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Prevalncia da Sndrome de Kelly em usurios

de prtese parcial removvel
The prevalence of Kellys syndrome in removable partial dentures users
Lgia Del Arco Pignatta CUNHA1
Eduardo Passos ROCHA2
Eduardo Piza PELLIZZER2

RESUMO
Objetivos: Pacientes portadores de prtese total maxilar contra prtese parcial removvel de extremo livre mandibular apresentam sinais
clnicos especficos que constituem a Sndrome de Kelly, desse modo, avaliou-se a prevalncia da Sndrome de Kelly em 33 pacientes sub-
metidos a tratamento com prtese parcial removvel de extremo livre.
Mtodos: O exame clnico foi direcionado para detectar a presena dos sinais: reabsoro ssea na regio anterior da maxila; hiperplasia
papilar palatina; aumento volumtrico das tuberosidades; extruso dos dentes naturais inferiores e reabsoro ssea severa abaixo da base
da prtese parcial removvel de extremo livre mandibular. Os achados clnicos foram correlacionados com a presena ou no de desordem
temporomandibular atravs da Escala Anamnsica de Fonseca.
Resultados: Observou-se que nenhum paciente apresentou todos os sinais (reabsoro ssea na regio anterior da maxila, hiperplasia pa-
pilar palatina, aumento volumtrico das tuberosidades, extruso dos dentes naturais inferiores anteriores e reabsoro ssea acentuada
abaixo da base de resina da prtese parcial removvel mandibular), com 84,85% apresentando entre dois e quatro sinais, e 15,15% apre-
sentando somente um sinal especfico da Sndrome.
Concluso: Observou-se que nenhum paciente apresentou a Sndrome de Kelly caracterizada pelo agrupamento dos cinco sinais, entretanto,
todos apresentaram os sinais de forma isolada ou parcialmente agrupados e 89% apresentou algum grau de desordem temporomandibular.
Termos de indexao: prtese parcial removvel; prtese total; reabsoro ssea.

ABSTRACT
Objectives: Maxillary total denture users in opposition to the mandibular removable partial dentures ones present clinical signs which are called
Combination Syndrome. This syndrome is potentially destructive to the supporting structures. Thus the present study evaluated the prevalence
of the CS in 33 patients submitted to treatment with these dentures.
Methods: The clinical exam was guided to detect the CS signs and the clinical data were correlated with either the presence or absence of
craniomandibular dysfunction (CMD), in accordance with the Fonseca Anamnetic Scale.
Results: It was observed that no patient presented all the signals as follows: bone absorption in the previous region of the jaw, papillary hyper-
plasia of the palate, volumetric increase of the tubers, extrusion of previous inferior natural teeth and severe bone resorption below the resin
base of mandibular removable partial denture. It was also observed that 84.85% presented between two and four signals and 15.15% showed
only one specific signal of the Syndrome.
Conclusion: The results showed that no patient presented the CS with the 5 signs. However, all the patients presented the signs isolated or par-
tially grouped, with 89% presenting some CMD degree.
Indexing terms: Removable partial denture; complete denture; bone resorption.

INTRODUO extremo livre (PPREL) mandibular apresentam sinais

clnicos especficos que constituem a Sndrome da
Combinao (SC), descrita por Kelly 1 e caracterizada por:
Pacientes portadores de prtese total (PT) reabsoro ssea na regio anterior da maxila; hiperplasia
maxilar em oposio prtese parcial removvel de papilar palatina; aumento volumtrico das tuberosidades;

1
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese. Faculdade de Odontologia. Rua Jos
Bonifcio, 1193, Vila Mendona, 16015-050, Araatuba, SP, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: LDAP CUNHA (lijocapignatta@hotmail.com).
2
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese. Faculdade de Odontologia. Araatuba,
SP, Brasil.

