ISSN: 1138-7262

Volumen 19 - Nmero 9 - Noviembre 16

www.grupo-paradigma.com VOLUMEN 19 - NMERO 9 - NOVIEMBRE 16

Influencia de los espacios verdes urbanos

en la salud mental
Contenidos
La mutilacin genital femenina como problema de Caractersticas del paciente con dolor crnico no
salud pblica oncolgico en Atencin Primaria

Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente Influencia de la edad materna avanzada en la incidencia

con sndrome coronario agudo en Urgencias de cesrea

Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento La crisis econmica, el mercado en la salud, la

Metas de Enfermera

de la obesidad educacin y la formacin de las enfermeras

Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad La Biblioteca Cochrane Plus: haciendo accesible la mejor
de Observacin de Urgencias de un hospital comarcal evidencia sobre los efectos de la atencin sanitaria

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 PGS

Editorial

03 La mutilacin genital femenina como problema de salud pblica

Female genital mutilation as a public health issue
Cristina Francisco del Rey

4 Breves | Brief news

Revisiones | Reviews

Sumario Summary 06 Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente con sndrome coronario agudo
en Urgencias
Volumen 19 Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome patients at the ER Unit
Nmero 9 Ariadna Alcaraz Eir, Esther Devesa Pradells, ngeles Calvillo Garca, Yolanda Pueyo Villagrasa,
Noviembre 16 Alberto Villamor Ordozgoiti

14 Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento de la obesidad

Association between fructose intake and an increase in obesity
Eduardo Snchez Snchez

20 Influencia de los espacios verdes urbanos en la salud mental

The influence of urban green areas on mental health
Judit Merayo Rodrguez, Nstor Serrano Fuentes, Pilar Marqus Snchez

Originales | Originals

27 Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad de Observacin de Urgencias

de un hospital comarcal
Anxiety in the patient hospitalized in the ER Observation Unit of a regional hospital
Teresa Santos Boya, Jos Ignacio Calvo Arenillas

49 Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico en Atencin Primaria

Characteristics of patients with chronic non-oncologic pain in Primary Care
Eduardo Uhden Layron

57 Influencia de la edad materna avanzada en la incidencia de cesrea

The influence of advanced maternal age upon the incidence of C-sections
Beatriz Espinilla Sanz, Laura Albillos Alonso, Ins Gonzlez Nicols, Susana Marcos Pea,
Ester Sadornil Vicario, Beatriz Fernandez Perna

33 Enfermera al da | Update nursing

Artculo especial | Special article

62 La crisis econmica, el mercado en la salud, la educacin y la formacin de las

enfermeras
The economic crisis, the market on health, education and training of nurses
M Paz Mompart Garca, Edith Rivas Riveros, Mara Victoria Garca Lpez

Serie | Series

69 La Biblioteca Cochrane Plus: haciendo accesible la mejor evidencia sobre los efectos
de la atencin sanitaria
The Cochrane Plus Library: granting access to the best evidence about healthcare effects
M Pilar Serrano Gallardo, Mireia Subirana Casacuberta, Alicia Ftima Gmez Snchez

Relatos | Stories

77 La profesin enfermera en Francia

Professional nursing in France
Ana Navarro Gonzlez

Sumario.indd 1 16/11/16 18:17

 COMIT EDITORIAL
Directora: M del Pilar ARROYO GORDO
Subdirectoras: Pilar SERRANO GALLARDO
Presidente: Pedro Siles Cruz
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28033 Madrid.
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ISSN: 1138-7262 Claire Hale (Reino Unido)
Depsito Legal: M-43015-1997 PhD. School of Heathcare. University of Leeds

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Ione Carbalho Pinto (Brasil) Profesora Emrita. Escuela de Enfermera.
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Valeria Conceiao de Oliveira (Brasil) Silvina Malvrez (Argentina)
PhD. Universidade Federal de So Joo del-Rei Doctora. Escuela de Enfermera. Facultad de Ciencias Mdicas.
Universidad Nacional de Crdoba
M Cristina Cometto (Argentina)
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Mdicas. Universidad Nacional de Crdoba Seccin Departamental de Enfermera. Facultad de Medicina.
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Doctora. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Universidad de Alcal de Henares Servicio Gallego de Salud
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PhD. Centre for Research in Primary and Community Care. PhD. Scienze di Sanit Pubblica e Malattie Infettive.
University of Hertfordshire Sapienza Universit di Roma
Doris Grinspun (Canad) M del Carmen Selln Soto (Espaa)
218,00 PhD. Chief Executive Officer Doctora. Seccin Departamental de Enfermera. Facultad de
Registered Nurses Association of Ontario (Toronto) Medicina. Universidad Autnoma de Madrid
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Comit editorial.indd 2 21/10/16 17:24

 Editorial

La mutilacin genital femenina como problema

de salud pblica

L
a mutilacin genital femenina (MGF) representa un atentado contra los Derechos Humanos y un pro-
blema de salud para las vctimas, con repercusiones muy negativas a lo largo de toda su vida. Es, por
tanto, un fenmeno de inters general y especialmente para los profesionales de la salud y la educa-
cin, as como para los servicios sociales.

Dentro del mbito de la salud tiene un significado especial para los profesionales enfermeros, pues su cer-
cana con la poblacin facilita la relacin para abordar este problema. Mujeres vinculadas de alguna manera
con la MGF han manifestado que es precisamente con las enfermeras con quienes les resulta ms fcil ha-
blar de este tema, por lo que estn en una posicin muy sensible para detectar situaciones de riego y evitar
que se produzca la mutilacin en una nia.

La importancia del problema no est ni en la prevalencia ni en la incidencia; est en la crueldad que entraa
su realizacin y en las consecuencias que a nivel fsico, psicolgico, social, sexual, etc., tiene para la mujer que
ha sido mutilada.

Aunque la MGF es una prctica que tiene sus orgenes en aspectos ancestrales, practicndose principalmen-
te en pases del frica subsahariana y en algunas comunidades de Asia y Oriente Medio, tambin se han
detectado casos en nias que viven en Espaa. La MGF afecta en el mundo a unos 140 millones de mujeres,
en Europa a ms de 500.000. Alrededor de 180.000 estn en riesgo de sufrirla y en Espaa hay autores que
calculan que, en la actualidad, corren riesgo 17.000 nias.

Estn identificados los factores de riesgo, entre los que destacan el hecho de pertenecer a una familia de
procedencia de un pas o etnia en que se practica, la presencia en la familia de mujeres que han sido mutila-
das y el tener en perspectiva la realizacin de un viaje al pas de origen, representando este ltimo un riesgo
inminente. Ante esto, las enfermeras/os tienen la obligacin de actuar con todos los instrumentos a su al-
cance para evitarlo, a travs de intervenciones en red y, llegado el momento, con la firma del compromiso
preventivo por parte de la madre, del padre o de los tutores, e incluso, en ltimo trmino, con la notificacin
al Juzgado o Fiscala de Menores, por tratarse dentro de nuestro ordenamiento de un delito de lesiones tipi-
ficado en el Cdigo Penal.

A pesar de figurar entre las competencias a adquirir con la formacin enfermera lo relacionado con la salud
con perspectiva de gnero, no est generalizado el tratamiento de la MGF entre los contenidos curriculares.
Sin embargo, cada vez es ms habitual contar con protocolos de actuacin en el mbito de la salud como
respuesta a las inquietudes que vienen manifestando los organismos internacionales. En nuestro medio, el
marco de referencia para el abordaje integral es el Protocolo Comn de Actuacin Sanitaria ante la MGF,
aprobado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en el ao 2015. Di-
ferentes comunidades autnomas cuentan con sus propios protocolos de actuacin.

La importancia de este fenmeno requiere del compromiso y la responsabilidad de las

enfermeras en su prevencin y, por tanto, en el estudio del tema, as como conocer las
argumentaciones que esgrimen sus seguidores, todas ellas con un alto contenido de
violencia contra la mujer. Inicialmente se justificaba como rito de paso de la niez a la
adolescencia, sin embargo, cada vez ms se practica a edades ms tempranas con el fin
de evitar las resistencias por parte de la nia.

Es un tema en el que hay mucho por hacer, fundamentalmente de sensibilizacin y forma-

Cristina Francisco del Rey
Profesora titular. Universidad
de Alcal (Madrid).
cristina.francisco@uah.es
cin de los/las profesionales para prevenir la MGF en nias a travs de la deteccin y valo-
racin del riesgo, as como mitigar los efectos en mujeres que ya han sido vctimas, y todo
ello con una perspectiva integral, de coordinacin institucional y con respeto a las diferen-
tes sensibilidades, pero sin que nada de ello signifique el menor atisbo de tolerancia.

0643 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 3 3

Editorial.indd 3 21/10/16 17:25

 Breves
Naves espaciales en Radiologa del Vall dHebron
reducen la dosis de radiacin
Con el objetivo de mejorar la experiencia de los nios y ni-
as que acuden a hacerse pruebas radiolgicas y con la re-
ciente incorporacin del Servicio de Radiologa del Hospital
Universitario Vall dHebron (Barcelona) de un nuevo apara-
to para la realizacin de TAC infantil, que reduce la dosis de
radiacin, se ha puesto en marcha la iniciativa Imagitna.
Como parte de Imagitna se ha creado un entorno divertido
con ilustraciones que transportan a los ms pequeos a
una aventura galctica y se han combinado con una ilumi-
nacin inteligente de la sala que hace de la experiencia del
nio algo asombroso. La meta es evitar el miedo que habi-
tualmente va asociado a este tipo de intervenciones radio-
lgicas.
Un enfermero es nombrado
doctor Cum Laude por su
tesis sobre la celiaqua
El enfermeroJulin Rodrguez Almagro,del servicio de
Urgencias en el Hospital General Universitario de Ciu-
dad Real, ha sido nombradodoctor en Enfermera con
mencin Cum Laude por la Universidad de Alicantepor
su tesis doctoralsobre la celiaqua en Espaa.
Su estudio sobre la calidad de vida de este grupo de
personas constata que existen diferencias notables en
la percepcin de la calidad entre hombres y muje-
res,siendo la de ambos sexos regular o de nivel me-
dio. Los resultados demuestran que la enfermedad
celaca y su tratamiento implican una disminucin ms
marcada en la calidad de vida en las mujeres.
Rodrguez Almagro destaca que es importante una
formacin de los profesionales de la salud, en especial
aquellos que tienen mayor afluencia de pacientes cela-
cos como pueden ser las consultas digestivas o la del
nutricionista, ya que mediante la educacin sanitaria
de nuestro paciente, podremos capacitarle para contro-
lar su enfermedad y disfrutar de una vida normal.
4 NOVIEMBRE 16
Breves.indd 4
Las reas de intervencin son las zonas de radiologa y eco-
grafa peditrica, incluyendo los pasillos de acceso a las dis-
tintas zonas de consulta y la mquina de TAC, convertida
en una nave espacial.
La temtica del espacio se ha elegido para abstraer a los
nios de las paredes blancas y fras tpicas de un hospital y
para ello, adems, se ha creado la app ScanKids para que,
tanto nios como adultos, puedan conocer qu pueden es-
perar de la prueba. La aplicacin les ensea, con trminos
comprensibles para un pblico infantil y animaciones 3D de
las salas y de la tecnologa de imagen radiolgica, qu pa-
sos tienen que seguir en cada momento y qu pueden es-
perar de cada prueba.
H. U. Vall dHebron
Nueva espuma con canales de
absorcin para el tratamiento
de lceras vasculares
Mlnlycke Health Care ha presentado Mepilex XT una es-
puma con canales de absorcin que rene las condiciones
necesarias en el tratamiento de lceras vasculares.
Esta nueva espuma tiene un diseo que proporciona una
ptima gestin de todo tipo de exudados, incluidos los vis-
cosos. Gracias a su velocidad de absorcin y a su capacidad
de retencin se minimizan los riegos de maceracin y se
evitan las fugas tan perjudiciales para la correcta evolucin
de las lceras venosas.
Anualmente unas 920.000 personas padecen en Espaa
una lcera vascular suponiendo un grave problema de salud
para los pacientes con repercusiones socioeconmicas y
sanitarias. Mepilex XT est destinado al tratamiento de
las lceras durante todas las fases de las mismas, lo que
permite al profesional sanitario completar el tratamiento
con un solo producto.
Se trata de un producto adaptable, se puede recortar y per-
mite utilizarlo en combinacin con vendajes de compresin.
Para ms informaciones visite la pgina www.molnlycke.es
21/10/16 17:25

Pillo, el robot enfermero
La compaa Pillo Health ha
creado Pillo, un robot inteli-
gente para el cuidado de la sa-
lud. A fin de garantizar el bien-
estar de la familia, Pillo puede
identificar tanto por voz como
por las caras a los distintos
miembros del hogar.
El robot proporciona una aten-
cin personalizada informando
a la persona de la medicacin
que se debe tomar, y avisando
del momento en el que se de-
ben pedir ms medicinas. Ade-
ms, es capaz de responder a
todo tipo de preguntas relacio-
nadas con la salud.
La campaa de crowdfunding
ha conseguido recaudar cerca
de 90.000 dlares de los
75.000 invertidos. El robot es-
pera estar disponible a partir
de junio 2017, y saldr al mer-
cado por un precio de 599 d-
lares.
El Hospital de Castelln mejora
la seguridad de los enfermeros
de farmacia
El Hospital General Universita-
rio de Castelln est realizan-
do pruebas con nuevos siste-
mas cerrados para conseguir
una mayor proteccin del per-
sonal de Farmacia, principal-
mente de los enfermeros que
elaboran y manipulan habitual-
mente medicamentos citost-
ticos y frmacos biopeligrosos
de alta potencia o toxicidad.
Con el nuevo sistema se impi-
de la entrada de contaminan-
tes y el escape de principios
activos peligrosos. De esta
manera se protege tanto la sa-
lud del trabajador como la del
medio ambiente.
Los citostticos estn disea-
dos para originar la muerte ce-
lular, sin diferenciar entre clu-
las sanas y cancerosas, razn
Breves.indd 5
Este robot recuerda a Baymax,
el protagonista de la pelcu-
la Big Hero 6, que se encarga
de cuidar de las personas que
le rodean. El pequeo androide
cuenta con una pantalla tctil
de 7 pulgadas, cmara HD y mi-
crfono.
por la cual su manejo y prepara-
cin se lleva a cabo con la ma-
yor de las garantas para quien
realiza este proceso. Por ello, se
protegen especialmente los te-
jidos de proliferacin rpida,
como la piel y las mucosas. Se
trata de un dispositivo encami-
nado a lograr una manipulacin
de los citostticos en la que
queda garantizada la ausencia
de contaminacin en el exterior.
Las enfermeras que trabajan
habitualmente con este tipo de
frmacos son las que ms cono-
cen sus riesgos, por lo que la Di-
reccin de Enfermera ha sido a
quienes ha consultado la intro-
duccin de estas nuevas mejo-
ras. Adems, estn participando
activamente con su experiencia
en el desarrollo del proceso.
El Flash
Primera Unidad de Cncer y Embarazo de Europa
El grupo HM Hospitales ha creado la primera Unidad de
Cncer y Embarazo en Europadedicada al tratamiento
de pacientes diagnosticadas de cncer durante la ges-
tacin y formada por un equipo multidisciplinar con pro-
fesionales provenientes de Oncologa Mdica, Oncolo-
ga Radioterpica, Medicina Nuclear y Ginecologa, entre
otros. La mujer embarazada y diagnosticada de cncer
tiene que ser atendida en todas sus dimensiones, fsica,
psquica, social y espiritual, pero poniendo una delicade-
za y cuidado exquisito en todo el proceso desde el diag-
nstico inicial, destaca el jefe del Servicio de Oncologa
Mdica del Centro Integral Oncolgico Clara Campal HM
CIOCC, el doctorAntonio Cubillo.
Cinco hospitales madrileos ofrecern
asistencia sanitaria a 23 refugiados
La Comunidad de Madrid ha informado de la asignacin
de cinco hospitales -el Hospital Nio Jess, para todos
los pacientes menores de edad, y los hospitales La
Paz-Carlos III, 12 de Octubre y Clnico San Carlos en Ma-
drid capital, adems del Puerta de Hierro, en Majadahon-
da- para la asistencia sanitaria de 23 refugiadospara los
que el Ayuntamiento de Madrid solicit dicha asistencia.
La Comunidad de Madrid apunta, adems, queun total
de 67 refugiados cuentan concobertura sanitaria des-
de que el Plan de Atencin Integral a los Refugiados
comenzara hace un ao.
#HolaYoMeLlamo, campaa de humanizacin de
los cuidados
#HolaYoMeLlamo es la campaa enmarcada dentro del
Gobierno de Castilla-La Mancha que ha puesto en mar-
cha la Direccin de Enfermera del rea Integrada de
Salud de Guadalajara. Con el objetivo de humanizar los
cuidados, en este plan los profesionales de la salud se
presentan a los pacientes y familiares con el fin de ini-
ciar una relacin fluida y fomentar una mejor comunica-
cin. La campaa la inici la primavera pasada un grupo
de mdicos de la UCI, enfermeros y auxiliares del Com-
plejo Hospitalario Universitario de Albacete y se inspira
en #HelloMyNameis que puso en marchala geriatra bri-
tnicaKate Granger.
OPE en Catalua: 2.500 plazas para mdicos y
enfermeros
Recientemente se ha anunciado una nueva OPE de
7.000 puestos en los presupuestos de 2017 de la Ge-
neralitat de Catalunya, an pendientes de su tramita-
cin y aprobacin parlamentaria. La convocatoria inclu-
ye 2.500 plazas para mdicos y enfermeros. Se trata de
la primera convocatoria de oferta pblica desde hace
aos. Por su parte, el Ministerio de Hacienda controlar
la oferta y tratar de evitar que la convocatoria exceda
la tasa de reposicin de funcionarios y tambin contro-
lar los costes de personal.
Cuatro CC.AA. cuentan con ms enfermeros que
mdicos en Urgencias
Segn los datos publicados por el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad sobre los recursos y activi-
dad de los servicios de urgencias y emergencias, el n-
mero de profesionales dedicados a atender las deman-
das sanitarias urgentes que la poblacin realiza a travs
de los telfonos 112 y/o 061, aument en el ao 2015
a un total de 18.791. Las comunidades de Canarias, Ca-
talua, Extremadura y Pas Vasco son las nicas comu-
nidades que cuentan conms profesionales enfermeros
que mdicosen su servicio de atencin de urgencias y
emergencias. Andaluca, por su parte, es la comunidad
que presenta ms recursos de personal, con 689 mdi-
cos y 616 enfermeras en este servicio.
NOVIEMBRE 16 5
21/10/16 17:25
 Revisiones
Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente
con sndrome coronario agudo en Urgencias
Ariadna Alcaraz Eir1, Esther Devesa Pradells2, ngeles Calvillo Garca3, Yolanda Pueyo Villagrasa4,
Alberto Villamor Ordozgoiti5
1
Mster en Urgencias. Servicio de Urgencias. Hospital Clnico de Barcelona
2
Especialista en Enfermera del Trabajo. Unidad de Dolor Torcico. Servicio de Urgencias. Hospital Clnico de Barcelona
3
Master en Urgencias. Unidad de Dolor Torcico. Servicio de Urgencias. Hospital Clnico de Barcelona
4
Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Clnico de Barcelona
5
Doctorando CC. Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Clnico de Barcelona

Fecha de recepcin: 10 de junio de 2016. Aceptada su publicacin: 28 de septiembre de 2016.

Resumen Abstract
Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit

Objetivo: aportar una actualizacin para los equipos de Enferme-
ra, sobre las definiciones, manejo y cuidados del paciente con sn-
drome coronario agudo (SCA) en el mbito de Urgencias o Unida-
des de dolor torcico (UDT), basada en protocolos, guas clnicas y
otras aportaciones actualizadas y relevantes sobre cuidados.
Mtodo: se realiz una revisin narrativa limitada al intervalo de los
aos 2011-2015 en las bases de datos Cochrane, Medline, Joanna
Briggs Institute, CUIDEN y MEDES con los descriptores sndrome
coronario agudo, cuidados, guas, y acute coronary syndrom, Sndrome Coronario Agudo, Cuidados, Guas, and Acute
nursing care, guidelines, emergency nursing, y revisando los
protocolos actualizados en atencin al paciente con SCA de la Euro-
pean Society of Cardiology y el European Resucitation Council.
Resultados: se seleccionaron un total de 1 5 documentos que
incluan guas clnicas, protocolos, revisiones y originales.
El sndrome coronario agudo comprende la angina inestable, el in-
farto agudo de miocardio con elevacin de segmento ST (IAM-
CEST) e infarto agudo de miocardio sin elevacin de ST (IAMSEST).
El dolor tpico est presente en el 70% de los pacientes. El atpico
se asocia a peor pronstico. La identificacin precoz se garantiza
con un ECG antes de 10 min tras la llegada a Urgencias. El trata-
miento de eleccin es la intervencin coronaria percutnea (ICP)
sin esperar resultados de troponinas en un rango de 90-120 min.
Conclusiones: mantener una constante actualizacin en la admi-
nistracin de los cuidados es clave para una ptima actuacin ante
pacientes con SCA en Urgencias.
Palabras clave
Sndrome coronario agudo; cuidados de Enfermera; guas; Enfer-
mera de urgencias.
Objective: to provide an update for Nursing Teams regarding
definitions, management and care for patients with Acute
Coronary Syndrome (ACS) in the ER or Thoracic Pain Units (TPUs),
based on protocols, clinical guidelines, and other updated and
relevant contributions on patient care.
Method: a narrative review was conducted, limited to the 2011-
2015 year interval, in the Cochrane, Medline, Joanna Briggs
Institute, CUIDEN and MEDES databases, with the descriptors:
Coronary Syndrome, Nursing Care, Guidelines, Emergency
nursing, and reviewing the updated protocols for ACS patient
care from the European Society of Cardiology and the European
Resuscitation Council.
Results: in total, 15 documents were selected, including clinical
guidelines, protocols, reviews and original articles.
Acute Coronary Syndrome includes Unstable Angina, Acute ST
Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) and Acute Non-
ST Segment Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI). Typical pain
is present in 70% of patients; atypical patient is associated with a
worse prognosis. An early identification is guaranteed through ECG
within the first 10 minutes after arrival at ER. The treatment of
choice is Percutaneous Coronary Intervention (PCI) without waiting
for troponin results within a 90 to 120-minute range.
Conclusions: a constant update in patient care administration is
a key factor for an optimal action when faced with ACS patients
at the ER Unit.
Key words
Acute Coronary Syndrome; Nursing Care; guidelines; ER Nursing.

Introduccin en Unidades de dolor torcico (UDT) de urgencias en la de-

Las consultas por dolor torcico (DT) suponen entre el 5 y el teccin, intervencin y cuidados del sndrome coronario
20% de las urgencias totales y se estima que en Espaa por agudo (SCA) debe garantizar una intervencin inmediata
cada mil habitantes se atiende una urgencia por dolor tor- que pueda mejorar notablemente la supervivencia. Se re-
cico al mes (1). La actuacin de los equipos de Enfermera quieren programas activos de actualizacin para garantizar

Direccin de contacto:
Alberto Villamor Ordozgoiti. Hospital Clnico de Barcelona. Supervisin General. Direccin de Enfermera. Escalera 1, piso 3. C/ Villarroel, 170.
08036 Barcelona. Email: avilla@clinic.ub.es

Cmo citar este artculo:

Alcaraz Eir A, Devesa Pradells E, Calvillo Garca , Pueyo Villagrasa Y, Villamor Ordozgoiti A. Actualizacin en atencin de Enfermera al pa-
ciente con sndrome coronario agudo en Urgencias. Metas Enferm nov 2016; 19(9): 6-13.

6 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 6-13 0646

Revisiones 1.indd 6 7/11/16 16:34

 Alcaraz Eir A et al. Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente con sndrome coronario agudo en Urgencias Revisiones

un ptimo cumplimiento de la evidencia y Guas Internacio-
nales por los equipos asistenciales (2-4). La organizacin
regional con cdigos de respuesta especficos para la reper-
fusin urgente en SCACEST, extra e intrahospitalaria, es
fundamental para reducir los tiempos de isquemia miocrdi-
ca y mejorar la supervivencia (5).
Aspectos relacionados con el SCA como la depresin, el mie-
do o la necesidad de comunicacin en urgencias deben co-
nocerse para un ptimo manejo por las enfermeras (6). Otros
aspectos como la especificidad del SCA en mujeres y sus
importantes relaciones con aspectos psicolgicos, sociales y
fisiopatolgicos han sido revelados por diferentes autores,
tanto en la fase aguda como en la rehabilitacin (6-9).
Por lo anteriormente expuesto se realiz esta revisin que
tuvo como objetivo aportar una actualizacin para los equi-
pos de Enfermera sobre las definiciones, manejo y cuidados
del paciente con sndrome coronario agudo (SCA) en el m-
bito de urgencias o unidades de dolor torcico (UDT), basa-
da en protocolos, guas clnicas y otras aportaciones actua-
lizadas y relevantes sobre este tipo cuidados.
Mtodo
Se realiz una revisin narrativa de la literatura mediante
una bsqueda estructurada en las bases de datos Medline,
CUIDEN, MEDES, Cochrane Plus y Joanna Briggs Institute.
Los criterios de inclusin aplicados fueron que el contenido
de los artculos estuviera relacionado con los cuidados de
Enfermera aplicables en la atencin al sndrome coronario
agudo en urgencias, y que el tipo de artculo fuera original
y/o revisin; siguiendo los criterios de exclusin se desesti-
maron artculos de opinin, protocolos de investigacin y
cartas.
En las bases de datos de la European Society of Cardiology
y la Sociedad Espaola de Cardiologa se revisaron las guas
de prctica asistencial. Se han descartado aquellas guas
que no dispusieran de versiones actualizadas dentro del pe-
riodo de estudio elegido. En caso de existir artculos o guas
publicadas en ingls y espaol simultneamente, se utiliz
la versin espaola para la revisin.
Se emplearon los descriptores en espaol incluidos en DeCS
(Descriptores en Ciencias de la Salud): cuidados, guas,
sndrome coronario agudo y en ingls incluidos en MeSH
(Medical Subject Headings): nursing, emergency, guideli-
nes, acute coronary sindrome y se emplearon los opera-
dores booleanos AND, OR y NOT para combinar los diferen-
tes descriptores (Tabla 1). Se estableci como lmite la fecha
de publicacin: entre 2011 y 2016. El proceso de seleccin
de documentos se describen en el algoritmo de la Figura 1.

Tabla 1. Estrategias de bsqueda utilizadas en la revisin segn cada base de datos

Base de datos Estrategia
CUIDEN (sndrome)AND((coronario)AND(agudo))
Cochrane Plus ((sndrome AND (coronario AND agudo))
((acutecoronarysyndrome[MeSHTerms] OR (acute[AllFields] AND coronary[AllFields] AND
syndrome[AllFields]) OR acutecoronarysyndrome[AllFields]) AND (guideline[PublicationType] OR
guidelines as topic[MeSHTerms] OR guidelines[AllFields])) AND (emergencies[MeSHTerms] OR
Medline
emergencies[AllFields] OR emergency[AllFields]) AND (nursing[Subheading] OR nursing[AllFields] OR
nursing[MeSHTerms] OR nursing[AllFields] NOT breastfeeding[MeSHTerms] NOT (breast[AllFields]
AND feeding[AllFields]) NOT breastfeeding[AllFields])
Joanna Briggs (sndrome AND (coronario AND agudo))
MEDES ((sndrome AND (coronario AND agudo)) AND cuidados)
Sociedad Espaola de Cardiologa Guas Clnicas, sndrome coronario agudo
European Society of Cardiology Guidelines, Acute Coronary Syndromes

Figura 1. Algoritmo del proceso de bsqueda y seleccin de artculos

ESC (European SEC (Soc. ESP.

CUIDEN Cochrane Plus Medline Joanna Briggs MEDES
Soc. Card.) Card.)
n= 44 n= 10 n= 15 n= 1 n= 37
n= 7 n= 7

n=121 Duplicados excluidos n= 8

Resultados potencialmente relevantes evaluados por ttulo

n= 84
Resultados potencialmente relevantes evaluados por abstract
n= 57 Artculos excluidos
por tema n= 106
Resultados potencialmente relevantes evaluados a texto completo
n= 26
Resultados incluidos en la revisin bibliogrfic
n= 15

0647 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 6-13 7

Revisiones 1.indd 7 21/10/16 17:26

 Revisiones Alcaraz Eir A et al. Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente con sndrome coronario agudo en Urgencias

Resultados dio con elevacin del segmento-ST (IAMCEST), y el infarto

En total fueron seleccionados 15 trabajos. Se incluyeron en
la revisin cinco guas internacionales de prctica asisten-
cial en sndrome coronario agudo, junto con tres originales
en CUIDEN, tres revisiones Cochrane, un original en Medline,
una evidencia en cuidados en Joanna Briggs y dos originales
en MEDES (Tabla 2).
Se clasificaron los resultados en tres reas temticas rele-
vantes: definiciones actualizadas sobre el manejo clnico del
SCA, respuesta asistencial y tratamiento actualizado del
SCA, y actualizacin en intervenciones de Enfermera y cui-
dados en el SCA.
de miocardio sin elevacin del segmento-ST (IAMSEST)
(1 1 ). A pesar de unas condiciones a priori similares entre
hombres y mujeres para el SCA, existe una mayor mortali-
dad en mujeres de causa multifactorial (12).
En el IAMCEST o sndrome coronario agudo con elevacin
del segmento-ST (SCACEST) se produce la oclusin aguda
completa de una o varias arterias coronarias, produciendo
isquemia y necrosis miocrdica, con elevacin persistente
(> 20 min) ECG del segmento-ST en dos o ms derivaciones
contiguas. El bloqueo de rama izquierda agudo con clnica
de SCA tambin se considera SCACEST (11).

Definiciones en SCA En el SCASEST se presenta una oclusin total de una o va-

El sndrome coronario agudo (SCA) describe aquellos pa-
cientes con dolor torcico agudo, y habitualmente con sig-
nos electrocardiogrficos de isquemia miocrdica (10)
La mayora de los casos de SCA se produce por la oclusin
de una arteria coronaria y posterior reduccin del flujo.
Otras causas son los trastornos hemodinmicos, anemia,
arritmias, hipertensin arterial, hipertiroidismo, valvulopa-
tas y miocardiopatas. La necrosis miocrdica se desarrolla
en 15-30 minutos desde el inicio de la isquemia (10).
El SCA incluye la angina inestable (AI), el infarto de miocar-
rias arterias perifricas que pueden afectar a una pequea
parte del miocardio o del endotelio. No existe una lesin tan
extensa como en el SCACEST y la falta de circulacin coro-
naria se puede compensar con otras arterias. Puede provo-
car alteraciones ST, o sin cambios en el ECG, siendo comn
la clnica de SCA y la ausencia de elevacin del segmen-
to-ST (13).
El principal sntoma del SCA es el dolor torcico intenso,
opresivo, retroesternal, irradiado o no a cuello, mandbula y
extremidades superiores. La exploracin determinar la lo-
calizacin, duracin, caractersticas, irradiacin y severidad

Tabla 2. Resumen de las caractersticas de los artculos seleccionados

Autor/Ao/Institucin Diseo Contenido
Principales avances en 2014 sobre cardiopata isqumica, y novedades ms
Sionis A et al., 2015 Revisin
relevantes en cuidados crticos cardiolgicos
Steg G et al., 2012, European Society of Gua de prctica clnica para manejo de sndrome coronario agudo con
Gua clnica
Cardiology elevacin del segmento ST
Steg G et al., 2014, European Society of Gua de prctica clnica sobre revascularizacin miocrdica ante sndrome
Gua clnica
Cardiology coronario agudo de origen isqumico
Thygersen K et al., 2013, European Consenso Definiciones actualizadas de consenso internacional sobre infarto agudo de
Society of Cardiology de expertos miocardio
Diagnstico y tratamiento de los sndromes coronarios agudos en
2015, European Resuscitation Council Gua clnica
resucitacin cardiopulmonar
Roffi M et al., 2015, European Society of Gua de prctica clnica para manejo de sndrome coronario agudo sin
Gua clnica
Cardiology elevacin del segmento ST
Ribera A et al., 2015, Ministerio de Estudio multicntrico Descripcin proceso asistencial ante infarto agudo de miocardio en
Ciencia e Innovacin, Cochrane descriptivo territorio espaol
Garca-Moll X, 2015, Sociedad Espaola Anlisis del estudio DIOCLES, descripcin de la cardiopata isqumica en
ECA multicntrico
de Cardiologa territorio espaol
Revisin evidencia Recomendaciones y evidencia en cuidados sobre dolor torcico de origen
2016, Joanna Briggs Institute
en cuidados coronario
Original, Diferencias en el proceso asistencial ante sndrome coronario agudo y
Ferraz et al., 2014
descriptivo demoras en la atencin urgente en mujeres espaolas
Original, Describe las experiencias de pacientes vividas en la fase aguda del infarto
Gmez et al., 2012
descriptivo de debut y la adaptacin posterior a su entorno
Original, descriptivo Determina la informacin ms relevante en el traspaso de equipos de
Espina et al., 2011
Delphi. Enfermera de urgencias de pacientes con sndrome coronario agudo
Evaluacin de riesgos y decisiones sobre estrategias teraputicas ante
Revisin Cochrane, 2015 (1) Revisin
sndrome coronario agudo
Deteccin de incidencias en terapia de reperfusin y recomendaciones de
Revisin Cochrane, 2015 (2) Revisin
mejora
2016, American Heart Association Gua clnica Recomendaciones sobre el manejo del infarto agudo de miocardio en la mujer

