CICATRIZACAO DE FERIDAS:

" O capricho sacrificado em favor da velocidade"

Divididas em 3 fases:

1. Inflamao: exsudado na ferida

- incio da hemostasia
- aumento da permeabilidade vascular por meio do aumento da histamina e serotonina. o
"lixo" retirado primeiramente (por 24-48h) pelos neutrofilos
- depois chega o "maestro": o macrofago, pois promove quimiotaxia, ativa as clulas.. Pra ele
funcionar, ele precisa do linfocito T que chega aps o quinto dia, o qual libera o interferon-
gama, juntos so capazes de recrutar o fibroblasto, que inicia a fase de PROLIFERAO,
clula que deposita colageno para preencher a ferida, formando um arcabouo (fibroplasia)

2. Proliferao: tecido de granulao

- Fibroplasia, deposio de colageno, inicialmente do tipo III. +
- angiogenese
- epitelizacao

3. Maturao: tecido nas bordas "contraindo".

- miofibroblasto, mudana feita no fibroblasto pelo macrofqgo que aparece no quinto dia e
fica at 4 semanas
- acelera a contrao da ferida + o colageno tipo III substitudo pelo tipo I.

Clulas, apelidos e durao:

1. Inflamao: Incio por neutrofilos (24-48h), depois macrofagos e dura por at + 4 dias
2. Proliferao ou regenerao: fibroblastos, dura de + 4-12 dias
3. Maturao ou remodelao: miofibroblastos, dura de +12 dias - 1 ano

O que prejudica a cicatrizacao?

- Idade avanada
- Infeco: causa mais comum (se 10 elevado a 5 bactrias por grama de tecido OU
estreptococo beta hemolitico: No vai fechar!)
- hipxia, principalmente crnica (tabagismo, doena vascular, anemia - Ht < 15%)
- diabetes, prejudica TODAS as fases, imunossuprimido, fibroblasto e miofibroblastos fracos
- hipoalbuminemia (< 2g/dL)

Cicatrizacao anormal: Excesso de colageno (aumento da produo local de

fibronectina, elastina e proteoglicanos)
 QUELOIDES /
CICATRIZ HIPERTROFICA

LIMITES. Ultrapassa os limites da cicatrizacao /. no ultrapassa

APARECIMENTO. > 3 meses. / precoce
LOCAL + CLNICA: acima das clavculas, lobo auricular. / reas de tenso, superfcie
e dorso, + em negros, dor e prurido / flexoras, pode ter prurido ou
dor
REGRESSO rara,refrataria ao tratamento. / espontnea, passvel de
tratamento

Injeo intralesional de corticoide, placa de presso de silicone enquanto est no processo de

cicatrizacao

RESPOSTA ENDOCRINOMETABOLICA E IMUNOLGICA AO TRAUMA

Tendencia do organismo a deixar sempre disponvel gua, glicose e oxignio atravs do

metabolismo intermedirio (anabolismo x catabolismo)
- Perodo ps prandial h aumento de glicose e insulina, a qual joga a primeira pra clula. Se
sobra glicose, a insulina comea o anabolismo, atravs de 2 formas:
1. Aumento do glicogenio ou glicogenogenese (maior estoque no msculo para ou correr ou
lutar)
2. Aumento da gordura ou lipogenese
- no trauma ou jejum: h queda de glicose e insulina e h aumento dos hormnios contra
insulinemicos, iniciando o catabolismo, com a quebra do glicogenio, atravs de 2 formas:
1. Glicogenolise: mantm glicemia por 12-24h (no jejum) ou poucas horas, como 2-3h (no
trauma)
2. Gerao da nova glicose (gliconeogenese): quebra principalmente o msculo e a gordura.
Quebrando msculo - protena - proteolise - glutamina e alanina
Quebrando gordura - lipdeos - lipolise - cidos graxos e glicerol

Glutamina / alanina (ciclo de felig) / lactato (ciclo de cori) / glicerol / cidos graxos: os 4
primeiros passam pelo fgado para virar glicose, os cados graxos viram corpos cetonicos
(crebro passa a se nutrir disso e reduz nvel de conscincia ) = 400 kcal/dia que tem em 100g
de glicose que tem 2000mL de SG

Hormnios: (principal deflagrador: trauma) - dor + leso!

hipotalamo (CRF)- hipfise (ACTH)- adrenal - cortisol + aldosterona

DA ADRENAL:
Cortisol: permite a ao das catecolaminaa e a gliconeogenese.
Catecolaminas: catabolismo, broncodilatacao, aumento da FC, vasoconstricao, atonia
intestinal
Aldosterona: retm sdio e gua e libera ora potssio, ora hidrognio, causando alcalose
(mista pela hiperventilacao associada)

DA HIPFISE:
ADH: oligria
GH: lipolise

DO PANCREAS:
Glucagon: aumentada
Insulina: diminuda

E a resposta imunolgica? IL1; IL2; TNF-alfa: aumento da temperatura e anorexia

possvel modular a REMIT?

- anestesia: peridural para que no haja informao do local da leso para o crebro. Reduzir
a resposta endocrina
- cirurgia videolaparoscopica: reduzir a resposta imune e a vc consegue alimentar mais
precocemente seu paciente,

QUEIMADURAS/ GRANDE QUEIMADO

aumento da histamina e serotonina, aumentando a permeabilidade vascular, CHOQUE DO

QUEIMADO
No pra fazer coloide nas primeiras 24 horas, pela Fisiopatologia do choque.

