ANEXO I

Solicitud nica de Apoyo

1. DATOS DE VENTANILLA: N de Folio

PROGRAMA:

Fomento a la Agricultura Productividad Rural X Productividad y Competitividad

Agroalimentaria

Fomento Ganadero Fomento a la Productividad Sanidad e Inocuidad

Pesquera y Acucola Agroalimentaria

Comercializacin y Desarrollo de Concurrencia con las Apoyo a Pequeos Productores

Mercados Entidades Federativas

Instancia Da Mes Ao
Componente Edo Municipio Ventanilla Consecutivo
Ejecutora De recepcin

DESARROLLO
COMERCIAL DE LA
INCA GRO
AGRICULTURA
FAMILIAR.

1.1 No. de identificacin o registro en padrn (1)

Est usted registrado en el SURI, en el Padrn Ganadero Nacional, Padrn Nacional Cafetalero u otro padrn, o es
beneficiario de PROAGRO Productivo (antes PROCAMPO), de PROGAN, de energticos marinos y ribereos, tiene
nmero de unidad pecuaria, o de otro Componente?, S___ No__. En caso de que su respuesta sea: S indicar en
cul________________ y proporcionar su nmero de identificacin o folio (s): ____________________________________.
_______________________. _______________________________. ___________________________________:

Para el caso de incentivos para el sector pesquero y acucola, es imprescindible proporcionar lo siguiente:

RNP (Unidad Econmica)

No. permiso o concesin de pesca o acuacultura

2. DATOS DEL SOLICITANTE

2.1 Persona fsica
SI NO

MUJER

HOMBRE

INDIGENA

JOVEN

RFC: -

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
CURP:

Nombre:
Primer Apillido:
Segundo Apellido:
Nacionalidad:
Estado Civil:
Fecha de Nacimiento:
dd mm aaaa
Telefono: Telefono celular:
Tipo de identificacin oficial: Nmero de Identificacin Oficial:

(1) Los solicitantes registrados en alguno de los padrones, podrn tener acceso a sus datos personales para facilitar
el llenado de su formato de solicitud.

2.2 Persona moral y Grupo Informal (RFC no aplica para Grupo Informal)

Nombre de la persona moral: AGRICULTORES DE MAIZ DE LA SIERRA DE GUERRERO S.C. DE R.L. DE C.V.

RFC: A M S 1 3 0 1 1 8 Homoclave: M J 7

Fecha de registro al RFC: Fecha de constitucin: 1 8 0 1 1 3

d d m m a a d d m m a a

Telfono: 747-116-13-96 Correo Electrnico: hernandez_ceron@hotmail.com

Objeto social de la persona moral: REALIZACION DE ACTIVIDADES ECONOMICAS DE PRODUCCIN Y

COMERCIALIZACION DE MAIZ.

PROMOVER, FOMENTAR Y ORGANIZAR LA PRODUCCIN AGRICOLA DE TODAS SUS ACTIVIDADES

CORRELACIONADAS Y SUS DERIVADOS, SILOS, CENTROS DE ACOPIO DE SEMILLAS DE MAIZ, LA
TRASFORMACION Y SU EMPAQUE, ASI COMO LA TRASFORMACION DE TODO TIPO DE PRODUCTOS DERIVADOS
DEL MAIZ.
Beneficiarios
Mujeres Hombres
Jovenes 18-29 aos 20 0 Indigenas 0
Adultos 30-59 aos Discapacitados 0
Adultos Mayores 60 en adelante

Socios
65
No. de socios mujeres
35
No. de socios hombres

Total de socios fsicos

No. de socios morales

100
Total de socios

Pertenece a alguna organizacin del Sector Agroalimentario? Si______ No X

Cul? _________________________________________________________________

2.2.1. DATOS EN CASO DE ORGANIZACIN, INSTITUCIN, RGANO COLEGIADO, ETC. (En su caso):

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
Nombre: AGRICULTORES DE MAIZ DE LA SIERRA DE GUERRERO S.C DE R.L. DE C.V.

Deber incluir relacin de integrantes, con sus datos generales.