8 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 6-13 0648

Revisiones 1.indd 8 21/10/16 17:26

 Alcaraz Eir A et al. Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente con sndrome coronario agudo en Urgencias Revisiones
del dolor, as como nuseas, vmitos, disnea, ansiedad, ma-
reo, palpitaciones y/o sncope (13).
La angina inestable (AI) es un sndrome clnico caracteriza-
do por dolor anginoso agudo, angina de reposo, a esfuerzos
mnimos y que puede evolucionar a una situacin ms gra-
ve. En la AI no se ocluye por completo la arteria y no se pro-
duce necrosis del msculo cardiaco (Figura 2). Suele ser ms
habitual en mujeres, personas con diabetes, con demencias,
mayores de 75 aos y se asocia a peor pronstico (13).
Las complicaciones del SCA se pueden resumir en las de
tipo elctrico y las complicaciones mecnicas. Las elctricas
o arritmias (bradiarritmias y/o taquiarritmias) pueden ser
primarias cuando aparecen en las primeras 24 h y se atribu-
yen a la isquemia, o secundarias, cuando aparecen ms all
de las 24 h y suelen deberse a disfuncin ventricular iz-
quierda asocindose a un peor pronstico a largo plazo.
Tambin se puede presentar insuficiencia cardiaca. Las
complicaciones mecnicas son casi siempre secundarias al
desgarro o ruptura del tejido infartado (1,14-17).
Respuesta asistencial y tratamiento del SCA
La reperfusin del flujo sanguneo coronario es fundamen-
tal para mejorar el pronstico. Los retrasos en la reperfu-
sin se asocian a peores resultados, incluyendo la muerte y
el deterioro de la funcin ventricular (1,16,18,19).
La intervencin coronaria percutnea (ICP) se define como
angioplastia y/o implantacin de stents sin tratamiento fi-
brinoltico, y tiene como objetivo, al igual que la fibrinolisis,
restaurar el flujo coronario. Existen dos tipos: ICP primaria y
la ICP de rescate, con las mismas indicaciones para hombres
y mujeres (12,15,16).
La intervencin coronaria percutnea primaria (ICPP) es la
opcin teraputica de eleccin siempre que sea posible.
Debe ejecutarse en los primeros 120 minutos del SCACEST,
y es el que garantiza ms efectividad en la restauracin co-
ronaria, menos reoclusiones, mejor funcin residual del ven-
Figura 2. Pacientes urgentes con signos y sntomas compatibles con SCA
Elevacin ST
ECG
Troponinas Aumento
Diagnstico IAMCEST
Presentaciones posibles del cuadro clnico segn electrocardiograma (ECG), y troponinas, con cuidados y tratamiento asociados ante infarto
agudo de miocardio con elevacin del segmento ST (IAMCEST), infarto agudo de miocardio sin elevacin del segmento ST (IAMSEST) o angina
inestable. ERC 2015 (32)
0649
Revisiones 1.indd 9
trculo izquierdo y mejores resultados clnicos que la fibrin -
lisis. En caso de SCASEST dependiendo del riesgo del pa-
ciente, la ICP se puede demorar entre 2 h-72 h (16).
La ICP de rescate es la realizada a una arteria coronaria que
sigue ocluida a pesar de fibrinolisis (16)
La fibrinolisis consiste en la administracin de frmacos
para reperfundir la arteria ocluida lo antes posible. Est indi-
cada ante imposibilidad de ICP en > 120 min tras inicio de
SCACEST, y en ausencia de contraindicaciones. Estas con-
traindicaciones pueden ser absolutas o relativas, relaciona-
das con el riesgo hemorrgico no controlado tras el trata-
miento (20).
Contraindicaciones absolutas de la fibrinolisis: AVC hemo-
rrgico o desconocido, AVC isqumico en los seis ltimos
meses, traumatismo/neoplasia del sistema nervioso cen-
tral, traumatismo/ciruga/dao enceflico reciente en las
ltimas tres semanas, sangrado intestinal en el ltimo mes,
alteracin hemorrgica conocida en el ltimo mes, y disec-
cin artica.
Contraindicaciones relativas: accidente isqumico transito-
rio en los seis meses precedentes, tratamiento anticoagu-
lante oral, embarazo o primera semana posterior al parto,
parada cardiaca, trombosis venosa, hemorragia cerebral, re-
accin anafilctica o taponamiento cardiaco (16)
En el SCACEST el tratamiento de eleccin es la intervencin
coronaria percutnea primaria (ICPP). El tratamiento farma-
colgico se divide segn sea pre o post ICP (15,16).
En el tratamiento pre ICP, el equipo asistencial tratar al pa-
ciente con el objetivo de facilitar el xito de la ICP y corregir
su estado hemodinmico y las consecuencias miocrdicas
del SCACEST. Tambin se administrarn inhibidores de la
enzima de conversin de la angiotensina (IECA) para el re-
modelado cardiaco, por favorecer la cicatrizacin alineada
de las fibras miocrdicas isqumicas y estatinas para evitar
Anomala ST ECG normal
Aumento/descenso Normales
IAMSEST Angina inestable
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 6-13 9
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 Revisiones Alcaraz Eir A et al. Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente con sndrome coronario agudo en Urgencias
o minimizar el proceso inflamatorio de la placa de ateroma
(Tabla 3). El tratamiento farmacolgico inmediato post ICP
se representa en la Tabla 3.
En el SCASEST el tratamiento farmacolgico incluye (16):
AAS.
Prasugrel 60 mg/Ticagrelor 1 80 mg/Clopidogrel 600
mg/Cangrelor 30 mcg/kg.
Cloruro mrfico para el control del dolor
Diazepam sublingual en pacientes con ansiedad.
La administracin de inhibidores de la glucoprotena IIb/
IIIa debe considerarse para situaciones de rescate o
ante complicaciones trombticas, desaconsejndose
para pacientes con patologa coronaria desconocida.
Se recomienda tratamiento anticoagulante, la eleccin
depende de los riesgos isqumico y hemorrgico.
Nitroglicerina como antihipertensivo y vasodilatador
coronario.
Betabloqueantes, por disminuir las arritmias y el trabajo
miocrdico. No administrar a pacientes con riesgo de
shock cardiognico, vasoespasmo coronario y consumi-
dores de cocana (13).
En pacientes que, aun habiendo respondido bien al trata-
miento, sigan presentando un riesgo elevado, se realizar
ICP para evaluar dao miocrdico, demorable hasta 72 h.
Intervenciones de Enfermera en el SCA
Se estructuran las intervenciones de Enfermera segn las
fases del proceso asistencial en urgencias y basadas en los
diagnsticos enfermeros ms frecuentes en SCA(21):
Intervenciones en rea de triage
Las intervenciones enfermeras en SCA tendrn lugar desde
la llegada del paciente por la enfermera de triage. El objeti-
vo ser identificar el riesgo coronario en el menor tiempo
posible. La valoracin se centrar en la sintomatologa com-
patible con SCA, con un contacto muy breve y tranquiliza-
dor. Debe evitarse la infradeteccin y las demoras en las
Tabla 3. Tratamiento farmacolgico pre y post intervencin
coronaria percutnea (ICPP) en SCACEST
Pre Post
AAS AAS
Plasugrel/Ticagrelor/
Plasugrel/Ticagrelor/Clopidogrel
Clopidogrel
Heparina; Na
Opiceos (analgesia)
Nitroglicerina/betabloqueantes
(antihipertensivos)
Abciximab (anti IIb/IIIa) si ICP>
30 m
Fibrinolisis si ICP > 90 m a 120 m
IECA (remodelado cardiaco) IECA (remodelado cardiaco)
Estatinas (antiinflamatorio placa Estatinas (antiinflamatorio placa
AAS: cido acetilsaliclico
IECA: inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina
10 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 6-13
Revisiones 1.indd 10
mujeres afectadas por SCA. Inmediatamente ser derivado
a la UDT (12,13-15,17).
Intervenciones en unidad de dolor torcico (UDT) en
urgencias
El objetivo ser estabilizar al paciente y facilitar el diagns-
tico en el menor tiempo posible. En la UDT o rea de urgen-
cias de atencin inmediata, la enfermera de la unidad recibe,
acomoda y tranquiliza al paciente. Mantener reposo absolu-
to con mnimo consumo de oxgeno miocrdico. Realizar
ECG de 12 derivaciones antes de 10 min de la llegada del
paciente al hospital es un indicador de calidad prioritario
(tiempo puerta-ECG). Se repetir a los 20 min o ante cual-
quier cambio de intensidad y caractersticas del dolor
(14,15,18).
Se monitorizarn el dolor (escala visual analgica EVA), re-
gistro ECG para deteccin precoz de arritmias y cambios
electrocardiogrficos, y control hemodinmico estricto. Ha
de realizarse una constante evaluacin clnica relacionada
con la inestabilidad hemodinmica, shock, dificultad respira-
toria y evolucin del dolor.
Est indicada la administracin de oxgeno solo ante hi-
poxia, disnea o insuficiencia cardiaca (17). Se canalizar va
venosa perifrica (calibre 18-20F) minimizando las puncio-
nes con extraccin de analtica (hemograma, bioqumica con
troponinas, funcin renal y coagulacin), y radiografa de
trax.
Se registrarn factores de riesgo como dislipemia, hiperten-
sin arterial, tabaquismo, consumo de drogas, anteceden-
tes de cardiopata isqumica o hipertrofia ventricular iz-
quierda, que orientaran la etiologa coronaria (1 3,1 5,1 8).
Los objetivos, valoracin e intervenciones de esta fase son
comunes a ICP y fibrinolisis
Intervenciones pre-intervencin coronaria
percutnea (ICP)
Los objetivos son facilitar el abordaje coronario, garantizar
la informacin al paciente y familiares, disminuir la ansiedad
y el temor, mantener la estabilidad hemodinmica y detec-
tar riesgos potenciales para la reperfusin coronaria en el
menor tiempo posible.
La evaluacin confirmar la ausencia de alergias al contras-
te yodado, revisin de historial quirrgico, sangrados, o ex-
traccin de piezas dentales en los ltimos das o semanas.
Tras el diagnstico, y previo a la ICP, debe informarse al pa-
ciente del proceso. La ansiedad como respuesta natural al
dolor y al contexto urgente, y la incertidumbre y el temor son
las experiencias emocionales ms habituales (21 ,22). Para
minimizarlas es fundamental dar seguridad a los pacientes y
familia mediante informacin constante y emptica (15).
El rasurado de ingles o cara anterior de antebrazo debe ser
reducido para evitar focos hemorrgicos, aseptizando la
0650
21/10/16 17:26
 Alcaraz Eir A et al. Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente con sndrome coronario agudo en Urgencias Revisiones
zona de puncin inicial (radial) o de segunda eleccin (femo-
ral); retirar prtesis y objetos metlicos (joyas, piercings),
esmalte de uas y maquillaje.
Comprobar canalizacin y permeabilidad de la va perifrica
a ser posible en extremidad superior izquierda para evitar
interferencias en el abordaje del cateterismo (de primera
eleccin en arteria radial derecha) (15-18).
Intervenciones post-intervencin coronaria
percutnea (ICP)
El objetivo ser prevenir incidencias y detectar precozmen-
te problemas en la reperfusin miocrdica y derivados de la
tcnica de abordaje.
Las evaluaciones consistirn en un control de constantes y
comprobacin de pulsos distales (cada 4 h durante las pri-
meras 1 2 h) en la extremidad intervenida; valoracin de
apsito y vendaje compresivo para controlar posibles he-
morragias y hematomas, con mayor riesgo en mujeres y mo-
nitorizacin para deteccin precoz de arritmias post reper-
fusin.
Se iniciar la ingesta progresiva pasada una hora de la inter-
vencin. Si la ICP ha sido va femoral el paciente permanecer
en reposo absoluto durante seis horas, pero la pierna afecta-
da seguir inmovilizada 24 h pudiendo retirar el apsito en
ausencia de sangrado. Si el acceso es radial, el brazo quedar
en reposo 4 h pudiendo retirar el apsito posteriormente. Se
deber evitar movilizar la mueca las primeras 12 h.
Deben tenerse en cuenta la incertidumbre y el temor hacia
la futura normalizacin, que podrn ser disminuidos me-
diante informacin al paciente y familia sobre las fases del
proceso. Ha de tenerse especial atencin a la inclusin de
las mujeres en los programas de rehabilitacin cardiaca
(1,12,15,16,18,22).
Intervenciones en caso de fibrinolisi
Antes de la administracin de los fibrinolticos, los objetivos
consistirn en garantizar la informacin a paciente y fami-
liares, disminuir la ansiedad y el temor, mantener la estabili-
dad hemodinmica y minimizar riesgos potenciales relacio-
nados con el tratamiento, fundamentalmente hemorrgi-
cos, en el menor tiempo posible.
Se llevar a cabo una valoracin continua mediante registro
de constantes vitales y monitorizacin cardiaca con desfi-
brilador para control de posibles arritmias.
Tan pronto sea posible debern explicarse el procedimiento
y los riesgos al paciente y a la familia y moderar su ansiedad
y temor mediante informacin constante y honesta que
aportar seguridad y confianza. Se realizar ECG, adminis-
tracin de oxigenoterapia, reposo absoluto, colocacin de
dos vas perifricas (18-20F) minimizando el abordaje veno-
so y la multipuncin; se debern evitar inyecciones IM y
punciones innecesarias, gasometras, traumatismos y rasu-
0651
Revisiones 1.indd 11
rados, as como sondas nasogstrica y/o vesical o cualquier
procedimiento invasivo evitable para minimizar el riesgo de
hemorragia. Se colocarn apsitos compresivos en todos
los puntos de puncin.
Los fibrinolticos durante su administracin (segn protoco-
lo) no deben mezclarse con otros frmacos, y tras su infu-
sin la va utilizada ha de lavarse con suero fisiolgico
Tras la administracin de fibrinolticos los objetivos sern la
deteccin precoz de incidencias principalmente derivadas
de hemorragias, y evaluacin coronaria por posible fracaso
teraputico. La valoracin consistir en monitorizacin de
constantes vitales, control de arritmias, de los puntos de
puncin, de sangrado genitourinario, gingival, epistaxis y
hemorragias graves, de nuseas y vmitos, y evaluacin de
clnica isqumica coronaria o compatible con hemorragias y
alteraciones hemodinmicas.
Se realizar ECG a los 90 min de la administracin. Evitar
punciones y traumatismos hasta pasadas 48 h (1 ,1 1 ,1 4-
17,21,22).
Discusin y conclusiones
A pesar de un 31,2% en 2010 de fallecimientos en Espaa
debido a enfermedades cardiovasculares, la mortalidad por
cardiopata isqumica es una de las ms bajas de Europa (1),
con un aumento en las tasas de intervencionismo coronario
percutneo (ICP) del 34 al 53% (11). Iniciativas como el C-
digo IAM y una mayor adherencia a las guas clnicas inter-
nacionales pueden ser la causa de esta evolucin.
La simplificacin de los algoritmos de actuacin, la prioriza-
cin hacia la ICP como tratamiento de eleccin en la revas-
cularizacin coronaria y equipos entrenados en urgencias
que puedan garantizar el cumplimiento de los estndares
en mnimos tiempos de actuacin son los puntos ms rele-
vantes de la actualizacin internacional de procedimientos.
El diagnstico y el tratamiento precoz del SCA en urgencias
debe basarse en la clnica y el ECG sin demorar su inicio a
resultados de troponinas, con una fiabilidad discutida (23)
Los indicadores de calidad deben ser estudiados en los cen-
tros para evitar demoras vitales y garantizar una respuesta
ptima en el cumplimiento de los tiempos y el seguimiento
de las guas internacionales (24).
El manejo de la ansiedad, el estrs y el temor son contem-
plados en todas las guas, donde las iniciativas enfermeras
tienen un importante mbito de responsabilidad tanto en la
fase aguda como en programas de rehabilitacin cardiaca
(25,26). La atencin al SCA en mujeres requiere una aten-
cin especial y equipos con conocimientos actualizados que
garanticen una ptima atencin y puedan reducir su mayor
morbilidad y mortalidad (27).
El acceso radial de la angioplastia sigue siendo el ms utili-
zado con respecto al femoral, aunque algunos autores re-
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 6-13 11
21/10/16 17:26
 Revisiones Alcaraz Eir A et al. Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente con sndrome coronario agudo en Urgencias
portan un mayor nmero de complicaciones. Durante la pri-
mera atencin en urgencias deberan preservarse ambas
para facilitar la eleccin ante ICP (28).
Como limitaciones, en ausencia de un documento de con-
senso internacional sobre la prctica enfermera ante SCA
en urgencias, la presente revisin extrada de las guas clni-
cas ms actualizadas podra sufrir alguna deficiencia res-
pecto a la actuacin de algunos equipos. Futuras actualiza-
ciones de las guas internacionales podran dar lugar a docu-
mentos de revisin como el actual que facilitaran el acceso
a las recomendaciones para la prctica asistencial enferme-
ra ante SCA en Urgencias.
Se puede concluir que la actualizacin de las definiciones de
consenso internacional sobre el sndrome coronario agudo,
tratamientos, intervenciones enfermeras, riesgos y cuidados
idneos desde 2013 a 2016 facilitan a los equipos de Enfer-
mera de urgencias una atencin ptima a esta urgencia vital.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Bibliografa
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Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos: Sndrome coronario agudo; electrocardio-
grama; infarto; Enfermera de urgencias.
Contacta con los autores en:
avilla@clinic.ub.es
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 6-13 13
21/10/16 17:26
 Revisiones
Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento
de la obesidad
Eduardo Snchez Snchez
Enfermero. Unidad de Gestin Clnica (UGC) Oncologa y Radioterapia. Hospital Punta Europa. rea de Gestin Sanitaria
(AGS) Campo de Gibraltar

Fecha de recepcin: 31 de mayo de 2016. Aceptada su publicacin: 21 de septiembre de 2016.

Resumen Abstract
Association between fructose intake and an increase
in obesity

Objetivo: determinar la relacin existente entre el consumo de
fructosa y el aumento de la obesidad.
Mtodo: se realiz una revisin narrativa mediante una bsqueda
en las principales bases de datos, como: Medline, Cuiden, Scielo,
CINAHL y Biblioteca Cochrane Plus. Se utilizaron los descriptores
MesH: fructose, nutrition, obesity and diet y en espaol los fructose, nutrition, obesity and diet; and in Spanish, the
DeCS: fructosa, nutricin, obesidad y dieta. Los limites esta- following DeCS: fructosa, nutricin, obesidad and dieta. The
blecidos fueron: fecha de publicacin en los ltimos 15 aos y re-
dactados en espaol e ingls.
Resultados: se encontraron un total de 519 artculos, pero solo
1 6 de ellos cumplan los criterios de inclusin y se encontraban
dentro de los lmites establecidos: ocho originales y ocho revisio-
nes sistemticas. Nueve artculos concluyen que el consumo de
fructosa aumenta el peso y el IMC, seis que no existe relacin en-
tre ambos factores y uno de ellos, realizado por Ebbeling et al.
(2012), concluye que despus de una intervencin para la reduc-
cin del consumo de fructosa, el peso e ndice de masa corporal
(IMC) disminuyen durante el primer ao, no encontrando diferencia
a los dos aos de seguimiento.
Conclusiones: no se pueden extraer recomendaciones y unificar
criterios que presenten un alto grado de evidencia. La controversia
sobre si el consumo de fructosa aumenta la obesidad o no, no se
puede resolver con los datos que se han obtenido en esta revisin.
Sera muy interesante que se disearan estudios con una metodo-
loga robusta, que permitan estudios experimentales con mayor
significacin estadstica y la elaboracin de metaanlisis, cuyos
resultados posean mayor validez interna y externa y fiabilidad
Palabras clave
Dieta; fructosa; nutricin; obesidad.
Objective: to determine the association between fructose intake
and an increase in obesity.
Method: a narrative review was conducted, through a search in
the main databases, such as: Medline, Cuiden, Scielo, CINAHL and
Cochrane Plus Library. The following MesH descriptors were used:
limits established were: publication date within the last 15 years,
and written in Spanish or English.
Results: in total, 519 articles were found, but only 16 of them
met the inclusion criteria and were within the limits established:
eight original articles and eight systematic reviews. The conclusion
in nine articles was that the intake of fructose will lead to an
increase in weight and BMI; on the other hand, six articles reached
the conclusion that there is no association between these factors,
and the results of one of them, conducted by Ebbeling et al. in
2012, state that after an intervention for a reduction in fructose
intake, there will be a reduction in weight and BMI during the first
year, but no difference will be found at 2-year follow-up.
Conclusions: no recommendations can be extracted, and there
cannot be a standardization of criteria that present a high level of
evidence. The controversy regarding the potential increase in obesity
caused by the intake of fructose cannot be solved with the data
obtained from this review. It would be very interesting to design
studies with a robust methodology, allowing experimental studies
with a higher statistical significance, and to conduct meta-analyses
with outcomes of higher internal and external validity and reliability.
Key words
Diet; fructose; nutrition; obesity.

Introduccin En las ltimas dcadas la prevalencia de obesidad ha au-

La obesidad es una enfermedad cuya principal caractersti-
ca es el aumento de la masa grasa, lo que conduce a un
aumento del peso corporal por encima del percentil 95, to-
mando como referencia, talla, edad y sexo (1). El ndice de
masa corporal (IMC), que se obtiene mediante la frmula
peso (kg) / talla (m2), es el indicador usado para clasificar a
la poblacin como: bajo peso, normopeso, sobrepeso y
obesidad, tomando como referencia > 25 kg/m2 y 30 kg/
m2, para el sobrepeso y obesidad, respectivamente (2) (Ta-
bla 1).
mentado, estimndose un aumento del 0,4 kg/m2 en el IMC,
cada dcada desde 1 980 a 2008 (3). En 201 3, el Global
Burden of Disease Study concluy que entre el 29% y el
37% de los varones presentaba algn tipo de sobrepeso, y
el 30% y 38% de las mujeres (4). Los datos en Espaa refl -
jan una prevalencia de sobrepeso/obesidad del 62%, siendo
el porcentaje de obesidad del 23% (24% en hombres y 21%
en mujeres) (5). Si se toma como referencia a la poblacin
con edades comprendidas entre los 8 y 17 aos, en el ao
2012 el 40% del total presenta sobrepeso/obesidad (6,7).

Direccin de contacto:
Eduardo Snchez Snchez. UGC Oncologa y Radioterapia. Hospital Punta Europa. AGS Campo de Gibraltar. Carretera de Getares, s/n. 11207
Algeciras (Cdiz). Email: edu1849@hotmail.com

Cmo citar este artculo:

Snchez Snchez E. Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento de la obesidad. Metas Enferm nov 2016; 19(9): 14-19.

14 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 14-19 0654

Revisiones 2.indd 14 21/10/16 17:26

 Snchez Snchez E. Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento de la obesidad Revisiones
Tabla 1. Clasificacin IMC (kg/ )
2
Rango IMC Categora
< 18,5 kg/m2 Bajo peso
18,5-24,9 kg/m2 Normopeso
25-26,9 kg/m2 Sobrepeso grado I
27-29,9 kg/m 2
Sobrepeso grado II o pre-obeso
30-34,9 kg/m 2
Obesidad tipo I
35-39,9 kg/m2 Obesidad tipo II
40-49,9 kg/m 2
Obesidad tipo III u obesidad mrbida
< 50 kg/m2 Obesidad tipo IV u obesidad extrema
Adaptado de SEEDO, 2000 (2)
Este crecimiento en la prevalencia de la obesidad est rela-
cionado con cambios en los estilos de vida, especialmente
los factores dietticos (8). Uno de estos cambios es el au-
mento en el consumo de fructosa (9). En un estudio publica-
do en el American Journal of Clinical Nutrition en el ao
2004, los autores sugeran que la ingesta de bebidas azu-
caradas con fructosa jugaba un papel importante en el au-
mento de la obesidad (10).
La fructosa fue introducida en los aos 70 como edulcoran-
te para sustituir a la glucosa. Este cambio se produjo por el
hecho de que la fructosa no ejerca un aumento de la gluce-
mia (ndice glucmico (IG) de 20 frente al 100 de la glucosa),
la insulinemia, y sobre la produccin de cidos grasos y tri-
glicridos (11).
Las principales fuentes de fructosa en la dieta son: la saca-
rosa (fructosa + glucosa) proveniente de la caa de azcar
o remolacha, y el jarabe de maz con alto contenido en fruc-
tosa (1 2). La fructosa se encuentra en cereales, bebidas
refrescantes, zumos de frutas, etc. La miel de abeja y frutas
como las fresas, uvas y moras, tambin, son alimentos ricos
en fructosa (11,13,14).
Por lo anteriormente expuesto se decidi hacer esta revi-
sin que tuvo como objetivo analizar la evidencia cientfica
existente sobre la influencia de la fructosa en el aumento
de la prevalencia de la obesidad y el mecanismo por el cual
se produce este aumento.
Mtodo
Se realiz una revisin narrativa mediante una bsqueda en
las principales bases de datos, como: Medline, Cuiden, Scie-
lo, CINAHL y Biblioteca Cochrane Plus. Se utilizaron los des-
criptores MesH: fructose, nutrition, obesity and diet y
en espaol los DeCS: fructosa, nutricin, obesidad y
dieta. Se ha utilizado el operador booleano AND, para las
diferentes estrategias de bsqueda, siendo estas (nutrition
AND fructose AND obesity) y (diet AND fructose AND obe-
sity).
Los lmites establecidos fueron: fecha de publicacin en los
ltimos 15 aos y redactados en espaol e ingls. Los crite-
rios de inclusin establecidos fueron que estudiasen la rela-
0655
Revisiones 2.indd 15
cin entre la ingesta de fructosa y la obesidad, y no ambas
por separado o que evaluasen la fructosa como factor de
riesgo pero evaluando la existencia de la asociacin causal
entre ambas.
Resultados
Mediante las estrategias antes mencionadas, se encontra-
ron un total de 519 artculos, la mayora de ellos en la base
de datos de Medline, ya que en otras bases no se encontra-
ron ms de 10.
Del total de artculos, se seleccionaron ocho originales y
ocho revisiones sistemticas, que cumplan los criterios de
inclusin. El resto de artculos no cumplan los lmites esta-
blecidos (redactados en francs y/o portugus, y/o publica-
dos anteriores a 2001 ), o el objetivo planteado no era la
relacin entre la ingesta de fructosa y la obesidad, sino am-
bas por separado o como factor de riesgo sin evaluar la aso-
ciacin causal entre ambas.
Las investigaciones seleccionadas toman como referencia
para la muestra de estudio sujetos preescolares, escolares
y/o adolescentes, y de forma excepcional en algunos art-
culos la muestra de estudio son animales (ratas).
De los resultados obtenidos cabe destacar el estudio realiza-
do por Raben et al. (1 5), en 2002, donde concluan que el
grupo de sujetos que consuma bebidas refrescantes (ricas
en fructosa) durante 10 semanas, aumentaba su peso en 1,6
kg, siendo el aumento de la masa grasa de 1,3 kg. Di Meglio
et al. (16) concluan que el peso aumentaba significativ -
mente en los sujetos que consuman la fructosa de forma l-
quida (bebidas azucaradas), frente al consumo de forma sli-
da (gominolas), para la misma cantidad de fructosa.
Ludwing et al. (1 7) realizaron un estudio experimental en
548 sujetos escolares, donde los resultados obtenidos mos-
traban un aumento del riesgo de obesidad 1,6 veces mayor
en escolares que consuman 200 ml/da de bebidas refres-
cantes. Estos datos se han obtenido en otro estudio poste-
rior, pero tomando como variable el consumo de > 87,5 ml/
da (1 8). Otros estudios obtienen un resultado mayor, con
una odds ratio (OR) de 2,57 mayor de padecer sobrepeso/
obesidad en los sujetos que toman bebidas azucaradas (19).
En estudios publicados ms recientes, llevados a cabo en
los ltimos seis aos, como el de Ebbeling et al. (20), donde
la intervencin fue la reduccin en el consumo de bebidas
azucaradas, el resultado fue un mayor aumento del IMC en
el grupo control despus de un ao, desapareciendo esa di-
ferencia a los dos aos.
Maier et al. (21 ) llevaron a cabo un estudio de cohortes,
donde estudiaban a nios con sobrepeso u obesidad de
edades comprendidas entre los 5 y 8 aos durante tres me-
ses, realizaron una intervencin diettica para reducir la
fructosa en la dieta, obteniendo que la reduccin moderada
de fructosa tenia un factor positivo sobre el IMC (21). Estos
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 14-19 15
21/10/16 17:26
 Revisiones Snchez Snchez E. Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento de la obesidad

datos coinciden con otro estudio, realizado en EE.UU. con
una muestra de 43 nios (22) (Tabla 2).
Adems de estudios experimentales o transversales, se
han obtenido metaanlisis y revisiones cientficas, cuyos
resultados demuestran que existe 1,55 veces (23) o 1,20
veces ms (24) de padecer obesidad en sujetos que toman
bebidas refrescantes (Tabla 3).
En el metaanlisis llevado a cabo por Bray y Popkin (25) se
lleg a la conclusin de que el consumo fructosa en bebidas
azucaradas juega un papel fundamental en el aumento de
la obesidad, y la reduccin de su consumo se asocia a un
menor aumento de peso.
En un estudio doble ciego aleatorizado realizado por Kuzma
et al. (26) en 2015, donde se comparaban el efecto del con-
sumo de bebidas endulzadas con sacarosa (fructosa + glu-
cosa) y otras azucaradas con aspartamo, concluyeron que
en el primer grupo la ingesta energtica aument con res-
pecto al grupo de aspartamo, sin tener en cuenta la canti-
dad de fructosa.

Tabla 2. Estudios que concluyen relacin entre la fructosa y la obesidad

Nivel de
Artculo Tipo de estudio Objetivo Resultados Conclusiones
evidencia
Estudiar el efecto del Los sujetos con
El peso corporal aument
consumo de bebidas y sobrepeso que consumen
Raben et al., Estudio de cohortes en 1,6 kg y la masa magra
alimentos con sacarosa sacarosa presentan IIb
2002 (15) (41 sujetos) en 1,3 kg en los sujetos
en el peso corporal en aumento de peso corporal
que consuman sacarosa
sujetos con sobrepeso y masa grasa
Evaluar la diferencia
Estudio de
entre el consumo de Aumento de la ingesta
intervencin no La fructosa en las bebidas
Di Meglio y Mattes, fructosa en forma lquida energtica total en IIa
aleatorizado (15 refrescantes aumentan el
2000 (16) (bebidas refrescantes) y los sujetos que toman
sujetos: ocho mujeres peso corporal y el IMC
slidas (gominotas), en el fructosa como bebida
y siete hombres)
peso corporal

Por cada porcin de bebida

Evaluar la relacin
azucarada consumida El consumo de bebidas
existente entre la
Ludwing et al., Estudio de cohortes el IMC aumenta en 0,24 azucaradas con fructosa
prevalencia de obesidad IIb
2001 (17) (548 escolares) kg/m2 y la frecuencia de est asociado con la
y el consumo de bebidas
obesidad presenta un OR obesidad en nios
azucaradas
de 1,6

Se observa que el 49,5%

de los participantes El consumo de bebidas
Evaluar el consumo de
Bes-Rastrollo et al., Estudio de cohortes presenta aumento de azucaradas se asoci
bebidas azucaradas y el IIb
2006 (18) (7.194 sujetos) peso, siendo la OR= 1,6 en con un mayor riesgo de
aumento de peso
los sujetos que ingeran ganancia de peso
bebidas azucaradas

El consumo de bebidas
azucaradas se asocia a El consumo de bebidas
Evaluar la relacin entre
Estudio de cohortes ganancias del IMC de 0,03 azucaradas puede
Berkey et al., los cambios de IMC y
(< 10.000 kg/m2 en nios y 0,02 kg/ contribuir al aumento IIb
2004 (19) el consumo de bebidas
adolescentes) m2 en nias; y de peso de de peso y de IMC en
azucaradas con fructosa
0,14 kg en nios y 0,10 kg adolescentes
en nias

Disminucin de 0,57 kg/

Menor aumento de IMC
Evaluar el efecto sobre m2 en el IMC y de 1,9 kg
y peso en adolescentes
el peso y el IMC de de peso corporal en los
Ebbeling et al., Estudio de cohortes despus de la
una intervencin para sujetos que reciban la IIb
2012 (20) (224 adolescentes) intervencin de un ao,
disminuir el consumo de intervencin al ao.
pero no a los dos aos de
bebidas refrescantes No hay diferencias a los
seguimiento
dos aos

Evaluar si el
asesoramiento diettico
El asesoramiento
destinado a una
Despus de un ao de la orientado hacia una
Maier et al., Estudio de cohortes reduccin del 50% de
intervencin, el IMC se reduccin de la fructosa IIb
2011 (21) (15 escolares) fructosa tiene un efecto
reduce en 0,68 kg/m2 tiene un efecto positivo
positivo en el IMC en
sobre el IMC
nios con sobrepeso y
obesidad

Los sujetos que consumen

Determinar si la
una dieta con restriccin La reduccin de fructosa
Lustig et al., Estudio de cohortes restriccin del consumo
calrica presentan una disminuye el peso IIb
2016 (22) (43 sujetos) de fructosa disminuye
disminucin de peso de corporal
el peso
0,9 kg

16 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 14-19 0656

Revisiones 2.indd 16 21/10/16 17:26

 Snchez Snchez E. Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento de la obesidad Revisiones

Tabla 3. Revisiones sistemticas de la relacin entre la fructosa y la obesidad

Estudio Objetivo Metodologa Conclusiones
La ingesta de azcar y el peso corporal
Revisin sistemtica en base de datos:
Evaluar la asociacin entre la ingesta de no fueron controlados en las diferentes
Te Morenga et al., Pubmed, EMBASE, Scopus, Web of
azcares y el peso corporal, en adultos dietas. El cambio puede ser explicado por
2013 (23) Science y CINAHL hasta diciembre de
y nios la ingesta de energa, no asocindose a
2011
cambios en el peso
Estudiar la relacin entre el consumo
Malik et al., Revisin bibliogrfica en base de datos El consumo de bebidas azucaradas se
de bebidas azucaradas y el aumento
2010 (24) Medline hasta mayo de 2010 asocia con ganancia de peso
de peso
Revisin sistemtica base de datos El consumo de bebidas con fructosa ha
Estudiar la relacin entre el consumo de
Bray y Popkin, de Nutrition Gladson, valorando aumentado y puede desempear un
bebidas con fructosa y el aumento de la
2013 (25) metanlisis y ensayos clnicos papel importante en la epidemia de la
prevalencia de obesidad
aleatorizados obesidad
Conocer la relacin entre el consumo
No existen pruebas suficientes que
de jarabe de maz alto en fructosa,
Klurfeld et al., Revisin de la literatura en Pubmed apoyen la idea de la relacin entre el
presente en bebidas refrescantes
2013 (28) hasta el ao 2012 consumo de bebidas con fructosa y el
y endulzadas, y la prevalencia de
aumento de la obesidad
obesidad

Otros estudios concluyen que los resultados obtenidos en Discusin y conclusiones

los diferentes trabajos y metaanlisis son contradictorios y
que no existe asociacin en el consumo de bebidas refres-
cantes e incremento del IMC (27,28).
En el estudio de Olguin et al. (29), llevado a cabo con ratas
obesas valorando el consumo de fructosa y de sacarosa, los
resultados obtenidos no son concluyentes para aliviar la
controversia entre los estudios que aprueban la relacin
existente entre la fructosa y la obesidad y los que la recha-
zan. Otro estudio realizado con ratas y el consumo de saca-
rosa o fructosa (30) apoya la idea de que no existe relacin
entre la fructosa y sacarosa con respecto al peso corporal
(Tabla 4).
Cada vez son ms los artculos publicados sobre la obesidad,
especialmente en edades tempranas y la adolescencia, des-
de diferentes abordajes: salud y enfermedad, nutricin,
trastornos psicolgicos, etc. Su relacin con la fructosa
est siendo estudiada y revisada desde hace unos aos de-
bido al aumento de su consumo en productos como bebidas
refrescantes, productos light, etc.
Las metodologas de estas investigaciones son muy varia-
bles, desde el tipo de estudio (cohortes, ensayos experi-
mentales, revisiones, metanlisis, etc.), el tamao muestral
y/o periodo de seguimiento, por lo que es difcil generalizar
los resultados.

Tabla 4. Estudios que concluyen no relacin entre la fructosa y la obesidad

Nivel de
Artculo Tipo de estudio Objetivo Resultados Conclusiones
evidencia
La ingesta de energa en
Investigar si el consumo El aumento de energa
Estudio de el consumo de fructosa y
Kuzma et al., de fructosa y glucosa es similar en los sujetos
intervencin doble glucosa es mayor al 100%, Ia
2015 (26) modifica la ingesta de que consumen fructosa y
ciego (33 sujetos) siendo este aumento de
energa glucosa
energa levemente mayor

Examinar el efecto del

No existe aumento de
consumo de bebidas Se observ prdida de
Grandjean et al., Estudio de cohortes peso en sujetos que
azucaradas en diferentes peso corporal leve en IIb
2000 (27) (18 adultos) consumen bebidas
combinaciones sobre el todos los sujetos
azucaradas
peso corporal

Estudio de Evaluar los efectos de

No se registraron No existen diferencias
Olguin et al., intervencin no tres dietas con fructosa,
diferencias en el peso significativas del peso IIa
2015 (29) aleatorizado sacarosa y almidn con
entre las tres dietas corporal en las dietas
(ratas) respecto al peso corporal

No hubo efecto de la
Investigar y comparar sacarosa o el consumo de
No existe relacin entre
el impacto del consumo jarabe de fructosa 55%
el consumo de sacarosa
materno de sacarosa y sobre el peso corporal.
Toop et al., o jarabe de fructosa 55%
Estudio de cohortes jarabe de fructosa 55% Sin embargo, el consumo IIb
2015 (30) durante el embarazo y
durante el embarazo y de sacarosa produjo un
despus de la lactancia
la lactancia y la relacin aumento de la adiposidad
sobre el peso corporal
con el peso al nacer y colesterol en el recin
nacido

0657 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 14-19 17

Revisiones 2.indd 17 21/10/16 17:26

 Revisiones Snchez Snchez E. Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento de la obesidad
Algunos estudios apoyan la idea de que el consumo de fruc-
tosa ayuda en la aparicin de obesidad. Todas ellas coinci-
den en el mecanismo de accin de la fructosa en la ganancia
de peso. La insulina, la leptina y la grelina regulan el balance
energtico. La insulina inhibe la ingesta calrica y aumenta
el gasto energtico, lo que acta regulando la adiposidad,
por lo que cuando existe resistencia a la insulina existe un
mayor riesgo de presentar obesidad. La leptina se produce
en el tejido adiposo y al igual que la insulina aumenta el gas-
to energtico. Cuando se consume glucosa, sus concentra-
ciones plasmticas, as como las de la insulina y leptina au-
mentan de forma progresiva, entre las cuatro y ocho horas
posteriores. Al consumir fructosa (IG= 20), las concentra-
ciones de glucosa en el organismo se incrementan de forma
leve, repercutiendo en la produccin de insulina, siendo su
liberacin menor y con ello disminuye los niveles de leptina,
ya que su metabolismo esta regulado por la glucosa y la in-
sulina. Esta disminucin ejerce un efecto anorexgeno en el
hipotlamo, de esta forma no se estimula la seal de sacie-
dad y no disminuye el apetito, que aparece de forma ms
rpida o frecuente en el consumo de glucosa (11,31).
Otros mecanismos que influyen en la aparicin de obesidad
y consumo de bebidas con fructosa son: el exceso de la in-
gesta calrica y el reemplazo del consumo de leche por es-
tas bebidas en preescolares, escolares y adolescentes (32).
El aumento de la adiposidad y de la diabetes mellitus tipo 2
estn relacionadas con el consumo de fructosa en la dieta y
la aparicin de obesidad.
Otros estudios aseguran que el aumento de la prevalencia
de la obesidad se ha producido independientemente del in-
cremento de alimentos con fructosa y que no existe rela-
cin entre el consumo de fructosa y el aumento de la obesi-
dad. Estos artculos contradicen los resultados obtenidos y
las conclusiones sobre la respuesta del consumo de fructo-
sa y la regulacin del apetito (24-30).
Los datos que proporciona la literatura cientfica sobre el
consumo de fructosa y obesidad son limitados y en ocasio-
nes poco concluyentes debido a que pueden existir varia-
bles error que no son controladas por el/los autor/es. Por
ejemplo, el consumo de bebidas refrescantes en ocasiones
viene acompaado de otros patrones dietticos, tales como
alimentos ricos en hidratos de carbono o en grasas. Tam-
bin hay estudios que no utilizan la fructosa como compo-
nente nico, sino acompaada en presentaciones con otros,
como por ejemplo en las bebidas refrescantes, por lo que los
resultados pueden estar sesgados, o poseen poco poder
estadstico.
Por todo lo anteriormente expuesto se podra concluir que
no se pueden extraer recomendaciones y unificar criterios
que presenten una alta evidencia. La controversia sobre si
el consumo de fructosa aumenta la obesidad o no, no se
puede resolver con los datos que se han obtenido en esta
revisin.
18 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 14-19
Revisiones 2.indd 18
Sera muy interesante que se disearan estudios con una
metodologa robusta, que permitan estudios experimenta-
les con mayor significacin estadstica y la elaboracin de
metaanlisis, cuyos resultados posean mayor validez y fi -
bilidad y se puedan inferir a la poblacin.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Bibliografa
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(1):1-14.
Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos: Dieta; fructosa; bebidas azucaradas;
obesidad.
Contacta con los autores en:
edu1849@hotmail.com
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 14-19 19
21/10/16 17:26
 Revisiones
Influencia de los espacios verdes urbanos en la salud mental
Judit Merayo Rodrguez1, Nstor Serrano Fuentes2, Pilar Marqus Snchez3
1
Enfermera Interna Residente (EIR). Unidad Docente Multidisciplinar de Atencin Familiar y Comunitaria. Len Zona
II-Ponferrada. Gerencia de Atencin Primaria. El Bierzo. Centro de Salud Ponferrada III
2
Mster Universitario de Investigacin en Ciencias Sociosanitarias (Universidad de Len). Departamento de Cardiologa.
Plymouth Hospitals NHS Trust. Grupo de Investigacin Salud, Bienestar y Sostenibilidad Socio-Sanitaria (SALBIS).
Universidad de Len
3
Doctora por la Universidad de Len. Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de Ponferrada. Grupo de Investigacin
Salud, Bienestar y Sostenibilidad Socio-Sanitaria (SALBIS). Universidad de Len

Fecha de recepcin: 12 de agosto de 2016. Aceptada su publicacin: 8 de septiembre de 2016.

Resumen Abstract
The influence of urban green areas on mental health

Objetivo: describir cmo afecta la presencia de espacios verdes
de las ciudades a la salud mental de los ciudadanos.
Mtodo: revisin narrativa de artculos de revistas cientficas en
salud mental y en diseo ambiental. Se llev a cabo una bsqueda
bibliogrfica en las bases de datos Scopus y Web of Science (WOS).
Los criterios de inclusin fueron artculos publicados entre los
aos 2010 y 2015 en revistas cientficas con factor de impacto
que hagan referencia a estudios empricos sobre cmo afectan las
zonas verdes urbanas a la salud mental de los individuos.
Resultados: veintinueve estudios fueron incluidos en la revisin.
La evidencia apoy que la presencia de espacios verdes en las ciu-
dades se relaciona con mejores niveles de salud mental en la po-
blacin, afectando sobre todo a niveles de estrs, ansiedad, dura-
cin del sueo, rendimiento acadmico y autopercepcin de la
salud.
Conclusiones: estos hallazgos abren un nuevo campo de actua-
cin para el profesional de la Enfermera, participando en equipos
multidisciplinares que planifiquen y diseen espacios medioam-
bientales saludables. Este planteamiento tiene una aplicacin
prctica en las polticas sanitarias, la prevencin de la enfermedad
mental y la promocin de la salud.
Palabras clave
Espacios verdes pblicos; salud mental; promocin de la salud; me-
dio ambiente urbano; calidad de vida; bienestar.
Objective: to describe the impact of the presence of green areas
in cities upon the mental health of citizens
Method: a narrative review of scientific journal articles on mental
health and environmental design. A bibliographic search was
conducted on the Scopus and Web of Science (WOS) databases.
The inclusion criteria were: articles published between 2010 and
2015 in scientific journals with impact factor, which refer to
empirical studies about the impact of urban green areas on the
mental health of individuals.
Results: twenty-nine studies were included in the review. The
evidence supported that the presence of green areas in cities is
associated with better levels of mental health in the population,
with particular impact on the levels of stress, anxiety, sleep
duration, academic performance and self-perception of health.
Conclusions: these findings open up a new field of action for
Nursing professionals, by participating in multidisciplinary teams
to plan and design healthy environmental spaces. This approach
has a practical application in healthcare policies, prevention of
mental conditions, and health promotion.
Key words
Public green areas; mental health; health promotion; urban
environment; quality of life, wellbeing.

Introduccin
Las enfermedades mentales se han convertido en los lti-
mos aos en una problemtica social, dado que supone un
amplio porcentaje del total de enfermedades crnicas (1).
Sus posibles consecuencias, tanto en el mbito del indivi-
duo como de la propia sociedad, hacen que la salud mental
sea uno de los principales focos de inters en las estrate-
gias de prevencin y promocin de la salud.
Estas enfermedades estn consideradas como un problema
de salud pblica con un gran impacto sobre la calidad de
vida de los pacientes y sobre el uso de los recursos del sis-
tema sanitario (1 ). As, la depresin ocupa el cuarto lugar
entre las causas de incapacidad en el mundo (actualmente
ms de 350 millones de personas de todas las edades la
sufren) y se prev que en el ao 2020 pase a ser la segunda
causa. Adems, se estima que una de cada cuatro personas
padece algn tipo de enfermedad mental a lo largo de su
vida. Las enfermedades mentales, de forma global, suponen
el 40% de las enfermedades crnicas y son la principal cau-
sa de aos vividos con discapacidad (1 ,2). En Espaa, el
11,5% de la poblacin padece algn trastorno mental en la

Direccin de contacto:
Judit Merayo Rodrguez. Avda. de Portugal, 5-3 D. 24403 Ponferrada (Len). Email: juditmerayor@gmail.com

Cmo citar este artculo:

Merayo Rodrguez J, Serrano Fuentes N, Marqus Snchez P. Influencia de los espacios verdes urbanos en la salud mental. Metas Enferm nov
2016; 19(9): 20-26.