O hipercatabolismo aumenta em at 200% e como diminuir na REMIT?

1. Propranolol: bloqueio de receptores de catecolamina
2. Oxandrolona: estimula anabolismo

Predisposio a infeco: pseudomonas, estafilococos, enterobacterias, cndida, aspergillus

Causa de morte tardia: infeco
Focos: cutneo e pulmonar

Primeiro atendimento/ pr-hospitalar:

1. Afastar o paciente das fontes de calor (retirar as roupas, joalheiria..)

2. Jogar gua: s at 15 minutos aps o trauma. A gua deve ser de temperatura ambiente, no
usar gelada pela vasoconstriccao
3. Envolver o paciente em lenis ou cobertores SECOS

Na sala de emergncia:

"Esquea a queimadura", trauma: faa o ABCDE, no esquecer da analgesia com Opioide

IV + imunizao anti tetnica
Colar cervical e prancha
A - fornecer O2 / fonao: se rouco, grave
B - complicaes respiratrias: 2 cenrios com 4 leses
Cenrio 01 - incndio em recintos fechados + queimadura em face e pescoo (estava perto da
fonte de calor):
- leso trmica das vias areas superiores: queimou vas (vai perdendo calor ao longo da
passagem, logo, no queima pulmo. A nica coisa que faz isso vapor de gua devido a sua
condutancia ), v-se edema e hiperemia de orofaringe, causando rouquido e estridor!
Insuficincia respiratria imediata; diagnstico: clnica + laringoscopia; tratamento: IOT
precoce. Se fechar, vai ter que fazer crico. Grande edema de VAS; PaO2 < 60; PaCO2 > 50;
PaO2/FiO2 < 200
- leso pulmonar por inalao: jogou sujeira para o pulmo. Nota-se sibilos e escarro
carbonaceo. Insuficincia respiratria em +24h) diagnstico: broncoscopia ou cintilografia
com Xe133. tratamento: NBZ com broncodilatador

IOT no sendo clnico: gasometria com Po2 menor que 60 ou dpoc descompemsada

Cenrio 02: incndio em recintos fechados

- intoxicao por monoxido de carbono: cefaleia, nusea, vomito, rebaixamento do nvel de
conscincia. A gasometria vai estar norma, assim como a oximetria!!! PaO2 e satO2 no
adiantam para diagnstico. Deve ser pedido carboxihemoglobina. Tratamento: aumentar a
FiO2
- intoxicao por cianeto: rebaixamento da conscincia + gasometria lctica com anion gap
alargado. Tratamento: hidroxicobalamina (ao se ligar com cianeto, vira cianocobalamina) +
tiosulfato de sdio

Reposio volemica hospitalar: (C)

Frmula de Parkland: 4mL x peso x superfcie corprea queimada

1/2 administrada nas primeiras 8 horas
Reavaliar sempre!
Diurese: > 0,5mL/kg/h

ABCDE feito: partir pra queimadura

Avaliao da rea queimada:

Regra dos 9 - Wallace

9: cabea, mmss
18: mmii cada
36: trax/dorso
1: mo e genitlia

Classificando as queimaduras:

1. Primeiro grau:
Profundidade: epiderme
Colocao: eritema
Sensibilidade: dor/ardncia
Detalhes: no entra no clculo da SCQ!
Resultado esttico bom

2. Segundo grau/ espessura parcial: doppler a laser para identificar

- superficial:
Profundidade: papilas dermicas
Coloracao: eritema e bolhas
Sensibilidade: muito dolorosas (deixa exposta terminao nervosa)
Detalhes:
Ao comprimir, empalidece e depois volta
Rsultado esttico bom/razovel

- profunda:
Profundidade: reticular
Colorao: rsea e bolhas
Sensibilidade; dor moderada
Detalhes:
Ao comprimir, no empalidece
Resultado esttico: razovel/ruim

3. Terceiro grau/ espessura total

Profundidade: gordura subcutnea
Colorao: marrom
Sensibilidade: h dor, mas no em cima da pele
Detalhes:
Resultado esttico: ruim; retrao da pele dura - escara
Se for circunferncial, causa compresso vascular
Cd: escarotomia

4. Quarto grau/ queimadura eltrica grave - queima de dentro pra fora, queimando msculo
- Liberao de mioglobina - leso renal aguda - rabdomiolise + Liberao de potssio
intracelular: cuidado com reposio de potssio! Cd: forar diurese > 2mL/kg/h - atravs do
uso de manitol + alcalinizacao da urina com bicarbonato
- sd compartimental: dor ao estiramento passivo do msculo. Cd: fasciotomia

Tratamento das queimaduras:se bolha j rota, tira.

Primeiro grau: limpeza, analgesia e hidratastes

Segundo e terceiro grau: limpeza + debridamento
Segundo grau superficial: curativo + ATB tpico
Segundo grau profunda/terceiro grau: enxerto precoce

Queimaduras qumicas: nunca neutralizar!

1. Irrigao com gua: 15-20 litros ou + 15 minutos, nunca por jato

2. Checar o PH da pele. Se cido (abaixo de 7) ou bsico (acima de 7,5): manter irrigao para
o PH ficar entre 7-7,5, e aps se bsico, medir PH profundo aps debridamento.

Complicaes das queimaduras:

Complicaes gastrointestinais: HDA por lcera de CURLING

Neoplasia cutnea maligna: leso de MARJOLIN (carcinoma escamoso)
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