CLUNI: _____________________________________________

2.2.2 Representante legal

LAZARO
Nombre del representante legal:
GUADALUPE
Primer apellido:
ARELLANO
Segundo apellido:

CURP: G U A L 6 0 0 4 0 1 H G R D R Z 0 2

RFC: G U A L 6 0 0 4 0 1 - Q V 6

Sexo: MASCULINO Nacionalidad: MEXICANA

Telefono: 747- 107-91-08 Correo Electronico: lazaro_gpe@hotmail.com
Tipo de identificacin oficial: INE N de identificacin oficial: 1382070578328
Documento de acreditacin de Representacin Legal: ACTA CONSTITUTIVA
Testimonio Notarial del Poder y nmero de testimonio: EL C. CORNELIO REYNA GOMEZ, SECRETARIO GENERAL DEL
AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL DE LEONARDO BRAVO, ESTADO DE GUERRERO, MISMO QUE ACTUA DE
FORMA LEGAL.
Vigencia del Poder: ___________________________________________________________________________________

2.2.2.1 Domicilio del Representante Legal:

Tipo de domicilio*: Urbano________ Rural ______x________
*Tipo de asentamiento humano: (X) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido
( ) Hacienda ( ) Otro _
*Nombre del asentamiento humano: BARRIO LA GUADALUPE, SANTIAGO TLACOTEPEC
*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard (X) Calle ( ) Callejn ( ) Calzada ( ) Perifrico ( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino
( ) Otro
*Nombre de vialidad: CALLE CUAUHTEMOC, TLACOTEC..
*Estado: GUERRERO *Municipio: GENERAL HELIODORO CASTILLO *Localidad: LA GUADALUPE
Nmero exterior 1: 19 Nmero interior: _____________ *Cdigo Postal: 39130

Referencia 1 (entre vialidades): CALLE CUAUHTEMOC, GENERAL HELIODORO CASTILLO.

Referencia 2 (vialidad posterior): Calle cuahutemoc Referencia 3* (Descripcin de ubicacin): Calle pablo galeana.

2.2.2 Representante legal (2) En su caso

Nombre del representante legal:

Primer apellido:

Segundo apellido:

CURP:

RFC: -

Sexo: ________________________ Nacionalidad: ________________________________________________________

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
Telefono: _________________________ Correo Electronico: ___________________________________________
Tipo de identificacin oficial: ______________________________ N de identificacin oficial: _______________________
Documento de acreditacin de Representacin Legal: _______________________________________________________
Testimonio Notarial del Poder y nmero de testimonio: _______________________________________________________
Vigencia del Poder: ___________________________________________________________________________________
2.2.3.1 Domicilio del Representante Legal:
Tipo de domicilio*: Urbano________ Rural__________
*Tipo de asentamiento humano: ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido
( ) Hacienda ( ) Otro
*Nombre del asentamiento humano: __________________________________________________________________
*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejn ( ) Calzada ( ) Perifrico ( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino
( ) Otro
*Nombre de vialidad: __________________________________________________________________________________
*Estado: ______________________ *Municipio: _____________________*Localidad: _____________________________
Nmero exterior 1: __________________ Nmero interior: _____________ *Cdigo Postal: _________________________
Referencia 1 (entre vialidades): _________________________________________________________________________
Referencia 2 (vialidad posterior): ___________________ Referencia 3* (Descripcin de ubicacin): ___________________

Para las Organizaciones que vayan a integrar su solicitud para el Componente: Fortalecimiento a Organizaciones
Rurales indicar su representatividad, as como la tipologa llenando los siguientes campos:
Entidad federativa Clave Domicilio (calle, nmero, colonia, Telefono
municipio, localidad) (con lada)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Categorias Jvenes Adultos Adultos Indgenas Discapacitados Totales

Mayores

Mujeres
Hombres
Total

2.2.4 Sealar tipo de persona (aplica para Persona Fsica, Moral y/o Grupo informal)

Indgenas Tercer edad

2.2.5 Actividad Econmica

_________________________________________________________________________________________________
2.3 Domicilio del solicitante (Persona Fsica u Otro)
Tipo de domicilio*: Urbano________ Rural__________
*Tipo de asentamiento humano: ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido
( ) Hacienda ( ) Otro
*Nombre del asentamiento humano: __________________________________________________________________
*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejn ( ) Calzada ( ) Perifrico ( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino
( ) Otro

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
*Nombre de vialidad: __________________________________________________________________________________
*Estado: ______________________ *Municipio: _____________________*Localidad: _____________________________
Nmero exterior 1: __________________ Nmero interior: _____________ *Cdigo Postal: _________________________

Referencia 1 (entre vialidades): _________________________________________________________________________

Referencia 2 (vialidad posterior): ___________________ Referencia 3* (Descripcin de ubicacin): ___________________

3. DATOS DE LA CUENTA BANCARIA (Solo a los componentes que les aplica segn requisitos especficos)

Institucin Bancaria: SANTANDER No. Cuenta: 18-00003321-2

Cuenta interbancaria CLABE: 014260180000332123 Sucursal: 2245. SUC. INSURGENTES.

