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05/08/2012

EMERGNCIAS
NA OFTALMOLOGIA VETERINRIA

Protruso de Bulbo Ocular PROTRUSO DE BULBO OCULAR


Glaucoma
Abscessos retrobulbares

Dr. Joo Alfredo Kleiner MV, MSc


ACVO Wisconsin 1998

WWW . VETWEB . COM . BR

Predisposio braquiceflicos (rbita rasa): ETIOLOGIA


Lhasa Apso
Shih-Tzu Traumas diretos:
Pequins
Bulldog
Acidentes carro
Pug
Contuses
Boston terrier
Quedas

Raas Dolicoceflicas sustentam leses oculares mais graves. Raas com fissura palpebral grande.
Fraturas, traumas ceflicos.
Prognstico reservado quanto viso.
Euriblfaro
Sndrome do Esbuga-zio

Orientar cliente
Umedecer a crnea evitando outras leses.
Recolocar o bulbo o quanto antes.
Anestesiar o paciente.
Flush do bulbo do olho.
Dexametasona 0,2 mg/Kg IV
Enrofloxacina 5% 5 mg/Kg IV

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Hemorragia e Quemose Prognstico


Impossvel de recolocar . Quanto antes recolocar melhor !

Compressas soro fisiolgico gelado. Msculo que sofrem avulso antes:


Reto medial
Lavagem copiosa.
Reto ventral Estrabismos divergente !
Tarsorrafia temporria.
Obliquo ventral

Ramos da artria ciliar !!!!!

Prognstico Tamanho pupilar

Sangue na cmara anterior (Hifema):


Pequena (miose):
Prognstico reservado
Leso de corpo ciliar Hipotenso
Prognstico favorvel (resposta ao trauma)

Descolamento de retina Phthisis bulbi

Grande (MIDRASE):
Olho muito hipotenso ( PIO )
Indica leso do oculomotor, nervo ptico, gnglio ciliar.
Ruptura escleral posterior
Prognstico reservado para viso.

Tamanho pupilar

PUPILA TAMANHO NORMAL

Resseco completa do nervo ptico.

Leso da inervao simptica e parassimptica

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Reflexos pupilares ELETRORRETINOGRAFIA

Reflexos pupilar fotomotor consensual presente


Mede o potencial eltrico da retina quando
Prognstico favorvel
estimulada atravs da luz.

Reflexo pupilar fotomotor direto tem pouco significado para


um teste de retina e no avalia nervo ptico
prognstico, apenas se no retornar em uma semana ! nem a viso em si.

Ultrassonografia e ERG !

Ps-operatrio
RECOLOCAO BULBO
Boa lavagem ocular Antibiticos sistmicos por 7 dias.
Tricotomia Antibitico tpico por 10 dias.
Irrigao constante Tobramicina
Gatifloxacino
Caixa bsica:
Porta agulha
Cetorolaco de trometamina ( Acular )
Tesoura Lgrimas artificiais:
Pina cushing
Liposic * Colar e retirada pontos em 2
Fio de Nylon 0 ou 2-0
semanas
Epitegel

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Estrabismo residual divergente


Ceratite Linfohistioplasmocitria ativa
Complicao freqente

Normalmente resolve-se em
at 9 meses

Leso abrasiva crnea

Cirurgia de estrabismo

Cirurgia preventiva

Plstica palpebral lateral

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ABSCESSOS OCULARES

Ps-operatrio
Antibitico tpico fortificado 6 8 x ao dia.

Gatifloxacino (Zymar)

Lgrima Artificial

Antibitico sistmico:
Metronidazol
Cefalexina Cultura e antibiograma ! GLAUCOMA
Enrofloxacina

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Com o tempo reconheceremos Glaucoma com PIO normal


Tradicionalmente definido como aumento da PIO
tratar neurodegenerao !
incompatvel com a sade do bulbo.

Etiologias diversas. Representa 10 % das oftalmopatias.


um sinal clinico e no uma patologia em si.
Procurar a causa ! Muito agressivo em ces e gatos !

Em humanos definido como uma neuropatia ptica


Fmeas tm 2 x mais risco que machos para desenvolver
progressiva e o aumento da PIO apenas uma das causas !
glaucoma de ngulo fechado (abertura angular menor).

