Hemorragia Post-parto

DR. LUIS D. MADRIZ R.

Adjunto servicio de ginecologa

Hospital Ruiz y Pez

Se define como la prdida sangunea de ms de 500ml durante

las primeras 24horas despus del parto vaginal, o ms de 1lt
de perdida hemtica despus de una cesrea.

Hematocrito <10%. Para facilitar Dx

1ra causa. Trastornos Hipertensivos

2da causa. Hemorragia Post-parto

3era causa. Infecciones

CLASIFICACIN

De acuerdo al tiempo:

Inmediatas 24horas atona uterina

Tardas posterior a las 24 horas Restos ovulares, dehiscencia

De acuerdo a la Causa

Uterinas 80%
No uterinas

1.-ATONA UTERINA

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OBTETRICIA II
 Tiene lugar en el 90% de los casos de
hemorragia post-parto.
Se produce porque el miometrio no se
contrae, causando una hemorragia
abundante al comprimir el fondo
uterino.

Factores predisponentes: (recordar)

Sobredistension Uterina
Partos precipitados (el utero no se
recupera a tiempo) o prolongados
(isquemia muscular).
Frmacos: Sulfato de Mg, Nifedipina
Alteraciones anatmicas o
estructurales: tero bicornio, miomas.

Clinica: a la palpacin, el tero esta pastoso,

debido a que no involuciona.

Tratamiento mdico:

Masaje uterino
Compresin bimanual: con evacuacin de los cogulos del segmento uterino
inferior
Uterotonicos: 20-40mg de oxitocina o metergin (recordar)

Tratamiento Quirrgico:

Histerectoma:
Parcial
Total: Cuerpo y cuello.

2.-ALTERACIONES EN EL DESPRENDIMIENTO Y EXPULSION PLACENTARIA

RESTOS PLACENTARIOS

Retencin de tejido placentario y membranas en la

cavidad uterina. Se produce en:

la placenta Acreta: implantacin placentaria

anormal donde las vellosidades coriales se
insertan directamente en el miometrio en
ausencia de decidua basal. (incluye tambin
placenta increta y percreta)
placentas con cotiledones aberrantes

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 cierre precoz del cuello uterino antes de haberse producido el alumbramiento

Restos placentarios:

a) no revisar la placenta
b) acretismo placentario

ACRETISMO PLACENTARIO

Se refiere a la invasin o penetracin de la placenta mas alla de la superficie

endometrial del utero hacia su pared muscular o incluso hasta rebasar su
recubrimiento seroso e interesar rganos vecinos como la vejiga.

Factores Predisponentes:

Placenta previa
Cicatrices uterinas
Multiparidad

Clnica:

La placentacin anormal debe sospecharse si la placenta no emerge

espontneamente en los 30min despus del parto. Paciente sangrante previo al
alumbramiento.

Diagnostico:

Eco Dopler

Tratamiento:

Cesrea
Histerectoma

3.-ROTURA UTERINA

Se define como la separacin completa de la pared uterina y puede dar a lugar a una
hemorragia significativa y a distres fetal.

a) El signo de la rotura uterina es el Signo de Van Formmel: es cuando los

ligamentos redondos se ponen en tensin y parecen cuerdas que tiran del
segmento.

Etiologa

Espontneas:
Alteracin de la pared muscular
Cicatrices (dehiscencia del segmento)
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 Iatrognica:
Maniobras
Frmacos
Instrumentales
Anomalas placentarias
Traumticas

RUPTURA SILENCIOSA

sobre cicatriz antigua

diagnstico despus del parto

dehiscencia de la cicatriz al tacto vaginal

despus del alumbramiento

hemorragia vaginal escasa

signos de sufrimiento fetal

PRE ROTURA
Dolor en el segmento
Elevacin del anillo de Bandll
Aumento Cs Us
Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal

CONSUMADA
Dolor abdominal brusco, desgarrante
Interrupcin de la contraccin
Hemorragia genital
Shock hipovolmico
Palpacin de parte fetales
Ausencia de FC fetal

Tratamiento

AMENAZA------ uteroinhibidores + cesrea

ROTURA ------- Laparotoma
Histerorrafia
Histerectoma

INVERSIN UTERINA

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Es el prolapso del fondo hasta o a travs del crvix, de tal forma que tero se
encuentra volteado de adentro hacia afuera. Se producen despus del parto y pueden
empeorar por traccin excesiva del cordn umbilical antes del desprendimiento
placentario. Es una inversin completa del tero. Es consecuencia de la hipotona
uterina y de la extraccin precoz de la placenta.

Clnica:

Dolor excesivo

Tratamiento:

Reponer en bloques (reponer tero con placenta y todo)

HEMORRAGIAS NO UTERINAS

1. Desgarro del canal de parto

Etiologa

1. fetos voluminosos

2. partos precipitados

3. rigidez de lasparedes

4. uso forceps

5. maniobra de kristeller

6. falta de episiotomia oportuna

7. distocia

rotacion
presentacion

Grados

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 Grado I: mucosa y piel
Grado II: Mucosa perineal
Grado III: rotura de esfnter anal
Grado IV: rotura de mucosa
anal

Profilaxis

proteccion adecuada

episiotomia oportuna

transito lento de la
presentacion

diagnostico precoz de DFP

(Desproporcin Feto-Plvica)

2. Hematomas

No se deben tocar a menos que crezcan o se infecten.

Etiologa

Partos distcicos
Partos instrumentales
Desgarro genitales

Tratamiento

Por encima del elevador del ano: laparotoma

Por debajo del elevador del ano: crioterapia, drenaje

Incisin y drenaje de cogulos.

Cierre del espacio muerto tras sutura del vaso sangrante.

3. Trastorno de la coagulacin

Etiologa

Desprendimiento prematura de placenta (DPP)

Embolia de liquido amnitico
bito fetal
Sepsis
Trastornos hipertensivos del embarazo

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(Estudiar esquema)

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