Plaza y Ciudad. CHILPANCINGO DE LOS BRAVO.

Institucin Bancaria: ___________________________ No. cuenta _______________________________

Cuenta interbancaria CLABE: ____________________ Sucursal ____________ Plaza y Ciudad ____________________

4. DATOS DEL PROYECTO, UNIDAD ECONMICA O PREDIO. (Slo a los componentes que les aplica segn
requisitos especficos)

Nombre del proyecto: ACOPIO Y CONSERVACION DE GRANO DE MAIZ.

Tipo de proyecto:

Nuevo Continuacin X

Objetivo del proyecto: FORTALECER EL DESARROLLO ECONMICO Y SOCIAL DE 20 JOVENES SOCIOS DE LA

SOCIEDAD DE AGRICULTORES DE MAZ DE LA SIERRA DE GUERRERO S.C DE R.L. DE C.V.

Incremento de la produccin con el Proyecto %

Cuando no requiere proyecto, llenar los datos de ubicacin del predio o unidad de produccin en el que se aplicarn los
incentivos

4.1 Ubicacin del Proyecto:

Tipo de domicilio: Urbano________ Rural X_________

*Tipo de asentamiento humano: () Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido ( )
Hacienda ( ) Otro (X )

*Localidad: MPIO. GRAL. HELIODORO CASTILLO. *Nombre del asentamiento humano: MPIO. GRAL. HELIODORO
CASTILLO.

*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard () Calle ( ) Callejn ( ) Calzada ( ) Perifrico ( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino

( X) Otro

*Nombre de vialidad: MPIO. GRAL. HELIODORO CASTILLO.

*Estado: GUERRERO *Municipio: GENERAL HELIODORO CASTILLO *Localidad: TLACOTEPEC.

Nmero exterior 1: S/N Nmero interior: S/N *Cdigo Postal: 39134

Referencia 1 (entre vialidades):, PARA ACCEDER AL MUNIICIPIO DE GENERAL HELIODORO CASTILLO.

Referencia 2 (vialidad posterior): Aun costado de la propiedad de Sr. Antonio Padilla Casimiro. Referencia 3*
(Descripcin de ubicacin): calle Santiago tlacotepec.

Superficie ____________ ha (total de predio)

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
Superficie ____1,000__________ ha (a sembrar)

Coordenadas geogrficas (ubicar un punto al interior del predio en donde se realizar el proyecto):

Latitud N: Longitud: Elevacin: msnm.

Nota: Para el Caso de Programa de Fomento Ganadero, indicar la especie (s) a la que va dirigido el apoyo:
Bovino
Bovino Bovino Otra especie
Doble Ovino Caprino Porcino Ave Apicola quido Conejo
Leche Carne Cul?
Propsito

Nota: En varios componentes se requiere especificar los siguientes campos; ciclo, cultivo, superficie sembrada,
ao, para que se evale.

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
 5 .COMPONENTES E INCENTIVOS (CONCEPTOS DE APOYO) SOLICITADOS:

5.1 Apoyo solicitado Monto en pesos

Otras fuentes de financiamiento

Sub concepto de apoyo Unidad de Cantidad Apoyo federal Aportacin del Descripcin
Concepto de apoyo solicitado Otro apoyo Inversin TOTAL
solicitado medida Solicitada solicitado Productor Crdito (opcional)
gubernamental

SILO METALICO Y
MATERIALES Y EQUIPO. EQUIPO 20 $ 1.520.000,00 $ 380.000,00 0 0 $ 1.900.000,00
ACCESORIOS.

ASISTENCIA
MATERIALES Y EQUIPO. ASISTENCIA. 1 $ 76.000,00 $ 24.000,00 0 0 $ 100,000.00
TECNICA.

$ 1.596,000.00 $ 404.000,00
TOTAL. 0 0 $ 2.000.000,00

Recibi incentivos o apoyos de los programas o componentes de la SAGARPA en aos anteriores?