20 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 20-26 0660

Revisiones 3.indd 20 21/10/16 17:26

 Merayo Rodrguez J et al. Influencia de los espacios verdes urb nos en la salud mental Revisiones
actualidad, y entre un 19% y un 26% lo padecer a lo largo
de su vida (1).
Estos datos tambin han sido analizados con preocupacin
por la Comisin Europea, recogiendo dicha temtica en el
Proyecto Horizonte 2020 dentro del eje Salud, Cambio de-
mogrfico y Bienestar (2). Por tanto, actuar sobre este pro-
blema creciente con medidas que ayuden a promocionar la
salud mental se ha convertido en una de las prioridades de
la salud pblica, por lo que merece la pena estudiarlo en pro-
fundidad.
Sin embargo, pese a los factores multicausales de la salud
mental, existe una carencia de estudios que profundicen en
la posible influencia de los espacios en los que se desarrolla
la vida y las actividades diarias. Este ha sido el punto de par-
tida que ha motivado el presente trabajo.
Los espacios relacionados con la geografa rural y urbana en
los que habita el individuo podran convertirse en un factor
clave de bienestar o no y, por tanto, de posibles manifesta-
ciones comportamentales alineadas con ese bienestar. Da-
tos recogidos demuestran que alrededor de la mitad de la
poblacin mundial vive actualmente en reas urbanas y se
prev que en 2050 la cifra ascender hasta los 6.300 millo-
nes de personas, lo que equivaldra a dos terceras partes de
la poblacin mundial (3,4). En Espaa, concretamente, las
cifras han evolucionado de un 79% de poblacin urbana en
el 2014, a un 86% que se estima para el 2050 (5).
Los hallazgos expuestos sobre la poblacin ascendente en
las zonas urbanas, as como la poblacin ascendente con
problemas de salud mental, abren interrogantes sobre qu
caractersticas deberan tener los espacios donde los indivi-
duos van a compartir ocio o simplemente a socializarse. Los
estudios recientes de Markevych et al. (6) en 201 4 han
abierto nuevas lneas de investigacin al respecto. Los in-
vestigadores subrayaron la creciente evidencia sobre la in-
fluencia de los espacios verdes en las zonas urbanas, dado
que actan como factor de proteccin contra los trastornos
mentales, especialmente en la ansiedad, la depresin y el
dficit de atencin. Estos espacios verdes se definen como
cualquier zona con vegetacin adyacente a un rea urbana,
e incluyen bosques, reservas naturales, parques nacionales,
pistas de deporte al aire libre, patios de recreo y zonas rura-
les o semi-rurales cercanas a los espacios urbanos (7).
La relacin entre los espacios verdes y la salud mental po-
dra considerarse relevante para abordar no solo polticas
sanitarias sino tambin polticas municipales. El campo de
intervencin implicara propuestas multidisciplinares, con la
colaboracin tanto de profesionales e investigadores en
ciencias de la salud, como ingenieros, psiclogos, etc. Este
nuevo abordaje sera til a la hora de gestionar los espacios
saludables y de bienestar en las poblaciones, contribuyendo
a la sostenibilidad del sistema sanitario y a la mejora de la
calidad de vida de los ciudadanos en sus propios vecinda-
rios.
0661
Revisiones 3.indd 21
Por todo lo expuesto, y con la finalidad de obtener informa-
cin til para contribuir a las estrategias de prevencin y pro-
mocin en la salud mental, el nfasis del presente estudio se
ha focalizado hacia la trascendencia que pudieran tener los
espacios verdes en las zonas urbanas, mediante el siguiente
objetivo: describir cmo afecta la presencia de espacios ver-
des de las ciudades a la salud mental de los ciudadanos.
Mtodo
Revisin narrativa mediante la bsqueda bibliogrfica de
artculos de revistas cientficas de relevancia en salud men-
tal y en diseo ambiental. Para dicha bsqueda se utilizaron
las bases de datos Web of Science (WOS) y Scopus, usando
los siguientes trminos MeSH (Medical Subject Heading):
health, mental y green spaces, combinndolos entre
ellos utilizando el operador booleano and. Al comprobar
que los resultados en ambas bases se solapaban, se tom
de referencia la base de datos Web of Science. Para llevar a
cabo esta seleccin se procedi a leer los resmenes de los
artculos y posteriormente el artculo completo, a fin de
comprobar que se correspondiera con el tema y el objetivo
propuesto. Se analizaron adems las referencias bibliogrfi-
cas de los artculos seleccionados con el fin de rescatar
otros estudios que potencialmente se puedan incluir para la
revisin bibliogrfica
Como criterios de inclusin se seleccionaron estudios publi-
cados entre los aos 2010 y 2015 en revistas cientficas
con factor de impacto. En ellos se tena que hacer referen-
cia a datos empricos sobre cmo influyen las zonas verdes
urbanas en la salud mental de las personas.
Los artculos se resumieron incluyendo el marco terico, el
enfoque de la investigacin, las caractersticas de los equi-
pos, el tamao muestral y las principales conclusiones te-
ricas/empricas. Adems, se llev a cabo una tabla resumen
con las conclusiones sustanciales clave con el objetivo de
presentar de manera visual los datos y facilitar la deteccin
de las lagunas de investigacin.
Resultados
Se obtuvieron 113 resultados, de los cuales se selecciona-
ron 29 al ser pertinentes con el objetivo propuesto para el
trabajo.
Para el anlisis de los resultados se seleccionan los datos
que se consideraron de mayor relevancia: autor, ao de pu-
blicacin y revista en la que se haba publicado. As mismo,
en el caso de los estudios empricos, se tuvieron en cuenta
la muestra a estudio, las variables dependientes e indepen-
dientes y las contribuciones empricas (Anexo 1). La selec-
cin y anlisis de los artculos puede verse en el Anexo 2.
La revisin documental gener las siguientes categoras de
anlisis:
1. De modo general, se puede afirmar que la presencia de
espacios verdes en las ciudades se relaciona con mejo-
res niveles de salud mental en la poblacin (8,9). As, por
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 20-26 21
21/10/16 17:26
 Revisiones Merayo Rodrguez J et al. Influencia de los espacios verdes urb nos en la salud mental
ejemplo, Song et al. (10) en un estudio llevado a cabo
con estudiantes universitarios varones japoneses, me-
diante la escala de estado anmico (POMS), mostraron
unos resultados significativamente bajos en las subes-
calas de ansiedad-tensin y fatiga despus de un
paseo por parques urbanos. En este mismo artculo y
con la escala de la ansiedad (STAI), se obtuvo un 14,3%
de puntuacin ms baja despus del paseo por espacios
verdes, comparado con un paseo por el rea urbana. Por
su parte, Roe et al. (11), a travs de muestras de saliva
de los participantes, observaron que altas proporciones
de espacios verdes en el barrio estaban asociados con
bajos niveles de estrs debido a la disminucin de los
niveles diurnos de cortisol en la saliva. Los estudios de
Astell-Burt et al. (12) afirman que la prevalencia de sue-
o de ocho horas de duracin es ms alta en barrios con
un alto porcentaje de espacios verdes.
2. Las caractersticas sociodemogrficas de gnero y edad
tambin podran tener su significacin en la relacin en-
tre espacios y salud mental. As, Astell-Burt et al. (13)
concluyeron en su investigacin que los espacios ver-
des se relacionan con una buena salud mental en los
hombres pero no en las mujeres. Una vez introducida la
variable de la edad, se observ que las zonas verdes ur-
banas mejoraban la salud mental de los hombres en la
edad adulta, mientras que en las mujeres ese beneficio
se consegua en la vejez.
3. Por otro lado, la distancia de las residencias a las zonas
verdes tambin influye (14). Van der Berg et al. (15) des-
cubrieron que los espacios verdes actan en un radio de
tres kilmetros e influyen como reguladores del estrs.
Estos resultados fueron evidentes en un radio de tres
kilmetros y no de uno, ya que a mayor radio, mayor can-
tidad de espacios verdes. Adems, Sturm et al. (16) afi -
maron que los individuos que residan a 400 metros o
menos del parque tenan los resultados ms altos en el
Mental Health Inventory (MHI-5), indicando estados po-
sitivos de salud mental. Alcock et al. (17), en una encues-
ta a 1 .064 ciudadanos, aseguraron que los individuos
que se trasladaban a zonas ms verdes vean mejorada
su salud mental a los tres aos posteriores a su traslado.
4. Un pequeo ncleo de investigaciones aportan eviden-
cias desde distintas perspectivas y siempre orientadas a
los espacios verdes. La literatura especializada ha de-
mostrado que los trastornos de ansiedad y depresin
disminuyen con la presencia de espacios verdes (14,18-
20). Tambin se ha constatado la relacin entre el rendi-
miento escolar y el aumento de la capacidad de atencin
con la presencia de zonas verdes cercanas a los escolares
(6,21-23). Asimismo, se afirma que estos espacios ver-
des urbanos tienen una influencia positiva sobre la auto-
percepcin de la salud de la poblacin, tanto fsica como
mental (1 8,24,25). Por ejemplo, MacKerron et al. (26),
mediante entrevistas a travs de aplicacin de mvil,
concluyeron que existe una relacin entre la naturaleza y
el bienestar subjetivo. Los estudios de Barton et al. (27)
mostraron que la autoestima y los niveles de humor me-
joraron tambin al realizar ejercicios en la naturaleza.
22 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 20-26
Revisiones 3.indd 22
Discusin y conclusiones
Los resultados expuestos argumentan la relacin positiva
entre los espacios verdes y la salud de la poblacin. No obs-
tante, existe un llamamiento a la cautela en las interpreta-
ciones. Por una parte, debido al pequeo nmero de estu-
dios empricos y, por otra, a que los resultados no siempre
son estadsticamente significativos. Miles et al. (28) com-
partieron esta cautela con los hallazgos de su investiga-
cin: encontraron la asociacin entre espacios verdes y ni-
veles ms bajos de depresin, pero no fue estadsticamente
significativo. Concluyeron que una explicacin posible po-
dra ser la influencia sobre cmo los residentes utilizan el
entorno, lo cual abre otro debate en la investigacin.
A travs de los resultados obtenidos en el presente estu-
dio, se ha descrito la influencia positiva que tienen las zonas
verdes urbanas en la salud mental. De los veintinueve art-
culos seleccionados, el 90,91 % relaciona la presencia de
espacios verdes urbanos con una mejora de la salud mental.
Esto supone que solamente un 9,09% de los artculos de
esta revisin no concluye en sus resultados la influencia
positiva que tienen las zonas verdes en la salud mental de
la poblacin.
No obstante, se podra considerar que hay un sesgo de me-
dida en esta lnea de investigacin, puesto que no hay nin-
gn estudio que afirme que las personas con buena salud
mental son las que eligen frecuentar los espacios verdes, y
no que los espacios verdes son los proveedores de salud
mental. Esto podra entenderse como una debilidad que po-
dra corregirse teniendo en cuenta esta variable en futuros
estudios al respecto.
Por otro lado, no hay consenso cientfico acerca de la rela-
cin entre los espacios verdes urbanos y la salud. Chong (7),
en su artculo sobre la seguridad de los barrios y el estrs
psicolgico afirma que si el barrio es percibido como insegu-
ro los individuos residentes en zonas con parques padecen
un 20% ms de estrs, no encontrando este aumento del
estrs en barrios considerados seguros con zonas verdes.
Esta discordancia puede deberse a que en el artculo de
Chong se aade la variable de la percepcin de seguridad
del barrio por parte de los ciudadanos, lo que sin duda puede
alterar los resultados.
Las caractersticas sociodemogrficas gnero y edad tam-
bin pueden influir en cmo afectan los espacios verdes en
la salud mental, as como la edad y el sueo (7,29). La dife-
rencia de resultados entre el sexo masculino y el femenino
a lo largo de la vida necesita de nuevos estudios longitudi-
nales para poder ser explicada.
Futuras investigaciones son necesarias para poder aplicar
los hallazgos cientficos a la prctica. El profesional enfer-
mero debe tener un papel protagonista en la planificacin y
el manejo del diseo ambiental y de la educacin para la sa-
lud, aspectos estratgicos en las polticas sanitarias, la pre-
vencin de la enfermedad mental y la promocin de la salud.
0662
21/10/16 17:26
 Merayo Rodrguez J et al. Influencia de los espacios verdes urb nos en la salud mental Revisiones
El soporte para esta demanda se encuentra en el propio di-
seo curricular acadmico, donde el/la estudiante aborda
estos conocimientos, avalndole para afrontar nuevos ro-
les laborales.
Agradecimientos
Al Dr. Nieto, de la Universidad de Wisconsin, EE.UU., por sus
recomendaciones y cercana, pues han sido de una ayuda
inestimable.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Bibliografa
01. Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud
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Metas Enferm nov 2016; 19(9): 20-26 23
21/10/16 17:26
 Revisiones Merayo Rodrguez J et al. Influencia de los espacios verdes urb nos en la salud mental

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Contacta con los autores en:
of neighbourhood green space are stronger among
juditmerayor@gmail.com
physically active adults in middle-to-older age: eviden-

Anexo 1. Resultados de la bsqueda bibliogrfic

Ttulo
Natural outdoor environments
Triguero-Mas
and mental and physical health:
Relationships and mechanisms
Mothers perceived proximity to
green space is associated with
TV viewing time in children: The
Growing Up in Scotland study
The great outdoors? Exploring the
mental health benefits of natural
environments
Access to urban green spaces and
behavioral problems in children:
Results from the GINIplus and
LISAplus studies
Beyond Proximity: The Importance
of Green Space Useability to Self-
Reported Health.
Physiological and psychological
responses of young males during
spring-time walks in urban parks
The association between
green space and mental health
varies across the life course. A
longitudinal study
Exposure to neighborhood green
space and mental health: evidence
from the survey of the health of
Wisconsin.
Autor Ao Diseo Principales resultados
Los espacios verdes se asocian con una mejor autopercepcin
de salud general y mental, independientemente del grado de
2015 Descriptivo urbanizacin. Los resultados evidencian que vivir rodeado de
et al.
espacios verdes est asociado con una mejor salud mental
independientemente del nivel socioeconmico
La distancia del hogar a los espacios verdes urbanos est
relacionada con el tiempo que los nios de 5,9 aos ven la
televisin. Los nios que viven a la mayor distancia de los
Aggio
2015 Descriptivo parques pasan dos horas ms viendo la televisin que aquellos
et al.
que viven ms cerca de los espacios verdes urbanos. Adems,
los nios que viven ms alejados de los espacios verdes urbanos
tienen peor salud mental y general
Pearson Revisin Los espacios verdes actan como herramienta restaurativa de
2014
et al. sistemtica la salud mental
La hiperactividad y el dficit de atencin, as como los problemas
de interaccin social en nios de 10 aos estn asociados con
Markevych la distancia a los espacios verdes. Solo es estadsticamente
2014 Analtico
et al. significativo en hombres. Adems, la ausencia de zonas verdes
urbanas en el barrio del nio est asociada con una mala salud
mental
El acceso y la calidad de los espacios verdes estn asociados
con una mejor autopercepcin de salud. La proximidad a
parques se asocia con una mejor salud mental. La capacidad de
Carter
2014 Descriptivo utilizacin del espacio verde se asocia con mejores resultados
et al.
de salud general y vitalidad. Los espacios verdes deben tener
unas caractersticas de calidad para que se consigan los
resultados de salud esperados
La escala de estado anmico (POMS) dio resultados
significativamente bajos en las subescalas de ansiedad
tensin y fatiga despus del paseo por los parques urbanos,
Song
2014 Analtico mientras que el marcador vigor fue ms alto despus del
et al.
paseo. La escala de la ansiedad (STAI) dio unos resultados de
puntuacin un 14,3% ms bajos despus del paseo por los
espacios verdes comparado con el paseo por el rea urbana
Hay una relacin directa entre el nivel socioeconmico del barrio
y la disponibilidad y acceso a espacios verdes urbanos, ya que
Astell-Burt al disminuir el nivel socioeconmico del mismo, disminuye el
2014 Transversal
et al. porcentaje de espacios verdes. Los australianos que residen
en barrios de bajos recursos estn en riesgo de padecer
enfermedades crnicas prevenibles
Los espacios verdes en los barrios estn asociados con bajos
niveles de depresin, ansiedad y estrs. Proporciones altas de
espacios verdes corresponden a mejores resultados en salud
Beyer
2014 Descriptivo mental. Los espacios verdes estn ms relacionados con una
et al.
buena salud mental que el tener un seguro mdico. Los adultos
jvenes parecen tener ms necesidad de recibir los beneficios
en la salud mental conferidos por los espacios verdes

24 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 20-26 0664

Revisiones 3.indd 24 21/10/16 17:26


Anexo 1. Resultados de la bsqueda bibliogrfic (cont.)
Ttulo
Proximity to urban parks and
mental health
Longitudinal effects on mental
health of moving to greener and
less green urban areas
Mental health benefits of
neighbourhood green space
are stronger among physically Astell-Burt
active adults in middle-to-older
age: evidence from 260,061
Australians
An ecological study investigating
the association between access
to urban green space and mental
health
Happiness is greater in natural MacKerron
environments
Do urban environments increase
the risk of anxiety, depression
and psychosis? An epidemiological
study
Green space and stress: Evidence
from cortisol measures in deprived
urban communities
Objectively measured residential
environment and self-reported
health: a multilevel analysis of UK
census data
Neighbourhood safety and
area deprivation modify the
associations between parkland
and psychological distress in
Sydney, Australia
Does access to neighbourhood
green space promote a healthy
Astell-Burt
duration of sleep? Novel findings
from a cross-sectional study of
259 319 Australians
Exercise-, nature- and socially
interactive-based initiatives
improve mood and self-esteem in
the clinical population
Neighborhood urban form, social
environment, and depression.
Journal of Urban Health
Complementary and alternative
therapies for pediatric attention
deficit hyperactivity disorder: A
descriptive review
0665
Revisiones 3.indd 25
Merayo Rodrguez J et al. Influencia de los espacios verdes urb nos en la salud mental Revisiones
Autor Ao Diseo Principales resultados
La salud mental est significativamente relacionada con la
distancia de la residencia al parque, ya que los individuos que
Sturm
2014 Descriptivo residen a 400 m o menos del parque tienen mejor estado de
et al.
salud mental. Esta puntuacin decrece cuanto mayor sea la
distancia del espacio verde a la residencia
Los individuos que se trasladaron a zonas ms verdes ven
mejorada su salud mental los 3 aos siguientes a su traslado,
y despus vuelven a los niveles de salud mental previos. En el
Alcock caso de los que se trasladan a zonas menos verdes, empeoran
2013 Descriptivo
et al. su salud mental durante un ao y luego vuelven a su estado
mental de base. Con esto se demuestra que los espacios verdes
cercanos a nuestra residencia y el cambio en la cantidad de
estos nos afecta, aunque no de un modo permanente
Los individuos residentes cerca de zonas verdes tienen menos
riesgo de padecer estrs y son menos sedentarios que aquellos
2013 Descriptivo que viven en barrios con menos espacios verdes. Una mayor
et al.
proporcin de zonas verdes en los barrios acta como un factor
de proteccin contra la enfermedad mental
Hay un 3% menos de ansiedad o trastornos del comportamiento
Nutsford
2013 Transversal en tratamiento por cada 100 m que decrece la distancia de la
et al.
residencia al espacio verde ms cercano
Existe una relacin entre la naturaleza y el bienestar subjetivo.
2013 Descriptivo Este estudio evidencia que la felicidad es mayor en entornos
et al.
naturales
Despus de establecer los resultados controlando diferentes
variables sociodemogrficas se llega a la conclusin de que
McKenzie
2013 Descriptivo las reas urbanas tienen tasas ms altas de prescripcin de
et al.
medicamentos psicotrpicos para el tratamiento de ansiedad,
depresin y psicosis
Altas proporciones de espacios verdes en el barrio estn
J. Roe
2013 Analtico asociadas con bajos niveles de estrs y una disminucin de los
et al.
niveles diurnos de cortisol en saliva
No se encontraron evidencias entre la presencia de espacios
Dunstan
2013 Descriptivo verdes en el vecindario y la autopercepcin de mala salud. Se
et al.
asocia riesgo de mala salud en barrios con poca claridad
No se encuentra relacin entre la proporcin de espacios verdes
del barrio y el estrs cuando el barrio es percibido como seguro.
Chong
2013 Descriptivo Sin embargo, hay una relacin muy alta entre estrs y espacios
et al.
verdes cuando hay un 20% o ms de zonas verdes en el barrio y
este se percibe como inseguro
La prevalencia de 8 h duracin del sueo fue ms alta en
barrios con un alto porcentaje de espacios verdes. En cambio,
2013 Descriptivo
et al. la prevalencia de menos de 8 h es mayor en barrios con menos
espacios verdes
La autoestima y los niveles de humor mejoran tras las seis
semanas de asistencia al grupo y estas mejoras estn asociadas
Barton a la realizacin de ejercicio en la naturaleza. El ejercicio al aire
2013 Descriptivo
et al. libre puede ser una intervencin paralela al tratamiento con
medicamentos en la enfermedad mental, para mejorar tanto los
problemas anmicos agudos como crnicos
Un mayor porcentaje de espacios verdes est asociado a
niveles ms bajos de depresin, pero no es estadsticamente
Miles significativo. Influye mucho el cmo los residentes utilice
2011 Descriptivo
et al. el entorno. Vivir en una zona de gran densidad de viajeros
en coche est asociado con un nivel ms alto de sntomas
depresivos
Los nios con TDAH actan mejor en un test verbal sensible
a la concentracin despus de dar un paseo en un parque,
Searight Revisin
2011 al contrario que darlo en un entorno urbano. Los efectos de
et al. sistemtica
este paseo en el parque son comparables con los asociados al
tratamiento con metilfenidato
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 20-26 25
21/10/16 17:26
 Revisiones Merayo Rodrguez J et al. Influencia de los espacios verdes urb nos en la salud mental

Anexo 1. Resultados de la bsqueda bibliogrfic (cont.)

Ttulo
Stressed individuals preferences
for activities and environmental
characteristics in green spaces
Green space as a buffer between
stressful life events and health
The health benefits of urban
green spaces: a review of the
evidence
Autor Ao Diseo Principales resultados
Las actividades preferidas a realizar en los espacios verdes por
los individuos ms estresados son actividades de descanso,
actividades con animales y actividades paseando. Los individuos
Stigsdotter
2011 Descriptivo con niveles ms altos de estrs suelen ser adultos jvenes, de
et al.
baja por enfermedad, con nios pequeos, estn insatisfechos
con el entorno de su hogar, con malos accesos a los espacios
verdes y querran frecuentarlos ms
Los espacios verdes actan en un radio de 3 km como amorti-
guador del estrs producido por los acontecimientos estresan-
Van der Berg tes de la vida. Este efecto es menos evidente en la salud mental
2010 Descriptivo
et al. que en la fsica. Estos resultados fueron evidentes en un radio
de 3 km y no de 1 km, ya que a mayor radio, mayor cantidad de
espacios verdes y mayor poder restaurativo
Revisin bibliogrfica sobre los efectos de los espacios verdes
Lee Revisin
2010 en la salud. La mayora de los estudios concluye que los espacios
et al. sistemtica
verdes tienen un efecto beneficioso en la salu

Anexo 2. Flujograma de seleccin de artculos

Nmero de artculos Nmero de artculos

identificados en la base de dato identificados en la base de datos
WOS n= 113 SCOPUS n= 120

Nmero total de artculos n=233

Artculos excluidos por:

Estar duplicados
No estar en ingls
No tener acceso libre
Fecha de publicacin anterior a
2010

n= 181

Nmero total de artculos n= 52

Artculos excluidos tras una lectura

crtica por no ajustarse a la temtica
de la revisin
n= 19

Nmero total de artculos incluidos

en la revisin n= 29

26 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 20-26 0666

Revisiones 3.indd 26 21/10/16 17:26

 Originales
Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad
de Observacin de Urgencias de un hospital comarcal
Teresa Santos Boya1, Jos Ignacio Calvo Arenillas2
1
Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Comarcal de Medina del Campo (Valladolid)
2
Doctor en Medicina y Ciruga. Catedrtico de Escuela Universitaria. Universidad de Salamanca

Fecha de recepcin: 11 de abril de 2016. Aceptada su publicacin: 29 de septiembre de 2016.

Resumen Abstract
Anxiety in the patient hospitalized in the ER Observation
Unit of a regional hospital

Objetivo: evaluar el nivel de ansiedad del paciente hospitalizado en
la Unidad de Observacin del Servicio de Urgencias del Hospital de
Medina del Campo (UOSU) (Valladolid), as como determinar la ocu-
rrencia de los acontecimientos estresantes hospitalarios y cuantifi-
car el grado de ansiedad que genera cada estresor hospitalario.
Mtodo: se realiz un estudio observacional, descriptivo y transver-
sal a pacientes ingresados de forma no programada, durante seis y
24 horas y una edad comprendida entre los 18 y 80 aos. Se utiliz
un cuestionario validado que sigue la escala Likert y elaborado a par-
tir de la escala de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon (6).
Resultados: participaron en el estudio 212 pacientes, 129 hom-
bres y 83 mujeres. El 40% present una patologa asociada a Me-
dicina Interna. El 84% conoca en qu consista su enfermedad, el Medicine; 84% were aware of what their disease entailed, 87%
87% saba los resultados de pruebas y un 35% pensaba que les
poda ocurrir algo grave. Al 67% el hecho de desconocer el momen-
to del alta, al 91% ingresar de forma repentina y al 72% obtener
alivio para el dolor, les generaban los niveles ms alto de estrs
durante su ingreso. (91% of patients), and obtaining pain relief (72% of patients).
Conclusiones: el dolor es el estresor hospitalario por excelencia,
y en los pacientes ingresados el dolor torcico era lo que les gene-
raba mayor nivel de ansiedad, junto con las posibles consecuencias
de la enfermedad y la falta de informacin sobre la misma. Por el
contrario, los inconvenientes derivados de la hospitalizacin (dor-
mir con extraos, vestir ropa de hospital, etc.) son los aconteci-
mientos que les producan menores niveles de ansiedad.
Palabras clave
Ansiedad; cuestionario; paciente; unidad de observacin; estreso-
res hospitalarios.
Objective: to assess the anxiety level of patients hospitalized in the
ER Observation Unit of the Hospital de Medina del Campo (UOSU), as
well as to determine the occurrence of hospital stressful events, and
to quantify the level of anxiety generated by each of them.
Method: an observational, descriptive and transversal study was
conducted on 1 8-to-80-year old patients with non-scheduled
hospital admission, during six and 24 hours. A validated
questionnaire following the Likert scale was used; this was
prepared on the basis of the Hospital Stress Rating Scale by
Volicer and Bohanon.
Results: the study included 212 patients: 129 men and 83 women.
From these, 40% presented a condition associated to Internal
knew their test results, and 35% thought that something serious
could be happening to them. The highest levels of stress during
hospitalization were caused by: the fact of not knowing the time of
hospital discharge (67% of patients), sudden admission to hospital
Conclusions: pain is the hospital stressful event par excellence;
and among hospitalized patients, chest pain generated the highest
level of anxiety, as well as the potential consequences of the
disease and the lack of information about it. On the contrary, the
drawbacks associated with hospitalization (sleeping with
strangers, wearing hospital clothes) were the events that caused
the lowest levels of anxiety.
Key words
Anxiety; questionnaire; patient; observation unit; hospital stressful
events.

Introduccin nalidad, sino que se trata de una conducta aprendida, a tra-

Se puede definir ansiedad como varias combinaciones de
manifestaciones fsicas y psquicas, no atribuibles a un peli-
gro real, y que ocurren en forma de ataques o como un estado
persistente (1). Tambin como una reaccin compleja del in-
dividuo frente a situaciones y estmulos potencialmente peli-
grosos o subjetivamente percibidos como cargados de peli-
gro, aunque solo sea por la circunstancia de ser inciertos (2).
Por tanto, la ansiedad no es una caracterstica de la perso-
vs de una instruccin clsica y operante y que puede desa-
rrollarse como resultado de un peligro real o percibido (3). La
experiencia de la ansiedad tiene como resultado diversas
conductas o estados, la consecuencia ms comn es el mie-
do hacia un objeto o situacin (1).
Existen en el entorno cotidiano multitud de situaciones que
resultan estresantes para el individuo; estas pueden ser
muy diversas y surgen de la interaccin entre la persona y el

Direccin de contacto:
Teresa Santos Boya. C/ Corte de Novillos, 6-bajo. 47400 Medina del Campo (Valladolid). E-mail: tsantosboya@yahoo.es

Cmo citar este artculo:

Santos Boya T, Calvo Arenillas JI. Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad de Observacin de Urgencias de un hospital comarcal.
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 27-31.

0667 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 27-31 27

Originales 1.indd 27 21/10/16 17:26

 Originales Santos Boya T et al. Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad de Observacin de Urgencias de un hospital comarcal
medio. No obstante, las caractersticas ms comunes son la
novedad, la incertidumbre, la imposibilidad de predecir con-
secuencias, etc. (2). Si a esto se aaden los propios snto-
mas de la enfermedad y caractersticas del entorno hospi-
talario, se observa que aumenta el nivel de ansiedad en el
individuo (4).
La situacin de hospitalizacin ya por s sola genera un ele-
vado ndice de ansiedad en los pacientes y es percibida
como un agente estresor importante que va a influir en la
recuperacin fsica y emocional de los mismos (1), especial-
mente si estos van a ser sometidos a una serie de tcnicas,
que en algunos casos conllevan un aumento de la ansiedad
ya existente. Este estado fsico-psquico alterado se debe
fundamentalmente al impacto de la enfermedad (desde el
punto de vista de sujeto enfermo), a la hospitalizacin y a
las expectativas con respecto a los cuidados, tratamientos
e intervenciones a las que va a ser sometido (2).
La aparicin o aumento del dolor hace que el paciente hos-
pitalizado piense en un agravamiento de su enfermedad.
Estos pensamientos negativos generan un aumento de la
ansiedad, lo que a su vez aumenta la percepcin del dolor,
producindose un crculo vicioso ansiedad-dolor; dicho ciclo
puede favorecer una mayor necesidad de analgsicos y un
aumento en el tiempo de hospitalizacin del paciente, lo
que supone un perjuicio tanto para el individuo como para el
sistema de salud por su elevado coste econmico.
Los grandes cambios que un paciente experimenta en su vida
cotidiana al ser hospitalizado (prdida de intimidad, abandono
del entorno y de los roles habituales, etc.), se denominan es-
tresores hospitalarios que provocan en l un aumento de la
ansiedad. Por tanto, la ansiedad sufrida por un individuo no
solo depende de la hospitalizacin, sino de la enfermedad y de
los acontecimientos y sus consecuencias (5).
Las distintas experiencias que un paciente puede experi-
mentar en un centro hospitalario y cmo reacciona ante
ellas han sido estudiadas por Volicer y Bohanon (6), que ela-
boran una lista con 50 experiencias y las ordenaron segn
el grado de ansiedad con las que los pacientes responden a
las mismas.
Barrilero Gmez et al. (2) analizan la ansiedad ante una ciru-
ga programada o ante un ingreso en una Unidad de Cuida-
dos Intensivos (UCI), utilizando para ello la escala de ansie-
dad y depresin hospitalaria (HAD), y comprueban que el
nivel de ansiedad aumenta si se trata de una patologa co-
ronaria y en intervenciones gastrointestinales y tiroideas.
Richard et al. (5) han realizado un estudio sobre la percep-
cin diferencial de estresores entre paciente y personal de
Enfermera, concluyendo que los pacientes hospitalizados
describen un menor nmero de estresores hospitalarios
que los profesionales enfermeros, y que los pacientes hos-
pitalizados sufren menos estrs que los sanitarios que los
atienden. Para dicho estudio utilizaron un cuestionario vali-
28 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 27-31
Originales 1.indd 28
dado de 38 tems siguiendo la escala Likert, elaborado a
partir de la escala de estresores hospitalarios de Volicer y
Bohanon (6).
Perruche et al. (7) estudian la ansiedad de los pacientes con
la HAD y comprueban que la mitad aproximadamente de los
pacientes ingresados en la Unidad de Observacin sufre an-
siedad y en un porcentaje mucho menor depresin.
Ekwall (8) compara si coincide la apreciacin que tiene el
paciente cuando llega a urgencias con la de la evaluacin de
la enfermera de triage y describe la satisfaccin y los nive-
les de ansiedad del paciente a la llegada y al alta dicho ser-
vicio; concluye que en la mayora de los casos el paciente no
est de acuerdo con la enfermera en la rapidez con la que
tena que ser explorado por un mdico.
Webster et al. (9) y Gokhan et al. (11) evalan el papel de las
representaciones de la enfermedad (trastornos psquicos y
gastrointestinales) en la explicacin de la angustia psicol-
gica y del dolor torcico continuo en pacientes que acuden
a urgencias, y comprueban que la ansiedad, la depresin y la
mala calidad de vida estn asociadas a dolor torcico conti-
nuo y, por tanto, las intervenciones deben ir dirigidas a dis-
minuir la angustia psicolgica y mejorar la calidad de vida.
Soares-Filho et al. (10) determinan la prevalencia de ansie-
dad y depresin en pacientes que presentan dolor torcico
y son tratados en la unidad de dolor torcico. Concluyen que
a los pacientes con enfermedad coronaria presente, con un
tratamiento precoz y especializado de estos trastornos, les
disminuyen las complicaciones y les acorta la estancia hos-
pitalaria; asimismo, a los pacientes con trastornos psiqui-
tricos aislados (ansiedad y depresin) si se tratan adecua-
damente estos trastornos, se reduce el nmero de innece-
sarias y repetidas visitas al servicio de urgencias y se au-
menta la calidad de vida.
Por lo anteriormente expuesto se plante la necesidad de
realizar este estudio que tuvo como objetivo estimar el ni-
vel de ansiedad del paciente hospitalizado en la Unidad de
Observacin de Servicio de Urgencias del Hospital de Medi-
na del Campo (UOSU), as como determinar la ocurrencia de
los acontecimientos estresantes hospitalarios, cuantificar
el grado de ansiedad que genera cada estresor hospitalario,
describir qu estresores hospitalarios producen al paciente
mayor nivel de ansiedad y valorar la atencin y comunica-
cin del personal sanitario con los pacientes.
Mtodo
Se llev a cabo un estudio observacional, descriptivo y
transversal, en la Unidad de Observacin del servicio de Ur-
gencias del Hospital de Medina del Campo (Valladolid). Di-
cho servicio de urgencias consta de la zona de boxes con
ocho boxes que estn destinados para: reanimacin car-
diopulmonar (RCP), curas, clasificacin, Traumatologa,
Ginecologa, Pediatra y los dos restantes son generales; la
zona de Hospital de Da est compuesta por siete camas
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21/10/16 17:26
 Santos Boya T et al. Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad de Observacin de Urgencias de un hospital comarcal Originales
de las cuales cinco corresponden a la Unidad de Observa-
cin y dos a la Unidad de Tratamientos Ambulatorios. El
estudio se realiz desde el 9 de noviembre de 2013 al 15
de enero de 2014.
La poblacin de estudio fueron los pacientes ingresados de
forma no programada en la UOSU, durante un periodo de
tiempo entre 6 y 24 horas y una edad comprendida entre
los 18 y 80 aos, que aceptaron participar. Se excluyeron
aquellos pacientes que por la gravedad de su patologa, de-
terioro cognitivo o problemas psiquitricos no eran capaces
de responder al cuestionario y pacientes extranjeros que
no conocan suficientemente el idioma como para estable-
cer una adecuada comunicacin con la enfermera.
Para calcular el tamao de la muestra de 212 sujetos se
tuvieron en cuenta los siguientes parmetros: n de ingre-
sos en la UOSU en el ao 2012: 1.580, un nivel de confia -
za del 95%, una precisin del 3%, un porcentaje esperado
de pacientes con ansiedad del 50% (p= q= 0,5 peor de los
supuestos) y una proporcin esperada de prdidas del 15%.
Para evaluar la ansiedad se eligi el cuestionario de estre-
sores hospitalarios adaptado por Richart et al. (5), que es un
cuestionario elaborado a partir de la escala de estresores
hospitalarios de Volicer y Bohanon (6). Este cuestionario es
ms sensible al estar diseado especficamente para cono-
cer qu acontecimientos o circunstancias estresantes hos-
pitalarias generan distintos niveles de ansiedad, tambin
por la validez de su contenido y el grado de fiabilidad de
este instrumento. Esta escala consta de un listado de 38
estresores (tems) con un doble sistema de respuesta, por
una parte se responde a si el estresor ha ocurrido o no du-
rante la hospitalizacin y, en caso afirmativo, se seala el
grado de preocupacin o malestar asociado, utilizando para
ello una escala de cinco puntos desde nada a mucho. Se
han excluido tres tems por no adaptarse a la UOSU:
Saber con seguridad cmo quedar despus de la ope-
racin.
Poder llamar a la familia o amigos por telfono.
Poder ver la TV, radio o leer peridicos cuando quiera.
Por tanto, el cuestionario final utilizado consta de 35 tems:
27 referidos a la hospitalizacin en referencia a la rela-
cin del paciente con los profesionales, adaptacin a las
normas del hospital, compartir habitacin, necesitar
ayuda para ir al bao, etc.
11 referidos a la enfermedad relacionados con la pre-
sencia de dolor, la gravedad y repercusin de la enfer-
medad, los cambios de estilo de vida, la separacin de la
familia, etc.
Adems, se aadieron las siguientes variables: edad,
sexo, nivel de estudios, patologa o motivo de ingreso,
las que se refieren a la hospitalizacin y a la enfermedad
Para la recogida de datos se present dicho cuestionario a
los pacientes hospitalizados en la UOSU del Hospital de Me-
dina del Campo, informndoles de que el hospital estaba
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Originales 1.indd 29
realizando una encuesta sobre los acontecimientos estre-
santes del hospital y de la enfermedad y se les solicit co-
laborar de forma voluntaria y annima. A los pacientes que
aceptaron realizarlo se les ley el cuestionario y fue cumpli-
mentado por la enfermera encargada de los cuidados de
dicho paciente.
El anlisis de los datos se llev a cabo mediante el programa
Microsoft Statistical Package for the Social Sciences, ver-
sin 20.0 (SPSS20). Para la descripcin de las variables cua-
litativas se utilizaron frecuencias y porcentajes y para las
cuantitativas, media y desviacin estndar.
Resultados
Se incluyeron en el estudio 212 pacientes, negndose a
cumplimentarlo tan solo dos, consiguiendo para el anlisis,
por tanto, 210 pacientes. De estos pacientes, 129 eran
hombres (61%) y 83 mujeres (39%). La media de edad fue
de 55,5 (DE: 30,27) aos, el 9% de los pacientes pertenece
al grupo comprendido entre 18-30 aos, el 23% tena entre
31-50, el 25% entre 51-70 y un mayor porcentaje de pa-
cientes pertenecientes al grupo de 71-80 aos, siendo es-
tos el 42% de la totalidad de la muestra estudiada. Las pa-
tologas que presentaron los pacientes tenan la siguiente
distribucin: cardiolgica un 24%, digestiva 17%, traumato-
lgica 9%, quirrgica 4%, urolgica 6%, y Medicina Interna
con un 40% de la totalidad. El 52,36% de los pacientes cur-
s estudios primarios. Un 84% saba en qu consista su
enfermedad y un 35% pensaba que les podra ocurrir algo
grave.
Un 87% de los pacientes conoca los resultados de las prue-
bas realizadas, el 93% era informado del momento en el que
se le iba a realizar dichas pruebas y un 91% consideraba que
el personal sanitario responda a sus dudas y para la totali-
dad de la muestra dicho personal acuda al timbre en la ma-
yor brevedad posible.
En relacin a los niveles de ansiedad existen diferencias en
el grado que genera cada estresor hospitalario. Entre los
que presentan los niveles de ansiedad ms altos destacan:
obtener alivio para el dolor, las consecuencias de la enfer-
medad (separacin de la familia, no recibir visitas, etc.) y la
falta de informacin sobre esta (resultados de pruebas, co-
nocer el momento del alta) y los que ocasionan los niveles
ms bajos estn dormir con extraos, estar todo el da en la
cama y vestir ropa de hospital (Tabla 1).
Discusin y conclusiones
Con el estudio se ha evaluado el nivel de ansiedad de los
pacientes ingresados en la UOSU y los resultados confi -
man que sufren ansiedad en distintos niveles, dependiendo
del acontecimiento estresante hospitalario al que est ex-
puesto.
Los resultados mostraron que los acontecimientos que ge-
neran mayores niveles de ansiedad en estos pacientes son
los relacionados con el dolor, el miedo a las consecuencias
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 Originales Santos Boya T et al. Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad de Observacin de Urgencias de un hospital comarcal

Tabla 1. Nivel de ansiedad que sufren los pacientes segn el estresor hospitalario al que estn expuestos
NIVEL DE ANSIEDAD
ESTRESOR HOSPITALARIO Nada Muy poco Poco Bastante Mucho
Obtener alivio para el dolor 1% 0% 2% 72% 25%
Conocer el momento del alta 0% 9% 24% 61% 6%
Ingresar repentinamente 2% 1% 42% 52% 3%
No recibir visitas 7% 0% 5% 43% 45%
Volver a la vida normal 2% 4% 21% 52% 21%
Separado de la pareja 12% 8% 21% 51% 8%
Separado de la familia 7% 11% 35% 27% 20%
Dormir con un compaero muy enfermo 8% 17% 42% 33% 0%
Perder dinero por el ingreso 2% 5% 8% 54% 31%
Informar de cundo van a realizar pruebas 0% 3% 14% 73% 10%
Recibir medicacin para el dolor 1% 0% 2% 72% 25%
Personal sanitario contesta a las preguntas 0% 1% 6% 79% 14%
Personal sanitario acude al timbre 0% 0% 0% 25% 75%
Conocer la enfermedad 0% 17% 34% 36% 13%
Conocer el resultado de pruebas 0% 15% 39% 41% 5%
Tener dolor por tcnicas de Enfermera 2% 23% 37% 34% 3%
Pensar en que puede ocurrir algo grave 0% 5% 46% 37% 12%
Tener dolor 0% 18% 43% 31% 8%
Dormir en una cama extraa 0% 15% 40% 31% 14%
Tener un compaero que recibe muchas visitas 0% 0% 46% 36% 18%
Tener un compaero muy enfermo 8% 17% 42% 33% 0%
Sentir olores extraos 7% 10% 56% 20% 7%
Ser ayudado para ir al WC 3% 15% 53% 25% 4%
Ser ayudado para comer 7% 0% 50% 43% 0%
Comer a horas distintas habituales 6% 13% 62% 15% 4%
Comer en postura incmoda 11% 15% 64% 10% 0%
Recibir demasiadas visitas 37% 38% 25% 0% 0%
Mdico y enfermera usan lenguaje tcnico 3% 10% 47% 30% 10%
Atendido por mdico/enfermera desconocidos 63% 6% 13% 16% 2%
Personal tiene prisa 0% 8% 51% 33% 8%
Ingresar lejos de casa 0% 20% 64% 15% 1%
Utilizar la cua en la cama 22% 17% 28% 26% 7%
Dormir con extraos 64% 9% 15% 7% 4%
Vestir ropa de hospital 77% 12% 6% 4% 1%
Estar en cama todo el da 58% 6% 13% 21% 2%

de la enfermedad (abandono del entorno familiar y laboral,
separacin de los seres queridos, no recibir visitas) y la falta
de informacin sobre esta (resultado de las pruebas, cono-
cer el momento del alta). Estos resultados coinciden con los
obtenidos en diferentes estudios (1,2,4,5,7).
El dolor torcico es el estresor hospitalario por excelencia,
resultado que coincide con los trabajos de Webster et al. (9)
y Gokhan et al. (11), ya que el dolor torcico continuo produ-
ce altos niveles de ansiedad y mala calidad de vida; tambin
el estudio de Soares-Filho et al. (10) concluye que con un
tratamiento precoz de la ansiedad en los pacientes que pre-
sentan dolor torcico se reduce el nmero de visitas y la
estancia hospitalaria del paciente y, por tanto, se aumenta
la calidad de vida.
El hecho de estar con un compaero gravemente enfermo o
que recibiera muchas visitas, tambin genera altos niveles
de ansiedad a diferencia de los resultados obtenidos en el
estudio de Latorre y Rovira (1), que afirman que son los
acontecimientos hospitalarios los que generan niveles me-
dio-bajos de ansiedad.