Sinais clnicos Sinais clnicos

Ingurgitao vasos episclerais Papiledema


Lacrimejamento
Fotofobia Hemorragia peripapilar
Midrase Escavao cupping disco ptico
Dor
Edema de crnea Atrofia disco (palidez)
Flare Atrofia retina
Estrias de Haab
Atenuao vascular
Buftalmia
Aumento da PIO (> que 20 mmHg) Perda viso perifrica

Sinais clnicos

Instabilidade lenticular:
Subluxao / Luxao

Catarata

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Estrias de Haab

Oftalmia neonatorum

TRATAMENTO

Sempre tentar achar a causa primria:


Tratamento Emergencial
Hemograma
Bioqumica srica completa
Diagnstico por imagem (Ultrassom) Manitol IV
1 a 2 g / Kg em 15 min.
OBJETIVOS:
Efeito de 6 hs a 2 / 3 dias.
Preservar a viso
Tirar H20 por 3 horas.
Controlar inflamao
Controlar PIO Glicerina VO
Conforto (Diminuir a dor) 1 a 2 g / Kg
Preservar o Bulbo Ocular Vmitos (diluir)

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Diurticos osmticos Inibidor da Anidrase carbnica


Resposta diminuda: DIAMOX (Acetazolamida):
5 - 10 mg / Kg TID - QID

Com doses mltiplas. Efeitos colaterais:


Vmitos
Glaucoma inflamatrio. Diarria
Dispnia
Efeito rebote de Perda de peso
molculas de Anorexia
diurtico dentro
dos olhos ! Depresso / irritabilidade
Disfuno do filme lacrimal (sulfa like)

Mecanismo de ao

Reduo da produo humoral


Inibidores da anidrase carbnica
TERAPIA TPICA HIPOTENSORA
Beta bloqueadores

Agonistas adrenrgicos

Facilitadores da drenagem humoral


Anlogos prostaglandinas

TRUSOPT BETOPTIC S
Cloridrato Dorzolamida. Betaxolol 0,25%

Inibidor Anidrase carbnica Bloqueador beta-1 adrenrgico

1 gota BID - TID 1 gota BID - TID

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ALPHAGAN Azorga

Brimonidina 0,2%
Brinzolamida + Maleato de Timolol
Agonista adrenrgico -2
Inibidor Anidrase Carbnica

humor aquoso Bloqueador beta-1 adrenrgico

fluxo uveoescleral
1 gota BID - TID
1 gota BID - TID

COSOPT Latanoprost

Cloridrato de Dorzolamida 2%
Anlogo da prostaglandina F2
Maleato de Timolol 0,5%
Aumenta escoamento uveoescleral

1 gota BID - TID Efeito em 15 minutos

No efetivo em gatos e equinos.

Pode alterar a colorao iridiana.

Travaprost Tratamento uvete


Identificar a causa

Agonista receptor prostanide FP


Dexametasona 0,1 mg / Kg IV
Mecanismo ao pouco elucidado
Flunixin meglumine 0,1 mg / Kg IV
Aumenta escoamento uveoescleral
Corticides tpicos:
Pred-Fort 1 gota / 4 horas.

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Neuroproteo

Diminuem a apoptose das clulas

retineanas ganglionares.
Procedimentos cirrgicos
Sem evidncias de eficcia.

Inibidores canais de clcio:

Amlodipina ???

LUXAES LENTICULARES
Cataratas maduras

Intumescentes
Zonullises

Subluxaes Luxaes

Dexter Faco com lente luxada


Movie

Cirurgias Filtrantes

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Visam criar um neotrajeto de drenagem do humor Limbus-based Trabeculectomy


aquoso.
Indicada em olhos VISUAIS !
Iridencleisis
Trepanao corneoescleral
Trabeculectomia
Ciclodilises
Esclerotomia profunda
Gonioimplantes (shunts)

Shunts

Casos no responsivos

Crio ou ciclodiatermia
Destruio Corpo Ciliar
Ciclodiatermia

Ciclocriocirurgia

Laser ciclofotocoagulao

4 a 5 mm posterior ao limbo
Evitar Gentamicina Intravtrea !!!!

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VETWEB
Prtese intraescleral:
Resultados cosmticos variveis
Contraindicada em:
Neoplasias
Inflamaes severas (panoftalmite)
Ceratite ulcerativa
Infeco dentria, otites, discoespondiloses,

Prteses totais porcelana

Enucleao

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