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D.

WWINNICOTT

NATUREZA
HUMANA
(Srie Analytica)

Direo de

JAYME SALOMO

Traduo de
DAVI LITMAN BOGOMOLETZ

N044915

IMAGO EDITORA

//

Tftulo Original
HUMAN NATURE
Copyright The Winmcott Trust 1988
By arrangement with Mark Paterson
Reviso: Pedrina Ferreira Faria
Capa: Eduardo Muniz de Carvalho
Direitos adquiridos por IMAGO EDITORA LTDA.
Rua Santos Rodrigues, 201-A Estcio
CEP 20250 Rio de Janeiro RJ
TeL: 293-1092
Todos os direitos de reproduo, divulgao e traduo so reservados.
Nenhuma parte desta obra poder ser reproduzida por fotocpia,
microfilme ou outro processo fotomecnico.
Impresso no Brasil
Printed in Brazil

SUMRIO
Nota introdutria traduo, 9
Prefcio, 15
Nota dos editores, 17
Agradecimento, 19
iNTRODUO, 21
PARTE 1 ESTUDANI)O A CRIANA HUMANA: SOMA, PSiQUE, MENTE
INTRODUO, 25
Captulo 1 O PSICOSSOMA E A MENTE, 29
Sade Fsica, 29
Sade Psquica, 30
O intelecto e a Sade, 30
2 A DOENA, 33
Doenas Somticas, 33
Doenas da Psique, 34
3 O RELACIONAMENTO ENTRE DOENA
FSICA E DISTRBIO PSiCOLGICO, 37
Efeitos do Corpo e sua Sade sobre a Psique, 37
Hereditariedade, 37
Defeitos Congnitos, 38
Distrbios da Ingesto, 39
Problemas da Excreo, 40
Acidentes, 41

Uma Categoria para o (ainda) Desconhecido, 41


Alergia, 42
Efeitos da Psique sobre o Corpo
e seu Funcionamento, 43
4 O CAMPO PSICOSSOMTICO, 44
PARTE II O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL DO SER HUMANO
INTRODUO, 51
Captulo 1 RELACIONAMENTOS INTERPESSOAIS, 54
Primeira Parte da Exposio, 54
A Famlia, 57
instintos, 57
Relacionamentos Amorosos, 66
2 O CONCEITO DE SADE A PARTIR DA
TEORIA DOS INSTINTOS, 69
Elaborao Imaginativa da Funo, 69
A Psique, 70
A Alma, 70
Estados Tranqilos e Excitados, 72
O Complexo de dipo, 73
Reenunciado, 74
A Sexualidade Infantil, 76
Realidade e Fantasia, 77
O Inconsciente, 78
Sumrio, 80
Mapa da Psicologia do Menino em
Termos da Teoria dos Instintos, 81
Defesas contra a Ansiedade Ameaa de Castrao, 82

Colapso das Defesas, 82

PARTE ifi ESTABELECIMENTO DO STATUS DE UNIDADE


INTRODUO: Desenvolvimento Emocional
Caracterstico da Primeira Infncia, 87
Captulo 1 A POSIO DEPRESSIVA, 89
Concern, Culpa e Realidade Psquica Pessoal interna, 89
A Posio Depressiva: Recapitulao, 98
Reconsiderando a Represso, 100
Lidando com Foras e Objetos Maus, 101
Riqueza interna e Complexidade, 103
2 DESENVOLVIMENTO DO TEMA DO MUNDO iNTERNO, 104
Introduo, 104
O Modo de Vida Paranide, 104
Depresso e a Posio Depressiva, 105
A Detesa Manaca, 107
3 DIFERENTES TIPOS DE MATERIAL PSICOTERP1CO, 109
4 ANSIEDADE HIPOCONDRACA, 115
PARTE 1V DA TEORIA DO INSTINTO TEORIA DO EGO
iNTRODUO: Desenvolvimento Emocional Primitivo, 119
Capftulo 1 ESTABELECIMENTO DA RELAO COM A
REALIDADE EXTERNA, 120
Relacionamento Excitado e
Relacionamento Tranqilo, 120
O Valor da Iluso e os Estados Transicionais, 126
O Fracasso do Contato Inicial, 127
Criatividade Primria, 130
A Importncia da Me, 132
O Beb ao Nascer, 133
A Filosofia do Real, 134

2 INTEGRAO,136
3 LOCALIZAO DA PSIQUE NO CORPO, 143
Experincia Corporal, 143
Parania e Ingenuidade, 145
4 Os ESTADOS INICIAIS, 147
Diagrama do Conjunto Ambiente-Indivduo, 147
Efeito da Gravidade, 151
5 UM ESTADO PRIMRIO DO SER:
OS ESTGIOS PR-PRIMITIVOS, 153
6 CAOS, 157
7 A FUNO INTELECTUAL, 161
8 RETRAIMENTO E REGRESSO, 163
9 A EXPERINCIA DO NASCIMENTO, 165
10 O AMBIENTE, 173
11 RECONSIDERANDO A QUESTO PSICOSSOMTICA, 181
Asma, 181
Ulcera Gstrica, 183
APNDICE, 187
Sinopse 1, 187
Sinopse II, 190
Bibliografia, 193
ndice, 195

NOTA INTRODUTRIA TRADUO


espantosa a coerncia interna dos textos de Winnicott, esse homem to avessso sistematizao e aos
procedimentos rigidamente acadmicos. Mas traduzi-lo foi uma aventura que, alm de fascinante, nem um
pouco teve de confortvel.
Motivos no faltaram. O mais conhecido de todos: alguns dos principais termos empregados por Winnicott,
algumas das colunas mestras do seu pensamento, so palavras da lngua inglesa sem correspondente preciso
em portugus. Aqueles que, h trinta anos atrs, deram tratos bola tentando traduzir insight sabem do que
estou falando. Por fim os tradutores desistiram e ficou insight mesmo, s vezes em negrito ou itlico, s vezes
nem isso: uma palavra inglesa importada (por falta de similar nacional, como se diz hoje no mundo da
informtica, onde esse mesmo fenmeno ocorre todos os dias).
Palavras como concern, ruthlessness, holding, timing, por exemplo, fazem os tradutores tremerem ante as
duas sadas inglrias: trair o autor, traduzindo mal o seu pensamento, ou trair o leitor, deixando a palavra no
original e a traduo incompleta. Uma coisa certa: da condio de traidores no escapamos.
Como psicanalista winnicottiano, cansei de brigar contra os termos at agora utilizados pelos outros
tradutores de Winnicott, encontrando em cada palavra nacional a parte da idia inglesa mal traduzida ou
deixada de lado. Minha sorte, porm, no foi melhor: algumas dificuldades revelaram-se (para mim)
incontornveis.
Winnicott escreveu este livro no ingls mais simples e cotidiano. Outros textos dele no so to pouco
eruditos quanto este. Mas neste, o mais difcil no foi decifrar as expresses inglesas desconhecidas: foi
traduzir palavras e expresses absolutamente banais em ingls de modo que, em portugus, o texto no soasse
vulgar. uma questo de usos e costumes: em portugus no se usa, para escrever livros tcnicos, coisas
que em ingls so perfeitamente admissveis. Por um lado, no era legtimo elevar o nvel da linguagem,
pois seria novamente uma
9

traio ao autor, e por outro lado, no me foi possvel admitir certas tradues literais, que certamente pareceriam ao leitor brasileiro
erros de traduo ou absurdos no texto original. Fiz o que pude para fugir aos dois extremos, mas sei que falhei: o texto em ingls muito
mais coloquial do que este que a est! Sinto muito.
O termo CONCERN, por exemplo. Sua origem latina. O verbo CER NO, is, crevi, cretum, ere (CERNERE, no infinitivo), segundo o
Dicionrio Latino Vernculo de Marques Leite e Novaes Jordo e o Dicionrio Latino-Portugus de Cretelia Jnior e Ulha Menezes,
significava para Plmo apartar, joeirar, separar; para Virgflio, ver, olhar, e para Ccero, entender, julgar, deliberar. A raiz grega,
KRIVO, julgo.
J CONCERNO, is, crevi, cretum, ere (CONCERNERE, no infinitivo), era empregado por Ccero no sentido de ver claramente, O Dicionrio
Macmillan diz que CONCERN vem do latim medieval CONCERNERE, relacionar-se a, que provm do latim tardio CONCERNERE,
misturar, que por sua vez se origina no latim clssico CON junto + CERNERE peneirar, ver.
A palavra, portanto, tem dois sentidos originais bsicos: peneirar
(separar uma substncia de outra) e ver. (A idia de LMS-CERN[R faz
uma ponte entre os dois sentidos.)
Na lngua inglesa, os sentidos de CONCERN dados pelo Dicionrio Macmillan so: 1 Relacionar-se a, ser de interesse de; 2 preocupar,
causar problemas; 3 envolver ou ocupar. Na forma reflexiva: 1 aquilo que se relaciona, que afeta; 2 solicitude, preocupao,
ansiedade. O dicionrio remete ao termo correlato CARE, enfatizando o sentido de CONCERN como envolvimento, interesse por,
enquanto CARE teria maior proximidade com a idia de cuidar, cuidados.
Por tudo isto, a palavra PREOCUPAO, to utilizada pelos diversos tradutores, embora no erre o alvo, no me parece cobrir
inteiramente as acepes do termo CONCIiRN. No pude encontrar uma palavra em portugus que reproduzisse fielmente as diversas
intenes do original. Prefen manter CONcERN, na esperana de que o leitor faa a sua parte e fique to CONCLZRNED sobre o termo
CONCIZRN quanto este exige.
Um outro termo chave winnicottiano, RUT1-LESSNESS, apresenta dificuldade quase idntica. A palavra provm de RUTI-!, cuja raiz
nrdica HRYGHT traduzvel por aflio, pesar. RUTH significa: 1 compaixo, pena, e 2 sofrimento, remorso. (Por uma estranha
coincidncia, a figura bblica de Ruth possui as mesmas caractersticas
lo

de personalidade que fazem o sentido da palavra mglesa, a ponto de ter me parecido, micialmente, que havia uma ligao
entre essa palavra e o nome da personagem bblica, O dicionrio, porm, desmente essa hiptese.)
Por essas significaes, o termo RUTHFUL um sinnimo quase perfeito para CONCERNED. RUTHLESS seria, ento, o seu
antnimo. A palavra crueldade, freqentemente utilizada para traduzir o substantivo RUTHLESSNESS, a qualidade
daquele destitudo de compaixo ou remorso, no me parece apropriada, a no ser no sentido original, proveniente da
idia de crueza, aquilo que existe em estado bruto. No sentido que normalmente damos a esta palavra em portugus, ela
possui uma conotao hostil, indicando a atitude ou a disposio de fazer mal. Tal sentido no existe necessariamente na
palavra inglesa, de modo que os mais preocupados com a preciso sugerem o adjetivo impiedoso para traduzir o
correspondente RUTHLESS, com a desvantagem de o substantivo impiedade ser muito pouco usado em portugus, alm
de possuir uma ressonncia religiosa inteiramente ausente da palavra inglesa. Alm do mais, a partcula LESS possui o
sentido de ausncia de, e no de oposto a, de modo que traduzir qualquer palavra terminada em LESS por outra que
implique no oposto do vocbulo em questo , no mnimo, impreciso. Por isso, a mim ocorreu que IMPLACABIUDADE e
IMPLACVEL, designando a atitude daquele que no se deixa deter em seus propsitos por nenhum tipo de considerao,
talvez fosse uma alternativa mais til. Mas optei por manter tambm este termo intraduzido. Os dois termos de Winnicott
tm um sentido prprio impossvel de conter numa nica e inevitvel palavra da lngua portuguesa. No me pareceu
correto, por isso, permitir que urna traduo aproximada levasse o leitor a entender mal as intenes precisas do autor.
Em ingls, existem vrias palavras que descrevem com preciso as diversas faixas etrias do ser humano quando muito
jovem. Assim, h o termo conhecido CHJLDHOOD, infncia. J CHILD significa criana. Mas o termo INFANCY no
significa infncia e sim a idade do beb. INFANT, ento, quer dizer beb (do latim IN + FANS aquele que no
fala). Assim, traduzi INFANT por beb (rejeitei o termo lactente, pois no condiz com a linguagem to informal de
Winnicott) e INFANCY por primeira infncia. H ainda o termo TODDLER, para indicar o beb que aprende a andar, e
que no pude traduzir por uma nica palavra.
11--

PREFCIO
Por Clare Winnicott
Em 1936 Donald Winnicott foi convidado por Susan Jsaacs para ensinar Crescimento e Desenvolvimento Humano para
professores de primeiro grau, num curso avanado na Universidade de Londres. Em 1954, quando este livro foi iniciado,
ele vinha ensinando tambm a estudantes de Assistncia Social na Universidade desde 1947. Estas oportunidades de
ensinar regularmente, que prosseguiram at sua morte em 1971, eram muito valorizadas por Winnicott porque lhe
fornecia,n um estmulo constante para clarear suas prprias idias, e para modific-las luz de sua interao com os
estudantes e de suas prprias experincias. Seria possvel dizer que suas atividades docentes fizeram parte integrante de
seu prprio desenvolvimento, e ele sentia uma profunda gratido por Susan Isaacs, cuja confiana proporcionou-lhe a
primeira oportunidade para uma atividade deste tipo.
Winnicott criou seu prprio mtodo para comunicar o material de suas aulas, e ano aps ano os estudantes acabavam
desistindo de tomar notas, envolvendo-se com ele num processo de verdadeiro crescimento e desenvolvimento. Suas aulas
podiam ser informais e parecer pouco estruturadas, mas se baseavam num nikleo central de conhecimentos integrados e
num esquema cuidadosamente traado das etapas do desenvolvimento humano, que os estudantes podiam compreender.
Os diagramas rapidamente construdos no quadro negro sero sempre lembrados por todos os que assistiam s suas
aulas como um aspecto essencial de seu modo de se comunicar.
O propsito original deste livro foi o de fornecer as anotaes que os estudantes no conseguiram fazer, e coloc-
las disposio de todos os estudiosos da natureza humana.
Em sua primeira verso, o livro foi iniciado e concludo no vero
de 1954, num perodo de tempo comparativamente curto. Desde ento
at o momento da sua morte, Winnicott no cessou de rev-lo e revis-lo.
15

NOTA DOS EDITORES


PLANO DO LIVRO
Winnicott preparou duas sinopses de seu livro sobre a Natureza Humana. A primeira datada de Agosto de 1954, poca
em que, como sabemos por Clare Winnicott, a maior parte do livro foi escrita. A segunda foi realizada por volta de 1967.
Ambos esto reproduzidas num Apndice ao final deste volume.
O livro segue as trs primeiras partes da jq sinopse de modo bastante fiel, ainda que a ordem dos assuntos tenha sido
ligeiramente modificada. Por exemplo, a proposta de uma seo sobre Estudo de Seqncias, que incluiria a fantasia,
a realidade interna e o sonho, no se materializou de acordo com os planos, tanto quanto a seo sobre Objetos e
Fenmenos Transicionais, provavelmente porque estes temas j haviam sido abordados em captulos anteriores. Pode-
se ver na 1 sinopse que Winnicott planejava, originalmente, incluir duas outras partes, com captulos sobre a tendncia
anti-social e os vrios estgios do desenvolvimento da latncia maturidade, que no entanto nunca foram escritos. H
evidncias, mesmo assim, de que Wnnicott pretendia iniciar a parte seguinte com um ensaio intitulado Pesquisa Sobre
a Delinqncia, que havia sido publicado em 1943 na revista New Era in Home and School.
A 2 sinopse pode ter sido planejada como um guia para a reviso do livro. Nota-se que as Partes jg e 3g, em sua forma
definitiva, esto sumarizadas nessa sinopse de formij bastante precisa, mas parece que Winnicott pretendia reduzir a 2q
Parte (que trata de Relacionamentos interpessoais e da Teoria do instinto); e dos oito captulos que constam da 4 Parte,
apenas aquele sobre o Ambiente est ali listado.
17
INTRODUO
Minha tarefa o estudo da natureza humana.
No momento em que comeo a escrever este livro, percebo-me
mais do que consciente da vastido do empreendimento. A natureza
humana quase tudo o que possumos.
Apesar de saber disso, pretendo ainda assim ater-me a esse ttulo, e fazer sobre a natureza humana uma exposio capaz
de aglutinar as diversas experincias que vivi: o que aprendi de meus professores e em minhas vivncias clnicas. Desta
maneira, eu talvez consiga um descrio pessoal e portanto compreensivelmente limitada de um tema que em si mesmo
no conhece limites.
Para um mdico bem mais fcil, e tambm mais comum, escrever sobre a doena. Atravs do estudo da doena, chega-
se ao conhecimento de muitas coisas importantes a respeito da sade. Mas a noo mdica de que a sade uma relativa
ausncia de doenas no suficientemente boa. A palavra sade possui seu prprio significado positivo, fazendo com que
a ausncia de doenas no seja mais que o ponto de partida para uma vida saudvel.
O leitor ao qual me dirijo um estudante ps-graduado que, assim creio, j leu uma boa dose de psicologia dinmica, e
teve um certo nmero de experincias, tanto no trabalho quanto em suas vivncias pessoais.
O leitor tem o direito de saber de que modo me tornei capaz de escrever sobre psicologia. Minha vida profissional girou
em torno da pediatria. Enquanto meus colegas pediatras especializaram-se principalmente no aspecto fsico, eu me voltei
gradualmente para a especializao no aspecto psicolgico. Nunca abandonei a pediatria geral, pois a mim parece que a
psiquiatria infantil, essencialmente, faz parte da pediatria. Enquanto a psiquiatria de adultos infelizmente tem que ser
separada da prtica mdica e cirrgica, esta diviso jamais deveria ocorrer quando se trata de crianas.
Devido a problemas de natureza pessoal, entrei em contato com a
21

psicanlise num estgio inicial de minhas atividades como mdico de crianas. Logo pude perceber que havia um lugar
para a psicanlise de crianas, tanto como mtodo teraputico quanto como instrumento de pesquisa. Em 1927 entrei em
contato com a aplicao que Melanie Klein fazia do mtodo freudiano para a terapia de crianas, e mais tarde descobri
que Aichhom, Anna Freud, Alice Balint e outros haviam, de vrias maneiras, comeado a aplicar a psicanlise aos
problemas da infncia, e tive a oportunidade de aprender com Anna Freud, que vjera morar em Londres.
Ingressando no Instituto de Psicanlise, formei-me em psicanlise, e depois em psicanlise infantil, tomando-me capaz de
analisar quase todos os tipos de casos de crianas e adultos, de todas as faixas etrias. Entretanto, a experincia de um
determinado psicanalista ser sempre aquela de uma nica pessoa. A um analista no dado fazer mais dc que umas
setenta anlises completas. A natureza de minha prtica per. mitiu-me ir alm dessa dificuldade quanto ao nmero de
casos atendi dos, por ter tido sob meus cuidados um grande nmero de pacientes d ambulatrio, e por ter realizado
inmeras psicoterapias breves e d problemas de ajustamento.
Nos estgios iniciais de minha carreira, evitei os casos muito tra balhosos da tendncia anti-social, mas durante a Guerra
fui forado tratar deste tipo de dificuldade, em vista do trabalho que tive o privil gio de fazer com as crianas transferidas
em Oxfordshire.
Nessa mesma poca, fui cedendo lentamente tentao de tratar pacientes adultos do tipo psictico, e descobri que era
possvel aprei der muito sobre a psicologia da primeira infncia com adultos profui damente regredidos no decorrer do
tratamento analftico, o que no ter sido possvel pela observao direta de crianas, nem mesmo pela an use de crianas de
dois anos e meio. Esse trabalho psicanalftico co adultos psicticos revelou-se extremamente extenuante e absorvente, nem
sempre muito bem-sucedido. Em um caso que terminou tragic mente, dei 2.500 horas de minha vida profissional, sem
nenhuma esr rana de remunerao. No entanto, aquele trabalho ensinou-me m:
que qualquer outro, de qualquer natureza.
Fazendo a ligao entre todas estas coisas, esteve a constante x
cessidade de dar conselhos a pais e mes que me consultavam, e foi
sa parte dos meus afazeres que me pareceu a mais difcil.
Menciono, finalmente o estmulo que representaram o ensino e
palestras radiofnicas.
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PARTE 1
ESTUDANDO A CRIANA HUMANA:
SOMA, PSIQUE, MENTE

INTRODUO
Parece-me adequado examinar a natureza humana atravs do estudo da criana. Mesmo que, quando saudvel, o adulto
continue a crescer, desenvolver-se e mudar at o instante de sua morte, existe uma constante j visvel na criana e que
persiste at o fim, assim como o rosto de uma pessoa permanece reconhecvel ao longo de toda a sua vida.
Mas onde encontrar essa criana?
O corpo da criana pertence ao pediatra.
Sua alma pertence ao sacerdote.
Sua psique propriedade da psicologia dinmica.
O intelecto pertence ao psiclogo.
A mente, ao filsofo.
A psiquiatria reivindica os distrbios da mente.
A hereditariedade propriedade do geneticista.
A ecologia se atribui direitos sobre o meio ambiente.
As cincias sociais estudam as estruturas da familia e sua relao
com a sociedade e a criana.
A economia examina as presses e tenses devidas a necessidades
conflitantes.
A lei se apresenta para regular e humanizar a vingana pblica
contra comportamentos anti-sociais.
Contrastando com a multiplicidade destas vrias reivindicaes, o ammal humano individual possui uma unidade e um
tema central, e necessrio que possamos juntar numa nica exposio complexa os comentrios produzidos a partir de
cada um desses postos de observao.
No necessrio adotarmos um mtodo nico e exclusivo para a
descrio do ser humano. bem mais lucrativo familiarizar-se com o
uso de cada um dos mtodos de abordagem conhecidos.
Optando pela abordagem que estuda o desenvolvimento como a
mais capaz de focalizar os diversos pontos de vista, espero deixar claro
[comoj inicialmente, a partir de uma interao primria do indivduo
25

com o ambiente, surge um emergente, o indivduo que procura fazer valer os seus direitos, tornando-se capaz de existir
num mundo no desejado; ocorre ento o fortalecimento do self como uma entidade, uma continuidade do ser onde, e de
onde, o self pode [emergir] como uma unidade, como algo ligado ao corpo e dependente de cuidados fsicos; e ento
advm a conscincia (awareness) (e conscincia implica na existncia de uma mente) da dependncia, e a conscincia
quanto confiabilidade da me e de seu amor, que chega criana sob a forma de cuidados fsicos e adaptao
necessidade; ocorre ento a aceitao pessoal das funes e dos instintos* e seus clmaxes, o gradual reconhecimento da
me como um outro ser humano, e junto a isto a mudana da ruthlessness* em direo ao concern*; e ento h o
reconhecimento do terceiro, e do amor complicado pelo dio, e do conflito emocional; e esse todo enriquecido pela
elaborao imaginativa de cada funo, e pelo crescimento da psique juntamente com o do corpo; e tambm a
especializao da capacidade intelectual, que depende da qualidade dos atributos cerebrais; e de novo, em paralelo a isso
tudo, surge um desenvolvimento gradual da independncia em relao aos fatores ambientais, levando com o tempo
socializao.
Seria possvel partir do incio e avanar etapa por etapa, mas isto implicaria em comeai com o obscuro e o desconhecido
e s mais tarde chegar ao que de conhecimento geral. Este estudo do desenvolvimento comear com a criana de quatro
anos e avanar para trs, alcanando mais adiante os momentos iniciais do indivduo.
Permitam-me uma palavra a respeito da sade fsica. A sade do corpo implica no funcionamento fsico adequado idade
da criana e na ausncia de doenas. A avaliao e medida da sade corporal uma tarefa assumida pelo pediatra, quer
dizer, a sade corporal como funcionamento do corpo no perturbado pelas emoes, pelo conflito emocional, ou pela
fuga de alguma emoo dolorosa.
Da concepo puberdade h um constante e contnuo desenvolvimento das funes, e a ningum ocorreria avaliar o
desenvolvimento fsico da criana sem levai em conta a sua idade.
Presumindo-se que haja um cuidado satisfatrio com a criana, podemos dizer que existe um taxa padro de
desenvolvimento. A todo momento so produzidas novas tabelas comparativas. Utilizamos ento os dados cctados e
classificados, mas permanecemos sempre dispos Sobre os termos instinto, ruthlessness e concern, ver Nota Introdutria
Traduo. (N. do T.)
tos a admitir a grande margem de variao individual Inerente aos conceitos de sade.
A pediatria surgiu prmcipalmente como um estudo das doenas ffsicas peculiares infncia, onde a sade era percebida
como uma ausncia de doenas. H no muito tempo, o raquitismo era muito comum, assim como muitos outros
distrbios devidos alimentao deficiente. A pneumonia representava um problema constante, levando freqentemente
ao empiema,* raramente encontrado hoje em dia em hospitais londrinos. A sfilis congnita era freqentemente
diagnosticada nas clnicas peditricas, e no era fcil de tratar. Infeces sseas agudas exigiam drsticas intervenes
cirrgicas, e um doloroso tratamento subseqente. Nos ltimos anos, porm, o quadro transformou-se completamente.
H cem anos atrs o estado das coisas era ainda pior, com uma quase total confuso quanto a diagnsticos e fatores
causais, e a primeira tarefa da gerao pioneira de pediatras foi a de classificar adequadamente as diferentes doenas.
Naqueles dias no havia muito tempo ou espao para consideraes sobre a sade como tal, nem para o estudo das
dificuldades a que a criana fisicamente saudvel est sujeita pelo fato de crescer numa sociedade formada por seres
humanos.
Atualmente, face ao avano no diagnstico e tratanento dos distrbios corporais, encontramos mdicos perfeitamente
equipados para lidar com os males do corpo procurando conhecer tambm os modos pelos quais as funes corporais so
perturbadas por coisas como a ansiedade, ou por um cuidado familiar deficiente.**
Uma nova gerao de estudantes de medicina reivindica conhecimentos de psicologia. Onde iro obt-los? Os prprios
professores de pediatria nem sempre possuem tal conhecimento. Existe em minha opimo um real perigo de que os
aspectos mais superficiais da psicologia infantil sejam hipervalorizados. Tanto os fatores externos quanto a
hereditanedade so responsabilizados por tudo. As entidades nosolgicas psiquitricas esto classificadas e descritas de
uma forma muito ntida,
* Empiema: inundao purulenta dos pulmes, de origem infecciosa. (N. do T.)

** Gostaria de fazer meno a Guthrie, autor de Functional Nervous Disorders in Childhood (1907), no porque ele tenha

chegado a grandes alturas, mas porque foi o pioneiro a quem devo o clima especial no Paddington Green Childrens
Hospital, que tornou possfvel minha indicao para l em 1923. Aps sua morte trgica, fiquei encarregado de dar
seqncia ao trabalho em seu departamento, e na poca no chegou ao meu conhecimento que minha inclinao para a
psicologia foi a causa de minha nomeao para a equipe peditrica do hospital.

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27

mas falsa; os testes de aptido ou personalidade so respeitados de modo exagerado; a aparncia feliz de uma criana
aceita muito rapidamente como sinal de desenvolvimento emocional sadio.
O que tem o psicanalista a oferecer? No, certamente, solues fceis. Em vez delas, ele apresenta ao jovem pediatra, j
com seus trinta anos e pai de famflia, uma nova matria pelo menos to vasta quanto a fisiologia. Alm disso, ele diz que,
para atingir na psiquiatria infantil uma posio to elevada quanto a que ele detinha na pediatria tradicional, o jovem
pediatra ter que se submeter a uma anlise pessoal e a um treinamento especial.
isto no fcil, mas no existem atalhos, e jamais haver. O pediatra hesita ante tamanha aventura, e prefere manter-se
firme na pediatria somtica, mesmo sabendo que ter de embrenhar-se campo adentro at encontrar doenas suficientes
para curar e prevenir. Mas chegar o tempo em que no ser mais necessria qualquer nova expanso da pediatria
somtica, neste pas, e um nmero cada vez maioi de jovens pediatras ser empurrado para a psiquiatria infantil. Eu espe
ro por esse dia, e o venho esperando ao longo de trs dcadas. Mas perigo que o lado doloroso desse processo seja
evitado, num esfor para encontrar um atalho; as teorias sero reformuladas, propondo qu os distrbios psiquitricos no
so produzidos por conflitos emocic nais, mas pela hereditariedade, constituio, desequilbrio hormonal ambientes
brutais e inadequados, O fato, porm, que a vida em mesma difcil, e a psicologia se refere aos problemas inerentes ao
d senvolvimento individual e ao processo de socializao; mais ainda, psicologia infantil temos de nos defrontar com a
batalha em que n prprios estivemos uma vez, ainda que em geral j a tenhamos esque do, ou da qual jamais estivemos
conscientes.
28

CAPTULO 1
O PSICOSSOMA E A MENTE

O ser humano uma amostra-no-tempo da natureza humana. A pessoa total* fsica, se vista de um certo
ngulo, ou psicolgica, se vista de outro. Existem o soma e a psique. Existe tambm um inter-relacionamento
de complexidade crescente entre um e outra, e uma organizao deste relacionamento proveniente daquilo que
chamamos mente. O funcionamento intelectual, assim como a psique, tem sua base somtica em certas partes
do crebro.
Como observadores da natureza humana, podemos discernir entre
funcionamentos do corpo, da psique e da mente.
No iremos cair na armadilha que nos preparada pelo uso popular de mental e fsico. Estes termos no
descrevem fenmenos opostos. O soma e a psique que so opostos. A mente constitui uma ordem parte, e
deve ser considerada como um caso especial do funcionamento do psicossoma.**
necessrio chamar a ateno para o fato de que possvel olhar para a natureza humana das trs maneiras
acima indicadas, e inclusive estudar as causas desta diviso de poderes. Ser especialmente interessante
pesquisar os estgios muito precoces da dicotomia entre psique e soma na criana, e os primrdios da
atividade mental.

SADE FSICA

A sade fsica requer uma hereditariedade (nature) e uma criao (nurture) suficientemente boas. Na sade, o corpo
funciona de acordo com a faixa etria adequada. Acidentes e falhas do ambiente so enfrentados de modo a fazer com que
suas conseqncias negativas desapaream com o tempo. O desenvolvimento prossegue com o passar do

$A expresso pessoa total (whole person) indica o indivduo como um todo, por oposio a
objeto parcial, onde uma parte fsica ou no do indivduo ocupa o lugar do todo. (N. do T.)
** Ver Winnicott, D. W. (1949): A Mente e sua Relao como Psique-Soma. (Publicado
no Brasil emDa Pediatnt2 Psicandlise, Ed. Francisco Alves, 1978, pg. 409. (N. do T.)

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tempo, e gradualmente a criana se transforma no homem ou na mulher, nem cedo demais, nem tarde demais.
A meia-idade chega na poca certa, com outras mudanas igualmente adequadas, e finalmente a velhice vem
desacelerar os vrios funcionamentos at que a morte natural surge como a derradeira marca da sade.
SADE PSQUICA
De forma semelhante, a sade da psique deve ser avaliada em termos de crescimento emocional, consistindo
numa questo de maturidade. O ser humano saudvel emocionalmente maduro tendo em vista sua idade no
momento. A maturidade envolve gradualmente o ser humano numa relao de responsabilidade para com o
ambiente.
Assim como a maturidade fsica constitui um assunto de grande complexidade, se for levada em conta a
totalidade da fisiologia (por exemplo, a bioqumica do tnus muscular), da mesma forma a maturidade
emocional complexa. O objetivo central deste livro o de ir mostrando aos poucos de que modo foi sendo
descoberta a complexidade do desenvolvimento emocional, e como este pode ser investigado cientificamente,
apesar da complexidade.
O INTELECTO E A SADE
O desenvolvimento intelectual no comparvel ao da psique ou do soma. No h sentido no termo sade
intelectual. O intelecto, assim como a psique, depende do funcionamento de um determinado rgo do corpo,
o crebro (ou certas partes do mesmo). A base do intelecto , portanto, a qualidade do crebro, mas o intelecto
s pode ser descrito em termos de mais ou menos, salvo quando o crebro deformado ou mutilado por
alguma doena fsica. Em termos de desenvolvimento, o intelecto em si mesmo no pode estar doente, ainda
que possa ser explorado por uma psique doente. A psique, por outro lado, pode estar ela mesma doente, ou
seja, deformada por falhas no deseivolvimento, a despeito de existir uma base cerebral saudvel para o seu
funcionamento. A parte do crebro da qual depende a capacidade intelectual muito mais varivel que aquela
de que depende a psique, sendo alm do mais um componente mais recente na evoluo da espcie. A here
30
ditariedade e o acaso fornecem um crebro que est acima ou abaixo da capacidade mdia de funcionamento, ou ento, o
acaso, uma doena ou um acidente (tal como um dano sofrido por ocasio do nascimento) produzem um crebro
deficiente ou danificado; ou um processo infeccioso durante a infncia (meningite, encefalite) ou um tumor podem causar
interferncias residuais variadas no funcionamento cerebral. Tambm ocorre que, durante um (assim chamado) tratamento
de distrbio mental, o neurocirurgio deliberadamente retalha o crebro de modo a inibir defesas fortemente organizadas
contra a loucura, defesas essas que, em si mesmas, constituem um estado clnico doloroso. Em qualquer uma dessas
formas o intelecto atingido ou os processos mentais so modificados, ainda que o corpo ( exceo do crebro) possa
permanecer sadio.
Em todos os casos, entretando, o bom ou mau estado de sade da psique deve ser avaliado. Num extremo teremos uma
criana com quociente de inteligncia de 80, gozando de boa sade fsica e apresentando inclusive um desenvolvimento
emocional saudvel tomando-se at mesmo uma pessoa interessante e de valor, com um bom carter e merecedora de
confiana, capaz at mesmo de tomar-se um bom cnjuge e de criar bem os seus filhos. No outro extremo, teremos a
criana com um intelecto excepcional (Q. 1. 140 ou mais) que, apesar de possivelmente talentosa e de grande valor,
pode estar extremamente doente, se seu desenvolvimento emocional foi perturbado, estando sujeita a crises psicticas,
apresentando um carter indigno de confiana, e com poucas probabilidades de vir um dia a cuidar de si mesma.
Sabe-se hoje em dia que, em crianas razoavelmente saudveis, o quociente de inteligncia, aferido em estrita adequao
quanto idade cronolgica, permanece mais ou menos constante. Este fato mostra, mais uma vez, que o intelecto depende
fundamentalmente dos atributos do tecido cerebral. A descrio dos casos em que o Q. 1. no permanece constante
consiste, na verdade, numa enumerao dos modos pelos quais ocorre uma distoro no uso do intelecto, devida, de um
lado, a algum distrbio no desenvolvimento emocional, e de outro, manifestao de alguma doena no tecido cerebral.
Em todo grupo de crianas deficientes podem se encontrar algumas cujo tecido cerebral seria capaz de um desempenho
mdio e at mesmo sUperior, e para as quais o diagnstico correto seria o de psicose infantil. A deficincia mental seria,
ento, um sintoma de perturba&s pre 31

coces do desenvolvimento emocional. Este tipo de deficincia no muito raro.


Em oposio a isto, o clnico encontra crianas cujo intelecto impelido pela ansiedade e trabalha em regime
de sobrecarga, novamente devido a alguma perturbao emocional (ameaa de confuso) cujo Q.I., que no
teste se mostra elevado, decresce com o tempo, o. como resultado de uma psicoterapia, ou em razo de um
cuidado am biental bem-sucedido, que tornam a ameaa do caos menos iminente.
O intelecto, ento, no exatamente como o corpo e a psique. El feito de outro material, e no se pode dizer
do intelecto que, nele sade seja maturidade e maturidade seja sade. No h, de fato, ne nhum vnculo entre
os conceitos de sade e de intelecto. Na sade, mente funciona nos limites do tecido cerebral, porque o
desenvolvi mento emocional do indivfduo satisfatrio.
Tudo isso necessitar de consideraes posteriores mais detalhadas.
32

CAPTULO 2

DOENA

Neste ponto, scr til examinar a doena dc um modo mais amplo. possvel lazerse uma descrio bastante
simples dos males e distrbios tanto da soma quanto da psique: a interao das duas complicada, mas pode-se
tentar um esboo, tendo como base a aceitao da dicotona.

DOEN AS

s o i TI (AS
sinipks acaso guerra
siiiipies acaso

c p1as:s

Cci tis ocncas. pi a cimente


iii ccaisas (reumatismo agudo,
corta. etc.

Hereditlrias

Congnitas

Deficincias
da nutrio (ou da
excreo)

calo rias, sais minerais. vitaminas

lodos os

Acidente

\ uto

graus in termnedm -
miOs

infli
gidas

liii estao

Infeco

(Ainda no
compreendidas)

33

evidncia surgmndo aps o nascinento. ou mais


tarde

evidncia surmdo antes ou depois do parto

durante o trabalho dc parto

anormalidade pro ocando dii iculdades no parto


durante o
nascimento

acidentes no parto

Perseo umCio

fIlias na

criao

(num ium 1

Este quadro cobre todas as doenas, com exceo de uma vasta categona: a perturbao do funcionamento dos tecidos
corporais devida aos diferentes estados psicolgicos.
Talvez parea surpreendente que esta simples descrio d conta de todo o trabalho do pediatra clnico, especialmente
considerando-se que esse trabalho rduo e que o conhecimento exigido seja to vasto.
DOENAS DA PSIQUE
No existe uma descrio simples das doenas da psique, exceto quando dizemos que clinicamente se trata de um
distrbio do desenvolvimento emocional, mesmo quando a causa , obviamente, a existncia de fatores ambientais
adversos.*
Quando a sade fsica (inclusive o funcionamento do tecido cerebral) est garantida, possvel classificar as doenas da
psique em neuroses e psicoses. Num caso de neurose, as dificuldades comearam a surgir no interior das relaes
interpessoais caractersticas da vida familiar, estando a criana ento entre os 2 e os 5 anos de idade. Nesta fase, a criana
uma pessoa total em meio a pessoas totais, sujeita a poderosas experincias instintivas baseadas no amor entre pessoas.
Na neurose, o desenvolvimento emocional da criana (ou do adulto) nos estgios anteriores ocorreu dentro de limites
normais.
Psicose o nome que se d aos estados de doena cuja evoluo comeou em momentos anteriores, ou seja, antes que a
criana se tornasse uma pessoa total relacionada a pessoas totais.
Esta classificao grosseira tem uma utilidade limitada, e assim que for realizada uma apreciao mais detalhada dos
estados clnicos psicticos tornar-se- necessrio um mtodo mais refinado. At aqui, preciso apenas chamar a ateno
para a importncia de se considerar os pontos de origem dos distrbios do desenvolvimento emocional, ao mesmo tempo
que se procura utilizar os termos psiquitricos consagrados.
* Nota para reviso: Acrescentar descrio da sade em termos de ausncia d rigidez das defesas.

-. Voc gosta dele ou dela?

Voc est aborrecido(a)?

Uma descrio grosseira como esta estimula o estudante para o estudo das doenas da psique em termos de psiquiatria do
adulto. mais lgico, entretanto, abordar a psiquiatria do adulto a partir de um estudo profundo da psiquiatria da criana.

Apesar de nossas boas intenes, acabaremos por descobrir que precisamos desenvolver uma nova classificao, e quando
chegarmos ao final, no ficaremos satisfeitos. *
* Nota para reviso: Esboar uma retomada da classificao sob nova forma: dependncia + famlia e proviso ambiental
(social); enfrentar/no enfrentar.

Portanto:

Sim = sade.
Sim = doena.

34

35

TIPO ESTADO CLNICO ORIGEM

NEUROSES j3squemas defensivos Ansiedades surgidas

contra a ansiedade: da vida instintiva,

fobias, histerias de como ocorre entre

converso, neurose pessoas.

obsessiva, etc.

PSICOSES

Manaco-depressiva Concern pelo

Depresso
amor implacvel (ruthless). Reao perda de objetos.
Defesas contradepressivas

Perseguio: vinda de dentro Concern quanto

Hipocondria s conseqncias

vinda de fora da agressividade.