30 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 27-31 0670

Originales 1.indd 30 21/10/16 17:26

 Santos Boya T et al. Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad de Observacin de Urgencias de un hospital comarcal Originales
A los pacientes del presente estudio les produce un nivel
medio de ansiedad tener que estar en reposo absoluto, re-
sultado que es muy similar al obtenido en el estudio de Ba-
rrilero et al. (2).
Los acontecimientos que apenas o incluso no generaban
ansiedad eran: estar bajo el cuidado de un mdico-enferme-
ra desconocido o que vayan a experimentar dolor a causa
de las tcnicas de Enfermera; estos resultados coinciden
con los del trabajo de Richart et al. (5), pero discrepan con
los del estudio de Rovira y Latorre (1), ya que en los resulta-
dos de este ltimo estudio estos dos estresores generan
nivel medio de ansiedad. Los inconvenientes derivados del
hospedaje, como llevar el pijama, comer a diferentes horas,
tener que comer en una postura incmoda, dormir con ex-
traos, tener demasiadas visitas, son acontecimientos hos-
pitalarios que generan niveles muy bajos o inexistentes de
ansiedad, estos resultados coinciden con los de los estu-
dios de Rovira y Latorre (1) y de Richart et al. (5).
Los estresores relacionados con que el personal sanitario in-
forme adecuadamente a los pacientes o familiares sobre la
enfermedad o las distintas tcnicas o pruebas a las que van a
ser sometidos, respondiendo en todo momento a las dudas e
inquietudes y el acudir en la mayor brevedad posible cuando
llaman al timbre, inciden directamente en la percepcin de la
calidad percibida y, adems, obtuvieron cifras altas en el nivel
de ansiedad/estrs que generan. Estos resultados coinciden
con los del estudio de Barrilero et al. (2) y de Lizandra (4).
Como medidas de mejora tras los resultados, cabe sealar
que se tiene que incidir en los aspectos psicolgicos y edu-
cativos de los cuidados que se dan a los pacientes, propor-
cionando un ambiente confortable, ofreciendo apoyo psico-
lgico y enseando estrategias de afrontamiento y tcni-
cas de relajacin, ya que esto incidira en la disminucin de
los niveles de ansiedad y, por tanto, se favorece y acelera la
recuperacin fsica y psquica del paciente, mejorando as su
calidad de vida.
Con lo anteriormente expuesto se podra concluir que el es-
tresor hospitalario por excelencia es el dolor; a mayor dolor
ms grave piensan que estn, y la patologa coronaria (dolor
torcico) es la que genera mayor nivel de ansiedad en los
pacientes. Tambin las consecuencias de la enfermedad
(abandono del entorno personal y laboral, prdida de intimi-
dad, de ingresos, no recibir visitas, etc.) y la falta de informa-
cin sobre esta (resultados de las pruebas, conocer el mo-
mento del alta). Los inconvenientes derivados de la hospi-
talizacin (llevar el pijama, comer a diferentes horas, etc.)
son los acontecimientos que producen menores niveles de
ansiedad.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
0671
Originales 1.indd 31
Bibliografa
01. Latorre JM, Rovira E. Evaluacin y cuidados de la ansie-
dad como respuesta a algunas tcnicas de Enfermera.
Revista de Enfermera de la EUE de Albacete, nm. 201
[citado 15 oct 2016]. Disponible en: https://www.uclm.
es/ab/enfermeria/revista/numero%201/ansiedad1.htm
02. Barrilero Gmez JA, Casero Mayorga JA, Cebrin Picazo
F, Crdoba Monedero CA, Garca Alcaraz F, Gregorio
Gonzlez E, et al. Ansiedad y ciruga: repercusiones en
el paciente sometido a ciruga programada. Revista de
Enfermera de la EUE de Albacete; 208 [citado 15 oct
2016]. Disponible en https://www.uclm.es/ab/enfer-
meria/revista/numero%208/ansicirug.htm
03. Marks IM. Fears, phobias and rituals: panic, anxiety and
their disorders. Oxford: Oxford University Press; 1987.
p. 512-25.
04. Lizandra M. Factores que condicionan la ansiedad en
los pacientes que acuden al servicio de urgencias del
Hospital Obispo Polanco de Teruel, durante el mes de
noviembre de 2012. Trabajo Fin de Grado. Universidad
de Zaragoza. Escuela de Enfermera de Teruel; 2013.
05. Richart M, Cabrero J, Reig A. Hospitalizacin y estrs en
el paciente: percepcin diferencial de estresores entre
paciente y personal de Enfermera. Anlisis y Modific -
cin de conducta. 1993; 19(63):75-89.
06. Volicer BJ, Bohanon MA. Hospital stress ratings scale.
Nursing Research. 1975; 24(1): 352-59.
07. Perruche F, Elie C, dUssel M, Ray P, Thys F, Bleichner G,
et al. Anxiety and depression detected in emergency
patients admitted to the observation care unit. Emerg
Med J. 2011 Aug; 28(8):662-5.
08. Ekwall A. Acuity and anxiety from the patients pers-
pective in the emergency department. J Emerg Nurs.
2013; 39(6):534-38.
09. Webster R, Norman P, Goodacre S, Thompson AR, Mc
Eachan RR. IIness representations, psychological dis-
tress and non-cardiac chest pain in patients attendinf
an emergency department. Psychol Healt 2014;
29(11):1265-82.
10. Soares-Filho GL, Freire RC, Biancha K, Pacheco T, Vols-
chan A, Valena AM, et al. Use of hospital anxiety and
depression scale (HADS) in a cardiac emergency room:
chest pain unit. Clinics (Sao Paulo) 2009; 64(3):209-14.
11. Gokhan Basara, Ahmet Baydin, Ahmet Yilmaz, Oguzhan
Yucel, Ali Kemal Erenler, Naci Murat. Investigation of
anxiety levels of patients with chest pain admitted to
emergency department. Turk J Emerg Med. 2015 Dec;
15(4):168-71.
Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos: Ansiedad; angustia psicolgica; unidad de
observacin; estresores hospitalarios.
Contacta con los autores en:
tsantosboya@yahoo.es
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 27-31 31
21/10/16 17:26
 Reconocida la labor editorial
de D. Pedro Siles Cruz
Presidente de la Fundacin DAE,
en el 30 aniversario de la ALADEFE

Dentro del XV Coloquio Panamericano de Investigacin en Enfermera, y con motivo del 30 aniversario
de la Asociacin Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermera (ALADEFE), ha tenido lugar
el reconocimiento a D. Pedro Siles Cruz, presidente de la Fundacin DAE (perteneciente al Grupo
Paradigma), por el apoyo que esta ha brindado a la ALADEFE.

Desde hace ms de seis aos la Fundacin DAE colabora en la edicin de la Revista Latinoamericana de
Educacin en Enfermera, as como en la remodelacin y actualizacin de su pgina web; es por ello por
lo que la asociacin latinoamericana ha querido agradecer mediante este reconocimiento el apoyo
prestado por la editorial espaola.

La Revista Latinoamericana de Educacin en Enfermera es el rgano oficial de difusin de la ALADEFE

como un referente de las publicaciones enfermeras para temas formativos e investigadores. Se trata de
una publicacin abierta, participativa, colaborativa a todos aquellos trabajos que tengan como objetivo
contribuir a la difusin del conocimiento cientfico en la docencia de la Enfermera. Se accede desde:
www.enfermeria21.com/revistas/aladefe

Compromiso social de difusin de contenidos

Su publicacin se lleva a cabo mediante un acuerdo con la Fundacin DAE, entidad sin nimo de lucro
vinculada a la Editorial Difusin Avances de Enfermera (DAE) (Grupo Paradigma), que est dedicada a apoyar
la difusin del conocimiento a travs de libros, revistas y otras publicaciones, as como formacin virtual.

Con esta celebracin la ALADEFE ratifica su compromiso social para el logro del acceso universal a la
salud de la poblacin, mediante polticas y acciones que buscan excelencia acadmica e investigativa y
con ello el incremento de la calidad del cuidado
enfermero.

Por su parte, Grupo Paradigma, compaa editorial

de ms de 25 aos de trayectoria en el mbito de
la edicin de contenidos enfermeros con ms de un
centenar de libros editados por Editorial DAE, lidera
de forma sostenida la publicacin de productos de
informacin cientfica peridica a travs de sus
revistas (Metas de Enfermera, RiDEC, ALADEFE,
Matronas Hoy) y servicios de formacin online
(AulaDAE, AulaOPE y AulaEIR).

Pedro Siles.indd 32 21/10/16 17:27

 Noticia singular

La Enfermera de Las Ventas, el otro ruedo de la plaza

Autoras
Cristina Lpez Mantas y Mireya Belmonte Torrellas. Redactoras de Metas de Enfermera

Con ms de cincuenta aos de historia, con cientos de intervenciones realizadas, pacientes con perfiles de lo ms
variopintos y profesionales sanitarios cuya vocacin se antepone, la Enfermera de la Plaza de Toros Monumental de Las
Ventas abri de nuevo sus puertas, con motivo de la Feria de Otoo, un domingo de novillada, para contar todo lo que en
ella se alberga de la mano de Jos Manuel Gutirrez Prez, uno de los dos enfermeros del grupo sanitario de la plaza.

Las Ventas es la mayor plaza de toros, tanto en espacio
como en historia de Espaa, y la tercera con ms aforo del
mundo siendo su capacidad mxima de ms de 23.000 es-
pectadores.
Terminada su construccin en el ao 1929, durante la Gue-
rra Civil sirvi tanto de almacn como de huerta. Finalizada
e inaugurada oficialmente como plaza taurina en 1 934,
acoge desde 1947 la Feria de San Isidro, uno de los festejos
taurinos ms importante de Espaa. Tal es la magnitud de
este monumento que es considerada por profesionales, afi-
cionados y crticos como la ms importante del mundo, se-
guida de La Maestranza de Sevilla.
Dentro de este emblemtico edificio se encuentra tras un
gran portn de madera color burdeos la Enfermera de Las
Ventas, que desde su inauguracin ha vivido numerosas
modificaciones adaptadas al paso del tiempo. Cuando se
decide poner en marcha, la ubicacin de esta sala sanitaria
resulta controvertida pero finalmente se termina constru-
yendo junto al patio de caballos, creando un tnel paralelo a
este para trasladar al herido del ruedo a la Enfermera sin
necesidad de pasar entre los caballos y mulillas. Adems, se
encuentra adosada a una pequea capilla cerrada al pblico,
comunicada a travs de un tnel secreto que, conservan- En cuanto hay una cogida, explica Gutirrez Prez, el equipo
do su estructura inicial, ve pasar a toreros y profesionales
del toro entre rezo y disgusto.
En 1972, de la mano del doctor Mximo Garca de la Torre,
se realiz la reforma ms significativa adecuando sus insta-
laciones a los avances quirrgicos, aumentando el nmero
de camas de hospitalizacin, el instrumental e instalando
un aparato de anestesia.
Es entre las paredes blancas de esta Enfermera donde el
servicio mdico encabezado por el doctor Garca Padrs
atiende a todo tipo de pblico, tanto a trabajadores de la
plaza, espectadores, como toreros. A este especialista le
acompaan otros dos cirujanos, uno de ellos traumatlogo,
y un mdico general de Atencin Primaria, un anestesista,
dos enfermeros y el celador de quirfano. Es este mismo
equipo sanitario el que, si el ayuntamiento de algn pueblo
lo requiere, se traslada a prestar su servicio a otra plaza.
La funcin que realiza el enfermero aclara el profesional
Gutirrez Prez es fundamentalmente asistencial, ade-
ms de efectuar la labor administrativa redactando los in-
formes de todo aquel que entra como paciente al igual que
en cualquier hospital. En el caso del quirfano, la operacin
es igual que en un centro hospitalario.
Funcionamiento del servicio sanitario en la plaza
sanitario traslada en un primer momento al torero a la sala
de observacin donde se le hace una primera valoracin,

0673 NOVIEMBRE 16 33

Enfermeria al da.indd 33 21/10/16 17:27

 Noticia singular

La gente pasa por para ver si se trata de
aqu mucho ms de lo un caso quirrgico o no.
Una vez que se deter-
que se cree, no es una mina qu tipo de aten-
enfermera tranquila cin va a necesitar, en el
caso de ser quirrgica,
se avisa al mozo de espadas quien ayuda a desvestir cuida-
dosamente al torero antes de entrar en quirfano. En una
intervencin de urgencia cotidiana se cortara la ropa, pero
el costoso precio de los trajes de luces deja prohibido su
corte a no ser que sea muy urgente, pero en principio no.
Hemos tenido casos muy graves y no se ha cortado, aclara
el enfermero.
Despus, el torero pasa directamente a quirfano, en ese
momento el equipo sanitario de Las Ventas procede a la
intervencin. Segn Gutirrez Prez, la mayora de veces
que hay una cornada el torero es intervenido quirrgica-
mente, es como un quirfano cualquiera. Una vez que ha-
cemos aqu lo ms gordo se le traslada al hospital en una
UVI mvil que tenemos fuera. A no ser que sea algo muy
urgente que aqu no podemos hacer, como es el tema vas-
cular, en cuyo caso se derivara al Hospital Puerta de Hierro,
12 de Octubre o La Paz.
La gente pasa por aqu mucho ms de lo que se cree. Ha
llegado a haber cuatro o cinco camillas con gente del pbli-
co a la vez. No es una Enfermera tranquila, cuando no hay
trabajo con el personal de la plaza hay trabajo en el pblico
con las lipotimias, mareos, bajadas de azcar, etc., aade el
enfermero.
No todas las plazas de toros disponen del mismo servicio que
Las Ventas. La legislacin reconoce entre plazas de primera,
de segunda y de tercera. Las plazas de primera, como la Mo-
numental, tienen que tener local fsico como tal ubicado den-
tro del recinto con personal mdico y quirrgico. En el caso
de las plazas de segunda y tercera lo que se contrata es un
servicio de quirfano mvil, que lleva una UVI mvil, en el que
se puede intervenir. Segn el enfermero, en el caso de los
encierros, no es necesario que haya una unidad de quirfano.
El servicio sanitario en las plazas de segunda y tercera
Situadas en la puerta de la Enfermera de las plazas de to-
ros de menor capacidad, los servicios de UVI y quirfano
mvil dan asistencia sanitaria en aquellos casos en los que
los ruedos no cuenten con las instalaciones necesarias; o,
como es el caso de las grandes plazas, sirve de ayuda y tras-
lado a la atencin sanitaria prestada en el interior.

Si se producen dos cogidas, se opera al que tenga mayor
gravedad, al otro se le traslada a la UVI mvil. Ha pasado
esta temporada y la pasada tambin, comenta Gutirrez
Prez.
Cuando no hay trabajo con el personal de la plaza
hay trabajo en el pblico
Adems del equipo del doctor Garca Padrs, hay un grupo
independiente de tcnicos sociosanitarios que se encarga
de la asistencia al pblico. En los casos en los que se nece-
sita una mayor atencin debido a la gravedad del hecho, el
equipo de tcnicos baja a la persona para que sea atendida
en la Enfermera, dotada adems de la sala de observacin
y quirfano de una sala de camas destinada para este tipo
de urgencias.
Jos Manuel Zurdo, tcnico del equipo de Ambulancias San
Jos, explica que cuando hay una cogida se accede por el
pasillo que comunica la Enfermera y se traslada al paciente
en una camilla al que se deja en manos del equipo de ciru-
ga. Para la asistencia en este tipo de situaciones en la que
hay que trasladar al torero al hospital se necesita un perso-
nal cualificado y dispuesto.
Las unidades mviles de Ambulancias San Jos, con ms de
25 aos de experiencia, estn especializadas en la atencin
de encuentros taurinos. El equipo est formado por dos
tcnicos, un mdico y un enfermero, un requisito funda-
mental para la contratacin de profesionales sanitarios en
esta rea es que estos estn formados en emergencias
extrahospitalarias.

El enfermero en Las Ventas

Esto te tiene que gustar, Jos Manuel Gutirrez Prez, uno de los dos enfermeros de Las Ventas, nos cuenta que para trabajar
en la plaza de toros ms importante de Espaa lo tienes que hacer por vocacin pues, econmicamente no compensa, son
muchos das y muchas horas.
Tiene 39 aos y lleva desde el ao 1998 desempeando la profesin enfermera aunque solo tres dentro del ruedo. Y es que,
trabajar en La Monumental de Las Ventas no es nada sencillo, se trata de un sitio con mucha tradicin y con un paciente fuera
de lo comn. Adems de necesitar una alta cualificacin en ciruga se deben tener unos conocimientos previos sobre el modo
de trabajar en la plaza: Al doctor jefe le conoc cuando era enfermero en el Hospital 12 de Octubre y por eso se puso en con-
tacto conmigo. l crea su propio equipo, explica Jos Manuel. El servicio mdico es contratado, por tanto, por la plaza de toros,
gestionada por Taurodelta. No suele entrar ningn enfermero del que no se conozca su trabajo, destaca Gutirrez Prez. El
perfil que tiene que tener como requisito imprescindible el profesional sanitario que trabaja en Las Ventas es previa experien-
cia en quirfano.
Adems de estar trabajando en la madrilea plaza de toros, es enfermero de quirfano del Hospital Infanta Cristina de Parla
(Madrid): para compaginarlo hago turnos con otro compaero, en la Feria de Mayo, por ejemplo, el trabajo son todos los das sin
descanso, por eso hacerlo uno solo es complicado.
Gutirrez Prez recuerda la intervencin ms larga dentro del quirfano de la plaza: la cornada ms fuerte que he presenciado
es la de David Mora. Fue una contusin de la vena y la arteria femoral, aparte del cuadro muscular del bceps. Despus de dos
horas de intervencin el equipo quirrgico pudo controlar la hemorragia aunque, comenta, normalmente es mucho ms rpido.

34 NOVIEMBRE 16 0674

Enfermeria al da.indd 34 21/10/16 17:27

 Actualidad Enfermera

La eSalud, cuando la ciencia ficcin llega al presente

Autora
Silvia Lpez Criado. Redactora de Metas de Enfermera

Aplicaciones mviles que proporcionan informacin basada en evidencia, recursos web fiables, redes sociales que fomentan
la comunicacin entre profesionales sanitarios y sus pacientes, e incluso realidad virtual en el abordaje de fobias y
formacin ante casos de urgencia. La irrupcin de las nuevas tecnologas en el mbito de la sanidad ha supuesto
importantes avances en la mejora, no solo organizativa, sino asistencial.
Cmo no vas a usar la tecnologa en tu trabajo si ya lo extenso campo de desarrollo en el rea de la salud, y con-
haces con normalidad en tu casa?, pregunta Azucena San- cretamente dentro de la Enfermera. El contacto directo
tilln, enfermera del Hospital Universitario de Burgos y vo- que los profesionales enfermeros mantienen con los pa-
cal nacional de la Sociedad Espaola de Informtica en Sa- cientes les posiciona en un lugar destacable para imple-
lud (SEIS). El cambio de mentalidad de los ltimos tiempos mentar herramientas capaces de mejorar los cuidados. Las
ha hecho que poco a poco nativos digitales se incorporen a enfermeras reconocen los miedos de los pacientes, las mo-
las profesiones sanitarias, y la accesibilidad de las tecnolo- lestias e incomodidades que los tratamientos o las propias
gas desde mltiples plataformas (mvil, pc, tablets) hace enfermedades les provocan, ah tienen un buen campo de
que se convierta en algo ms de nuestras rutinas. estudio para adaptar este tipo de tecnologa, afirma Mni-
ca Lpez Ventoso.
La incorporacin en el trabajo diario de las tecnologas de la
informacin contribuye a facilitar respuestas a la ciudada- Nuevas herramientas, nuevos escenarios
na y al desarrollo profesional. Asimismo, la gestin adecua- Pondr un ejemplo sencillo, hace unos aos, no demasia-
da del conocimiento a travs de bases de datos, de siste- dos, recuerdo que un grupo de enfermeras hicimos un estu-
mas de aprendizaje o herramientas big data tiene su reflejo dio sobre el Acinetobacter baumanii, un patgeno de ndole
en los resultados en salud de la poblacin. Sin embargo, nosocomial de difcil manejo por su resistencia a mltiples
como en cualquier otro campo emergente, es preciso el antibiticos explica Mnica Lpez. Recuerdo las horas
anlisis y estudio de lo que solemos denominar novedad. que nos pasamos revisando historias en el hospital, los da-
En muchas ocasiones en temas de eSalud nos empeamos tos recogidos en libretas, las horas de biblioteca leyendo y
en vender y comprar humo explica Mnica Lpez Vento- consultando protocolos, comparando tratamientos y bus-
so, responsable de Calidad e Innovacin en el Sanatorio Co- cando informacin.
vadonga (Gijn), colaboradora en la Asociacin de Investi-
gadores de eSalud y vocal de la Asociacin Nueva Enferme- Hoy en da contina no se entiende realizar una inves-
ra. Tecnologas que llevan aos desarrolladas se presen- tigacin as sin un ordenador y sin las redes sociales, des-
tan una y otra vez como novedades, sin que en todos los de consultar los datos hasta filtrarlos en las historias clni-
aos que llevan creadas hayan sido verdaderamente im- cas electrnicas, realizar bsquedas bibliogrficas en por-
plantadas de forma generalizada. tales de investigacin, compartir procedimientos con hos-
pitales de todo el territorio nacional, o incluso internacio-
Ms all de la calificacin de lo que es o no novedoso la apli- nal, y trabajar en red a travs de documentos colaborati-
cabilidad de las TIC y de la tecnologa en general tiene un vos accesibles en todo momento por todos los miembros

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 Actualidad Enfermera
del equipo desde el mvil o la tablet al PC a travs de la
nube. Si nos lo cuentan hace 15 aos creeramos que es
ciencia ficcin.
Hace dcadas, como explica Mnica, no podamos imaginar
la evolucin, desarrollo y uso de las tecnologas de la infor-
macin y comunicacin en el mbito sanitario, o cmo iba la
realidad virtual a intervenir favorablemente en el trata-
miento de las fobias, en la gestin del dolor, en la evalua-
cin del dao cerebral y la rehabilitacin. En el caso de la
terapia de exposicin dentro de la Psicologa, la realidad
virtual sirve de herramienta al terapeuta para poder contro-
lar el grado de exposicin de un paciente ante una situacin
(p. ej.: viajar en avin) o un objeto o animal.
Asimismo, los avances en el campo de la teleciruga remota
han permitido que el cirujano pueda realizar la intervencin
a travs de un dispositivo robtico, que bajo su control rea-
liza la operacin a travs de unas gafas adaptadas dando
instrucciones al robot por medio de guantes especiales.
La formacin a travs de la realidad virtual
La realidad virtual permite crear espacios de entrenamiento
en los que se puede interactuar con el paciente o ante si-
tuaciones de crisis; es por ello por lo que se postula como
una herramienta muy til para la formacin de los profesio-
nales sanitarios. Adems, la realidad virtual brinda la opor-
tunidad de practicar ante situaciones de urgencia sin expo-
sicin real ante el riesgo. Para Mnica Lpez Ventoso el
campo de la docencia quiz sea donde ms aplicacin se le
puede dar ahora mismo, ya que permite visualizar de una
forma mucho ms natural, desde el propio cuerpo humano
hasta el desarrollo de una intervencin.
Se estima que la retencin de conocimiento a travs de
realidad virtual alcanza entre un 70% y un 90%. La forma-
cin mediante realidad virtual inmersiva conlleva ms re-
tencin en la formacin y un ahorro importante, llegando a
mucha gente en poco tiempo, lo que permitira llevar a cabo
dicha preparacin de forma peridica y tener entrenado a
todo el personal. El futuro pasa por formar en las universi-
dades tanto a mdicos como enfermeras a travs de esta
herramienta, explica M Jess Prez Granda, enfermera de-
dicada al Plan Prevenga (Plan de Reduccin, Verificado de
Enfermedades infecciosas de adquisicin nosocomial y de
su gasto asociado) del Hospital General Universitario Gre-
gorio Maran (Madrid).
Prez Granda comenz, junto con el doctor Emilio Buza
Santiago, jefe de Microbiologa del H. Gregorio Maran, el
proceso para lanzar una aplicacin que, unida a unas gafas
de realidad virtual, permite un amplio abanico de posibilida-
des en sanidad. La idea surgi cuando pude ver, tras la apa-
ricin del primer caso de bola, la poca formacin que se
tena sobre ello, y que dicha formacin se daba cuando ya
exista el problema. Pens que deberamos hacer como los
pilotos y llevar a cabo simulaciones virtuales que pudieran
entrenar al personal de forma peridica y segura, explica la
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Lafotogrfic
enfermera. De esa idea inicial surgi el prototipo presenta-
do el pasado ao, que recoge los pasos necesarios que hay
que tener en cuenta en la prevencin de neumona asocia-
da a ventilacin mecnica, pero la idea puede ser aplicable
al campo que sea necesario.
El siguiente paso es perfeccionar dicho prototipo y medir el
impacto que puede tener tanto en el coste sanitario como
en la formacin del personal. Pensemos cmo el ejrcito
realiza simulaciones continuamente. Sanidad debe hacer lo
mismo y utilizar todas las nuevas tecnologas para ello, no
solo la realidad virtual, sino distintas aplicaciones que nos
permitan mejorar la calidad y seguridad del paciente.
Evolucin y aplicacin a distintas velocidades
Las personas siempre van ms rpido que las instituciones,
que son lentas y tienden al inmovilismo, afirma Azucena
Santilln. La realidad as lo muestra, ya que son varias las
iniciativas locales que han obtenido excelentes resultados
en la aplicacin de las TIC en su trabajo diario. Tal vez nece-
sitemos gestores bien formados en TIC e innovacin, sin
miedo a apostar por el desarrollo de estrategias que no
sean papel mojado lleno de indicadores de cara a la galera,
aade Santilln.
El Sistema Nacional de Salud, como me deca un gerente
del SESPA hace unos aos, es un mastodonte pesado que
va cargado de una potente inercia. Es casi imposible de pa-
rar, lo cual para algunas cosas es beneficioso, pero es impo-
sible acelerarlo, apunta Mnica L. Ventoso. En la sanidad
actual existen tantos frentes abiertos, y tantas cosas im-
portantes por mejorar: la precariedad laboral, los ratios de
plantillas mal adecuados que hablar de innovacin y tec-
nologas es para muchos una frivolidad por beneficioso que
sea para el usuario.
Pese a esta aparente lentitud en la aplicacin institucional
de las TIC, la eSalud comienza a formar parte de los planes
estratgicos de algunas comunidades autnomas, la Estra-
tegia de Cuidados de Andaluca es un claro ejemplo de ello.
Dicha estrategia supone el establecimiento de la hoja de
ruta para el avance de los cuidados, basada fundamental-
mente en el desarrollo profesional enfermero. En 201 5
cre, junto con la Escuela Andaluza de Salud Pblica, la Red
de Cuidados de Andaluca denominada PiCuida, un punto
de encuentro que rene de forma online tanto a profesio-
nales como a ciudadanos para poder profundizar en sus co-
nocimientos sobre salud y compartirlos.
Proyectos y planes como PiCuida ponen de manifiesto los
excelentes resultados que se obtienen con la combinacin
de las TIC y los profesionales sanitarios. Tendemos a com-
prar lo ltimo y lo ms novedoso, dejndonos grandes su-
mas de dinero sin pensar en si es lo mejor contina Mnica
L. Ventoso y nos olvidamos de todo el talento interno del
sistema, que cuenta con multitud de profesionales que de-
sarrollaran sistemas, aplicaciones o instrumentos con re-
sultados exitosos.
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 Lafotogrfic

La enfermera es una
persona crucial por sus
conocimientos y su
cercana al paciente

La periodista Samanta Villar es, a da de

hoy, una de las reporteras espaolas ms
populares de la pantalla. Comenz su carrera profesional
en Televisi de Catalunya (TV3) hasta llegar a ser el rostro
de los programas 21 das y Conexin Samanta.
Hemos podido verla en situaciones extremas o seguir su
embarazo en 9 meses con Samanta. Es un torbellino que
parece no temerle a nada. El ao pasado sali al mercado
su libro Nadie avisa a una puta (Libros del K.O, 2015), en el
que se sumerge en el mundo de la prostitucin.
Junto a ella descubrimos el otro lado de Samanta, el de una
mujer que, tras someterse a un tratamiento de
reproduccin asistida, ha sido madre de dos nios que han
cambiado su vida.

Compartiendo METAS con... Samanta Villar

Autora Pregunta. Conocido rostro televisivo, reportera en el programa 21 das, y

Cristina Lpez Mantas.
Redactora de Metas de Enfermera
Conexin Samanta. Hace unos meses pudimos estar contigo de nuevo en el
docu-reality 9 meses con Samanta que sigui tu embarazo. Cmo viviste
esta etapa de tu vida? Qu ha significado para ti ser madre de dos nios?
Respuesta. Mi vida ha cambiado radicalmente. Ahora ya tienen siete meses y poco
a poco voy ganando tiempo para m, pero est claro que se han acabado muchas
cosas, por ejemplo, mi trabajo tal como lo viva antes, viajando 300 das al ao. Ade-
ms, ahora mis das estn dedicados a ellos por completo. Es una alegra que te son-
ran cada vez que te ven, son una monada y aprenden muy rpido. Los quiero con
locura.

Pero tambin criar a dos bebs es un sacrificio de un nivel estratosfrico. Nos llevan
al lmite tanto fsico como psicolgico. A veces tengo dolores parecidos al reuma, la
artrosis o la fibromialgia, por el agotamiento. No saba que criar a unos bebs te poda
llevar al dolor fsico. Es lgico teniendo en cuenta que llevamos siete meses sin dor-
mir. El embarazo lo encar con mucha normalidad. Decidimos que iramos cambiando
Es una vergenza cosas a medida que lo necesitramos. Ni siquiera montamos la habitacin de los ni-
os. Poco a poco lo hemos ido haciendo todava la tenemos por acabar.
cmo las mujeres
espaolas nos P. En Espaa, cada vez se retrasa ms la edad de maternidad. Por ello, son
ms las mujeres que optan por las tcnicas de reproduccin asistida ante
vemos obligadas a las dificultades que se presentan para concebir de forma natural. Por tu
experiencia, qu valoracin das a este tipo de tratamientos? Est la ma-
hacer malabarismos ternidad mitificada?
para criar a R. Los tratamientos de reproduccin asistida son un lujo. Si no existieran, la natalidad
espaola caera todava ms en picado. Por desgracia, solo estn al alcance de los que
nuestros hijos tienen dinero. La seguridad social debera mejorar muchsimo la cobertura que da.

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 Mi experiencia fue muy diferente a la de la mayora de parejas que se someten a un Los tratamientos de
tratamiento de reproduccin asistida, que lo viven con mucha angustia, frustracin y
pena. Yo estaba muy tranquila, aunque tuve que esperar cuatro aos, porque si no
reproduccin asistida son
consegua el embarazo, estaba dispuesta a adoptar, y si no, aceptaba mi vida como un lujo. Si no existieran, la
estaba. Era feliz sin hijos y lo habra seguido siendo. natalidad espaola caera
todava ms en picado
P. En el momento de reincorporarse a la vida laboral, cmo se sobrelleva
ser madre y trabajar a la vez? Crees que se dan facilidades para conciliar el
trabajo con la maternidad?
R. Ninguna. Es una vergenza cmo las mujeres espaolas nos vemos obligadas a
hacer malabarismos para poder criar a nuestros hijos. Hay una situacin dramtica:
trabajamos para pagar guarderas o nieras, que a su vez deben abandonar a sus
propios hijos para ayudar en la crianza de los nuestros. Es un sistema enloquecido.

P. Durante el embarazo se establece un contacto cercano con el personal

sanitario, especialmente con la matrona. Qu papel ha tenido en tu caso la
enfermera/o durante esta etapa? Tienes algn recuerdo especial?
R. La matrona me ayud mucho en el momento del parto. Fue una persona cercana y
que me infundi una gran confianza. Adems, me animaba a respirar y me daba ni-
mos. Me felicitaba por lo bien que respiraba. Probablemente no lo haca tan bien como
me deca, pero su palmada en la espalda en esos momentos fue fundamental.

Adems, fue la que me hizo el tacto en el que detect que el cuello del tero se haba
borrado, despus de 24 horas de espera. Ese momento fue muy especial. Pensaba
que no me podra escapar de la cesrea y ella me dio una gran alegra.

En el postparto tambin fueron de gran ayuda. Nos ayudaron con la lactancia, la orga-
nizacin en casa, el crecimiento de los nios...

P. Eres autora del libro Nadie avisa a una puta (Libros del K.O, 2015), una
obra que cuentalahistoria de siete prostitutas. Cmo surge esta idea? Qu
te llev a enfocar tu libro en perfiles tan dispares dentro de la prostitucin?
R. Era un tema muy desconocido porque siempre vemos en los medios la trata de
mujeres, pero no la prostitucin voluntaria, que tambin existe. Todava hoy la mayo-
ra de la gente cree que es un trabajo que solo se hace por obligacin, necesidad o
coaccin, pero en algunos casos las mujeres ejercen la prostitucin porque para ellas
tiene grandes ventajas. Entre ellas, es ms fcil conciliar la vida laboral y personal
porque en menos horas de trabajo se gana mucho ms dinero. As pueden criar a sus
hijos ellas mismas.

P. Podremos volver a verte de nuevo en la televisin? Qu proyectos tie-

nes para el futuro?
R. Estamos justamente trabajando en ello. La idea es volver a emitir la prxima prima-
vera.

PLDORAS
Con qu palabras definiras la labor en ermera?
Es una persona crucial por sus conocimientos y su cercana al paciente.
Qu no falta en tu botiqun?
Paracetamol para adultos y ahora tambin para bebs.
Ejercicio: en un gimnasio o al aire libre?
Da igual mientras se haga regularmente.
De qu alimento no podras prescindir?
De ninguno, me encanta comer equilibradamente.
Si no fueras periodista, qu otra profesin hubieras elegido? Nadie avisa a una puta,
Creo que lingista, me encantan los idiomas. Pero tambin habra querido viajar, ttulo del ltimo libro de
ser actriz, investigadora cientfica. Se pueden vivir muchas vidas en una misma Samanta Villar

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 PLATAFORMAS PETROLFERAS
Al trabajar en un entorno tan protegido, la seguridad
y el respeto al medio ambiente es nuestra mxima
Autora
Silvia Lpez Criado. Redactora de Metas de Enfermera

La vida sobre el mar, as es como Vicen Giner Arcos, enfermero especialista del trabajo en la plataforma petrolfera
Casablanca (Tarragona), nica de Espaa, pasa turnos de catorce das desde hace diez aos. Tras prestar servicio como
enfermero en centros de Atencin Primaria, atencin continuada y urgencias, en servicios de UFISS, PADES y distintos centros
sociosanitarios de la provincia de Tarragona, su dedicacin es exclusiva como enfermero de empresa asistencial en esta
plataforma de Repsol, alternado con servicios de vigilancia de la salud y refuerzos en distintas empresas como centrales
nucleares y qumicas, entre otras.

