VENTILACION DE ALTA

FRECUENCIA Y
VENTILACION DUAL EN
RECIEN NACIDOS
Faber Mauricio Garcia Ruiz
Terapeuta Respiratorio UCI Recien Nacidos
FVL
 DEFINICIN.

La ventilacion de alta frecuencia

es un modo ventilatorio donde
se usan frecuencias
suprafisiolgicas y volmenes
corrientes menores que el
espacio muerto anatmico.
 ANTECEDENTES

Desde 1959 se han desarrollado

diversos estudios en animales y en
humanos que demuestran que la
ventilacin puede ser posible con
frecuencias suprafisiolgicas
La ventilacion de alta frecuencia fue inventada por
Jonzon en 1970, quien buscando un modo
ventilatorio que no produjera variaciones sobre el
cuerpo carotideo de sus animales de estudio, ide
un aparato que mediante oscilaciones de un
diafragma mantena la oxigenacin de los
animales de experimentacin.
 VARIABLES EN ALTA FRECUENCIA

Hertz (1hz = 60 ciclos)

Amplitud p ) cm. H2O
Presin media de la va area o PWA
Tiempo inspiratorio. - Ti
Flujo
 TIPOS DE VENTILACIN DE ALTA
FRECUENCIA

Tipo Jet

Con presin positiva

OSCILATORIA
 ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA
Vibradores de la va area.

mbolos, selenoides y diafragmas vibratorios.

Inspiracin y espiracin son activas.

Oscilaciones determinan volumenes pequeos que

mantienen la presion media .
 TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA
FRECUENCIA

VAFJ VFFI VAFO

Generador de flujo Gas alta velocidad Gas alta velocidad Bombas de

pistn,selenoide

Sistema de entrega de Catter jet con flujo Vlvulas interruptoras de flujo Flujo continuo
gases frescos continuo

Espiracin pasiva Pasiva Activa

Frecuencia respiratoria 1- 10 Hz 5 20 Hz 1- 20 Hz

Ventilador Bunnell Infant Star Sensor Medics

SLE 5000
VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA
 DIFERENCIAS
Alta Frecuencia
La insuflacin pulmonar es
constante con respiraciones de
bajo volumen corriente.
Mantiene una PWA constante,
eliminando necesidad de grandes
fluctuaciones de presin y de
volumen corriente que se requieren
durante la ventilacin convencional.
Ventilacin Convencional
La insuflacin pulmonar es cclica,
para eliminar el CO2 es necesario
variar desde un volumen pulmonar
pequeo
(PEEP) a un volumen pulmonar
mayor (PIP).
DIFERENCIAS
 CAMBIOS DE VOLUMEN
DURANTE LA VENTIACIN
 EFECTOS DE LA ALTA
FRECUENCIA

Martin Tobin. Principles and pratice of mechanical ventilacin, 2nd ed. McGraw-Hill, 2006
 OPTIMIZAR EL VOLUMEN
PULMONAR

Mean Airway pressure 5 cm H2O

 OPTIMIZAR EL VOLUMEN
PULMONAR

Mean Airway pressure 30 cm H2O

CT Scan :
ARDS pig model 30 kg.
 FACTORES QUE AFECTAN EL
INTERCAMBIO DE GASES

La frecuencia respiratoria

Volumen de cada oscilacin.

La Pwa
 OXIGENACIN.
Ventilacin convencional: la Paw depende de ( PIM;
Peep, tiempo inspiratorio).

En alta frecuencia esta relacionada con la Pwa y la

concentracin de oxgeno.

Alta frecuencia: la Pwa es independiente.

VARIACIN PROMEDIO DE LA PaO2 PREVIO Y
1 HORA DESPUS DE VAFO
 NDICE DE
OXIGENACIN
 VENTILACIN

En alta frecuencia esta relacionada principalmente

por la amplitud y en ocasiones por la frecuencia
respiratoria.