Defesa paranide

retirada para o mundo

interno.

ESQUIZOFRENIA

Defesas atravs de ciso Fracasso da adaptao

por desintegrao materna nos estgios

por perda do sentimento iniciais.


de realidade

por perda do contato

Clinicamente, nem mesmo crianas doentes esto o tempo todo ansiosas ou o tempo todo mal. Muitas vezes
vemos acontecerem esquemas bem-sucedidos de defesa contra a ansiedade, e ao fazermos um diagnstico
preocupamo-nos com o tipo de defesa e com seu xito ou fracasso. importante tambm que saibamos de
que tipo a ansiedade que produz a ameaa; por exemplo, as defesas podem ser contra o medo de perder o
pnis, ou de perder alguma funo importante associada a um instinto. Podem ser tambm defesas contra a
depresso, ou seja, contra uma desesperana pertencente a sentimentos de culpa, inconscientes eles mesmos,
ou relativos a algum elemento inconsciente. Tambm possvel que as defesas sejam contra o medo de perder
o contato com a realidade externa, ou contra o medo de uma desintegrao catica.
Todos esses pontos requerem um exame mais detalhado, mas a inteno at aqui a de deixar claro que existe
alguma justificativa para uma classificao apenas esboada dos distrbios mais simples das crianas, de
acordo com o tipo de doena que a criana tenderia a apresentar no caso de, sob tenso, ter uma crise e tornar-
se verdadeiramente doente. Tal classificao me permitir examinar de forma preliminar a interao entre os
distrbios fsicos e os psiquitricos, aps o que voltarei ao estudo detalhado do crescimento emocional. Por
enquanto, 1erei de omitir as falhas do ambiente nas vrias etapas, um tema que tambm precisar de
consideraes detalhadas mais adiante. Tambm a sintomatologia de tipo anti-social deve ser deixada para
mais tarde.
36--

CAPTULO 3

O RELACIONAMENTO
ENTRE DOENA FSICA
E DISTRBIO PSICOLGICO

EFEITOS DO CORPO E SUA SADE


SOBRE A PSiQUE

HEREDITARIEDADE

As consideraes sobre a hereditariedade no deixam muito espao para confuses. Presume-se que toda a
hereditariedade se d ao nvel fsico, mesmo quando a conseqncia psicolgica (por exemplo, a tendncia
para a depresso ou para um temperamento histrico transmitido criana por um dos pais). A base da psique
o soma, e, em termos de evoluo, o soma foi o primeiro a chegar. A psique comea como uma elaborao
imaginativa das funes somticas, tendo como sua tarefa mais importante a interligao das experincias
passadas com as potencialidades, a conscincia do momento presente e as expectativas para o futuro. desta
forma que o self passa a existir. A psique no tem, obviamente, existncia alguma fora do crebro e do
funcionamento cerebral.

A herana de traos de personalidade e de tendncias para algum tipo de distrbio psiquitrico pertence ao
soma, recebendo assim a psicoterapja alguns de seus limites, dados pelo herdado. Esses limites tm
relativamente pouca importncia no tratamento de distrbios neurticos, mais importncia nos casos de
psicose, e sua importncia maior na psicanlise de pacientes sadios, ou seja, daqueles que esto (por
definio) mais prximos de serem aquilo que permitiria o equipamento com que vieram ao mundo.
No se deve esquecer de que certas tendncias herdadas para a
doena manifestam-se clinicamente bem tarde, de modo que, apesar de
herdadas, tais tendncias no so congnitas.

37

DEFEITOS CONGNITOS
A hereditariedade diz respeito aos fatores que existiam antes da concepo. Os distrbios congnitos so
aqueles que se tornam evidentes ao final do processo de nascimentos O termo congnito refere-se a dois
conjuntos de distrbios, sendo que o primeiro engloba aquelas doenas e deficincias que existiam antes do
nascimento, e o segundo, as seqelas do trabalho de parto em si.
O pediatra pensa em termos de problemas de crescimento (por exemplo, deficincias mentais devidas
rubola contrada pela me no segundo ms de gravidez), deformidades ortopdicas (deslocamento do quadril,
p torto), infeces provenientes da me (sfilis antes do nascimento, ou gonorria durante o parto),
incompatibilidade sangnea entre a me e o beb, ou danos causados s meninges ou mesmo ao crebro por
um parto demorado (em razo da pelve estreita da me ou de asfixia por demora excessiva), e assim por
diante. O pediatra tem um vasto campo onde realizar seu trabalho altamente especializado, de modo que no
se pode esperar dele que se preocupe tambm com as experincias (psicolgicas) do nascimento de uma
criana que nasceu sem deformidade, e que no sofreu asfixia ou choque, no sentido fsico do termo.
Recentemente, o ginecologista comeou a se interessar pela psicologia do nascimento, tendo j quase
alcanado um primeiro objetivo, o de tornar o parto uma experincia fsica segura. De qualquer modo, a
psicologia da me que ele estuda, e o que ensinado atualmente pode ser resumido em poucas palavras: como
libertar-se do medo. Isto pode ser alcanado atravs de instrues confiveis, que tornam possvel me
atingir um estado de relaxamento. A confiana pessoal em um mdico e em uma enfermeira continua sendo o
amparo mais importante da me, embora nem sempre isto seja mencionado. No podemos esperar nem do
ginecologista nem da enfermeira de maternidade que mostrem muito interesse pela psicologia do beb na hora
do seu nascimento. A prpria me no se encontra nas melhores condies para tornar-se uma pioneira justo
nessa hora em que seu beb est nascendo. Mas ela sabe que a psicologia de seu beb deve ser levada em
considerao. Quando que ela ir ser compreendida? O psiclogo deve, ento, entrar em campo at que o
pediatra e o ginecologista mudem de idia e passem a estudar a psicologia do recm-nascido.
Com o desenvolvimento do crebro enquanto rgo em funciona-
38-

mento, inicia-se a estocagem de experincias; as memrias corporais, que so pessoais, comeam a juntar-se
para formar um novo ser humano. Existem boas evidncias de que os movimentos do corpo na vida intra-
uterina so significativos, e plausvel que, de um modo silencioso, a quietude vivenciada naquele perodo
tambm o seja.
Em algum momento prximo ao nascimento ocorre um grande despertar, responsvel pela diferena
perceptvel entre um beb nascido prematuramente e outro com nascimento ps-maduro. O primeiro ainda
no est pronto para a vida, e o segundo est sujeito a nascer num estado de frustrao por ter sido mantido
espera depois de estar pronto.
No entanto, a psicologia do prprio beb no influencia, em geral, os distrbios que, em conjunto, recebem o
nome de congmtos. Por sua vez, os acontecimentos ligados ao parto afetam intensamente a psicologia da
criana. O estudo destes fenmenos deve ser realizado depois de o leitor ter sido apresentado ao ser humano
que se encontra no incio mesmo de sua vida.
Assim que se d o nascimento, o efeito da psicologia da criana sobre sua sade fsica toma-se imediatamente
perceptvel.
DISTRBIOS DA INGESTO
A alimentao no se estabelece simplesmente a partir de reflexos. Disto no h dvida alguma. bem
conhecido o fato de que o estado emocional da me afeta a habilidade do beb em tomar o seio, e tambm
sabido que os bebs podem ser fceis ou difceis de alimentar, mesmo desde o primeiro instante. Haver
muito a dizer sobre a psicologia do incio da alimentao e sua continuidade. No se trata aqui de desvalorizar
os aspectos somticos da alimentao, que vm sendo estudados muito detalhadamente no campo da
pediatria. Para o estudo desse tema so necessrios, sobretudo, a cooperao e o entendimento entre aqueles
que conhecem muito bem os aspectos somticos (envolvendo fisiologia, anatomia, neurologia e bioqumica) e
aqueles que esto comeando a conhecer alguma coisa a respeito dos aspectos psicolgicos. Como exemplo
instrutivo para o psiclogo no-mdico, gostaria de mencionar o fenmeno um tanto raro denominado
esfago ctirto (short esophagus). Esta deformidade fsica provoca dificuldades na alimentao,
especialmente uma tendncia a vomitar. A postura afeta os sintomas. Com o tempo, o fenmeno tende a
corrigir-se, de
39

modo que quaisquer niedidas que forem tomadas no momento acabam por receber crdito. Tais medidas,
munas vezes, vm sob a forma de conselhos quanto ao manuseio da criana, ou sobre psicoterapia para a me.
Aqueles que estudam a psicologia do recm-nascido no podem dar-se ao luxo de ignorar os distrbios fsicos
e suas causas naturais, ainda que, felizmente, no lhes seja necessria a competncia suficiente para
assumirem a responsabilidade total pela parte somtica, que deveria ser compartilhada por especialistas de
ambos os lados.
Nos distrbios da alimentao de lactentes de mais idade, o lugar da psicologia toma-se mais e mais evidente.
As crianas podem ser normalmente caprichosas, a ponto de, quando ocorre de uma criana aceitar
passivamente qualquer alimento agradavelmente apresentado, poder-se suspeitar de uma doena. Iremos
examinar as causas deste fato. Em condies extremas, uma criana de qualquer idade pode tornar-se to
ativamente inibida quanto alimentao, que o resultado vem a ser fatal. Entre um saudvel capricho e uma
imbio patolgica, todas as gradaes so possveis.
Existem muitas e variadas combinaes entre o fsico e o psicolgico. Um exemplo bastante comum o da
criana com um palato fendido congnito, incapaz de usufruir normalmente o prazer da alimentao,
necessariamente submetida a repetidas cirurgias e separaes da me, O desenvolvimento emocional da
criana afetado, mas no necessariamente ao ponto da mutilao, porque o mdico e a enfermeira podem
facilmente perceber o sentimento da criana, e conseqientemente agir de modo a contrabalanar os efeitos
perturbadores do ambiente. Quando o sentimento de aflio da criana percebido de modo geral, os mdicos
e enfermeiras podero fazer muita coisa para prevenir a doena psicolgica do tipo que tem incio na infncia,
mesmo sem jamais adquirir um conhecimento psicolgico especializado.
PROBLEMAS DA EXCREO
Aqui no existe muita dificuldade para separar o que fsico do que psicolgico. Excetuando-se os raros
casos em que o aparelho excretor encontra-se deformado ou doente, os distrbios do funcionamento ex- eretor
so sem dvida a expresso de conflitos emocionais aparecendo em termos corporais.

ACIDENTES
Enquanto num extremo da escala encontramos a ao do puro acaso, no outro extremo localiza-se a tendncia a acidentar-
se, uma condio que entre os distrbios psiquitricos pertence classe da depresso. De modo semelhante, entre aqueles
que foram malcuidados, h sempre alguns que trazem consigo a necessidade de serem perseguidos, sendo que esta
necessidade, que constitui a base da doena psiquitrica chamada parandia, pode comear surpreendentemente cedo na
infncia, na verdade muito pouco tempo aps o nascimento.
Sobre as infeces, possvel dizer que algumas dependem inteiramente do estado fsico, por exemplo, a catapora; uma
criana que no teve catapora pega-a de algum que est no incio da doena. Algumas infeces, por outro lado, so
influenciadas pelo estado emocional. Por exemplo, o processo da tuberculose pulmonar pode ser estreitamente
correlacionado com o curso de fases depressivas, apesar de o tipo cirrgico da tuberculose no apresentar uma correlao
to forte. A pneumonia, especialmente na poca anterior aos antibiticos, era muito claramente um teste para a vontade de
viver, e a cura dependia ento, muito intensamente, dos cuidados com o doente. Nos velhos tempos, as enfermeiras
extraam uma enorme satisfao dos seus xitos com pacientes pneumonia, porque sabiam que freqertemente salvavam
vidas com sua devoo pessoal. Atualmente os estudantes de enfermagem perdem muito pelo fato de a cura da pneumonia
ser produzida por fatores relativamente mecnicos.
UMA CATEGORIA PARA O (AINDA) DESCONHECIDO
Quase todas as doenas fsicas podem caber nestas poucas categorias acima. Todavia, necessrio lembrar aos leitores
no-mdicos que existem doenas fsicas que so realmente do corpo, embora sua causa no seja ainda conhecida. Um
exemplo o das neoplasias.* A febre
Denominao gen&ica para os cnceres, ou seja, carcinomas, sarcomas, e provavelmente linfoadenomas e leucemia. (0
termo empregado por Winnicott, new growth, literalmente crescimento novo, no tem um equivalente to simples em
portugus. Da a traduo neoplasia, do grego neo, novo, e plasia, crescimento, termo bem mais sofisticado, mas
iflevitveI). (N. do T.)

40

41--

reumtica e a coria, bastante comuns, tambm so de origem desconhecida.


Isto no significa que uma doena ir provavelmente se revelar de fundo emocional apenas porque sua causa
orgnica ainda no foi identificada, e isto verdade apesar de a febre reumtica e especialmente a coria por
vezes darem a impresso de se seguir a uma crise emocional ou a uma forte tenso psicolgica.
ALERGIA
Mais difcil de localizar a coleo de distrbios que se agrupam sob o ttulo de alergia. Aqueles que se
dedicam com entusiasmo a estudar o fenmeno, que consiste em super-sensibilidade dos tecidos a agentes
diversos (tais como o plen, na febre do feno), afirmam poder explicar um amplo conjunto de sintomas que a
maioria dos demais observadores acredita ser de origem psicolgica. Um claro exemplo dado pela asma. A
asma um distrbio do funcionamento corporal que, aparentemente, pode ser provocado por pura
sensibilidade fsica do msculo brnquico a alguma substncia inalada. Mas uma crise de asma pode ser
puramente psicolgica, com o que concordaria qualquer pessoa que tenha uma criana com asma sob
observao minuciosa, tal como a que ocorre em situao de psicoterapia diria regular (como na psicanlise).
A asma um bom exemplo de doena fronteiria (borderline), e to necessrio lembrar ao pesquisador em
psicologia que existe para. ela uma predisposio fsica, assim como h uma relao entre a asma e o eczema
infantil, quanto preciso lembrar ao mdico clnico que esta uma doena de carter psicolgico.
A alergia constitui um longo desvio dos princpios mais gerais, e a utilidade do termo refere-se principalmente
descrio de certos estados clnicos. Trabalhos promissores realizados sobre o tema acabaram por apontar
mais para a psicologia que para a fisiologia ou a bioqumica. No estou esquecendo, por outro lado, que a
asma pode ser vista como causadora de distrbios psiquitricos, afora o problema de sua prpria origem em
cada caso especffico, j que impossvel para uma criana ou um adulto sofrerem de asma (seja qual for sua
causa) sem se deixar tiranizar por ela.

EFEITOS DA PSIQUE SOBRE O CORPO E SEU


FUNCIONAMENTO
O desenvolvimento emocional sadio fornece criana um sentido para
a sade fsica, assim como a sade fsica lhe prov um reasseguramento
que de grande valia para o desenvolvimento emocional.
As tenses e presses do crescimento emocional normal, bem como certos estados anormais da psique, tm
um efeito adverso sobre o corpo.
A liberdade instintiva promove a sade fsica, e disto se conclui que em condies de desenvolvimento
normal com crescente controle dos instintos, o corpo ter de ser sacrificado em muitos pontos, j que a
liberdade dos instintos normalmente restringida no processo de socializao da criana. O princpio a ser
lembrado o de que, sempre que um conflito na psique relativamente consciente, os instintos so manejados
por meio de autocontrole; o compromisso entre as exigncias do instinto e as da realidade externa ou social ou
consciente pode ser construdo com o mnimo de prejuzo possvel. Por outro lado, onde o conflito entre o
impulso e o Ego ideal encontra-se no inconsciente reprimido, as inibies, compulses e ansiedades
resultantes so mais cegas, menos capazes de se adaptar s circunstncias, e mais danosas para o corpo e suas
funes e processos.
O corpo de uma criana capaz de suportar uma grande tenso, mas justamente a mesma tenso, se mantida
pela vida adulta afora, pode eventualmente gerar situaes somticas irreversveis, tais como uma hipertenso
benigna, ulcerao da mucosa em algum ponto do trato digestivo, hiperatividade da tireide, etc.
Os ltimos estgios destas transformaes fsicas irreversveis que tiveram origem num conflito emocional
tero de ser tratados pelo mdico, pelo cirurgio ou pelo endocrinologista, e isto verdadeiro mesmo quando,
nessa etapa tardia, a psicoterapia ministrada com xito. A psicoterapia bem-sucedida realizada mais cedo
teria evitado a necessidade de recorrer a um mdico ou a um cirurgio.
42

-43

CAPTULO 4
O CAMPO PSICOSSOMTICO
Ao tentarmos elucidar os problemas da psicossomtica, deveramos olhar antes para a pediatria que para a medicina de
adultos. As crianas oferecem o melhor material para o estudo das alteraes dos tecidos e do funcionamento corporais,
relacionados com ou secundrios a fenmenos psicolgicos.
A medicina psicossomtica tomou-se um ramo da pesquisa e da pr1tica mdicas, ramo esse que, infelizmente, se encontra
desconectado dos seus trs correlatos mais prximos: a psiquiatria, a clfnia geral e a psicanlise. As causas dessa situao
so semelhantes quelas que levaram ao uso dos termos mental e fsico como se fossem fenmenos opostos. A
natureza humana no uma questo de corpo e mente e sim uma questo de psique e soma inter-relacionados, que em
seu ponto culminante apresentam um ornamento: a mente.
Distrbios do psicossoma so alteraes do corpo ou do funcionamento corporal associadas a estados da psique. Estas
alteraes so melhor estudadas no campo da clnica peditrica, no apenas porque em crianas as condies so mais
simples, mas tambm porque os estados da psique em adultos no podem ser compreendidos sem que se faa referncias
infncia dos sujeitos a serem investigados.
A base para a psicossomtica a anatomia do que vivo, que chamamos de fisiologia. Os tecidos esto vivos e fazem
parte do anima) como um todo, e so afetados pelos estados variveis da psique daquele animal.
As primeiras complicaes a serem estudadas so aquelas mudanas fisiolgicas que dizem respeito atividade e ao
repouso, e depois as mudanas referentes a excitaes locais ou gerais, e estas ltimas s caracterizam pelos trs estgios
de preparao, clmax e recuperao No estudo da excitao geral, os tecidos no podem ser estudados fon do contexto da
psique total. Uma vez aceita a psique como um todo ento a fisiologia pode concentrar-se nas mudanas especficas relati
vas ao desejo e ira, e tambm ao amor afetuoso, ao medo, ao luto
-44-

outros afetos que representam facetas de sofistjcads fantasias, fantasias especficas ao indivduo.
Ao longo de todo esse trabalho, o estudioso do psicossoma preocupa-se com as fantasias conscientes e inconscientes que
constituem, por assim dizer, a histologia da psique, a elaborao imaginativa de todos os funcionamentos somticos que
so especficos do indivduo. Se duas pessoas balanam um dedo, o anatomista e o fisiologista vero uma semelhana
essencial nos dois eventos. Para o estudioso do psicosoma, no entanto, anatomia e fisiologia da ao deve ser
acrescentado o significado da ao para o indivduo, e por isso, balanar o dedo algo especfico, em cada caso, ao
indivduo que o fez.
Em algum lugar, portanto, a fisiologia funde-se suavemente psicossomtica, que inclui a fisiologia das mudanas
somticas associada s presses e tenses da psique. Primeiramente, existem os controles inerentes ao processo de
socializao, e mais tarde os controles e inibies patolgicas, associadas represso e a conflitos inconscientes da
psique.
Por fim, a psicossomtica no nos permite presumir um relacionamento intenso entre a psique e o soma. Na
psicossomuca, preciso considerar os estados to comuns e importantes em que a relao entre a psique e o soma
enfraquecida, ou mesmo rompida.
O estudo detalhado da pediatria psicossomtica no pode ser realizado at que seja feita uma completa exposio do
desenvolvimento
emocional do indivduo humano.
Ficar claro, ento, que para compreender esses distrbios que de fato formam uma categoria clnica real ainda que
muito ampla preciso passar por todos os tipos e graus de distrbio psicolgico, e incluir os conflitos internos inerentes
vida, inerentes administrao dos instintos e ao compromisso pessoal com o impulso, compromisso que faz parte do
processo de socializao gradual de cada indivduo humano.

Na sade, h duas grandes correntes da pediatria psicossomtica.


A corrente da sade fsica, que pesquisa as conseqncias desta sobre
o funcionamento e desenvolvimento da psique. E a da sade mental,
que investiga a ao desta ltima sobre o desenvolvimento e o funcionamento fsicos.
Na doena, tambm h duas tendncias a da doena fsica e seus
efeitos sobre o desenvolvimento psquico, e a da doena psquica e
seus efeitos sobre o desenvolvimento fsico.

45

Para que se possa compreender qualquer um dos pontos acima, preciso estudar uma pessoa em desenvolvimento que
esteja fisicamente saudvel, pois somente presumindo-se uma ausncia de doenas fsicas que um estudo to
complexo seria possvel. Se admitimos a ausncia de doenas corporais primrias, podemos passar a examinar o gradual
entremesclar do corpo e da psique daquela pessoa, e certos princpios bsicos podem ento ser formulados.
Sabe-se que o desenvolvimento normalmente doloroso e pontilhado de conflitos; em vista disso, o corpo acaba por
sofrer mesmo quando no existam doenas primariamente fsicas.* Desta maneira, o estudo dos distrbios
psicossomticos deve ser feito atravs da Psicologia, tentando localizar os efeitos dos problemas da psique sobre a parte
corporal da pessoa. Este o caminho, necessariamente. Os mdicos no gostam muito disso. Eles gostariam de poder
aplicar seus conhecimentos sobre a doena fsica diretamente aos distrbios psicossomticos. Mas no pode ser assim. O
caminho natural o do estudo dos distrbios psicossomticos na criana (ou adulto) que estejam isentos de qualquer
doena ou limitao fsica prvia. Somente mais tarde, depois que o princpio tenha sido compreendido, que pode
ocorrer um entendimento da doena ffsica e seus efeitos sobre a psique. Percebe-se facilmente que a medicina somtica
lembra um pas cujas fronteiras so sustentadas artificialmente, a fim de limitar as responsabilidades do mdico. A
medicina do corpo funde-se naturalmente medicina psicossomtica.
A parte psquica da pessoa ocupa-se com os relacionamentos, tanto dentro do corpo quanto com ele, e com os
relacionamentos mantidos com o mundo externo. Emergindo do que se poderia chamar de elaborao imaginativa de
funes corporais de todos os tipos e do acmulo de memrias, a psique (especificamente dependente do funcionamento
cerebral) liga o passado j vivenciado, o presente e a expectativa de futuro uns aos outros, d sentido ao sentimento do
eu, e justifica nossa percepo de que dentro daquele corpo existe um indivduo.
A psique, desenvolvendo-se desta maneira, torna-se possuidora de uma posio a partir da qual possvel relacionar-se
com a realidade externa, torna-se algo que capaz de criar e de perceber a realidade externa, torna-se um ser
qualitativamente enriquecido, em condies de
* Nota para reviso: Ter certeza da opinio: o distrbio psicossomtico com seu significado positivo de opor-se fuga para: a)

o intelecto; b) estados despersonalizados.

ir alm daquilo que se pode explicar pelas influncias ambientais, e capaz no apenas de se adaptar, mas
tambm de se recusar a se adaptar, e de se transformas numa criatura com algo que parece ser capaz de fazer
escolhas.
Nada disso aparece automaticamente como um fenmeno ligado ao crescimento. Existe certamente um fator
de crescimento inerente, mas a dependncia inicial a um ambiente adaptado s necessidades to grande que
esse fator de crescimento fica encoberto. No desenvolvimento corporal o fator de crescimento mais claro; no
desenvolvimento da psique, por contraste, h a possibilidade do fracasso a cada momento, e na verdade
impossvel que exista um crescimento sem distores devidas a algum grau de fracasso na adaptao
ambiental.
O desenvolvimento psicossomtico um aquisio gradual, e tem seu prprio ritmo, e se o termo maturidade
pode ser usado como uma referncia etria, ento maturidade sade, e sade maturidade. Todo o processo
de desenvolvimento tem que ser levado a cabo, qualquer salto ou falha no processo uma distoro, e um
pulo aqui ou um atraso ali deixam uma cicatriz.
Alm do mais, nada h a ganhar discutindo-se a data em que comea a pediatria psicossomflca, ou a prpria
natureza humana. A nica data segura aquela da concepo. A data do nascimento obviamente notvel,
mas at ali muito coisa j aconteceu, especialmente com a criana ps-madura, e ao nascer j existe uma
individualidade to marcante, que em casos de gmeos idnticos as enfermeiras experientes percebem
imediatamente uma semelhana excepcional de comportamentos. Ao fim de duas semanas, todo beb j
passou por inmeras experincias inteiramente pessoais. Na idade em que uma adoo se torna relativamente
fcil de ser realizada, o beb j est to marcado por experincias reais que os pais adotivos tm problemas de
manejo essencialmente diferentes daqueles que teriam se o beb fosse deles mesmos e estivesse com eles
desde o incio.

46

47
PARTE II

O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL
DO SER HUMANO

INTRODUO

O exame preliminar do mbito abarcado pera pediatria psicossomtica apenas demonstrou a necessidade de se
compreender o desenvolvimento emocional do indivduo. Do lado somtico, o pediatra baseia tudo na anatomia e na
fisiologia, e do lado psquico deveria existir uma disciplina equivalente. A psicologia acadmica no nos fornece a
resposta. A nica resposta possvel a psicologia dinmica ou, em outras palavras, a psicanlise.

Ser necessrio examinar agora o desenvolvimento do psicossoma que, com a mente funcionando,
gradativamente se transforma na autoconscincia pessoal do indivduo, uma pessoa no apenas relacionada
com o ambiente, mas cedo ou tarde tomando parte na manuteno e recriao desse ambiente. Teremos de
presumir a ausncia de uma doena fsica primria at aquele ponto perto do fim, quando se considera que a
incluso dessa complicao adicional uma parte plausvel do todo.

Presumiremos tambm uma dotao normal de tecido cerebral, j que a deficincia mental e a idiotia so
defeitos fsicos que apresentam aspectos psicolgicos secundrios. Intencionalmente, por enquanto a mente
ser deixada fora de considerao, exceto quanto ao fato de ela ser o que chamei de ornamento no topo do
psicossoma.

Seria lgico descrever o desenvolvimento do ser humano desde a concepo, gradualmente prosseguindo
atravs da vida intra-uterina, o nascimento, passando em revista o beb que aprende a andar* e a criana em
fase de latncia, e depois o adolescente, e mais tarde alcanando o adulto maduro, pronto para ocupar um
lugar no mundo, e que depois envelhece e, afinal, morre.

Ver Nota Introdutria Traduo, pg. 9.

51---

Optei por comear com o perodo da primeira maturidade, onde a criana j anda com segurana, tendo
relacionamentos interpessoais que j alcanaram um sentido pleno, e o fiz porque posso ter certeza de que o
leitor tem uma certa familiaridade com o trabalho de Freud, que localiza a origem da neurose dos adultos nos
conflitos que surgem no indivduo nessa mesma etapa.
A partir de uma apresentao sobre a psicologia dinmica da primeira infncia, prosseguirei para trs,
alcanando momentos cada vez mais primitivos, em direo ao desconhecido dos primeiros instantes em que
o termo ser humano pode ser aplicado ao feto no interior do tero. Postenormente, ser possvel ir para a
frente, e examinar as caractersticas especiais da fase de latncia e da adolescncia.
Minha apresentao da psicologia dinmica se dividir, ento, da seguinte maneira:
a) Relacionamentos interpessoais e complicaes decorrentes.
b) Aquisio da unidade pessoal e da capacidade de se preocupar (concern).
c) As tarefas primitivas de
1) Integrao do self.
2) Modus vivendi psicossomtico.
3) Contato com a realidade atravs da iluso.
O leitor convidado a lembrar-se, quando ler uma parte de meu trabalho, de que as outras partes esto sendo
deliberadamente excludas, e no foram esquecidas. A linguagem de uma parte especifica inadequada para
outras.
A dissecao das etapas do desenvolvimento um procedimento extremamente artificial. Na verdade, a
criana est o tempo todo em todos os estgios, apesar de que um determinado estgio pode ser considerado
dominante. As tarefas primitivas jamais so completadas, e pela infncia afora sua no-concluso confronta
os pais e educadores com desafios, embora originalmente elas pertenam ao campo da puericultura. Da
mesma forma, a presso sobre a psique poca da mudana da ruthlessness para o concern, e quando
adquirida a capacidade de juntar passado, presente e futuro, tambm interessa muito a pais e professores de
crianas de todas as idades, embora inicialmente ela pertena queles que cuidam da criana que est a ponto
de ser desmama da

em condies de lidar com a perda, sem na verdade perder aquilo que (num certo sentido, apenas) perdido.
Curiosamente, so justamente estes problemas que ccmeam cedo os que mais interessam ao leitor de um livro sobre
psicologia. Os problemas posteriores da criana mais madura, que alcanou as complicaes e o enriquecimento das
relaes interpessoais so, por sua prpria natureza, um assunto privado de cada criana, e cada vez menos ( medida que
a criana amadurece) uma parte da dependncia infantil. enlouquecedor e intil para os pais ou educadores ficar
sabendo (ainda que corretamente) que os sintomas de uma criana tm origem na represso, que a causa de um distrbio
neurtico algo de natureza essencialmente inconsciente, e que a nica coisa a fazer levar a criana psicoterapia (que,
na maioria dos casos, ou no estar disponvel, ou ser cara demais).
A impacincia dos pais e educadores para com as verdades formuladas em termos de Complexo de dipo no representa
apenas sua resistncia. Esses fatos (que pertencem principalmente primeira seo de minha descrio) tendem a fazer
com que as pessoas se sintam impotentes. O que podem elas fazer? Por contraste, as necessidades da criana que
representam resduos da primeira infncia apresentam aos pais e educadores problemas que eles prprios podem tratar,
pela nfase num ou noutro aspecto da criao ou da educao.
Ainda assim, aceitarei o fato de que compreender o que ocorre no interior de uma cnana de quatro anos pode ser til,
mesmo que nenhuma ao por parte dos pais ou educadores consiga curar um sintoma. Compreender a criana no o
bastante, se a isto no se seguem providncias adequadas s necessidades e objetivos da mesma. ,No entanto, para a
criana em meio s agonias do Complexo de Edipo muito til ser ao menos compreendida, mesmo que a compreenso
produza apenas simpatia em vez de providncias concretas -

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53

CAPTULO 1
RELACIONAMENTOS INTERPESSOAIS
PRIMEIRA PARTE DA EXPOSIO
A primeira parte deste estudo da psicologia humana, que tem por ob jeto os relacionamentos interpessoais, deriva
diretamente de trabalho muito conhecidos realizados nos tultimos cinqenta anos, cuja base o tratamento das neuroses.
Estas idias decorrem quase inteiramente d Freud ou dos que vm aplicando o seu mtodo, que ele denomino Psicanlise.
Tudo que tenho a dizer j foi dito em algum lugar des vasta literatura atualmente disponvel. Ainda assim, no me possv
deixar de fazer um explanao em minha prpria linguagem, dando leitor uma resenha do tema como um todo realizada
por um s pessoa.
Esta a parte da teoria psicanaltica que se tomou aceita por tod( os psicanalistas. E a parte que permite a muitos analistas
se sentire fundamentalmente unidos, ainda que divirjam amplamente sobre os
senvolvimentos mais modernos da teoria e da prtica, fazendo com qi o Instituto de Psicanlise, que congrega todos os
psicanalistas inglese possa construir e administrar um esquema de formao neste pas, e d qualificao para o exerccio
da profisso. Existe, portanto, esta ba terica que pode ser ensinada aos estudantes, antes que eles seja apresentados aos
temas que so, ainda, objeto de pesquisa.
Quase todos os aspectos do relacionamento entre pessoas totais 1 ram abordados pelo prprio Freud, e de fato muito
difcil atualmer dar a isto qualquer contribuio, a no ser que se consiga fazer ui exposio original daquilo que j
aceito. Freud fez por ns toda parte desagradvel do trabalho, apontando para a realidade e a fora inconsciente, chegando
dor, angstia e ao conflito que invariav mente se encontram na raiz da formao de sintomas, anunciando t blicamente,
de forma arrogante se necessrio, a importncia dos ii tintos e o carter significativo da sexualidade infantil. Qualquer teo
que negue ou ignore estas questes intil.
O problema do desenvolvimento infantil domina com justia -
54

campo da psicologia da criana, e a idia do desenvolvimento emocional est interligada do crescimento corporal. Por
isso, no adequado estudar-se uma situao atual em Psicologia. Como em Histria, uma situao atual tem um
passado e um futuro que lhe pertencem. Esta uma observao de importncia fundamental, visto que foi por intermdio
deste princpio que o psicanalista livrou-se das amarras da psicologia acadmica, da psiquiatria e da medicina.
A presente exposio da psicologia infantil toma por base um desenvolvimento anterior saudvel, at o ponto em que se
pode dizer:
esta criana agora um ser humano completo, relacionando-se com seres humanos completos. Sabemos que um tanto
artificial ter certeza de tanta coisa. Sabemos tambm que no existe esse ponto no tempo em que tal descrio possa ser
feita de repente. Qualquer estgio no desenvolvimento alcanado e perdido, alcanado e perdido de novo, e mais uma
vez: a superao dos estgios no desenvolvimento s se transforma em fato muito gradualmente, e mesmo assim apenas
sob determinadas condies. Tais condies deixam gradativamente de ser vitais, mas talvez nunca deixem de ter uma
certa importncia. De qualquer modo, necessrio que se presuma um desenvolvimento anterior bem-sucedido, O mais
complexo deve desenvolver-se a partir do mais simples.
A afirmao de que uma criana saudvel poderia ser inteiramente compreendida com base no estudo das neuroses e de
suas origens seria absurda. No to absurda, entretanto, seria a afirmao de que, para se estudar a criana saudvel,
presumindo-se um desenvolvimento inicial saud4vel, um bom caminho seria atravs do estudo da formao de
sintomas neurticos. O motivo que as defesas organizadas na neurose apontam o caminho para a ansiedade, que no
apenas se encontra por trs do sintoma neurtico, mas tambm fornece a fora e a qualidade das manifestaes da sade.
Na anlise de adultos, a origem dos sintomas neurticos pode ser investigada no passado, ao tempo das presses e tenses
do perodo anterior latncia, quando o adulto era uma criana de 2 a 5 anos. Voltamo-nos, portanto, para a criana dessa
idade a fim de vislumbrarmos o que que acontece no percurso do desenvolvimento emocional.
Existe um argumento na forma de extremos tericos, que poderia
ser utilizado para confundir o mtodo aqui proposto. Num extremo encontra-Se a amamentao perfeita, que serve de base
para a infncia
55

perfeita livre de qualquer perturbao neurtica. No outro extremo, est a primeira infncia perturbada, que
torna impossvel o crescimento saudvel em qualquer idade posterior. Pode-se ento argumentar: em que
lugar se encontra essa criana que constri defesas neurticas? Entre os extremos, e com freqncia,
encontramos crianas pequenas relativamente sadias com certa tendncia a um distrbio neurtico que pode
ser mantido sob controle por cuidados apropriados, e tambm crianas com forte tendncia neurose, que
certamente apresentaro ao crescer alguma organizao sintomtica, mas que ainda assim passaro por sadias.
Estas ltimas dependero especialmente de um ambiente emocionalmente estvel e contnuo. preciso
acrescentar que entre estas ltimas e as crianas da categoria denominada psicose esto aquelas que
apresentam uma aparente doena neurtica mas que, sob tratamento, revelam tantas desordens fundamentais
do desenvolvimento emocional primitivo, que o termo psicose acaba surgindo como o mais adequado.

Fica subentendido que os fatores hereditrios exercem seu papel ao longo desta classificao, perturbando e
distorcendo qualquer clareza que porventura nela houvesse.
O beb relativamente saudvel (maduro para a idade) prossegue rumo ao estdio em que ele se torna uma
pessoa total, consciente de si mesma e consciente da existncia dos outros. Um grande nmero de

acontecimentos na vida diria desta criana deve agora ser deixado de lado, porque se refere s fases
anteriores (todas elas) e portanto deixa de interessar discusso.
A FAMLIA
Quando chega ao estgio de desenvolvimento em que consegue perceber a existncia de trs pessoas, ela
prpria e duas outras, a criana encontra, na maioria das culturas, uma estrutura familiar sua espera. No
interior da famlia, a criana pode avanar passo a passo, do relacionamento entre trs pessoas para outros
mais e mais complexos. o tringulo simples que apresenta as dificuldades e tambm toda a riqueza da
experincia humana. Na estrutura familiar, os pais fornecem tambm a continuidade no tempo, talvez uma
continuidade desde a concepo da criana at o fim da dependncia, quc. caracteriza o trmino da
adolescncia.
INSTINTOS
A chave para a sade na primeira infncia (com as ressalvas feitas acima sobre os resduos das fases
primitivas) o INSTINTO. Por esta razo, necessrio examinar de perto o instinto e seu desenvolvimento.
Instinto o termo pelo qual se denominam poderosas foras biolgicas que vm e voltam na vida do beb ou
da criana, e que exigem ao. A excitao do instinto leva a criana, assim como a qualquer animal, a
preparar-se para a satisfao quando o mesmo alcana seu estgio de mxima exigncia. Se a satisfao
encontrada no momento culminante da exigncia, surge a recompensa do prazer e tambm o alvio temporrio
do instinto. A satisfao incompleta ou mal sincronizada acarreta alvio incompleto, desconforto, e a ausncia
de um perodo de descanso muito necessrio entre duas ondas de exigncias.
Nesta exposio no h muita diferena entre os diversos tipos de demanda instintiva, e tampouco h muita
diferena entre seres humanos e animais. No necessrio, aqui, entrar em discusso quanto classi 1

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1 Infncia 2 a 5 anos

1. Perfeita improvvel surgimento de distrbios nesta fase

2. Imperfeita criando a base da ansiedade neurtica

3. Desenvolvimento provvel distrbio neurtico

perturbado

4. Desenvolvimento distrbio neurtico encobrindo uma

estrutura psictica, capaz de revelar-se durante um tratamento ou


perturbado
crise

5.
fornecendo sade insuficiente para o
Desenvolvimento

perturbado desenvolvimento de uma doena neurtica, ou seja, a psicose visvel

ficao dos instintos, nem decidir se h um nico instinto ou se eles so dois, ou se existem s dzias. Tudo
isto, no momento, irrevelante.
No beb e na criana h uma ELABORAO IMAGINATIVA de todas as funes corporais (desde que
exista um crebro em funcionamento), e isto to mais verdadeiro sobre crianas do que sobre o mais
interessante dos animais, que nunca seguro transportar um argumento da psicologia animal para o mbito
humano. por isto que a psicologia animal enganosa, a no ser que sua aplicao aos problemas humanos
seja feita com a mxima cautela
Ao estudarmos a excitao instintiva, bom levar em conta a funo corporal mais intensamente envolvida. A
parte excitada pode ser a boca, o nus, o trato urinrio, a pele, uma ou mais partes do aparelho genital
masculino ou feminino, a mucosa nasal, o aparelho respiratrio, a musculatura em geral, ou as axilas e
virilhas, suscetveis a ccegas.
A excitao pode ser local ou geral, e a excitao generalizada tanto pode contribuir para que o beb se sinta
um ser total, quanto ser uma resultante do estgio de integrao alcanado no percurso do desenvolvimento.
Uma espcie de clfmax pode ser atingido em qualquer lugar, mas em geral ele ocorre em regies especficas.
Algumas estruturas de excitao revelam-se dominantes, e a elaborao imaginativa de qualquer excitao
tende a ocorrer nos termos do instinto dominante. Um fato bvio: no beb, dominante o aparelho
responsvel pela ingesto, de modo que o erotismo oral colorido por idias de natureza oral amplamente
aceito como caracterstico da primeira fase do desenvolvimento instintivo.
( preciso lembrar que todas as outras coisas que poderiam ser ditas a respeito dos bebs no esto sendo
ditas, no momento, por uma deciso deliberada, a fim de possibilitar a clareza de exposio.)
Existe uma progresso do tipo de instinto ao longo da infncia, culminando na dominncia da excitao e da
fantasia ertica genital que caracteriza a criana aprendendo a andar, a qual j percorreu plenamente todos os
estgios anteriores. No intervalo entre a primeira fase, oral, e a ltima, genital, h a variada experimentao
de outras funes e o desenvolvimento das fantasias correspondentes. As funes anais e uretrais com as
fantasias que lhes so prprias dominam de modo transitrio, ou mesmo permanentemente, predeterminando
assim um tipo de carter.