Pregunta. Cules son las principales funciones que
lleva a cabo un profesional enfermero en una plata-
forma petrolfera?
Respuesta. La principal funcin como enfermero en plata-
forma es el desempeo de nuestro rol asistencial, alternando
dicha funcin con tareas de seguridad y prevencin. Principal-
mente la enfermera es nuestro lugar de trabajo aunque tene-
mos movilidad por toda la instalacin, ya que el conocimiento
de cada rincn de la plataforma es fundamental en una insta-
lacin de estas caractersticas. El perfecto funcionamiento
depende de una correcta gestin, custodiando la medicacin,
los equipos y la parte administrativa, as como la gestin de
residuos sanitarios, farmacia y documentacin.
Como especialistas en Enfermera del Trabajo la realizacin
de tareas relacionadas con la prevencin y seguridad las
llevamos a cabo a travs de checks internos, abarcando dis-
tintas zonas dentro de la plataforma, como almacn de co-
mida, cmaras frigorficas, cocina, abastecimiento y contro-
les peridicos del cloro del agua sanitaria.
Impartir la induccin de seguridad para este personal nuevo
es tarea del enfermero (botes salvavidas, puntos de reu-
nin, normas de seguridad y convivencia, etc.), as como una
pequea visita por la instalacin. Asimismo, asegurarnos
que el personal saliente de la plataforma cumpla con las
normas de seguridad antes de subir al helicptero concier-
ne al enfermero.
P. Dadas las especiales caractersticas de su lugar de
trabajo, qu tipo de jornada laboral realiza? Cmo
son los turnos? Quines forman el equipo sanitario?
R. La jornada laboral es de 12 horas de 7:00 a 19:00 h, aun-
que hablar de una jornada cerrada en nuestro caso no pro-
cede, ya que estamos 24 h a disposicin del personal. Las
campaas o periodos de estancia en la plataforma son de
catorce das, es decir, catorce en plataforma y catorce de
descanso, aunque vara segn la empresa.
El equipo sanitario lo compone un enfermero junto con dos
camilleros formados en primeros auxilios y rescate.

Una de nuestras funciones primordiales es la toma de con-
tacto con el trabajador que por primera vez pisa la platafor-
ma, ese recibimiento es esencial y sin ser an una entrevis-
ta de carcter sanitario nos facilita muchos datos, la obser-
vacin y el lenguaje no verbal, por ejemplo, son herramien-
tas clave. La segunda toma de contacto es el cuestionario
de salud obligatorio para todo el personal y que consta de
una pequea anamnesis.
P. Qu tipo de incidencias son las que atiende habi-
tualmente? Ha tenido algn caso de especial tras-
cendencia por su complejidad?
R. Dado los elevados estndares de seguridad que exige
Repsol, en la plataforma los incidentes o accidentes de ori-
gen laboral son escasos, todos los trabajos estn supervi-
sados de tal forma que se valoran los riesgos antes de ini-
ciar cualquier tarea para que resulte seguro para el trabaja-

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 a
una plataform
ui sit o co m o enfermero en
req
El principal y aceptes el
entorno de P. La prevencin es de vital importancia en su traba-
te g us te jo. Qu medidas de seguridad llevan a cabo para
petrolfera es
q ue mo son
el re sp et o y el compaeris hacer frente al riesgo que conlleva la exposicin a
nvivencia, plataforma.
trabajo. La co a ra trabajar en la sustancias nocivas? De qu manera imparten edu-
ndamen ta le s p
tres pilares fu Trabajo,
ec ia lis ta en Enfermera del cacin para la salud entre los trabajadores?
ser es p amplios
Es preciso i n d e rie sg os laborales, R. Como he mencionado anteriormente tratndose de una
n en prevenc ptable instalacin ubicada en un entorno tan protegido como es el
tener formaci p re ho sp ita larias, nivel ace
en urgenci a s mar, la seguridad y el respeto al medio ambiente es nuestra
conocimientos condicin fsic
a, formacin mxima. Las medidas preventivas para hacer frente al ries-
fe rib le b ue na
de ingls, pre ergency
re sa fe ty in duction and Em go de exposicin a sustancias nocivas pasan por el uso de
offsho bre
BOSIET (Basic ni al mar, y so los equipos de proteccin individual (EPI) especficos, como
v rt ig o ni m iedo a volar o por ejemplo, guantes especiales y mscaras con filtros.
ner e de un equip
Training), no te r y formar part Adems, las sustancias nocivas se encuentran correcta-
ad d e tr a b a ja
todo capacid mente sealizadas y con sus correspondientes fichas de
y polivalente.
multidisciplinar seguridad (FDS) que explican el adecuado manejo de los
productos. Enfatizamos con charlas semanales de seguri-
dad y medio ambiente impartidas por el supervisor de Segu-
ridad y Medio Ambiente y el enfermero.
dor, para la instalacin y para el medio ambiente, con perio-
dos de cuatro aos sin bajas laborales (tan solo interrumpi- En nuestro tabln de Enfermera y Medicina del trabajo se
do por una torcedura de tobillo), las incidencias o urgencias informa de una variedad de temas relacionados con la salud
son generalmente por contingencia comn. y seguridad, que abordamos segn la estacin del ao. Por
ejemplo, en verano hacemos campaas informativas sobre
Durante mi trayectoria profesional de ms de diez aos a trabajos en ambiente caluroso, hidratacin en el puesto de
bordo de la plataforma no se ha producido ningn caso es- trabajo, ingesta adecuada de lquidos, exposicin de rayos
pecialmente transcendente o complejo. Al tratarse de un UVA diarios, y otros temas relacionados con el calor, as
lugar confinado y alejado, el control, seguimiento y docu- como cualquier tema que resulte interesante a demanda
mentacin de las distintas patologas de los trabajadores del trabajador. Reforzamos esta formacin con presenta-
es obligatorio, estas son revisadas peridicamente por el ciones y charlas semanales sobre distintos temas de segu-
servicio de Enfermera para evitar en la medida de lo posible ridad y de promocin de salud, fomentando hbitos de vida
recadas a bordo, controlando la medicacin que suelen to- saludables, ejercicio fsico y campaas antitabaco.
mar habitualmente y pautando controles peridicos. Al ser
un lugar de convivencia estrecha prestamos especial aten-
cin a los procesos gripales estacionales.

P. Adems de la atencin enfermera en la platafor-

ma petrolfera, qu tipo de relacin se establece
con los servicios de urgencias y emergencias?
R. Repsol en su protocolo interno de emergencia mdica
dispone de un diagrama de accin que todo el mundo a bor-
do implicado en una posible emergencia debe conocer, di-
cho protocolo plasma claramente los pasos a seguir en cada
momento dependiendo del tipo de emergencia y segn la
gravedad o urgencia del percance.

Llegado al punto en el que se ha de activar una evacuacin,

se coordina la misma por medio areo (helicptero) y enla-
zado con el contingente terrestre (ambulancia). En todo
momento contamos con la ayuda de centro radio mdico
(helicptero de salvamento martimo).

Todo este protocolo se refuerza semanalmente con simu-

lacros de emergencia obligatorios, donde se recrean distin-
tas situaciones de emergencia en distintos lugares de la
plataforma. Una vez finalizado el ejercicio de emergencia se
comenta y comparte con el resto del personal para mejorar
el procedimiento, aclarar dudas y valorar nuevas situacio-
Vicen Giner Arcos, enfermero especialista del trabajo en plataforma
nes. petrolfera

40 NOVIEMBRE 16 0680

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 Hospitales al da
Dibujos y color humanizan la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Infanta Elena
La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
del Hospital Universitario Infanta Elena (HUIE) de Val-
demoro (Madrid) ha decorado sus paredes con dibujos de
animales de la selva para crear un ambiente ms acogedor
y amigable para los menores y sus padres.
Esta iniciativa se ha llevado a cabo gracias a la propuesta de
los profesionales del centro. Cuando a finales de 2015 el
personal de Enfermera propuso decorar con dibujos origi-
H. U. Infanta Elena
Enfermeros de Psiquiatra del H. del Henares
ponen en marcha Pedalea
Pedalea es la nueva iniciativa organizada desde el
Hospital del Henares (Madrid) y que pretende fomen-
tar el ejercicio entre los pacientes de la unidad de corta es-
tancia de Psiquiatra. Esta actividad, que se basa en el ejer-
cicio de media hora de bicicleta esttica, parte del equipo de
Enfermera del centro, quien con ayuda de un preparador
fsico ajusta a cada perfil el nivel de actividad que le es ne-
cesario.
La actividad fsica para este tipo de pacientes ayuda a no
descuidar la dieta y, por tanto, el posible incremento de
peso, ya que por el tipo de medicacin puede sufrir altera-
ciones. Asimismo, este tipo de actividades fortalecen la ca-
pacidad de planificacin, haciendo que el paciente asuma
un compromiso y que adquiera una responsabilidad. Esta
iniciativa no sirve solo para montar en bicicleta, sino que lo
0681
Enfermeria al da.indd 41
nales la unidad, nos pareci sencillamente una idea brillante
que entronca con nuestro objetivo de ofrecer una asisten-
cia sanitaria lo ms humanizada y cercana al paciente y sus
familiares que sea posible, afirma Marta Snchez Menam,
directora mdica del centro sanitario.
La auxiliar de Enfermera Adoracin Cmara Rodrguez, con
estudios y conocimientos en artes plsticas, en colabora-
cin con el resto de sus compaeros, ha sido la que ha reali-
zado estas ilustraciones en su tiempo libre.
Esta unidad para los bebs prematuros, o que necesitan
cuidados especiales despus del nacimiento, funciona en
un rgimen de puertas abiertas para los padres de los me-
nores ingresados.
Pilar de Gustn, responsable de Enfermera del HUIE ha co-
mentado que el papel de la familia es esencial durante el
ingreso del nio, por eso nuestra unidad funciona en rgi-
men de puertas abiertas desde el principio. La enfermera
destaca cmo el centro ha querido siempre dotar a este
servicio de la H de humanizacin.
que queramos era buscar otras metas como la motivacin,
ya que tienen que responsabilizarse con la actividad apun-
tndose a las listas, acordndose de la hora, llevando una
ropa adecuada, afirma el supervisor de la actividad
Hasta ahora los enfermeros de la unidad estn contentos
con el resultado porque el 75% de los pacientes ingresados
aptos para realizar la actividad se ha animado a hacerla.
Nosotros tambin tenemos la funcin de insistirles para
que se apunten porque a veces les cuesta moverse con la
medicacin, suelen tener una vida bastante sedentaria y
debemos fomentar el ejercicio para su mejora, para que es-
tn ms despiertos y para que conecten ms con el medio y
evitar que estn continuamente durmiendo, puntualiza
Roco Cantero, enfermera de la unidad.
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 Hospitales al da

La Unidad de Ictus del H. Ramn y Cajal conmemora

su dcimo aniversario
La enfermera pasa 24 horas en la unidad a pie de cama del paciente, lo cual
hace que se pueda anticipar a la mayora de eventos que pueden ocurrirle

El 2 de octubre de 2006 se inaugur la Unidad de Ic-
tus del Hospital Universitario Ramn y Cajal (Madrid),
desde entonces han pasado ms de 6.500 pacientes, la in-
mensa mayora con el diagnstico de ictus. Forma parte del
Cdigo Ictus de la Comunidad de Madrid y desde 2012 es
uno de los nodos de tratamiento endovascular junto a La
Princesa y La Paz.
Silvia Morel Fernndez, supervisora de Enfermera de Neu-
rologa, Unidad de Ictus y Neurociruga del hospital madrile-
o, explica que los sntomas que deben hacer pensar en un
ictus a la poblacin general son la prdida de fuerza y/o
sensibilidad en brazos o piernas, o dificultad para hablar o
entender lo que nos dicen. Ante cualquiera de estos snto-
mas debemos acudir a un hospital. Queremos hacer hinca-
pi en que debe ser un traslado urgente, las personas que
detecten o presencien dichos sntomas en una persona
tienen que acudir lo antes posible a un centro hospitalario.
Pregunta. Recientemente se han cumplido diez aos
desde la creacin de la Unidad de Ictus en el Hospital
Ramn y Cajal. De qu manera han cambiado estas
desde entonces?
Respuesta. La especialidad de Neurologa est en cons-
tante evolucin debido a los avances cientficos y el equipo
se ha ido adaptado a los mismos en estos aos. Hemos re-
visado los protocolos iniciales y la forma de actuar y se han
ido modificando para optimizar los resultados
dical, actualmente se ha instaurado el Cdigo Ictus, se han
implantado las tcnicas de revascularizacin y se ha dado
ms valor a la rehabilitacin de los pacientes, as como de la
prevencin de nuevos ictus y educacin sanitaria a familia-
res.
P. Qu papel tiene la enfermera en la Unidad de Ic-
tus? Cules son sus principales funciones?
R. El papel de la Enfermera es fundamental en la atencin
a los pacientes que ingresan en la Unidad de Ictus. Es el
nexo de unin entre el paciente y el neurlogo. Sus funcio-
nes principales son: la identificacin de forma precoz de los
signos y sntomas que sugieran empeoramiento del pa-
ciente, conocer la importancia del manejo del tiempo, as
como la disminucin del tiempo del diagnstico y del inicio
del tratamiento, conocer el manejo del tratamiento fibrin -
ltico y sus primeros cuidados, adems de vigilar las posi-
bles complicaciones del proceso y las derivadas del trata-
miento.

El personal est muy motivado y familiarizado con el proce-

so de enfermedad de ictus y ello hace que sean ms compe-
titivos a la hora de actuar. Adems, se han protocolizado
todos los procedimientos garantizando as la seguridad de
los pacientes y disminuyendo la variabilidad en funcin de
los recursos humanos. Ha sido muy enriquecedor para los
pacientes y el equipo, ya que se trabaja de forma multidisci-
plinar, y los pacientes ven da a da los avances que se con-
siguen gracias a la rpida actuacin de cada uno de los pro-
fesionales.

P. Cules son los principales avances que se han

producido a la hora de afrontar el tratamiento?
R. Tenemos personal mucho ms formado y actualizado
en los cuidados del ictus. Esto hace que se puedan tomar
decisiones mucho ms rpido y con mayor seguridad. La
manera de afrontar el tratamiento ha variado de forma ra- Silvia Morel, supervisora de Enfermera

42 NOVIEMBRE 16 0682

Enfermeria al da.indd 42 21/10/16 17:28

 La enfermera pasa 24 horas en la unidad a pie de cama del
paciente, lo cual hace que se pueda anticipar a la mayora de
eventos que pueden ocurrirle derivados de su propia enfer-
medad. Tambin genera un clima de confianza en la relacin
teraputica que beneficia tanto al paciente como a la fami-
lia, y hace que lo vivan con mucha ms calma y con menos
ansiedad.
Adems, nos permite evaluar nuestra forma de actuar en el
da a da, puesto que constantemente registramos todo lo
que hacemos, y nos guiamos por protocolos de cuidados,
esto nos facilita poder detectar lneas de mejora y avanzar
hacia la excelencia.
P. El Cdigo Ictus supuso un gran avance en la detec-
cin de un accidente cerebrovascular, en qu con-
siste?
R. Se trata de un procedimiento que consiste en el recono-
cimiento precoz de los signos y sntomas de un ictus de pro-
bable naturaleza isqumica (una disminucin importante del
flujo sanguneo cerebral de una forma brusca),que genera
un protocolo de actuacin que prioriza los cuidados y un
traslado inmediato del paciente por los servicios de urgencia
a un hospital con Unidad de Ictus, para que se pueda benefi-
ciar de una terapia de reperfusin y de cuidados especiales.
Especialidades enfermeras
Reconocidas las especialidades de Enfermera
Peditrica y Geritrica en la Comunidad Valenciana
La Consejera de Sanidad de la Generalitat Valenciana
ha creado, mediante decreto, las categoras de Enfer-
mera Peditrica y Enfermera Geritrica. Por su parte, el
Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECO-
VA) ha mostrado su satisfaccin, ya que se trataba de una
reivindicacin histrica que durante aos se ha perseguido
0683
Enfermeria al da.indd 43
El objetivo del Cdigo Ictus es que el tiempo transcurri-
dodesde el inicio de los sntomas a la llegada a la puerta del
hospital no sea superior adoshoras y que el paciente reciba
el tratamiento en el hospital en menos de una hora desde
que se activa en los sistemas de emergencia.
P. Hacia dnde se dirige la investigacin en esta
rea? Cules son los principales retos?
R. La investigacin dentro de la unidad est en continuo
desarrollo. Las lneas de investigacin apuntan hacia la pre-
vencin secundaria, en la cual la Enfermera tiene un papel
muy activo, sobre todo en la toma de tensin arterial, gluce-
mia, educacin sanitaria sobre estilos de vida saludables,
abandono de hbitos txicos, adherencia al tratamiento,
etc. Son de especial inters los pacientes que ingresan por
ictus transitorios o con sintomatologa leve, ya que son
susceptibles de repeticin y debemos afrontar su preven-
cin con la mayor rigurosidad posible.
Nuestro reto es, no solo, mejorar la calidad de vida de los
pacientes que han sufrido un ictus, que puedan recuperar la
mayor normalidad que se pueda e incorporarse a su vida
previa de la mejor forma posible, sino adelantarnos a estos
hechos y poner medidas de prevencin para que podamos
controlar la enfermedad.
y que ha hecho llegar a los diferentes responsables del de-
partamento autonmico de Sanidad a travs de numerosas
reuniones personales, escritos y comunicados de prensa.
Desde el CECOVA prosiguen que es necesario tambin que
se convoquen plazas para estas dos nuevas especialidades
con categora profesional, as como para el resto de las que
no se convocan, tanto en las ofertas pblicas de empleo de
la Conselleria de Sanidad como con la creacin de una bolsa
de trabajo especfica para cada una de las especialidades de
Enfermera con el fin de que cada una de ellas responda a
las necesidades y perfil profesional, una reivindicacin que
an no se ha visto cumplida.
La creacin de las categoras profesionales de Enfermera
Geritrica y Peditrica debe complementarse continan
desde la organizacin con la creacin de las correspon-
dientes unidades docentes que se unan a las ya existentes
de Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (matrona), Salud
Mental, Familiar y Comunitaria y Enfermera del Trabajo.
NOVIEMBRE 16 43
21/10/16 17:28
 Especialidades enfermeras

El Centro San Juan de Dios de Ciempozuelos,

complejo sociosanitario especializado en Salud
Mental referente en el mbito nacional
Nuestro modelo asistencial tiene como centro la dignidad de la persona y la
humanizacin, algo que llevamos haciendo desde hace cinco siglos

El Centro San Juan de Dios de Ciempozuelos (Madrid)
es un complejo sociosanitario especializado en Salud
Mental referente en el mbito nacional en esta especiali-
dad. Tiene dos reas muy definidas: Salud Mental del mayor,
o lo que es lo mismo psicogeriatra, y pacientes adultos con
enfermedad mental de larga y media estancia, adems de
otro centro de personas con discapacidad intelectual.
Pablo Plaza, especialista en Salud Mental y director de En-
fermera del Centro San Juan de Dios de Ciempozuelos (Ma-
drid) desde el ao 1992 y profesor de la Escuela Universita-
ria de Enfermera desde hace veinticinco aos, explica que
la humanizacin, personalizacin y cualificacin profesio-
nal son los elementos clave del equipo de Enfermera en
Salud Mental en nuestra orden hospitalaria.
En Espaaun 19,5% de la poblacin ha presentado algn
tipo de trastorno mentalen su vida y que a da de hoy un
9% tiene un problema de estas caractersticas; segn la
Confederacin Salud Mental Espaa.
La atencin en Salud Mental
La atencin a pacientes de Salud Mental requiere una cua-
lificacin personal por parte del profesional sanitario que se
encarga de esta funcin: Si t tienes un enfermero con
poco conocimiento en el campo de la Salud Mental es muy
probable que muchos sntomas pasen desapercibidos, des-
taca Plaza. Para el director de Enfermera, los enfermeros
del campo de la Salud Mental deben tener un grado de em-
pata con el paciente que les permita tener la capacidad
suficiente para actuar en situaciones de crisis con el temple
y profesionalidad que requiere. En el caso de la Escuela de
San Juan de Dios en lo que ms forman a sus enfermeros es
en la contencin verbal como un mecanismo muy previo y
necesario para que los pacientes en su momento agudo lo
vivan con la paz necesaria y que sea todo enfocado a un
tratamiento teraputico.
delo que tiene como resultado un plan de atencin indivi-
dual, una metodologa en el que cada disciplina hace su va-
loracin desde su rea y luego al final de eso se crea un plan
individual adaptado a cada paciente, intentando abarcar
todas las esferas de la persona necesitada y dar respuesta
a todas sus necesidades.
El centro dispone de un programa de atencin con animales
desde hace 10 aos. Se trata de una granja escuela en la
que participan profesionales de la Psicologa, terapia ocu-
pacional y Enfermera.
El director de Enfermera insiste en la cercana al paciente
teniendo como base la profesionalidad para dar la mejor
atencin posible. Un profesional que no sea cercano, que
no arrope y no d respuesta a esas necesidades es un pro-
fesional incompleto. Muchas veces nos fijamos solamente
en una parcela de los profesionales que es ese conocimien-
to que tenemos, a esto algunos le llaman paternalismo,
pero para m es una atencin integral ya que no solo es
compatible sino necesaria esa cercana y trato humano,
asegura.
Plaza destaca que un enfermero es competente en Salud
Mental cuando tiene tanto conocimientos, capacidad de
desplegar ese conocimiento, habilidades y adems sabe de-
tectar con esa cercana y humanidad las necesidades que
no afloran de una manera evidente.

Nuestro modelo asistencial tiene como centro la dignidad

de la persona y la humanizacin, algo que llevamos hacien-
do desde hace cinco siglos, explica. La humanizacin, inte-
gralidad y profesionalidad son palabras muy presentes en la
atencin a pacientes de Salud Mental en la Orden Hospita-
laria San Juan de Dios. Desde la Orden se trabaja con un mo- Pablo Plaza, director del Centro San Juan de Dios de Ciempozuelos

44 NOVIEMBRE 16 0684

Enfermeria al da.indd 44 21/10/16 17:28

 Todo por la red

SaludEmpleo, nuevo portal gratuito de empleo

para sanitarios
Grupo Paradigma ha lanzado el portal gratuito Salud Los empleos estn destinados principalmente al personal de
Empleo.com, donde se publican a diario ofertas de Enfermera (enfermeras y auxiliares) en distintos mbitos:
trabajofundamentalmentepara el sector de la Enfermera, geriatra, quirfano, Enfermera de empresa, pediatra, etc.
si bien, tambin se pueden encontrar solicitudespara otros
puestos de personal sanitario.

El portal acta como un intermediario entre la empresa que

desea publicar su oferta y el profesional que busca trabajo,
eliminando el concepto de publicacin de ofertas de forma
masiva, centrndose en la relacin entre personas y empleo.
Tambin se garantiza la mxima confidencialidad de los can-
didatos, ya que ninguna empresa puede ver los registros de
los inscritos ni utilizar este medio como elemento promocio-
nal y publicitario de su actividad. De esta forma se evita el
trfico indiscriminado de datos. Los candidatos podrn dar-
se de alta gratuitamente siguiendo unos sencillos pasos
desde: http://www.saludempleo.com/registro-de-usuarios.

El portal publica ofertas tanto para Espaa como para el ex-

tranjero, siendo los principales pases Reino Unido e Irlanda.

Scores Pediatra, con 200.000 descargas en todo

el mundo, lanza una nueva versin
Scores Pediatra, aplicacin mvil creada en 2012 por los hermanos
Valentn y Jos Luis Crespo, enfermero el primero de ellos, acaba de
lanzar una ltima versin ms actualizada donde se recopilan las necesi-
dades que los usuarios han ido proponiendo durante los ltimos aos.

El proyecto se inici con el propsito de aglutinar en una sola aplicacin las

escalas ms utilizadas en Pediatra. En un inicio comenz con siete y solo
en castellano, actualmente cuenta con versiones en ingls, francs y por-
tugus. Algunas de las sugerencias de los usuarios no se han podido desa-
rrollar por la tecnologa aplicada en est versin, por ello se ha creado una
nueva aplicacin que permita superar estas limitaciones, esta aplicacin
es Scores Pediatra+.

En esta ltima versin todos los scores han sido valorados; atendiendo a
una peticin de los estudiantes tambin se ha incluido una breve introduc-
cin del uso de cada escala. Asimismo, ahora se pueden guardar los resul-
tados y recuperarlos en cualquier momento. Se ha aadido, tambin, la
posibilidad de poner alarmas en todos los scores, en la anterior solo tena
el test de Apgar a los 5 minutos, para que avisara de una prxima actua-
cin. Actualmente esta aplicacin dispone de ms de 200.000 instalacio-
nes en todo el mundo entre la versin de Android y Windows Phone.

0685 NOVIEMBRE 16 45

Enfermeria al da.indd 45 21/10/16 17:28

 Conferencias en directo

Conclusiones de la Conferencia Estatal de

Enfermeras de Salud Mental
Es muy necesario el reconocimiento de la especialidad en todo
el territorio nacional y la categorizacin de los puestos de trabajo

Cerca de 250 profesionales de Enfermera de Salud
Mental se dieron cita con motivo de la Conferencia
Estatal de Enfermeras de Salud Mental y 12 Encuentro del
Foro de Enfermeras de Salud Mental de la Comunidad de
Madrid.
Francisco Megas, presidente de la Asociacin Espaola de
Enfermera de Salud Mental, fue el encargado de inaugurar
la conferencia. Megas apunt que es muy necesario que se
reconozca la especialidad en todo el territorio nacional y
que se proceda a la catalogacin de los puestos de trabajo.
No podemos dejar de decirlo, ya que tras 18 aos forman-
do especialistas las comunidades autnomas no han termi-
nado de reconocer la especialidad y de ponerles a trabajar
en el puesto que les corresponde, afirm
En el espacio de la conferencia se presentaron las conclu-
siones de los documentos trabajados por miembros de la
asociacin durante un ao cuyos temas fueron: Deontolo-
ga de los cuidados de Salud Mental, su coordinacin corri
a cargo de Da. Ana Carralero y D. Carlos Aguilera; Compe-
tencias de la Enfermera de Salud Mental, trabajo coordina-
do por Da. Mercedes Tormo, D. Francisco Javier Castro y
Da. Raquel Ruiz y Metodologa Enfermera en Salud Men-
tal, MESAMENTAL, igualmente coordinado por Da. Aitzi-
ber Ubis y D. Julin Carretero.
nisterio de Sanidad, Polticas Sociales e Igualdad y Mi-
nisterio de Educacin, Cultura y Deporte, de las unida-
des docentes multiprofesionales.
Es preciso el reconocimiento de la especialidad en todas
las CC. AA., y la catalogacin de los puestos de trabajo
de enfermera especialista en Salud Mental. Todo ello
redundar en rentabilizar el esfuerzo econmico que
supone la formacin de estas enfermeras, as como en
la calidad de los cuidados.
La coordinacin entre niveles asistenciales es necesaria
para garantizar la continuidad de cuidados, fomentando
programas preventivos, contando con la participacin
de los representantes de las personas con problemas
de salud mental y sus familias, todo ello contribuir a
trabajar contra el estigma.
Se han de centrar todas las intervenciones promovien-
do la seguridad del paciente, humanizando los cuidados
especializados y fomentando un ambiente teraputico
que disminuya las posibles situaciones de riesgo, tanto
en el mbito asistencial como en los domicilios de los
pacientes donde a veces los programas de atencin
pueden convertir estos espacios en pequeos centros
manicomiales con la reclusin clsica del enfermo.
Se considera un requisito esencial la creacin y aproba-
cin de una Cartera de Servicios de la Enfermera de
Salud Mental.

Posteriormente, tuvo lugar una mesa so-

bre la especialidad de Enfermera de Sa-
lud Mental, tratando el recorrido del pro-
grama actual y haciendo propuestas en
aras de mejorar la calidad de la formacin
en las unidades multiprofesionales.

La situacin actual de la atencin enfer-

mera de Salud Mental en Madrid tambin
fue abordada mediante un debate sobre
sus aspectos asistenciales y su gestin.

El congreso finaliz con la lectura de las

conclusiones, entre las que destacan:
Es necesaria la evaluacin continua
por los organismos competentes, Mi-

46 NOVIEMBRE 16 0686

Enfermeria al da.indd 46 21/10/16 17:28

 Algo ms que palabras

Manual sobre la planificacin en decisiones de Salud Menta

La Gua para la Planificacin Anticipada de Decisiones en Salud Mental ha

sido galardonada con los premios de la Fundacin Manantial para pro-
yectos y trayectoria profesional que ayudan a mejorar la calidad de vida
de las personas con problemas de salud mental. Esta gua ha sido elabo-
rada por el grupo de trabajo de Derechos Humanos y Salud Mental que
coordina la Escuela Andaluza de Salud Pblica vinculado al Plan Integral
de Salud Mental.
Ttulo: Gua para la Planificacin
Mediante dicha gua, para profesionales y usuarios de los servicios de sa- Anticipada de Decisiones en Salud Mental
lud mental, se da un paso importante en la proteccin de derechos de Autores: VV. AA.
Edita: Escuela Andaluza de Salud Pblica.
estas personas, proporcionando una herramienta que permite, entre
Pginas: 40.
otras cosas, la toma de decisiones compartidas y la expresin de acuer-
dos que faciliten el respeto y la confianza mutua y la mejora de la relacin
teraputica entre profesionales y personas usuarias de los servicios.

La gua surge a propuestadel Informe del Grupo de Derechos Humanos y

Salud Mental, vinculado al Plan Integral deSalud Mental, que expresaba
en el ao 2012 la necesidad de poner en marcha iniciativas orientadas a
mejorar el respeto a la toma de decisiones autnomas y con libertad de
las personas con un diagnstico de trastorno mental, especialmente en
las situaciones de especial vulnerabilidad, como es el caso de tener limi-
tada la capacidad para tomar sus propias decisiones.

Terapia de amigos rene 40 relatos sobre cncer de mama

Terapia de amigos es un libro de relatos, artculos y reflexiones sobre

cmo es el momento en el que una paciente con cncer de mama recibe
de su mdico la noticia de su enfermedad, sobre cmo viven la misma los
familiares y los profesionales sanitarios. A lo largo de 40 artculos de per-
sonas conocidas y annimas, con el nexo comn de la solidaridad, se com-
bina la informacin mdica, desde la prevencin y el diagnstico, hasta el
tratamiento, junto con testimonios de personas o familiares que han pa-
decido esta enfermedad. La recaudacin que se consiga con la venta del
libro se destinar a un proyecto de investigacin en cncer de mama se-
leccionado por un comit cientfico

El libro, coordinado por la periodista Carme Barcel, se estructura en dos

partes: una primera con la informacin mdica que pretende dar a cono-
cer diferentes aspectos relacionados con la enfermedad, como la preven-
cin, los factores de riesgo, el diagnstico o el tratamiento, y que cuenta
adems con los artculos de dos profesionalesen Oncologa como son el Ttulo: Terapia de amigos. 40 artculos
jefe del Servicio de Oncologa Mdica del Hospital Vall dHebron, director solidarios contra el cncer de mama
del Vall dHebron Instituto de Oncologa (VHIO) y director mdico del Ins- Coordinadora: Carmen Barcel.
tituto Oncolgico Baselga, doctor Josep Tabernero, y la jefa de la Unidad Autores: VV.AA.
de Patologa Mamaria del Hospital Universitario Vall dHebron y codirec- Publica:Fundacin Quirn Salud,
tora de la Unidad de Cncer de Mama del Instituto Oncolgico Baselga en Hospital Quirn de Barcelona, Instituto
el Hospital Quirnsalud Barcelona,doctora Isabel Rubio. Oncolgico Baselga y Corte Ingls.

La segunda parte del libro es donde se recogen artculos de personas que

comparten con los lectores historias personales, recuerdos, ancdotas y
dedicatorias, entre otros aspectos. Uno de los elementos destacados del
libro es la participacin de diferentes hombres, ya que este no es un libro
exclusivamente para mujeres que han sufrido o sufrirn un cncer de
mama, sino que es libro para todo el mundo: para familiares, para amigos,
para conocidos, porque se trata de una enfermedad en la que el entorno
de la persona juega un papel fundamental.

0687 NOVIEMBRE 16 47

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 Jornadas y Congresos

XXIII Congreso Anual de la Sociedad Espaola de Enfermera Neurolgica

Fecha: del 16 al 18 de noviembre de 2016.

Lugar: Valencia.
Informacin: Secretara Tcnica: Ana Beln de la Morena. Sociedad Espaola de Enfermera Neurolgica.
C/ Fuerteventura 4, oficina 4, planta baja. 28703 San Sebasti n de los Reyes (Madrid).
E-mail: sedene@sen.org.es Web: http://www.sedene.com/xxiii-congreso-anual-de-sedene/
Tel.: 91 314 84 53 (ext. 3)
Ventajas
al suscriptor

XVIII Congreso Sociedad Espaola de Enfermera Radiolgica

Fecha: 19 y 20 de mayo de 2017.

Lugar: Mlaga.
Informacin: Secretara Tcnica: Sociedad Espaola de Enfermera Radiolgica. C/ Pujades, 350.
08019 Barcelona.
E-mail: secretaria-2017@enfermeriaradiologica.org
Web: http://www.malaga2017.enfermeriaradiologica.org/

Precio socio de la SEER

V SIAHE Simposio Iberoamericano de Historia de la Enfermera

Fecha: 11 y 12 de noviembre de 2016.
Lugar: Granada.
Informacin: Secretara Tcnica: C/ San Jernimo, 5-5 B. 18001 Granada.
E-mail: secretaria@ciberindex.com Web: http://www.index-f.com/rie/inicio.php Tel.: 958 293 304

XX Encuentro Internacional de Investigacin en Cuidados

Fecha: del 15 al 18 de noviembre de 2016.
Lugar: A Corua.
Informacin: Secretara Tcnica: Teresa Moreno Casbas. Unidad de Investigacin en Cuidados de Salud
Investn-isciii. Instituto de Salud Carlos III. Avda. Monforte de Lemos, 5-Pabelln 13. 28029 Madrid.
E-mail: investen@isciii.es
Tel.: 91 822 25 46/47/36 Web: https://encuentros.isciii.es/coruna2016/es/index.html

VII Jornadas Nacionales de Enfermera en Cuidados Paliativos

Fecha: 9 y 10 de marzo de 2017.
Lugar: Madrid.
Informacin: Secretara Tcnica: Sanicongress.
E-mail: sanicongress@aecpal2017.com Web: http://www.aecpal2017.com/ Tel.: 902 190 848

X Congreso Nacional de FAECAP, I Congreso de ACAMEC y

VII Encuentro Nacional de EIR y de Tutores
Fecha: del 30 de marzo al 1 de abril de 2017.
Lugar: Toledo.
Informacin: Secretara Tcnica: Versal Comunicacin, S.L. Ra Xos Chao Rego, 8-Bajo. 15705 Santiago de
Compostela.
E-mail: congresofaecap2017@versalscq.com Web: http://xfaecap.versalcomunicacion.com/presentacion
Tel.: 981 555 920

