DEFINICIN CONTROL PRENATAL

Se define como el conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer

embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del
feto y la obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones desde el punto de vista
fsico, mental y emocional.

El control prenatal tiene los siguientes componentes:

El anlisis temprano y continuo del riesgo.

La promocin de la salud, deteccin temprana y proteccin especfica.
Las intervenciones mdicas y psicosociales

Con base en estos componentes se define una serie de objetivos generales que, a su vez,
caracterizan a un buen control prenatal. Tales objetivos son:

Identificacin de factores de riesgo.

Diagnstico de la edad gestacional.
Identificacin de la condicin y crecimiento fetal.
Identificacin de la condicin materna.
Educacin materna y a su ncleo familiar en actividades de promocin y
prevencin.

El control prenatal debe ser:

Precoz: propender a la atencin preconcepcional o desde el primer trimestre.

Peridico: vara segn los factores de riesgo, los recursos disponibles en cada regin y
las normas establecidas.

De buena calidad: propendiendo a la determinacin adecuada de los factores de riesgo.

Integral: incluyendo el fomento, la prevencin, educacin y recuperacin de la salud.

Universal: con cobertura total, es decir, a todas de las mujeres gestantes en un rea
determinada, conforme a lo definido en el sistema general de seguridad social en salud en
relacin con su identificacin en el sistema y para la poblacin ms pobre y vulnerable,
conforme a las modalidades definidas en la normativa vigente, por medio de subsidios en
salud.
Libre escogencia: garantizando la accesibilidad de la usuaria a la institucin ms
cercana.

IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO

El factor de riesgo es toda aquella caracterstica biolgica, ambiental o social que cuando
se presenta se asocia con el aumento en la probabilidad de presentar un evento sea en el
feto o en la madre o en ambos.

Listado de Factores de Riesgo que deben ser evaluados en todas las embarazadas:
Condiciones socio-demogrficas

Edad < de 17 aos o > de 35 aos.

Desocupacin personal y/o familiar.

Analfabetismo.

Desnutricin.

Obesidad.

Dependencia de alcohol, drogas ilcitas y abuso de frmacos en general.

Tabaquismo.

Violencia Domstica

Antecedentes obsttricos

Muerte perinatal en gestacin anterior.

Antecedente de recin nacido con malformaciones del tubo neural.

Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores.

Recin nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g.

Aborto habitual o provocado.

Ciruga uterina anterior.

Hipertensin.

DBT gestacional en embarazos anteriores.

Nuliparidad o multiparidad.

Intervalo intergensico < de 2 aos

Patologas maternas previas al embarazo

Cardiopatas.

Neuropatas.

Endocrinopatas .

Hemopatas.

Hipertensin arterial.

Epilepsia.

Enfermedades Infecciosas.

La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.

1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas

2da consulta: entre las 22 -24 semanas.

3ra consulta: entre las 27-29 semanas.

4ta consulta: entre las 33-35 semanas.

5ta consulta: entre las 38-40 semanas.

ACCIONES A REALIZARSE DE ACUERDO A LAS SEMANAS DE GESTACIN

Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)

Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresin)

Examen fsico completo (incluyendo IMC y TA)

B-HCG en sangre

Ecografa

Tipologa sangunea

Hb y Hcto

Glicemia en ayunas
 VIH, Hepatitis B, VDRL,

Citologa Vaginal

Urocultivo

Examen odontolgico

Informar acerca de signos de alarma.

Seguimiento de factores de riesgo modificables

Segundo trimestre (12-24 semanas):

Examen fsico completo

Frecuencia cardiaca fetal

Ecografa

Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoracin con proteinuria en

24 horas.

Seguimiento de factores de riesgo modificables3, 13, 14

Socializar la existencia de las sesiones de educacin prenatal.

Informar acerca de signos de alarma. 3

A partir de las 34 semanas:

En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones segn GPC
de Anemia en el Embarazo.

En embarazos con evolucin normal informar fecha probable de parto ;

Referencia segn el caso para decisin de lugar y momento de terminacin del

embarazo de riesgo

Asesora en planificacin familiar

 Informar acerca de signos de alarma

36 - 38 semanas.

Determinar la presentacin, posicin y situacin fetal, en caso de duda realizar

ecografa.

Las embarazadas con producto en presentacin no ceflica deben ser informadas

acerca de las alternativas para conseguir la presentacin ceflica y referir al
especialista.

En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografa

para verificar ubicacin de la placenta.

Dar informacin de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar

informacin escrita y discutir dudas y problemas

Asesora en planificacin familiar

Informar acerca de signos de alarma.