Existe uma progresso da dominncja instintiva, de acordo com as funes envolvidas, e tambm de acordo com as
fantasias:
Pr-genitais
Flicas
Genitais
Primeiro, encontramos no beb todo tipo de excitao, e at mesmo excitaes genitais localizadas, mas no existe ainda a
fantasia de natureza genital. Aqui, macho e fmea ainda no so necessariamente desiguais.
Segundo, h o estgio intermedirio com o genital masculino ocupando um lugar central, com suas erees e
sensibilizaes peridicas. Aqui, o estgio feminino um fenmeno negativo, e a existncia deste estgio marca o divisor
de guas entre o beb do sexo masculino e aquele do sexo feminmo.
Terceiro, temos o estgio genital, no qual a fantasia se encontra enriquecida por incluir tudo aquilo que no adolescente
reaparece em termos de atos masculinos e femininos (tais como penetrar, ser penetrado(a), fecundar, ser fecundado(a)). *
No passado, pensou-se que esta progresso do pr-genital ao flico e ao genital poderia ser aplicada aos estgios
primitivos, de modo que o estgio pr-genital era ele mesmo dividido em:

oral oral ertica (sugar)


oral sdica (morder)
anal ertica (defecar)
anal sdica (controlar)

anal
junto com uretral ertica e sdica como alternativa varivel

Foi feita uma tentativa de subdividir os estgios ainda mais (Abraham). Seria muito pouco inteligente jogar fora todo esse
trabalho terico sobre a vida instintiva infantil. No entanto, necessrio considerar agora o trabalho mais recente que se
refere a esta parte da teoria, apesar de, por enquanto, eu optar deliberadamente pela excluso de outros modos de
exposio.
* Em ingls, o particfpio passado no tem gnero (being penetrated). Em portugus, inevitvel essa deselegante

duplicidade de gneros. (N. do T.)

Fase Pr-genital

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As objees so as seguintes:
Meninos, e o menino
dentro das meninas

(1) No h certeza de que a {antasia da atividade oral primeiramente ertica (isto , sem sadismo, ou pr-ambivalente) e
s ento sdica, destrutiva e, por assim dizer, ambivalente. E mais correto dizermos que o beb que se transforma, sendo
ruthtess (implacvel) no incio, e tornando-se mais tarde capaz de concern (preocupao). A ambivalncia tem mais
a ver com mudanas no Ego do beb que com o desenvolvimento do Id (ou dos instintos).
(2) O estgio anal extremamente varivel, e por esta razo diffcil dai-lhe um status equivalente quele das fases oral
e genital. Por exemplo, para um beb, a experincia anal ertica por estar associada defecao num momento de
excitao. Para outro, h um deslocamento do erotismo oral para a experincia anal receptiva, talvez devido
manipulao anal. E para outro ainda, o elemento central o controle, por causa do treinamento, ou por causa de uma dor
anal (fissura), ou pela ocorrncia de uma deprivao (perda do lugar especial para defecar).
(3) A experincia anal, assim como a uretral, dominada pela idia da excreo de alguma coisa. Essa coisa tem uma
pr-histria. Ela j esteve dentro, e era originalmente um subproduto da experincia oral. Por isso, as experincias anal e
uretral implicam em muito mais que apenas um estgio no crescimento do Id, e tanto assim que no possvel classific-
las e dat-las com preciso. No obstante, verdade que no interior daquilo que chamamos de etapa pr-genital no
crescimento do Id, o aspecto denominado oral precede os vrios aspectos denominados anais (e uretrais).
O erotismo da pele no pode ser includo neste esquema, visto que, parcialmente, ele consiste numa extenso dos
erotismos oral, anal e uretral, e que uma nfase excessiva sobre a pele envolve um sofrimento do ego que no est sendo
examinado nesta parte do trabalho.
O leitor deve formar uma opinio pessoal sobre estas questes, depois de estud-las tanto quanto possvel atravs do seu
desenvolvimento histrico, que a nica forma de uma teoria, num dado momento de seu progresso, mostrai-se inteligvel
e interessante.
Pessoalmente, tenho preferncia por este til diagrama, ainda que

ele no se atenha ao assunto, j que vai alm do crescimento do Id, abordando tambm o desenvolvimento do Ego.
Pr-genital ingesto ruthless (implacvel) -
com concern (preocupaao)
Alimentar excreo anal
(experincias) uretral
boa
coisa excretada
m
Flica
penetrar
genital masculino
engravidar (ativo)
Genital ser penetrada
genital feminino ser engravidada (passivo)
reter e livrar-se
Pode-se verificar que, nas fases da experincia genital madura, o lado feminino da natureza humana apela ao pr-genital
de uma forma que o lado masculino no necessita fazer.
H algo de essencialmente insatisfatrio nesta tentativa de classificar os instintos pr-genitais. Isto se deve ao fato de que
estamos examinando o beb a partir do que sabemos sobre a criana que j capaz de andar, em vez de olhar para o
prprio beb. Mas neste momento, assim fazemos propositalmente. Estamos tentando estudai a criana que j no mais
um beb, e que deixou de s-lo de uma forma saudvel, e que agora est s voltas com experincias instintivas de natureza
genital, levando em conta que o instinto de natureza genital evolui a partir da pr-gemtalidade, e que ele deixa marcas,
quando h sade, e distores, em casos de doena.
Na elaborao imaginativa das funes genitais fica evidente a importncia pennanente da pr-genitalidade. Mas no
impossvel fazer uma distino acurada entre a fantasia da experincia flica e a da experincia genital, tanto no menino
quanto no menino-dentro-da-memna. Na primeira fase, a ereo o elemento mais importante. A idia de que a est
uma coisa importantssima, cuja perda seria terrvel. A ere -60-

61

o e a sensibilizao surgem ou em relao direta com uma pessoa ativamente amada, ou atravs de idias de rivalidade,
tendo como pano de fundo a pessoa amada. Na segunda fase flica, h um objetivo mais declarado de penetrar e
engravidar, e aqui uma pessoa real o mais provvel objeto do amor. At que ponto essa pessoa vista objetivamente
uma outra questo, que ser discutida mais adiante.
Sabemos que na fase flica, o desempenho da criana (o exibir-se) est de acordo com a fantasia, enquanto na fase genital
sua peiformance deficiente, tendo a criana que esperar (at a puberdade, como sabemos) pela capacidade de realizar
seu sonho. Esta uma diferena importante, pois ela significa que na fase genital o Ego infantil capaz de lidar com uma
tremenda quantidade de frustrao. O medo castrao pelo genitor rival torna-se uma alternativa bem-vinda para a
angstia da impotncia.
No demoramos a perceber que a fase genital rene dentro de si muito do que pr-genital, e tambm muito do que no
podemos descrever nos termos deliberadamente utilizados agora. Mas aqui o fato mais importante a ereo como parte
de um relacionamento, associada idia de provocar mudanas irreversveis no corpo da pessoa amada.
A idia da vagina desenvolve-se na criana pequena de um modo fortemente influenciado pelos padres culturais. A idia
que o memno faz da vagina dada por seus prprios desejos orais (e anais), e tambm por algo que corresponde
exatamente s sensaes e anseios vaginais, pois os desejos apropriados parecem existir no menino, ainda que lhe falte a
abertura propriamente dita.
No que se refere s meninas, h um retorno bem maior que nos meninos em direo ao pr-genital, enquanto a
genitalidade completa, a gravidez e a capacidade de alimentar ao seio ainda so coisas do futuro distante, exceto em
sonhos ou jogos. Tudo isto fica associado capacidade de identificar-se com a me e com a mulher, e nas culturas que
promovem desde cedo esta capacidade de identificao (modos de agachar-se, etc.), o meninodentro-da-menina pode
dar a impresso de estar ausente. Mas o macho dentro da fmea est sempre presente e sempre importante, tendo como
resultado uma seqncia de idias que pode ser descrita pelas seguintes palavras:
Eu tenho um pnis. claro que vai me crescer um pnis. Eu tive um pnis, estou traumatizada (castigo pela excitao).
Posso usar um pnis por procurao, algum macho pode agir por mim.

Vou deixar o macho me usar. Desta forma terei um defeito corrigido, mas terei de reconhecer que dependo do macho para
estar completa.* Desta forma descubro minha genitalidade feminina verdadeira.
A menina se transforma em mulher na adolescncia ou na idade adulta, mas o caminho mal pavimentado, e oferece
muitas oportunidades para o desenvolvimento em termos homossexuais, etc. Por este modo de descrever a sexualidade
feminina, fica claro que h muitos motivos para que a menina se sinta infeliz ou magoada quando os irmos se exibem,
fazendo com que ela se sinta inferior. Por vezes, ela tenta corrigir sua inferioridade usando todo o seu corpo como um
representante do falo, ou encontrando na sua boneca um falo ao invs de uru beb.** So instveis, porm, todas as
solues que aceitam plenamente a perda do pnis na fmea, ou a superioridade do macho em razo do seu falo.
Nossa cultura tende a reforar estas crenas especialmente ao deixar de dar um nome e uma importncia especifica para a
abertura genital da meninnha. Na lngua inglesa no existe um nome para o genital masculino, mas h inmeros termos
comumente utilizados nos arnbientes onde se cuida de crianas. No existe, porm, nos mesmos ambientes, qualquer
reconhecimento verbal da vagina.***
A identificao imaginativa com o macho enriquece a percepo que a menina faz da funo do homem, e eventualmente
fortalecer sua ligao pessoal ao homem que ela vier a escolher.
Obviamente, na anlise da neurose em mulheres necessrio reconhecer integralmente a inveja do pnis. Pode ser difcil
chegar na anlise inveja do pnis, e mais ainda quando ela especialmente ativa. E pode ocorrer uma dificuldade
suprema rio caso de uma mulher que, no incio da anlise, no possui conscincia alguma da inveja do pnis, e que
apresenta uma identidade sexual feminina fortemente desenvolvida com base no funcionamento genital feminino, que lhe
teria possibilitado at ento ser uma boa esposa e ter tido filhos e talvez at netos.
A inveja do pnis como fonte de motivaes poderosas na menina
* Na fase flica, o menino est completo, e na fase genital ele depende da fmea para se completar.

** Nota para reviso: estabelecer a correspondente inveja do macho pela fmea.

Seria um erro, no entanto, considerar que se trata apenas de uma neurose cultural. Uma cultura que permitisse garotinha
conhecer desde cedo as funes femininas no seria, necessariamente, a melhor amiga da menina.

1
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e na mulher no pode ser ignorada, mas apesar disto existe sem dvida uma fantasia e uma sexualidade femininas bsicas
que tm sua origem na mais remota infncia. A vagina toma-se provavelmente ativa e excitvel no momento da
amamentao e das experincaS anais, mas o funcionamento genital feminino verdadeiro tende a permanecer oculto ou
at mesmo secreto. Por vezes, o elemento ertico genital toma-se exagerado (como na masturbao compulsiva, que pode
ser associada com uma privao mesmo na mais tenra idade, s vezes provocando uma hipertrofia da vulva), mas
normalmente a fantasia da ordem do recolher, do guardar em segredo, do esconder. Em termos anais, h uma dificuldade
de separar-se das fezes, e em termos urinrios existe a tendncia reteno, mas no que diz respeito genitalidade, as
idias alcanam sua expresso mxima atravs da identificao com a me ou com meninas mais velhas, que seriam
capazes de ter experincias e de conceber. O brincar da menina, na medida em que ela verdadeiramente feminina, do
tipo que mostra uma tendncia maternidade, e o funcionamento genital feminino propriamente dito no to evidente
quanto o masculino (tanto em meninos quanto em meninas). Alm do mais, o machucar est mais presente nos sonhos ou
jogos masculinos que nos femininos.
O jogo sabe guardar um segredo? pertence tipicamente ao lado feminino da natureza humana, assim como o lutar e o
enfiar coisas em buracos pertencem ao lado masculino. A menina que no sabe guardar segredo no pode ficar grvida. O
menino que no sabe lutar ou enfiar um trenzinho no tnel no pode deliberadamente engravidar uma mulher. Nos jogos
de crianas pequenas podemos vislumbrar a elaborao naginativa de suas funes corporais, especialmente num
tratamento analtico, no qual entramos em contato muito ntimo com a realidade psquica da criana, atravs de sua fala e
de seu brincar.
Os leitores habituados literatura psicanaltica podero ficar impacientes se esto acostumados a tomar uma declarao
terica e trat-la como um pronunciamento definitivo, no mais a ser modificado. A teoria psicanaltica est em
permanente desenvolvimento, e deve desenvolver-se num processo natural e um tanto semelhante s condies
emocionais do ser humano que esteja sendo estudado. Nada exemplifica melhor a necessidade da perspectiva histrica na
leitura da teoria analtica do que aquilo que se refere s razes precoces da genitalidade feminina.*
* Ver Jones, Ernest (1927): O Desenvolvimento Inicial da Sexualidade Feminina, e Freud, Sigmund (1931): A

Sexualidade Feminina.

O estudo da psiconeurose mostra que impossvel deixar de lado a inveja do pnis e a fantasia do macho castrado numa
explanao do desenvolvimento da menina. Mas h duas dcadas atrs a literatura psicanalftica dava a impresso de que
no havia lugar, na teoria da psicanlise, para qualquer outra coisa sobre a genitalidade feminina que no a percepo da
mulher como um macho castrado.
De fato, o tipo de pronunciamento apresentado nesta seo a respeito do crescimento do ld mais adequado para a
descrio do elemento masculino que do feminino. A fantasia e o funcionamento femininos repousam muito mais
pesadamente sobre razes pr-genitais, e possvel que haja mais espao para a participao de elementos pertencentes
menina na categoria chamada mulher, do que para os elementos pertencentes ao menino na categoria homem. * Alm do
maus, uma boa descrio de sexualidade feminina necessita de um conhecimento prvio da fantasia que a menina
desenvolve a respeito do interior do seu prprio corpo e do da me, e isto pertence a um outro modo de apresentao, que
tentarei fazer sob o tftulo de posio depressiva no desenvolvimento emocional. Por estas razes, qualquer descrio da
sexualidade feminina dever, neste momento, ser menos completa do que a da sexualidade masculina enquanto tentativas
de descrever, respectivamente, uma mulher e um homem.
Isto, porm, permanece: na sade, em algum ponto entre os 1,5 e 2 anos, a menina assim como o menino est
alcanando um estgio que merece ser descrito em termos de relacionamentos interpessoais envolvendo instintos que j
passaram pelas fases pr-genitais, e que se tornaram genitais tanto em termos de sua localizao corporal, quanto no que
diz respeito ao seu tipo de fantasia. A menina tem em mente um homem quando genitalmente excitada, e o seu pnis que
ela genitalmente deseja.
A feminilidade no menino (bem como a masculinidade) tambm fundamental, ainda que varivel de acordo com a
hereditariedade, as influncias ambientais pertencentes ao contexto individual e os padres culturais mais amplos.
necessrio distinguir entre a capacidade do menino para se identificar com a mulher quanto sua genitalidade feminina, e
sua capacidade para identificar-se com a mulher quanto ao
* Parece-me que as trs mulheres que tantas vezes aparecem em mitos e sonhos no possuem equivalente num trio

masculino. Na idia do relacionamento sexual cada homem especificamente ele mesmo naquele momento, enquanto no
caso da mulher existe, num certo sentido, no uma mulher, mas um trio: uma bebezinha, uma noiva de vu e grinalda, e
uma mulher de idade. Este tema demasiadamente amplo para ser discutido aqui.

1
64

65
,

seu papel de me. Esta ltima mais aceita em nossa cultura do que a pnmeu-a, e tambm menos problemtica para a
genitalidade masculina do indivduo, pois ela diz respeito ao tipo de fantasia mais do que localizao de funes
corporais. *
A idia de que em todos os seres humanos existe uma bissexualidade, especialmente quando nos referimos fantasia e
capacidade para a identificao, geralmente aceita. O fator principal que determina
o modo pelo qual a criana crescer o sexo da pessoa por quem ela est apaixonada na idade crftica, ou seja, no perodo
que estamos agora considerando, entre o desmame e a fase de latncia. muito conveniente quando a sexualidade de
uma criana se desenvolve de um modo predominantemente congruente com as caractersticas da constituio fsica, quer
dizer, quando um menino predominantemente masculino, e uma menina predominantemente feminina. No entanto, a
sociedade tem muito a ganhar tolerando tanto a homossexualidade quanto a heterossexualidade no desenvolvimento
emocional das crianas. Uma forte identificao do menino com a me, e at mesmo um comportamento afeminado,
podem ter valor quando o desenvolvimento do carter satisfatrio em outros aspectos. Uma certa masculinidade no s
tolerada nas meninas, como esperada e at valorizada.
RELACIONAMENTOS AMOROSOS
possvel agora passar ao exame de outros fenmenos que caractenzam este estgio do crescimento.
A base de tudo o amor que se desenvolve entre a criana e as outras pessoas. Gradualmente, estas pessoas passam a ser
vistas como pessoas, mas isto no significa que elas sejam percebidas de modo inteiramente objetivo. Algumas crianas
conhecem desde cedo as pessoas como elas so, enquanto outras so mais subjetivas e quase nada vem, exceto o que
estiverem dispostas a imaginar. A criana mais subjetiva corre menos riscos se a figura materna muda; a criana menos
subjetiva lucra mais pela percepo das caractersticas reais das diferentes pessoas, mas corre um risco maior, pois est
sujeita a sofrer mais severa- mente as conseqncias de uma perda.
* Nota para reviso: Verificar se est clara a questo da homossexualidade normal e do deslocamento do erotismo oral para o

nus na homossexualidade (manifesta).

Se vemos a sade como a ausncia de doena neurtica (descontada a hiptese da doena psictica), ento a sade se
estabelece na organizao do primeiro relacionamento triangular onde a criana mipulsionada pelos instintos de natureza
genital recmsurgidos, caractersticos do perodo entre os 2 e os 5 anos. desta forma que, pessoal- mente, interpreto
o Complexo de dipo freudiano para os meninos e o que quer que lhe corresponda nas meninas (dipo invertido,
Complexo de Electra, etc.). Acredito que alguma coisa se perde quando o termo Complexo de Edipo aplicado s
etapas anteriores, em que s esto envolvidas duas pessoas, e a terceira pessoa ou o objeto parcial est internalizado, um
fenmeno da realidade interna. No posso ver nenhum valor na utilizao do termo Complexo de dipo quando um ou
mais de um dos trs que formam o tringulo um objeto parcial. No Complexo de dipo, ao menos do meu ponto de
vista, cada um dos componentes do tringulo uma pessoa total, no apenas para o observador, mas especialmente para a
prpria criana.
Desta forma, o termo Complexo de Edipo possui um valor econmico na descrio da primeira relao interpessoal em
que os instintos esto em vigor. Tanto a fantasia quanto o funcionamento corporal esto includos. Na fantasia, o alvo a
unio sexual entre o filho e a me, o que implica em morte, a morte do pai. O castigo acontece atravs da castrao
simblica da criana, representada pela cegueira do antigo mito. A ansiedade da castrao permite criana continuar
viva, ou deixar que o pai viva. A castrao simblica traz alvio, e a cegueira mencionada no mito sugere a idia daquilo
que atualmente denominamos o inconsciente reprimido. Atravs da castrao e do sofrimento, o filho pode alcanar um
alvio psicolgico, enquanto que, houvesse ele sido morto, no ocorreria o sofrimento, mas ele no estaria em condies
de chegar a uma soluo, de modo que a tragdia teria se revelado ftil ou improdutiva, um mero dramalho*
aconseifivel no confiar demasiadamente no mito de Electra, pois em primeiro lugar preciso colocar a pergunta: ele
apresentado para ilustrar a sexualidade feminina que se desenvolve num estilo masculino, com a inveja do pnis e o
complexo de castrao como termos centrais, ou para descrever aquela que se desenvolve mais diretamente a partir da
identificao e da rivalidade com a me e da elaborao imaginativa da funo do rgo genital especificamente
feminino? Se
* S0 dipo do mito, cedo ou tarde, consegue.

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necessrio um termo especial, ento o Complexo de dipo Invertido menos prejudicial, pois reivindica apenas a
existncia de um outro caminho para a menina, e deixa para a imaginao a tarefa de complementar tudo aquilo que
pertence a esse tema.
O Complexo de Edipo representa assim a descrio de um ganho em sade. A doena no deriva do Complexo de dipo,
mas da represso das idias e inibio das funes que se referem ao doloroso conflito expresso pelo termo ambivalncia,
como, por exemplo, quando o menino se percebe odiando e desejando matar e temendo o pai que ele ama e em quem
confia, porque est apaixonado pela esposa do pai. Feliz e saudvel o menino que chega precisamente a este ponto de
seu desenvolvimento fsico e emocional quando a famflia est intacta, e que pode ser acompanhado em meio a esta
constrangedora situao em primeira mo pelos prprios pais, que ele conhece muito bem, pais que toleram idias, e cujo
relacionamento firme o bastante a ponto de no temerem a tenso sobre as lealdades, criada pelos dios e amores da
criana.
Quando este estgio alcanado de um modo relativamente abertc (considerando-se um desenvolvimento saudvel at
ento), a crianz tornar-se- capaz de tolerar os sentjmentos humanos mais intensos seu construir defesas excessivas
contra a ansiedade. As defesas, porm sempre existiro, e levaro criao de sintomas. Os sintomas neurti cos so
organizaes de defesa contra a ansiedade, na verdade contra ansiedade de castrao, ansiedade que surge dos desejos de
morte me rentes ao Complexo de dipo. O anormal aponta para o normal.
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CAPTULO 2
O CONCEITO DE SADE A PARTIR
DA TEORIA DOS INSTINTOS
Alcanamos agora uma posio que nos permite vislumbrar a natureza da criana pequena, do significado de sade e dos
vrios fatores tanto internos quanto externos que complicam intrinsecamente os processos bsicos do desenvolvimento
contnuo.
ELABORAO IMAGINATIVA DA FUNO
A base do desenvolvimento saudvel o crescimento fsico e tambm as transformaes no funcionamento dos rgos
infantis devidas passagem do tempo. Ocorre um deslocamento de nfase, tal como a da dommncia dos processos
alimentares para a dominncia dos fenmenos genitais. A elaborao imaginativa do funcionamento corporal organiza-se
em fantasias, que so qualitativamente determinadas pela localizao no corpo, mas que so especficas do indivduo, por
causa da hereditariedade e da experincia. Dependendo de onde esteja a nfase, se na ingesto ou na excreo, ou mesmo
na excitao genital, a preparao para a experincia orgstica depender do tipo de fantasia dominante no momento do
clmax, seja este um orgasmo ou uma orgia.
A elaborao imaginativa da funo deve ser considerada existente em todos os nveis de proximidade do funcionamento
fsico propriamente dito, e em todos os graus de distncia do orgasmo fsico. A palavra inconsciente, de acordo com um
de seus sentidos,* refere-se fantasia quase-fsica, aquela que est menos ao alcance da conscincia. No outro extremo da
escala encontra-se a conscincia-de-si (awareness of the self) e da capacidade pessoal de ter uma experincia funcional
ou orgstica. No pretendo afirmar que minha descrio satisfatria. E
Freud, Anua: (1936) O Ego e os Mecanismos de Defesa.
69

E
1,

preciso lembrar que nesta seo no estou investigando os problemas da estruturao do self, e sim considerando
consumado o fato de que esse self j existe.
Ainda que os primeiros estgios do desenvolvimento emocional tenham sido satisfatrios, permanece a necessidade de um
longo perodo de estabilidade do ambiente para que a personalidade possa chegar a um acordo consigo mesma em todos
os nveis de conscincia.
A PSIQUE
A psique se forma a partir do material fornecido pela elaborao imaginativa das funes corporais (que, por sua vez,
depende da sade e capacidade de um rgo especifico o crebro).
Pode-se dizer com segurana que a fantasia mais prxima do funcionamento corporal depende da funo daquela parte do
crebro que, em termos evolutivos, a menos moderna, enquanto a conscincia-de- si depende de [o] funcionamento
daquilo que mais moderno na evoluo do animal humano. A psique, portanto, est fundamentalmente umda ao corpo
atravs de sua relao tanto com os tecidos e rgos quanto com o crebro, bem como atravs do entrelaamento que se
estabelece entre ela e o corpo graas a novos relacionamentos produzidos pela fantasia e pela mente do indivduo,
consciente ou inconsciente- mente.
A ALMA
A meu ver, a alma uma propriedade da psique assim definida, dependendo tambm ela do funcionamento do crebro e
podendo estar sadia ou doente. Reconheo que esta uma perspectiva pessoal, que se choca com os ensinamentos de
quase todos os sistemas religiosos. Assim, com toda a modstia possvel que mantenho o meu ponto de vista. muito
importante, em termos prticos, que cada ser pensante tome uma deciso pessoal a respeito desta questo, em vista dos
modernos tratamentos de distirbios mentais atravs da lobotomia, ou seja, da deliberada deformao do funcionamento
cerebral saudvel visando o alvio do sofrimento psquico.

queles que sustentam o argumento de que a alma implantada de fora para dentro, em vez de se desenvolver como um
atributo pessoal, natural pensar que a lobotomia no constitui uma violao, sendo assim uma das muitas tcnicas para
alvio do sofrimento. Para aquele que considera o termo alma (se que ele tem algum sentido) como implicando em
algo que cresce no interior do indivduo, a deliberada deformao da atividade cerebral saudvel representa um preo alto
demais a pagar pelo alvio do sofrimento, visto que ela altera irrevogavelmente a base da existncia da psique, a includa
a alma; aps o tratamento, no resta mais nem pessoa, nem psique, nem alma.
De acordo com o meu ponto de vista pessoal, no se pode alegar que o paciente auxiliado pela lobotomia, em razo do
visvel alvio de seus sofrimentos. Pode ser que haja uma falha em meus argumentos, mas a questo to sria, que
aqueles que se utilizam da lobotomia como terapia devenam ser capazes de apontar essa falha. No basta que eles
continuem a relatar a remoo de sintomas e a diminuio do sofrimento observvel, O alvio do sofrimento no pode
ocorrer iii vacuo; uma pessoa que sofre pode experimentar alvio, mas no me parece possvel (a algum que adote este
meu ponto de vista) assumir a responsabilidade por transformar a pessoa que sofre em alguma outra coisa, num ser
humano parcial que no sofre, mas que tampouco a pessoa que foi trazida ao tratamento.
Ao dissecar a personalidade, fao uso do termo psicossoma com a inteno de preservar o relacionamento fundamental
que, na sade, se estabelece e se mantm entre o corpo e a psique. Existe tambm a mente, uma parte especializada da
psique que no est necessariamente ligada ao corpo, embora dependa, evidentemente, do funcionamento cerebral. Damo-
nos ao luxo de fantasiar um local, que chamamos mente, onde trabalha o intelecto, e cada indivduo localiza a mente em
algum lugar, onde ele sente um esforo muscular ou uma congesto vascular no momento em que tenta pensar. O crebro
propriamente dito no utilizado quando se procura imaginar um lugar para a mente, visto que no h conscincia de seu
funcionamento; o crebro funciona em silncio e no reivindica reconhecimento.

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ESTADOS TRANQILOS E EXCITADOS

O COMPLEXO DE DIPO

Ao descrevermos uma cnana pequena, til distinguir entre os estados de excitao e os de no-excitao.
Os problemas dos perodos de excitao so claramente determinados pelos instintos, e na linguagem deste
captulo, muito daquilo que ocorre entre uma excitao [e outra] refere-se ou preparao para a satisfao do
instinto, ou tentativa de mant-lo confinado, ou tarefa de mant-lo vivo de modo indireto atravs do
brincar ou da dramatizao de uma fantasia. No brincar, o corpo obtm satisfao ao participar da
dramatizao, e no fantasiar ele a obtm de forma secundria, pelo fato de no fantasiar ocorrerem excitaes
somticas localizadas, assim como h fantasia junto com o funcionamento corporal. A masturbao do tipo
saudvel, comum e relativamente no compulsiva, tambm se destina a manter vivo o instinto na ausncia de
experincias instintivas. Para as crianas h ainda mais certeza quanto frustrao da vida instntiva do que na
idade adulta, e em parte por isso que observamos na infncia uma valorizao maior do brincar e da
imaginao criativa.
Na relao triangular entre pessoas, que neste momento estudamos, a criana apanhada de surpresa pelo
instinto e pelo amor. Este amor envolve mudanas no corpo e na fantasia, e violento. Um amor que leva ao
dio. A criana odeia a terceira pessoa. Por ter sido um beb, a criana j conhece o amor e a agresso, e
tambm a ambivalncia e o medo de que aquilo que amado seja destrudo. Agora, finalmente, na relao
triangular, o dio pode aparecer livremente, pois o que odiado uma pessoa que pode se defender, e que na
verdade j amada; no caso do menino, trata-se do pai, do genitor, do marido da me. O amor pela me
liberado, nos casos mais simples, porque o pai se transforma no objeto do dio, aquele capaz de sobreviver, e
castigar, e perdoar.
Na sade, em momentos de excitao mxima, a ansiedade elevada, mas ainda assim tolerada. Desta forma,
possvel criana recuperar-se da tenso instintiva elevada. sempre verdadeiro porm, que em
conseqncia de um conflito ou medo fortes demais, torna-se necessrio organizar as defesas. A criana
neurtica no se mostra muito diferente de uma outra normalmente saudvel, a no ser por ter menos
conscincia do que est acontecendo, e por isso se encontrar mais forte e cegamente defendida contra o
revide.

possvel, agora, enumerar as vrias defesas que a criana pode, neste estgio, adotar e organizar contra a ansiedade
(presumindo-se uma boa passagem pela fase de amamentao). No mais simples dos casos possveis, que Freud tomou
como base para o desenvolvimento de sua teoria, o menino apaixona-se por sua me. O pai utilizado pelo menino como
um prottipo da conscincia. O menino interioriza o pai que ele conhece, e chega com ele a um acordo. Mas outras coisas
tambm acontecem, e podemos at enumer-las. O menino perde um pouco de sua capacidade potencial instintiva,
negando desta forma uma parte do que ele vinha reivindicando. At certo ponto, ele desloca o seu objeto de amor,
substituindo a me por uma irm, tia, bab, algum menos envolvido com o pai. E mais, at certo ponto o menino
estabelece um pacto homossexual com o pai, de modo que sua prpria potncia no mais apenas dele, e sim uma nova
expresso da potncia do pai, por meio da identificao internalizada e aceita. Tudo isto permanece localizado nos sonhos
mais profundos, e no est disposio do menino para ser expresso conscientemente; mas na sade, esta impossibilidade
no absoluta. Por identificao com o pai ou com a figura paterna, o menino obtm uma potncia por procurao e uma
potncia adiada mas prpria, que poder ser recuperada na puberdade.
O colapso das defesas leva ao surgimento da ansiedade manifesta, viva, seja em pesadelos, seja em comportamentos
diversos. A natureza destas manifestaes depende no s da fisiologia do medo,* mas tambm do tipo de fantasia
consciente ou inconsciente.
Estou considerando que a cnana s voltas com todos estes riscos saudvel e vive num ambiente relativamente estvel,
com a me feliz em seu casamento, e o pai disposto a fazer sua parte com as crianas, a conhecer seu filho e ter com ele
aquele sutil dar e receber to natural aos pais que, na infncia, tiveram uma experincia agradvel com seus prprios pais.
A tenso aumenta quando a criana atinge o auge do funcionamento instintivo precoce (em algum lugar entre os 2 e os 5
anos), e ento resolvida, ou melhor, simplesmente arquivada com a passagem
* Existe uma fisiologia do medo, bem como da excitao e do dio, mas no existe unia fisiologia da ansiedade, j que as

manifestaes deste fenmeno complexo dependem de umjogo de foras, na fantasia, entre medo, dio, amor, excitao,
etc., e esse jogo prprio de cada indivduo

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do tempo. Quando chegado o assim chamado perodo de latncia, a criana liberada da tarefa de ajustar-se tenso do
instinto em desenvolvimento, podendo ento tranqilizar-se por alguns anos, continuando em seu mundo interno a
processar as experincias vividas, observadas e imaginadas na fase anterior, sob o domnio do instinto genital.
Assim, olhando para a infncia sob esta perspectiva, e por outros mtodos tambm, vemos dor, sofrimento e conflito,
assim como vemos uma enorme alegria.
REENUNCIADO
Freud descrevia estes fenmenos de um modo que atualmente bem conhecido. Ele chamou os impulsos instintivos de ld,
e a parte do self que est em contato com o mundo externo ele denominou Ego. Por muitos anos seu trabalho consistiu em
estudar as lutas do Ego contra os impulsos do Id. Isto implicava em que a psicologia passou a defrontar- se com o Id de
um modo que nunca ocorrera antes. Por meio de uma tcnica que, junto com o paciente, procurava alcanar o
inconsciente, (psicanlise) Freud foi capaz de mostrar ao mundo a natureza e a fora dos impulsos do Id, ou seja, do
instinto. Ele demonstrou que o que estava associado a conflitos e emoes intolerveis tornava-se reprimido, drenando os
recursos do Ego.
Era fcil dizer-se da psicanlise, naquela poca, que ela se preocupava apenas com o intragvel, e era comum aos que
hostilizaram esta nova investigao da natureza humana acreditar que para a psicanlise, o Id e o inconsciente eram
exatamente a mesma coisa. No entanto, o que estava sendo examinado eram as tentativas do Ego para conviver com o que
nele mesmo havia de Id,* e para tornar-se capaz de usar a energia do Id sem perturbar demasiadamente a sua relao com
o mundo e com o Ideal.
Mais tarde (1923) Freud introduziu o termo Superego, para descrever inicialmente o pai internalizado e utilizado pelo
menino para controlar o instinto. Freud sabia que o mesmo no poderia ser dito da menina, mas deixou que esta teoria se
desenvolvesse em sua mente, acreditando que com o tempo a questo acabasse se resolvendo; em minha opinio, foi o que
aconteceu. Atualmente, a formulao de
Na teoria psicanalftica, o Ego visto como uma parte do Id.

Freud considerada excessivamente simples. Mas a clareza com que ele descreve o estgio alcanado pelo menino
saudvel, que se torna capaz de construir em seu interior um ideal baseado na idia de uma pessoa real o pai verdadeiro
um homem que ele conhece bem na vida real e com quem ele pode chegar a um acordo em sonhos, na realidade interna ou
na fantasia mais profunda, conserva seu inegvel valor. Isto tudo possvel apenas quando o desenvolvimento da criana
prossegue saudavelmente num ambiente familiar estvel.
Com a introduo do conceito de Superego, ficou mais claro (do que em seus escritos tericos anteriores) que a inteno
de Freud estava voltada para os problemas do Ego, para a ampliao da conscincia do Ego, para os ideais e objetivos do
Ego, e para suas defesas contra os impulsos do Id. Mas esta foi sempre a preocupao de Freud, e o valor da psicanlise
teria sido anulado se a utilizao anterior de um termo como o Superego houvesse adiado a desconfortvel tarefa de
apresentar ao Ego da humanidade o seu Id.
O conceito de Superego tornou-se mais amplo com o tempo, mas basicamente ele utilizado para descrever o que quer
que seja construdo, incorporado ou organizado no interior do Ego para fins de controle, orientao, estmulo ou apoio. O
controle no se refere, apenas, diretamente aos instintos, mas tambm aos complexos fenmenos do Ego que dependem da
recordao de experincias instintivas e suas respectivas fantasias. Estas questes sero discutidas, de todo modo, numa
seo posterior que trata da posio depressiva no desenvolvimento.
Na linguagem da seo atual, o clmax do desenvolvimento emocional alcanado entre os 3 e 4 anos de idade. A criana
j est, ento, inteiramente estruturada numa unidade capaz de ver os que esto em volta como pessoas totais Nessa
situao, a criana capaz de ter experincias sexuais genitais, exceto pelo fato de a procriao fsica da criana humana
estar sujeita a um adiamento at a puberdade. Como conseqncia deste fenmeno eridocrinolgjco de adiamento, o assim
chamado perodo de latncia, a criana deve extrair o mximo proveito da identificao com os pais e outros adultos, e
deve utilizar as possibilidades de experimentao no decorrer dos sonhos e das brincadeiras, das fantasias com ou sem a
incluso do corpo e dos prazeres corporais obtidos sem a ajuda de outras pessoas. A criana deve empregar os tipos de
experincia pr-genital e genital imatura que esto ao seu alcance, e deve valer-se ao mximo do fato de que a passagem
do tempo, algumas horas ou por vezes alguns minutos, traz alvio para praticamente

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tudo, por intolervel que parea, desde que algum familiar e compreensivo esteja presente, mantendo a
calma quando o dio, a raiva, a ira, o desespero ou a mgoa parecem ocupar o universo inteiro.
A sexualidade infantil algo bem real, podendo estar madura ou no poca em que as transformaes da
latncia aparecem trazendo alvio. Se a sexualidade de uma criana imatura, perturbada ou inibida ao final
deste primeiro perodo de relacionamentos interpessoais, assim ela ressurgir imatura, perturbada ou inibida
na puberdade.
A SEXUALIDADE INFANTIL
Freud percebeu que a sexualidade genital provinha do pr-genital, e chamou a vida instintiva de sexual,
exceto onde ela se destinava autopreservao. Foi criado, assim, o termo sexualidade infantil, e muitos
teriam preferido que Freud no tivesse insistido nesta parte de sua teoria.
Em minha opinio pessoal, foi importante Freud ter ido at o fim na busca das origens da sexualidade genital
madura ou adulta, chegando at a sexualidade genital infantil, e mostrando as razes pr-gemtais da
gemtalidade infantil. Estas experincias instintivas pr-genitais constituem a sexualidade infantil. muito
fcil modificar um conceito a fim de no ofender ningum, mas ao mesmo tempo pode-se estar jogando fora
um princpio de importncia vital. O termo sexualidade infantil poderia ter sido relegado descrio dos
exerccios compulsivos de certas crianas privadas de cuidados e amor, ou seriamente perturbadas na
capacidade de se relacionar Seu valor, no entanto, muito maior para descrever os primrdios de todo o
desenvolvimento da vida instintiva. Foi desta maneira que Freud utilizou o termo. Ainda assim, as opinies
individuais a respeito desta questo terminolgica continuaro divergentes.
possvel e saudvel para uma criana de 4 anos estar na fase de relacionamento interpessoal, com pleno
uso dos instintos, e com uma vida sexual integral (exceto pelas limitaes biolgicas acima descritas).