Cul(es) Programa(s) o
S NO Monto Ao
componente(s)?

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a los establecidos en el Programa.
5.2 Datos complementarios para componentes y conceptos de apoyo que no requieren proyecto:
Conceptos: Datos tcnicos mnimos necesarios

Notas: _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Disminucin del Esfuerzo Pesquero.-

Datos de Permisos
Tipo de ttulo: Permiso____________ Concesin____________________
Nmero de Permiso o Concesin de camarn: _____________
Vigencia: __________________ al __________________
(DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
Otros Permisos o Concesiones:
No.______________ Especie: _____________ Vigencia del __________ ___al ________________
No.______________ Especie: _____________ Vigencia del __________ ___al ________________
No.______________ Especie: _____________ Vigencia del __________ ___al ________________
Datos de Embarcacin:
Nombre de la Embarcacin: ______________________ No. de Matrcula: ____________________
Clave RNPyA: _____________ Puerto Base: _____________________________________________
Caractersticas de la Embarcacin:
Ao de construccin: ________ Eslora (m): _________ Manga (m): ________ Puntal (m): _______
Toneladas brutas: _________ Toneladas netas: _________ Capacidad de acarreo (TM): ________
Capacidad de bodega (m3): ________ ____ Sistema de conservacin: _______________________
Caractersticas del Motor:
Marca: ____________ Modelo: _____________ Serie: ___________ Potencia (HP):_____________

No. Vigencia de
Aos en
Incentivo No. de certificado certificado
Nombre de la RNP del Aportacin del los que
Federal Inversin TOTAL permisos de Especie de de
embarcacin B/M Productor recibi
Solicitado pesca seguridad seguridad
apoyo
martima martima

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
 PROPESCA.-
Datos del Permiso:
No. Permiso: ________________________________ Pesquera: _____________________________
Vigencia: ___________________ al ______________________
(DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
Datos de Embarcacin:
Clave RNPyA: ____________________
Nombre de la Embarcacin: ______________________ No. de Matrcula: ____________________
Tipo de Embarcacin Autorizada (marcar con una x): Menor: _________ Mayor: _________

Programa de Productividad Pesquera y Acucola:

Modernizacin de Embarcaciones menores.- El solicitante deber sealar los conceptos de apoyo
solicitados, anotando las caractersticas bsicas del bien a adquirir y del que se sustituye (sustituye Motor
nuevo: potencia en HP, marca y modelo; Motor a sustituir: potencia en HP, marca y modelo, nmero de serie,
Gasto actual de gasolina, lubricantes y mantenimiento; Embarcacin nueva: eslora, manga, material de
construccin; Embarcacin a sustituir: eslora, manga, material y ao de construccin; Equipo de conservacin:
capacidad en kg, caractersticas del mismo; Equipo satelital marca y modelo; Cotizacin del equipo solicitado)
Modernizacin de Embarcaciones Pesqueras.- El solicitante deber sealar los conceptos de apoyo
solicitados, anotando las caractersticas bsicas (nombre de la embarcacin, RNP, nmero de permiso de
pesca, especie, aos en los que recibi apoyo, nmero de certificado de seguridad martima y vigencia.
Energticos Pesqueros y Acucola.- El solicitante deber sealar los datos bsicos de la embarcacin o
instalacin (ejemplo, para embarcaciones: Clave RNPA, nombre del activo o unidad productiva, matrcula
SCT, tipo de motor (gasolina o disel), HP, en su caso, capacidad del tanque, nmero de permiso o
concesin, vigencia (inicio fin), tipo de pesquera; ejemplo para instalaciones acucolas-granjas o
laboratorios: nombre de la instalacin, actividad o tipo de cultivo (engorda de camarn, produccin de cras,
postlarvas, semillas), extensivo, semi extensivo, intensivo con o sin energa elctrica, capacidad de
almacenamiento del tanque de combustible en lt. Ha. de espacio en operacin y abierto a produccin,
densidad de siembra, especies en produccin, produccin anual esperada, detalle y consumo anual de disel
en bombas y calderas (ejemplo. Cantidad de motores o calderas, marca, potencia en HP., litros por hora,
horas/da, das/ao, consumo anual). Para embarcaciones de maricultura, sealar tambin datos bsicos que
permitan a la Unidad Responsable valorar la pertinencia del estmulo solicitado (ejemplo. Clave RNPA,
nombre de la instalacin, superficie de operacin en hectreas, cantidad de cercos, coordenadas de la
ubicacin de la instalacin de maricultivo, duracin del ciclo productivo en das, nmero de permiso o
concesin, vigencia (inicio y fin), especie, en su caso, RNPA de la embarcacin que opera en la instalacin de
maricultivo, nombre de la embarcacin, tipo de faena (arrastre o mantenimiento), matricula, HP, capacidad del
tanque de combustible, embarcacin propia o rentada, periodo de operacin de la embarcacin (inicio y fin),
adems, para embarcaciones menores sealar si el motor fue apoyado por CONAPESCA.
Disminucin del Esfuerzo Pesquero.- El solicitante deber sealar los datos bsicos de la embarcacin
(datos del permiso, ttulo o concesin de camarn, vigencia (inicio-fin), otros permisos o concesiones,
sealando el nmero, la especie y la vigencia, datos de la embarcacin, nombre de la misma, nmero de
matrcula, clave RNPA, puerto base, ao de construccin, eslora y manga en mts., puntual, toneladas brutas y
netas, capacidades de acarreo T.M., capacidad de bodega en metros cbicos, sistema de conservacin,
caractersticas del motor, nmero de serie, modelo, marca, potencia en HP.

