia da leso e extrao
ves indicada a extrao de todos os dentes distais aos de todos os dentes caudais aos caninos. O animal retor-
dentes caninos e incisivos. Ainda assim, pode haver nou somente um ms depois, e o proprietrio relatava
recidiva do quadro, sendo necessria a associao de recidiva do quadro apos perodo da melhora com as me-
terapia medicamentosa com drogas imunossupres- dicaes que haviam sido prescritas. Foi ento prescrito
soras: clorambucil (2mg/m2 ou 0,1 a 0,2mg/kg/ SID Predinisolona e Doxiciclina 5mg/kg/ BID.
at uma resposta e depois reduzir para a cada 48h); O animal retornou aps 15 dias, apresentando redu-
ciclofosfamida (50mg/m2 VO por 4 dias, seguido de o dos sintomas orais. Diminuiu-se ento a dose da
interrupo por 3 dias). Deve-se fazer o controle do Predinisolona para 1mg/kg/ SID.
hemograma semanalmente durante o primeiro ms Aps a diminuio da dose da Predinisolona, houve
e em caso de imunossupresso intensa (contagem de recidiva dos sintomas orais (Figura 1), ento o proprie-
neutrfilos abaixo de 3000/l), a terapia deve ser sus- trio optou pelo tratamento cirrgico, que incluiu a bi-
pensa ou diminuda (Wiggs, 2009). psia da leso e a remoo de todos os dentes distais
O interferon alfa recombinante humano tem sido aos caninos, alm do tratamento periodontal (Figura 2).
usado no tratamento da GEFLP, principalmente devido O histopatolgico foi compatvel com gengivite lin-
ao seu papel imunomodulador. A dose de 30UI por foplasmocitaria severa. Foi ento mantido o tratamento
dia, via oral. Administra-se por sete dias, seguido de um com Predinisolona (2mg/kg/sid).
intervalo de sete dias sem medicao (Wiggs, 2009). O animal retornou aps um ms, apresentando me-
O interferon recombinante felino um polipeptdio lhora significativa das leses orais (Figura 3).
que intervm na modulao antignica da superfcie Atualmente o animal est sendo medicado com a
celular, na produo de anticorpos e na regulao da Predinisolona, contudo, est sendo submetido dimi-
produo de citoquinas anti e pr-inflamatrias e inibe nuio das doses a fim de suspender a medicao, ou de
produo de angiogenese. Tem-se observado melhora realizar uma dose mnima de manuteno.
da GEFLP com a utilizao deste produto. O interferon
no se encontra venda no Brasil (Niza; Mestrinho;
Foto: Dr. Ricardo Radighieri

Vilela, 2004; Southerden; GORREL, 2007).


Podem ser usados ainda: a lactoferrina bovina topi-
camente, na dose de 40mg/kg/ SID; Sais de Ouro; Laser
de CO2; Acetato de Megestrol (1mg/kg) e; Levamisol
(Niza; Mestrinho; Vilela, 2004).

Caso Clnico
O felino de trs anos, fmea, castrada, foi atendido no
Centro veterinrio Pet Care com histrico de salivao
intensa e perda de peso havia cerca de duas semanas. O
animal j fora tratado dois meses antes por colega, que
suspeitara de infeco por retrovirus (FIV ou FeLV). Os
proprietrios relatavam diminuio de apetite desde en-
to e negavam outras alteraes. Os contactantes eram
assintomticos. Ao exame fsico observou-se muco-
sas normocoradas, intensa gengivite e estomatite, com Figura 1 Faucite grave

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Clnica de Pequenos Animais

Foto: Dr. Ricardo Radighieri

Foto: Dr. Ricardo Radighieri


Figura 2 Logo aps extraes Figura 3 Um ms aps procedimento cirrgico

Discusso associado terapia medicamentosa, para o controle da


O animal atendido foi tratado inicialmente com doena pois somente a terapia medicamentosa imunos-
antibioticoterapia e cortisona, o que resultou em me- supressora no foi suficiente. Entretanto, como se trata
lhora dos sinais clnicos e sintomas, durante um curto de uma doena de difcil controle e cura, o objetivo
perodo de tempo. Esta resposta positiva pode ter sido do tratamento est sendo a melhoria da qualidade de
associada diminuio da carga antignica oral, que vida do animal e a ausncia de sintomas e no a cura
nos animais predispostos ao desenvolvimento da gen- completa das leses. O proprietrio foi alertado para a
givite linfopasmocitaria so um gatilho para o desen- possibilidade de recidivas, e est ciente de que se elas
volvimento de uma resposta inflamatria exacerbada ocorrerem haver a necessidade da associao de dro-
(Niza; Mestrinho; Vilela, 2004). gas imunomoduladoras ao tratamento. &