48 NOVIEMBRE 16 0688

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 Originales
Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico
en Atencin Primaria
Eduardo Uhden Layron
Doctor por la Facultad de Psicologa de la Universidad de Sevilla. Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias del Distrito de
Atencin Primaria Sevilla. Consejera de Salud Junta de Andaluca
Fecha de recepcin: 30 de agosto de 2016. Aceptada su publicacin: 9 de septiembre de 2016.
Resumen
Objetivo: describir las caractersticas sociodemogrficas de las
personas con dolor crnico no oncolgico que acudieron a la con-
sulta de Atencin Primaria, as como la intensidad y duracin de
este, cmo interfiere en su vida diaria, quin es la persona m im-
portante con quien comparte su sufrimiento y cmo lo hace, todo
ello en funcin de la enfermedad causante del dolor.
Mtodo: estudio descriptivo transversal. Se seleccionaron 40 pa-
cientes de cuatro grupos diagnsticos (fibromialgia, lumbalgia, ce-
falea y dolor osteoarticular) mediante muestreo de conveniencia.
Instrumento para la recogida de los datos: cuestionario ad hoc au-
toadministrado.
Resultados: un 77,5% era mujer, un 92,5% estaba casada, un
72,5% declar tener estudios primarios, y el 65% era ama de casa.
El 97,5% de los sujetos refiri sufrir dolor con una frecuencia diaria.
La intensidad del dolor estaba entre los 7,3 puntos y los 8,4 pun-
tos sobre 10. Para todos los grupos diagnsticos, la persona ms
significativa para el paciente fue el cnyuge (87,5%); el 85% mani-
fest que dicha persona a menudo trata de que descanse y el
50% dijo que a menudo se hace cargo de mis trabajos/tareas. El
100% de los sujetos con lumbalgia afirm nunca ir al cine. El 80%
de las personas con cefalea manifestaron interferencia del dolor
en la actividad visitar a sus amistades.
Conclusiones: el perfil de paciente con dolor no oncolgico y que
es atendido en Atencin Primaria es el de una mujer de 55 aos,
con estudios primarios, ama de casa, con dolor diario durante las 24
horas, desde hace 10,5 aos, de intensidad de 7,6 sobre 10, que
interfiere de forma severa en su vida diaria y sus relaciones socia-
les; en su proceso doloroso la acompaa su cnyuge.
Palabras clave
Dolor crnico; fibromialgia; lumbalgia; osteoarticular; cefalea; in-
vestigacin; estudio descriptivo.
Introduccin
A lo largo de la historia y en todas las culturas, el dolor ha sido
y sigue siendo una preocupacin constante del ser humano.
A pesar de las diversas interpretaciones que se han hecho
del dolor en las distintas civilizaciones, existe un denomina-
dor comn en todas ellas: el afn de conocer la causa que lo
produce y cmo eliminarlo o, por lo menos, aliviarlo (1-3).
En torno al fenmeno doloroso se produce una serie de pro-
Direccin de contacto:
Eduardo Uhden Layron. C/ Severo Ochoa, 3. 41807 Espartinas (Sevilla). E-mail: eduardo@uhden.es
Cmo citar este artculo:
Uhden Layron E. Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico en Atencin Primaria. Metas Enferm nov 2016; 19(9): 49-56.
0689
Originales 2.indd 49
Abstract
Characteristics of patients with chronic non-oncologic
pain in Primary Care
Objectives: to describe the sociodemographical characteristics
of persons with chronic non-oncologic pain that visited the Primary
Care Centre, as well as pain intensity and duration, its impact on
daily life, the most important person with whom they share their
suffering and how; all of this according to the condition causing
the pain.
Method: a descriptive transversal study. Forty (40) patients were
selected, from four diagnostic groups (fibromyalgia, lower back
pain, headache, and osteoarticular pain) through convenience
sampling. The tool for data collection was a self-administered ad
hoc questionnaire.
Results: the sample included 77.5% women; from these, 92.5%
were married, 72.5% claimed they had primary education, and 65%
were housewives. 97-5% of the subjects reported suffering pain
with daily frequency. Pain intensity was between 7.3 and 8.4 on a
scale of 1 to 10. For all diagnostic groups, the most significant
person for patients was their spouse (87.5%); 85% stated that
said person often tries to make me rest, and 50% said that
often takes care of my chores/tasks. 1 00% of subjects with
lower back pain claimed that they never went to the cinema, while
80% of persons with headache stated that their pain interfered in
their activity visiting my friends.
Conclusions: the profile of the patient with non-oncologic pain
seen at Primary Care is a 55-year-old woman, with Primary
Education, a housewife, and with daily pain during 24-hours-a-day
for the past 10.5 years, with a 7.6 intensity on a scale of 1 to 10; her
pain seriously interferes with her daily life and her social relationships,
and she is accompanied by her husband in her pain process.
Key words
Chronic pain; fibromyalgia; lower back pain; osteoarticular;
headache; research; descriptive study.
blemas que son el resultado de las creencias que las perso-
nas tienen sobre el dolor, su percepcin sobre el mismo, la
forma de afrontarlo y el modo en el que reaccionan ante
este. En ello estriban las diferencias entre las personas que
se sienten incapacitadas ante el dolor, frente a las que no
consideran el dolor como un problema (4-6).
La valoracin del dolor es la base que posibilita su control y
debe partir de la concepcin de que el dolor es una expe-
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 49-56 49
21/10/16 17:26
 Originales Uhden Layron E. Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico en Atencin Primaria
riencia multidimensional, nica para cada persona. Por ello,
su evaluacin es un proceso complejo y su abordaje requie-
re de una visin holstica e interdisciplinar que tenga en
cuenta las caractersticas de cada paciente (7-9).
Durante los ltimos 50 aos, el dolor ha alcanzado un reco-
nocimiento mundial desde el marco de los Derechos
Humanos (10,11). Sin embargo, a pesar de la magnitud del
fenmeno y del inters sanitario, cientfico y social que su-
pone la atencin y el tratamiento de la persona con dolor,
numerosos estudios manifiestan que este problema est
infravalorado o inadecuadamente tratado, existiendo un
mal control del dolor por parte de los profesionales sanita-
rios, ms concretamente de mdicos, enfermeras y farma-
cuticos (12,13).
En la actualidad, el dolor afecta aproximadamente a un tercio
de la poblacin mundial y constituye un grave problema in-
ternacional de salud pblica debido a la incapacidad funcional
que ocasiona en las personas que lo sufren, el impacto sobre
su calidad de vida y sobre la realizacin de tareas habituales,
su independencia y sus relaciones sociales, as como las ml-
tiples repercusiones econmicas que conlleva (14-16).
Dado que el dolor constituye un problema importante de
salud pblica de mbito mundial, con una frecuencia eleva-
da y de tendencia creciente, y puesto que el dolor es una
experiencia resultante de la interaccin de mltiples facto-
res que la hace nica para cada persona, las caractersticas
de cada individuo alcanzan una gran relevancia a la hora de
manejar el dolor crnico en el paciente no oncolgico. Los
objetivos de este trabajo fueron: describir las caractersti-
cas sociodemogrficas de las personas con dolor crnico no
oncolgico que acudieron a la consulta de Atencin Primaria,
as como la intensidad y duracin de este, cmo interfiere
en su vida diaria, quin es la persona ms importante con
quien comparte su sufrimiento y cmo lo hace. Tambin se
quiso determinar si existan diferencias respecto a los fac-
tores anteriormente indicados en funcin de la enfermedad
causante del dolor (fibromialgia, lumbalgia, cefalea y dolor
osteoarticular).
Material y mtodo
Estudio descriptivo transversal llevado a cabo en el Centro
de Salud Doa Mercedes (en la localidad de Dos Hermanas,
en Sevilla), entre los meses de abril a junio de 2014.
La eleccin de los sujetos se hizo mediante un muestreo
por conveniencia, seleccionando cuatro grupos de pacien-
tes en funcin a su diagnstico (realizado por su mdico de
familia): fibromialgia, lumbalgia, cefalea y dolor osteoarticu-
lar. Se seleccionaron 40 personas, 10 por cada uno de los
diagnsticos anteriormente sealados. Los criterios de in-
clusin fueron: ser mayor de 1 8 aos, no estar bajo otro
tratamiento no mdico (psiclogo, fisioterapeuta, etc.), no
estar inmerso en procesos legales que pudieran desvirtuar
las respuestas al cuestionario y que su nivel de estudios
fuera como mnimo saber leer y escribir.
50 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 49-56
Originales 2.indd 50
Como instrumento para la recogida de los datos se utiliz un
cuestionario de 33 preguntas autoadministrado, elaborado
ex profeso para este trabajo (Anexo 1), y teniendo en cuenta
la observacin de los pacientes en la consulta mdica, la opi-
nin de los profesionales que intervienen en el proceso de
atencin de los pacientes con dolor y algunos elementos ex-
trados de una entrevista estructurada elaborada por el
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos
Psicolgicos de la Facultad de Psicologa de la Universidad de
Sevilla. En algunos casos fue precisa la cumplimentacin del
mismo por parte del investigador principal, a travs de una
entrevista con el paciente atendido, debido a la falta de com-
prensin de algn tem y/o a la presencia de analfabetismo.
Para el anlisis de los datos se emple una tabla de contin-
gencia en la que se reflejan los datos globales y porcentua-
les (cuantitativos), as como las puntuaciones obtenidas en
las distintas preguntas incluidas en el cuestionario. Para la
creacin de esta tabla se emple el programa estadstico
IBM SPSS Statstics 23.
Como paso previo a la ejecucin de la investigacin se solicit
autorizacin a la direccin-gerencia del Distrito Sanitario
Sevilla Sur del Servicio Andaluz de Salud, al que pertenece el
Centro de Salud Doa Mercedes quien, a travs de su Comit
de tica, autoriz la realizacin del estudio. En todo momento
se respetaron los principios bsicos de la investigacin clnica
recogidos en la Declaracin de Helsinki, referida a la investi-
gacin biomdica en seres humanos, la Ley Orgnica 15/1999
de 13 de diciembre para la Proteccin de Datos de Carcter
Personal y la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, reguladora
de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones
en materia de informacin y documentacin clnica. A los pa-
cientes que cumplan los criterios de inclusin se les solicit
su participacin voluntaria en el estudio, as como la firma del
consentimiento informado correspondiente. Se les explicaron
los objetivos del estudio y, posteriormente, se procedi a la
cumplimentacin del cuestionario.
Resultados
A continuacin se describen los resultados ms relevantes
que se presentan en la Tabla 1.
De las 40 personas estudiadas, un 77,5% era mujer, un
92,5% estaba casada, un 72,5% declar tener estudios pri-
marios, y respecto a la situacin laboral, el 65% era ama de
casa (solo haba 12 personas desempleadas, ninguna de ellas
con diagnstico de lumbalgia, distribuyndose homognea-
mente los casos: cuatro individuos en cada uno de los grupos
diagnsticos restantes; de los nicos 12 sujetos en situacin
de baja laboral temporal, ninguno estaba diagnosticado de
fibromialgia; el resto de los casos se distribuy de forma ho-
mognea en los tres grupos diagnsticos restantes: cuatro
sujetos de baja laboral en cada grupo diagnstico).
Ninguno de los sujetos haba sido diagnosticado en una
Unidad de dolor; la mayora fue diagnosticado por su mdico
de familia (65%), especialmente referido a la lumbalgia (80%)
0690
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 Uhden Layron E. Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico en Atencin Primaria Originales

Tabla 1. Descriptiva de la poblacin en estudio segn grupo diagnstico (fibromialgia, lumbalgia, dolor osteoarticular, cefalea
Media
Variables F L O C
total
Edad (media de aos en cada grupo) 55 56 54 57 52
#/(%) #/(%) #/(%) #/(%) #/(%)
Mujeres 31 (77,5) 36 (90) 32 (80) 24 (60) 32 (80)
Sexo
Hombres 9 (22,5) 4 (10) 8 (20) 16 (40) 8 (20)
Soltero/a 1 (2,5) 0 0 0 4 (10)
Estado civil Casado/a 37 (92,5) 36 (90) 40 (100) 36 (90) 36 (90)
Viudo/a 2 (5,0) 4 (10) 0 4 (10) 0
Sin estudios 5 (12,5) 12 (30) 0 8 (20) 0
Nivel de estudios Estudios primarios 29 (72,5) 28 (70) 40 (100) 20 (50) 28 (70)
Estudios secundarios 6 (15,0) 0 0 12 (30) 12 (30)
Ama de casa 26 (65,0) 28 (70) 32 (80) 20 (50) 24 (60)
Desempleado/a 3 (7,5) 4 (10) 0 4 (10) 4 (10)
En activo 2 (5,0) 0 0 0 8 (20)
Situacin laboral
Baja temporal 3 (7,5) 0 4 (10) 4 (10) 4 (10)
Jubilado/a por edad 2 (5,0) 0 0 8 (20) 0
Jubilado/a por enfermedad 4 (10,0) 8 (20) 4 (10) 4 (10) 0
Reumatlogo 6 (15,0) 8 (20) 4 (10) 8 (20) 4 (10)
Traumatlogo 7 (17,5) 8 (20) 4 (10) 16 (40) 0
Profesional que hizo el
Mdico de familia 26 (65,0) 24 (60) 32 (80) 16 (40) 32 (80)
diagnstico
Neurlogo 1 (2,5) 0 0 0 4 (10)
Unidad del dolor 0 0 0 0 0
Diario 39 (97,5) 40 (100) 40 (100) 40 (100) 36 (90)
Frecuencia del dolor
Dos veces/mes 1 (2,5) 0 0 0 4 (10)
N de horas con dolor
Duracin del dolor 21 horas 21,6 horas 24 horas 21,6 horas 16,8 horas
durante las 24 h

Intensidad del dolor Ahora 7,5 puntos 7,3 puntos 7,8 puntos 7,5 puntos 7,5 puntos
(puntuacin de 0 a 10) Durante las 24 h del da 7,7 puntos 8,3 puntos 7 puntos 8,4 puntos 7,5 puntos
Interferencia del dolor segn Ahora Severa Severa Severa Severa Severa
intensidad y momento
(puntuacin de ninguna a severa) Durante las 24 h del da Severa Severa Severa Severa Severa
19 (47,5) 28 (70,0) 24 (60,0) 20 (50,0) 20 (50,0)
En la capacidad para trabajar
6 puntos 6 puntos 5 puntos 6 puntos 5 puntos
Interferencia del dolor segn 15 (37,5) 16 (40,0) 24 (60,0) 12 (30,0) 16 (40,0)
En actividades sociales/recreativas
actividad (puntuacin de 0 a 6) 5 puntos 4 puntos 5 puntos 5 puntos 5 puntos
15 (37,5) 12 (30,0) 20 (50,0) 12 (30,0) 16 (40,0)
En actividades con la familia
5 puntos 5 puntos 5 puntos 5 puntos 5 puntos
Tiempo con dolor (en aos) N de aos con dolor 10,5 aos 17 aos 3,4 aos 11,2 aos 10,5 aos
Cnyuge 35 (87,5) 28 (70) 40 (100) 32 (80) 40 (100)
Quin es la persona
Pareja/acompaante 1 (2,5) 0 0 4 (10) 0
significativa para su dolo
Pariente 4 (10,0) 12 (30) 0 4 (10) 0

La persona significativa vive S 39 (97,5) 36 (90) 40 (100) 40 (100) 40 (100)

con l/ella No 1 (2,5) 0 0 0 0
Apoyo/ayuda que le proporciona 30 (75,0) 32 (80,0) 28 (70,0) 32 (80,0) 28 (70,0)
respecto a su dolor 6 puntos 6 puntos 6 puntos 6 puntos 6 puntos
Implicacin de la persona
22 (55,0) 24 (60,0) 24 (60,0) 24 (60,0) 20 (50,0)
significativa en su dolor Nivel de preocupacin por su dolor
6 puntos 6 puntos 6 puntos 6 puntos 5 puntos
(puntuacin de 0 a 6)
26 (65,0) 32 (80,0) 36 (90,0) 24 (60,0) 20 (50,0)
Cunto de atenta est con usted
6 puntos 6 puntos 6 puntos 6 puntos 5 puntos
F: fibromialgia; L: lumbalgia; O: dolor osteoarticular; C: cefalea

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 Originales Uhden Layron E. Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico en Atencin Primaria

Tabla 1. Descriptiva de la poblacin en estudio segn grupo diagnstico (fibromialgia, lumbalgia, dolor osteoarticular, cefalea (cont.)
Media
Variables F L O C
total
20 (50,0) 20 (50,0) 28 (70,0) 24 (60,0) 32 (80,0)
Se hace cargo de sus trabajos/tareas
A menudo A menudo A menudo A menudo Alguna vez
19 (47,5) 20 (50,0) 16 (40,0) 24 (60,0) 16 (40,0)
Se frustra con usted
Nunca Nunca Rara Vez Nunca Nunca
Frecuencia de implicacin de
34 (85,0) 36 (90,0) 28 (70,0) 36 (90,0) 36 (90,0)
la persona significativa (nunca, Trata de que usted descanse
A menudo A menudo A menudo A menudo A menudo
rara vez, alguna vez, a menudo)
Se enoja con usted cuando sabe 21 (52,5) 24 (60,0) 20 (50,0) 28 (70,0) 16 (40,0)
que tiene dolor Nunca Nunca Rara vez Nunca Nunca
Le da la medicacin cuando sabe 18 (45,0) 20 (50,0) 32 (80,0) 20 (50,0) 16 (40,0)
que tiene dolor A menudo Nunca A menudo A menudo Alguna vez
17 (42,5) 20 (50,0) 24 (60,0) 20 (50,0) 16 (40,0)
Ir a la compra
Nunca A menudo Nunca A menudo Nunca
34 (85,0) 28 (70,0) 40 (100,0) 36 (90,0) 32 (80,0)
Ir al cine
Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca
21 (52,5) 12 (30,0) 24 (60,0) 16 (40,0) 32 (80,0)
Visitar a sus amistades
Rara vez Rara vez Rara vez Rara vez Rara vez
Frecuencia con la que realiza
26 (65,0) 20 (50,0) 32 (80,0) 24 (60,0) 28 (70,0)
alguna actividad (nunca, rara Coger el coche o el autobs
Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca
vez, alguna vez, a menudo)
23 (57,5) 16 (40,0) 32 (80,0) 16 (40,0) 28 (70,0)
Visitar a sus familiares
Rara vez Rara vez Rara vez Alguna vez Rara vez
14 (35,0) 24 (60,0) 24 (60,0) 16 (40,0) 16 (40,0)
Preparar la comida
Nunca A menudo Nunca Nunca Rara vez
16 (40,0) 16 (40,0) 16 (40,0) 20 (50,0) 20 (50,0)
Relaciones sexuales
Nunca Nunca Rara vez Nunca Rara vez
F: fibromialgia; L: lumbalgia; O: dolor osteoarticular; C: cefalea

y a la cefalea (80%). El 97,5% de los sujetos refiri sufrir do-
lor con una frecuencia diaria. Respecto a la duracin del dolor,
los sujetos que manifestaron menor nmero de horas diarias
sufriendo dolor fueron los diagnosticados de cefalea (16,8 h
al da) y los que mayor nmero de horas afirmaron presentar
dolor fueron los diagnosticados de lumbalgia (24 h al da).
En todos los casos, la intensidad del dolor estaba entre los
7,3 puntos y los 8,4 puntos sobre 1 0. La totalidad de los
sujetos de estudio manifest que su dolor les produca la
mxima interferencia posible durante las 24 h del da (inter-
ferencia severa). La mayor interferencia del dolor se perci-
bi en la capacidad para trabajar, en el 47,5% de las perso-
nas; este porcentaje se elevaba al 70% en el caso de quie-
nes estaban diagnosticadas de fibromialgia. Las personas
con lumbalgia manifestaron una interferencia del dolor se-
mejante en las tres esferas de la vida analizadas: capacidad
para trabajar, actividades sociales/recreativas y actividades
familiares (60%, 60% y 50%, respectivamente). Tanto los
sujetos con dolor osteoarticular como con cefalea refirieron
interferencia del dolor principalmente en la capacidad para
trabajar (50%).
ma puntuacin posible (6 sobre 6). No obstante, se presen-
taron importantes diferencias en relacin a la frecuencia de
implicacin por parte de la persona significativa: mientras
que el 85% de los sujetos manifest que dicha persona a
menudo trata de que descanse, solo el 50% dijo que a me-
nudo se hace cargo de mis trabajos/tareas. Solo el 40% de
los sujetos del grupo cefalea afirm que alguna vez me da
la medicacin cuando sabe que tengo dolor.
Las relaciones sexuales se encontraban claramente influi-
das por el dolor en todos los grupos diagnsticos; un 40%
dentro del grupo con fibromilagia y un 50% dentro del gru-
po con dolor osteoarticular manifestaron que nunca o rara
vez mantienen relaciones sexuales.
Respecto a la actividad Ir a la compra, el grupo en el que
ms interfera el dolor fue el de los sujetos con lumbalgia: el
60% dijo no poder ir nunca a la compra.
En relacin con la actividad Preparar la comida, el 60% de
los pacientes con fibromialgia manifest no hacerlo nunca,
seguidos de las personas con dolor osteoarticular (40%).

La media de aos con dolor fue de 10,5; siendo la mxima El 100% de los sujetos con lumbalgia afirm que nunca iban
duracin en los sujetos con fibromialgia (17 aos) y la mni- al cine, seguido de las personas con dolor osteoarticular
ma en los sujetos con lumbalgia (3,4 aos). (90%).

Para todos los grupos diagnsticos, la persona ms signifi- Las personas con cefalea son las que manifestaron mayor
cativa para el paciente fue el cnyuge (87,5%). Entre el interferencia del dolor en la actividad Visitar a sus amista-
70% y el 80% de los sujetos puntu esta ayuda con la mxi- des: el 80% de ellos dijo hacer esta actividad Rara vez.

52 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 49-56 0692

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 Uhden Layron E. Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico en Atencin Primaria Originales
Adems, el 80% de los sujetos con lumbalgia y el 70% de
los sujetos con cefalea manifestaron que Rara vez visita-
ban a sus familiares.
Los sujetos pertenecientes a los grupos lumbalgia y cefalea
dijeron no poder coger nunca el autobs o el coche (80% y
70%, respectivamente).
Discusin y conclusiones
El perfil medio de los sujetos de este estudio fue el de una
mujer casada, con estudios primarios y ama de casa. En
efecto, estas caractersticas no difieren de otros estudios
similares, donde se encontr un mayor nmero de mujeres
con dolor (por encima del 70%) y en los que se afirm que
las personas con bajo nivel de estudios o sin estudios pre-
sentan una mayor asociacin con el dolor, siendo el estatus
familiar predominante el de ama de casa (16-21).
Respecto a la duracin del dolor, el 97,5% de los sujetos de
la muestra manifest sufrir dolor con una frecuencia diaria,
refiriendo una intensidad del dolor entre 7,3 y 8,4 puntos
sobre 1 0, siendo congruentes estos resultados con otras
investigaciones que han encontrado que la intensidad del
dolor es de 8,36 en un rango de 0 a 10, con una frecuencia
casi diaria durante 19 horas al da (16,19,22).
Moioli y Merayo (17), en su trabajo sobre los efectos de la
intervencin psicolgica en dolor y el estado emocional de
personas con fibromialgia, describieron una muestra total-
mente femenina, con un nivel de estudios en su mayora
bajo y siendo el estatus familiar predominante el de ama de
casa.
En efecto, el estudio realizado por Roth y Geisser (19), en
el que se evaluaron 299 pacientes con dolor crnico, pu-
dieron comprobar que a menor nivel educacional mayor in-
adaptacin a causa del dolor. La relacin entre estas dos
variables, segn esta investigacin, parece estar mediada
por el catastrofismo y la creencia de que el dolor es la seal
de dao tisular, ya que las personas con un nivel educacio-
nal ms bajo presentan ms pensamientos catastrficos y
una mayor tendencia a creer que el dolor sealiza dao ti-
sular.
En esta investigacin, la media de aos con dolor fue de
10,5, cifra semejante a la encontrada en otros estudios, en
los que se observ una media de 1 1 ,6 aos desde el co-
mienzo de los sntomas (17).
La totalidad de los sujetos de estudio manifest que su do-
lor le produca la mxima interferencia posible durante las
24 h del da, con una importante repercusin sobre activida-
des tales como Ir a la compra, Ir al cine, Visitar a las amis-
tades, Coger el autobs o el coche, Preparar la comida y
mantener Relaciones sexuales, siendo estos datos coinci-
dentes con un buen nmero de estudios en los que se en-
contr que el dolor afectaba al desarrollo de actividades de
la vida diaria, fundamentalmente a la realizacin de las labo-
0693
Originales 2.indd 53
res del hogar, el descanso/sueo, trabajar fuera de casa,
caminar, conducir el coche o coger un medio de transporte,
el estado de nimo y la energa vital (22-25). Los mismos
hallazgos se encontraron en el informe sobre dolor en
Europa (16), que afirma que ms del 40% de los encuesta-
dos dijo que su dolor tena consecuencias en actividades
cotidianas como levantarse, moverse o dormir; el 27% afir-
m tener menos capacidad o ser incapaz de mantener rela-
ciones con amigos o familiares y el 1 9% no era capaz de
mantener relaciones sexuales. Hay suficiente evidencia
que corrobora los resultados encontrados en este estudio y
que pone de manifiesto la importante interferencia del do-
lor sobre la realizacin de actividades cotidianas o la capaci-
dad para trabajar (16,26,27).
Para todos los grupos diagnsticos de este estudio, la per-
sona ms significativa para el paciente con dolor fue el cn-
yuge. No obstante, se presentaron importantes diferencias
en relacin a la frecuencia de implicacin por parte de la
persona significativa: mientras que el 85% de los sujetos
manifest que dicha persona a menudo trata de que des-
canse, solo el 50% dijo que a menudo se hace cargo de mis
trabajos/tareas. Como en otras investigaciones (28,29), se
reconoce a la pareja como un apoyo social significativo para
la persona y para el afrontamiento en situacin de enfer-
medad crnica; sin embargo, las relaciones de pareja pue-
den verse comprometidas de manera importante en las
personas con dolor crnico, debido a que ven afectados sus
hbitos de vida, rutina diaria y actividad sexual.
Como limitaciones de estudio es preciso sealar que el
cuestionario no ha sido utilizado y validado con anteriori-
dad, lo cual adems limita la comparabilidad de los resulta-
dos. Sin embargo, se ha velado para que el instrumento tu-
viera garantizada la validez de aspecto y contenido, par-
tiendo para su diseo de informacin procedente de una
entrevista estructurada elaborada por el Departamento de
Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos de la
Facultad de Psicologa de la Universidad de Sevilla, dirigida a
pacientes con dolor crnico, y de una batera de evaluacin
psicolgica para el dolor crnico, elaborada por el mismo de-
partamento. Este hecho, por otra parte, determina la conve-
niencia de abrir una nueva lnea de investigacin en el futu-
ro dirigida a la validacin del cuestionario utilizado, as como
replicar el estudio con mayores tamaos muestrales y con
pacientes de otros mbitos de atencin, de manera que
puedan ser verificados los perfiles sociodemogrficos y las
caractersticas de los pacientes con dolor crnico no onco-
lgico, dando mayor robustez a las conclusiones.
Por otra parte, el nivel de estudios de los sujetos tambin
supuso una limitacin respecto a las caractersticas de la
muestra; puesto que uno de los criterios de inclusin era
que su nivel de estudios fuera como mnimo saber leer y
escribir, se encontr que el 12,5% de los sujetos no tena
estudios y que el 72,5% solamente tena estudios prima-
rios. Esto pudo conllevar la probabilidad de cometer un ses-
go de informacin dado que los pacientes podan tener limi-
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 49-56 53
21/10/16 17:26
 Originales Uhden Layron E. Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico en Atencin Primaria
taciones a la hora de comprender las instrucciones y pre-
guntas del cuestionario, pero cabe sealar que fueron
adaptadas a su lenguaje y explicado con detenimiento el
sentido de las preguntas.
Los resultados del presente estudio han puesto de mani-
fiesto que el perfil del paciente que acude a la consulta de
Atencin Primaria con dolor crnico no oncolgico se co-
rresponde con el de una mujer de 55 aos, con estudios
primarios, ama de casa, con dolor diario durante las 24 h,
desde hace 10,5 aos, de intensidad de 7,6 sobre 10 (cer-
cano al mximo dolor posible), que interfiere de forma se-
vera en su vida diaria y en sus relaciones familiares y socia-
les. En este proceso doloroso, el paciente es acompaado
por su cnyuge, que presenta un alto nivel de implicacin
en trminos generales, destacando el mximo nivel respec-
to al apoyo/ayuda que le proporciona, convirtindose en la
persona ms significativa que la acompaa en su dolor.
Por otra parte, y en relacin con la enfermedad que produce
dolor, las diferencias ms relevantes se encontraron en los
pacientes con lumbalgia y en los pacientes con cefalea res-
pecto a la limitacin que el dolor les produca para sus rela-
ciones sociales, especialmente en lo que tena que ver con
visitar a sus amistades o coger el coche o el autobs.
Respecto al tiempo que llevaban padeciendo dolor, los pa-
cientes con lumbalgia eran los que manifestaron un tiempo
ms corto.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
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Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos: Dolor crnico; fibromialgia; lumbalgia; dolor
osteoarticular; cefalea.
Contacta con los autores en:
eduardo@uhden.es
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 49-56 55
21/10/16 17:26
 Originales Uhden Layron E. Caractersticas del paciente con dolor crnico no oncolgico en Atencin Primaria

Anexo 1. Cuestionario para el dolor crnico no oncolgico

Edad: ______________________________________ Sexo: ______________________________________

Estado civil: ( ) Soltero/a ( ) Casado/a ( ) Divorciado/a ( ) Viudo/a
Nivel de estudios: ( ) Sin estudios ( ) Primarios ( ) Secundarios ( ) Universitarios
Situacin laboral: ( ) Ama de casa ( ) Desempleado/a ( ) En activo ( ) Baja temporal ( ) Jubilado/a
Diagnosticado del dolor crnico por: ______________________________________
Tiempo desde el inicio del dolor (en aos): ______________________________________
Frecuencia del dolor actual: episodios o crisis al mes:
( ) Diario ( ) Da s/Da no ( ) Una vez a la semana ( ) Dos veces a la semana ( ) ___________________________
Duracin del dolor actual: durante las 24 horas: ______________________________________
Intensidad del dolor ahora: escala visual analgica 0-10:
(0: ningn dolor; 10: mximo dolor imaginable) ______________________________________
Intensidad del dolor durante las 24 horas: escala visual analgica 0-10:
(0: ningn dolor; 10: mximo dolor imaginable) ______________________________________
Interferencia del dolor ahora: escala descriptiva:
( ) Ninguna interferencia ( ) Interferencia leve (no dificulta ni prohbe actividades diarias)
( ) Interferencia moderada (dificulta pero no prohbe actividades diarias) ( ) Interferencia severa (prohbe actividades diarias)
Interferencia del dolor durante las 24 horas: escala descriptiva:
( ) Ninguna interferencia ( ) Interferencia leve (no dificulta ni prohbe actividades diarias)
( ) Interferencia moderada (dificulta pero no prohbe actividades diarias) ( ) Interferencia severa (prohbe actividades diarias)
Desde que comenz su dolor, cunto ha interferido en su capacidad para trabajar?
(No ha habido cambio) 0 1 2 3 4 5 6 (Cambios extremos)
Cunto ha cambiado su dolor la satisfaccin o goce que siente cuando participa en actividades sociales o recreativas?
(No ha habido cambio) 0 1 2 3 4 5 6 (Cambios extremos)
Cunto ha cambiado su dolor la satisfaccin o goce que usted obtiene de las actividades relacionadas con su familia?
(No ha habido cambio) 0 1 2 3 4 5 6 (Cambios extremos)
Quin es para usted la persona ms significativa que siente ms cercana y que le acompaa en su dolor?
( ) Cnyuge ( ) Pareja ( ) Amigo ( ) Vecino ( ) Pariente
Esta persona significativa, vive con usted? ( ) S ( ) No
Cunto apoyo o ayuda le da su persona significativa con respecto a su dolor?
(Nada) 0 1 2 3 4 5 6 (Mucho)
Cunto de preocupada est su persona significativa por usted debido a su dolor?
(Nada) 0 1 2 3 4 5 6 (Mucho)
Cunto de atenta es su persona significativa con usted debido a su dolor?
(Nada) 0 1 2 3 4 5 6 (Mucho)
Su persona significativa, cuando sabe que usted tiene dolor, se hace cargo de mis trabajos o tareas?
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Su persona significativa, cuando sabe que usted tiene dolor, se frustra conmigo?
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Su persona significativa, cuando sabe que usted tiene dolor, trata de que descanse?
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Su persona significativa, cuando sabe que usted tiene dolor, se enoja conmigo?
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Su persona significativa, cuando sabe que usted tiene dolor, me da la medicina para el dolor?
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Indique con qu frecuencia hace la actividad: ir a comprar.
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Indique con qu frecuencia hace la actividad: ir al cine.
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Indique con qu frecuencia hace la actividad: visitar amistades.
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Indique con qu frecuencia hace la actividad: coger el coche o el autobs.
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Indique con qu frecuencia hace la actividad: visitar a familiares.
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Indique con qu frecuencia hace la actividad: preparar alguna comida al da.
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo
Indique con qu frecuencia hace la actividad: tener relaciones sexuales.
0 - Nunca 1 - Rara vez 2 - Alguna vez 3 - A menudo

Escala visual anloga (EVA 0-10 cm) Escala descriptiva

0 10 Ausencia Dolor Dolor Dolor

Ausencia de dolor El mximo dolor posible de dolor leve moderado severo

56 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 49-56 0696

Originales 2.indd 56 21/10/16 17:26

 Originales
Influencia de la edad materna avanzada en la incidenci
de cesrea
Beatriz Espinilla Sanz1, Laura Albillos Alonso1, Ins Gonzlez Nicols1, Susana Marcos Pea1,
Ester Sadornil Vicario1, Beatriz Fernandez Perna1
1
Enfermera Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona). Unidad de Paritorio. Servicio de Ginecologa y
Obstetricia. Hospital Universitario de Burgos

Fecha de recepcin: 26 de enero de 2016. Aceptada su publicacin: 16 de septiembre de 2016.

Resumen Abstract
The influence of advanced maternal age upo
the incidence of C-sections

Objetivo: describir la incidencia de cesrea en el Hospital Univer-
sitario de Burgos (HUBU) de 2004 a 201 4; as como explorar la
influencia de la edad materna avanzada, teniendo en cuenta dos
edades de corte (35 y 40 aos), en dicha incidencia.
Material y mtodo: estudio descriptivo longitudinal retrospecti-
vo (2004-2014) sobre los 24.521 partos realizados en el HUBU.
Se utiliz el registro informatizado de partos. La variable principal
del estudio fue la cesrea, y la variable independiente, la edad de la
mujer, teniendo en cuenta dos edades de corte (mayores de 40 vs.
iguales o menores de 40 aos; mayores de 35 vs. iguales o meno-
res de 35 aos). Se utiliz prueba z para el contraste de hiptesis;
se calcularon intervalos de confianza (IC) al 95% de seguridad
Resultados: se cont una poblacin de 24.426 partos. La dife-
rencia de incidencia de cesrea entre mayores de 40 e igual o me-
nor de 40 aos fue de un 11% (IC 95%: 8%-14%; p< 0,001) a favor
de una mayor incidencia en la mayores de 40. Atendiendo a la edad
de corte de 35 aos, esta diferencia fue de un 5% (IC 95%: 3,8%-
6,2%; p< 0,001), y en la misma direccin anteriormente sealada.
La incidencia acumulada global de cesrea fue del 22,5% (IC 95%:
21,98%-23,02%).
Conclusin: existen diferencias en la incidencia de cesrea en
funcin de la edad, independientemente del corte de edad a los 35
o a los 40 aos, y con una mayor incidencia en las ms mayores.
Cabe preguntarse el efecto de las tcnicas de reproduccin asisti-
da y el posible aumento de cesreas electivas.
Palabras clave
Edad materna; cesrea; mujeres embarazadas; investigacin; estu-
dio descriptivo longitudinal.
Objective: to describe the incidence of C-sections at the Hospital
Universitario de Burgos (HUBU) from 2004 to 2014; as well as to
explore the influence of advanced maternal age, considering two
cut-off ages (35 and 40 years) for said incidence.
Material and methods: a descriptive longitudinal retrospective
study (2004-2014) on the 24,521 labours conducted at the
HUBU. The computerized record of labours was used. The primary
variable of the study was C-section, and the independent variable
was maternal age, considering two cut-off ages (>40-year-old vs.
40 year-old; >35-year old vs. 35-year-old). The z-test was used
for hypothesis contrast, and a 95% confidence interval (CI) was
estimated.
Results: the study included a population of 24,426 labours. The
difference in the incidence of C-sections between >40-year old
and 40-year-old was 11% (CI 95%: 8%-14%; p< 0.001), showing
a higher incidence in >40-year-old women. Regarding the cut-off
age of 35 years, the difference was 5% (CI 95%: 3.8%-6.2%; p<
0.001), and in the same direction previously mentioned. There was
an overall cumulative incidence of C-sections of 22.5% (CI 95%:
21.98%-23.02%).
Conclusion: there are differences in the incidence of C-sections
based on age, regardless of the cut-off age of 35 or 40 years,
showing a higher incidence in older mothers. It is worth considering
the effect of assisted reproduction techniques, and the potential
increase in elective C-sections.
Key words
Maternal age; C-section; pregnant women; research; descriptive
longitudinal study.

Introduccin centaje de partos de mujeres de 35 aos o ms aument de

Tanto en Espaa como en la mayora de los pases desarro-
llados se ha observado un aumento de la edad de las muje-
res embarazadas. Solo en Espaa, el nmero de mujeres
embarazadas de 35 aos o ms ha aumentado de un 21,5%
en 2002 a un 33,6% en 2012; y en mujeres de 40 aos o
ms se pas de un 2,9% en 2002 a un 6,1% en 2012 (1).
Dicha tendencia se ha observado en otros pases desarro-
llados, como por ejemplo en el Reino Unido, donde el por-
8,7% en 1990 a 19,3% en 2004 (2).
La postergacin en la edad del parto probablemente se
deba a los cambios que ha vivido la sociedad en las ltimas
tres dcadas (2), ya sean cambios sociales, como el matri-
monio ms tardo o el volver a tener una relacin tras un
divorcio, o cambios econmicos y educativos, como atrasar
la maternidad hasta que se logren ciertos objetivos acad-
micos y laborales. Tambin puede deberse al alargamiento

Direccin de contacto:
Laura Albillos Alonso. Avda. de los Reyes Catlicos, 10-3 E. 09006 Burgos. E-mail: lalbillosalonso@gmail.com

Cmo citar este artculo:

Espinilla Sanz B, Albillos Alonso L, Gonzlez Nicols I, Marcos Pea S, Sadornil Vicario E, Fernandez Perna B. Influ ncia de la edad materna
avanzada en la incidencia de cesrea. Metas Enferm nov 2016; 19(9): 57-60.