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
 5.3 Solicitud de Cobertura:
III.a DATOS DE COMPRA
*Fecha de compra
(DD/MM/AAAA) Folio de cobertura digito

Tipo de operacin: Compra de cobertura Liquidacin de coberturas Ciclo

Tipo de opcin: Put Call

Producto:
Mes de vencimiento: Modalidad de cobertura:
Toneladas a cubrir: Esquema de cobertura:
Precio de ejercicio seleccionado: Equivalente a: Contratos
ASERCA Mayor: Menor Costo por contrato: Dlares

Precio de Ejercicio Cts/Dls: Por Costo total Dlares

Tipo de cambio: Dls/Pesos
Costo total: Pesos
Prima tabla: Aportacin Unidad Responsable %

Depositos de participante a la cuenta de ASERCA: Pesos Dlares

Desea elegir la corredura que tomar su cobertura? No, que ASERCA elija por mi SI, quiero elegir

Si contest SI a la pregunta BNP Paribas: FC Stone JP Morgan

elija una de las siguientes corraduras Otro:

III.b DATOS DE PRODUCCIN

Produccin estimada: Toneladas

Para el mes:

IV. SOLICITUD DE ROLADO/SERVICIOS

Fecha de compra
(DD/MM/AAAA) Folio de cobertura digito

Folio de Rolado/ Servicio digito

Tipo de operacin: Servicio Rolado

IV.a DATOS DE COMPRA DE ROLADO

Tipo de opcin: PUT CALL
Producto: Ciclo:
Mes de vencimiento: Modalidad de cobertura:
Toneladas a cubrir: Esquema de cobertura:
Precio de ejercicio seleccionado: Equivalente a: Contratos
ASERCA Mayor: Menor Costo por contrato: Dlares

Precio de Ejercicio Cts/Dls: Por Costo total Dlares

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
 No. de contratos Prima de compra Tipo de cambio

V. DATOS DE LIQUIDACIN
Fecha de solicitud (DD/MM/AAAA)

Liquidacin: Total Parcial Nmero de parcialidades

Nmero de contrato a liquidar: Tipo de moneda Dlares Pesos

VI. SOLICITUD DE PAGOS DEL APOYO

De conformidad con el Aviso para (concpeto de apoyo que se solicita) _____________________________
del ciclo agrcola ___________________________ del (de los) Estado (s) de __________________________
publicados en el Diario Oficial de la Federacin de fecha (da/mes/ao): __________ con el presente me
permito enviar a usted mi solicitid nmero ________________ ampara un total de ____________ toneladas
de (producto) __________________ y cuyo monto de apoyo asciende a $_____________ (cantidad con
letra), correspondiente a la Carta de Adhesin No. _________. Para tal efecto se anexa Dictamen Contable de
Auditor Externo registrado ante la SHCP, del C.P. ________________ de fecha ____ de _________ de 20__
en el que se hace constar las compras del producto del (los) Estado (s) de _______________, por el tonelaje
conforme a lo dispuesto en el citado Aviso.
Nombre del beneficiario _______________________________________________.