REALIDADE E FANTASIA
A criana saudvel torna-se capa2 de ter sonhos plenamente genitais. Nos sonhos por ela lembrados podem
ser encontrados todos os tipos de trabalhos do sonho cuidadosamente formulados por Freud. No sonho sem
lembrana e sem fim so enfrentadas todas as conseqncias da experincia instintiva, O menino que toma o
lugar do pai no pode evitar o confronto com:
A idia da morte do pai, e portanto de sua prpria morte.
A idia da sua castrao pelo pai, ou da castrao do pai.
A idia de se tomar inteiramente responsvel pela satisfao da me.
A idia de um compromisso com o pai, numa linha que perpassa a homossexualidade
Nos sonhos das meninas, no podem ser evitadas:
A idia da morte da me e conseqentemente a da sua prpria morte.
A idia de estar roubando da me o seu marido, seu pnis, seus filhos, e como resultado, a idia de sua prpria
esterilidade.
A idia de ver-se merc da sexualidade do pai.
A idia de um compromisso com a me numa linha que perpassa a homossexualidade
Quando os pais existem, e tambm uma estrutura domstica e a continuidade das coisas familiares, a soluo
vem atravs da possibilidade de distinguir entre o que chamamos de realidade e fantasia. Ver os pais juntos
torna suportvel o sonho de sua separao ou da morte de um deles. A cena primria (os pais sexualmente
juntos) a base da estabilidade do indivduo, por permitir que exista o sonho de tomar o lugar de um dos pais.
Isto no impede que a cena primria, a viso real do intercurso, provoque na criana uma tenso mxima (por
ocorrer a uma grande distncia das suas necessidades emocionais), e venha a ser traumtica, de forma a fazer
com que a criana forada a testemunh-la passe a desenvolver uma doena. As duas afirmativas so
necessrias, evidenciando tanto o valor quanto o perigo da cena primria.

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Mesmo pais que em outros nveis tendem a ser satisfatrios, podem facilmente falhar na criao de seus filhos por no
serem capazes de distinguir claramente entre os sonhos da criana e os fatos. Pode ocorrer de eles apresentarem uma idia
como se fosse um fato, ou reagir impulsivamente a uma idia como se esta fosse um ato. Na verdade, possvel que eles
temam mais as idias que os atos. A maturidade implica, entre outras coisas, na capacidade de tolerar idias, e quem pai
ou me precisa desta capacidade, que na melhor das hipteses faz parte da maturidade social. Um sistema social maduro
(se por um lado faz certas exigncia no tocante ao) permite a liberdade das idias e sua livre expresso.* A criana s
aos poucos alcana a capacidade de distinguir entre sonho e realidade.
A criana saudvel no consegue tolerar inteiramente os conflitos e ansiedades que atingem seu ponto mximo no auge da
experincia instintiva. A soluo para os problemas da ambivalncia inerente surge atravs da elaborao imaginativa de
todas as funes; sem a fantasia, as expresses de apetite, sexualidade e dio em sua forma bruta seriam a regra. A
fantasia prova, deste modo, ser a caracterstica do humano, a matria-prima da socializao, e da prpria civilizao.
O INCONSCIENTE
A idia central em toda esta descrio da criana saudvel e da criana neurtica (no psictica), a idia do inconsciente,
e os exemplos especfficos do inconsciente chamado inconsciente reprimido.
A ao mais importante do tratamento psicanaltico aquela exercida junto a pacientes psiconeurtiCOS, e consiste em
trazer para a conscincia aquilo que estava inconsciente, isto conseguido principalmente por meio da revivncia que
ocorre na relao entre o paciente e o analista. O psiconeurticO funciona, aparentemente a partir da conscincia,
sentindo-se pouco vontade com o que se encontra fora do alcance da mesma. O desejo de conhecer a si prprio parece
ser uma caracterstica do psiconurtiCO. Para estas pessoas, a anlise traz um aumento da autoconscincia, e uma
tolerncia maior para com o que
* Ver Winnieott, D. W. (1950) Algunas RefiexioneS sobre ei Significado de ia Palabra Democracia e Money-Kyrle, R.

E. (1951) Psicanlise e Poltica. (O artigo de WinnicOtt est em La Familia y ei Desaroiio dei Indivduo, Ediciones 1-
1orin, 1980, Buenos Aires.) (N. do T.)
desconhecido. J os pacientes psicticos (e as pessoas normais de tipo psictico), ao contrrio, pouco se
interessam por ganhar maior autoconscincia, preferindo viver os sentimentos e as experincias msticas, e
suspeitando do autoconhecimento intelectual ou mesmo desprezando- o. Estes pacientes no esperam que a
anlise os tome mais conscientes, mas aos poucos eles podem vir a ter esperanas de que lhes seja possvel
sentir-se reais.
No trabalho psicanalftico, o analista confrontado cotidianamente com evidncias inquestionveis do
inconsciente, quando o paciente traz inesperadamente para a situao analtica aquilo que anteriormente era
inconsciente, e mesmo fortemente negado. No relacionamento entre o paciente psiconeurtico e o analista
constantemente se faz visvel um relacionamento especializado que traz a marca da neurose do paciente, e que
representa a sua doena surgindo pouco a pouco. Este fenmeno denominado neurose de transferncia. A
conseqncia da anlise da neurose de transferncia o aparecimento gradual da doena em si mesma, nas
condies altamente especializadas e controladas que o analista propicia e sustenta e pelas quais ele se
responsabiliza.
O pecado imperdovel na psicoterapia seria o uso, pelo analista, da relao analtica para sua gratificao
pessoal. Este princpio bem semelhante quele que se encontra na base do juramento original do mdico,
que proibia o contato sexual com um paciente. Hipcrates mostrou deste modo o quanto ele compreendia, no
ano [400] a. C., o valor de se permitir que o paciente traga para a relao profissional padres que, na
verdade, so pessoais e, como diramos ns, derivados do Complexo de dipo direto ou invertido,
estabelecido originalmente na primeira infncia, O que Freud fez, para alm disso, foi utilizar a contribuio
pessoal do paciente para a relao profissional, numa tentativa organizada de trazer o passado para o presente,
e assim criar condies em que podem ocorrer a mudana e o crescimento, onde antes s era possvel a
rigidez.
Abusar da neurose de transferncia seria como seduzir sexual- mente uma criana pequena, pois esta no est
em condies de fazer verdadeiras escolhas de objeto, no estando ainda livre de um alto grau de
subjetividade em suas percepes. Um corolrio que da surge o de que, para um paciente que foi
sexualmente seduzido na infncia, toma-se muito difcil acreditar e confiar num analista exatamente naquele
ponto onde o analista melhor faria seu trabalho. Deve ser assi .78

79

nalado que a anlise da psicose de tipo esquizide* essenciairnente diferente da anlise do psiconeurtico, porque a
primeira exige que o analista seja capaz de suportar a regresso real dependncia, enquanto a segunda necessita de algo
diferente: da capacidade para tolerar idias e sentimentos (amor, dio, ambivalncia, etc.) e para compreender processos, e
tambm para demonstrar essa compreenso pela expresso adequada atravs da linguagem (a interpretao daquilo que o
paciente est justamente em condies de admitir conscientemente). Uma interpretao correta e oportuna no tratamento
analftico produz uma sensao de estar sendo fisicamente seguro, que mais real (para o no-psictico) do que se ele
estivesse sendo concretamente embalado ou posto no colo. A compreenso penetra mais fundo, e atravs da compreenso
demonstrada pelo uso da linguagem, o analista embala o paciente fisicamente no passado, ou seja, na poca em que havia
necessidade de estar no colo, quando o amor significava adaptao e cuidados fsicos.
SUMRIO
Na sade existe, portanto, maturidade no desenvolvimento do instinto, alcanada a grosso modo aos 5 anos, ou seja, antes
do fato biolgico da latncia. Na puberdade, os padres de desenvolvimento instintivo e de organizao defensiva contra a
ansiedade, que estiveram presentes no perodo anterior latncia, reaparecem e determinam em grande parte o padro e a
capacidade instintiva do adulto. Se a organizao defensiva contra a ansiedade mais evidente que os instintos, seu
controle consciente e sua influncia sobre a ao e a imaginao, o quadro clnico mais de psiconeurose que de sade.
O crescimento continua a ocorrer enquanto a pessoa est viva, especialmente se a pessoa saudvel, mas em termos da
qualidade dos instintos, sua disponibilidade e controle, e suas limitaes neurticas, o crescimento relativamente menor
depois do formidvel movimento para a frente comprimido para dentro dos primeiros anos de vida, quando a famlia
(normalmente) fornece o contexto ideal para que tal crescimento ocorra. sto verdade apesar de ocorrerem grandes
mudanas na poca da puberdade, com transformaes endocnnolgicas que
Psicoses do tipo manaco-depressivo no fazem parte deste comentrio.

tornam a procriao, pela primeira vez na vida do indivduo, parte integrante da funo genital real.
Estes assuntos, que dizem respeito ao analista em seu trabalho sesso aps sesso com os pacientes
pSiConeurticos, so importantes para os que estudam a natureza humana. No entanto, verdade que para
aqueles que no esto se preparando para exercer a psicanlise (a maioria de meus leitores), os fenmenos do
desenvolvimento instintivo e das defesas contra a angstia de castrao sero de pouca importncia prtica.
Se uma criana tem uma fobia, na prtica pouco valer para o professor saber o que seria encontrado se a
criana fizesse uma anlise, principalmente se levarmos em conta que a anlise raras vezes vivel.
Ainda assim, para todos aqueles a quem foi confiado o cuidado de crianas, til possuir toda a compreenso
que esteja ao seu alcance, pois no trabalho com crianas pequenas certamente importante um conhecimento
das razes pelas quais um contexto estvel essencial. Foras poderosfssjmas esto em franca atividade.
Entre os 2 e os 5 anos cada criana ter que se entender com a hereditariedade,05 instintos, peculiaridades do
prprio corpo, e fatores ambientais bons e maus. Ao mesmo tempo, ela est ocupada construindo
relacionamentos pessoais, simpatias e antipatias, uma conscincia pessoal, e esperanas para o futuro.

1
MAPA DA PSICOLOGIA DJ MENINO
EM TERMOS DA TEORIA DOS INSTINTOS
amor me
dio ao pai matar ou morrer

nem matar nem morrer

fantasja* fator tempo


angstia de castrao
(intolervel)

castrar ou ser castrado

*Nota para revo: desenvolver na direo da sobrevivncia do objeto; origem da fantasia como em O Uso de um Objeto. (Wimiicott chega, em 1969
(pouco antes de morrer) soluo do mistrio: a agressividade reativa ou inata? Ele afirma que: 1 inata; 2 nada tem a ver com o dio; 3 parte do
amor pnmitivo, que devora (e assim destri); 4 tem como Conseqncia (se no h retaliao) destruir o objeto subjetivo e perceber, no objeto do mundo
externo, algo dotado de vida prpria que, afinal, pode ser utilizado (nada a ver com explorao). Ver tambm o item 5, parte C, pg. 80, emLim#e e
Espao, de M. Davis e D. Wallbridge, Imago, Rio. Ver tambm Nota da pg. 99. (N. do T.)

80

81

1
DEFESAS CONTRA A ANSIEDADE novas defesas: d -

AMEAA DE CASTRAO a esconder a Confuso


!nibio do instinto (fonte do amor). Retorno do reprimido., reaparecimento temporrio do amor (ou do
Abandono do objeto, aceitao de substituto. dio), sem pleno reconhecento
novas defesas
Identificao com o rival; perda da identidade pessoal. represso mais profunda com prejuzos
maiores.
Compromisso homossexual com o nval (passivo).
Regresso do instinto ao pr-genital. E assim Por diante.
(amor mantido, mas ameaa de castrao evitada, utilizao de
pontos de fixao ruins).
Regresso dependncia.
(amor mantido, maturao abandonada, utilizao de pontos de fixao
bons).
Reconhecimento da culpa, organizao da expiao (obsessiva).
(donde o crime permitido).
Represso parcial do amor (ou do dio).
(manuteno da inconscincia)
conseqncia: desgaste de energia e perda da capacidade de amar
(ou odiar).
Na sade, a criana capaz de empregar cada uma ou todas estas defesas
(alm de outras) contra a ansiedade. A ansiedade no o anormal,
tanto quanto o a incapacidade da criana de utilizar vrias defesas, ou
a tendncia especial para utilizar uma nica.
COLAPSO DAS DEFESAS
Ansiedade: pesadelos ou ataques de ansiedade
novas defesas: explorao de manifestaes somticas de
ansiedade com ganho secundrio (cf.
regresso dependncia)
anestesia em vez de represso;
perda do prazer no clmax corporal
Confuso: confuso generalizada entre excitao e
ansiedade
82 83

PARTE III
ESTABELECIMENTO DO
STATUS DE UNIDADE

INTRODUO

DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL CARACTERSTICO


DA PRIMEIRA INFNCIA

Na seo precedente, o mtodo de estudo da natureza humana foi determinado pela discusso dos instintos e da
progresso dos tipos de dominncia instintiva. Muito do que ser exposto a seguir refere-se criana no estgio anterior
ao da dominncia genital. O estudo dos relacionamentos interpessoais j possui uma linguagem prpria, com um
conjunto de termos provenientes do trabalho pioneiro de Freud, e agora incorporados ao uso corrente.
Nesta seo, que trata do desenvolvimento emocional caracterfstico da fase de lactao, ser utilizado um mtodo
descritivo diferente. A riana no ser vista como j tendo estabelecido uma relao triangular, mas sim como estando
no estgio em que capaz de formar um relacionamento com apenas um outro (a me). Novamente ser necessrio partir
da certeza de que houve um desenvolvimento saudvel nas fases anteriores, aquelas que sero examinadas na parte IV.
Alguns pontos que at aqui estiveram ausentes sero agora considerados, como por
exemplo a idia de valor na criana em desenvolvimento. A idia de valor no paralela idia de sade, mas
existe uma ligao entre elas. O valor pode aumentar em qualquer idade, assim como pode diminuir; pode inclusive
ocultar-se e permanecer fora do alcance, de modo semelhante ao instinto que pode ser inibido, e da fantasia que pode
ser reprimida.
Estou descrevendo agora o estgio de desenvolvimento em que o beb se torna uma unidade, passando a ser capaz de
sentir o self (e portanto os outros) como um inteiro, uma coisa com membrana limitadora, e dotado de um interior e um
exterior. isto, como afirmei anteriormente, responde pela totalidade do desenvolvimento que conduz at este sentimento
de ser um.
Os conceitos da seo anterior eram conceitos intelectuais na
87--

mente do observador. Eu havia adotado os conceitos de conscincia, de inconsciente e de inconsciente reprimido. Em vez
disso, agora seria mais proveitoso utilizar um diagrama, que bem pode ser um desenho infantil. Digamos que uma criana
estivesse enchendo um papel de rabiscos, num movimento de vaivm, e passeasse com o lpis sobre o papel de um lugar a
outro, escapando s vezes para fora do papel, por falta de controle; em algum momento, surge algo novo, uma linha que
acaba por juntar-se com o seu incio, formando um crculo um tanto impreciso. A criana aponta e diz: pato, ou mesmo
Pednnho ou Joana. O diagrama de que precisamos , de fato, a noo que criana tem do self, uma esfera, que num
desenho bidimensional representada por um cfrculo.
fora
A criana alcana graduaimente a posio que estou agora examinand Caracteristicamente, neste estgio ocorre um
progresso nos seguintc termos:
Surge a idia de uma membrana Limitadora, e da segue-se a id. de um interior e um exterior. Em seguida desenvolve-se
a idia de u EU* e de um no-EU. Existem agora contedos do EU que depende em parte de experincias instintivas.
Desenvolve-se a possibilidade um sentimento de responsabilidade pela experincia instintiva e pel contedos do EU, e um
sentimento de independncia em relao ao qi est fora. Surge um sentido para o termo relacionamento, indican algo
que ocorre entre pessoas, o EU e os objetos. A conseqncia reconhecimento de que h algo equivalente ao EU na me, o
que imp ca em senti-la como uma pessoa; o seio, ento, visto como parte uma pessoa.
* No original, ME e not-ME. (N. do T.)

88

CAPTULO 1
A POSIO DEPRESSIVA
CONCERN, CULPA E REALIDADE
PSQUICA PESSOAL INTERNA
Paralelamente a tudo isto desenvolve-se a discriminao entre os dois estados, o tranqilo e o excitado. O
ataque impiedoso ao objeto, deflagrado pelo instinto, cede lugar a um crescente reconhecimento da me
como a pessoa que cuida do EU, ao mesmo tempo que a pessoa que oferece uma parte de si para ser comida.
Gradualmente vai ocorrendo uma integrao entre a forma tranqila de relacionamento e a forma excitada, e o
reconhecimento de que ambos os estados (e no apenas um) constituem uma relao total com a me-pessoa
a isto que se denomina A Posio Depressiva no Desenvolvimento Emocional, um estgio importante
que envolve o beb em sentimentos de culpa, levando-o a preocupar-se com os relacionamentos, em razo de
seus componentes instintivos ou excitados.
As ansiedades da criana so de uma complexidade muito elevada. Existe no s a preocupao quanto aos
efeitos sobre a pessoa da me por causa dos elementos instintivos no relacionamento entre o EU e ela, duas
pessoas, (culpa); mas tambm a preocupao quanto s mudanas internas que decorrem das experincias de
excitao, e de experincias matizadas pela raiva ou motivadas pelo dio (ansiedade hipocondrfaca). (
preciso acrescentar ainda a ansiedade chamada paranide, que ser discutida em separado)
fcil perceber a tremenda quantidade de crescimento que ocorre nesta progresso da ruthlessness at o
concern, da dependncia do EU ao relacionamento do EU, da pr-ambivalncia ambivalncia, da
dissociao primria entre os estados de tranqilidade e excitao integrao destes dois aspectos do selE
O beb se v s voltas com uma tarefa que exige de forma absoluta tanto tempo quanto um ambiente pessoal
contnuo. A me-pessoa sustenta a situao no tempo, enquanto o beb busca um caminho para ai-

89

canar a posio depressiva, pois na ausncia dos cuidados pessoais e contnuos da me esse desenvolvimento no pode
ocorrer. A resoluo desse processo acontece da seguinte maneira:
Podemos considerar axiomtico o fato de que o beb humano incapaz de suportar o peso da culpa e do medo resultantes
de um reconhecimento pleno de que as idias agressivas contidas no amor instintivo primitivo e implacvel esto dirigidas
mesma me da relao de dependncia (anaclftica). Alm disso, a criana ainda no progrediu o bastante para fazer uso
da idia de um pai interventor, que tomaria as idias instintivas mais seguras. A resoluo da dificuldade inerente ao estar
vivo nesta etapa provm da capacidade para fazer reparaes desenvolvida pela criana. Se a me sustenta a situao dia
aps dia, o beb tem tempo para organizar as numerosas conseqncias imaginativas da experincia instintiva e resgatar
algo que seja sentido como bom, que apia, que aceitvel, que no machuca, e com isto reparar imaginativamente o
dano causado me. Na relao comum entre me e beb esta seqncia de machucar-e-curar se repete multas e muitas
vezes. Gradualmente, o beb passa a acreditar no esforo construtivo e a suportar a culpa, e assim tornar-se livre para o
amor instintivo.
Deste modo, enquanto no incio a me aceita um alto grau de dependncia como natural, o beb saudvel vive
independente do pai, que por sua vez absolutamente necessrio para proteger a me, pois de outro modo o beb se
tornar inibido e perder a capacidade para o amor excitado. O benefcio percebido clinicamente na capacidade do beb
saudvel de se deprimir, de carregar sentimentos de culpa at o momento em que a elaborao imaginativa dos ltimos
acontecimentos no inconsciente tenha produzido o material para alguma coisa construtiva no relacionamento, no brmcar
ou no trabalho.
Provavelmente, a expresso posio depressiva no desenvolvimento emocional normal foi utilizada porque nessa etapa
o estado de esprito depressivo foi clinicamente constatado. Isto no significa que o beb normal atravessa um estado de
doena depressiva. A doena depressiva no beb* de fato um estado anormal, que em geral no ocorre em
circunstncias de bons cuidados pessoais normais. Em condies favorveis, portanto, o beb se torna capaz de separar o
que bom e o
* Ver Spitz, R. A [(1945): Hospitalisrnol

que mau no interior do self.* Surge ento um estado interno de grande complexidade. Amostras do seu funcionamento
aparecem no brincar e especialmente no consultrio durante a psicoterapia. Na psicoterapia de uma criana pequena, a
sala de brinquedos muitas vezes representa a pequena psique da criana, e o analista assim admitido ao mundo interno
da criana, onde h uma tremenda disputa entre diversas foras, onde reina a magia, e onde o que bom constantemente
ameaado pelo que mau. O mundo interno da criana provoca uma sensao enlouquecedora em quem nele entra.
Daquilo que ali podemos observar, deduzimos os elementos que compem o mundo interno dos bebs.
O que mau retido por algum tempo, para ser usado em expresses de raiva, e o que bom retido para servir ao
crescimento pessoal, bem como restituio e reparao, e para fazer o bem ali onde imaginativamente havia sido feito
um mal.
claro que estou me referindo principalmente aos sentimentos e idias inconscientes da criana, aos contedos da psique
que existem para alm dos esforos intelectuais que a criana faz para compreender.
Com a me (ou me substituta) presente e disponvel, quer dizer, com o beb ainda situado num ambiente adequado para
bebs, comea lentamente a formax-se um momento de reparao (mending), um momento no qual o beb utiliza a
capacidade que vinha se desenvolvendo nas ltimas horas de contemplao ou digesto. Pode ser que o beb faa algo
concretamente (um sorriso, ou um gesto espontneo de amor, ou o oferecimento de um presente um produto da excreo
como sinal de reparao e restituio). O seio (corpo, me) est agora reparado, e o trabalho do dia se completa. Os

instintos de amanh podem ser aguardados com um medo menor. Sufficient unto the day is the evil thereof.**
No humor depressivo, pode-se dizer que o beb (ou criana, ou adulto) amortece toda a paisagem interna, permitindo que
um controle
* As palavras bom e mau so heranas do passado longnquo; so tambm teis para descrever os extremos do que

qualquer beb sente ocorrer dentro de si mesmo quer se trate de foras, objetos, sons ou cheiros. No me refiro aqui ao
uso destas palavras por pais ou babs que pretendem impor ao beb uma moralidade.
Tudo que se encontra nesta seo provm do meu prprio trabalho. Muita coisa se baseia no que recolhi dos escritos e
ensinamentos de Melanie Klein, e da superviso que dela recebi. Em muitos aspectos, minha forma pessoal de dizer as
coisas diferente da dela, e estou consciente de que ela discorda de certos detalhes da minha exposio. No foi meu
propsito, entretanto, apresentar suas idias com preciso, como j o fizeram ela prpria, Isaacs, Heimann, Segal e outros.
Minha inteno principal, neste ponto, a de deixar claro meu total reconhecimento.
** A cada dia basta o seu fardo. Mateus, 6; 34. (N. do T.)

90

91

desa sobre ela, como uma nuvem, uma cerrao ou uma espcie de paralisia. Isto torna possvel (com o tempo) a gradual
suspenso do controle mgico, permitindo que os resultados da experincia se organizem, pouco a pouco, at que o humor
melhore, e o mundo interno da criana volte a viver.
Existe um outro tipo de depresso, aquela das pessoas esquizides. Esta resulta mais da despersonalizao que do
mecanismo mais normal de controle mgico, cuja inteno curar. O humor depressivo que estou descrevendo est
intimamente relacionado ao luto normal, e a toda a questo da reao perda.* O desmame algo que adquire sentido
depois (e no antes) de o beb alcanar a posio depressiva.
Como resultado do xito das idias e atos reparadores, o beb torna-se mais audacioso ao permitir-se novas experincias
instintivas; a inibio diminui e isto leva a consequncias ainda mais ricas da experincia instintiva; surge, assim, uma
tarefa ainda maior para a prxima fase de digesto ou contemplao, mas quando o beb conta, felizmente, com a
existncia de um cuidado materno contnuo e pessoal, ele cria uma capacidade de reparao tambm maior, e a isto se
segue um novo patamar de liberdade na experincia instintiva. Deste modo, estabelece-se um cfrculo benigno, que forma
a base para a vida do beb por um longo perodo.
Podemos compreender com facilidade, neste momento, quo importante a continuidade do relacionamento entre o beb
e a me verdadeira (ou sua substituta). Numa instituio, onde a me que alimenta de manh no a me que d o
banho e arruma tarde, a capacidade diria do beb de fazer a reparao desperdiada, e o cfrculo benigno no pode ser
construdo. Pior ainda, quando a prpria alimentao impessoal e mecnica (e isto pode ocorrer inclusive no prprio lar),
no h espao para o desenvolvimento aqui descrito.
O desenvolvimento da capacidade para o concern portanto um assunto complexo, e depende da continuidade do
relacionamento pessoai entre o beb e uma figura materna.
A caracterstica marcante desta teoria do cfrculo benigno na posio depressiva a de que ela comporta em seu interior o
fato de que na sade, o indivduo em desenvolvimento capaz de um reconhecimento quase pleno dos fatores agressivos e
destrutivos presentes no amor instintivo e das fantasias inerentes a eles. No devemos esquecer que, na
* Esta parte da teoria psicanaltica foi desenvolvida com base em Luto e Melancolia, de Freud.

DIAGRAMA 1

bons

objetos maus

infncia, a capacidade de reparao muito limitada se excluirmos a pronta aceitao, pela me, da ddiva simblica se
a compararmos capacidade do adulto para contribuir socialmente atravs do trabalho. No entanto, os impulsos
agressivos e destrutivos do beb. so to intensos quanto os do adulto. Disto se poderia deduzir, se j no o soubssemos,
que a criana mais dependente que o adulto do amor oferecido por outros, o que leva um sorriso ou um nfimo gesto a
valer tanto para a criana quanto um dia de trabalho para o adulto.
Repedo mais uma vez: no possvel a um ser humano suportar a destrutividade que est na base dos relacionamentos
humanos, ou seja, do amor instintivo, exceto por meio de um desenvolvimento gradual associado s experincias de
reparao e restituio. Quando o cfrculo benigno rompido ocorre que:

92

93

(1) o instinto (ou capacidade de amar) ter que ser inibido;


(2) reaparece a dissociao entre o beb excitado e a mesma pessoa quando tranqila;
(3) o sentimento de tranqilidade no fica mais ao alcance, e
(4) a capacidade para brincar (e trabalhar) construtivamente perdida.
Na verdade, a potncia e a aceitao da potncia no podem ser descritas somente em termos de desenvolvimento
instintivo. Numa descrio terica do desenvolvimento da capacidade sexual, no suficiente falar-se apenas em termos
de progresso do instinto dominante,j que a esperana na possibilidade de recuperar-se da culpa causada pelas idias
destrutivas um elemento de importncia vital no que diz respeito potncia. *
A natureza dos impulsos e idias destrutivos ser discutida mais tarde, O impulso do amor primitivo talvez seja destrutivo
quanto ao seu objetivo, ou talvez a destrutividade provenha de inevitveis frustraes que interferem com a satisfao
imediata (ver pgs. 99, 153-56).
A assim chamada posio depressiva de modo algum deve ser considerada uma questo que s diz respeito aos tericos
e psicoterapeutas. Pais e professores tambm se preocupam com o processo de estabelecimento desse cfrcuio benigno. E
verdade que este processo se inicia quando o beb tem apenas alguns meses de idade, perodo em que a me sustenta a
situao, fazendo-o bem e com naturalidade, mesmo sem muita conscincia do que faz. Este mecanismo vital de
crescimento prossegue a sua marcha, O professor que fornece criana os instrumentos e as tcnicas para o brincar
construtivo e o trabalho, e tambm um objetivo para o esforo atravs da avaliao pessoal, est na mesma posio de
importncia ou necessidade daquele que cuida de um beb. A pessoa que cuida do beb, e o professor no menos que
aquela, esto disponveis para receber o gesto espontneo de amor da criana, capaz de neutralizar suas preocupaes,
remorsos ou culpa, surgidos em conseqncia das idias que se desencadeiam no auge da experincia instintiva.** Isto
ser reexaminado no estudo das influncias ambientais, s pgs. 173 e segs.
* Ver Klein [1932, 1934] e tambm Henderson, D. K. e Giliespie, R. D.: [1940]: potncia em compasso de espera por um

estado depressivo.
** Ser mais do que justo dizer que muitos psicanalistas no so favorveis utilizao do conceito da posio

depressiva. E bem conhecido o fato de que um analista de grande renome (Edward Glover) acredita to firmemente que a
idia da posio depressiva representa um passo em falso, que desligou-se da British Psycho-Analytical Society, embora
tenha mantido sua filiao individual International Psycho-Analytical Society.

A aceitao da posi depressiva (tenha ela este ou outro nome) no constructo terico implica em novas e importantes
maneiras de encaminhar a descrio da natureza humana.
O mundo interno OU realidade interna do beb constitudo por trs elementos:

(1) Experincias instintivas propriamente

ditas

a. Satisfatnas
b. Insatisfatrias, complicadas por raiva
devida frustrao ms

(2) Objetos incorporados (experincias instintivas)


a. No amor
b. No dio
(3) Objetos ou experincias interiorizadas magicamente
a. Para controlar
b. Para usar como enriquecimento ou controle

Nenhum diagrama satisfatrio, exceto temporariamente e apenas para a pessoa que o constri. Cada leitor
poder fazer, naturalmente, um diagrama capaz de descrever o quer quer que esteja sendo discutido na sua
prpria linguagem.
Existem diagramas que eu considero muito teis para o trabalho prtico (diagrama 2).
Pode-se notar que o resultado da incorporao funcional do seio bom provoca um aumento inespecfico,
generalizado, de bondade interna. Por outro lado, a introjeo do seio bom (reconhecvel) evidencia sua
prvia idealizao, e a mtrojeo neste caso mgica e no uma parte da experincia instintiva. Aqui h uma
importante lio para a professora, j que mesmo em seu trabalho mais bem-sucedido ela no ser
reconhecvel em seus alunos, que iro, por assim dizer, incorpor-la e s suas lies, e crescero para alm
delas. Por contraste, haver uma certa introjeo mgica da professora e de suas lies quando Ocorrer uma
idealizao, e isso poderia parecer at bastante simptico, mas a desvantagem que o aluno no ter crescido
no verdadeiro sen boas

bons
maus
mau potencial bom potencial

94

95

o
introjeo para obter apoio (magica)

incorporao
(instinto mais
fantasia)

controle mgico
introjeo (mgica)
com inteno de controlar

tido da palavra. Geralmente, numa sala de aulas, existe a feliz mistura desses dois tipos de ensino e
aprendizagem.
Durante o perodo de contemplao (depois de uma refeio) existe uma suspenso do instinto e a
necessidade de que haja um controle externo das intruses ambientais. O voltar-se para dentro da fase
hipocondraca acarreta uma certa vulnerabilidade, e isto significa que para que esta fase seja possvel o beb
deve ser cuidado de um modo suficientemente bom.
No interior da pessoa agem foras tremendas quando, por haver sade, existe a plena vitalidade. Para termos
uma idia do que ocorre durante o trabalho de reorganizao interna aps a experincia instintiva, devemos
nos remeter s obras dos artistas que (em razo de sua tcnica excepcional e sua confiana no prprio
trabalho) conseguem alcanar a quase totalidade da fora que existe na natureza humana. Um quarteto de
cordas de Beethoven da ltima fase, ou as ilustraes de Blake para o livro de Job, ou uma novela de
Dostoievski ou a histria poltica da Inglaterra, mostram-nos uma parte da complexidade do mundo interno, o
entrelaamento do bem e do mal, a manuteno do que bom na reserva e o controle, ainda que com total
reconhecimento, do que mau. Estas coisas surgem com fora total no mundo interno do beb (localizado por
ele na barriga), embora seja verdade que no decorrer do tempo, enquanto a experincia de vida se torna mais
rica, o mundo interno tambm se toma mais e mais rico em contedos. As foras bsicas e o conflito, no
entanto, esto presentes desde o incio, assim que as experincias instintivas se encontram ao alcance do beb.

Gradualmente, do interior do mundo interno surge uma espcie de padro, uma ordem a partir dos caos. Esse
trabalho no mental nem intelectual, mas uma tarefa da psique. Est intimamente relacionado tarefa da
digesto, que tambm se realiza margem do entendimento intelectual, o qual pode ocorrer ou no.
O beb que alcanou a estabilidade neste estgio est agora em condies de livrar-se de algo, manter ou reter
aquilo outro, dar tal coisa por amor ou tal outra por dio. Outra conseqncia do processo de reorganizao
interna a possibilidade de experimentar uma espcie de continuar vivendo, mas vivendo no interior da
psique (imaginada como estando na barriga). Deste momento em diante, o crescimento no apenas do corpo
e do self em relao a objetos tanto externos quanto internos; tambm um crescimento que se desenrola no
interior, como uma novela que vai sendo escrita ao longo do tempo, um mundo de-

DiAGRAMA 2

o
objeto vivido como mau

96

97

2) quanto s conseqncias no self da experincia excitada.

senvolvendo-se no interior da criana. Na sade existem inmeras oportunidades de intercmbio entre essa
vida no mundo interno e o mundo externo, no qual se vive e em que h relacionamentos. Cada um enriquece o
outro. (O que ocorre na doena ser descrito mais tarde. Ver pgs. 101 e segs. e pgs. 115 e segs.).
A POSIO DEPRESSIVA:
RECAPITULAO
A. Considerando todo o desenvolvimento anterior como realizado e bem-sucedido:
B. O beb ou a criana comeam em algum momento a sentir que o self tem dimenses limitadas:
C. O self sentido cada vez mais firmemente como uma unidade:
D. Um objeto externo ao self sentido como uma coisa inteira:
E. Este sentimento de integndade do self remete ao mesmo tempo ao corpo e psique, de modo que no
desenho que a criana faz de um cfrculo como um auto-retrato no h discriminao entre corpo e psique:
(Estou presumindo a figura da me sustentando a situao, dia aps dia, semana aps semana.)
F. Acrescentada a esta totalidade de natureza espacial, surge uma tendncia semelhante para a integrao do
self no tempo. Uma convergncia de passado, presente e futuro:
G. A situao agora propcia para um relacionamento com novas facetas, novas quanto ao fato de o beb ou
a criana ter se tornado capaz de ter experincias e de ser modificado por elas, apesar de conservar a
integridade, a individualidade e o ser pessoais.
H. Fases excitadas no relacionamento, nas quais os instintos esto presentes, testam a estrutura recm-
desenvolvida, especialmente quando o beb est no seu estado tranqilo, entre excitaes, e contempla os
resultados da idia ou da ao excitada.
1. O beb se torna preocupado (concerned) de duas formas:
1) quanto ao objeto do amor excitado.

Estas duas possibilidades esto inter-relacionadas porque apenas no momento em que o beb se torna capaz de
desenvolver um self estruturado, dotado de riqueza interna, que o objeto amado tambm passa a ser sentido como uma
pessoa estruturada e valiosa.
J. A preocupao com o objeto amado surge a partir dos elementos agressivos, destrutivos e vorazes no impulso de amor
primitivo, que gradualmente assimilado ao self como um todo (juntando-se personalidade no decorrer do tempo). A
criana agora se torna responsvel pelo que aconteceu na ltima refeio e pelo que acontecer na seguinte.
O impulso primitivo era implacvel (ruthless), do ponto de vista do observador. Para o beb, o impulso primitivo
anterior piedade ou considerao, e s sentido como implacvel quando a criana finalmente integra a si prpria numa
mca pessoa responsvel e olha para trs. A partir do momento em que a integrao alcanada (mas no antes), a criana
controla os impulsos instintivos por causa das ameaas ao seu movimento implacvel, que provoca uma culpa intolervel
ou seja, o reconhecimento do elemento destrutivo na idia excitada primitiva e bruta.*

A culpa pelos impulsos amorosos primitivos representa uma conquista do desenvolvimento; ela grande demais para ser
suportada pelo beb a no ser atravs de um processo gradual que se segue ao estabelecimento do cfrculo benigno descrito
anteriormente. Ainda assim o impulso de amor primitivo continua a fornecer as bases para as dificuldades inerentes
vida, ou seja, dificuldades prprias das pessoas saudveis, mais que daqueles que no puderam atingir a posio
depressiva no desenvolvimento, esse fenmeno especifico que permite a ex-
* Muitos afirmam que o impulso primrio excitado no 6 destrutivo, e sim que a destrutividade passa a fazer parte da

elaborao imaginativa atravs da raiva provocada pela frustrao. Uma parte fundamental desta teoria, no entanto, a
onipotncia do beb, de modo que o resultado acaba sendo o mesmo, O beb Sente raiva j que a adaptao necessidade
nunca completa. No entanto, pessoalmente considero que essa teoria, apesar de correta, no bsica, j que a raiva contra
a frustrao no surge suficientemente cedo. No momento, encontro-me diante da necessidade de admitir a existncia de
uma agressividade primria e um impulso destrutivo, que indistinguvel do amor instintivo, apropriado ao estgio muito
precoce de desenvolvimento do beb.
[Acrescentado cml 1970: N.B. Esta a razo que me impediu de publicar este livro. A questo acabou por resolver-se,
para mim, em O Uso de um Objeto. (No livro O Brincar e a Realidade, Ed. Imago, 1975).

98

99

perincla plena da preocupao (concern). Os psicticos so portadores de distrbios derivados de um estgio ainda mais
precoce e bsico. Suas dificuldades e problemas so especialmente aflitivos. Por no serem inerentes, no fazem parte da
vida, e sim da luta para alcanar a vida o tratamento bem-sucedido de um psictico permite que o paciente comece a
viver e comece a experimentar as dificuldades inerentes vida.
Provavelmente, o maior sofrimento no universo humano o sofrimento das pessoas normais ou saudveis ou maduras.
Isto no geralmente reconhecido. A dor, a agonia e a perplexidade manifesta observadas num hospital para doentes
mentais nos dariam sem dvida um falso indicador. No entanto, muito freqente os graus de sofrimento serem avaliados
deste modo superficial.
K. Preocupao quanto s conseqncias das experincias instintivas para o self.
RECONSIDERANDO A REPRESSO
O conceito de represso essencial a esta teoria da natureza humana, formulada com base na progresso dos instintos
dominantes, pode ser agora ilustrado utilizando-se a prpria imaginao do beb. Podemos dizer que certos objetos
incorporados, ou relaes entre objetos, ou certas experincias introjetadas tornam-se como que enquistadas, cercadas
por poderosas foras de defesa que as impedem de serem assimiladas ou de alcanar uma vida livre em meio a tudo aquilo
que existe no interior do self.
O beb ou a criana nunca est livre de dvidas sobre o seu self, j que a tarefa da organizao interior jamais se
completa, e tudo aquilo que completado perturbado pela prxima experincia instintiva.
Portanto, existe um enriquecimento da fantasia a partir de cada nova experincia, e o fortalecimento do sentimento de
realidade da experincia. Quando o corpo est envolvido nessas experincias, utilizamos termos como incorporao,
excreo ou evacuao, termos que abarcam as idias de uma elaborao psquica e de um funcionamento corporal.
Quando o perigo proveniente da situao interna grande, a expresso das funes ou instintos no pode esperar por
oportunidades propiciadas pela realidade externa, e ento tm lugar processos mais mgicos, para os quais utilizamos os
termos introjeo e projeo.

LIDANDO COM FORAS E OBJETOS MAUS


O fenmeno interno mau que no pode ser controlado, contornado ou excludo transforma-se num empecilho. Ele se
transforma num perseguidor interno e sentido pela criana como uma ameaa que vem do interior. Freqentemente, ele
se transforma numa dor. A dor causada por doenas fsicas possivelmente investida das propriedades que denominamos
persecutrias. E possvel tolerar dores muito intensas, se estas estiverem separadas da idia de foras ou objetos internos
maus. Por outro lado, numa situao em que h a expectativa de uma perseguio interna, at mesmo ligeiras desordens
ou sensaes corporais muito pequenas podem ser sentidas como dor; em outras palavras, estas condies provocam o
rebaixamento do limiar de tolerncia dor.
Os elementos persecutrios podem se tornar intolerveis, sendo ento projetados, percebidos ou encontrados no mundo
externo. Ou existe uma tolerncia limitada, caso em que a criana espera por uma situao de verdadeira perseguio
vinda do mundo externo, reagindo a ela de forma exagerada, ou ento no h tolerncia alguma, e a criana alucina um
objeto mau ou persecutrio; ou seja, um perseguidor magicamente projetado, e reencontrado no mundo externo ao self
de forma delirante. Assim, quando existe a expectativa de perseguio, uma perseguio real produz alvio, um alvio
devido ao fato de que o indivduo no precisa se sentir louco ou delirante.
Clinicamente, comum encontrar esses dois estados alternadamente, ou seja: a perseguio interna (alguma condio
intolervel com ou sem base em processos de doena ffsica) e o deifrio relativo a uma perseguio externa, com alvio
temporrio das queixas sobre problemas fsicos internos.
Existe um estado clnico no qual a criana est, por assim dizer, a meio caminho entre ser e no ser capaz de manejar ou
livrar-se dos maus objetos atravs da excreo, e fica com um medo excessivo do elemento persecutrjo que existe nas
fezes para poder completar o processo. O sintoma manifesto normalmente a constipao, com as fezes (endurecidas por
terem sido desidratadas enquanto estavam no reto) representando o perseguidor. A poca em que esta teoria foi
primeiramente proposta*, no se sabia que o perseguidor comeava a perseguir
* [Ophuijsen, J. H. W. Van: (1920) On the Origin of the Feeling of Persecution.]