0697 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 57-60 57

Originales 3.indd 57 21/10/16 17:27

 Originales Espinilla Sanz B et al. Influencia de la edad materna avanzada n la incidencia de cesrea
de la esperanza de vida o a la aparicin de las tcnicas de
reproduccin asistida, que permiten a madres de ms edad
tener descendencia (3-8).
El embarazo en edad avanzada se ha considerado tradicio-
nalmente como de alto riesgo, puesto que se ha asociado a
un incremento de la morbimortalidad perinatal y materna,
bien por el envejecimiento del sistema reproductivo o bien
por la mayor presencia de enfermedades en estas mujeres.
La asociacin entre la edad materna avanzada y los posi-
bles resultados adversos del parto se ha analizado en nu-
merosas investigaciones, cuyas conclusiones son diferen-
tes.
Uno de los resultados de la mayora de los estudios es el
aumento de la tasa de cesreas en mujeres de edad avan-
zada (2-4,6,7,9,10,12-15). No son bien conocidas las cau-
sas de esta asociacin, pero son muchos los planteamien-
tos que se generan. En un estudio realizado en 2013 se ha
sugerido que dicha tasa de cesreas puede relacionarse con
la paridad, la obesidad pregestacional y el bajo nivel socioe-
conmico (2), pero si se eliminan los factores de confusin,
no cambian las conclusiones del estudio. El riesgo se man-
tuvo alto a pesar del ajuste del ndice de masa corporal, pa-
ridad y nivel socioeconmico. Los mismos resultados se
obtuvieron en otros trabajos que concluan sobre el aumen-
to en la probabilidad de cesrea, independientemente de la
paridad (7,10).
A pesar de que las mujeres de edad materna avanzada pre-
sentan aspectos positivos, como mejor estatus socioeco-
nmico, gestaciones ms planeadas, ms informacin y
mayor tendencia a hbitos saludables, presentan por otra
parte ms patologa pregestacional, como hipertensin,
diabetes, cesreas previas, etc., que pueden contribuir al
aumento de la tasa de cesreas (4,6,9,10,14). Ahora bien,
se cuestionan tambin el aumento de cesreas electivas
sin indicacin mdica en mujeres de edad materna avanza-
da, y el considerar a estas mujeres como pacientes de alto
riesgo o de embarazos ms preciados.
Los objetivos del presente trabajo fueron describir la inci-
dencia de cesrea en el Hospital Universitario de Burgos
(HUBU) de 2004 a 2014; as como explorar la influencia de
la edad materna avanzada, teniendo en cuenta dos edades
de corte (35 y 40 aos) en dicha incidencia.
Material y mtodo
Se llev a cabo un estudio descriptivo longitudinal retros-
pectivo sobre los 24.521 partos realizados en el HUBU en-
tre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2014.
Como instrumento para la recogida de los datos se utiliz el
registro informatizado de partos del HUBU, en el que apare-
cen los apartados predeterminados por el servicio de Obs-
tetricia. La variable principal del estudio fue la cesrea, y la
variable independiente, la edad de la mujer, la cual fue ope-
58 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 57-60
Originales 3.indd 58
racionalizada de dos formas: a) las mujeres mayores de 40
aos versus iguales o menores de 40 aos; b) las mujeres
mayores de 35 aos versus las iguales o menores de 35
aos.
Con respecto al tratamiento y anlisis de los datos se com-
par la incidencia de cesrea atendiendo a la edad materna,
en las dos definiciones operativas sealadas anteriormen-
te. Los datos se han descrito utilizando porcentajes y fre-
cuencias absolutas. Posteriormente, se utiliz prueba z de
comparacin de dos porcentajes observados para muestras
independientes. El nivel de significacin utilizado fue de
0,05 y se calcularon intervalos de confianza (IC) al 95% de
seguridad. Se emplearon los programas informticos Ac-
cess 2010 y Excel 2010.
El estudio fue aprobado por el Comit de tica e Investiga-
cin Clnica del HUBU.
Resultados
Tras eliminar aquellos partos que no estaban correctamen-
te registrados se cont una poblacin final de 24.426 par-
tos.
Atendiendo a la primera categorizacin de la edad materna,
con el corte de edad a los 40 aos, haba 758 mujeres ma-
yores de 40 aos y 23.668 menores o iguales de 40 aos.
Respecto a la segunda categorizacin, el corte de edad a
los 35 aos, hubo 6.333 mayores de 35 aos y 18.093 me-
nores o iguales de 35 aos.
Del total de partos registrados, 23.668 (96,9%) fueron en
mujeres menores o iguales de 40 aos, y 758 (3,1%) en mu-
jeres mayores de 40 aos.
El nmero de cesreas en las mujeres de edad igual o menor
de 40 aos fue de 5.249, lo que supuso una incidencia acu-
mulada de 22%, mientras que el nmero de cesreas en el
grupo de mujeres mayores de 40 aos fue de 253 (inciden-
cia acumulada del 33%). La diferencia entre ambos grupos
en cuanto a la incidencia de cesrea fue de un 11% (IC 95%:
8%-14%; p< 0,001) (Tabla 1).
Atendiendo a la edad de corte de 35 aos, del total de par-
tos registrados 18.093 (74%) fueron en mujeres menores o
iguales de 35 aos y 6.333 (26%) en mujeres mayores de
35 aos.
El nmero de cesreas en las mujeres iguales o menores de
35 aos fue de 3.841, lo que supuso una incidencia acumu-
lada de 21,2%; el nmero de cesreas en el grupo de muje-
res de ms de 35 aos fue de 1.661, que arroj una inciden-
cia acumulada del 26,2%. La diferencia entre ambos grupos,
en cuanto a la incidencia de cesrea, fue de un 5% (IC 95%:
3,8%-6,2%; p< 0,001) (Tabla 1).
Los resultados de la incidencia acumulada de cesrea, inde-
pendientemente de la edad materna, en el HUBU durante
0698
21/10/16 17:27
 Espinilla Sanz B et al. Influencia de la edad materna avanzada n la incidencia de cesrea Originales
Tabla 1. Incidencia acumulada de cesreas segn edad de la madre atendiendo a dos cortes de edad (40 y 35 aos)
Nmero de Nmero de Incidencia acumulada
Edad
mujeres cesreas
> 40 aos 758 253
40 aos 23.668 5.249
> 35 aos 6.333 1.661
35 aos 18.093 3.841
IC: intervalo de confianza al 95% de segurida
el periodo de estudio, fue del 22,5% (IC 95%: 21 ,98%-
23,02%).
Discusin y conclusiones
La diferencia en la incidencia de cesrea entre mujeres en
edad avanzada y mujeres jvenes, independientemente de
que el corte se haga a los 35 o a los 40 aos, es significat -
va. Al establecer el corte a los 40 aos las diferencias se
acentan an ms.
En este hospital, la incidencia acumulada global de cesrea
en los 10 aos estudiados fue de un 22,5%. La OMS incluye
la tasa de cesreas como un indicador de calidad de la aten-
cin materna y perinatal. Este organismo recomienda una
tasa general de 15%, basada en el nmero de mujeres en
quienes se prevn complicaciones potencialmente morta-
les durante el trabajo de parto y el parto (17). Esto indica la
necesidad de tomar medidas para intentar disminuir an
ms el nmero de cesreas con indicaciones dudosas.
La literatura cientfica describe que conforme aumenta la
edad materna, las mujeres presentan mayor probabilidad de
padecer una patologa mdica previa (hipertensin preges-
tacional, diabetes, anemia y hemoglobinopatas), abortos
previos espontneos, antecedentes de partos pretrmino y
cesreas. Asimismo, los estudios informan de un mayor
riesgo de restriccin del crecimiento intrauterino (CIR),
abortos espontneos, necesidad de utilizar tcnicas de re-
produccin asistida, diabetes gestacional, placenta previa,
inducciones del parto (principalmente por diabetes, hiper-
tensin y embarazos cronolgicamente prolongados), pre-
sentaciones anmalas y complicaciones durante el parto
(4,6,9,12, 13).
En otros estudios realizados no se han encontrado diferen-
cias significativas entre los grupos de edad en cuanto a
peso del recin nacido, sexo, puntuacin en el test de Apgar
e ingresos en la unidad de cuidados intensivos neonatales
(1 0,1 3,1 4). Sin embargo, son muchas las investigaciones
que confirman un aumento de riesgo de muerte perinatal
en el grupo de mujeres de edad avanzada (2-4,7,12,15).
Durante el periodo 1996-2005 se observ en Espaa una
disminucin progresiva de la tasa de mortalidad fetal tarda,
pareja a un aumento de la tasa de fecundidad general. Esto
se ha relacionado clsicamente con los avances sociales,
econmicos y de salud pblica acontecidos durante el siglo
0699
Originales 3.indd 59
IC 95% de la
Diferencia Valor p
de cesreas diferencia
33%
11% 8%-14% < 0,001
22%
26,2%
5% 3,8%-6,2% < 0,001
21,2%
pasado, como la universalizacin y gratuidad de la asistencia
sanitaria y los cambios diagnsticos y teraputicos de la
perinatologa. Sin embargo, se demuestra que la disminucin
global de las muertes fetales tardas no se acompaa con
una distribucin homognea en funcin de la edad materna:
si bien disminuye en el grupo de edad de menos de 35 aos,
sucede lo contrario para mayores de 35, y muy particular-
mente para las de 45 aos. El modelo muestra que, a pesar
de la clara disminucin de las tasa de mortalidad fetal tarda
durante el periodo 1 996-2005, el riesgo de muerte fetal
tarda se concentra en las mujeres mayores de 40 aos y,
muy particularmente, por encima de los 45 aos (16).
Como ya se ha visto, la mayora de los estudios, incluido el
que aqu se presenta, muestra un aumento de la tasa de
cesreas en mujeres de edad materna avanzada. No se co-
nocen exactamente las causas, pero se hace necesario se-
guir investigando y preguntarse cules son las principales
causas y si podran tener impacto las tcnicas de reproduc-
cin asistida y un posible aumento de las cesreas electi-
vas.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
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(1996-2005). Gac Sanit. 2008; 22(5):396-403.
17. Msc.es [Internet]. Sistema Nacional de Salud. Ministe-
rio de Sanidad y Consumo. Estrategia de atencin al
Parto Normal; 2007 [citado 20 oct 2016]. Disponible
en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/plan-
CalidadSNS/atencionParto.htm
Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos: Edad materna; cesrea; mujeres embaraza-
das; patologa pregestacional.
Contacta con los autores en:
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Anuncio 1 pg.indd 61 21/10/16 17:31
 Artculo especial
La crisis econmica, el mercado en la salud, la educacin
y la formacin de las enfermeras
M Paz Mompart Garca1, Edith Rivas Riveros2, Mara Victoria Garca Lpez3
1
Enfermera. Licenciada en Humanidades. Vocal de Difusin y Publicacin de la Asociacin Latinoamericana de Escuelas y
Facultades de Enfermera (ALADEFE)
2
Doctora en Enfermera. Profesora Asociada. Departamento de Enfermera. Universidad de La Frontera. Temuco (Chile).
Vocal de Publicacin y Difusin de la ALADEFE
3
Enfermera. Mster en Investigacin Sociosanitaria. Profesora Titular. Universidad de Castilla-La Mancha. Toledo (Espaa)

Fecha de recepcin: 1 de julio de 2016. Aceptada su publicacin: 9 de septiembre de 2016.

Resumen Abstract
The economic crisis, the market on health, education
and training of nurses

Las relaciones de mercado han adquirido un protagonismo creciente
en los servicios pblicos clsicos como la salud y la enseanza, siendo
la discusin acerca de la oportunidad de aplicar sus principios a estas
reas un tema relevante en la mayora de las naciones del entorno
espaol, ligado adems a la crisis econmica que azota severamente
a muchas de estas naciones. Dado que las enfermeras pueden ser
garantes de los derechos de los ciudadanos ante esta situacin con-
flictiva, su formacin debe contener una serie de conocimientos y
herramientas que les capaciten para cumplir con la responsabilidad
social que tienen atribuida. Por tanto, se le han de proporcionar des-
de la universidad la adquisicin de las competencias necesarias para
trabajar desde el cuidado como valor y como derecho social, aportan-
do desde esta visin las soluciones y estrategias que sean de su m-
bito disciplinar profesional. El presente trabajo pretende abordar los
puntos que definen la situacin actual en el mercado de la salud y la
educacin y proporcionar algunos elementos de reflexin acerca de
su aplicacin al campo de la Enfermera y su formacin.
Palabras clave
Mercado de la salud; servicios sanitarios; crisis econmica; forma-
cin en Enfermera.
Market relationships have acquired an increasing central role in
traditional public services such as health and education; the
discussion about the opportunity of applying their principles to
these areas is a relevant topic in the majority of the nations
around Spain, also linked to the economic crisis which has affected
many of these nations to a great extent. Given that nurses can
guarantee citizen rights within this difficult situation, their
education must include a set of knowledge and tools that enable
them to meet the social responsibility assigned. Therefore, the
university must provide them with the competence required to
work in patient care as a value and a social right, thus offering the
solutions and strategies within their disciplinary professional
setting. This article intends to address the points that define the
current market situation regarding health and education, and to
provide some elements to reflect upon their implementation in the
area of nurses and their training.
Key words
Health market; healthcare services; economic crisis; training.

Disertacin presentada en la XIII Conferencia Iberoamericana de Educacin en Enfermera de la ALADEFE, Ro de Janeiro (Brasil), septiem-
bre de 2015 (revisada agosto de 2016)

Introduccin ms a la crisis econmica que azota severamente a muchas

Es de general consideracin que las enfermeras han de es-
tar presentes y ser adaptables a todos los temas que preo-
cupan a las sociedades en las que vivimos, siendo el merca-
do y sus relaciones con la salud y la educacin uno de los
ms candentes de la actualidad.
Las relaciones de mercado han adquirido un protagonismo
creciente en los servicios pblicos clsicos, como la salud y
la enseanza, y la discusin acerca de la oportunidad de
aplicar sus principios a estas reas es un tema relevante en
la mayora de las naciones de nuestro entorno, ligado ade-
de estas naciones.
As pues, con el presente trabajo se pretenden abordar los
puntos que, en opinin de las autoras, definen la situacin
actual en el mercado de la salud y la educacin y proporcio-
nar algunos elementos de reflexin acerca de su aplicacin
al campo de la Enfermera y su formacin.
Lo pblico y lo privado, una relacin conflictiv
Comprobemos previamente el significado de las palabras
que vamos a usar, recurriendo en este caso a la autoridad de

Direccin de contacto:
M Paz Mompart Garca. C/ Maldonado, 65. 2806 Madrid. E-mail: pazmompartgarcia@gmail.com

Cmo citar este artculo:

Mompart Garca MP, Rivas Riveros E, Garca Lpez MV. La crisis econmica, el mercado en la salud, la educacin y la formacin de las enferme-
ras. Metas Enferm nov 2016; 19(9): 62-68.

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 Mompart Garca MP et al. La crisis econmica, el mercado en la salud, la educacin y la formacin de las enfermeras Artculo especial
la lengua espaola, la Real Academia. Para este organismo,
lo pblico se define como: Notorio, patente, manifiesto, vis-
to o sabido por todos o tambin como Perteneciente o re-
lativo a todo el pueblo. Por su parte, una de las acepciones
de privado es la de: Que no es de propiedad pblica o esta-
tal, sino que pertenece a particulares, poniendo adems
como ejemplo de uso Clnica privada. En portugus tienen
estas palabras definiciones similares, aadiendo a la de pri-
vado la acepcin de Que condicionado ou reservado.
La dialctica entre pblico y privado est presente en la
prestacin de servicios que ataen muy de cerca a las per-
sonas, como son, entre otros, los transportes, la justicia, la
salud o la educacin. Comprenden estos servicios un con-
junto de actividades que proporcionan bienestar y felicidad
a los ciudadanos y se supone que ha de ser una obligacin
de los poderes pblicos proveer a su mantenimiento, garan-
tizando a todos los ciudadanos el acceso en las mismas
condiciones de uso y disfrute. De esta manera, un bien p-
blico, en trminos econmicos, es un servicio u objeto que
puede ser consumido por algn individuo, sin que ello reduz-
ca la oportunidad a otro en cuanto a su consumo o disfrute
y, as, una primera distincin entre lo pblico y lo privado es
que lo pblico incluye a todos y lo privado contem-
pla la posibilidad de la exclusin (1).
Como afectan a las personas, los aspectos sociales de la re-
lacin pblico-privado se manifiestan vivamente en las opi-
niones y posibilidades que los individuos tienen acerca de
estos temas. As, la exclusin que puede suponer la presta-
cin de un servicio privado se acompaa de desigualdad
social en temas que son vitales, configurando probable-
mente una sociedad con diferencias en la posibilidad de al-
canzar logros personales y colectivos. Tambin es de desta-
car la influencia que la poltica tiene en esta visin parcelada,
a la que se traslada por lo general la tradicional divisin en-
tre izquierdas y derechas, entre progresismo y conservadu-
rismo, aceptndose que los primeros son ms proclives al
mantenimiento de los servicios pblicos que los segundos.
Hasta el momento, se han mantenido posturas antagnicas
entre estos dos trminos, pero en algunos pases se viene
observando un acercamiento entre los dos sectores, en
bsqueda de un mejor funcionamiento de los servicios, tra-
tando de buscar el mayor logro de las denominadas tres e
de la gestin: eficacia, eficiencia y econom
La salud y la educacin: bienes pblicos?
La disquisicin entre pblico y privado se continua al hablar
especficamente de salud y educacin que, por lo general,
son considerados dentro de la categora de bienes pblicos,
figurando de esta manera en la mayora de las legislaciones
nacionales y declaraciones internacionales como derechos
de los ciudadanos y encargando, por tanto, a los Estados su
provisin en condiciones de igualdad para todos. Son bienes
pblicos porque ambos aseguran la pervivencia de la socie-
dad como un todo cohesionado y contribuyen a mantener a
los ciudadanos libres y capaces de actuar y de decidir.
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Los bienes pblicos son un tipo de bienes de carcter muy
especial que, en principio, no son susceptibles de compra ni
venta en ningn mercado, puesto que tienen la caracters-
tica de ser colectivos, cuyo uso y disfrute puede llevarse a
cabo por cualquier ciudadano sin distincin, con indepen-
dencia de que estedeba respetar la jurisdiccin aprobada al
respecto para protegerlos (2).
Algunos defienden que la salud y la educacin pertenecen a
este tipo de bienes sociales y, por tanto, pblicos, aunque
otros lo niegan, en virtud de que ambos admiten de manera
general limitaciones a su uso, como pueden ser los condicio-
nantes de acceso, tales como los seguros de diversos tipos
en salud o el precio de la matrcula en educacin. En todo
caso, la salud se ha definido por los organismos internacio-
nales, la ONU entre ellos, como elemento necesario para la
paz y el desarrollo mundial y, por tanto, en los primeros luga-
res del inters pblico por su conservacin en todas las con-
diciones. Por su parte, para la educacin (incluida la supe-
rior), el acceso, la permanencia y el logro acadmico son
parte de la responsabilidad de las instituciones para con la
sociedad, independientemente de su carcter pblico o pri-
vado (3).
Los problemas del mercado de los bienes pblicos
Aplicar las reglas del mercado a estos bienes presenta sin
duda dificultades. Los productos que se ponen en el merca-
do tienen siempre un precio, que el consumidor debe sufra-
gar, lo que nos lleva a pensar cul es el valor y el precio de la
salud y la educacin. Si por lo dems se acepta que le incum-
be al Estado asegurar estos bienes a la ciudadana, entra-
mos en el captulo de cmo se financian, cul es el precio
debido y a quin corresponde sufragarlos.
El mercado adems impone otras cuestiones, como la rela-
cin calidad/precio, el retorno de la inversin realizada para
la produccin del bien y la consideracin de las cuestiones
sociales vinculadas (igualdad de acceso y de resultados, no
discriminacin por razones de edad, sexo u otras, etc.) (4).
En relacin con esas cuestiones, hay que detenerse sobre
el concepto de la competitividad como objetivo, que se vie-
ne imponiendo en la mayora de los servicios pblicos, es-
tando ya presente originariamente en los privados. Es as
que el enfoque est cambiando desde la obtencin de una
mayor proteccin a la salud o una mejora de las personas a
travs de la educacin por el de los mejores resultados en la
propia prestacin del servicio, que se mide a veces ms por
las acciones que por las consecuencias de las mismas. Baste
recordar los objetivos marcados por las instituciones, tanto
pblicas como privadas, que en el caso de la salud pueden
centrarse en el nmero de intervenciones de tratamiento o
de diagnstico llevadas a cabo o en el de las universidades,
al fijarse ms en la produccin investigadora de los docen-
tes que en los resultados finales de los estudiantes (5). Ser
competitivo se ha vuelto el leit motiv de nuestras organiza-
ciones, en detrimento muchas veces de sus primigenias
orientaciones sociales.
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 Artculo especial Mompart Garca MP et al. La crisis econmica, el mercado en la salud, la educacin y la formacin de las enfermeras
Prestadores pblicos y privados: cules son
mejores?
En la mayora de estos pases existen prestadores pblicos
y privados de servicios de salud y educacin, y se habla tam-
bin de cules son mejores para la poblacin, asumindose
que los privados son de mejor calidad que los pblicos, te-
niendo en cuenta estos enfoques por los objetivos que se
acaban de citar. Si nos fijamos ms en los medios disponi-
bles (especialmente los tecnolgicos) y en las acciones rea-
lizadas, es probable que veamos que lo privado tiene mejo-
res prestaciones que lo pblico. Si, por el contrario, el
enfoque se hace hacia resultados en las personas, se com-
probar que lo pblico probablemente obtenga mejores ca-
lificaciones. Para el mercado privado, la salud y la educacin
suponen un coste econmico, que ha de tener un retorno
tambin de la misma consideracin, siendo el beneficio una
de sus premisas.
Por su parte, el concepto pblico de los servicios de salud y
educacin es de que ambos bienes son un valor social, cuyo
retorno es tambin de esta condicin: ms productividad
social, ms capacidad de decisin, mayor bienestar indivi-
dual y colectivo, en suma, una sociedad ms feliz.
Sin embargo, hablando exclusivamente de resultados, tan-
to en salud como en educacin, es complicado llegar a una
conclusin que tenga ms bases cualitativas que ideolgi-
cas.
Con relacin a los servicios de salud, se asume generalmen-
te que los servicios pblicos hacen ms nfasis en los as-
pectos de prevencin y promocin de la salud, mientras que
los privados tienden ms a la atencin clnica, basada en
una amplia tecnologa. A esta divisin algunos autores la
han denominado como modelos de dficit, centrado en la
enfermedad y modelos de promocin de la salud, que inci-
de ms en el empoderamiento de los usuarios y el control
sobre los determinantes de la salud (6,7).
En cuanto a la educacin, la propia variabilidad de las po-
blaciones que se observan en los pases de nuestras re-
giones hace que el establecimiento de resultados y crite-
rios sea mucho ms difcil, como bien seala la Facultad
Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO), en su pro-
yecto Medidas para la inclusin social y equidad en insti-
tuciones de educacin superior en Amrica Latina (MI-
SEAL) (8).
En todo caso, se admiten como indicadores generales de
resultados los del nmero de estudiantes matriculados, n-
mero de docentes y tipo de titulacin de estos, nmero de
personal administrativo y de servicios, tasas de titulacin,
abandono y empleo, espacios y materiales, acceso a las TIC,
disponibilidad de otros recursos externos (lugares de prc-
tica), satisfaccin de los estudiantes y del profesorado, as
como los resultados en publicaciones, transferencia del co-
nocimiento y otros relacionados con la actividad investiga-
dora de los docentes (9) .
64 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 62-68
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La crisis econmica y sus consecuencias en la
salud y la educacin
Por su propia naturaleza, los servicios pblicos estn mucho
ms ligados a los entornos econmicos y polticos que los
privados y la forma de afrontar la crisis econmica que afec-
ta en los ltimos aos a muchos de estos pases ha caracte-
rizado las consecuencias de la misma en las poblaciones. En
muchos pases, las soluciones adoptadas han sido funda-
mentalmente el recorte en el gasto pblico, lo que ha daa-
do considerablemente las posibilidades de alcanzar buenos
resultados en salud y educacin. Segn la Organizacin
para el Desarrollo Econmico (OCDE) (10), y usando datos
que se refieren a pases del mbito iberoamericano, el des-
censo del gasto educativo ha sido notable en Espaa y Por-
tugal en los aos 2010-2013, mientras que en otros pa-
ses, como Mxico y Chile, se ha incrementado. Los recortes
en la enseanza pblica universitaria, que han sido muy
notables en Espaa (11), han llevado a muchos estudiantes
a abandonar las aulas o a ni siquiera intentar entrar en ellas.
Similares apreciaciones se observan en el campo de los ser-
vicios de salud, en el que la menor financiacin de las pres-
taciones parece haber producido un acceso a los servicios
ms desigual (1 2). Desde 2008 a 201 1 , la proporcin de
poblacin que no atenda sus necesidades sanitarias creci
ms entre las sociedades de menor ingreso que en aquellos
grupos de ingresos altos (13). Curiosamente, el gasto gene-
ral en salud y educacin no descendi en este periodo sino
que se mantuvo a expensas de la mayor participacin indi-
vidual en los costes, acudiendo ms a los centros privados
de atencin sanitaria o de enseanza aquellos que podan
permitrselo. Ello ha llevado a que estos servicios hayan ad-
quirido un tinte econmico ms pronunciado, llegndose a
hablar de ellos en trminos de negocio, lo que evidente-
mente desvirta la finalidad de los mismos (14). Contra esta
consideracin y las consecuencias de la crisis en la situacin
de salud de la poblacin y de la educacin se han pronuncia-
do diversas autoridades, como la anterior directora de la
Organizacin Panamericana de Salud (OPS), Mirta Roses
(15), la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe
(CEPAL) (16) o la OCDE (17).
Puede decirse, por tanto, que las soluciones neoliberales
adoptadas para combatir la crisis en algunos pases han pro-
ducido un autntico descalabro para el llamado estado de
bienestar, afectando muy severamente a los cuatro pilares
en los que se basa: educacin, sanidad, seguridad social y
proteccin a la dependencia, sobre los que se ha actuado
con medidas de extremo liberalismo econmico que han in-
centivado el consumo privado y desmotivado el pblico y
que, de hecho, impiden conseguir en estos campos la equi-
dad, la universalidad y la gratuidad.
La Enfermera ante esta situacin
Las enfermeras y los cuidados que prestan se han visto
tambin muy afectados por estas influencias macroecon-
micas en los servicios de salud y educacin, tanto desde el
punto de vista de su posibilidad de acceso a los centros de
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 Mompart Garca MP et al. La crisis econmica, el mercado en la salud, la educacin y la formacin de las enfermeras Artculo especial
formacin como a posibles puestos de trabajo. Por citar una
situacin probablemente lmite, se puede sealar que Espa-
a, cuyas cifras de enfermeras tituladas no han dejado de
crecer en los ltimos aos, sufre un severo desempleo en el
colectivo profesional (18), siendo adems una de las nacio-
nes con menor relacin de enfermera/paciente de la regin
europea. El desperdicio laboral, como lo llaman algunos
autores, alcanzaba en Mxico a comienzo de la dcada un
31% del total de titulados (19).
Esta falta de empleo se une a la de la precariedad del mismo
y las malas condiciones de trabajo (horarios, sueldos) y de
realizacin de las actividades profesionales (sistemas orga-
nizativos, materiales de uso, etc.) que creemos son genera-
les en todas las regiones de Iberoamrica. Esta situacin
tambin ha propiciado un xodo migratorio de diferente in-
tensidad segn los pases, pero que ha ido en incremento
en los ltimos aos (20-22), y que viene a agravar el esce-
nario complejo, definido por fenmenos que podran pare-
cer a primera vista contradictorios, pero que se complemen-
tan en la realidad: sobreproduccin de enfermeras, escasez
de trabajo y malas condiciones del mismo.
La falta de enfermeras en los servicios de salud provoca en
realidad un dficit de cuidados a la sociedad, de manera que
se puede afirmar que, incluso habiendo una buena cober-
tura de los servicios a la poblacin, al no haber suficientes
enfermeras, esta puede no tener cubiertas sus necesidades
de salud, ya que los cuidados enfermeros de calidad son in-
dispensables para esta cobertura.
Si asumimos que la salud es un derecho y el cuidado forma
parte de l, se tendr que considerar el papel de la enferme-
ra en este mundo dominado por el mercado como una ga-
ranta de los derechos de los ciudadanos. Esto es ms pa-
tente cuando la enfermera trabaja en una institucin
pblica, ya que como parte de ella establece relaciones di-
rectas con los usuarios que acuden en demanda de un bien
pblico. Quiz sea esto matizable en el caso de las institu-
ciones privadas, en las que los objetivos econmicos estn,
como se ha sealado, ms presentes y en el que las enfer-
meras trabajan contratadas por los propietarios y actan
primordialmente en funcin de los fines organizacionales.
De esta manera, y en un mundo en que las situaciones eco-
nmicas y de relaciones de mercado se traducen en des-
igualdades y se manifiestan por dficits en salud y educa-
cin, se construye la responsabilidad social que incumbe a
las enfermeras, las cuales debern (23):
Asegurar el derecho.
Actuar como correctores de las desigualdades de origen.
Favorecer el desarrollo social.
En esta situacin, la formacin debe procurar a la enfermera
una serie de herramientas que le hagan capaz de enfrentar
no solo unos cuidados tcnicamente adecuados, sino cumplir
con la responsabilidad social que tiene atribuida y que necesi-
ta conocer y aceptar. Por tanto, se le han de proporcionar
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Artculo especial.indd 65
desde la universidad la adquisicin de las competencias nece-
sarias para trabajar desde el cuidado como valor y como dere-
cho social, aportando desde esta visin las soluciones y es-
trategias que sean de su mbito disciplinar profesional (24).
La formacin para un mundo diverso
Diversos organismos nacionales e internacionales han reali-
zado en los ltimos aos declaraciones sobre los conteni-
dos necesarios para alcanzar las competencias enfermeras
en el mundo actual (25-27). Los trabajos para unificar los
criterios sobre la formacin enfermera han sido numerosos
y muy productivos en los ltimos aos y han mejorado el
panorama de la enseanza y de la produccin de profesio-
nales cada vez ms cualificados
Sin embargo, se podran hacer algunas reflexiones sobre
aspectos que, en nuestra opinin, deberan enfatizarse en
el futuro. Todos ellos estn probablemente ya presentes en
los planes educativos, pero entendemos que los docentes
han de hacer especial nfasis en conseguir que los futuros
enfermeros demuestren sobradamente las siguientes com-
petencias, que les harn capaces de afrontar su papel y su
responsabilidad.
Capacidad de liderazgo
La toma de decisiones adecuadas es una cualidad de la pro-
fesin enfermera que trasciende del puro mbito de la prc-
tica clnica. La enfermera debe estar preparada para partici-
par en la organizacin a todos los niveles de esta, influyendo
con su opinin en la adopcin de las medidas generales a
favor de la salud de las poblaciones (28). En este tema es
necesario que se transmita a los estudiantes la idea de la
importancia de su misin futura, ya que muchas veces so-
mos las propias enfermeras las que no intervenimos por
falta de confianza en nosotras mismas. Viene ligada esta
capacidad de liderazgo intra y extraprofesional al conoci-
miento profundo de las bases la actuacin enfermera, ya
que solo el saber da poder.
Capacidad para mantener el conocimiento y la
competencia a lo largo de la vida
Segn el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) (29), el
mantenimiento de la competencia se define como la capaci-
dad permanente de una enfermera para integrar y aplicar los
conocimientos, las capacidades, los juicios y las cualidades
personales que se precisan para ejercer de manera segura y
tica en una funcin y contexto determinados. Segn el
mismo organismo, este tema no es solo una responsabilidad
profesional sino un derecho de los usuarios. Ello comporta la
necesidad del estudio continuo, la consulta con otros cole-
gas profesionales y de otras disciplinas, el sometimiento a
evaluaciones externas y a reacreditaciones de sus capacida-
des a lo largo del ejercicio.
Capacidad para utilizar nuevos conocimientos y
contribuir a generarlos
Ligado estrechamente al anterior postulado viene el de la
actitud enfermera hacia los nuevos conocimientos obteni-
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 Artculo especial Mompart Garca MP et al. La crisis econmica, el mercado en la salud, la educacin y la formacin de las enfermeras
dos por la investigacin, su utilizacin y, en su caso, su con-
tribucin a generarlos. En nuestra opinin, la actividad in-
vestigadora es una responsabilidad compleja que no debera
exigirse a todas las profesionales de manera general, ya
que para ella se precisa una profunda formacin metodol-
gica y cientfica que se adquiere en los postgrados. Sin em-
bargo, la disposicin hacia el uso de los hallazgos en la prc-
tica diaria se debe traducir en la actuacin de acuerdo a
evidencias, para lo cual estas han de ser conocidas. La inno-
vacin debera ser un aspecto presente en la educacin, la
gestin y el ejercicio, para lo que es preciso una formacin
adecuada (30).
Adaptacin al cambio
El mundo que hemos descrito en la primera parte de este
artculo est sujeto a cambios profundos y de rpida evolu-
cin, que trascienden del puro mbito de la salud y entran
en los campos polticos, sociales y econmicos. La enferme-
ra debe tener claro cul es su papel en este mundo sanitario
y manifestar habilidades de adaptacin productiva al mis-
mo, influyendo en l cuando sea necesario. Una adaptacin
positiva al cambio contribuye a incrementar la capacidad de
autonoma y decisin en pro de la cobertura de las necesi-
dades de los usuarios. En este aspecto del cambio son de
sealar especialmente las competencias culturales y lin-
gsticas que debe cultivar la formacin enfermera, que le
sern indispensables para atender a personas procedentes
de otros entornos y para adaptarse ella misma a escenarios
de trabajo cambiantes (31).
Dominio de los canales de comunicacin ms
adecuados
Vivimos en un mundo de la comunicacin, en el que todo
parece conectado y disponible de diversas formas. La co-
municacin positiva es una de las bases de la actuacin
enfermera y, en ocasiones, la herramienta de cuidado ms
til en la relacin con individuos y grupos. La tecnologa ac-
tual pone a nuestra disposicin una amplia gama de instru-
mentos de comunicacin que son efectivos, rpidos, cerca-
nos y fciles de utilizar. Las redes digitales son, por tanto,
un apoyo a las analgicas, que son un mbito en el que se
desarrolla la vida real y de trabajo. Los jvenes se comuni-
can a travs de la red y es de esperar que los estudiantes
sean expertos en ello, pero hay que demostrarles la utili-
dad de las redes sociales para el trabajo de la enfermera, la
rpida consulta con otros profesionales, la transmisin de
informacin efectiva a los ciudadanos, la comunicacin in-
traservicio, la investigacin y la transferencia de resulta-
dos, etc.
Formacin en gestin
Si vivimos en un mundo marcado por los aspectos de la
competencia entre lo pblico y lo privado y las relaciones de
mercado, estos deben ser tenidos en cuenta en la forma-
cin enfermera. Precios y costes, estimacin de resultados,
establecimiento y cumplimiento de objetivos sociales y
econmicos son algunas de las cuestiones en las que la en-
fermera actual debe ser competente, teniendo muy claro
66 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 62-68
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cul es su contribucin a cada uno de ellos. Muchas veces
tendemos a pensar que ciertos aspectos de la prctica asis-
tencial son ajenos a la prestacin de cuidados e, incluso, al-
gunas enfermeras los ven de forma algo despreciativa. Sin
embargo, como ya se ha dicho, estos aspectos gerenciales,
organizativos y econmicos son parte de la vida misma de
las instituciones y sus trabajadores no pueden ser ajenos a
ellos. De ser as, se niegan a ellos mismos la posibilidad de
influir en cuestiones que s les ataen muy de cerca: las
condiciones de empleo y trabajo, la remuneracin adecuada,
las relaciones con la direccin, etc.
Una cuestin que queda pendiente es la de la formacin de
las enfermeras para el autoempleo, es decir, para la creacin
de empresas de cuidado, solas o en colaboracin con otros
profesionales. Este es un aspecto poco trabajado desde la
Enfermera, pero que creemos debe ser considerado en un
mundo en el que las condiciones de trabajo enfermero son
manifiestamente mejorables y en el que algunas de las ne-
cesidades de la poblacin no se atienden por las institucio-
nes, tanto pblicas como privadas.
Conclusin
El mercado est presente en los servicios de salud y educa-
cin, afectando especialmente a las posibilidades de accin
de los profesionales de la Enfermera, es especial en aque-
llos pases donde las medidas aplicadas ante la crisis han
socavado el estado de bienestar, afectando muy severa-
mente a los cuatro pilares en los que se basa: educacin,
sanidad, seguridad social y proteccin a la dependencia,
impidiendo conseguir en estos campos la equidad, la univer-
salidad y la gratuidad.
Las enfermeras y los cuidados que prestan se han visto
tambin afectados por estas influencias macroeconmicas
en los servicios de salud y educacin, tanto desde el punto
de vista de su posibilidad de acceso a los centros de forma-
cin como a posibles puestos de trabajo. A la falta de em-
pleo se une la precariedad del mismo y las malas condicio-
nes de trabajo, lo que ha propiciado un xodo migratorio de
diferente intensidad segn los pases.
Dado que las enfermeras pueden ser garantes de los dere-
chos de los ciudadanos ante esta situacin conflictiva, su
formacin debe contener una serie de conocimientos y he-
rramientas que les capaciten, mediante aspectos tales
como el liderazgo, el conocimiento y las competencias, la
adaptacin al cambio, la comunicacin y los mtodos de
gestin, para cumplir con la responsabilidad social que tie-
nen atribuida y que necesitan conocer y aceptar. Por tanto,
se le han de proporcionar desde la universidad la adquisicin
de las competencias necesarias para trabajar desde el cui-
dado como valor y como derecho social, aportando desde
esta visin las soluciones y estrategias que sean de su m-
bito disciplinar profesional.
Financiacin
Ninguna.
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 Mompart Garca MP et al. La crisis econmica, el mercado en la salud, la educacin y la formacin de las enfermeras Artculo especial
Conflicto de intereses
Ninguno.
Bibliografa
01. Gonzlez PG. La educacin superior: un bien pblico?
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Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos: Mercado de la salud; servicios sanitarios;
crisis econmica; formacin en Enfermera.
Contacta con los autores en:
pazmompartgarcia@gmail.com
0708
21/10/16 17:28
 Serie Puesta al da en la bsqueda de informacin cientfic

La Biblioteca Cochrane Plus: haciendo accesible la mejor

evidencia sobre los efectos de la atencin sanitaria
M Pilar Serrano Gallardo1, Mireia Subirana Casacuberta2, Alicia Ftima Gmez Snchez3
1
Doctora por la Universidad Autnoma de Madrid. Seccin Departamental de Enfermera. Facultad de Medicina. Universidad
Autnoma de Madrid. Instituto de Investigacin Sanitaria Puerta de Hierro Majadahonda (IISPHM). Investigacin avanzada
sobre Evaluacin de la Ciencia y la Universidad (INAECU).
2
Doctora en Ciencias de la Salud por la University of Leeds y por la Universidad de Vic. Facultad de Ciencias de la Salud y
el Bienestar. Universidad de VIC- Universidad Central de Catalua. Consorcio Hospitalario de VIC.
3
Doctora por la Universidad del Pas Vasco. Seccin Departamental de Enfermera. Facultad de Medicina. Universidad Autnoma
de Madrid. Servicio de Biblioteca y Documentacin. Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC).

Resumen Abstract
The Cochrane Plus Library: granting access to the best
evidence about healthcare effects

La Cochrane Library, creada en 1 996 desde la Colaboracin
Cochrane, es uno de los recursos de ms valor en Ciencias de la
Salud, especialmente porque proporciona documentos de sntesis
del conocimiento derivados de investigaciones rigurosas. Si bien el
acceso a esta base de datos no es gratuito, desde 2003 se crea un
acceso gratuito para Espaa: La Biblioteca Cochrane Plus, en el
cual se centra este artculo, y que contiene la traduccin al espaol
de revisiones sistemticas completas y otros documentos rele-
vantes. A lo largo del artculo se facilitan herramientas bsicas
para la bsqueda y recuperacin de documentos.
Palabras clave
Cochrane Library; Cochrane Library Plus; Biblioteca Cochrane plus;
bases de datos; bsquedas bibliogrficas; revisiones sistemticas,
evidencia.
The Cochrane Library, created in 1 996 by the Cochrane
Collaboration, is one of the most valuable resources in Health
Sciences, particularly because it provides summary documents of
knowledge derived from rigorous research. Even though there is
no overall free access to this database, a free access was created
since 2003 for Spain: The Cochrane Plus Library, which is the focus
of this article, and which contains the translation into Spanish of
complete systematic reviews and other relevant documents.
Throughout the article, basic tools are provided for searching and
recovering documents.
Key words
Cochrane Library; Cochrane Plus Library; databases; bibliographic
searches; systematic reviews; evidence.

Introduccin espaol de revisiones sistemticas completas (la traduc-

La Biblioteca Cochrane Plus se edita por el Centro Cochrane
Iberoamericano desde el ao 2003 (1), con la misin funda-
mental de hacer accesibles las revisiones Cochrane que se
publican originalmente en ingls en la Cochrane Database
of Systematic Reviews, la cual a su vez en la principal base
de datos de la revista electrnica Cochrane Library de publi-
cacin trimestral (febrero, mayo, agosto y noviembre) des-
de 1996 (2).
Sin embargo, existe una limitacin importante para los pro-
fesionales sanitarios de habla hispana ya que los conteni-
dos de la Cochrane Library son exclusivamente en ingls.
Esta limitacin llev al Centro Cochrane Iberoamericano a
plantearse y desarrollar la Biblioteca Cochrane Plus, de ac-
ceso gratuito desde 2003 gracias a un acuerdo entre el
Centro Cochrane Iberoamericano y el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, que contiene la traduccin al
cin se coordina desde el Centro Cochrane Iberoamericano,
ubicado en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau-Universi-
dad Autnoma de Barcelona) y otras bases de datos rele-
vantes; tambin incluye muchos de los recursos en versin
original (en ingls) de la Cochrane Library (Cuadro 1) (3).
La Colaboracin Cochrane, organizacin independiente y sin
nimo de lucro, fue fundada en 1993 con el principal prop-
sito de promover la toma de decisiones en salud basadas en
la mejor evidencia cientfica, obtenida fundamentalmente a
travs de revisiones sistemticas centradas en investigar los
efectos de las intervenciones en salud (2). Esta Colaboracin
debe su nombre al epidemilogo britnico Archie Cochrane,
quien ya en 1972 llam la atencin sobre la no utilizacin de
los resultados de la investigacin en la prctica clnica y criti-
c abiertamente al estamento mdico por tomar decisiones
sin tener en cuenta los resultados de la investigacin (4).

Direccin de contacto:
Pilar Serrano Gallardo. Seccin Departamental de Enfermera. Facultad de Medicina. Universidad Autnoma de Madrid. C/ Arzobispo Morcillo, 4.
28029 Madrid. E-mail: pilar.serrano@uam.es

Cmo citar este artculo:

Serrano Gallardo MP, Subirana Casacuberta M, Gmez Snchez AF. La Biblioteca Cochrane Plus: haciendo accesible la mejor evidencia sobre
los efectos de la atencin sanitaria. Metas Enferm nov 2016; 19(9): 69-72.