NOTA: En caso de Comprar el PRODUCTO a travs de un tercero, presentar copia simple del contrato de
mandato o de compra-venta y prestacin de servicios por cuenta y orden del comprador.

Registro del predio de comercializacin (Alta de Predio)

Fecha de registro

Estado *Municipio *Localidad

Ejido DDR CADER

Ventanilla autorizada:

DATOS DEL PREDIO (Alta o registro del predio)

FOLIO DEL PREDIO: _________________________
Documento de acreditacin del agua: _____________________________
Documento de acreditacin de propiedad: _________________________________

COORDENADAS LATITUD GRADOS MINUTOS SEGUNDOS

Superficie total Has.

Superficie destinada a la siembra (PV) Has.
Superficie destinada a la siembra (OI) Has.

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
 Coberturas compra.- El solicitante deber sealar los datos bsicos de compra (ejemplo. Fecha de
compra, folio de cobertura con dgito, tipo de operacin (compra-liquidacin), tipo de operacin (put-call),
producto, mes de vencimiento, modalidad de cobertura, toneladas a cubrir, esquema de cobertura, precio de
ejercicio seleccionado (ASERCA, mayor, menor), nmero de contratos, costo por contrato en dlares, precio
de Cts/Dls. Por ejercicio y por tipo, costo total tipo de cambio pesos/dlares, costo total en pesos, prima tabla,
aportacin de la Unidad Responsable en porcentaje, cantidad de depsito del participante a la cuenta de
ASERCA (pesos o dlares), sealar si desea elegir la corredura que tomar su cobertura (en caso de sealar
que s, deber indicar alguna de las tres que ASERCA determina y que son BNP Paribas, FCStone o JP
Morgan).
Coberturas Produccin.- El solicitante deber sealar la produccin estimada en toneladas y el mes.
Rolado servicios.- Debern sealar los datos bsicos (fecha de compra, folio de cobertura y su dgito, el
folio de rolado servicios y su dgito.
Liquidacin.- Se debern sealar los datos bsicos (ej. Si es liquidacin total o parcial y en su caso,
nmero de parcialidad, nmero de contrato a liquidar, tipo de moneda.
Compra de Rolado/servicios.- Se debern sealar los datos bsicos (ej. Tipo de operacin (put o Call),
el ciclo, producto, mes de vencimiento, modalidad de cobertura (ver RO), toneladas a cubrir, esquema de
cobertura, precio de ejercicio seleccionado (ASERCA, mayor o menor), equivalencia en nmero de contratos,
costo total en dlares, precio Cts/Dls por ejercicio, costo total, ejercicio, nmero de contratos, prima de
compra para cada contrato y tipo de cambio.
En el caso de las solicitudes de pago (compradores), el solicitante deber presentar los datos siguientes:
producto y total de toneladas y monto del incentivo.
Para inscripcin (compradores), incluir en la solicitud, el nmero de contrato registrado en ASERCA, el
domicilio de la bodega, la clave de la bodega (registro del padrn de ASERCA) y el volumen en toneladas que
puede captar.
En el caso de ser una solicitud de inscripcin y de pago (productores), deber sealar folio de (los) predio
(s), tipo de posesin, vigencia de la misma, cultivo y variedad, rgimen hdrico, documento de acreditacin,
fecha de vencimiento, superficie sembrada y cosechada en ha., comprobante fiscal, tipo de
comprobante fiscal, RFC y fecha del comprobante fiscal, RFC , y nombre o razn social del comprador,
volumen peso neto analizado referido en ton., precio unitario, importe del comprobante fiscal, medio de pago,
banco, folio pagado, fecha de pago, importe, RFC y nombre del emisor, clave de bodega (registrada en el
padrn de ASERCA), nombre de la bodega y volumen expresado en ton.