101

1
w

ainda na barriga, e que na verdade extraa sua qualidade persecutria dos impulsos orais sdicos.
Freqentemente acontece que os pais (e os mdicos, enfermeiras ou babs) tm medo das fezes. Esse medo
aparece sob forma de um insistente esvaziamento do reto da criana, seja por meio de laxativos, ou por
lavagem ou supositrios. Uma criana tratada dessa maneira no ter a menor oportunidade de chegar a um
acordo com as idias persecutnas de uma forma natural. Por outro lado, a ao dos pais leva facilmente
superestimulao anal; desta forma o nus toma-se superenfatizado como rgo ertico e se apodera do
erotismo que pertence boca, O nus, nestas circunstncias, pode se tornar mais importante para o seu dono
como um orgo receptivo aceitvel do que como um repassador ou canal de sada do material que no tem
mais utilidade, e portanto potencialmente persecutrio.
O conhecido interesse da criana pelas fezes e tambm por substitutos das fezes, inclusive pelo destino da
fezes no sistema geral de esgotos, deriva sua fora da qualidade potencialmente persecutria existente nas
fezes. Algo equivalente a isso pode ser dito em relao funo urinria.
Quando a funo genital est plenamente estabelecida, o smen tambm pode receber um potencial
persecutno. Neste caso preciso livrar-se dele ou ele danificar o interior do corpo. Assim, o smen visto
como mau e no poder ser percebido pelo homem como capaz de levar concepo de uma criana na
mulher amada (mesmo quando ele o , e a criana saudvel que resultou desse fato est ali, diante dos seus
olhos). Uma forma mais branda de manifestao deste fenmeno explica a preocupao (concern) do homem
saudvel pela mulher que ele engravidou, ou seja, o seu sentimento de paternidade.
Na mulher, o equivalente a isso o sentimento de que o homem s tem a oferecer elementos persecutrios,
dos quais ele prprio tem medo, e ela, ento, s pode tratar de evitar ser usada pelos esforos do homem para
se desvencilhar dos seus contedos ruins. Desta maneira, resduos dos conflitos internos no resolvidos
podem causar interferncias na potncia sexual.

RIQUEZA INTERNA E COMPLEXIDADE


O mundo interno pode agora ser visto como algo capaz de se tornar infmitamente rico, mas talvez no infinitamente
complexo; a complexidade algo que cresce naturalmente e isto tem um fundamento bastante simples.
O estudo do modo pelo qual a psicoterapia de um tipo ou de outro afeta o mundo interno de uma pessoa pode lanar uma
luz interessante sobre o funcionamento do mundo interno em geral, e sobre o relacionamento que o indivduo mantm
com o mesmo.
A posio depressiva importante para todos aqueles que se interessam por seres humanos de qualquer idade. Esses
assuntos que tambm dizem respeito ao desenvolvimento emocional muito primitivo no so fenmenos de interesse
apenas terico. Eles so e continuaro a ser a tarefa bsica de cada ser humano pela sua vida afora. As tarefas
permanecem as mesmas, mas medida que o ser [humano] cresce e se desenvolve, torna-se cada vez mais individual,
engajado na verdadeira luta que a vida.*
* [Neste ponto foi deixada uma nota manuscrita no texto datilografado:] Desrname, Incluir aqui o artigo sobre desman-ie.

[E possvel que esta nota dissesse respeito ao captulo Desmame (1949) que agora se encontra em Winmcot, 1). W.: A
Criana, A Fami1i e O Mundo Exterior.]
[Uma nota margem deste pargrafo dizia: Re-escrever,j

-II

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103

CAPTULO 2
DESENVOLVIMENTO DO TEMA DO MUNDO INTERNO
INTRODUO
Nesta descrio, o mundo interno o mundo pessoal na medida em qu
ele mantido na fantasia, no interior das fronteiras do ego e do corpc
limitado pela pele. Este mundo interno pode agora ser analisado comc algo em si mesmo, ainda que, naturalmente, na vida
real o mundo in temo de uma pessoa esteja sempre sujeito a mudanas devidas ao acontecimentos gerados nos
relacionamentos externos daquela pessoa e tambm aos impulsos instintivos que atingem o clmax, ou que o fa zem
apenas parcialmente ou que falham inteiramente em alcanar a sa tisfao.
O mundo interno dotado de uma estabilidade prpria, mas a mudanas que nele ocorrem esto relacionadas a
experincias do sei global no mundo dos relacionamentos externos. Experincias insatii fatrias* levam existncia e ao
fortalecimento de coisas e foras ser tidas internamente como ms. Enquanto no so contidas ou vencida ou eliminadas,
elas agem como perseguidores internos. A criana sab de sua existncia e ameaa por uma sensao de dor ou doena, ou
pel diminuio do limiar de tolerncia ao desconforto sensorial.
O MODO DE VIDA PAflANIDE
Os conjuntos de perseguidores que se constituem em ameaas grand demais e que no podem esperar at serem
excretados (em combina com experincias instintivas) devem ser eliminados atravs da proj o, ou seja, magicamente.
Se existe algo que pode ser percebido con mau no mundo externo imediato, esse algo se toma um perseguidor, e
* O sentido de insatisfatrio ser discutido mais tarde (ver pgs. 127 e seguintes e pgs. 1 e seguintes).

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sistema paranide da criana fica escondido atrs da reao a essa ameaa externa real. Se nada de ruim est ao alcance, a
criana precisar alucinar um elemento perseguidor e fabricar uni deifrio sobre as conseqncias persecutrias. Os
indivduos lentamente aprendem como levar o mundo a persegui-los, de modo a poderem obter alvio da perseguio
interna sem estarem expostos loucura do deifrio.
interessante observar o quanto o modo de vida paranide pode aparecer cedo, clinicamente falando. A condio de
perseguio esperada pode se desenvolver depois que a criana viveu alguns anos sem nenhuma tendncia persecutria
aparente; em casos desse tipo, entretanto, existe um grande trauma ao qual se atribui a mudana uma concusso, uma
operao de amgdalas ou uma coincidncia tortuita de dois ou trs fatores adversos. Muitas vezes possvel, no entanto,
fazer um diagntisco bastante confivel na primeira parte da infncia.
O ponto de partida muitas vezes est claro na histria do indivduo, mas a suscetibilidade perseguio, suspeita e
animosidade est freqentemente presente desde o princpio, no momento em que a me falhou (nem sempre por uma
culpa que lhe possa ser atribuda) em estabelecer a primeira relao com o beb e em seus esforos iniciais para apresentar
o mundo a ele. *
Muitos bebs que parecem apresentar uma disposio hipersensvel so levados a um relacionamento mais confiante com
o mundo por um cuidado materno prolongado e excepcionalmente adaptado, e muitas vezes possvel, at mesmo com
crianas mais velhas sujeitas a fantasias persecutrias, levar a uma melhora de sua condio atravs da criao de uma
situao especializada.
Na psicoterapia, as mudanas profundas necessrias surgem atravs da liberao do sadismo oral reprimido. Isto s pode
ser feito atravs de um tratamento psicanaltico pessoal e intensivo

DEPRESSO E A POSIO DEPRESSIVA

A depresso como estado de espfrito tem muitas causas:

1) a perda de vitalidade devida ao controle do instinto nos pnmeiros momentos em que a integrao comea a
funcionar a partir de um estado dissociado.

Ver adiante pgs. 127 e seguintes e pgs. 147 e seguintes.

105

2) a dvida normal e saudvel, o estado de autorealizaO* que se segue s experincias instintivas, antes que um perodo
de tempo e de contemplao tenham tornado possvel separar o que bom do que mau e organizar o padro temporrio
que permite lidar com os objetos, foras e fenmenos internos.
3) a depresso que surge como um estado de espfrito quando a dvida sobre os fenmenos internos grande demais, a
ponto de ser necessrio adotar como defesa a descida de um vu obscurecedor sobre a vida do mundo interno como um
todo. Isto representa uma exacerbao da causa n 2, alcanando o grau de um estado patolgico.
preciso notar que h outros sentidos importantes para o termo clnico depresso. E o conceito da assim chamada
posio depressiva como um estgio normal do desenvolvimento nos ajuda a elucid-lo (por exemplo, a depresso que
deriva da despersonalizao).
A depresso na infncia um fenmeno clnico que j foi bastante bem descrito e no muito raro; existem rio entanto
algumas condies mais propriamente fsicas que devem ser lembradas quando se procede a um diagnstico diferencial (a
doena de Pink,** por exemplo).
Klein (de acordo com o meu ponto de vista) no afirmou que os bebs normais entram num estado clnico de humor
depressivo, ainda que ela soubesse que na doena eles podem vir a faz-lo. Ela afirmou que a capacidade de se deprimir,
de apresentar uma depresso reativa, de sofrer um luto por uma perda no inata, nem constitui uma doena; alcanada
como urna conquista do crescimento emocional saudvel, e existe um momento no desenvolvimento de cada beb
saudvel em que possvel dizer que esL capacidade ainda no foi alcanada. O nome posio depressiva no
desenvolvimento emocional foi dado a este estgio do desenvolvimento, e se for encontrado um nome melhor,
perfeitamente legftimo utiliz-lo. O importante a capacidade do beb ou do indivduo de aceitar a responsabilidade pela
inteno destrutiva no impulso amoroso total, incluindo a raiva pela frustrao, que inevitvel por causa das exigncias
infantis onipotentes.
No sentido que esta palavra tem en Inels, que o de dar-se coita, perceber a realidade de algo. (iv. do T.)
[Envenenamento por chumbo 1.

A DEFESA MANACA
Urna certa seriedade, uma razovel dvida sobre o self, a necessidade de uns tantos perodos de contemplao, e a
possibilidade de sentir um desalento temporrio so essenciais ao desenvolvimento sadio. Essas condies podem se
transformar temporariamente numa espcie de oposto, como um feriado o oposto do trabalho.
Na sade, a depresso potencial, pertence ao mago da personalidade e se constitui numa evidncia de sade. Essa
depresso toma-se manifesta na capacidade para uma certa seriedade, e tambm por meio de dvidas que podem
facilmente tomar a forma de uma vaga doena fsica. Ela tambm aparece na forma da depresso negada, que est oculta
na felicidade e na incansvel atividade e vivacidade geral, associadas em nossas mentes idia da primeira infncia;
normalmente, na vida total da criana, o jogo manaco-depressivo surge e desaparece na vivacidade infantil pontuado por
momentos de extrema aflio ou frustrao interrompidos por fases de extrema alegria.
O humor deprimido dificilmente aparece como tal, exceto no caso especifico da criana que sofreu uma deprlvao*.
Geralmente, a depresso se esconde por trs de algum tipo de mal-estar que resolvido pela solicitude materna. A
negao da depresso se esconde por trs do exagero da vivacidade, O diagnstico mais freqente na clnica peditrica o
de agitao ansiosa comum, que corresponde condio de hipomania nos adultos e que aponta para a negao da
depresso mais profunda. Pode-se dizer que a conquista da capacidade para se deprimir se encontra ameaada, e que a
criana faz por onde reter essa capacidade pela organizao de uma negao da mesma. A alternativa seria um grave
retrocesso no desenvolvimento emocional para um estado que existia antes da integrao, e portanto antes da conquista da
posio depressiva; em outras palavras, a loucura.
Ao observarmos crianas mais velhas, encontramos a doena manfaco-depressiva organizada, muito parecida com aquela
que se manifesta em adultos, mas aqui estamos diante de algo raro, ou seja, a doena organizada. A agitao ansiosa
comum (hipomania) (por contraste) um estad lfnico que pode ser encontrado em qualquer criana normal, e no existe
uma fronteira ntida entre este estado e a labilida Deprivao: ver Nota Introdutria Traduo, plg. 9. (A. do T.)

106

107

o
(O

de to comum nos primeiros anos da criana, um perodo da vida no qual s lgrimas se misturam grandes alegrias, e a
alegria diluda muitas vezes pela mgoa.
O elemento central negado na defesa manaca a morte no mundo interno, ou um entorpecimento que a tudo abarca; j a
nfase na defesa manaca recai sobre a vida, a vivacidade, a negao da morte como fato bsico da vida.
Entendermos a relao entre as flutuaes do estado de mmo e o
ncleo central da capacidade para o concern utilssimo para a compreenso do comportamento infantil normal tanto em
casa quanto na

escola.

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CAPTULO 3

DIFERENTES TIPOS DE MATERIAL PSICOTERPICO


Ao realizar um tratamento psicanalftico, estamos constantemente em busca de indcios sobre quais seriam as fontes
principais do material apresentado pura interpretao. *
Neste ponto poder ser til ao leitor considerar os tipos de material apresentados pelos pacientes em anlise. Esse material
pode ser classificado, ainda que ao conduzir um tratamento o analista esteja sempre disposto a aceitar uma mistura. Em
primeiro lugar necessno indicar o modo pelo qual o tratamento comea, de maneira a diferenci-lo com preciso da
ludoterapia (terapia atravs do brinquedo) e das atividades de grupo de todo gnero. Na psicanlise (excluda a anlise
adaptada s necessidades do paciente psictico) o tratamento comea quando dada a primeira interpretao, trazendo
para a conscincia algum elemento do material apresentado, capaz de ser explicitado mas no inteiramente aceito pelo
paciente.
Por exemplo: um menino de 3 anos pega trs tijolos e forma um tnel. Ento pega dois trens e faz com que colidam no
interior do tnel; interpretao: Dentro de voc as pessoas se encontram e voc pega elas e faz elas se arrebentar ou segura
elas separadas; voc est me contando sobre o papai e a mame e sobre a maneira que eles amam um ao outro ou brigam e
voc se sente deixado de lado. (Este menino desenvolveu um ataque agudo de asma no momento em que bateu os trens
um contra o outro, e a interpretao, dada neste caso aps 3 minutos do comeo da anlise, imediatamente provocou a
cessao do ataque.) Pode-se notar que esta no uma interpretao de transferncia; na condio de analista eu
simplesmente faturei aquele momento to inicial, aproveitando a confiana nas pessoas que o menino havia trazido com
ele. O menino trouxe para o tratamento certas expectativas baseadas nas atitudes dos pais, s quais ele j estava
acostumado, e talvez esti

Nora para reviso: a psicanlise comea com o paciente -- desenvolver o tema do processo de cooperao inconsciente, crescimento e uso da intimidade,
auto-revelao, surpresas

109

r
vesse tambm influenciado pelo que lhe haviam dito sobre o tratamento. Ainda assim, no momento em que fiz essa
interpretao, o tratamento comeou e todo o material subseqente foi influenciado pelo fato de que eu havia entrado na
vida do menino como um ser humano que podia colocar as coisas em palavras, lidar objetivamente com a situao cheia
de sentimentos, e que podia tolerar o conflito e ver o que que j estava pronto para se tornar consciente, e portanto
aceitvel pelo paciente como um fenmeno do self.
Neste caso particular, se a interpretao no tivesse sido feita, o menino teria ido para casa com a asma e o tratamento
teria falhado no incio. Em muitos casos, entretanto, no h pressa; a criana tem uma idia sobre o tratamento que pode
ser utilizada pelo analista, enquanto ele junta informaes antes de decidir-se sobre o tipo de interpretao que melhor
colocar em movimento o trabalho profundo do tratamento.
A cooperao do paciente na maioria das vezes inconsciente, mas o tipo de material apresentado depende da linguagem
do analista. O paciente (mesmo jovem) sente prazer quando v o analista trabalhando com facilidade, e na maioria das
vezes pode ser muito facilmente deslumbrado. *
O material de anlise (de crianas ou adultos) pode ser grosseiramente classificado em tipos:**
1) relacionamentos externos tais como se do entre pessoas totais.
2) amostras do mundo interno e variaes sobre o tema da fantasia, localizada tanto no interior quanto no exterior.
3) material intelectualizado sobre o qual possvel fazer algum trabalho, mas que precisa ser repetido de outra maneira,
acompanhado de sentimentos, na relao transferencial.
4) material cujo tema central indica a debilidade estrutural do Ego e a ameaa de perder a capacidade de se relacionar, e
tambm a ameaa de irrealidade e despersonalizao.
1) A anlise deste material se processa de acordo com a linguagem utilizada na primeira seo, com a interpretao do
consciente prestes a emergir na situao transferencial; a matria-prima da anlise a expe No sentido etimolgico de
tirar a luz, cegar. O termo seduzir (o paciente) utilizado no Brasil neste mesmo sentido. (N. do T.)
** Nota para reviso: Acrescentar a classificao atravs do ambiente.

rincia instintiva e a fantasia, que elaborada em tomo da funo fsica. E o objetivo do analista a diminuio quantitativa
da fora da represso. As condies especiais do setting analftico permitem ao paciente organizar e socializar o novo
potencial resultante da diminuio da intensidade da represso.
Como exemplo desse material, tomarei um detalhe da anlise do mesmo menino anteriormente citado. Certa ocasio ele
subiu as escadas para o consultrio avisando-me: Eu sou Deus. Ficou claro que eu seria utilizado como a pessoa m que
iria ser castigada. Rapidamente, ele manobrou a situao a fim de se colocar em p sobre uma mesa no centro do
consultrio, enquanto eu estava suficientemente longe para poder impedir que ele me pegasse de surpresa. Apesar do
cuidado especial que eu estava tomando, vi-me atingido entre os olhos por uma varinha que ele havia trazido escondida.
Ele se havia identificado com uma pessoa poderosa e severa de seu mundo interno, e estava me usando para representar a
si mesmo como o filho dentro do tringulo edipiano, e eu deveria ento ser morto. Aqui novamente a interpretao teria
que ser dada com muita rapidez, antes de quaisquer consideraes secundrias, tais como a idia de que ele deveria estar
arrependido por me machucar. No material propriamente dito no havia lugar para a culpa ou o remorso. Material
semelhante, de natureza menos ansiosa, j me havia mostrado o sentido exato daquilo que ocorreu naquele tenso instante,
e em outras ocasies os papis haviam sido invertidos, situaes em que sua ansiedade fora muito grande. Poderia dizer-se
a respeito desse material, assim como de qualquer outro, que at um certo ponto esta era uma amostra de seu mundo
interno. De qualquer maneira, ele consistia basicamente numa expresso de sua fantasia inconsciente dentro do
relacionamento interpessoal, em que tanto ele quanto eu ramos pessoas totais.
2) Como exemplo de material proveniente do mundo interno apresentado em anlise, descreverei o brincar de uma criana
no qual a mesa usada de forma especifica, e em que o brincar fica, no momento, confinado aos limites da prpria mesa.
E bvia a existncia de um mundo no representado nessa amostra. Ainda assim, a vida se expressa aqui como se fosse o
capftulo de uma novela sendo escrita. H figuras boas e ms sendo representadas, e tambm representantes de todos os
mecalusmos de defesa caractersticos do mundo interno de uma cnana que j atingiu a integrao e que j assumiu a
responsabilidade por uma coleo de memrias, sentimentos e instintos que constituem o self. E

110

111

possvel que estejam acontecendo ali coisas violentas e que os limites sejam ultrapassados, mas a ruptura dos
limites importante como um fenmeno em si mesmo. Freqentemente uma criana pede que o consultno
seja escurecido. Fica ento bastante bvio que o analista se encontra no interior da criana, e ali desempenha
um papel aps outro, de acordo com as instrues dadas pela criana. O mundo governado pela magia, e o
controle mgico representado pelas instrues verbais da criana que controla o analista, e que transfigura
os objetos do consultrio e altera as regras do jogo de acordo com os seus caprichos. Quando o consultrio
transformado de modo que as paredes passam a representar os limites do ego da criana, em certa medida o
mundo externo tambm alterado pelo fato de estar sendo excludo. No h transio fcil do interior para o
exterior, e o final da sesso se transforma num problema que exige um manejo hbil. No caso da criana
retraIda, o analista penetra num mundo artificialmente bemgno do qual as foras e objetos malignos foram
expulsos. Num caso deste tipo, o analista envolvido por uma srie infindvel de atos mgicos, e estranho
para a criana perceber que o analista no sabe o que vai acontecer. A criana pode voar e obviamente espera
que o analista a carregue ao redor do consultrio at l em cima, no ninho que fica no alto da estante. Fora do
consultrio, nestes casos, esto todas as foras persecutnas esperando de tocaia, de modo que o mais leve
rudo pode provocar terror. A entrada acidental de uma terceira pessoa no consultrio pode ser desastrosa, e o
final da hora exige um tratamento muito especial. Este material relativo ao mundo interno influenciado pela
presena do analista em seu interior, especialmente porque o analista se torna capaz de compreender
rapidamente o que necessrio, e assim pode favorecer a necessidade que a criana tem de controle mgico.
O analista retm a objetividade e o senso de realidade que a criana perdeu, e enquanto desempenha os
diversos papis da forma mais sensvel, de acordo com a necessidade, reconhece a necessidade que a criana
tem tanto da magia, quanto dos fatos que pertencem realidade externa. Envolvido por esse material relativo
ao mundo interno, o analista tem poucas possibilidades de interpretar os fenmenos com os quais se defronta.
No entanto, no decorrer da sesso, h ocasies em que os detalhes do mundo interno da criana podem ser
relacionados a fenmenos que pertencem aos seus relacionamentos externos, tanto sua vida instintiva
enquanto ser humano total, quanto vida com a qual se defrontou nas ltimas 24 horas, e que ela havia
introjetado.

Ao brincar com uma criana que apresenta este tipo de material, o analista se d conta da inadequao do
termo fantasia, que os analistas tentaram burlar soletrando a palavra com Ph (Phantasia) para indicar sua
natureza inconsciente. Isto no satisfatrio, especialmente porque a fantasia no inteiramente inconsciente.
A idia de realidade psquica expressa a compreenso que o analista tem de que a fantasia apresentada pelo
paciente real em seu prprio sentido, e est muito distante daquilo que chamamos devaneio (fantasying),
que at certo ponto funciona sob controle da conscincia, e do qual os elementos indesejveis so eliminados.
No material da realidade psquica no h lugar para a negao, j que o material a ser eliminado teria que ser
colocado em algum Outro lugar.
3) Um exemplo de material intelectualizado seriam aquelas fases da anlise em que a criana, exatamente
como um adulto, relata sonhos, faz perguntas e espera uma discusso objetiva da situao. Em algumas
anlises o trabalho feito predominantemente nestes termos, especialmente com adultos e adolescentes.
Mesmo crianas pequenas utilizam o analista desta maneira de vez em quando, mas este trabalho apenas
preparatrio, na verdade referindo-se expresso mais direta que surge gradualmente de forma bvia no
brincar da criana pequena. A diferena entre a anlise de uma criana e a de um adulto que com a criana
grande parte da atuao (acting out) se d na forma do brincar durante a sesso, enquanto que com o adulto
quase toda a atuao ocorre fora da anlise, e o trabalho da anlise feito verbalmente, O analista est
preparado, no entanto, para encontrar a criana no interior do adulto, bem como encontrar o adulto no interior
da criana.
4) Como exemplo de um brincar indicando ansiedade relativa estrutura do ego, apresento o caso de um
menino de 6 anos cujas exploses manacas apontavam para uma violenta desintegrao. Ele utilizou uma
mesa redonda, colocou casas em volta de toda a borda, e colocou uma outra fileira de casas no interior.
Dentro da segunda fileira de casas quase no havia espao para vida alguma. Algum poderia interpretar os
detalhes dessa vida, mas a interpretao mais importante estava relacionada com a nfase muito intensa sobre
o corpo ou os limites do ego. Parajelamente, o menino estava desenvolvendo uma personalidade muito
exacerbada. Em outra ocasio ele utilizou muitos compartimentos existentes na lareira, colocando uma
amostra de seu mundo interno em

112

113

cada compartimento, de modo que no houvesse relao alguma entre cada uma das amostras (a dissociao
como defesa).
Uma menina de 6 anos que havia se recuperado de uma fase psictica em que eu a ajudei um ano antes,
retornou ao meu consultrio a seu prprio pedido, trazendo sua irm. Enquanto a irm pegava os brinquedos e
brincava como uma cnanr comum, esta menina que havia sido minha paciente fez uma longa fila de
casinhas, criando uma rua que se estendia por toda a largura do consultrio. Descobri que ela estava ligando
minha casa dela, que ficava a 15 quilmetros de distncia, e ao mesmo tempo estava ligando o passado ao
presente, indicando a tenso que representou para ela manter o relacionamento comigo durante o ano que
transcorreu desde o final do seu tratamento.
O material relacionado ao assentamento da psique no corpo assume muitas formas. Por vezes o corpo
machucado, ou fica excitado, ou claramente indicado no contexto do brincar. Um contato afetuoso entre o
paciente e o analista pode se transformar num padro rgido, que precisa ser interpretado porque produzido
com um propsito, tanto
quanto qualquer outro material de anlise. Brincar de comer um alimento, ou comer uma comida realmente
trazida para a sesso podem ter o mesmo sentido, ou ento podem ocorrer avanos sexuais de uma natureza
mais direta. A criana que aprendeu a esperar pela interpretao do material que foi apresentado revela uma
surpreendente liberdade para produzir material de qualquer natureza, de acordo com a necessidade do
momento.
114

CAPTULO 4

ANSIEDADE HIPOCONDRACA

A percepo que o terico tem do ser humano como uma membrana limitadora com um interior e um exterior
ao mesmo emp o desenho que um beb poderia fazer do self ou de um outro ser humano. O beb est
preocupado com o interior e com os fenmenos internos aos quais me referi, e tambm com o corpo e com a
psique. justamente aqui que o termo psicossomtica comea a ter um significado especial.
Inicialmente, do ponto de vista do beb h a simples identidade entre corpo e psique. neste ponto que se
inicia um estado de coisas em que a doena idntica dgvida sobre si prpno. Para o hipocondraco de
qualquer idade, o problema a dvida e no a doena. Trata- se de urna questo de equilbrio entre as foras
do bem e do mal, e isto verdadeiro tanto para o beb quanto para o que sofre de distrbios
psicossomticos, e tambm para as dvidas mais sofisticadas do filsofo.

A sade do corpo, na medida em que ela percebida ou notada, traduzida em termos da fantasia, e ao mesmo tempo os
fenmenos da fantasia so sentidos em termos corporais. Por exemplo, o sentimento de culpa pode se expressar atravs do
vmito, e o vmito (talvez provocado por causas fsicas) pode ser sentido corno se estivesse traindo o self secreto, e por
isso constituir um desastre. Excluindo-se a doena, a sade corporal ativamente reasseguradora para o beb que est s
voltas com dvidas sobre a psique, e a sade psquica promove um saudvel funcionamento corporal, garantindo a
capacidade de ingerir, digerir e eliminar.
E para este ponto do desenvolvimento que os pesquisadores da psicossomtica deveriam se dirigir a fim de examinar as
razes do problema. aqui que poder ser encontrada a base para o estudo da vasta questo do inter-relacionamento entre
distrbios fsicos e psicolgicos. O psiquiatra poderia encontrar aqui a explicao para muitos fenmenos de depresso e
hipocondria (e tambm de parania ver adiante), ao mesmo tempo que ele encontra na psiquiatria infantil uma espcie de

115

psiquiatria relativamente pouco perturbada pelos fenmenos secundrios da doena mental ou das
formaes intelectuais secundrias. O psicanalista naturalmente observa esta rea com o mximo
de interesse; no estudo da histeria de converso h algo a ganhar com o exame da mistura original
que o beb faz entre o corpo propriamente dito e os sentimentos e idias a respeito do corpo.
1
(1)

1
116

PARTE IV

DA TEORIA DO INSTINTO
TEORIA DO EGO

(Un/ve!sJdrde Ma,-cos i
INTRODUO:
DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL PRIMITIVO

De um modo um tanto artificial, proporei trs linguagens diferentes para a descrio dos fenmenos precoces do
desenvolvimento emociona). * Em primeiro lugar discutirei

A) o estabelecimento da relao com a realidade externa,

ento B) a integrao do self como unidade a partir do estado de nointegrao** e

ento C) o assentamento da psique no corpo.

No me foi possvel encontrar uma seqncia bvia no desenvolvimento que possa ser utilizada para
determinar a ordem da descrio.
E preciso notar que quanto mais caminhamos para trs em nosso estudo do desenvolvimento do ser humano,
ficamos cada vez mais bvia e profundamente envolvidos no estudo do ambiente, o que em termos de
psicoterapia significa o manejo. Mas para maior clareza, decidi lidar com este vasto assunto, o fator externo,
num captulo especfico (pgs. 173 e seguintes), j que seja qual for o grau de importncia que atribuirmos ao
ambiente, o indivduo permanece, e d ao ambiente um sentido.

* Ver Winnicott, D. W: (1945) Desenvolvimento Emocional Primitivo, uma apresentao alternativa deste tema. (Em Da Pediatria Psicandlise, Ed.
Francjseo Alves, Rio. iV. do T.)
** Nota para reviso: No-integrao integrao.

119

CAPTULO 1
ESTABELECIMENTO DA RELAO
COM A REALIDADE EXTERNA
RELACIONAMENTO EXCITADO E
RELACIONAMENTO TRANQUILO
Seria interessante separar dois aspectos deste tema, o relacionamento excitado e o relacionamento tranqilo.
Por todo o tempo, tivemos em mente um beb. Imaginemos ento uma primeira mamada terica. Aqui est um beb com
uma crescente tenso instintiva. Desenvolve-se uma expectativa, um estado de coisas no qual o beb est preparado para
encontrar algo em algum lugar, mas sem saber o qu. No h expectativa semelhante no estado tranqilo ou no-excitado.
Mais ou menos no momento certo, a me oferece o seio.*
Se a me capaz de se preocupar com sua tarefa, ela capaz de fornecer um contexto para o incio do relacionamento
excitado, porque ela est biologicamente orientada exatamente para esta tarefa.
Esta primeira mamada terica tambm a primeira mamada real, exceto pelo fato de que a experincia real no tanto um
acontecimento singular quanto uma construo do evento a partir da memria.
possvel dizer que devido extrema imaturidade do beb recm-nascido, a primeira mamada no pode ser significativa
como experincia emocional. No entanto, no h dvida de que se a primeira mamada ocorre satisfatonamente,
estabelece-se um contato, de modo que o padro das mamadas se desenvolve a partir dessa primeira experincia. A tarefa
da me ento enormemente simplificada. Ao contrrio, se as primeiras mamadas so mal conduzidas, pode ocorrer uma
longa srie de problemas. De fato, um padro duradouro de insegurana no relacionamento pode ter sua origem na poca
da falha inicial no manejo do beb.
* O assunto j suficientemente complexo, e eu no o tornarei ainda pior levando em considerao os substitutos do seio e da
me.

Nesta primeira mamada (terica), o beb est pronto para criar, e a me torna possvel para o beb ter a iluso
de que o seio, e aquilo que o seio significa, foram criados pelo impulso originado na necessidade.
DiAGRAMA 3

e
- ILUSO

Obviamente, na condio de filsofos sofisticados, sabemos que aquilo que o beb criou no foi aquilo que a
me forneceu, mas a me, por sua adaptao extremamente delicada s necessidades (emocionais) do beb,
est em condies de permitir que ele tenha esta iluso. Se ela no for boa o bastante neste sentido, o beb
no ter qualquer esperana de tornar-se capaz de manter relacionamentos excitados com objetos ou pessoas
naquilo que ns, como observadores, chamamos o mundo real, externo ou compartilhado, ou seja, o mundo
no criado pelo beb.
No princpio, existe uma quase perfeita adaptao necessidade, permitindo ao beb a iluso de ter criado os
objetos externos. A me gradualmente decresce em sua capacidade de adaptao s necessidades
(emocionais), mas o beb tem meios e modos de lidar com esta mudana. enganoso pensar no
estabelecimento do senso de realidade do beb como um produto da insistncia da me quanto natureza
externa das coisas do mundo externo. Na linguagem deste captulo, as palavras chave so iluso e desiluso.
A iluso deve surgir em primeiro lugar, aps o que o beb passa a ter inmeras possibilidades de aceitar e at
mesmo utilizar a desiluso.

120---

121

Estas experincias excitadas so realizadas contra um fundo de tranqilidade, no qual existe um outro tipo de
relacionamento entre o beb e a me. Estamos lidando com um beb em estado de elevada dependncia e
absolutamente inconsciente quanto a esta dependncia. E legftirno simplificarmos a situao examinada
presumindo que a me est presente, pois o ambiente que ela cria uma parte essencial da dependncia.
Sempre que existe a dependncia total existe tambm a adaptao perfeita; ou, dito de outro modo, a falha da
adaptao materna provoca uma distoro nos processos de vida individual do beb. A me foi responsvel
pelo ambiente no sentido fsico do termo antes do nascimento, e aps o nascimento a me continua a prover o
cuidado fsico, o nico tipo de expresso de amor que o beb pode reconhecer no princpio. Inmeros ensaios
e erros de adaptao j ocorreram ao tempo em que poderamos postular uma primeira mamada terica. No
momento desta primeira mamada terica o beb j tem certas expectativas e algumas experincias, que em
maior ou menor medida complicam a situao. Se as complicaes no so grandes demais, ocorre algo muito
simples. difcil encontrar as palavras exatas para descrever este simples evento; mas podemos dizer que em
razo de uma vitalidade do beb e atravs do desenvolvimento da tenso instintiva o beb acaba por esperar
alguma coisa; e ento h um movimento de alcanar algo, que pode rapidamente tomar a forma de um
movimento impulsivo da mo ou da boca em direo a um suposto objeto. Creio que no ser inadequado
dizer que o beb est pronto para ser criativo. Haveria a alucinao de um objeto, se houvesse material
mnemnico para ser usado nesse processo de criao, mas isso no pode ser postulado considerando-se que
uma primeira mamada terica. Aqui o ser humano se encontra na posio de estar criando o mundo. O motivo
a necessidade pessoal; testemunhamos ento a gradual transformao da necessidade em desejo.
A me que foi capaz de satisfazer as necessidades mais primitivas pelo simples cuidado fsico possui agora
uma nova funo. Ela deve ir ao encontro do momento criativo especfico, e saber disso atravs de sua prpria
capacidade para identificar-se com o beb e pela observao do seu comportamento. A me est esperando ser
descoberta. E no preciso que ela reconhea intelectualmente o quanto importante que o beb a crie, para
que ela possa fazer a sua parte e ser criada por cada beb novamente.
A me que acabou de atravessar uma experincia estafante tem

sua frente urna tarefa extremamente difcil. Ela prpria precisa estar dotada de um tipo de potncia especial, pois nem um
seio cheio demais nem um seio inteiramente inerte sero perfeitamente apropriados. Ela ser muito ajudada pela
experincia da potncia genital de seu homem. De um modo ou de outro, ela consegue estar pronta com o potencial de
excitao que em algum momento resultar na produo de leite. No se espera que ela seja perfeitamente pontual em sua
adaptao nesse instante. Felizmente o beb no precisa de um padro de comportamento muito rgido. Se tudo vai bem, o
beb estar pronto para descobrir o mamilo, e isso em si mesmo um tremendo acontecimento, independente do ato de
mamar. E muito importante do ponto de vista terico que o beb crie este objeto, e o que a me faz colocar o mamilo
exatamente ali e no momento certo para que seja o seu mamilo que o beb venha a criar. No h dvida de que muito
importante para a me que o beb descubra o mamilo desta forma criativa. Uma inaugurao to delicada do
relacionamento exige certas condies, e preciso admitir que as condies apropriadas em geral esto ausentes, em razo
da tendncia generalizada nas maternidades de ignorar este incio to fundamental e to vital do relacionamento entre o
beb e aquilo que ns j conhecemos como sendo o mundo em que o beb ir viver.
Ainda que a capacidade do beb para os relacionamentos excitados seja construda atravs da soma das mamadas (e de
outros tipos de experincias excitadas), numa discusso terica ainda assim a primeira mamada constitui o prottipo, e na
prtica deveramos dirigir nossos esforos em direo melhoria da forma como se d a primeira mamada.
Quando tudo vai bem, o relacionamento pode se estabelecer em poucos momentos. Mas por outro lado, quando existe
uma dificuldade, a me e o beb podem levar muito tempo at conseguirem se entender um com o outro, e freqentemente
acontece que a me e o beb falhem desde o princpio, e assim sofram (ambos) as conseqncias dessa falha por muitos
anos, e s vezes para sempre.
Devemos esperar uma certa percentagem de falhas, j que h bebs de todos os tipos e as mes nem sempre esto prontas
no momento certo para o exerccio da potncia de seu seio. Ainda assim, no de todo impossvel que uma falha neste
ponto, desastrosa para o desenvolvimento do beb, seja desnecessria; o beb estava pronto e a me estava pronta, mas as
condies no eram satisfatrias, ou ento aigum interfere. Aqui nos deparamos com a psicologia dos mdicos e

122

123

das enfermeiras empenhadas em cuidar das mes que acabaram de dar luz e dos prprios bebs recm-
nascidos. No h treinamento especifico de enfermeiras especializadas nessa etapa precoce da vida do beb, e
na assistncia s mes nas primeiras semanas aps o parto. visvel que a questo do relacionamento inicial
entre o beb e a me suscita grande ansiedade em muitas mulheres comumente saudveis. Seria difcil
explicar de outro modo a freqncia com que muitas enfermeiras, que em outros sentidos so competentes e
gentis, tendam a assumir responsabilidades que deveriam ser da me, tomando as rdeas da situao tentando
forar os bebs em direo ao seio. muito comum encontrarmos enfermeiras que, com a melhor boa
vontade do mundo, pegam um beb bem embrulhado num cobertor, a ponto de ficar com as mos presas, e
empurram a sua boca para o seio declarando abertamente que elos esto decididas a fazer o beb mamar.
Aqui, mais que em qualquer outro lugr, a teoria e a prtica chegam exatamente ao mesmo lugar. A maioria
destas enfermeiras ficam ansiosas no porque sejam neurticas, mas porque ningum lhes disse nada sobre o
beb criar o seio, ou sobre a inclinao especifica da me para a tarefa de adaptar-se necessidade, para a arte
de dar ao beb a iluso de que aquilo que criado a partir da necessidde e por meio do impulso tem
existncia real.
preciso acrescentar que uma certa parcela de enfermeiras compreende esta questo instintivamente, e tem
grande prazer em criar condies nas quais o beb e a me possam encontrar um ao outro.
Trata-se de uma questo inteiramente prtica. A maneira de fazer com que o beb se iniba quanto a mamar ao
seio, e na verdade quanto alimentao em geral, apresentar o seio ao beb sem lhe dar qualquer chance de
ser o criador do objeto que precisa ser encontrado. Talvez no exista outro detalhe especifico que o psiclogo
possa ensinar e que, se aceito, teria conseqncias mais profundas sobre a sade mental dos indivduos e da
comunidade, do que esta questo da necessidade que o beb tem de ser o criador do mamilo do seio da me.
Alm do mais, no se trata apenas de uma questo da sade mental futura do novo indivduo.
Pode ser que as palavras empregadas acima no estejam corretas. Talvez o verbo criar possa ser substitudo
por outra palavra, que seja melhor compreendida e aceita por todos. Mas as palavras no importam. E preciso
encontrar os meios de atrair a ateno dos que esto encarregados dos bebs recm-nascidos para a tremenda
importncia dessa experin ci

inicial de um relacionamento excitado entre o beb e sua me. Existem dificuldades intrnsecas. As
enfermeiras e os mdicos so vitalmente importantes para a me, pelo que cada um deles pode fazer por ela,
tornando o trabalho de parto mais seguro e ajudando-a fisicamente num momento em que ela se encontra
inteiramente esgotada. Eles possuem suas prprias tcnicas, aprendidas lenta e arduamente. No h razo pela
qual estes mesmos mdicos e enfermeiras no sejam capazes de dar me a funo que dela e apenas ela
pode executar. Tudo que a enfermeira pode fazer nesta situao fornecer as condies em que a me pode se
colocar com o mximo de sua sensibilidade. O que a me necessita da chance de ser natural e de encontrar o
seu caminho junto com o beb, da mesma forma como outras mes encontraram os seus prprios caminhos
desde o alvorecer da histria humana, e at mesmo antes da evoluo do homem a partir dos mamiferos.
Ver-se- que do ponto de vista da enfermeira, o contato inicial entre o beb e sua me pode parecer apenas
uma brincadeira. E, realmente, podemos dizer que me e filho esto brincando, enquanto uma enfermeira de
planto tende a acreditar que ali se precisa, mesmo, de trabalho. No entanto, o beb no necessita
imediatamente de leite, e este um fato bem conhecido em pediatria. O beb que descobriu o mamilo, e cuja
me est em condies de colocar o mamilo ali perto da mo ou da boca no momento preciso, capaz de
levar um certo tempo, se assim lhe aprouver, at comear a sugar. Pode haver um perodo de mastigao, e
desde o incio cada beb tem sua prpria tcnica, que pode inclusive persistir e aparecer mais tarde sob a
forma de um maneirismo. O estudo deste incio do relacionamento provavelmente recompensar rapidamente
o observador. A parte mais importante no trabalho de Merril Middlemore, publicado no livro The Nursing
Couple [19411, a descrio do imenso cuidado que ela tomou para estar presente na situao da
amamentao sem perturbar de modo algum nem as enfermeiras, nem as mes, e nem mesmo os bebs. Ela
tomou o cuidado de no esperar sucessos ou temer fracassos. Provavelmente muito poucas pessoas
apresentam as condies adequadas para fazer esse tipo de observao da intimidade.