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

Anamnesis

Datos personales, nombre y apellido, edad, estado civil, nivel de instruccin,

profesin u ocupacin, datos de la pareja, domicilio. Incorporar interrogatorio para
descartar violencia basada en gnero. Tipo de etnia. Gestacin actual: fecha de la
ltima regla (especificar si fue normal o no), sintomatologa presentada hasta el
momento de la entrevista. Es necesario agregar la edad de gestacin en las
historias.
Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias, defectos congnitos, muertes
perinatales, prematuridad, enfermedades infectocontagiosas en el entorno
perinatal directo, diabetes, hipertensin, cncer, respiratorias, causa de muerte de
los familiares directos en primer grado.
Antecedentes personales: hbitos psicobiolgicos, con nfasis en exposicin a
medicamentos, radiaciones, factores ambientales, tabaco, alcohol y drogas ilcitas,
enfermedades que haya sufrido: virales, vacunas, enfermedades crnicas y
 tratamiento, enfermedades hereditarias, patologa mdica aguda, intervenciones
quirrgicas, fracturas, transfusiones sanguneas.
Antecedentes gineco-obsttricos: edad de la menarqua, tipo menstrual,
dismenorrea, caractersticas, edad de inicio de las relaciones sexuales, nmero de
parejas, ltimas citologas, muertes y complicaciones perinatales, prematuridad,
enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo antecedentes
quirrgicos, procedimientos diagnsticos, teraputico ginecolgicos y uso de
mtodos anticonceptivos.
Gestaciones anteriores: curso de los embarazos, partos y puerperios anteriores.
Patologas presentadas. Cirugas. Es necesario detallar cada uno de los partos,
enfatizando en los patolgicos, detalles de complicaciones.
Hijos anteriores: peso y condiciones al nacer. Tipo de lactancia y duracin en caso
de lactancia materna. Se deben agregar los detalles de muertes fetales y
neonatales con sus causas.

Evaluacin clinica

Tomar medidas antropomtricas: peso, talla, altura uterina y valorar estado

nutricional.

Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y
altura uterina para la edad gestacional, con las curvas de percentiles correspondientes (el
percentil 50 al trmino del embarazo es de 11 kg, el percentil 10 es de 6 kg, y el percentil
90 es de 16 kg).

Tomar signos vitales: pulso, respiracin, temperatura y tensin arterial.

La toma de la tensin arterial (dirigida al tamzaje de hipertensin inducida por el

embarazo e HTA previa) debe hacerse con la gestante sentada, en el brazo derecho,
despus de 1 minuto de reposo: toda paciente con TA. Mayor o igual a 140/ 90 o curva
anormal de incremento de la tensin arterial despus de la semana 20 debe ser remitida
de manera inmediata a un servicio de alto riesgo obsttrico para confirmar diagnstico e
iniciar manejo.

Realizar examen fsico completo

Cabeza y cuello
Mucosa de nariz hiperemia, tumefaccin e hiperemia de enca, gingivitis frecuentes,
pigmentacin pardo amarillo en frente, debajo de la implantacin del cuero cabelludo,
nariz y mejillas (cloasma). Ligero aumento de la base del cuello por hipertrofia de la
glndula tiroides.

Trax

Areola ms ancha con abundantes pliegues, el pezn y la areola se oscurecen por

depsito de pigmentos, se observan pigmentos de montgomery que hacen relieve
alrededor del mameln.

Abdomen

La medicin de la altura uterina se realiza desde el pubis hasta el fundo uterino. La altura
uterina en funcin de la edad gestacional muestra un crecimiento lineal hasta la semana
36, con discreto aplanamiento posterior. Se debe identificar la frecuencia cardiaca fetal
con sistema Doppler desde la sptima semana y con fonendoscopio desde las 18-20
semanas y movimientos fetales.

Examen obsttrico

Diagnstico de la vitalidad fetal

La metodologa empleada para diagnosticar la vitalidad fetal depender de la edad

gestacional.

- A partir de la 6 semana, se puede confirmar la actividad cardiaca embrionaria por

ecografa transvaginal.
- A partir de la semana 14, puede comenzar a detectarse en forma externa por
medio de un estudio Doppler.
- A partir de las semanas 20 a 25, se lo puede detectar por medio de las
auscultacin con el estetoscopio de Pinard. La frecuencia cardaca fetal oscila
entre los 110 y 160 latidos por minuto.
- Entre las 18 y 20 semanas de gestacin la madre puede comenzar a percibir los
movimientos fetales

Diagnstico de presentacin fetal

La presentacin fetal se define a partir de la parte del feto que se encuentra en contacto
con la pelvis materna, capaz de desarrollar un mecanismo de parto. Puede ser la cabeza
 fetal (presentacin ceflica) o pueden ser las nalgas (presentacin pelviana). En caso de
ser el hombro del feto, la presentacin se denomina situacin transversa y no podr
terminar espontneamente en parto por va vaginal.

Maniobras de Leopold

1. Maniobra de localizacin del fondo uterino.

Buscamos la localizacin del fondo uterino.

El examinador se sita del lado derecho de la paciente y de frente a ella, y con el borde
cubital de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el contorno uterino, hasta delimitar
el fondo del tero; esto le sirve para realizar un clculo aproximado del tiempo de
gestacin.

2. Maniobra de la posicin fetal.

Buscamos la relacin que existe entre el dorso del feto y el flanco de la madre.
_ Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la madre
_ Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la madre

3. Maniobra de la presentacin fetal.

Buscamos la parte fetal que se ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis
materna.

_ Ceflica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna es la

cabeza fetal
_ Podlica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna es la pelvis fetal.