RGO, Porto Alegre, v. 55, n.4, p. 325-328, out./dez. 2007

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extruso dos dentes naturais inferiores anteriores e
reabsoro ssea acentuada abaixo da base de resina da
prtese parcial removvel mandibular.
Esta sndrome potencialmente iatrognica ao
sistema estomatogntico, especialmente s estruturas de
suporte dentais e muco-sseas, bem como articulao
temporomandibular em funo do desequilbrio oclusal
e instabilidade da(s) prtese(s)1-3. Portanto, diagnosticar
a sndrome e estabelecer o tratamento adequado s
necessidades do paciente podero interromper o processo
destrutivo, criando condies clnicas para o restabelecimento
da sade.
Em vista disso, avaliar longitudinalmente o grau
de reabsoro ssea, a adaptao da prtese, a eficincia
mastigatria e as condies de higienizao permitem o
estabelecimento de condutas preventivas a serem seguidas.
Alm disso, tambm responsabilidade do profissional
assumir uma postura clnica adequada frente ao tratamento
dos pacientes com a Sndrome da Combinao j
instalada.
Ressalta-se que, com o advento dos implantes
osseointegrados, torna-se possvel a preveno e/ou o
tratamento da Sndrome da Combinao, j que com o
posicionamento de um implante na regio retromolar
elimina-se a extremidade livre, impedindo os movimentos
vertical e lateral responsveis pela reabsoro ssea acelerada
abaixo da base de resina da prtese parcial removvel, como
estudado por Rocha et al.4 atravs do mtodo dos elementos
finitos.
Adicionalmente, a literatura estabelece um perodo
mdio de trs anos para a realizao de reembasamentos
peridicos, na tentativa de controlar a no-adaptao
das prteses, especialmente a prtese parcial removvel
(PPR), perodo mdio necessrio para que haja perda ssea
significativa5.
Em vista disso, torna-se clara a necessidade do
profissional identificar os sinais caractersticos da Sndrome
da Combinao para instituir um tratamento preventivo
luz dos conceitos atuais no tratamento odontolgico com
prteses.
Dessa maneira, o intuito do presente estudo foi
avaliar a prevalncia da Sndrome da Combinao em 33
pacientes submetidos ao tratamento odontolgico com
prtese parcial removvel mandibular em oposio prtese
total maxilar, atendidos na clnica de graduao da Disciplina
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de Prtese Parcial Removvel, da Faculdade de Odontologia
de Araatuba da Universidade Estadual Jlio de Mesquita
Filho (UNESP).
MTODOS
Aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica
em Humanos (Processo1477/2003) e assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, realizou-se o exame
clnico intrabucal (atravs de espelho intraoral e esptulas
descartveis) para detectar os sinais clnicos pertinentes
Sndrome da Combinao: reabsoro ssea diferenciada
na regio anterior da maxila, aumento volumtrico das
tuberosidades, hiperplasia papilar palatina, extruso dos
dentes naturais anteriores mandibulares e perda ssea abaixo
da base de resina da PPREL1.
Os achados clnicos foram correlacionados com a
presena ou ausncia de desordens temporomandibulares
(DTM) de acordo com a Escala Anamnsica de Fonseca6, que
permite a classificao dos indivduos estudados segundo o
grau de DTM (ausente, leve, moderada ou severa) atravs de
um questionrio com dez itens, sendo submetidos anlise
estatstica descritiva.
RESULTADOS
Observou-se que nenhum paciente apresentou
todos os sinais (reabsoro ssea na regio anterior da
maxila, hiperplasia papilar palatina, aumento volumtrico
das tuberosidades, extruso dos dentes naturais inferiores
anteriores e reabsoro ssea acentuada abaixo da base de
resina da prtese parcial removvel mandibular), com 84,85%
apresentando entre dois e quatro sinais, e 15,15% apresentando
somente um sinal especfico da Sndrome (Figura 1).
Em relao ao Grau de DTM6, dentre os pacientes
que apresentaram entre dois e quatro sinais, 10,71% no
apresentaram DTM, 50% apresentaram DTM leve, 32,14%
DTM moderada e 7,14% DTM severa (Figura 2).
Entre os pacientes que apresentaram apenas um
dos sinais, 80% apresentaram DTM leve e 20% apresentaram
DTM moderada (Figura 3).