124

125

O VALOR DA ILUSO E OS ESTADOS TRANSICIONAIS


A primeira mamada terica representada na vida real pela soma das experincias iniciais de muitas
mamadas. Aps a primeira mamada terica, o beb comea a ter material com o qual criar. possvel dizer
que aos poucos o beb se toma capaz de alucinar o mamilo no momento em que a me est pronta para
oferec-lo. As memrias so construdas a partir de inmeras impresses sensoriais, associadas atividade da
amamentao e ao encontro do objeto. No decorrer do tempo surge um estado no qual o beb sente confiana
em que o objeto do desejo pode ser encontrado, e isto significa que o beb gradualmente passa a tolerar a
ausncia do objeto. Desta forma inicia-se no beb a concepo da realidade externa, um lugar de onde os
objetos aparecem e no qual eles desaparecem. Atravs da magia do desejo, podemos dizer que o beb tem a
iluso de possuir uma fora criativa mgica, e a onipotncia existe como um fato, atravs da sensvel
adaptao da me. o reconhecimento gradual que o beb faz da ausncia de um controle mgico sobre a
realidade externa tem como base a ompotncia inicial transformada em fato pela tcnica adaptativa da me.
No dia-a-dia da vida do beb, podemos observar como ele explora esse terceiro mundo, um mundo ilusrio
que nem sua realidade interna, nem um fato externo, e que toleramos num beb, ainda que no o faamos
com adultos ou mesmo com crianas mais velhas. Vemos o beb chupando os dedos ou adotando alguma
tcnica de mexer o rosto ou murmurando um som ou agarrando algum pano, e sabemos que nesse momento o
beb est declarando seu controle mgico sobre o mundo por meio desses diversos instrumentos, prolongando
(e ns permitimos que ele o faa) a onipotncia originalmente satisfeita pela adaptao realizada pela me.
Considerei til denominar os objetos e fenmenos que pertencem a este tipo de experincias de
transicionais. Aos objetos chamei de objetos transicionais, e s tcnicas empregadas nessas situaes de
fenmenos transicionais. Estes termos implicam na existncia de um estado temporrio prprio da primeira
infncia em que ao beb permitido pretender um controle mgico sobre a realidade externa, um controle
que, ns sabemos, foi tornado real pela adaptao da me, mas disto o beb ainda no sabe. O objeto
transiciOflal, ou primeira possesso, um objeto que o beb criou ainda que, ao mesmo tempo em que ns
assim dizemos, na realidade sabemos que se trata da ponta de um cobertor ou da franja de um chale ou de um
brinquedo.
126

L
O prximo objeto que o beb possuir ser talvez dado por uma tia, e por este objeto a criana dir t, reconhecendo
assim a limitao do controle mgico e reconhecendo sua dependncia da boa vontade das pessoas existentes no mundo
externo.
Como so importantes, ento, esses primeiros objetos e tcnicas transicionais! Sua importncia se reflete em sua
persistncia, uma persistncia feroz por anos a fio. A partir desses fenmenos transicionais, desenvolve-se grande parte
daquilo que costumamos admitir e valorizar de vrias maneiras sob o tftulo de religio e arte, e tambm derivam aquelas
pequenas loucuras que nos parecem legtimas num dado momento, de acordo com o padro cultural vigente.
Entre .o subjetivo e aquilo que objetivamente percebido existe uma terra de ningum, que na infncia natural, e que
por ns esperada e aceita. O beb no desafiado no incio, no obrigado a decidir, tem o direito de proclamar que algo
que se encontra na fronteira ao mesmo tempo criado por ele e percebido ou aceito no mundo, o mundo que existia antes
da concepo do beb. Algum que exija tamanha tolerncia numa idade posterior chamado de louco. Na religio e nas
artes vemos essa reivindicao socializada, de modo que o indivduo no chamado de louco e pode usufruir, no
exerccio da religio ou na prtica e apreciao das artes, do descanso necessrio aos seres humanos em sua eterna tarefa
de discriminar entre os fatos e a fantasia.*
O FRACASSO DO CONTATO INICIAL
Examinarei agora os efeitos da falha em vez das conseqncias do sucesso, o estado que se cria quando a me incapaz
de satisfazer as vontades do beb de uma forma suficientemente sensvel, ou quando o beb est perturbado demais (em
razo de experincias anteriores) para entregar-se ao impulso instintivo.
Em termos de manejo concreto, o beb que falha em estabelecer contato com a realidade externa no necessariamente
morre. Pela perSistncia dos que dele cuidam ele persuadido a alimentar-se e viver, ainda que a base para este viver seja
dbil ou mesmo ausente. Em ter [Est pargrafo foi encontrado datilografado em separado, com uma nota explicando que
ele deveria ser acrescentado ao capftulo.1
127

rios da teoria psicolgica, a falha neste ponto exacerba ao invs de curar a ciso na pessoa do beb. Em vez do
relacionamento com a realidade exterior atenuado pela utilizao temporria da onipotncia ilusria,
desenvolvem-se dois tipos diferentes de relao objetal, que podem existir desconectados um do outro a ponto
de constituir uma grave doena, que eventualmente se far notar na forma clfnica conhecida como
esquizofrenia. De um lado estar a vida privada do beb, na qual os relacionamentos tm por base a sua
capacidade de criar, mais do que a memria dos contatos anteriores, e de outro lado estar um falso self, que
se desenvolve sobre uma base de submisso e se relaciona com as exigncias da realidade externa de forma
passiva. muito fcil nos enganarmos ao ver um beb responder a uma hbil amamentao, e deixarmos de
perceber que este beb que mama de um modo inteiramente passivo nunca poder criar o mundo, e portanto
no ser capaz de construir relacionamentos externos, nem ter futuro como indivduo. A explorao desse
falso self complacente ou submisso no pode levar a um bom resultado, O self verdadeiro pode se tornar
visvel unicamente atravs de um alimento recusado. O beb permanece vivo, e surpreendente o quanto os
mdicos se satisfazem com esse resultado. O falso self organiza-se com a inteno de manter o mundo
distncia, mas existe um outro e mais verdadeiro self escondido dos observadores, e portanto protegido. Este
verdadeiro self se encontra num estado constante do que poderamos chamar de relacionabiidade interna.
Clinicamente, a evidncia de que existe uma vida interior do self oculto pode aparecer atravs do balanceio
rtmico do corpo, e de outros sinais caractersticos dos perodos mais primitivos da infncia.
A descrio do grau extremo de ciso leva descrio de graus de ciso menos intensos, e tambm do modo
como, em algum grau, isto que estamos descrevendo se acha presente em todas as crianas, por ser intrnseco
prpria vida. No grau extremo de ciso, a criana no tem qualquer razo para viver. Nos nveis menos
elevados existe um certo sentimento de futilidade relativo vida falsa, e uma busca incessante daquela outra
vida que seria sentida como real, mesmo que levasse morte, por exemplo atravs da inanio. Nos graus
mais brandos de ciso existem objetos mantidos na relacionabilidade secreta interior do verdadeiro self,
objetos esses derivados de algum grau de sucesso no estgio da primeira mamada terica. Em outras palavras,
nos graus menos extremos dessa doena no tanto o estado primrio de ciso que iremos encontrar, e sim
uma organizao secundria cindida que indica

r
uma regresso diante de dificuldades encontradas num estgio posterior do desenvolvimento emocional.
Pela utilizao do esquema que descreve os casos extremos, possvel ilustrar facilmente as implicaes desta maneira de
examinar o desenvo1vii ento emocional inicial, e aplicar o que encontramos ao problema da pessoa medianamente normal
e s dificuldades inerentes vida. *
interessante tomar o trabalho do artista e procurar descrev-lo nos termos propostos neste captulo. Neste sentido,
possvel dizer que existem dois tipos de artista. Um deles trabalha primeiramente a partir do falso self, aquele que, com
extrema facilidade, produz uma representao exata de uma amostra da realidade externa, O artista utiliza essa habilidade,
e em seguida ocorre a tentativa do verdadeiro self no interior do artista de relacionar esta primeira impresso exata aos
fenmenos brutos que Constituem a vivacidade dentro do verdadeiro self secreto. Se for bem-sucedido o artista no
apenas produziu algo reconhecvel por outros, mas tambm algo que caracterstico do seu verdadeiro self; o produto
final tem valor porque podemos apreciar a luta que se travou dentro do artista para aproximar elementos originalmente to
separados, Quando um artista se notabiliza especialmente por sua habilidade tcnica, utilizamos o termo facilidade e
falamos de um
Virtuose,
Em contraste com isso, h um outro tipo de artista que inicia o seu trabalho com a representao bruta dos fenmenos
secretos do self ou da vivacidade pessoal, que para ele repleta de significados, mas que num primeiro momento no tm
sentido para os outros. A tarefa do ar [Um verso diferente para o texto precedente foi encontrada em separado, junto com
uma nota indicando que ela deveria ser acrescentada neste ponto. Ela diz:]
Quando h um certo grau de fracasso na adaptao, ou uma adaptao catica, o beb desenvolve dois tipos de
relacionamento. Um tipo consiste num relacionamento secreto e silencioso com um mundo interno essenciajmante pessoal
e ntimo de fenmenos subjetivos, e exclusivamente este relacionamento que parece real, O outro exercido a partir de
um self falso e se estabelece para com um ambiente obscuramente percebido como exterior ou implantado, O primeiro
tipo de relacionamento contm a espontaneidade e a riqueza, e o segundo um relacionamento submisso, mantido com a
inteno de ganhar tempo at o momento em que o primeiro talvez consiga, um dia, tomar posse. E surpreendemente fcil,
do ponto de vista clnico, deixar de perceber a irrealidade da metade submissa da tcnica que uma criana esquizofrnica
utiliza para viver.
O problema que os impulsos, a espontaneidade e os sentimentos que parecem reais cricontram se confinados no interior
de um relacionamento que (em seu grau extremo) permanece incomunicvel Por outro lado, a outra metade da
personalidade cindida, o falso self Submisso, est ali vista de todos e fcil de ser administrado,

128

129

r
tista neste caso a de tornar inteligveis as suas representaes inteiramente pessoais, e para faz-lo ele deve
at certo ponto trair a si prprio. Suas criaes artsticas lhe parecero sempre um tanto fracassadas,
independentemente do quanto elas sejam apreciadas pelo seu cfrculo social; na verdade, se elas forem
apreciadas em excesso, o artista poder retrair-se inteiramente, pela sensao de ter sido falso para com seu
verdadeiro self. Aqui, novamente, o maior xito do artista seu trabalho de integrao dos dois selves. O
artista do primeiro tipo apreciado por pessoas que precisam entrar em contato com seus impulsos mais
primitivos, enquanto o do segundo tipo apreciado por pessoas retrafdas, aliviadas por encontrar algum (no
demasiado) compartilhamento daquilo que basicamente pessoal e essencialmente secreto.
CRIATIVIDADE PRIMRIA
Existe ou no uma criatividade primaria? Dito de outro modo: o ser humano capaz apenas de projetar aquilo
que foi anteriormente introjetado, ou, em outras palavras, de excretar o que foi ingerido?
Qual a resposta para o problema da criatividade? Na primeira mamada terica, por exemplo, o beb tem ou
no alguma contribuio a fazer?
Ao menos enquanto no viermos a saber mais, devo presumir que existe uma criatividade potencial, e que na
primeira mamada terica o
beb tem sim uma contribuio pessoal a fazer. Se a me se adapta suficientemente bem, o beb conclui que o
mamilo e o leite so os resultados de um gesto produzido pela necessidade ou so conseqncias de uma idia
que veio montada na crista de uma onda de tenso instintiva. Em minha opinio, estas questes so de
importncia prtica muito grande para os psiquiatras e tambm para os pediatras em seu trabalho clnico.
Se existe um verdadeiro potencial criativo, podemos esperar encontr-lo em conjunto com a projeo de
detalhes introjetados em todos os esforos produtivos, e devemos reconhecer a criatividade potencial no
tanto pela originalidade de sua produo, mas pela sensao individual de realidade da experincia e do
objeto.
O mundo criado de novo por cada ser humano, que comea o seu trabalho no mnimo to cedo quanto o
momento do seu nascimento e da primeira mamada terica. Aquilo que o beb cria depende em grande

parte daquilo que apresentado no momento da criatividade, pela me que se adapt ativamente s necessidades do beb.
Mas se a criatividade do beb est ausente, os detalhes apresentados pela me no tero sentido.
Sabemos que o mundo estava l antes do beb, mas o beb no sabe disso, e no incio tem a iluso de que o que ele
encontra foi por ele criado. Esse estado de coisas, no entanto, s ocorre quando a me age de maneira suficientemente boa.
O problema da criatividade primria foi discutido como pertencendo mais tenra infncia; mas para sermos precisos,
trata-se de um problema que jamais deixa de ter sentido enquanto o indivduo estiver vivo. *
Gradualmente, surge uma compreenso intelectual do fato de que a existncia do mundo anterior do indivduo, mas o
sentimento de que o mundo foi criado pessoalmente no desaparece.
Costumo enfatizar com muita intensidade esta parte do estudo da natureza humana. Diversas questes que primeira vista
no parecem ter relao alguma entre si acabam por revelar-se ligadas uma outra exatamente neste ponto. Enumerando,
a saber:
A. A questo prtica do manejo do beb pela me nas primeiras horas e dias aps o nascimento (pediatria).
B. A relao entre o relacionamento corporal excitado e o relacionamento tranqilo, em geral, incluindo os problemas que
se referem ao casamento.
C. O problema filosfico do significado da palavra real.
D. A reivindicao da religio e da arte, considerando a iluso como algo valioso por direito prprio.
E. Os sentimentos de irrealidade das pessoas esquizides e dos doentes esquizofrnicos.
F. A alegao do psictico de que o que no real real, e a da criana anti-social, de que o que no verdadeiro
verdadeiro e de que a dependncia (que um fato) no um fato.
G. A ciso essencial na esquizofrenia, cuja profilaxia se daria por um manejo adequado nas etapas mais primitivas do
desenvolvimento emocional infantil, ou seja, pela adaptao sensvel necessidade.
* Nota para reviso: daqui estender para o brincar, o lugar da cultura, etc.

130

131

H. O conceito de criatividade primria e de origmalidade absoluta, em contraposio ao da projeo de


objetos e fenmenos previamente introjetados (digeridos e reprocessados).
A IMPORTNCIA DA ME
Em certa medida verdade que as necessidades do beb podem ser supridas por quem quer que goste de
bebs, mas h dois conjuntos de razes pelas quais a me a pessoa certa.
Seu amor por seu prprio beb provavelmente mais verdadeiro, menos sentimental do que o de qualquer
substituto; uma adaptao extrema s necessidades do beb pode ser feita pela me real sem ressentimento. E
ela que est em condies de preservar todos os pequenos detalhes de sua tcnica pessoal, fornecendo assim
ao beb um ambiente emocional simplificado (que inclui os cuidados fsicos). Um beb maravilhosamente
bem cuidado por diversas pessoas, ou mesmo por apenas duas, tem um incio de vida muito mais complexo,
um alicerce muito menos seguro formado pelas coisas com as quais ele pode contar para garanti-lo, quando
surgirem os desejos causando complicaes vindas de dentro.
A negligncia com relao a esses aspectos pode provocar uma grande confuso. verdade, como assinala
Anna Freud; que as tcmcas so as coisas mais importantes que afetam o beb no incio. Mas a simplicidade e
a constncia da tcnica podem ser dadas apenas por uma pessoa que esteja agindo naturalmente.
Provavelmente, ningum poder fornecer isto melhor que a me, a no ser uma me adotiva aceitvel, que se
responsabiliza pelo cuidado do beb desde o incio. Mas me adotiva geralmente falta a inclinao para a
maternidade, um estado especial que necessita de um perodo preparatrio inteiro de nove meses.
No fcil para as mes expressarem seus sentimentos sobre as experincias que tiveram na maternidade,
apesar de serem sentimentos muito fortes e nem sempre agradveis. As mes vo perdendo a intensidade de
seus sentimentos medida que a experincia vai se afastando no passado; elas tambm sabem, algum tempo
depois da experincia real do parto, que naquela poca especial existia uma tendncia a imaginar, quase que a
alucinar, uma figura feminina persecutria, de modo que a experincia ruim vista em retrospecto como se
tivesse sido um pesadelo. Mas tais experincias ruins infelizmente so muitas vezes

reais, porque h muito pouca compreenso sobre a tarefa especial da me de apresentar o mundo ao seu beb.
De qualquer modo, mulheres que tm uma amiga compreensiva com quem falar durante o perodo que abarca
diversos partos, descobrem em geral que elas tm muita coisa a dizer sobre os obstculos que atrapalham a
me de entender-se com seu beb sua prpria maneira.
E realmente muito til que o beb seja colocado num bero ao lado da cama da me, tal como no esquema
descrito por Spence. Deve ser muito difcil para uma enfermeira lembrar que, embora a me talvez esteja
fraca demais para levantar o beb do bero ao lado da cama sem ajuda, na verdade ela a nica pessoa
realmente indicada para adaptar- se s necessidades do beb, necessidades sinalizadas de formas tais que
exigem a sutileza de entendimento da me verdadeira.
O BEB AO NASCER
Parece existir alguma diferena entre as necessidades emocionais do beb nascido a termo e as do beb
nascido prematuramente. Pode-se esperar tambm que o beb ps-maduro provavelmente nascer num estado
de frustrao. Sem dvida alguma o tempo certo para o nascimento, do ponto de vista das necessidades
emocionais, o momento do termo, um fato que poderia ter sido previsto.
Devo desculpas ao pediatra por discutir essas questes deixando de lado todo o cuidadoso trabalho realizado
sobre a fisiologia, a bioqumica e a hematologia do recm-nascido, e tambm sobre a funo da alimentao.
O fato que na maioria dos casos a sade fsica est agora garantida pelo trabalho do pediatra, e a
conseqncia a sade. E quando se trata de crianas recm-nascidas, a sade no o fim mas o comeo. S
possvel estudar os bebs em seu desenvolvimento quando o receio de complicaes ou doenas fsicas
tenha sido devidamente afastado. Agora, podemos ver que o desenvolvimento saudvel do beb no uma
questo de verificao do peso, mas uma questo de desenvolvimento emocional, e o estudo do
desenvolvimento emocional, como espero estar demonstrando, uma questo muito vasta e complicada.
No muito til referir-se primeira mamada como uma experincia instintiva que acontece e termina, sem
fazer referncia alguma ao ser humano no interior do qual a excitao est se produzindo. Num primeiro
momento, o beb no capaz de aceitar a experincia e assi 132

133

milar ao seu self todas as conseqncias dos acontecimentos mstrntivos. Havia um estado de no-excitao
que foi perturbado por um outro estado, excitado, O estado tranqilo certamente o primrio, merecendo um
estudo por direito prprio.
Muitas coisas que dizem respeito qualidade desse estado tranqilo so tidas como inteiramente garantidas,
presumindo-se que o beb tenha sido (fisicamente) bem cuidado, tanto no tero antes do nascimento, quanto
no manejo geral aps o parto. Podemos estudar com proveito as conseqncias da falha no cuidado fsico, e
assim tentar descobrir o que realmente produzido pelo cuidado bem-sucedido, pa ra alm da satisfao das
exigncias instintivas.
A FILOSOFIA DO REAL
Os filsofos sempre se preocuparam com o significado da palavra real, e houve diversas escolas de
pensamento fundadas sobre a crenade que
Pedra, rvore, ou
o que quer que mais seja, s tero existncia
se houver quem as veja. .

com a alternativa

A pedra, a rvore seja l o que for, estaro bem a mesmo sem


espectador. .

Nem todos os filsofos percebem que este problema, que afflge todo ser humano, constitui uma descrio do
relacionamento inicial com a realidade externa no momento da primeira mamada terica; ou, melhor ainda, no momento
de qualquer primeiro contato tenco.
This stone and this tree / discontinue to be / when theres no one about in the quad. This stone and this tree / do
continue to be / as observed by yours faithfully..

Eu o formularia da seguinte maneira: alguns bebs tm a sorte de contar com uma me cuja adaptao ativa
inicial necessidade foi suficientemente boa. Isto os capacita a terem a iluso de realmente encontrar aquilo
que eles criaram (alucinaram). Eventualmente, depois que a capacidade para o relacionamento foi
estabelecida, estes bebs podem dar o prximo passo rumo ao reconhecimento da solido essencial do ser
humano. Mais cedo ou mais tarde, um desses bebs crescer e dir:
Eu sei que no h nenhum contato direto entre a realidade externa e eu mesmo, h apenas uma iluso de
contato, um fenmeno intermedirio que funciona muito bem para mim quando no estou muito cansado. A
mim no importa nem um pouco se a existe ou no um problema filosficb.
Bebs que tiveram experincias um pouco menos afortunadas vem-se realmente aflitos pela idia de que no
h um contato direto com
a realidade externa. Pesa sobre eles o tempo todo uma ameaa de perda
da capacidade de se relacionar. Para eles o problema filosfico se toma
e permanece sendo vital, uma questo de vida ou morte, de comer ou
passar fome, de alcanar o amor ou perpetuar o isolamento.
Os bebs ainda menos afortunados, aos quais o mundo foi apresentado de maneira confusa, crescem sem
qualquer capacidade de iluso de contato com a realidade externa; ou ento esta sua capacidade to frgil,
que facilmente se quebra num momento de frustrao, dando margem ao desenvolvimento de uma doena
esquizide.

-, 134

135

CAPTULO 2
INTEGRAO
Na formulao de uma teoria psicolgica muito fcil considerar a integrao como garantida, mas no estudo dos estados
iniciais do desenvolvimento individual humano necessrio pens-la como algo a ser alcanado. No h dvida de que
existe uma tendncia biolgica em direo integrao, mas os estudos psicolgicos da natureza humana jamais sero
satisfatrios se se basearem excessivamente nos aspectos biolgicos do crescimento.
Na clfnca psiquitrica estamos familiarizados com o processo da desintegrao, um ativo desfazer-se da integrao,
produzido e talvez organizado como defesa contra a ansiedade associada integrao. Ne entanto, estudar diretamente a
desmtegrao pode levar ao erro aquelet que esto procurando compreender os processos da integrao.
necessrio postular, portanto, um estado de no-integrao partir do qual a integrao se produz. O beb que
conhecemos com uma unidade humana, seguro dentro do tero, ainda no uma unidad em termos de desenvolvimento
emocional. Se examinamos [istoj d ponto de vista do beb (embora o beb, como tal, no esteja l para te um ponto de
vista), a no-integrao acompanhada por uma nc conscincia.
No comeo terico existe o estado de nointegrao*, uma aust cia de globalidade tanto no espao quanto no tempo.
Neste estgio n h conscincia. Assim que comeamos a falar de um conjunto de ir pulsos e sensaes, j estamos muito
afastados do inIcio, quando centro de gravidade (por assim dizer) do self migra de um impulso sensao para outro. O
comeo certamente est em alguma data ani nor ao nascimento a termo.
A partir do estado de no-integrao se produz a integrao r
* Estas idias derivam do Conceito de Edward Glover sobre os ncleos do ego, mas o le dever consultar a prpria obra

de Glover, em vez de basear-se na minha, j que no era nha inteno descrever a sua contribuio.

136

breves momentos ou perodos, e s gradualmente o estado geral de integrao se transforma em fato. Fatores
internos podem contribuir para promover a integrao; como exemplo temos a exigncia instintiva ou a
expresso agressiva, cada uma delas sendo precedida por uma convergncia aglutinadora do self como um
todo. Nestes momentos, a conscincia se torna possvel, pois ali existe um self para tomar conscincia. A
integrao tambm estimulada pelo cuidado ambiental. Em psicologia, preciso dizer que o beb se
desmancha em pedaos a no ser que algum o mantenha inteiro. Nestes estgios o cuidado fsico um
cuidado psicolgico.

A me sabe por empatia que quando se pega um beb preciso levar um certo tempo nesse processo. O beb
deve receber um aviso, as vrias partes do corpo devem ser seguradas cm conjunto; finalmente, no momento
certo, a criana levantada; alm disso, o gesto da me comea, continua e termina, pois o beb est sendo
levantado de um lugar para outro, talvez do bero para o ombro da me.
medida que o self se constri e o indivduo se toma capaz de incorporar e reter lembranas do cuidado
ambiental, e portanto de cuidar de si mesmo, a integrao se transforma num estado cada vez mais confivel.
Desta forma, a dependncia diminui gradualmente. Enquanto a integrao vai se tornando um estado contnuo
do indivduo, a palavra desintegrao revela-se mais apropriada para descrever o negativo da integrao do
que o termo no-integrao. Em estgios posteriores possvel que surjam exageros no cuidado consigo
mesmo, organizado como uma defesa contra a desintegrao que a falha ambiental ameaa provocar. A
expresso falha ambiental refere-se, aqui, falha em carregar o beb com segurana, para alm do limite de
tolerncia do beb naquele momento.

possfvel detectar uma desintegrao que ocorre como defesa organizada contra a tremenda dor das vrias ansiedades
associadas ao estado plenamente integrado. A desintegrao desse tipo pode ser utilizada mais tarde como base para um
estado patolgico catico, que na verdade representa um fenmeno secundrio e que no est diretamente relacionado ao
caos primrio do indivduo humano.
Para ilustrar a aplicao destes princpios, til lembrar a cano
de ninar de Humpty Dumpty * e os motivos para o seu sucesso univer Humpt

Dumpty um personagem infantil que tem a forma de um ovo com rosto, membros, terno e uma gravata borboleta separando a regio do rosto do resto do
corpo. A cano
diz: Humpty Dumpty sat on a wall / Humpty Dumpty had a great fali / Ali the kjngs horses,

l3

sal. Evidentemente existe um sentimento geral, fora do alcance da conscincia, de que a integrao um estado precrio.
A cano talvez deva o seu sucesso ao fato de reconhecer na integrao pessoal algo a ser conquistado.
Em minha descrio dos primeiros momentos de integrao a partir dos estados de no-integrao, as palavras utilizadas
eram extradas da aritmtica. Tratava-se de saber se os ncleos do ego individual iriam ou no somar-se para lazer uma
unidade. possvel demonstrar, durante um tratamento, que a inibio para o uso da aritmtica comum derivou da
inabilidade da criana em comear a formular o simples conceito de um, da unidade, que para um bom entendedor
representa, em ltima anlise, o prprio self. bem conhecido o fato de que a incompetncia para lidar com a aritmtica
mais simples de modo algum implica na incapacidade para clculos mentais abstratos extremamente complexos, e de fato
pode haver uma correlao entre o uso exagerado do raciocnio matemtico abstrato e uma mibio das funes mais
simples de adio e subtrao.
Estas consideraes tericas explicam de alguma forma o valor que atribudo tanto ao amor quanto ao dio, e at mesmo
s reaes de raiva, quando estas so expressas sem reserva e no momento do sentimento mais intenso. A integrao
provoca um sentimento de sanidade, enquanto a perda da integrao que havia sido adquirida produz uma sensao de
enlouquecimento. Esses momentos urgentes de entrega total auto-expresso retiram seu valor da experincia de
integrao que os acompanha. Fortemente associada a este problema da integrao recm-alcanada, com a no-
integrao ficando para trs e a desintegrao pendendo como ameaa no futuro, est a explorao das sensaes da pele,
a dramatizao do cuidado fsico e a nfase excessiva na capacidade de cuidar de si prprio, que por sua vez derivam de
uma mistura de memrias de ser levado ao colo e da experincia de no estar sendo suficientemente bem seguro.
Na vida da criana normal, o descanso deve poder incluir o relaxamento e a regresso para a no-integrao.
Gradualmente, medida que o self se desenvolve em fora e complexidade, essa regresso
/ Ali the kings men / couldnt put Humpty together again. Algo corno: Hurnpty Dumpty sentou-se no muro / Fiumpty
Dumpty caiu de maduro. / Os cavalos e homens do rei, corno no, / tentaram colar seus pedaos em vo. A Jane Russo,
tradutora de Da Pediatria Psicanlise, sou grato por esta e outras referncias. (N. /o T.)
138

L
no-integrao aproxima-se mais e mais do doloroso estado de desintegrao enlouquececiora. Existe
portanto um estado intermedirio, no qual um beb bem cuidado e em pleno desenvolvimento pode relaxar e
no-integrar-se, e tolerar (mas apenas tolerar) sentir-se louco no estado no-integrado. Em seguida dado
um passo adiante, um passo em direo independncia, e perda para sempre da capacidade de no-
integrao, exceto na loucura ou nas condies especializadas fornecidas pela psicoterapia. Deste momento
em diante, o termo no mais no-integrao, e sim desintegrao.
A questo de saber se melhor para o beb ser ninado no colo ou ser posto para dormir no bero pode ser
discutida agora. Obviamente, o beb precisa de ambas as experincias. Em todo caso, possvel dizer que
quando o ato de segurar o beb perfeito (e de um modo geral assim , j que as mes sabem exatamente
como faz-lo),o beb pode adquirir confiana at mesmo no relacionamento ao vivo, e pode no integrar-se
enquanto est sendo seguro. Esta a experincia mais enriquecedora. Freqentemente, no entanto, o ato de
segurar o beb irregular, e pode at mesmo ser desperdiado pela ansiedade (o controle exagerado da me
para no deixar o beb cair) ou pela angstia (a me que treme, a pele quente, um corao batendo com muita
fora, etc.), casos em que o beb no pode dar-se ao luxo de relaxar. O relaxamento acontece ento, nestes
casos, apenas por pura exausto. Aqui, o bero ou a cama oferecem uma alternativa muito bem-vinda. E
preciso, no entanto, preparar o caminho para o momento em que o beb retornar do seu relaxamento (re-
integrao).
Fatores semelhantes so responsveis pelo gosto que alguns bebs tm pela mamadeira, nas situaes em que
o aleitamento ao seio impossvel. Muita coisa depende da maneira como a me segura o beb, e preciso
enfatizar que isso no algo que possa ser ensinado; a nica ajuda possvel aquela que possibilita me
confiar na forma como administramos o ambiente que a cerca, dando-lhe a oportunidade de exercer seus
prprios poderes naturais.
As roupas de uma criana nesse incio terico podem se revelar um
estorvo, imediatamente aps o nascimento, a sensibilidade da pele
muito aguada. Nestes primeiros estgios h um amplo espao para a
nudez primitiva e para um contato ininterrupto entre o corpo do beb e
o corpo da me. Ao que eu saiba, at agora esta questo ainda no foi
resolvida. A pesquisa ao longo destas linhas poderia seguir os passos
da pediatria em seu trabalho com bebs prematuros, que tem revelado o
139

valor da nudez na tcnica da incubadeira. A integrao e a manuteno do estado de unidade trazem consigo outros
desenvolvimentos de grande importncia. A integrao significa responsabilidade, ao mesmo tempo que conscincia, um
conjunto de memrias, e a Juno de passado, presente e futuro dentro de um relacionamento. Assim, ela praticamente
significa o comeo de urna psicologia humana. Minha postulao da posio depressiva no desenvolvimento emocional
retoma o tema neste ponto. Infelizmente, muita coisa desfavorvel pode acontecer no decorrer do desenvolvimento
emocional de um beb antes que ele atinja o status de unidade, e muitos bebs sequer chegam a alcanar as atribulaes
humanas da assim chamada posio depressiva.
Quando a integrao, em determinado caso, proporcionada principalmente por um bom cuidado infantil, a
personalidade pode revelar- se bem estruturada. Se o acento recai sobre a integrao atravs de impulsos e experincias
instintivas e de uma raiva que mantm sua relao com o desejo, ento a personalidade ser provavelmente interessante e
at fascinante por suas caractersticas. Na sade h quantidades suficientes dessas duas coisas, e a sua combinao
significa estabilidade. Quando no h o bastante de nenhuma das duas, a integrao jamais se estabelece por inteiro, ou se
estabelece de urna forma estereotipada, hiperenfatizada e fortemente defendida, impedindo que ocorra o relaxamento, ou a
no-integrao repousante.
Existe um terceiro modo de desenvolvimento pelo qual a integrao aparece cedo, e o acento recai sobre uma excessiva
reao intruso de fatores externos. Isto conseqncia da falha no cuidado da criana, e ser discutido num capftulo
posterior. Aqui a integrao adquirida mediante um alto preo, visto que a intruso passa a ser esperada, tornando-se at
mesmo necessria, e possvel encontrar nesta estrutura o fundamento muito precoce para uma disposio paranidc (no
herdada).
medida que a criana se desenvolve, a perda da integrao deve passar a ser descrita pela palavra desintegrao, em
vez de pelo termo no-integrao. A desintegrao um processo de defesa ativa, e corresponde a uma defesa tanto contra
a integrao quanto contra a no- integrao. A desintegrao se d ao longo das linhas de ciso estabelecidas pela
organizao do mundo interno, atravs do controle dos objetos e das foras que nele atuam. Na clnica encontramos vrios
ti-
* Mary Crosse: Birmingham [uma pioneira da neonatologia.]

pos de desintegrao bem organizada, mesmo em crises severas ou surtos psicticos. S encontramos a no-
integrao nos momentos de relaxamento de pessoas saudveis, e na regresso profunda possibilitada pela
psicoterapia, onde o terapeuta passa a se encarregar da organizao das defesas no lugar do paciente, nas
condies fsicas e emocionais altamente especializadas, caractersticas daquela situao.
no interior desta situao, mais do que na observao direta de bebs, que o estado considerado normal no
incio terico da infncia pode ser melhor estudado.
H uma observao interessante a ser feita sobre as conseqncias do prprio fato da integrao. A integrao
traz consigo a expectativa de um ataque. Parece que isto mais verdadeiro quando o indivduo alcana a
integrao numa poca tardia, e menos verdadeiro quando se trata da integrao original do beb normal. A
reunio dos elementos do self associada constituio de um mundo exterior produz por algum tempo um
estado que poderia ser rotulado de paranide. Nesses momentos, o cuidado fornecido pela me importante,
por posicionar- se entre o indivduo integrado e o mundo exterior muito pouco bem- vindo. A aquisio da
integrao em pocas tardias, ou seja, fora do curso normal do desenvolvimento nos primeiros estgios, por
vezes seguida por ataques defnsivos (ataques desencadeados por necessidade defensiva), e estes ataques
defensivos podem facilmente ser confundidos com um impulso instintivo. Na psicoterapia, onde os momentos
de integrao podem ser extremamente importantes para uma criana mais velha ou mesmo um adulto, o
terapeuta precisa ter uma clara compreenso do funcionamento da integrao, e na prtica pode ocorrer que o
terapeuta tenha que se colocar entre o mundo externo repudiado e o indivduo recm-integrado apenas por um
curto perodo de tempo. Se o terapeuta for capaz de agir nesses momentos da mesma forma que a me age no
incio, quando cuida de seu beb normal, o padro paranjde no se tornar necessariamente organizado, e o
indivduo ter a chance de desenvolver um impulso instintivo verdadeiro, ou seja, um impulso que tem uma
base biolgica e que no se parece com o ataque defensivo, o qual no inerente e se baseia numa ansiedade.
Este aspecto tem importncia prtica para a clnica, quando se torna importante ver num caso especfico que o
padro paranide, ao qual

140

141

J)
1
me refiro pela expresso ataque defensivo, apesar de patolgico, possui um elemento positivo na medida em que propicia
a obteno de uma integrao momentnea.
Vejo uma grande semelhana entre esta formulao e a teoria ex
pressa por Lydia Jackson. *

Jackson, Lydia: (1954) Agression and lts lnterpreta&rn.