4. Maniobra del Grado de encajamiento de la presentacin.

Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de
la pelvis materna, puede ser de 4 grados para la presentacin ceflica, lo cual no se
cumple para la presentacin podlica o pelviana:
1: Alta y mvil
2: Insinuada o Fija
3: Encajada
4: Muy encajada
Evaluacin nutricional

Para la evaluacin de la ganancia de peso durante el embarazo se utilizar el ndice de

Masa Corporal (IMC) segn la edad gestacional con las siguientes medidas:

Peso: medir en balanza para adultos, registrando kg con una aproximacin de

0.5kg. La mujer debe estar descalza y con ropa liviana.
Talla: Se mide en un tallmetro para adultos y se registra en cm sin decimales. Si
no se contara con una medicin preconcepcional de la talla, se aceptar la talla
medida durante la primera consulta del embarazo.
Edad gestacional: este dato ser calculado a partir de la F.U.M. (fecha de la ltima
menstruacin), por ecografa, expresada en semanas.
IMC: con la talla y el peso se calcula el IMC usando la siguiente frmula:

Realizar la evaluacin nutricional y

el ndice de masa corporal
IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
Evaluacin odontolgica
La evaluacin odontolgica es importante en la mujer embarazada, ya que no slo
importa confirmar o descartar la presencia de caries dentales, sino que deben descartarse
la enfermedad periodontal y las lesiones de la boca y lengua.
Deteccin de infecciones
Deteccin de infecciones del tracto genital, vaginosis e Infecciones de Transmisin Sexual
Vacunacin en el embarazo
La vacunacin de las mujeres durante la gestacin y la lactancia materna, debe ser
analizada teniendo en cuenta el riesgo y el beneficio que esto representa
Esquema Completo:
Tres dosis de Toxoide Tetnico (TT) o Difteria Ttanos (DT)
Primera dosis entre las 20 y 24 semanas. Segunda dosis entre las 26 y 32 semanas,
respetando un intervalo mnimo de cuatro semanas entre la primer y segunda dosis y al
menos seis meses entre la segunda y la tercera.
Estudios complementarios para evaluar la salud fetal
Ecografa obsttrica
Si se dispone de esta tecnologa, se recomienda realizar tres ecografas en el embarazo
normal, es decir, una por trimestre de la gestacin. La primera entre la semana 11 y 14, la
segunda entre la semana 20 y 22, y la tercera en la semana 30.
Monitoreo fetal
La presencia de un patrn normal (Frecuencia Cardiaca Basal entre 110 y 160 latidos por
minuto; variabilidad de la frecuencia de base; ascensos de la FCF y ausencia de cadas
transitorias de la FCF dips) al profesional le brinda tranquilidad, apoyo y seguridad en el
momento de su realizacin.
Recomendaciones durante el embarazo
I. Informar a la futura madre los signos y sntomas de alarma
Sangrado por va vaginal
Vmitos persistentes
Disuria o hematuria
Cefalea continua
Salida de lquido por vagina
Ausencia de movimientos fetales
Edema local o generalizado
Dolor abdominal tipo clico
Hipertermia
II. Alimentacin completa y variada
Es importante, siempre que sea posible, asegurar la variedad en el consumo de cada uno
de los componentes
III. Calcio
El calcio es necesario para la formacin sea del feto y el mantenimiento materno.
Durante el embarazo el requerimiento de calcio aumenta pero no aumenta la
recomendacin de la ingesta del mismo ya que el organismo compensa el aumento de las
demandas elevando la absorcin del mismo

IV. Hierro
La dosis farmacolgica recomendada diaria es de 60 mg de Hierro elemental (como
Sulfato Ferroso) ms 0,5mg de cido flico durante el segundo y tercer trimestre. El
suplemento debe ser consumido lejos de las comidas para evitar la accin de sustancias
inhibidoras de su absorcin.
V. cido flico
Durante los primeros 28 das del embarazo esta vitamina es fundamental para reducir
hasta en un 75% el riesgo de un embarazo afectado por malformaciones del cierre del
tubo neural.
VI. Vitamina C
Durante el embarazo la recomendacin de vitamina C aumenta un 13%; sin embargo,
cubrir su recomendacin no es tan complicado. Si bien esta vitamina est ampliamente
distribuida especialmente en frutas pero tambin en verduras, hay alimentos que la
contienen en gran cantidad.
VII. Fibra
La fibra es indispensable para una adecuada funcin intestinal que es un tema de
especial inters durante el embarazo.
VIII. Ejercicio
El ejercicio no est contraindicado durante la gestacin ya que establece beneficios ya
conocidos para el binomio Madre/Hijo solo estando limitado por instruccin mdica como
amenaza de aborto, parto prematuro, sangrado durante el embarazo entre otras causas.
IX. Consideraciones adicionales: educacin al paciente
El control prenatal incluye orientacin a la paciente y familia acerca del parto y va de
nacimiento, el manejo del dolor durante el mismo, los diversos procedimientos y
potenciales complicaciones obsttricas, lactancia, el cuidado del recin nacido, y el
puerperio. Adems, se busca involucrar activamente a los familiares.