6. REQUISITOS GENERALES (RELACIN DE DOCUMENTOS ENTREGADOS QUE NO ESTN EN

EL EXPEDIENTE)
Para concluir con el registro de su solicitud, deber presentar en la ventanilla correspondiente, la presente
solicitud firmada y acompaarla con los siguientes requisitos:
6.1 Generales:
a. Localizacin geogrfica del proyecto (Entidad Federativa, Municipio y localidad, en su caso, ncleo
agrario, coordenadas georreferenciadas, as como la localizacin especfica del proyecto o micro
localizacin de acuerdo a la norma tcnica del INEGI). Para PRODEZA y COUSSA, adems: clima,
suelo, condiciones climticas, vegetacin, fuentes de aprovisionamiento de agua, condiciones socio
ambiental, asociaciones vegetales, agro diversidad productiva, segn aplique.
Para Tecnificacin del Riego, coordenadas de la poligonal perimetral del sistema de riego proyectado o del
drenaje (sistema de coordenadas UTM, WGS84), fotografas del punto donde se propone se incorporar el
sistema de riego a la fuente de abastecimiento propuesta o del drenaje (anexar 3 fotografas en distintos
ngulos procurando abarcar aspectos reconocibles en el predio como son: pozo, bombas, lneas elctricas,
tuberas, estanques, edificaciones, etc.). Nota: las fotografas deben tener fecha en que fueron tomadas.
b. En su caso, avalo por perito autorizado por la Comisin Nacional Bancaria y de Valores para el caso
de adquisicin de infraestructura.
Para PRODEZA y COUSSA: en proyectos que consideren obras de captacin y almacenamiento de
agua cuya unidad de manejo contemple una microcuenca debe presentar los siguientes puntos:

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
 Requisitos personas fsicas: S No Requisitos personas morales: S No
Identificacin Oficial. Acta constitutiva (en su caso,
(Identificacin oficial expedida por el Instrumento notarial donde consten
IFE o INE, pasaporte vigente, cdula modificaciones a sta y/o a sus
profesional o cartilla de servicio militar estatutos). Debidamente inscrita en el
nacional Registro Pblico de la Propiedad.
RFC, en su caso RFC.
CURP Acta notariada de instancia facultada
para nombrar autoridades o donde
conste el poder general para pleitos y
cobranzas y/o actos de administracin
o de dominio (en su caso).
Comprobante de domicilio Fiscal Comprobante de Domicilio fiscal as
como del representante legal.
Comprobante de la legal posesin del Comprobante de la legal posesin del
predio, Para el caso del incentivo de predio.
Disminucin del Esfuerzo Pesquero,
corresponde a Embarcacin o Buque
Motor.
Identificacin Oficial del representante Listado de beneficiarios, con sus datos
legal, en su caso. generales
Identificacin oficial del representante
legal, deber de coincidir con la CURP.
CURP del representante legal.
Requisitos grupos informales Instituciones
Acta de asamblea en la que se Documento legal de la Institucin
acuerda la integracin de la
organizacin
Documentacin del apoderado o representante legal para cualquiera de las figuras :
Identificacin oficial del representante CURP del representante o apoderado
o apoderado legal. legal.
Comprobante de domicilio del Poder general del apoderado o
representante o apoderado legal representante legal

C. Para el Componente, los proyectos debern:

c.1.- Fomentar el desarrollo de capacidades, habilidades y prcticas tcnicas, organizacionales y
gerenciales de la poblacin rural; as como de acceso al conocimiento, la informacin y el uso de tecnologas
modernas para mejorar la disponibilidad, el acceso y la utilizacin de los alimentos,
c.2.- Evidenciar la disponibilidad, el acceso, la utilizacin y/o la estabilidad de los alimentos (a travs de los
indicadores),
c.3.- Incluir el Desarrollo de Capacidades y Habilidades segn lo requieran, con la finalidad de ampliar la
vida en la actividad empresarial.