142

CAPTULO 3

LOCALIZAO DA PSIQUE
NO CORPO

EXPERINCIA CORPORAL

Como fcil considerar bvia a localizao da psique no corpo, esquecendo mais uma vez que se trata de
algo a ser alcanado. uma aquisio que de modo algum se encontra ao alcance de todos. Em alguns este
processo at mesmo exagerado, forado por pais muito orgulhosos com a ginstica infantil. Mesmo aqueles
que parecem viver em seu corpo podem desenvolver a idia de existir um pouco para alm da pele, e a palavra
ectoplasma parece ter sido aplicada parte do self no contida pelo corpo. Por contraste, na histeria, pode
existir uma situao em que a pele no est includa na personalidade, tomando-se at mesmo destituda de
sangue e de sentido para o paciente.
Universalmente, a pele de importncia bvia no processo de localizao da psique exatamente no e dentro
do corpo. O manuseio da pele no cuidado do beb um fator importante no estmulo a uma vida saudvel
dentro do corpo, da mesma forma como os modos de segurar a criana auxiliam o processo de integrao. Se
a utilizao de processos intelectuais cria obstculos para a coexistncia entre psique e soma, a experincia de
funes e sensaes da pele e do erotismo muscular fortalecem essa coexistncia. Poderamos dizer sobre
todos os seres humanos que nos momentos em que uma frustrao instintiva provoca um sentimento de
desesperana ou futilidade, a fixao da psique no corpo enfraquece, sendo ento necesscio tolerar um
perodo de no relao entre a psique e o soma. Esse fenmeno pode ser exacerbado em todos os graus
possveis de doena. A idia de um fantasma, um espfrito desencarnado, deriva desta no vinculao essencial
entre psique e soma. O valor das histrias de fantasmas se deve ao fato de elas chamarem a ateno para a
precariedade dessa coexistncia.
Aqui h uma aplicao direta da teoria no s ao estudo e tratamento clnico das doenas da pele, como
tambm aos conhecimentos

143

sobre grande parte dos problemas psicossomticos. Os distrbios psicossomticos so determinados por muitos fatores,
mas aquele geralmente omitido talvez o mais importante. E muito comum assistirmos a uma discusso sobre a
psicologia de um distrbio psicossomtico sem que se faa meno alguma ao valor positivo que existe para o paciente na
vinculao entre algum aspecto da psique a alguma parte do corpo. Existem ansiedades psicticas subjacentes s
perturbaes psicossomticas, ainda que, em muitos casos, em nveis mais superficiais, possam ser percebidos claramente
os fatores hipocondracos ou neurticos.
No existe uma identidade inerente entre corpo e psique. Da forma como ns, os observadores, o vemos, o corpo
essencial para a psique, que depende do funcionamento cerebral, e que surge como uma organizao da elaborao
imaginativa do funcionamento corporal. Do ponto de vista do indivduo em desenvolvimento, no entanto, o self e o corpo
no so inerentemente superpostos, embora para haver sade seja necessrio que esta superposio se torne um fato, para
que o indivduo venha a poder identificar-se com aquilo que, estritamente falando, no o self. Gradualmente, a psique
chega a um acordo com o corpo, de tal modo que na sade existe eventualmente um estado no qual as fronteiras do corpo
so tambm as fronteiras da psique. O cfrculo que uma criana de 3 anos desenha e chama de pato tanto a pessoa do
pato quanto o seu corpo. Isto algo que vem a ser alcanado juntamente com a capacidade para usar o pronome na
primeira pessoa do singular. bem conhecido o fato de que nem todos chegam to longe, e de que muitos perdem aquilo
que haviam alcanado.
Muito do que foi escrito sobre a integrao aplica-se tambm localizao da psique no corpo. As experincias tranqilas
e excitadas do cada qual a sua prpria contribuio. O processo de localizao da psique no corpo se produz a partir de
duas direes, a pessoal e a ambiental: a experincia pessoal de impulsos e sensaes da pele, de erotismo muscular e
instintos envolvendo excitao da pessoa total, e tambm tudo aquilo que se refere aos cuidados do corpo, satisfao das
exigncias instintivas que possibilita a gratificao. Podemos dar neste ponto uma nfase especial ao exerccio fsico,
especialmente quele realizado de forma espontnea. Hoje em dia reconhece-se o valor positivo do pequenmo prazer que
o beb usufrui ao ser deixado deitado, nu e esperneando. Os efeitos dos cueiros (enfaixamento) j foram estudados, e
verificou-se que eles afetam o desenvolvimento dapersonalidade.*
* Gorei-, G. e Rickman, J. (1949): [The People of Great Russio: A Psychological Study.]

Quando a experincia instintiva deflagrada em vo, o vnculo entre a psique e o corpo pode vir a se afrouxar ou at
mesmo a perder- se. Esse relacionamento, no entanto, retorna com o tempo desde que haja uma boa base para o manejo
tranqilo do beb.
Na psiquiatria dos adultos o termo despersonalizao utilizado para descrever a perda da vinculao entre a psique e o
soma. Esse termo pode ser utilizado para descrever um estado clnico comum de crianas normais, um estado que
geralmente chamado de ataque de bffis, ainda que o vmito nem sempre esteja presente: a criana fica por algum tempo
flcida, plida como a morte e inacessvel a qualquer contato mas em pouco tempo ela retorna e se mostra perfeitamente
normal, com tnus muscular normal e a pele na temperatura adequada.
PAR ANIA E INGENUIDADE
O contraste entre dois extremos por vezes muito instrutivo. No desenvolvimento normal, a integrao e a coexistncia
entre psique e soma dependem tanto de fatores pessoais referentes vivncia das experincias funcionais, quanto do
cuidado fornecido pelo ambiente. A nfase recai algumas vezes sobre o primeiro elemento, e em outras sobre o ltimo.
No primeiro tipo extremo de desenvolvimento, o beb se v s voltas com uma expectativa de perseguio. A aglutinao
do self constitui um ato de hostilidade para com o no-eu, e o retorno para o descanso no mais o retomo para um lugar
de repouso, porque o lugar foi modificado e se tomou perigoso. Aqui encontramos, portanto, uma fonte muito precoce
para a disposio paranide, muito precoce mas no inata ou verdadeiramente constitucional.
No segundo tipo extremo de desenvolvimento, o cuidado fornecido pelo ambiente a causa principal para a aglutinao
do self. Poderamos mesmo dizer que o self foi obrigado a aglutinar-se. Neste caso ocorre uma relativa ausncia da
expectativa de perseguio, mas em compensao teremos aqui a base para a ingenuidade, para a incapacidade de esperar
a perseguio, e para uma irrevogvel dependncia da boa proviso ambiental.
Na criana normal, que se encontra no meio entre os dois extremos, existe a expectativa de perseguio, mas tambm a
expectativa de um cuidado capaz de proteg-la.

-144-

145

A partir desta base, o indivduo pode tornar-se capaz de substituir o cuidado recebido por um cuidar-de-si-
mesmo, e pode desta forma alcanar uma grande independncia, que no possvel nem no extremo
paranide nem no extremo ingnuo.

self integrado

cuidado ambiental
r
ou
LI
V)
)

146

CAPTULO 4

OS ESTADOS INICIAIS

DIAGRAMA DO CONJUNTO AMBIENTE-INDIVDUO

possvel examinar um estgio ainda mais precoce do desenvolvimento individual, empregando mais uma
vez um novo mtodo de apresentao. Proponho agora que utilizemos um diagrama. O ambiente adquire, neste
ponto, sua importncia mxima, e tem que estar presente tanto na teoria quanto na prtica.
Tudo o que for dito agora ter que se mostrar aplicvel ao beb tanto imediatamente antes quanto logo aps o
nascimento a termo. No necessrio decidirmos em que momento preciso o feto se torna uma pessoa, a ser
estudada psicologicaniente, mas possvel dizer com razovel certeza que, assim como a criana ps-madura
mostra sinais de haver permanecido no tero um tempo longo demais, a criana prematura se mostra pouco
capacitada a viver experincias como ser humano. Sem dvida, o momento certo para a criana nascer, do
ponto de vista psicolgico, aproximadamente o mesmo que do ponto de vista fsico, ou seja, aps nove
meses de existncia intra-uterina.
Os efeitos do processo de nascimento sero estudados no prximo captulo, mas por ora ser necessrio
encontrarmos uma linguagem aplicvel ao feto prximo do parto a termo, de modo que quando examinannos
o efeito do trauma do nascimento sobre o indivduo tenhamos algo sobre que trabalhar, uma forma de olhar o
feto humano que faa algum sentido, e que no seja apenas uma construo imaginada pelo psiclogo. A
nica pergunta : em que idade o ser humano comea a ter experincias? Devemos presumir que, antes do
parto, o beb j seja capaz de reter memrias corporais, pois existe uma certa quantidade de evidncias de que
a partir de uma data anterior ao nascimento, nada daquilo que um ser humano vivencia perdido. Sabemos
que, no tero, os bebs realizam certos movimentos que, a princpio, parecem- se mais com os movimentos
natatrios de um peixe. As mes do imen 147

so valor atividade de seus bebs, e esperam por ela a partir do sexto ms; possvel presumir que as sensaes comeam
por volta da mesma poca; de um modo ou de outro, possvel e at provvel a existncia a de uma organizao
central que seja normalmente capaz de perceber essas experincias.
Gostaria de postular um estado de ser que um fato no beb normal, antes do nascimento e logo depois. Esse estado de
ser pertence ao beb, e no ao observador. A continuidade do ser significa sade. Se tomarmos como analogia uma bolha,
podemos dizer que quando a presso externa est adaptada presso interna, a bolha pode seguir existindo. Se
estivssemos falando de um beb humano, diramos sendo. Se, por outro lado, a presso no exterior da bolha for maior
ou menor que aquela em seu interior, a bolha passar a reagir intruso. * Ela se modifica como reao a uma mudana
no ambiente, e no a partir de um impulso prprio. Em termos do animal humano, isto significa uma interrupo no ser,
substituda pela reao intruso. Cessada a intruso, a reao tambm desaparece, e pode haver, ento, um retorno ao
ser. Parece-me que uma descrio capaz no apenas de nos levar at a vida intra-uterina sem um grande esforo de
imaginao, mas tambm de ser levada para a frente, podendo ser aplicada de modo til como simplificao extrema dos
processos muitssimo mais complexos da vida posterior, em qualquer idade.
Isto representa o isolamento absoluto do indivduo, enquanto parte de uma unidade original
o conjunto ambiente-indivduo.

Surge a pergunta: de que maneira ser feito o contato? Como parte do processo vital do indivduo, ou como conseqncia
da intranqilidade do ambiente?
* A traduo de iinpingement por intruso est consagrada pelo uso psicanaltico. (N. do T.)

Digamos que a adaptao ativa seja quase perfeita, O resultado ser como a figura 2. O movimento do prprio
indivduo (talvez o movimento fsico real da espinha ou da perna dentro do tero) descobre o ambiente. Isto,
repetido, se transforma num padro de relacionamento.
Num caso menos feliz, o padro de relacionamento se baseia no movimento do ambiente, como em 3. Isto
merece o ttulo de intruso. O in 3 divfduo reage intruso que imprevisvel,
por no ter relao alguma com o processo
vital do prprio indivduo. Isto, quando repe tido tambm se transforma num padro de re lacionamento com
um resultado bem diferen te Enquanto no primeiro o acmulo de expe rincia parece fazer parte da vida, e ser
por tant real, no segundo a reao intruso sub tra algo da sensao de um viver verdadeiro, que
recuperada apenas atravs do retorno ao isolamento, na quietude (4).
4.
Por meio desta simples representao esquemtica possvel mostrar que a influncia ambiental pode iniciar-
se numa etapa muitssimo precoce, determinando se a pessoa, ao buscar uma confirmao de que a vida vale a
pena, ir partir procura de experincias, ou se retrair, fugindo do mundo. A rigidez ou inadaptabilidade da
me (devidas ansiedade ou a um estado depressivo) podem, portanto, tornar-se evidentes para o beb antes
mesmo que este tenha nascido.

1.

148

149

Argumentando a partir deste postulado do ser, da continuidade do ser e da interrupo dessa continuidade pelas reaes
intruso e o posterior retorno ao ser, possvel fazer uma afirmao adicional: a de que, a partir de um certo momento
anterior ao nascimento, o beb passa a se habituar s interrupes da continuidade e se toma capaz de admiti-las, desde
que elas no sejam intensas demais, nem excessivamente prolongadas. Em termos somticos, isto quer dizer que o beb
no apenas teve experincias de mudana de presso, temperatura e outros fatores ambientais simples, mas tambm que
foi cpaz de reconhec-las e comeou a organizar um modo de lidar com elas. Do ponto de vista do observador, o
ambiente to importante quando h uma simples continuidade do ser quanto no momento em que ele provoca uma
intruso e a continuidade interrompida pela reao. Para o beb, entretanto, no h motivo algum para tomar
conhecimento de um ambiente suficientemente bom. O ambiente suficientemente bom, devemos relembrar,
absolutamente essencial para o desenvolvimento natural do ser humano que est comeando a viver.
As tentativas de estudar a psicologia dos estgios muito precoces do desenvolvimento humano foram prejudicadas, e
geralmente se mostraram sem valor, devido incapacidade dos psiclogos de fazer meno a este ambiente
suficientemente bom, a respeito do qual o beb est intrinsecamente inconsciente, mas sem o qual o seu desenvolvimento
impossvel. Esta considerao por vezes apresenta uma aplicao prtica mesmo no decorrer de um tratamento
psicanaltico comum. Mencio; narei, como exemplo, o caso de um paciente que, a certo ponto de sua anlise, deitado de
costas no div, disse:
Justo naquele instante, eu estava todo enroscado, bem aqui em frente ao meu rosto, e eu estava girando, girando. .
Imediatamente coloquei um ambiente ao redor desse beb todo enroscado, dizendo para o paciente: Quando voc me
conta isso, voc tambm deixa implcita uma coisa da qual voc no poderia saber, ou seja, a existncia daquilo que eu
chamaria um meio. (Eu estava me referindo, claro, tanto ao meio fsico do tero quanto ao ambiente psicolgico.) O
paciente disse: Entendo o que voc quer dizer, como o leo no qual as engrenagens funcionam. (Em analogia com
uma caixa de marchas.)
150
Pelo fato de eu saber o que fazer com esse episdio de retraimento, a experincia transformou-se num momento de
regresso muito importante da anlise, possibilitando grandes mudanas, inclusive uma nova forma de o paciente lidar
com a realidade externa.
Em todos os tipos de cuidado com crianas, ou com pessoas fsica ou mentalmente doentes, este simples diagrama de um
meio contendo o indivduo muito til para a pessoa que representa o ambiente.
O princpio bsico o de que a adaptao ativa s necessidades mais simples (o instinto ainda no tomou posse de seu
lugar central) permite ao indivduo SER sem ter que tomar conhecimento do ambiente. Alm disso, as falhas na adaptao
interrompem a continuidade do ser, acarretando reaes intruso ambiental e um estado de coisas que no pode ser
produtivo, O narcisismo primrio, ou o estado anterior aceitao de que existe um meio ambiente, o nico estado a
partir do qual o ambiente pode ser criado.
EFEITO DA GRAVIDADE
H uma considerao secundria importante que afeta o cuidado de crianas muito pequenas, bem como o trabalho com
pacientes psicticos muito graves, em estado de regresso profunda seja em razo de sua doena, seja em decorrncia de
tratamento motivado por sua doena. Refiro-me primeira experincia com a ao da gravidade.
E necessrio postularmos um estgio, pertencente vida intra-uterina, no qual a fora da gravidade ainda no entrou em
cena. O amor, ou o cuidado, s podem ser expressos e reconhecidos em termos fsicos, atravs de uma adaptao do
ambiente proveniente de todas as direes. Uma das mudanas provocadas pelo nascimento a de que o recm-nascido
precisa adaptar-se a algo absolutamente novo, a vivncia de estar sendo empurrado de baixo para cima, em vez de ser
contido em toda a sua volta, O beb muda da condio de ser amado por todos os lados para a condio de ser amado
somente de baixo para cima. As mes reconhecem este fato pela maneira como seguram seus bebs e s vezes os enrolam
de alto a baixo em roupas bem apertadas: elas procuram dar tempo ao beb para que ele se acostume ao novo fenmeno.
A inabilidade em lidar com esta mudana da era pr-gravitacional para
151

1
a da gravidade fornece a base para o sonho de cair para sempre, ou de estar sendo carregado para alturas
infinitas. A partir da sintomatologia de pacientes adultos fica claro que, do ponto de vista do beb, a mudana
de uma etapa para a outra pode significar uma mudana do sentimento de estar sendo amado para o de estar
sendo tratado com desleixo.

152

CAPTULO 5

UM ESTADO PRIMRIO DO SER:


OS ESTGIOS PR-PRIMITIVOS

No incio h a no-integrao, no h vnculo algum entre corpo e psique, e no h lugar para uma realidade
no-EU. Teoricamente, este o estado original, no padronizado e no planificado. Na prtica isto no
verdade, pois o beb est sendo cuidado, ou seja, amado, e isto quer dizer fisicamente amado. A adaptao
necessidade quase completa.
Ao exanunarmos as razes mais precoces do desenvolvimento emocional, encontramos uma dependncia cada
vez maior. Nos estgios iniciais a dependncia do ambiente to absoluta que no h utilidade alguma em
pensarmos no novo indivduo humano como sendo ele a unidade. Nesse estgio, a unidade o conjunto
ambiente-indivduo (ou um nome mais adequado que se lhe possa dar), unidade da qual o novo indivduo
apenas uma parte. Neste estgio to inicial no lgico pensarmos em termos de um indivduo, e no apenas
devido ao grau de dependncia ou apenas porque o indivduo ainda no est em condies de perceber o
ambiente, mas tambm porque ainda no existe ali um self individual capaz de discriminar entre o EU e o
no-EU.
Ao olharmos, vemos uma me, e um beb desenvolvendo-se em seu tero, ou seguro em seus braos, ou
sendo cuidado por ela de alguma outra forma. Mas se olharmos atravs dos olhos do beb, veremos que ainda
no h um lugar a partir do qual olhar. No entanto, a semente de todo o desenvolvimento futuro est ali, e a
continuidade da experincia de ser essencial para a sade futura do beb que vir a ser um indivduo.
Qual o estado do indivduo humano quando o ser emerge do interior do no-ser? Onde fica a base da
natureza humana em termos do desenvolvimento individual? Qual o estado fundamental ao qual todo ser
humano, no importa a sua idade ou experincias pessoais, teria que retornar se desejasse comear tudo de
novo?
A proposio de uma condio deste tipo envolve um paradoxo.
No princpio h uma solido essencial. Ao mesmo tempo, tal solido

153

somente pode existir em condies de dependncia mxima. Aqui, neste incio, a continuidade do ser do novo indivduo
destituda de qualquer conhecimento sobre a existncia do ambiente e do amor nele contido, sendo este o nome que damos
(nesse estgio) adaptao ativa de uma espcie e dimenses tais, que a contuiuidade do ser no perturbada por reaes
contra a intruso.
Com exceo do prprio incio, no haver jamais uma reproduo exata desta solido fundamental e inerente. Apesar
disso, pela vida afora do indivduo continua a haver uma solido fundamental, inerente e inaltervel, ao lado da qual
continua existindo a inconscincia sobre as condies indispensveis a este estado de solido.
O desejo de alcanar esse estar sozinho bloqueado por diversas ansiedades, e por fim ele se oculta no interior da
capacidade da pessoa saudvel de estar a ss e se fazer cuidar por uma parte do self especialmente destacada para tomar
conta do todo.
O estado anterior ao da solido um estado de no-estar-vivo, sendo que o desejo de estar morto em geral uni disfarce
para o desejo de aindano-estar-ViV0. A experincia do primeiro despertar d ao indivduo a idia de que existe um
estado de no-estar-vivo cheio de paz, que poderia ser pacificamente alcanado atravs de uma regresso extrema. Muito
do que geralmente dito e sentido a respeito da morte, na verdade se refere a este estado anterior ao estar-vivo, no qual o
estar sozinho um fato e a dependncia ainda se encontra muito longe de ser descoberta. A vida de uma pessoa consiste
num intervalo entre dois estados de no-estar-Vivo. O primeiro dos dois, a partir do qual emerge o estar-vivo, d colorido
s idias que as pessoas costumam ter sobre o segundo.
Freud falou sobre o estado inorgnico do qual se origina cada indivduo e ao qual todo indivduo retorna, e com base nisto
formulou a sua idia dos Instintos de Vida e de Morte. Ao propor este fato bvio sugerindo que ali estava oculta unia
verdade, Freud nos deu uma amostra de seu gnio. No entanto, nem o uso que Freud fez desse fato nem o
desenvolvimento da teoria dos instintos de Vida e de Morte a partir do mesmo foram capazes de me convencer, e seria
mais til aos que pretendem levar adiante o trabalho de Freud que, deste ponto em diante, abandonem tudo exceto a idia
onginal.
Gostaria de justapor duas formulaes diferentes, reconhecendo O paradoxo; um observador pode perceber que cada ser
humano individual emerge como matria orgnica da matria inorgnica, e no devido

tempo retoma ao estado inorgnico. (Mesmo isto no de todo correto, j que o indivduo desenvolve-se a
partir de um ovo que tem sua pr-histria em todos os ovos ancestrais, fertilizados desde que a matria
orgnica emergiu do inorgnico, h muitos milhes de anos atrs); ao mesmo tempo, do ponto de vista do
indivduo e da experincia individual (que constitui a Psicologia), o indivduo emerge no do inorgnico mas
da solido. Este estado surge antes do reconhecimento da dependncia, entendendo-se a dependncia como
ocorrendo em relao a uma confiabilidade absoluta. Este estado muito anterior ao instinto, e mais
longnquo ainda da capacidade de sentir culpa. Haveria ento algo mais natural do que tentar recuperar esse
estado j vivenciado, utilizando-o como explicao para a morte incognoscvel que vem depois?
O beb (ou o feto) no tem capacidade alguma de se preocupar com a morte. No entanto, deve existir em
qualquer beb a capacidade de se preocupar com a solido da pr-dependncia, j que esta foi de fato
experimentada. Essa idia no est sujeita, a meu ver, a alteraes por possveis incertezas quanto data em
que o beb humano comea a existir.
O reconhecimento desta experincia humana de solido pr-dependente imensamente significativo, o
desenvolver posteriormente sua teoria sobre os Instintos de Vida e de Morte, Freud introduz a morte
perceptvel, a distino perceptvel entre o orgnico e o inorgnico, e tambm a idia da destrutividade, mas
ao mesmo tempo omite qualquer referncia dependncia original, dupla, porque nem percebida ainda, e
crescente sensao e percepo da dependncia. Ao final, sua teoria se torna uma falsa teoria da morte que
ocorre como um fim para a vida, e uma teoria da agressividade que tambm se revela falsa, porque deixa de
lado duas fontes vitalmente importantes da agresso:
aquela inerente aos impulsos do amor primitivo (no estgio anterior ao concern, independente das reaes
frustrao), e aquela pertencente interrupo da continuidade do ser pela mtruso que obriga a reagir. O
desenvolvimento da teoria psicanalftica at o ponto em que estes e outros fenmenos puderam ser abarcados
talvez tenha tornado redundante a teoria freudiana dos instintos de Vida e de Morte, e as dvidas do prprio
Freud quanto validade da sua teoria tornaram-se, a meu ver, mais importantes que a teoria em si mesma. De
qualquer modo, sempre possvel que eu tenha compreendido mal as verdadeiras intenes de Freud.

154

155

Se possvel encontrar a seqncia solido, dupla dependncia, impulso instintivo anterior compaixo

(ruth), e logo a preocupao (concern) e a culpa, no parece necessrio recorrermos a um Instinto de Morte.
Se, no entanto, no existe um componente agressivo no impulso do amor primitivo, mas apenas raiva pela
frustrao, e se, portanto, a mudana do comportamento implacvel (ruthlessness) para a preocupao (concern)
no apresenta importncia alguma, ser necess rio olhar em volta em busca de uma outra teoria da
agressividade, e nesse caso teremos de reexaminar o Instinto de Morte.
A morte, para um beb nos estgios iniciais, significa algo bem definido, ou seja, a perda do ser em razo de
uma reao prolongada
contra a intruso ambiental (o fracasso total da adaptao suficiente-
4 mente boa). No h necessidade de ir alm desse ponto, forando a teoria a dar conta de um conhecimento
infantil do no-estar-vivo, conhe cimento este inevitavelmente absurdo, pois implicaria num grau muito
4 elevado de desenvolvimento que por hiptese ainda no teria ocorrido.

I
1b

1
L
156

CAPTULO 6

CAOS

No necessrio postular um estado original de caos. Caos um conceito que traz consigo a idia de ordem; a
escurido tampouco est presente no incio, j que a escurido implica na idia de luz. No incio, antes que
cada indivduo crie o mundo novamente, existe um simples estado de ser, e uma conscincia (awareness)
incipiente da continuidade do ser e da continuidade do existir no tempo.
O caos aparece pela primeira vez na histria do desenvolvimento emocional atravs das interrupes reativas
do ser, especialmente quando tais interrupes so longas demais. O caos , primeiramente, uma quebra na
linha do ser, e a recuperao ocorre atravs de uma revivncia da continuidade; se a perturbao ultrapassa
um limite possvel de ser tolerado, de acordo com as experincias anteriores de continuidade do ser, ocorre
que devido s leis elementares da economia, uma quantidade de caos passa a fazer parte da constituio do
indivduo.
O caos se torna significativo exatamente no momento em que j possvel discernir algum tipo de ordem. Ele
representa uma alternativa para a ordem, e ao tempo em que o prprio caos pode ser vivenciado pelo
indivduo, ele j se transformou numa espcie de ordem, um estado que pode se tornar organizado como
defesa contra ansiedades associadas ordem.
O caos adiciona a si mesmo um novo sentido ao referir-se ordem que chamamos de integrao. A no-
integrao, o estado primrio, no catica. A desintegrao, sim, catica, pois representa uma alternativa
para a ordem, e podemos dizer que ela uma organizao defensiva grosseira, uma defesa contra as
ansiedades trazidas pela integrao. Contudo, a desintegrao no um estado que possa prosseguir por si
mesmo, e durante o tempo em que ela deve ser mantida, o desenvolvimento emocional permanecer
estacionrio. Cada tipo de caos contribui para o caos pertencente s etapas subseqentes, de modo que
recuperar-se do caos anterior melhora as perspectivas de recuperao numa etapa mais tardia.

157

Sem dvida, existe um certo grau de ambiente catico que inevitavelmente resulta num estado catico
defensivo por parte do indivduo, resultado este difcil de distinguir clinicamente do retardo mental devido a
um tecido cerebral empobrecido. A deficincia , neste caso, uma conseqncia da parada no
desenvolvimento ocorrida num estgio demasiadamente precoce.
O caos no mundo interno um fenmeno bem posterior. Na linguagem dos fenmenos mais tardios, o caos no
mundo interno consiste num estado organizado derivado do sadismo oral, e pertence vida instintiva de um
ser humano que j alcanou o status de unidade, possuindo um interior e um exterior. As ansiedades
hipocondracas pertencem a este caos interno, e a depresso (em uma de suas formas) implica num controle
mgico sobre todos os fenmenos internos, ficando pendente a reconstituio da ordem interior.
O caos no mundo externo engendrado por um paciente depressivo representa a tentativa do indivduo de
mostrar como o seu interior. A defesa contra este procedimento pode levar o indivduo a tornar-se obcecado
pela necessidade de ordem no mundo externo, como ocorre na neurose obsessiva; mas o comportamento
obsessivo aponta, o tempo todo, para o caos interno, o que torna a ordem obsessiva incapaz de curar, j que
ela lida somente com a representao externa da negao do caos interior.
Em primeiro lugar, pois, no h caos, j que no existe ordem. Ao que l est, chamamos de no-integrao.
O caos ocorre em relao integrao, e um retorno ao caos chamado de desintegrao.
Os estados defensivos seguintes no so caticos; por sua natureza, fazem parte da ciso. A ciso um estado
essencial em todo ser humano, mas no necessrio que ele se torne significativo se a camada protetora da
iluso se tornou possvel atravs do cuidado materno. Na ausncia de uma adaptao ativa suficientemente
boa, a ciso se torna significativa, com os seguintes resultados:
A. a raiz do verdadeiro self dotado de espontaneidade permanece relacionada onipotentemente ao mundo
subjetivo, incomunicvel, e
B. o falso self baseado na submisso (destitudo de espontaneidade) relaciona-se com o que chamamos de
realidade externa.

Gradualmente, medida que o desenvolvimento se processa, o indivduo pode absorver a ciso que existe na
personalidade, e nesse caso o estar dividido chamado de dissociao.
Ao ser alcanado o status de unidade e a posio depressiva, torna-se possvel dramatizar o caos, a ciso e a dissociao
no mundo interno pessoal, fazendo com que os complexos resultados das experincias instintivas pessoais sejam
incorporados a estas dramatizaes.
A desintegrao, depois que o indivduo atingiu o status de unidade, consiste num desfazer organizado da integrao,
produzido e mantido em razo de ansiedades intolerveis na vivncia da totalidade. A ciso relativa integrao ocorre ao
longo das linhas de clivagem na estrutura do mundo interno, ou de alguma clivagem percebida no mundo externo.
Dissociao um termo que descreve uma condio da personalidade relativamente bem desenvolvida, na qual h uma
excessiva falta de comunicao entre os diversos elementos. Por exemplo, pode ocorrer uma ausncia da comunicao
entre os estados de sono e viglia. Os sonhos, neste caso, no so lembrados. Existe uma dissociao normal (no tempo)
entre a vida de uma criana de 3 anos e a vida dessa mesma criana aps crescer alguns anos. A dissociao pode aparecer
sob a fonna de uma tendncia a ausncias, perodos de vida ou comportamento fora do normal, e que no so lembrados
posteriormente.
O indivduo torna-se ento capaz de perder contato com as vastas estruturas associadas aos nveis primitivos da existncia,
e usufruir da conscincia enriquecida, mas tambm atormentada, pelo inconsciente. Certos elementos do self permanecem
de todo inaceitveis, formando-se ento uma nova espcie de inconsciente o inconsciente reprimido.
Represso o nome dado perda, pela conscincia de uma pessoa mais ou menos saudvel, de um conjunto de
sentimentos, memrias e idias tendo como causa a dor intolervel que ocorre quando so trazidos conscincia o amor e
o dio coincidentes, bem como o temor retaliao. Aliada represso encontra-se a inibio dos instintos, O alvio
trazido pela psicanlise em sua utilizao habitual diz respeito repress por permitir ao paciente tomar conscincia do
conflito e tolerar a ansiedade referente livre expresso dos instintos.

158

159

ir
b

Se o desenvolvimento transcorre favoravelmente, o indivduo torna-se capaz de enganar, mentir, negociar, aceitar o
conflito como um fato, e abandonar as idias extremas da perfeio e do seu oposto, que tornam a existncia intolervel,
O compromisso no uma caracterstica dos insanos.
O homem maduro nem to bonzinho nem to desprezvel quanto o imaturo. A gua no copo barrenta, mas no barro.
*

(Expresso equivalente ao oposto de ditado popular Nem tudo que reluz ouro, N. d

160

CAPTULO 7

A FUNO INTELECTUAL

No incio h o soma, e ento a psique, que na sade vai gradualmente ancorando-se ao soma. Cedo ou tarde aparece um
terceiro fenmeno, chamado intelecto ou mente.
A melhor abordagem para o estudo do lugar da mente na natureza
humana a partir da base mais simples fornecida pelo psico-soma, havendo um ambiente suficientemente bom.
De incio, o ambiente deve proporcionar 100% de adaptao necessidade, pois de outra forma o estado do ser
interrompido pela reao intruso. Em breve, porm, a adaptao total j no necessria, e uma desadaptao gradual
se revela muito til (alm de ser inevitvel). O intelecto comea a explicar, admitir e antecipar a desadaptao (at certo
ponto), transformando assim a desadaptao novamente em adaptao total. As experincias so catalogadas, classificadas
e relacionadas a um fator tempo. Muito antes de o pensamento se transformar numa caracterstica, possivelmente
necessitando de palavras para se realizar, o intelecto j tem uma tarefa a cumprir. A funo intelectual varia enormemente
de um beb a outro, visto que o trabalho a ser realizado pela mente depende no de fatores inerentes ao ser ou do
crescimento em si mesmo, mas do comportamento do ambiente, ou seja, da me que cuida do beb. Um relacionamento
catico (se a me insana) provoca um tumulto intelectual e um tipo de deficincia mental, mas uma presso ligeiramente
aumentada da desadaptao no comeo pode levar a um crescimento intelectual superdimensionado, e a um
desenvolvimento mental que poder ser utilizado posteriormente de modo valioso, ainda que esta condio acarrete uma
certa instabilidade, j que o fenmeno mais reativo que inerente.
Em alguns casos extremos, o intelecto superdesenvolvido bem sucedido em confrontar-se com a desadaptao
necessidade torna- se importante para a economia da criana, a ponto de se transformar numa espcie de bab que age
como me substituta, cuidando do beb que existe no self da criana. A mente, nesses casos, tem uma funo

161

falsa e uma vida prpria, dominando o psico-soma em vez de ser uma funo especfica do mesmo. O resultado pode vir a
agradar aos pais e professores que prezam a esperteza. Mas o psiquiatra conhece tambm os perigos e a irrealidade de
tudo aquilo que se desenvolveu desta maneira. Esta abordagem que estuda a utilizao da mente deve ser justaposta ao
estudo da capacidade intelectual, relativa qualidade do tecido cerebral e portanto basicamente hereditria. a esta
caracterstica do intelecto que se pretende examinar nos testes rotineiros de inteligncia, to criteriosamente desenvolvidos
nos ltimos anos. No se deve, porm, utiliz-los para avaliar qualquer aspecto da personalidade ou do desenvolvimento
emocional. ;1

r;0]
162

CAPTULO 8

RETRAIMENTO E REGRESSO

Nos estgios finais de uma psicoterapia, em que ocorre uma regresso limitada situao analtica,
desenvolvida e mantida no interior do setting profissional adequado, tomase evidente a existncia de uma
Ligao muito estreita entre esta regresso e o que em geral chamamos de retraimento. O retraimento um
fenmeno comum, e se as condies no so favorveis, ele se organiza de um modo hostil, levando
descrio da pessoa como irritadia ou mal-humorada
til pensar no retraimento como uma condio em que a pessoa
em questo (criana ou adulto) mantm regredida uma parte do self
nutrindo-a a expensas dos relacionamentos externos.
Quando ocorre uma regresso no decorrer d uma psicoterapia na qual existem condies para observaes e
intervenes mais delicadas, o terapeuta rapidamente entra em cena e toma conta do beb, e ento a pessoa
entrega a funo de nutrir ao terapeuta, e desliza para a posio do beb.
O retraimento representa um comportamento autoprotetor, bastante til, mas o retomo do retraimento no traz
alvio, alm de ser sujeito a complicaes durante o processo. A regresso, no entanto, tem urna qualidade
curativa, pois possvel reformular experincias precoces atravs da regresso, havendo algo de
verdadeiramente repousante mando se experimenta e se reconhece a dependncia. O retomo da reresso
depende da reconquista da independncia, e se isto bem trabalhado pelo terapeuta, a conseqncia que a
pessoa se encontrar numa situao melhor do que antes do episdio. Tudo isto depende obviamente da
existnciada capacidade de confiar, tanto quanto da capacidade do terapeuta de fazer juz confiana. E
possvel que ocorra uma longa fase preliminar do tratamento consistindo exatamente na construo dessa
confiana.
Na regresso ocorrida dentro de um processo teraputico o paciente (de qualquer idade) deve revelar-se capaz
de em algum momento
alcanar uma no-conscincia do cuidado ambiental e da dependncia,

163

o que significa que o terapeuta est dando uma adaptao suficientemente boa necessidade. Vemos aqui um estado de
narcisismo primno, que deve ser alcanado em algum momento do tratamento. No caminho de retorno, o paciente precisa
que o terapeuta exera duas fimes a pior funo que se pode imaginar em todos os aspectos, e a melhor de todas ou
seja, a funo da figura materna idealizada engajada em cuidar com perfeio de seu beb. O reconhecimento do terapeuta
idealizado e muito mau caminha passo a passo com a gradual aceitao, por parte do paciente, do bem e do mal existentes
no self, da desesperana ao mesmo tempo que da esperana, daquilo que real e daquilo que no , ou seja, de todos os
extremos contrastantes. Ao final, se tudo vai bem, h uma pessoa que humana e imperfeita relacionando-se com um
terapeuta que imperfeito, no sentido de no desejar agir perfeitamente para alm de um certo nvel, e para alm de um
certo perodo de tempo.
Estes mesmos fenmenos fazem parte do cuidado normal de uma
criana pequena, mas so mais difceis de se estudar pela observao
direta da me e do beb do que pelo estudo da situao teraputica.
-164-

CAPTULO 9

A EXPERINCIA DO NASCIMENTO

inteiramente possvel afirmar que no existe qualquer conhecimento preciso quanto aos efeitos do processo
de nascimento sobre o beb que est nascendo. E at mesmo difcil provar a existncia de um efeito, qualquer
que seja ele. Muitos poderiam argumentar que no possvel existir esse efeito, j que o beb ainda no est
ali na condio de um ser humano a ser afetado. O ponto de vista que estou adiantando aqui o de que no
momento do nascimento a termo j existe um ser humano no tero, capaz de ter experincias e acumular
memrias corporais e at mesmo organizar defesas contra possveis traumas (como a interrupo da
continuidade do ser pela reao contra intruses do ambiente, na medida em que este falha em sua misso de
se adaptar).
De acordo com este ponto de vista, os fetos que completam o perodo de gravidez chegam ao momento do
parto cada qual com sua capacidade individual (ou sua incapacidade) de lidar com as grandes mudanas que
ocorrem naquele momento. preciso lembrar neste contexto a extrema variabilidade de graus em que o
episdio do nascimento ser traumtico para o beb, presumindo-se que o beb est ali na condio de algo
que se deve levar em considerao.
Devo postular aqui um nascimento normal, ou seja, uma mudana
do estado intra-uterino para o de recm-nascido que no tenha sido
traumtica.
urge a questo: o que significa aquela expresso em termos da psicologia do beb? O nascimento normal
implica em trs grandes caractersticas: em primeiro lugar, a de que o beb experimenta uma interrupo
macia da continuidade do ser (pela intruso relativa mudana de presso, etc.) mas j alcanou em grau
suficiente a capacidade de construir pontes sobre os abismos da continuidade do ser, que as reaes contra a
intruso representam. A segunda de que o beb j possui memrias de sensaes e impulsos que so
fenmenos prprios do self, j que pertencem a perodos de ser em vez de a momentos de reao. O terceiro
aspecto pressupe que a mecnica do parto no seja

165
muito anormal, quer dizer, que o parto no seja nem precipitado nem excessivamente prolongado. A partir destes trs
pontos possvel imaginar um nascimento no qual, do ponto de vista do beb, a mudana do estado intra-uterino para o
estado de recm-nascido provocada pelo prprio beb, que est biologicamente pronto para as mudanas e que seria
afetado de modo adverso pelo seu adiamento. Com isso quero dizer que o beb tem uma srie de impulsos e que a
progresso em direo ao nascer surge no interior da capacidade do beb de se sentir responsvel. Sabemos obviamente
que o nascimento foi provocado pelas contraes utennas. Do ponto de vista do beb, foi o seu prprio impulso que
produziu as mudanas e a progresso fsica, em geral comeando pela cabea, em direo a uma nova e desconhecida
posio. Com certeza seria normal a existncia de um grau considervel de reao a estas novas e variadas sensaes
intrusivas, de modo que devem ocorrer inevitavelmente repetidas interrupes da continuidade do ser, exigindo o mximo
da capacidade do beb de tolerar essas interrupes. necessrio partir do ponto de vista de que pode existir um
nascimento que, do ponto de vista do beb, no seja excessivamente intrusivo, e que seja produzido pelos impulsos em
direo ao movimento e mudana que se originam diretamente do estar-vivo do beb. A mudana de estado do beb da
no-respirao para a respirao muitas vezes utilizada como exemplo da natureza essencialmente traumtica do
nascimento.
Sugiro, entretanto, que a experincia prvia adquirida pelo beb em recuperar-se das reaes contra a intruso, mais o
estado de aptido biolgica para a mudana representada pela respirao propriamente dita, podem dar conta deste incio
da respirao; de fato, um beb ps- maduro pode estar no momento do nascimento j em pleno sofrimento provocado
pelo adiamento da respirao. De modo semelhante, um beb prematuro poder perder alguma coisa do valor relativo
experincia do nascimento.
O beb nascido de uma interveno cesariana um caso especial.
O estudo do padro de ansiedade das pessoas nascidas por cesariana
poderia facilmente fornecer interessantes informaes adicionais sobre
o problema do significado do nascimento para o beb, como j havia
sido sugerido pelo prprio Freud. *
Estou presumindo, portanto, que no nascimento normal no h an Cornunicao pessoal [de Freudj aJohn Rickman.
[Ver tambm Freud (1905)j.
166

tecipao nem adiamento, e que o beb nascido de cesariana, ainda que em certos aspectos esteja em melhores condies
que os outros bebs, ter perdido alguma coisa por ter sido privado da experincia comum do nascimento. A varivel mais
importante aqui o adiamento, muito freqente nos processos de parto pelo fato de, em nossa cultura, as mes comearem
a ter bebs uni tanto tarde; isto, somado s inibies tpicas da civilizao, acrescido ainda do fato representado pelas
dimenses da cabea do beb humano, produz um estado de coisas no qual podemos esperar uma elevada taxa de partos
anormais. Ligeiros graus de adiamento superiores capacidade do beb de toler-los devem ser bastante comuns, e
clinicamente possvel encontrar aqui a base para um interesse intelectual na questo do tempo, do parcelamento do
tempo, e do desenvolvimento de um senso de timing. Muitos seres humanos trazem memrias corporais do processo de
nascimento como um exemplo marcante de um adiamento para alm da compreenso, j que para um beb que reage
intruso de um parto adiado no h precedentes nem unidades de medida possveis pelas quais mensurar o adiamento ou
prever as conseqncias. No h meios de fazer o beb saber, durante um parto demorado, que meia hora ou algo
equivalente ser suficiente para resolver o problema, e por esta razo o beb apanhado por uma espera indefinida ou
infinita. Esse tipo de experineia dolorosa fornece uma base muito poderosa para coisas tais como a questo da forma
na msica, onde, sem a rigidez da moldura, a idia do fim mantida diante do ouvinte desde o incio. A msica sem forma
aborrece. E a inexistncia de formas infinitamente enfadonha para aqueles que se sentem particularmente aflitos por este
tipo de ansiedade, por conta de adiamentos impossveis de comprender ocorridos em sua primeira infncia. A msica
dotada de estrutura formal clara reasse niradora em si mesma, para alm dos seus outros valores musicais oropnamente
ditos.
Este um exemplo bastante sofisticado. Muitas pessoas no conseguem utilizar a forma para reassegurar-se contra a
sensao do infinito. Para estas, necessria uma programao rgida, baseada em marcaes rigorosas comandadas pelo
relgio, para no serem avassaladas pelo aborrecimento. A idia de um adiamento infinito deriva muito provavelmente de
um processo de nascimento no inteiramente normal, tomando especialmente importante para certos bebs a habilidade de
adivinhar as probabilidades mentalmente, de modo a poderem prever a hora da comida baseando-se nos sons que vm da
cozinha, ou tolerar

167

uma eventual demora pela compreenso das razes que impedem a sua me de ser pontual.
No processo de nascimento ocorre essa grande mudana devida ao incio do ato de respirar. Possuo evidncias
provenientes do trabalho clnico que mostram que o beb pode se tornar consciente da respirao da me, no
sentido de perceber os movimentos abdominais ou as mudanas rtmicas de presso e rudo, e como aps o
nascimento o beb pode vir a necessitar de um reatamento do contato com as funes fisiolgicas da me,
especialmente sua respirao. Por esta razo, acredito ser provvel que certos bebs precisam do cntato pele
a pele com a me, e especialmente da snsao de serem movimentados pelo sobe e desce de sua barriga.
possvel que para o beb recm-nascido a respirao significativa a da me, enquanto a sua prpria
respirao acelerada no tem sentido algum, at que esta comece a se aproximar da freqncia do ritmo
respiratrio da me. Com certeza muitos bebs, sem saberem o que esto fazendo, brincam com ritmos e
contra-ritmos, e uma observao cuidadosa pode mostrar que s vezes o beb est tentando acertar seu ritmo
respiratrio com a freqncia cardaca (por exemplo respirando uma vez a cada 4 batimentos cardacos).
Algum tempo depois possvel encontr-lo lidando com a diferena entre o seu ritmo respiratrio e o de sua
me, procurando talvez criar situaes de relacionamento baseadas primeiramente numa respirao de
freqncia dupla ou tripla.
possvel que a seqncia seja a seguinte: percepo (awareness) intra-uterina da respirao da me;
percepo extra-uterina da respirao da me; e a percepo da prpria respirao. Haver sem dvida casos
especficos nos quais no exista nenhuma razo especial para uma conscincia (awareness) da respirao,
alm do fato fisiolgico rjtineiro, fazendo com que a criana respire e se tome consciente da respirao sem
que haja coisa alguma de maior interesse a ser dita. Mas isto no seria necessariamente normal. Seria mais
prprio do desenvolvimento dos deficientes mentais. Mas como h seres humanos de todos os tipos, pode ser
que existam bebs para os quais a respirao no seja realmente muito importante, por terem outras coisas de
maior interesse exigindo sua ateno, tais como imagens eidticas, ou algo equivalente no campo auditivo ou
no campo cinestsico.
Do ponto de vista do beb, o nascimento anormal significa aquilc
que do nosso ponto de vista chamamos de trabalho de parto prolongado. Muitas das diversas complicaes
que conhecemos enquanto obser 168

vadores adultos no devem significar coisa alguma para o beb que est nascendo. Temos evidncias, no
entanto, de que aquilo que o beb percebe catalogado, exceto quando o adiamento ou as possveis dores da
constrio perturbam demasiadamente, ou ocupam um perodo to longo que a continuidade do ser rompida.
Alm da vulnerabilidade do recm-nascido a ataques convulsivos provocados por agresses crtex, podem
ocoer os assim chamados blackouts destitudos de base fsica. A possibilidade de que estes episdios
forneam um padro para o desenvolvimento das ausncias num estgio posterior deve ser mantida em
mente. Parece que o beb s consegue experienciar uma parte dos traumas do nascimento, e que o pior fica
por conta no das severas perturbaes que produzem inconscincia, mas de certas situaes torturantes em
que h uma progresso repetida no muito intensa e que repetidamente fracassa em atingir os resultados.