A utilizao concomitante da predinisolona em dose


baixa tambm auxiliou na diminuio da resposta in-
flamatria. A recidiva foi observada alguns dias aps a Referncias
suspenso do antibitico e uma dose mais alta da pre-
dinisolona foi prescrita, com melhora das leses, prova- 1. Baird K. Lymphoplasmacytic gingivitis in a cat. Canadian Veterinary Journal, v. 46,
n. 6, p. 530-532, 2005.
velmente devido imunossupresso. Como apenas isso
no foi suficiente para manter o animal assintomtico, 2. Bellowns, J. Gengivite e faringite linfoplasmocitarias. In: TILLEY, L. P.; SMITH JR., F.
W. K. Consulta veterinria em 5 minutos espcies canina e felina. Barueri: Manole,
optou-se pelo tratamento periodontal (sendo que neste 2008. 632 p.
animal a doena periodontal era quase inexistente, con-
3. Corbee, R. J.; Booij-Vrieling, H. E.; van de Lest, C. H.; Penning, L. C.;
forme pode ser observado na Figura 1) e, concomitan- Tryfonidou, M. A.; Riemers, F. M.; Hazewinkel, H. A. Inflammation and
temente, a remoo de todos os molares e pr-molares, wound healing in cats with chronic gingivitis/stomatitis after extraction of all

conforme indicado na literatura em casos mais graves premolars and molars were not affected by feeding of two diets with different
omega-6/omega-3 polyunsaturated fatty acid ratios. Journal of Animal Physiology
da doena (Wiggs, 2009). Este foi o tratamento mais and Animal Nutrition, v. 96, n. 4, p. 671-80, 2012.
efetivo at o presente momento, permitindo a reduo
4. Crystal, M. A. Gengivite/Estomatite/Faringite. In: NORWORTHY, G. D.; CRYSTAL
da dose da predinisolona com sucesso. M. A.; TILLEY L. P. O paciente felino. So Paulo: Roca, 2009. p. 117-118.

5. Harley, R.; Gruffydd-Jones, T. J.; Day, M. J. Salivary and serum immunoglo-


bulin levels in cats with chronic gingivostomatitis. Veterinary Record, v. 152, p.
Concluso 125-129, 2003.

A gengivite estomatite linfoplasmocitaria severa 6. Healey, K. A. E.; Dawson, S.; Burrow, R.; Cripps, P.; Gaskell, C. J.; Hart, A.;
uma doena muito comum em felinos e de prognstico Pinchbeck, G. L.; Radford, A. D.; Gaskell, R. M. Prevalence of feline chronic

reservado. No caso descrito foi necessria a extrao gingivo-stomatitis in first opinion veterinary practice. Journal of Feline Medicine
and Surgery, v. 9, n. 5, p. 373-381, 2007.
de todos os dentes pr-molares e molares do animal,

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Clnica de Pequenos Animais

7. LOMMER, M. J.; VERSTRAETE, F. J. M. Concurrent oral shedding of feline calicivirus 12. Pedersen, N. C. Inflammatory oral cavity diseases of the cat. Veterinary Clinics of
and feline herpesvirus 1 in cats with chronic gingivostomatitis. Oral Microbiology North America: small animal practice, v. 22, n. 6 p. 1323-1345, 1992.
and Immunology, v. 18, n. 2, p. 131-134, 2003.
13. Quimby, J. M.; Elston, T.; Hawley, J.; Brewer, M.; Miller, A.; Lappin, M. R.
8. Lyon, K. F. The differential diagnosis and treatment of gingivitis in the cat. Problems Evaluation of the association of Bartonella species, feline herpesvirus 1, feline cali-
in Veterinary Medicine, v. 2, n. 1, p. 137-151, 1990. civirus, feline leukemia virus and feline immunodeficiency virus with chronic feline
gingivostomatitis. Journal of Feline Medicine & Surgery, v. 10, n. 1, p. 66-72, 2008.
9. Lyon, K. F. Gingivostomatitis. Veterinary Clinics of North America: small animal
practice, v. 35, n. 4, p. 891-911, 2005. 14. Sims, T. J.; Moncla, B. J.; Page, R. C. Serum antibody response to antigens of oral
gram-negative bacteria by cats with plasma cell gingivitis-pharyngitis. Journal of
10. Nelson, R. W.; Couto, C. G. Distrbios da cavidade oral, faringe e esfago. In: Dental Reserch, v. 69, n. 3, p. 877-882, 1990.
NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Medicina interna de pequenos animais. 3. ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2006. p. 395-396. 15. Southerden, P.; Gorrel, C. Treatment of a case of refractory feline chronic gin-
givostomatitis with feline recombinant interferon omega. Journal of Small Animal
11. Niza, M. M. R. E.; Mestrinho, L. A.; Vilela, C. L. Gengivo-estomatite crnica
Practice, v. 48, n. 2, p. 104-106, 2007.
felina - um desafio clnico. Revista Portuguesa de Cincias Veterinrias, v. 99, n.
551, p. 127-135, 2004. 16. Wiggs, R. B. Estomatite Linfoctica_plasmoctica. In: NORWORTHY, G. D.; CRYSTAL
M. A.; TILLEY L. P. O paciente feline. So Paulo: Roca, 2009. p. 667-669.

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