0709 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 69-72 69

Serie.indd 69 21/10/16 17:28

 Serie Serrano Gallardo MP et al. La Biblioteca Cochrane Plus: haciendo accesible la mejor evidencia sobre los efectos de la atencin sanitaria
Cuadro 1. Bases de datos, en espaol y en ingls, que alberga la Biblioteca Cochrane Plus
En espaol
Revisiones Cochrane: base de datos Cochrane de revisiones
sistemticas
Agencias: informes de las agencias de evaluacin de tecnologas
sanitarias iberoamericanas
Gestin: artculos de la revista espaola de publicacin secundaria
Gestin Clnica y Sanitaria de la Fundacin Instituto de Investigacin
en Servicios de Salud (IISS)
Kovac: resmenes de la web temtica de la espalda de la Fundacin HTA: informes de la red de Agencias de Evaluacin de Tecnologas
Kovacs
ECA: registro de ensayos clnicos iberoamericanos
Evidencia: artculos de la revista argentina Evidencia. Actualizacin About Cochrane: datos de contacto de los Grupos de Revisin de
en la Prctica Ambulatoria
Pediatra: artculos de la revista Evidencias en Pediatra
Acerca de la BCP recursos web: manual sobre la metodologa de
las revisiones entre otros recursos y documentos
Cabe traer en este momento lo que se considera una revisin
sistemtica, y diferenciarlo de otro tipo de revisiones que no
pueden responder a una pregunta de investigacin. Las revi-
siones sistemticas son investigaciones en s mismas, que
sintetizan los resultados de los artculos originales, tienen
preguntas de investigacin claramente definidas y utilizan
mtodos sistemticos y explcitos para identificar y seleccio-
nar estudios, evaluarlos crticamente, extraer los datos de
inters, analizarlos y sintetizarlos (5). Por el contrario, en otro
tipo de revisiones como las narrativas, se lleva a cabo una
interpretacin y anlisis crtico de la literatura pero desde el
punto de vista de los/as autores/as, en el que sin lugar a
duda juega un papel muy importante su experiencia; por lo
general tienen una mayor cobertura temtica, se adaptan
mejor a temas integrales abordando cuestiones ms amplias,
no hay una pregunta claramente definida y, por lo tanto, no
pueden considerarse investigaciones (6). Tanto las revisio-
nes sistemticas como las narrativas utilizan fuentes secun-
darias, pero las primeras son consideradas investigaciones y
las segundas no. Esto hace que las revisiones sistemticas
sean la materia prima fundamental de una Prctica Basada
en la Evidencia, tal y como fue sealado en el anterior artcu-
lo de esta serie (7), dado que constituyen la evidencia cient-
fica de mayor calidad, y que junto con la experiencia profe-
sional, las preferencias de los pacientes y los recursos dispo-
nibles, contribuyen a brindar la mejor atencin sanitaria (8,9).
Si bien existen otros recursos que dan acceso a revisiones
sistemticas, el ms importante son las bases de datos de
la Colaboracin Cochrane, y de manera especial para el mun-
do de habla hispana, la Biblioteca Cochrane Plus.
Este artculo, que forma parte de la serie Puesta al da en la
bsqueda de informacin cientfica, tiene como propsito
acompaar a nuestra audiencia en el acceso, estrategias de
bsqueda y recuperacin de documentos en la Biblioteca
Cochrane Plus.
Acceso y estrategias de bsqueda
La direccin a travs de la cual se puede acceder es: http://
www.bibliotecacochrane.com/
70 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 69-72
Serie.indd 70
En ingls
CENTRAL: registro Central Cochrane de ensayos clnicos
aleatorizados
DARE: otras revisiones publicadas
NHS EED: base de datos del National Health Service de Estudios
Econmicos
Sanitarias Internacional (INAHTA)
CMR: registro Cochrane de estudios metodolgicos
la Colaboracin y de otras entidades de la Colaboracin Cochrane
En la pgina principal se encuentra, adems de informacin
general sobre este recurso y acceso a documentos de ayu-
da, una barra de herramientas en su encabezamiento con
los botones: bsqueda simple, bsqueda asistida, historial y
MeSH. Adems, hay un botn de Inicio, con el cual se puede
retornar a la pgina principal (Figura 1).
Bsqueda simple
En la pgina principal se encuentra la ventana para realizar la
bsqueda simple. Para iniciar la bsqueda se deben introdu-
cir el/los trmino/s (para bsquedas en espaol se utilizar el
lenguaje libre, mientras que para bsquedas en ingls se re-
comienda usar MeSH como se explica posteriormente), con
los operadores booleanos pertinentes, en la ventana de
bsqueda y hacer clic en el icono con punta de flecha que se
ubica a la derecha de la ventana. Tambin se puede seleccio-
nar de un desplegable que se encuentra al lado de esta ven-
tana si se desea que la bsqueda se realice en: Ttulo y Re-
sumen, Ttulo, Resumen, Autor o Sin Restriccin (Figura 1).
En la ventana de bsqueda, adems de operadores boolea-
nos clsicos, se pueden utilizar parntesis, truncamiento,
comillas, etc., tal y como se describi en el artculo que daba
inicio a esta serie (10).
Accediendo al botn Historial de la barra de herramientas
del encabezamiento puede limitarse temporalmente la bs-
Figura 1. Pgina principal de la Biblioteca Cochrane Plus
Caja lnea roja: barra de herramientas; Caja lnea azul: ventana
bsqueda simple; Caja lnea verde: desplegable para buscar campo
0710
21/10/16 17:28
 Serrano Gallardo MP et al. La Biblioteca Cochrane Plus: haciendo accesible la mejor evidencia sobre los efectos de la atencin sanitaria Serie
queda. Una vez dentro de la pgina a la que da acceso His-
torial, se encuentra una ventana en la que se puede realizar
la bsqueda como se ha explicado anteriormente, y debajo
de esta ventana se puede introducir los periodos de fecha
(ao inicial y ao final) (Figura 2). Por otra parte, desde His-
torial tambin se muestran todas las bsquedas llevadas a
cabo, adems se pueden combinar varias introduciendo en
la ventana de bsqueda el smbolo # seguido del nmero de
la misma y con el operador booleano deseado entre ambas,
p. ej.: #2 AND #3 (Figura 3).
Bsqueda asistida
Desde el botn de Bsqueda asistida de la barra de herra-
mientas del encabezamiento se tiene la posibilidad de com-
poner una estrategia de bsqueda combinando varias ven-
tanas con operadores booleanos, que se seleccionan en un
desplegable ubicado a la izquierda de cada una de las venta-
nas. Tambin se puede aplicar el lmite de tiempo y la bs-
queda por campo (Ttulo y Resumen, Ttulo, Resumen, Au-
tor o Sin Restriccin). En la construccin de la estrategia de
bsqueda es muy importante tener en cuenta la colocacin
de parntesis si se introducen diferentes operados boolea-
nos. Por ejemplo, tal como muestra la Figura 4, si se quieren
localizar documentos de diabetes, tanto relacionados con el
ejercicio como con la dieta, la estrategia sera: (DIABETES)
AND ((EJERCICIO) OR (DIETA)). Como se puede observar, los
trminos ejercicio y dieta, conectados con OR deben es-
tar entre parntesis ambos para luego combinarlos median-
te AND con diabetes (Figura 4).
Figura 2. Estrategia de bsqueda simple con lmites de tiempo
desde Historial
Caja lnea roja: ventana bsqueda simple; Caja lnea azul: lmites de
tiempo
Figura 3. Estrategia con combinacin de bsquedas y lmites de
tiempo desde Historial
Caja lnea roja: combinacin de bsquedas del Historial; Caja lnea azul:
lmites de tiempo
0711
Serie.indd 71
MeSH
A travs del botn MeSH de la barra de herramientas del enca-
bezamiento se pueden realizar bsquedas con lenguaje con-
trolado, concretamente el tesauro de Medline (MeSH, Medical
Subject Heading). Esta opcin es la mejor si se quieren llevar a
cabo bsquedas en ingls, puesto que, dado que se accede a la
base de datos de la Cochrane Library, se recuperaran un ma-
yor nmero de documentos. Sin embargo, se dejara de recupe-
rar parte de los documentos en espaol; por ello es recomen-
dable ejecutar una combinacin de estrategias con leguaje li-
bre en espaol junto con estrategias con lenguaje controlado
en ingls, a travs de MeSH, que adems permite una recupe-
racin de documentos ms precisa si se utiliza un tesauro.
Cabe mencionar tambin que no todos los documentos estn
indexados segn el sistema MeSH, de forma completa solo lo
estn los documentos de la Cochrane Database of Systematic
Reviews (CDSR) y los Other Published Reviews (OPR).
Para llevar a cabo bsquedas a travs de MeSH se debe intro-
ducir en la ventana el trmino deseado en ingls, tras lo cual
aparecern todos los descriptores del tesauro conectados
con es dicho trmino. Tras seleccionar el que se considere
idneo para la demanda informativa, se mostrar la informa-
cin que tiene el tesauro sobre el descriptor y se tendr la
posibilidad de marcar calificadores o subencabezamientos de
materia (subheading en PubMed) que aparecen a la derecha.
Adems, permite las opciones de utilizar solo el trmino, o ex-
pandir uno o todos los rboles seleccionados; al seleccionar
expandir buscar no solo por el trmino sino tambin por to-
dos aquellos ms especficos que dependen del mismo, y que
aparecen por debajo jerrquicamente (11) (Figura 5). Una vez
realizada la seleccin de los trminos ms convenientes, se
clicar la opcin de buscar y llevar a Historial donde aparece-
r numerada la bsqueda realizada; para visualizarla nica-
mente hay que situar encima el ratn y pinchar.
Resultados de la bsqueda
Una vez ejecutada la bsqueda, desde cualquiera de las op-
ciones descritas en el apartado anterior, aparecer una pan-
talla con los resultados, los cuales estn clasificados prime-
ramente segn el idioma de los documentos en ingls o en
espaol. Una vez que se seleccionan unos u otros se tiene
Figura 4. Estrategia con bsqueda desde Bsqueda asistida
Caja lnea roja: combinacin de trminos a travs de operadores
booleanos; Caja lnea azul: lmites de tiempo; Caja lnea verde:
desplegable para buscar por campo
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 69-72 71
21/10/16 17:28
 Serie Serrano Gallardo MP et al. La Biblioteca Cochrane Plus: haciendo accesible la mejor evidencia sobre los efectos de la atencin sanitaria
Figura 5. Estrategia con bsqueda desde MesSH
Caja lnea roja: estructura arbrea del tesauro MeSH; Caja lnea azul:
calificadores o subencabezamientos de materia (subheading); Caja
lnea verde: opciones de utilizar solo el trmino o expandirlo
acceso a otra segunda clasificacin que atiende a las cate-
goras que aparecen en el Cuadro 1. Bastar con hacer clic
sobre cada uno de los diferentes recursos para que aparez-
can los documentos en la parte inferior de la pantalla. Al
pinchar sobre un documento concreto, este se mostrar en
otra pgina, ya sea con un resumen o con el acceso a su
texto completo en algunas ocasiones. En la pantalla de re-
sultados tambin se da la opcin a: Seleccione todos, Quite
las selecciones, Guarde las referencias seleccionadas. Si
tras seleccionar los documentos deseados, haciendo clic en
el cuadrado a la izquierda del ttulo del documento, se pin-
cha en la opcin Guarde las referencias seleccionadas, apa-
recer la posibilidad de Abrir o Guardar las referencias en un
fichero formato .txt (Figura 6).
Consideraciones finale
La Biblioteca Cochrane Plus es un conjunto de bases de da-
tos que proporciona fundamentalmente informacin secun-
daria a travs de las revisiones sistemticas, siendo estas
especialmente relevantes a la hora de abordar tanto una
pregunta de investigacin como una pregunta de bsqueda
de evidencia cientfica en torno a un tema. Por lo tanto, la
Figura 6. Pantalla de resultados en la Biblioteca Cochrane Plus
Caja lnea roja: para seleccionar resultados en espaol o en ingls; Caja
lnea azul: pestaas con los diferentes recursos dentro de cada uno
de los idiomas; Caja lnea verde: guarda las referencias seleccionadas
72 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 69-72
Serie.indd 72
Biblioteca Cochrane Plus es un recurso de primera eleccin
para los profesionales de la salud en cualquiera de los mbi-
tos en los que desarrollen su actividad, ya sea en el mbito
clnico, en la investigacin, en la docencia o en la gestin.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
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de evidencias cientficas: las revisiones sistemticas.
Metas Enferm 2004; 7(6):11-5.
10. Serrano Gallardo P, Bojo Canales C, Gmez Snchez AF.
La revisin bibliogrfica: primera etapa en la actividad
cientfica. Metas Enferm may 2016; 19(4):23-7
11. Gmez Snchez AF, Escudero Gmez C, Serrano Gallar-
do P. MEDLINE-PubMed: la puerta de acceso al conoci-
miento en Ciencias de la Salud. Metas Enferm jun
2016; 19(5):49-53.
Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos Cochrane Library; Cochrane Library Plus;
trminos: Biblioteca Cochrane Plus; bases de datos;
bsquedas bibliogrficas; revisiones siste-
mticas, evidencia.
Contacta con los autores en:
pilar.serrano@uam.es
0712
21/10/16 17:28
 Normas de publicacin
Metas de Enfermera publi-
ca trabajos de investiga-
cin cuantitativa, cualitati-
va y mixta, artculos de re-
visin, recopilacin u opi-
nin, casos clnicos y dems artculos referentes al campo
profesional de la Enfermera que contribuyan al desarrollo
de la misma en cualquiera de sus actividades. Dichos traba-
jos han de estar elaborados siguiendo las Recomendacio-
nes Internacionales de Editores de Revistas Mdicas (Nor-
mas de Vancouver), en su versin actualizada de diciembre
de 201 5 (http://www.icmje.org/icmje-recommendations.
pdf) y ajustarse a las instrucciones aqu expuestas. La falta
de consideracin de estas normas producir un retraso en
el proceso editorial y en la posible publicacin del manuscri-
to, pudiendo ser tambin causa de rechazo. Todos los tra-
bajos recibidos son valorados por el Comit Editorial, y si
procede, pasan a un proceso de revisin por pares (peer re-
view) con evaluadores externos.
Instrucciones generales para la presentacin
de manuscritos
El manuscrito deber realizarse utilizando el programa
Word como procesador de textos y Excel o PowerPoint
cuando se trate de grficos y tablas (no se aceptarn si es-
tn en formato imagen). Respecto al texto, la presentacin
ser con interlineado de 1,5 en todas sus secciones, pgi-
nas numeradas en la parte inferior derecha, un cuerpo de
letra de 1 2 (Times New Roman) o 1 0 (Arial), dejando los
mrgenes laterales, superior e inferior de 2,5 cm. Si se en-
van imgenes digitales han de ser adjuntadas aparte y te-
ner una resolucin de 300 dpi, tamao de 1 0 x 1 5 cm y
formato jpg.
El texto del manuscrito, incluida la bibliografa, deber ajus-
tarse a un mximo de 3.000 palabras. Las tablas, cuadros y
grficos tambin se enviarn en un fichero aparte del tex-
to, cuyo nmero no exceder de seis en conjunto, debiendo
estar numeradas y acotadas segn su orden de aparicin
en el texto y conteniendo ttulo, leyenda o pie de foto, se-
gn proceda. Deben estar en Word o programa similar de
edicin de textos. Se intentarn restringir al mximo las
abreviaturas y siglas, que se definirn cuando se mencio-
nen por primera vez.
La pgina del ttulo deber contener: el ttulo del trabajo
(en espaol y en ingls), el cual ha de ser breve e informati-
vo (no deber superar las 15 palabras); el nombre y dos ape-
llidos de cada autor/a; solo se indicar el grado acadmico
ms alto que se posea, as como la filiacin institucional,
pero no la categora profesional; se indicar tambin el
0713
Normas.indd 73
Actualizacin abril 2016
nombre, la direccin postal y electrnica (e-mail) y el telfo-
no de contacto del autor/a responsable para posible corres-
pondencia.
Todos los artculos tendrn que incluir un resumen (en es-
paol y en ingls) que no superar las 250 palabras en el
caso de resmenes estructurados y 150 en los no estruc-
turados, y entre tres y diez palabras clave (en espaol y en
ingls), las cuales han de estar normalizadas segn el
tesauro Medical Subject Heading (MeSH) o en su versin
espaola (Descriptores en Ciencias de la Salud, DeCS), siem-
pre que sea posible. Para resmenes estructurados, ver el
apartado Estructura para los manuscritos de investiga-
cin. La bibliografa utilizada en la elaboracin del manus-
crito tendr que aparecer acotada a lo largo del texto, de
forma consecutiva, usando numeracin arbiga, entre
parntesis, con el mismo tipo y tamao de letra que la fuen-
te utilizada para el texto. Deber, asimismo, estar referen-
ciada en su apartado correspondiente (Bibliografa), segn
las Normas de Vancouver: http://www.nlm.nih.gov/bsd/
uniform_requirements.html en ingls o en espaol:
http://www.enfermeria21.com/wp-content/uploads/
Vancouver-2012.pdf
Asimismo, en todos los manuscritos ha de constar si han
existido ayudas econmicas e indicar el organismo, la agen-
cia, la institucin o la empresa que haya financiado el traba-
jo, as como el nmero de proyecto, convenio o contrato. En
caso de no contar con financiacin externa se har constar
como Financiacin: ninguna. Adems, todos los trabajos
que se enven deben ir acompaados de una declaracin de
los posibles conflictos de intereses de cada una de las per-
sonas firmantes. Los conflictos de intereses pueden ser
laborales, de investigacin, econmicos o morales. Los au-
tores/as, al enviar el manuscrito, han de indicar por escrito si
existe alguno de esos conflictos. De la misma manera, si no
hay ningn conflicto de intereses deber hacerse constar
como Conflicto de intereses: ninguno. La inclusin de esta
informacin es requisito indispensable para que el manus-
crito pueda ser considerado y entre en el proceso editorial.
Cuando a criterio de los autores/as se considere pertinente
la inclusin de un apartado de Agradecimientos, tendrn
que aparecer en el mismo las personas que, sin reunir los
requisitos de autora, s hayan facilitado la realizacin del
trabajo. Una descripcin ms detallada de las cuestiones
ticas y legales se encuentra disponible detrs, en el apar-
tado de Conformidad con los requisitos ticos y legales.
Tipos de artculos
Originales. Trabajos de investigacin realizados con me-
todologa cuantitativa, cualitativa o mixta relacionados con
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 73-76 73
21/10/16 17:29
 Normas de publicacin
cualquier campo de la Enfermera. Contendr los siguientes
apartados:
a) Resumen y palabras clave: la extensin del resumen no
superar las 250 palabras, estar estructurado en: Obje-
tivos del estudio, Mtodo, Resultados ms destacados y
las principales Conclusiones. Las palabras clave se situa-
rn debajo, debiendo identificarse de tres a diez trmi-
nos que definan el contenido del trabajo para su inclu-
sin en las bases de datos nacionales e internacionales.
b) Introduccin: ha de contener los antecedentes y el es-
tado actual del fenmeno de estudio (contextualiza-
cin), as como los elementos de justificacin y aplicabi-
lidad, para terminar con la definicin de los objetivos del
estudio.
c) Mtodo: se ha de especificar el diseo, la poblacin y
muestra, las variables estudiadas y cmo han sido medi-
das, el/los instrumento/s empleados, descripcin deta-
llada de cmo se ha procedido a realizar la recogida de
datos, las estrategias para garantizar la fiabilidad y la
validez de los mismos, as como el plan de anlisis, con-
cretando el tratamiento estadstico. Se especificarn,
asimismo, los aspectos ticos vinculados a los diferen-
tes diseos (Ver Conformidad con los requisitos ticos y
legales).
d) Resultados: iniciar con una descripcin de los sujetos es-
tudiados y posteriormente presentar la informacin per-
tinente a los objetivos del estudio. Las tablas, cuadros,
grficos e imgenes han de ser claras y relevantes, es-
tando acotadas en el texto por orden de aparicin. No
repetir en el texto los datos expuestos en las tablas o
grficos y resear o resumir solo las observaciones ms
destacables sin discutir ni interpretar los datos.
e) Discusin y conclusiones: sin repetir los datos expues-
tos en el apartado anterior, se discutirn los resultados
comparndolos con otros trabajos previos similares y
relevantes, comentando las diferencias y las similitudes.
Se sealarn las fortalezas y las limitaciones del estu-
dio, la posible generalizacin de los hallazgos y las lneas
de investigacin que se pudieran abrir, as como las re-
comendaciones para la prctica clnica. Las conclusiones
han de verificar si se ha respondido o no al objetivo/s
planteado/s.
f) Bibliografa: el contenido de este apartado se ajustar a
lo indicado con anterioridad en las Normas Generales
para la Presentacin de Artculos. Se recomienda un
mximo de 35 referencias bibliogrficas
Revisiones. Estudios bibliomtricos, revisiones narrativas,
integrativas, sistemticas, metaanlisis y metasntesis so-
bre temas relevantes y de actualidad en Enfermera, si-
guiendo la misma estructura y normas que los trabajos ori-
ginales. Se recomienda un mximo de 80 referencias biblio-
grficas.
Prctica clnica. Incluye trabajos que aborden la puesta en
marcha de actividades, protocolos, programas, casos clni-
74 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 73-76
Normas.indd 74
cos, reflexiones clnicas en torno a un tema, etc. El esquema
a utilizar seguir un orden lgico que facilite la compren-
sin. En lneas generales el manuscrito deber estructurar-
se al menos en los siguientes apartados: Introduccin que
contemple en su prrafo final el propsito/objetivo/s del
trabajo; uno o varios epgrafes que den respuesta a dicho/s
propsito/s; conclusiones o consideraciones finales. Los ca-
sos clnicos deben constar de: Introduccin; Presentacin
del caso; Valoracin enfermera (completa); Descripcin del
plan de cuidados (conteniendo los posibles diagnsticos
enfermeros y los problemas de colaboracin, objetivos e in-
tervenciones enfermeras); Evaluacin del plan de cuidados
y Conclusiones.
Especiales. Esta seccin pretender abordar temas de ac-
tualidad enfermera. Este tipo de manuscritos se realizarn
por encargo del Comit Editorial, aunque tambin pueden
publicarse previa solicitud de los/las autores/as interesa-
dos/as y tras la valoracin por el Comit Editorial. Tanto si
se trata de una contribucin por encargo como por iniciativa
de los/las autores/as, los artculos sern enviados a revisin
externa. En este tipo de artculos se espera de los/las auto-
res/as que adopten posicionamientos empricamente argu-
mentados a favor o en contra de un tema de actualidad y de
inters para los/las lectores/as de Metas de Enfermera.
Editoriales. Metas de Enfermera publica editoriales por
encargo del Comit Editorial y tambin puede publicar edi-
toriales previa solicitud de los/las autores/as interesados/
as y valoracin por el Comit Editorial. Los editoriales sue-
len encargarse sobre temas de actualidad enfermera o de
relevancia cientfica y no expresan la postura oficial del Co-
mit Editorial de Metas de Enfermera a no ser que se indi-
que expresamente en el propio editorial. Todos los editoria-
les tratarn de ser imparciales y versar sobre temas nove-
dosos, polmicos o de los que haya muy poca literatura, y
debern reflejar las diferentes posturas existentes. Ten-
drn una extensin mxima de 750 palabras incluidas las
referencias bibliogrficas (no se recomiendan ms de 4 re-
ferencias). No se incluir resumen.
Series. Se destinarn a aquellos temas de inters, actuali-
dad y con gran componente prctico. Sern por encargo del
Comit Editorial. Cada serie estar compuesta por varios
artculos, entre 8 y 10, los cuales tendrn la misma estruc-
tura a lo largo de la serie.
Relatos. Artculos breves sobre experiencias personales o
cercanas relacionadas con la prctica enfermera y que se
consideren relevantes para ser compartidas y reflexionar
sobre ellas. Mximo de 700 palabras y no incluye resumen.
Cartas a la Directora. De manera prioritaria, debern in-
cluir observaciones cientficas y de opinin sobre artculos
publicados en fechas recientes en la revista, aunque tam-
bin podrn versar sobre cualquier otro tema de relevancia
0714
21/10/16 17:29

y actualidad enfermera. La firma y filiacin del autor/a apa-
recern al principio de la carta y su extensin mxima no
exceder de 750 palabras incluidas las referencias biblio-
grficas (no se recomiendan ms de 4)
Conformidad con los requisitos ticos y
legales
Para garantizar la proteccin de personas y animales, en los
estudios que se hayan realizado con personas, en el aparta-
do de Mtodo se deber mencionar que estas han dado su
consentimiento informado y que se ha respetado su anoni-
mato y la confidencialidad de los datos, as como que se han
realizado conforme a las normas oficiales vigentes y de
acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y la Declaracin
de Helsinki (http://www.wma.net/es/30publications/10po-
licies/b3/). En caso de experimentos con animales se deber
constatar la conformidad de su realizacin con los procedi-
mientos descritos por las autoridades competentes. En am-
bos supuestos se indicar tambin si los estudios han sido
aprobados por un Comit de tica en Investigacin.
Los/las autores/as deben informar acerca de envos o publi-
caciones previas del mismo trabajo, en su totalidad o par-
cialmente, que puedan considerarse publicacin redundan-
te o duplicada. Es necesario citar e incluir la referencia bi-
bliogrfica de estas publicaciones previas en el nuevo ma-
nuscrito. No se considerar publicacin redundante si el
trabajo ha sido presentado previamente en un congreso.
Los juicios y opiniones expresadas en los artculos sern del
autor/res/ras y tanto la Direccin de la revista, los miembros
de los Comits y la empresa editora declinan cualquier res-
ponsabilidad sobre dicho material. El autor/res/ras es res-
ponsable de obtener los permisos oportunos para reprodu-
cir, si fuere el caso, cualquier material ya publicado o sujeto
a derechos de autor/a. El Comit Editorial de Metas de En-
fermera y DAE (Difusin Avances de Enfermera) declinan
cualquier responsabilidad sobre posibles conflictos deriva-
dos de la autora de los trabajos que se publiquen y no ga-
rantizan las afirmaciones de ningn producto que se anun-
cie en la revista, siendo responsabilidad exclusiva del fabri-
cante o productor/a del servicio.
El envo del manuscrito ha de ir acompaado de una carta
firmada por todos los autores en la que declaren que son
ciertas las afirmaciones que se indican en el siguiente lista-
do:
El manuscrito se ajusta a las Normas de Publicacin de
la revista Metas de Enfermera.
Los autores declaran tener o no tener ningn conflicto
de intereses y lo expresan debidamente.
Todos los autores han participado en la redaccin del
manuscrito y aprueban la versin final del mismo que se
adjunta a esta declaracin, as como el envo para su
evaluacin y posible publicacin en Metas de Enferme-
ra.
0715
Normas.indd 75
Normas de publicacin
En el caso de contener un apartado de Agradecimien-
tos, las personas que se citan han dado su aprobacin
para ello.
Se han obtenido los permisos necesarios, en su caso,
para reproducir textos, tablas, figuras o fotografas de
otras publicaciones, as como fotografas originales de
personas.
El manuscrito no ha sido publicado en ninguna otra re-
vista ni enviado al mismo tiempo a otras revistas.
Si el trabajo ha sido presentado en algn evento cient-
fico, se ha hecho constar expresamente en el manuscri-
to.
Se cede a Metas de Enfermera y a DAE la propiedad in-
telectual del trabajo, as como el derecho a la reproduc-
cin de datos o ilustraciones en otras publicaciones de
la editorial.
La ausencia de conformidad expresa de estos requisitos, o
la comprobacin por parte del Comit Editorial de su no ve-
racidad, podr ser motivo de rechazo del manuscrito.
Envo de manuscritos
El manuscrito ser enviado a travs del Gestor Digital de
Artculos (GDA) de la Editorial DAE, al que se accede en la
siguiente direccin: http://www.enfermeria21.com/metas/
gda/. Junto al manuscrito ha de remitirse la carta descrita en
el apartado anterior de estas normas (para cualquier duda o
aclaracin escribir al e-mail: articulosmetas@enfermeria21.
com). Metas de Enfermera acusar recibo de todos los ma-
nuscritos que le sean remitidos, asignando un nmero de
registro a cada uno para cualquier consulta o informacin
referente al trabajo.
Una vez acusado recibo de su recepcin se inicia el proceso
editorial, que puede ser seguido por los autores a travs de
la plataforma mencionada anteriormente.
Los manuscritos se separarn en los siguientes archivos,
que se incluirn en el GDA en el siguiente orden:
Archivo 1: carta de presentacin del manuscrito.
Archivo 2: incluir, en el orden que aqu se cita, la si-
guiente informacin: a) ttulo del trabajo (en castellano
y en ingls); b) nombre y dos apellidos de cada uno de
los autores; c) filiacin institucional (nombre completo
del centro de trabajo y direccin completa); d) nombre,
direccin postal y de correo electrnico, y telfono del
autor/a responsable para la correspondencia; e) fina -
ciacin; f) conflictos de intereses; y g) agradecimientos,
si procede. Al final de esta primera pgina se incluirn
los recuentos de palabras del resumen (en espaol y en
ingls) y del cuerpo del manuscrito sin incluir bibliogra-
fa, tablas, grficos o anexos
Archivo 3: manuscrito sin informacin de autores/as.
Archivo 4: cuadros, grficos y tablas (no pueden ser fi-
cheros de imgenes).
Archivo 5: fotos e imgenes (un archivo para cada una).
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 Normas de publicacin
Proceso editorial
El Comit Editorial de Metas de Enfermera realiza una eva-
luacin preliminar de los trabajos recibidos. Los manuscritos
que superan esta seleccin inicial son sometidos a una eva-
luacin por pares (peer review) por evaluadores/as exter-
nos/as miembros del Comit Cientfico, generalmente un
mnimo de dos, todos ellos miembros del Comit Cientfico.
En caso de solicitarse una nueva versin modificada del ma-
nuscrito, los autores/as deben remitir, en el plazo que el Co-
mit Editorial establezca, dicha versin con los cambios so-
licitados destacados en negrita o con un color de fuente
distinto al utilizado para el resto del documento.
Adems, debern enviar una carta en la cual los autores/as
respondan a los comentarios recibidos por parte del Comit
Editorial,exponindose de forma detallada las modificaci -
nes efectuadas y, en el caso de no incluir alguna de ellas, los
motivos por los que no se han realizado. El envo del artculo
modificado no significa su aceptacin, pudiendo adems
enviarse de nuevo a revisin externa. La decisin final so-
bre la aceptacin o no de un manuscrito es resultado de un
proceso de evaluacin en el que contribuyen los diversos
miembros de los Comits Editorial y Cientfico, as como la
calidad y la capacidad de respuesta de los/las autores/as a
las sugerencias recibidas. De cualquier modo, si los autores/
as rehsan llevar a cabo las modificaciones solicitadas, el
76 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 73-76
Normas.indd 76
Comit Editorial tiene la potestad de desestimar la publica-
cin del artculo.
El proceso de revisin que se sigue en Metas de Enfermera
es doble ciego. Los autores/as no conocen la identidad de
los evaluadores/as externos/as, quienes a su vez no cono-
cen la identidad de los autores/as. No obstante, el Comit
Editorial no pone ninguna objecin a aquellos evaluadores/
as que quieran firmar sus comentarios.
Tras la aceptacin definitiva del manuscrito, Metas de En-
fermera se reserva el derecho a realizar cambios editoriales
de estilo o introducir modificaciones para facilitar su clari-
dad o comprensin, incluyendo la modificacin del ttulo y
del resumen, sin que de ello se deriven cambios en su con-
tenido intelectual. Los manuscritos que sean aceptados
para su publicacin en la revista quedarn en poder perma-
nente de Metas de Enfermera y no podrn ser reproduci-
dos total ni parcialmente sin su permiso.
El envo de un manuscrito a la revista implica la aceptacin
de las presentes normas de publicacin y de la decisin final
acerca de la aceptacin o rechazo para su publicacin.
A cada autor/a se le enviar un certificado de autora y dos
ejemplares de la revista donde haya sido publicado su
artculo.
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 La profesin enfermera en Francia
Ana Navarro Gonzlez
Enfermera. Asistencia Pblica Hospitales de Pars-Pars Sur (Francia)
Diplomada en julio de 2011 por la Escuela Universitaria de
Enfermera Francisco Maldonado, de Osuna, centro adscrito
a la Universidad de Sevilla, con premio al mejor expediente
acadmico, junto a una extensa formacin postgrado y
continuada, no fueron mritos suficientes para abrirme ca-
mino en el mbito profesional. Como muchos otros compa-
eros del gremio, tras un ao de finalizacin de los estudios
sin xito en el mercado laboral y ejerciendo una titulacin
inferior, Tcnico de Grado Superior en Higiene Bucodental,
comenc a barajar posibilidades de progreso quiz ms all
de nuestras fronteras. En mi caso me decant por Francia,
ya que contaba con una base de formacin en el idioma re-
querido.
No obstante, no fue fcil el camino hasta el inicio de esta
nueva vida. Por una parte, tras contactar con diferentes
empresas mediadoras de empleo internacional, me indica-
ron los requisitos y documentos necesarios, como el nivel
B2 de francs, diversos certificados, reconocimientos mdi-
cos y un largo etctera que no culmin hasta enero de
2013. Fue entonces cuando, tras superar una ltima entre-
vista personal con directivos del centro hospitalario en
cuestin, me notificaron mi incorporacin, prevista para el
18 de febrero de 2013, con unas condiciones laborales bas-
tante atractivas. Para ayudarme a la integracin en el pas,
adems me facilitaron ayuda para el transporte, as como el
alojamiento en el propio hospital.
Lleg el da de coger las maletas y salir de mi casa sin saber
cundo volvera, dejando atrs a familiares, pareja, amigos y
una infinidad de sentimientos que no se pueden expresar
en estas lneas. El viaje fue tranquilo, lo normal de un vuelo
Direccin de contacto:
Ana Navarro Gonzlez. Avda. de las Postas, 30-4, 4. 29014 Mlaga. E-mail: ana_ng_@hotmail.com
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Relatos.indd 77
europeo, cargada de maletas. A la llegada, deba de perso-
narme por mis propios medios en el centro de trabajo, donde
fui acogida por el personal de recursos humanos: alojamien-
to ubicado, condiciones laborales especificadas, burocracia
a seguir, etc.
En este punto empez mi experiencia profesional como en-
fermera: contrato laboral de tres meses, tras superarlo, un
ao, y para finalizar un contrato indefinido en la asistencia
pblica. Es decir, nada de concurso-oposicin ni mritos.
Aqu, si trabajas bien, sigues, siendo tu supervisor el que se
encarga de irte evaluando. Salario no demasiado alto para el
nivel de vida parisino, pero lo suficiente para vivir y ahorrar
algo; pero, sobre todo, una gran estabilidad profesional, po-
sibilidad de formacin o cambio de centro de trabajo.
Los inicios, como bien se sabe, son dificultosos. En mi caso
me exigieron colegiacin enfermera, la cual me fue rechaza-
da en primera instancia por falta de fluidez en el francs,
aun acreditando un nivel B2. Tras presentarse esta situa-
cin, el hospital me concedi un contrato como auxiliar de
Enfermera en espera de cumplir los requisitos para poder
ser contratada con mi categora. Este contrato no fue ms
all de un mes, pues resolv mi colegiacin rpidamente.
Otro de los requisitos que me sorprendi fue la exigencia de
estar vacunada de la tuberculosis (vacuna fuera del calen-
dario vacunal en Espaa). Una vez estabilizada de manera
administrativa en el mbito laboral, proced a los trmites
burocrticos en el mbito social: apertura de cuenta banca-
ria, registro en la seguridad social-mutua, etc. Trmites que
no fueron dificultosos, puesto que la enfermera, sobre todo
si es funcionaria, tiene un buen status social.
Metas Enferm nov 2016; 19(9): 77-78 77
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 Relatos Navarro Gonzlez A. La profesin enfermera en Francia
Como he explicado, mis breves inicios fueron como auxiliar
de Enfermera. En un principio me result algo frustrante,
puesto que era una categora inferior a la que iba contrata-
da, pero lo asimil y saqu bastante beneficio de este perio-
do. Me familiaric con el hospital, mejor en la fluidez verbal
y cont con el apoyo de compaeros. Tras este primer pe-
riodo lleg el momento de iniciarme como enfermera. Enfer-
mera en formacin fue mi debut durante unas cinco sema-
nas, para habituarme a las prescripciones enfermeras, trata-
mientos, tcnicas y, en general, al ritmo de trabajo. En este
periodo siempre trabajaba en binomio.
Finalmente, tras una breve formacin, comenc a trabajar
de manera autnoma en mayo de 2013. En cuanto a tcni-
cas, no existe una gran diferencia con Espaa, simplemente
con respecto a marcas comerciales, algn protocolo o sim-
plemente en cuanto a materiales. Para m, el ncleo diferen-
cial de la prctica asistencial con Espaa son las relaciones
humanas que se establecen en el centro hospitalario.
Hablo de relaciones humanas en el mbito del interequipo, y
sobre todo a entre paciente-familia. Aclaro estos dos pun-
tos: respecto al equipo de trabajo se mantiene una mera
relacin profesional que no va ms all de la jornada laboral.
No existen las cenas de Navidad o las comidas de empresa;
tampoco el quedar con tu compaera a tomar algo un vier-
nes, por mucho que se lo plantees con antelacin.
Pero no se queda solo en el equipo. En Espaa estamos
acostumbrados a tener que invitar a los familiares a liberar
un espacio en la habitacin para poder realizar los cuidados
o simplemente por el bienestar del paciente. En Francia, en
ciertos casos, no he tenido la oportunidad de conocer a los
familiares de un paciente que lleva ingresado meses. El reci-
bir una visita en el servicio se toma como algo extrao o
incmodo incluso para el personal. Deduje y comprob con
el tiempo que era porque no estaban acostumbrados. Siem-
78 Metas Enferm nov 2016; 19(9): 77-78
Relatos.indd 78
pre hablo en trminos generales, existirn, como en todo,
ciertas excepciones destacables en este caso.
La relacin enfermera-paciente s exista, pero no muy pro-
fundamente arraigada en la prctica profesional. Esta frial-
dad en el comportamiento puede influir en la evolucin de
los pacientes o en el bienestar del trabajo en equipo? Sera
una pregunta que abrira paso a un importante debate.
Quiz fueron esas actitudes las que me empujaron, pasado
un tiempo, a regresar a mi tierra de origen. All se entra en el
servicio sonriendo, abrazando a un paciente si es necesario,
cenando con compaeros en Navidad o entablando amistad
con pacientes y familiares. Me traigo de vuelta ciertas amis-
tades, experiencia profesional, pero sobre todo una enorme
experiencia personal, de lo que para m es la esencia de los
cuidados: las relaciones humanas.
Espero que este relato pueda ayudar a otros profesionales
de la Enfermera que se encuentren en la situacin de emi-
grar a Francia y le sirva de gua para llevar a cabo los trmi-
tes burocrticos o, simplemente, para anticiparse a situa-
ciones un tanto dificultosas que podran afrontar en su lle-
gada al pas. Al mismo tiempo podrn descubrir que una vez
superados estos, se estabilizarn rpidamente en el mbito
profesional y social.
Por otra parte, me gustara destacar las diferencias entre
ambos pases a la hora del seguimiento a pie de cama de los
pacientes por el entorno hospitalario. En Espaa no es habi-
tual encontrar a pacientes que no tengan visitas, pues casi
todos los das las reciben, numerosas incluso. No obstante,
en Francia constat la falta de afluencia de las mismas. Para
m, la base de los cuidados enfermeros son las relaciones
humanas y ese sentimiento de cario que recibe un enfer-
mo por parte de un familiar y que podra contribuir con toda
seguridad a su mejora.
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 ISSN: 1138-7262

Volumen 19 - Nmero 9 - Noviembre 16

www.grupo-paradigma.com VOLUMEN 19 - NMERO 9 - NOVIEMBRE 16

Influencia de los espacios verdes urbanos

en la salud mental
Contenidos
La mutilacin genital femenina como problema de Caractersticas del paciente con dolor crnico no
salud pblica oncolgico en Atencin Primaria

Actualizacin en atencin de Enfermera al paciente Influencia de la edad materna avanzada en la incidencia

con sndrome coronario agudo en Urgencias de cesrea

Relacin entre el consumo de fructosa y el aumento La crisis econmica, el mercado en la salud, la

Metas de Enfermera

de la obesidad educacin y la formacin de las enfermeras

Ansiedad del paciente hospitalizado en una Unidad La Biblioteca Cochrane Plus: haciendo accesible la mejor
de Observacin de Urgencias de un hospital comarcal evidencia sobre los efectos de la atencin sanitaria

Portada Nov.indd 1 21/10/16 15:09