Segue-se a tudo isto que, se o todo, ou urna parte destas coisas, for verdadeiro, existe sim um sentido muito
real para o termo normal como
descrio de um beb recm-nascido.

Muitos bebs nascem em condies que no podemos chamar de normais, necessitando por isso de um
exagero nas tcnicas de cuidado infantil, com as quais a me recria um ambiente to prximo quanto possvel
das condies intrauterinas. Nestes casos parece haver uma necessidade bastante freqente de estar no colo
em silncio aps o nascimento. provvel no s que a pele seja muito sensvel s mudanas de textura e
temperatura, mas que a mesma afirmao possa ser feita em termos psicolgicos gerais.

provvel que, nas tcnicas de berrio mais cuidadosas, seja permitido ao beb que passou por um parto
especialmente complicado permanecer por um tempo prolongado no estado mais simples possvel, ou no colo
ou no seu substituto que esteja mais mo. Pegar um beb recm-nascido e submet-lo a limpezas ou banhos
imediatamente aps o nascimento no pode ser um procedimento legtimo em todos os casos. Muitos bebs
necessitam de um perodo no qual possam, por assim dizer, recuperar o equilbrio, ou seja, recuperar a
sensao de continuidade do ser, em vez da reao intruso, a fim de que possam comear novamente a ter
impulsos e at mesmo a buscar o alimento. muito valioso para a me ver o beb e mesmo senti-lo contra o
seu corpo imediatamente aps o nascimento, e algumas mes acham que isto to importante, que no
toleram sequer o estado de

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sonolncia, a no ser que possam recuperar-se dele imediatamente aps o parto. Seria pouco preciso,
entretanto, dizer que todos os bebs esto prontos para encontrar suas mes imediatamente aps o nascimento,
visto que muitos teriam tido experincias das quais eles prprios precisam se recuperar. Ainda no
inteiramente aceito que tanto a me quanto o beb que no esteja perturbado demais tero muito a ganhar com
alguns momentos passados juntos, com o beb em contato pele a pele e talvez embalado pela respirao da
me. No h porque discutir a importncia de um interesse imediato na alimentao, ainda que parece haver
lugar para qualquer tipo de variao dentro dos limites da normalidade.
A meu ver, as perturbaes que o beb pode vir a sofrer na experincia do nascimento no devem ser
consideradas apenas em termos de ruptura de meninges ou hemorragias na medula. Estes traumas fsicos
ocorrem com freqncia considervel, e s vezes as condies fsicas predominam sobre todas as outras, mas
nos casos considerados normais no h problemas fsicos suficientes para que as necessidades emocionais da
me e do beb sejam deixadas de lado.
Possivelmente, a melhor prova de que a experincia do nascimento uma experincia real, ou em outras
palavras, de que o beb j est realmente em condies de ter experincias, dada pelo grande prazer que
praticamente todas as crianas (e tambm muitos adultos) extraem de atividades e jogos que envolvem a
dramatizao de um ou outro aspecto do processo de nascimento. Desta forma mais uma vez se pode ver ve,
na medida em que o processo de nascimento normal, ele de rde valor para o beb, a ponto de podermos
dizer que um beb nasidj em estado de anestesia profunda devida anestesia da me ter perdido alguma
coisa importante.
Existem pesquisadores que, tendo encontrado evidncias de memrias corporais pertencentes ao processo de
nascimento, no acreditam que no momento do nascimento esteja presente um indivduo capaz de ter
experincias. s vezes, eles procuram um caminho que resolva o problema postulando um inconsciente da
espcie, um tipo de memria do nascimento herdada, surgida dos inumerveis nascimentos anteriores
experimentados pelos ancestrais. Mas a teoria do inconsciente da espcie pode muito facilmente ser utilizada
para empurrar para o lado os importantfssimos e interessantfssimos fenmenos do desenvolvimento do
indivduo, e das memrias da experincia pessoal.
No muito claro at que ponto o prprio Freud acreditava que

cada pessoa retm memrias corporais do seu prprio processo de nascimento, ou se ele acreditava em algo
parecido com o inconsciente da espcie, quando observou que o padro de ansiedade pode ser determinado
(de qualquer forma parcialmente) pelas experincias de nascimento do indivduo. E possvel que ele
acreditasse primeiramente numa memria da espcie, mas posteriormente passou a pensar mais em termos da
histria do prprio indivduo.
E bastante bvio que se os bebs so capazes, da forma como estou presumindo, de ter experincias em idade
to precoce, quando houver um adiamento do processo de parto podero ocorrer sensaes muito
desconfortveis ligadas respirao, especialmente quando o cordo umbilical pressionado, ou se encontra
enrolado no pescoo. Nestes casos o beb pode vir a sentir uma asfixia parcial antes mesmo de estar em
condies de respirar.
Estas consideraes, ainda que problemticas, preparam o caminho para uma outra sobre os resultados de um
cuidadoso trabalho de levantamento de dados. As histrias pesquisadas corretamente junto a mes que ainda
tm os dados em seu poder mostram que (excluindo as perturbaes fsicas) os bebs variam quanto sua
capacidade de iniciar uma vida instintiva em termos de alimentao ao seio. A variao na capacidade de
amamentao das mes, dependente de sua prpria psicologia, sua prpria histria, e do estado fsico de seus
seios e mamios pode ser inteiramente levada em conta, e ainda assim dificilmente dois bebs se encontram em
estados semelhantes quando finalmente a me e o beb comeam a se relacionar. Devemos reservar o termo
normal para o beb que est pronto quando sua me est pronta, e neste caso podemos utilizar o termo
anormal para descrever todos os graus de irritabilidade possveis de acontecer, e que tantas vezes impedem
oue a me amamente um determinado beb, mesmo que ela no tenha tido dificuldade alguma com seus
outros filhos.
como se alguns bebs nascessem paranides, e com isto estou me referindo a uma expectativa de
perseguio que outros bebs no apresentam. muito fcil afirmar que os bebs paranides possuem uma
tendncia hereditria ou esto manifestando um fator constitucional, mas a argumentao ao longo desta linha
de raciocnio deve ser precedida por um estudo da pr-histria do beb, levando-se em conta inteiramente as
limitaes relativas sua imaturidade. Em outro momento, referi-me a situaes em que uma disposio
paranide pode ser congnita sem ser herdada.

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171

Os que no acreditam que haja um ser humano presente nesta etapa to precoce, no tero alternativa a no ser aceitar o
argumento do fator constitucional, j que no h dvida de que alguns bebs so muito difceis desde o comeo.
Nos textos conhecidos da teoria psicanaltica, baseados inicial- mente no estudo da neurose em adultos, frequentemente
temos a impresso de que a vida do beb comea com a primeira mamada. Certamente isto no verdade, e qualquer
estudo que lance luz sobre a natureza do beb ao tempo da primeira mamada e tambm ao tempo do prprio nascimento
ser muito bem-vindo. No necessrio que tudo seja conhecido de urna s vez. Mas o problema : qual a melhor
abordagem para o estudo deste tema? A resposta bvia seria: a observao direta de bebs. No entanto, aqui surgem
dificuldades muito grandes, visto que no possvel observar um beb exceto no sentido de olhar para seu corpo e ver seu
comportamento. Provavelmente, o estudo mais convincente das necessidades da infncia muito primitiva provm da
observao de pacientes regredidos no transcorrer do tratamento analtico. Quanto minha prpria experincia, aquela
que mais me permitiu aprender foi a observao de regresses contnuas seguidas de progresso em casos de pacientes
borderline, ou seja, de indivduos que precisam chegar a um estado de doena do tipo psictico rio decorrer do tratamento.
Os pacientes em condies de doena ainda mais severa, que entraram em estados de regresso sem ligao alguma com a
psicoterapia, no so to teis para esta finalidade; mas a partir do trabalho de Rosen possvel ver que a aplicao direta
dos princpios formulados no trabalho com pacientes menos doentes poderia produzir resultados mesmo com pacientes
crnicos internados em hospital psiquitrico. Mesmo que os resultados obtidos por Rosen no fossem muito duradouros,
eles seriam suficientes para provar que o estudo da psicose igual quele que podemos realizar sobre as fases muito
primitivas da histria psicolgica do indivduo em desenvolvimento.
Invertendo a direo destas ltimas idias, eu diria que o estude dos estgios iniciais do desenvolvimento emocional do
indivduo pode fornecer a chave para a sade mental, no que diz respeito possibilidade de nos libertarmos da psicose.
No h portanto estudo mais importante que aquele do indivduo intimamente envolvido, no incio, com o am biente que o
cerca. Neste ponto se encontram as diversas disciplinas d pesquisa cientfica em geral, da psiquiatria, do diagnstico e da
tcnica te raputica, e tambm da filosofia, qual devemos a coragem de prossegui passo a passo rumo a um melhor
entendimento da natureza humana.

172

CAPTULO 10
O AMBIENTE
possvel agora passarmos ao estudo do meio ambiente.
Na maturidade, o ambiente algo para o qual o indivduo contribui e pelo qual o homem ou mulher individuais se sentem
responsveis. Nas comunidades em que h uma proporo suficientemente elevada de indivduos maduros existe um
estado de coisas que proporciona a base para o que chamamos democracia. Se a proporo de indivduos maduros se
encontra abaixo de um certo nmero, a democracia no poder se tomar um fato poltico, na medida em que os assuntos
da comunidade recebero a influncia de seus membros menos maduros, aqueles que, por identificao com a
comunidade, perdem a sua individualidade, ou aqueles que jamais alcanaram mais do que a atitude do indivduo
dependente da sociedade.
Ao observarmos o adolescente, vemos a gradual ampliao do grupo com o qual o indivduo capaz de se identificar sem
perder sua identidade pessoal. A base para o grupo a vida em famlia, e sabemos o quanto conveniente para o
adolescente que o lar original continue a existir, de modo que ele possa rebelar-se contra o mesmo tanto quanto utiliz-lo,
e de modo a que possam ser feitas experincias com grupos diferentes e mais amplos sem a perda do grupo original que
possui uma pr-histria, ou seja, que existia nos primeiros anos de formao do indivduo antes da latncia. Crianas no
perodo de latncia so intensamente perturbadas pela ruptura de seu ambiente domstico, porque nessa poca elas no
deveriam ter que se preocupar com estas questes, deveriam poder tomar o ambiente como garantido para poderem
enriquecer interiormente, atravs da educao, da cultura e do brincar em todo tipo de experincia pessoal.
A existncia de um ambiente domstico para a criana, durante o importantssimo perodo de desenvolvimento emocional
anterior latncia e posterior aquisio da capacidade para relacionamentos interpessoais, realizados entre pessoas
totais, especialmente importante. Quando a famlia tem como base uma unio satisfatria do casal
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de pais, a criana pequena encontra-se em condies de descobrir todos os variados aspectos da situao triangular: os
instintos podem ser tolerados em seu desenvolvimento completo, tanto os sonhos heterossexuais quanto os homossexuais
podem ser sonhados, e a capacidade para o dio total, bem como para a agressividade e a crueldade, pode vir a ser
tolerada pela criana. Tudo isso se torna possvel no decorrer do tempo, dada a sobrevivncia do lar e da unio entre os
pais, a chegada, a sobrevivncia e s vezes a doena e a morte de irmos, e a capacidade dos pais de distinguir entre sonho
e realidade.
Ainda que a existncia do ambiente domstico sej muito importante neste estgio, ele no essencial, apesar de tudo.
Talvez seria melhor dizer que ele se torna gradualmente menos essencial, medida que o tempo vai passando e a criana
se torna capaz de usar situaes triangulares substitutas, nas quais poder extravasar e exaurir a dimenso total dos
sentimentos dos quais ela capaz. possvel dizer que uma vez que a criana tenha alcanado a capacidade para os
relacionamentos interpessoais em termos de pessoas totais, ocorre que, se a situao familiar se rompe, ainda assim a
criana pode ser capaz de sair-se bem, caso seja encontrado um substituto para o lar e a confuso total seja evitada.
mais fcil para a criana suportar ou recobrar-se da morte de um dos pais do que das complicaes provocadas pelas
dificuldades emocionais entre eles. E possvel dizer que a ruptura da situao familiar provocar uma distoro no
desenvolvimento emocional de uma criana na fase anterior latncia, mas em grande parte esta situao depende do
desenvolvimento emocional anterior. O tipo de perturbao pode ser, por exemplo, aquele que leva uma criana mais
velha a encarregar-se de cuidar de um beb quando a famlia se desfaz, e pode at ser que ela se saia bem, mas a um custo
s vezes elevado, j que uma responsabilidade to grande no deveria recair sobre ombros to frgeis. Ainda assim, a
criana permanece uma criana, e pode at mesmo enriquecer internamente em alguns aspectos devido s
responsabilidades assumidas. neste perodo que a criana est justamente comeando a tornar-se capaz de lidar com
separaes entre ela e os pais, e importante distinguir nessas separaes aquelas que envolvem a utilizao de situaes
triangulares substitutas passar uns tempos na casa da tia, por exemplo e aquelas que implicam em tirar a criana de uma
situao triangular conhecida e coloc-la em situaes onde ela ser cuidada de maneira impessoal, como por exemplo
quando necessrio internar a criana em um hospital. Nessa idade, a criana j foi ca pa

no apenas de incorporar os padres do ambiente, mas tambm de construir um padro pessoal de


expectativas. J foi assinalado habilmente que a criana desenvolve um ambiente interno: no decorrer do
tempo e medida que o crescimento se processa, aumenta a tolerncia com relao s falhas do ambiente,
permitindo que a criana participe ativamente da organizao e da produo do contexto emocional que lhe
parece desejvel. importante lembrar, tambm, que quando a criana passa a ter prazer com situaes
triangulares substituias, chegou a hora de proporcionar-lhe as oportunidades de exercitar essa nova
capacidade. A vida da criana continua tendo como base a situao triangular original, em que ela se relaciona
com ambos os pais. A criana de 2 anos mal comeou a tolerar as situaes triangulares substitutas, o que
deixa claro que ela ainda no est apta a lidar com situaes em que a removem da situao triangular
conhecida para um ambiente onde o cuidado impessoal.
Visitas dirias criana internada em hospital, o que s nos ltimos anos tornou-se rotina neste pas, tm sua
razo de ser na necessidade sentida pela criana de um ambiente emocional simplificado. possvel dizer
que a criana de 2 anos, bem-sucedida em seu desenvolvimento atravs dos complexos estgios emocionais
anteriores, ainda no est em condies de lidar com um ambiente impessoal, no sendo suficientes os bons
cuidados fsicos proporcionados nos hospitais. Os pais deveriam procurar manter seu contato com a criana
durante a internao, ou ento deve ser dada criana a oportunidade de construir um tringulo substituto
durante a mternao que infelizmente se tornou necessria, em vista de um distrbio fsico que exige
tratamento especializado.
Sem a inteno de sermos precisos quanto idade, podemos notar que por volta dos 5 anos muitas crianas se
sentem em condies de realizar experincias longe de casa, enquanto aos 2 anos inevitvel que a criana se
sinta agredida por qualquer ruptura no contato com seu ambiente domstico, aquela situao simplificada cuja
base dada pela unio dos pais.
Numa idade anterior, e novamente no h necessidade de sermos precisos, temos de examinar o ambiente no
perodo em que a criana consolida a conquista da posio depressiva em seu desenvolvimento emocional.
Quanto mais para trs formos, maior ser a importncia do ambiente. Mesmo aos dois anos, para uma criana
normal que est lidando bem com as complexidades do relacionamento com ambos os

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175

11

pais, verificamos que o ambiente tem que ser suficientemente bom, e precisa ser mantido. Ao irmos mais adiante e
considerarmos a posio depressiva, podemos estar certos de que a criana no se sair bem sem os cuidados constantes
de uma nica pessoa. Trata-se agora de uma questo que envolve o beb e a me, ou a me substituta. A me deve estar
disponvel para sustentar a situao no tempo. No basta que ela esteja fisicamente disponvel: preciso que ela esteja
pessoalmente bem, a ponto de manter uma atitude consistente durante um perodo de tempo, e ser capaz de sobreviver ao
dia e aos conjuntos de dias chamados semanas e meses, permitindo que a criana experimente repetida- mente as
ansiedades ligadas aos impulsos instintivos, e a elaborao em seguida s experincias, e a retomada da relao com a
me aps os perodos de elaborao. Os bebs podem sobreviver mesmo que ningum desempenhe esse papel, mas eles
sobrevivero com alguma coisa faltando em seu desenvolvimento emocional, algo de importncia vital, resultando numa
intranqilidade e numa falta da capacidade para o concern, na ausncia de profundidade e na incapacidade para o brincar
construtivo, sofrendo mais cedo ou mais tarde uma inaptido para o trabalho, um resultado insatisfatrio tanto para o
indivduo quanto para a sociedade.
J descrevi a funo especial da me ou da me substituta em apresentar o mundo externo ao beb, tomando possvel a
iluso do contato. Poder-se-ia dizer que este aspecto do cuidado materno no tanto uma funo especifica da me
verdadeira, j que se for um trabalho bem-sucedido, o beb adquirir uma capacidade que ser utilizada pelo resto da
vida, enquanto que, por contraste, no tocante posio depressiva, a capacidade de fazer reparao a princpio para a
prpria me que realmente importa. Ainda assim, parece que a adaptao muito sensvel necessidade, que deve ocorrer
nesse estgio a fim de que o beb tenha um bom comeo em seu contato com o inundo externo, exige um estado de coisas
que dificilmente estar presente a no ser que o beb esteja sendo cuidado por sua me verdadeira.
No incio, o grau de adaptao necessrio to grande, que ele poder ser realizado apenas por algum que tenha tido
aquela espcie de preparao para a tarefa, proporcionada naturalmente pelos nove meses de gravidez, durante os quais a
me gradualmente vai se tomando capaz de identificar-se com o beb, num nvel que no mais ser possvel mesmo para
a a prpria me algumas semanas depois que o beb tenha nascido.
176

i
Ao examinarmos os fatores que levam integrao e ao assentamento da psique no corpo, encontramos um que tem a ver
com o ambiente e os cuidados fsicos em geral, realizados como uma expresso de amor. E nesse ponto que a tcnica se
mostra importante, mais que o relacionamento pessoal, fazendo com que, nesse aspecto, a contribuio pessoal da me
seja menos indispensvel. Em outras palavras, se a tcnica do cuidado infantil boa, no to importante saber quem a
est empregando. Por outro lado, necessrio ter em mente que a vivncia de tcnicas variadas leva o beb a uma situao
de confuso; pode-se dizer que a tcnica empregada por uma s pessoa suficientemente varivel, quase tanto quanto o
beb capaz de tolerar sem que se estabelea a confuso. Um beb criado em instituio pode se sair bem melhor no que
se refere integrao e localizao da psique no corpo, do que quanto ao incio de seu contato Com a realidade, e j
assinalei anteriormente que, em relao capacidade para o concern, ele estar prejudicado. No entanto, os diversos
aspectos do desenvolvimento emocional se relacionam to estreitamente entre si, que no se pode separar estas questes
uma da outra, a no ser de forma muito artificial.
Se formos ainda mais para tr4s, nos encontraremos frente a uma situao em que o indivduo no tem qualquer idia de
tempo, nenhuma integrao contnua, mesmo que a integrao ocorra em alguns momentos, e nenhuma capacidade de se
sentir dependente. A capacidade que permite enten&: uma falha da adaptao ainda no est desenvolvida, e o alvio
trazido pela elaborao imaginativa, o aspecto psquico da funo, tampouco se encontra disposio. Nesses estgios
iniciais esto em atividade foras tremendas, mas o comentrio mais importante a fazer o de que, sejam quais forem
essas foras, elas so extremamente importantes porque, a essa altura, no h nada que traga alvio para a violncia dos
fatores primitivos; no poder esto simples fatores econmicos, e se no forem satisfeitas certas condies, ocorrero
distores inevitveis. Nos estgios mais iniciais, encontramos uma total fuso do indivduo ao seu ambiente, descrita pela
expresso narcisismo primrio. Existe um estgio intermedirio importantssimo entre este ltiino e o do relacionamento
interpessoal, sobre o qual podemos dizer:
Entre a me que est segurando fisicamente o beb e o beb existe algo que preciso reconhecer, e que consiste ao
mesmo tempo num aspecto da me e num aspecto do beb. E loucura descrever as coisas dessa maneira, mas no me
possvel evit-lo. H aqui uma analogia
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muito prxima com a situao anterior ao nascimento: A me tem um beb dentro dela; o tero tem em seu
interior toda uma organizao desenvolvida a partir do ovo individual que havia sido fertilizado; o endomtrio
especializou-se, para se entremesclar placenta; entre a me e o beb h o saco amnitico, a placenta e o
endomtrio. No necessrio levar a analogia longe demais, mas do ponto de vista fsico tambm possvel
dizer que entre a me e o beb h um conjunto de substncias, que so absolutamente essenciais at o
momento da separao. Esse conjunto de substncias ser perdido tanto pela me quanto pelo beb. Neste
estgio, no muito difcil de descrever, podemos, na condio de observadores, perceber com facilidade onde
termina a me e onde comea o beb. Na psicologia do indivduo, entretanto, h um aspeto importante do
relacionamento sobre o qual podemos dizer que mesmo no contato mais ntimo possvel haver uma ausncia
de contato, de modo que cada indivduo manter, essencialmente, um isolamento absoluto, permanentemente
e para sempre. Na analogia fsica, verdade que o ovo era um hspede no corpo da me, e no uma parte
dela, e que aps a fertilizao ocorre uma organizao gradativa visando o estabelecimento da independncia;
biologicamente falando, podemos dizer que a me no perde nada de seu quando nasce o beb, exceto aquela
parte do endomtrio que se entremesclou placenta.
Empreguei h pouco a palavra loucura, e o fiz de propsito, porque na teoria do desenvolvimento do ser
humano h uma dupla reivindicao sobre esta substncia intermediria, que se localiza entre o narcisismo
primrio e a relao objetal. Aps o nascimento do beb, essa substncia, que tanto une quanto separa, passa a
ser representada por objetos e fenmenos sobre os quais se pode dizer, novamente, que ao mesmo tempo em
que eles so parte do beb, eles tambm so parte do ambiente, S aos poucos iremos exigir do indivduo em
desenvolvimento um reconhecimento completo da distino entre a realidade externa e a realidade psquica
interna; na verdade, um remanescente dessa substncia intermediria continuar existindo na vida cultural dos
homens e mulheres adultos, justamente ali onde se encontra aquilo que mais claramente distingue os seres
humanos dos animais (religio, arte, filosofia).
Anteriormente a tudo isto h o estgio do narcisismo primrio, o estado no qual o que percebemos como
sendo o ambiente do beb e o que percebemos como sendo o beb constituem, de fato, uma unidade. Aqui
pode ser utilizada a desajeitada expresso conjunto ambiente-in divduo

O ambiente, tal como o conhecemos, no precisa ser mencionado, porque o indivduo no tem meios de perceb-lo, e na
verdade o indivduo ainda no se encontra ali, ainda no est separado do aspecto ambiental da unidade total. A mudana
do centro de gravidade do ser para aquela parte da unidade que to facilmente identificamos como sendo o beb
representa, na verdade, uma conquista do desenvolvimento emocional saudvel.
Nesta etapa to primitiva, preciso postular que o ambiente ter de fornecer uma adaptao fsica 100% adequada, para
dar a partida a um crescimento saudvel, e para que o centro de gravidade do ser tenda a se deslocar do ambiente em
direo ao centro onde se encontra o feto. A me, fisicamente, cabe fornecer o aspecto ambiental do conjunto total.
Foi realizada uma tentativa de descrever o fator ambiental relativo aos vrios estgios do desenvolvimento emocional. No
entanto, para uma compreensQ mais completa da questo, preciso lembrar que os est4gios iniciais jamais sero
verdadeiramente abandonados, de modo que ao estudarmos um indivduo de qualquer idade, poderemos encontrar
todos os tipos de necessidades ambientais, das mais primitivas s mais tardias. Ao cuidar de crianas, ou ao realizar uma
psicoterapia, necessrio estarmos sempre atentos idade emocional do momento, de modo a podermos fornecer o
ambiente emocional adequado.
Observando o desenvolvimento emocional do beb nessas primeiras fases, percebemos o quo precrio aquilo tudo.
Felizmente, a maior parte da tarefa do ambiente de natureza fsica; no incio, tudo instintivo, e a orientao
especializada da me torna possvel que as coisas importantes sejam feitas sem qualquer participao da compreenso e
do conhecimento, a no ser quando a me est doente. Deve-se notar, entretanto, que um retorno a um est4gio de
dependncia mais primitivo implica em sofrimento e numa sensao de precariedade inerente ao depender. Podemos
presumir que esta no uma caracterstica do desenvolvimento original que se processa normalmente. Na doena, ou no
curso de uma psicoterapia, pode ocorrer a regresso, mas a regresso a estados infantis s adquire um carter teraputico
se os intensos sofrimentos associados dependncia experimentada na regresso puderem ser suportados. As toscas
habilidades do psicoterapeuta, se o compararmos com a me real, faz com que seja inconcebvel mesmo na terapia mais
cuidadosamente controlada uma regresso dependncia vivida com prazer.

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A idia de um tempo maravilhoso no tero (o sentimento ocenico, etc.) uma organizao complexa de
negao da dependncia. Qualquer prazer sentido numa regresso faz parte da idia de um ambiente perfeito,
e contra esta ideia pesa sempre uma outra, to real para a criana ou o adulto regredidos quanto a primeira, de
um ambiente to ruim, que no haveria nele qualquer esperana para uma existncia pessoal.
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CAPTULO 11
RECONSIDERANDO A QUESTO
PSICOSSOMTICA
Podemos agora rever a teoria dos distrbios psicossomticos. Ao examinarmos esse tipo de distrbio, devemos ter em
mente a totalidade do que se sabe a respeito do desenvolvimento emocional do indivduo, e trabalhar ponto a ponto o
relacionamento entre o fsico e o psicolgico. E possvel ilustrar melhor esse processo recorrendo a alguns exemplos.
ASMA
a) Em alguns casos de asma existe um fator bioqumico cujo funcionamento permanece obscuro. O termo alergia no nos
leva muito adiante, exceto quanto sugesto nele implcita de que o indivduo sensvel a certas protenas. Em alguns
casos pareceria que, ao menos nos estgios iniciais, a parte fsica desta condio a mais importante. Se for aceita a
hiptese de que num determinado caso a causa fsica, no momento seguinte ter de ser acrescentada uma superposio
psicolgica secundria, que varia conforme o indivduo. No possvel ter asma sem ser alterado pelo fato de t-la e pelo
fato de ser suscetvel a ela.
b) Diversos estudos demonstraram que a asma est associada a um fator ambiental. Costuma-se afirmar que a
superproteo materna predispe asma e a vrios outros sintomas. Se estas pesquisas esto corretas, h algo muito
importante a dizer a respeito da teoria, ou seja, que a continuidade do fator externo adverso no necessariamente a causa
original; e que a causa original pode ser ou no a superproteo materna num momento especifico e importante. Seja
como for, para o completo entendimento da asma relacionada a um poderoso fator externo adverso, necessrio
compreender o impacto sobre a criana do inconsciente reprimido por baixo da superproteo compulsiva da me. Trata-
se de algo sempre varivel. Em relao criana vista como pessoa total, en 181

gajada em relacionamentos interpessoais, a asma aparece algumas vezes estreitamente relacionada a fases de presso
excessiva, tais como o nascimento de uma outra criana, ou episdios nos quais colocada sobre a criana uma carga
emocional insuportvel para as suas condies, enquanto outra criana poderia desenvolver uma enurese ou um sintoma
diferente. A asma se instala por razes associadas a fatores mais profundos, alguns dos quais so conhecidos, e outros no.

Na anlise de uma criana asmtica, se o analista permanecer no nvel dos relacionamentos interpessoais e do conflito
entre amor e dio, conseguir uma boa quantidade de informaes de grande valor. A criana desenvolver a capacidade
de ter insights, e poder passar a tolerar a asma, ou at a evit-la pela adoo de certos comportamentos. Ainda assim, a
anlise de uma criana asmtica que permanea naquele nvel poder ou no ser bem-sucedida com relao aos sintomas
da asma, apesar de ser bem-sucedida ao permitir criana um desenvolvimento tanto do carter quanto da personalidade,
e possibilitar-lhe uma liberdade maior em seus relacionamentos. Nesse nvel, a anlise jamais revela a natureza da prpria
asma. J num tratamento que leva em considerao aquele ponto especial na evoluo do relacionamento entre a criana e
a me ao qual denominamos posio depressiva, lanaremos uma luz muito mais intensa sobre os significados da asma
para a criana. Pode existir um rico sistema de fantasias sobre o interior do peito, e todo tipo de variaes sobre o tema do
peito aparecendo como barriga, ou do peito como alternativa para a barriga ou para o interior genrico da psique que j
atingiu a condio de unidade. A maneira de lidar com as ferozes batalhas internas e de controlar as foras do bem e do
mal dentro do self estes e todos os outros fenmenos que contribuem para a ansiedade hipocondraca podem ser
encontrados ao longo dessa busca, e so muito mais valiosos para a criana quando conscientes do que quando
inconscientes, e tambm muito valiosos para ns, em nossa tentativa de compreender.
No estamos ainda, apesar disso, de posse da chave para a natureza da asma. Na anlise em que ocorre a regresso a uma
dependncia mais profunda, dentro da situao analtica e da relao de transferncia, o paciente se torna um beb em
certos momentos, ou em determinadas fases. Ocorre ento uma aproximao maior natureza da asma em si, mesmo
sendo necessrio admitir que muitas coisas permanecem desconhecidas. A condio de ser um beb faz com que sejam
revividos problemas ligados respirao, associados aos primeiros tempos aps o nasci-

mento e ao processo do nascimento em si mesmo. Memrias corporais de extrema importncia vm tona no


decorrer da sesso, e tambm perturbaes fsicas do aparelho respiratrio, que no haviam surgido como
material mnemnico nem mesmo atravs dos sonhos. A chave para a compreenso da asma, porm, continua
oculta, j que estas memrias corporais das dificuldades respiratrias no levam necessariamente asma,
podendo, em vez disso, estar relacionadas a uma propenso bronquite e a todo tipo de distrbios
respiratrios e sensaes de asfixia, etc. Somente quando o tratamento alcana os estgios mais primitivos
que a asma comea a encaixar-se em seu lugar, por exemplo, quando o paciente est preocupado com o
estabelecimento de um self verdadeiro como o lugar a partir do qual viver, e com a implantao desse self
verdadeiro no corpo. nesse ponto que a ligao filolgica entre a palavra .ou1 (alma) e a palavra breath
(respirao) se torna inteligvel. O vaivm da respirao se torna insuportvel no caso de certas ansiedades
associadas fuga do se]f verdadeiro e possivelmente oculto, de modo que no fenmeno do grito, tanto quanto
no da asma, encontramos o conflito entre a necessidade de uma livre passagem para o que entra e o que sai, e
a ansiedade pela falta de controle sobre o que se move para dentro e para fora da unidade psquica recm-
constituda. A conhecida relao entre a asma e o eczema infantil no compreensvel em termos
psicolgicos, e enquanto esta compreenso no for alcanada, ser preciso admitir os argumentos em favor de
uma causa fsica comum s duas situaes.
Nesta breve exposio sobre a asma, procurei chegar no a um completo estudo da mesma, mas a uma
demonstrao das possibilidades de utilizar a psicologia em diferentes nveis de profundidade.
LCERA GSTRICA
Para examinar o tema da lcera gstrica, podemos utilizar novamente o
mesmo sistema. As causas unicamente fsicas da mesma no precisam ser discutidas aqui. Quanto ao
ambiente, possvel demonstrar que numa proporo significativa dos casos de lcera gstrica esto presentes
condies de tenso emocional contnua. Em alguns casos, a remoo do fator externo adverso representa
uma parte importante do tratamento mdico, e o tratamento tem que ser mdico, porque de fato existe uma
leso fsica perigosa. No devemos esquecer que a interna-

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o em hospital e a dieta base de leite, tomado em quantidades pequenas e freqentes, constituem um


tratamento que tambm separa o paciente do seu ambiente familiar e lhe fornece uma justificativa para livrar-
se das ansiedades ligadas ao trabalho. Se estas ansiedades no forem tratadas, o tratamento mdico pode vir a
fracassar; a confiana do doente no mdico e na enfermeira de suprema importncia para o tratamento e
para a remoo dos fatores emocionais adversos que fazem parte da vida do doente. Em algum momento, o
tratamento pode isultar na interrupo de gratificaes variadas que, certamente, provm de causas
psicolgicas.
Se for realizada uma pesquisa em termos de relacionamento inter- pessoal entre pessoas totais, muitas coisas
importantes sero encontradas. Todo o espectro de fantasias e sonhos estar disposio, assim como vrias
identificaes cruzadas. A anlise do paciente nesse nvel atenuar as ansiedades e permitir a e1 enfrentar
melhor os fatores ambientais, desobrigando o de rev!ver experincias precoces dolorosas j esquecidas.
anlise nos termos da posio depressiva ser altamente reveladora nesses casos, lanando luz especialmente
sobre uni esquema defensivo crnico em cujo ncleo se encontra oculta uma depresso. A isto chamamos de
agitao ansiosa comum da infncia, ou hipomania, que a teoria psicanaltica considera uma defesa manaca
contra a depresso: a hiperatividade constante e a excitao exacerbada levam a alteraes fisiolgicas que
podem facilmente afetar coisas tais como a acidez dos contedos estomacais. Encontramos aqui tambm uma
fonte para diversas gratificaes compulsivas, e para certos distrbios menores, tais como comer depressa
demais e escolher mal os alimentos. No so esses fatores isolados que provocam a lcera gstrica, mas o
funcionamento de vrios deles durante um certo tempo. A anlise de um paciente deste tipo diferente se a
lcera j estiver presente, ou se apenas existirem as condies que podenam facilmente levar sua formao.
No primeiro caso, o paciente dar lcera um sentido a partir das suas fantasias sobre os fenmenos do
mundo interno. Num certo nmero de casos, o ncleo da doena ser encontrado na depresso subjacente ao
estado hipomanaco, apesar do grande alvio proporcionado pela anlise dos conflitos entre amor e dio, dos
relacionamentos interpessoais e das ansiedades inerentes ao Complexo de Edip0. No h qualquer motivo
especial para esperar que a anlise dos aspectos mais primitivos contribua para a compreenso ou para o
tratamento da lcera gstrica, ainda que, obviamente, em qualquer caso

particular possa ser encontrada uma psicose por baixo de todas as outras coisas.
importante ter sempre em mente o seguinte ponto sobre os problemas psicossomticos: o elemento fsico da
doena empurra a doena psicolgica de volta para o corpo. Isto particularmente importante por constituir
uma defesa contra a fuga para o puramente intelectual, que levaria o indivduo a perder uma parte do vnculo
entre a psique e o soma. Neste sentido, os fenmenos muito precoces, descritos at agora sob a denonilnao
geral de primitivos, podem se revelar importantes para o estudo de qualquer caso que apresente um distrbio
psicossomtico, inclusive a lcera gstrica.
Note-se que o estudo dos fatores externos comuns capaz de levar a resultados estatisticamente
significativos, mas pode tambm ser extremamente enganador.

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