Al aumentar la frecuencia en VAF la impedancia

pulmonar y la resistencia aumentan, por consiguiente
el volumen corriente entregado a los alvolos
disminuye y se puede retener CO2.
 AJUSTE VENTILATORIO
PROBLEMA VAFO

Oxigenacin inadecuada; atelectasia pobre

expansin pulmonar pwa 1-2 cmH2O

Oxigenacin inadecuada;
pwa hasta notar mejora repita
Hipercapnia: Sobre-expansin pulmonar
Rx trax
notada en Rx, pobre flujo cardiaco

Hipercapnia sin sobre-expansin pulmonar p para mejorar VC

Hz si la amplitud esta al mximo

P para disminuir VC
Hipocapnia
Hz si la amplitud esta al mximo

Hiperoxia disminuya la FiO2 y la pwa

ASSISTED VENTILATION OF DE NEONATE,4 ED 2005 JAY P GOLSMITH, EDWARD H KAROTKIN

 TIEMPO INSPIRATORIO

Se recomienda una constante del 33% ( 0.33) = Relacin 1:2.

Si se usa relacin de 1:1 (50%), el volumen corriente es

mayor y la Paw aumente en un 8.6%.
 APLICACIONES CLNICAS

Lograr ventilacin adecuada.

Sndrome de escape de aire o hipoplasia

Sndrome de aspiracin de meconio
Neumona asociada a atelectasias
Hipertensin pulmonar del recin nacido
 ALTA FRECUENCIA EN ESCAPE DE AIRE
Mejora el escape de aire por:
Permite la presin de distensin ms constante .
Genera menor diferencia entre la presin intrapleural y
alveolar.
Produce menor escape de aire durante la presin
inspiratoria.
Produce menor estiramiento cclico del tejido injuriado.
 INDICACIONES
Sndrome de distress
respiratorio o enfermedad
de membrana hialina EMH
Hernia diafragmtica
congnita
Hipertensin pulmonar
persistente del recin
nacido
Sndrome de escape areo
 XIDO NTRICO VS VAF

Kinsella J et al. J Pediatr 1997

 COMPLICACIONES DE LA VAF

Cardiovasculares.

Traqueobronquitis necrotizante

SNC: HIV.

Atrapamiento de aire.

Atelectasia
 VENTILACIN
CONVENCIONAL
pip pip

pip vc pip pip vc pip

peep peep
peep peep
pip pip
peep peep
peep
vc peep
vc
peep peep
pip pip
peep peep
peep peep

vc vc
pip pip pip pip pip pip
ALTA FRECUENCIA MODO DUAL

pip
PAW
vc pip vc pip
PAW PAW PAW
PAW PAW peep
PAW
pip
PAW PAW
vc PAW peep
vc
PAW PAW
PAW
pip
PAW peep
PAW PAW
PAW
PAW vc PAW vc
pip pip pip
 VENTILACIN DUAL
VAF+CMV
El modo VAF+CMV es un modo alternativo de
rescate que se utiliza cuando los objetivos en alta
frecuencia no se han alcanzado.

En trminos de oxigenacin puede ser til para

tratar de reclutar zonas alveolares que no se han
podido reclutar o fracasaron en el intento con VAF
 Mantener una relacin I:E 1:3 que permita el adecuado vaciamiento
alveolar.

Debe existir un gradiente de presin entre la PIP y la PEEP que

ser lo que equivale a la presin media, y de esta manera resulta
ser una modalidad menos segura ya que no tenemos control directo
de la presin media como si sucede en VAF.

Para el destete el principal objetivo es llevar a un nivel de presin

media normal para el paciente, con FIO2 < 60%
 PARAMETROS PROGRAMABLES
HERTZ
TIEMPO INSPIRTATORIO
RELACION I:E
PIP
PEEP
PAW
AMPLITUD
FIO2
 VAF + CMV
Tiempos inspiratorios cortos
Paw = peep pip
Frecuencias respiratorias bajas
RECLUTAMIENTO ALVOLAR =
OXIGENACIN
Saturacin O2> 92% con fio2
<60%
Pa02 > 60mmhg segn patologa
Radiografa de trax
Curvas y bucles .
TRABAJO EN
EQUIPO
 CONCLUSIONES
Producir intercambio gaseoso a presiones proximales de la via
area mas bajas que durante la ventilacin convencional.

Aplicacin segura de la presin media de la va area.

Medida de rescate o temporal hipoplasia, hiertensin pulmonar.

El manejo interindisciplinario del paciente en ventilacin
mecnica debe ser conjunto una vez establecido una
estrategia de ventilacin pulmonar que pueda generar el riesgo
de lesin pulmonar.
 DEBEMOS SIEMPRE POR SEGURIDAD DE NUESTROS
PACIENTES optimizar una atencin integral con el fin
de aumentar no slo la tasa de sobrevida sino su
calidad de vida