Figura 1. Prevalncia dos sinais que caracterizam a Sndrome de Kelly nos
pacientes atendidos.
Figura 2. Grau de DTM entre os pacientes que apresentaram entre 2 e 4 sinais.
Figura 3. Grau de DTM entre os pacientes que apresentaram apenas 1 (um)
dos sinais.
DISCUSSO
As publicaes descritas na literatura citam uma srie
de acontecimentos decorrentes do uso combinado de prtese
total maxilar e prtese parcial removvel mandibular com
extremos livres. Kelly1 j se preocupava em descrever mudanas
que poderiam ser observadas nos pacientes portadores desses
tipos de prteses. Atravs da anlise clnica desses pacientes,
e com o auxlio de radiografias cefalomtricas, os autores
verificaram algumas alteraes nos rebordos alveolares
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Sndrome de Kelly em usurios de PPR
desses pacientes aps a instalao das mesmas, como: 1)
reabsoro ssea na regio anterior da maxila; 2) aumento das
tuberosidades; 3) hiperplasia papilar palatina; 4) extruso dos
dentes naturais anteriores mandibulares e 5) perda ssea abaixo
da base de resina da prtese parcial removvel mandibular.
Esses cinco sinais clnicos constituram ento a Sndrome de
Kelly ou Sndrome da Combinao.
Apesar de a literatura apontar dados clnicos
especficos que constituem essa sndrome, no est claro se o
paciente deve apresentar os cinco sinais simultaneamente para
ser considerado portador da SC. Dos pacientes analisados
nenhum deles apresentou todos os sinais, em contrapartida
todos os pacientes apresentaram os sinais de forma isolada ou
parcialmente agrupados (Figura 1).
Porm, a despeito deste aspecto, os pacientes
apresentaram condies clnicas incompatveis com uso
regular, estvel e confortvel das prteses, via de regra pela
severa perda ssea e pelo desequilbrio oclusal, potencialmente
iatrognicos s estruturas de suporte.
Portanto, pacientes com esse perfil, portadores de
dentes naturais anteriores mandibulares e desdentados totais
maxilares, quando submetidos a tratamento com prteses,
primeiramente as apresentam numa condio de conforto, o
que favorece a funo mastigatria, principalmente na regio
posterior. Porm, devido reabsoro ssea fisiolgica que
ocorre abaixo da base de resina da prtese parcial removvel
mandibular, h uma desarmonia oclusal, diminuindo a
efetividade mastigatria nessa regio, o que fora o paciente
a concentrar a mastigao na rea anterior, favorecendo o
estabelecimento de uma alavanca na regio anterior da maxila,
uma vez que a prtese utilizar esta regio como fulcro, o
que gera desadaptao na regio posterior podendo causar
aumento das tuberosidades que pode estar relacionado a um
aumento mucoso ou pneumatizao do seio maxilar, devido
presso gerada durante a desadaptao da prtese.
Tais condies podem ser controladas atravs de
condutas precisas e regulares, j estabelecidas, durante a
proservao do caso, ou associando a prtese parcial removvel
a um implante osseointegrado, com vistas ao equilbrio
biomecnico, estabilidade oclusal e a menor solicitao do
rebordo na extremidade livre4,7.
Desse modo, fica evidente a necessidade de se assumir
uma postura preventiva frente ao tratamento com prtese
atravs de retornos peridicos do paciente ao cirurgio-
dentista para verificao da necessidade de reembasamentos,
integridade dos contatos oclusais, higienizao e adaptao
das prteses. Alm de avaliar a possibilidade de colocao de
implantes em benefcio ao tratamento.
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A SC potencialmente iatrognica ao sistema
estomatogntico, especialmente s estruturas de suporte dentais
e muco-sseas, bem como articulao temporomandibular1-3.
Atravs desse estudo observou-se que a maioria dos pacientes
(89%) apresentou algum grau de DTM, de acordo com a
Escala Anamnsica de Fonseca6, 50% apresentaram DTM de
grau leve, 32,14% com DTM moderada e 7,14% com DTM
de grau severo (Figuras 2 e 3).
Essa incidncia de problemas articulares pode
estar relacionada ao posicionamento anterior da mandbula
devido concentrao de foras mastigatrias na regio dos
dentes naturais anteriores em associao perda dos dentes
naturais posteriores mandibulares. Diante disso, o cndilo,
primeiramente, para realizar a mastigao nessa regio anterior
dos dentes naturais, projetado anteriormente, atingindo
o pico da eminncia articular podendo originar os estalidos
durante a funo; e a perda dos dentes naturais posteriores
permite que o cndilo intrua na cavidade articular provocando
REFERNCIAS
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Dent. 1979; 41(2):124-8.
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presso sobre o disco articular causando atrofia, reabsoro
ssea, retrodiscite, sintomas auditivos e estiramento dos
ligamentos articulares.
Diagnosticar a sndrome e estabelecer o tratamento
adequado s necessidades do paciente pode interromper
o processo destrutivo, criando condies clnicas para o
restabelecimento da sade.
CONCLUSO
Conclui-se que todos os pacientes apresentaram
os sinais de forma isolada ou parcialmente agrupados
e que nenhum paciente apresentou os cinco sinais
simultaneamente.
A maioria dos pacientes (89%) apresentou algum
grau de DTM, segundo Fonseca6.
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Recebido em: 17/4/2007
Aprovado em: 26/9/2007