6.2 Requisitos especficos en su caso, correspondientes al componente (copia simple y original

para cotejo):
Requisito S No

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
 7. DECLARACIONES DEL SOLICITANTE
Declaro bajo protesta de decir verdad:
a) Que no realizo actividades productivas ni comerciales ilcitas.
b) Que estamos al corriente con las obligaciones requeridas por la SAGARPA en las presentes
Reglas de Operacin.
c) Que aplicaremos los incentivos nicamente para los fines autorizados, y que, en caso de
incumplimiento por nuestra parte, la consecuencia ser la devolucin del recurso y los productos
financieros; as como la prdida permanente del derecho a la obtencin de incentivos de la
SAGARPA.
d) Que estoy al corriente en mis obligaciones fiscales. S (X) No ( )
e) Que estoy exento de obligaciones fiscales. S ( ) No (X)
f) Con fundamento en el artculo 35 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo acepto la
recepcin de notificaciones relacionadas con la presente solicitud a travs de la pgina
electrnica de la Secretara (www.sagarpa.gob.mx) y/o de la pgina electrnica de la Instancia
Ejecutora, la cual me comprometo a revisar peridicamente.
h. Para PRODEZA y COUSSA adems tenencia de la tierra, poblacin total de la localidad
apoyada o la que se apoyar, poblacin econmicamente activa, nmero de mujeres y hombres.
i) Conforme a lo establecido en las presentes Reglas de Operacin de la Secretara de Agricultura,
Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin, manifiesto bajo protesta de decir verdad
que no he recibido o estoy recibiendo incentivos de manera individual u organizada para el
mismo concepto del Programa, Componente u otros programas de la SAGARPA, que impliquen
que se dupliquen incentivos para el mismo concepto de este programa (salvo que se trate de
proyectos por etapas).
j) Manifiesto que los datos son verdicos y me comprometo a cumplir con los ordenamientos
establecidos en las Reglas de Operacin y Lineamientos correspondientes, as como de toda la
legislacin aplicable.
k) Expreso mi total y cabal compromiso, para realizar las inversiones y/o trabajos que me
correspondan, para ejecutar las acciones del proyecto aludido hasta la conclusin.
l) Eximo a la SAGARPA de toda responsabilidad derivada del depsito del importe del incentivo
que se me otorgue, [en la cuenta bancaria que se precisa con antelacin], toda vez que los
datos que de ella he proporcionado son totalmente correctos y vigentes, en cuanto SAGARPA
efecte los depsitos del importe que me corresponda, me doy por pagado. En caso de
reclamacin del depsito, para comprobar que el pago no se ha efectuado, me comprometo a
proporcionar los estados de cuenta emitidos por el banco que la SAGARPA requiera; con este
documento me hago sabedor de que SAGARPA se reserva el derecho de emitir el incentivo
mediante otra forma de pago; cuando as lo determine autorizo al banco para que se retiren los
depsitos derivados de los programas de SAGARPA efectuados por error en mi cuenta, as
como los que no me correspondan o los que excedan al incentivo al que tengo derecho y sean
reintegrados a la cuenta bancaria del Programa correspondiente.
m) La entrega de la presente solicitud, as como de la documentacin solicitada, no implica
aceptacin u obligacin del pago de los incentivos por parte de la SAGARPA, los rganos
sectorizados y las instancias ejecutoras.
n) El que suscribe, bajo protesta de decir verdad, manifiesto que los ingresos que percibo son
insuficientes para adquirir los alimentos de la canasta bsica, por lo que me encuentro en
condicin de pobreza alimentaria, de tal forma que solicito apoyo del Componente Desarrollo
Comercial de la Agricultura Familiar para instalar un huerto para la produccin de alimentos al
interior de mi vivienda.
) TITULAR DE LA PRESENTE:

Los que suscribimos, representantes de , bajo protesta de decir verdad, manifestamos que formamos
parte de la poblacin objetivo del "Componente Desarrollo Integral de Cadenas de Valor" Estratos (E1, E2, E3,
E4, Diagnstico del Sector Rural y Pesquero, FAO-SAGARPA 2012) y solicitamos participar de los apoyos y
beneficios que el Gobierno Federal, otorga a travs de dicho Componente, para lo cual proporcionamos
nuestros datos y documentos requeridos, sealando que son verdicos, comprometindome a cumplir con los
criterios y requisitos de elegibilidad establecidos.

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.
 8. OBSERVACIONES en su caso.
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9. FIRMAS: Sello de la
ventanilla

AGRICULTUROES DE MAIZ DE LA SIERRA DE GUERRERO S.C. DE R.L. DE C.V.

9.1 Nombre completo y firma o huella digital del o los solicitantes

LAZARO GUADALUPE ARELLANO

9.2 Nombre completo y firma del representante legal (o en su caso del
representante del Grupo)

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9.3 Nombre completo, firma y cargo del funcionario receptor
(indicar Instancia Ejecutora a la que pertenece)

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Lugar y Fecha

Los datos personales recabados sern protegidos e incorporados y tratados en el sistema de datos
personales base de datos de beneficiarios de programas de apoyo con fundamento en la Ley Federal de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, as como la Ley Federal de Proteccin de
Datos Personales en Posesin de los Particulares y cuya finalidad es proporcionar informacin sobre los
beneficiarios de los diversos programas de incentivo, a efecto de dar proteccin a los datos de los
beneficiarios de los apoyos de los programas y componentes.

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.