FACULDADE DE CINCIAS DA EDUCAO E SADE FACES

CURSO DE PSICOLOGIA

O VNCULO ME-BEB E O DESENVOLVIMENTO DO

DISTRBIO ALIMENTAR ANOREXIA NERVOSA

LILZE FRANKLIN FERREIRA GOMES

BRASLIA
JULHO/ 2008
 LILZE FRANKLIN FERREIRA GOMES

O VNCULO ME-BEB E O DESENVOLVIMENTO DO

DISTRBIO ALIMENTAR ANOREXIA NERVOSA

Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da

Faculdade de Cincias da Sade FACES do Centro
Universitrio de Braslia - UniCEUB como requisito
para a obteno do grau de Psiclogo.
Professora Orientadora: Mestra Ciomara Schneider.

Braslia, julho/ 2008

Faculdade de Cincias da Educao e Sade FACES
Curso de Psicologia
Disciplina: Monografia

Esta monografia foi aprovada pela comisso examinadora composta por:

Prof. Ciomara Schneider, Mestra em Antropologia Social

Prof. Morgana Queiroz, Doutora em Psicologia

Prof. Sandra Maria Baccara Arajo, Doutora em Psicologia

A Meno Final obtida foi:

__________

Braslia DF, Julho de 2008.

 iii

Dedico este trabalho a Deus e minha

famlia.
 iv

AGRADECIMENTOS

Finalmente chegado o momento de dizer adeus. Adeus s aulas, aos colegas de sala,

instituio. No vertamos lgrimas pelo fim, entretanto, mas antes vibremos juntos por esta

vitria. Mais que uma simples vitria, esta a realizao de um sonho. uma conquista, e

esta to minha quanto de todas essas pessoas maravilhosas a quem devo, agora, agradecer.

Agradeo antes de qualquer coisa a Deus, a Ele que me deu tudo o mais. Obrigada,

Senhor! Pela minha vida, pelas oportunidades recebidas, pelas experincias vividas, pelas

pessoas que colocaste em meu caminho, muito obrigada, meu Pai.

A meus pais que me deram a fora para prosseguir, a coragem para no desistir, o

amor para me guiar. Que muitas vezes renunciaram a seus sonhos e desejos para que eu

pudesse realizar os meus, que vibraram comigo a cada conquista, e me apoiaram a cada

obstculo. A vocs, que sempre tentaram me entender e aceitar tal como sou, e sempre me

ajudaram a crescer. A vocs que me guiaram por todo o caminho por meio de seus exemplos

de abnegao e amor, dignidade e honradez, a vocs que eu amo to profundamente, muito

obrigada!

A meus irmos, Hylda e Liwelton, que cada qual sua maneira, sempre me ajudaram

e apoiaram. Em meus momentos difceis vocs me deram conselhos valiosos, e apesar de nem

sempre me entenderem sei que sempre querem o melhor para mim. A vocs, irmos amados,

muito obrigada!

A meus avs, que onde quer que estejam compartilham a felicidade por mais esta

vitria. Especialmente minha querida vozinha Nazinha, que em tantos momentos soube me

dar o amor que eu tanto precisava. E muito embora no tenha tido a oportunidade de partilhar

da minha vida universitria, sempre se fez presente em meu corao e, tenho a certeza,

sempre cuidou de mim. Saibam que a memria de vocs, avs queridos, est para sempre

gravada em meu corao. Muito obrigada!

 v

minha v Nilza, que me acolheu e amou com tanta naturalidade e carinho. A voc,

v amada, muito obrigada!

A meus amigos, que perto ou longe sempre me entenderam e aceitaram. Vocs, meus

queridos, so a famlia que eu tive a graa de receber nos momentos mais importantes da

minha vida. Saibam que no importa onde estejamos, vocs sempre estaro em meu corao.

E pela compreenso de vocs pelas vezes que no pude estar com vocs para confeccionar a

minha monografia e tambm pelas minhas crises de estresse que suportaram, muito obrigada

meus amores!

minha psicloga, que tanto me ajudou em meu processo de autoconhecimento e que

tantas vezes partilhou comigo a sua experincia.

A meus colegas do curso de Psicologia, que tantas vezes me instigaram a ser melhor e

a buscar crescer, tanto pessoalmente quanto profissionalmente. A vocs, muito obrigada!

Ao meu anjo da guarda, a amiga Patrcia Regina de Andrade Carneiro Rodrigues, que

tanto me auxiliou ao longo do ltimo ano de curso. Quando eu estava perdida, voc conversou

comigo e me ajudou a ver um caminho; quando eu tropecei, voc me deu a mo; muito

obrigada, amiga, e saiba que sempre a guardarei em meu corao!

Aos professores do curso de Psicologia do UniCEUB que com sua paixo

fortaleceram a cada dia o meu amor pela nossa profisso. Obrigada, mestres!

minha orientadora Ciomara Schnneider, verdadeira amiga e companheira que tanto

me incentivou ao longo deste semestre. Por clarear o meu caminho, por me apoiar a cada

passo, por me ajudar a descobrir em mim a fora que necessitava, muito obrigada!

A todos vocs, que direta ou indiretamente estiveram envolvidos na elaborao deste

trabalho, muito obrigada! Eu amo todos vocs!

 vi

Tudo de amor que existe em mim foi dado

Tudo que fala em mim de amor foi dito
Do nada em mim o amor fez o infinito
Que por muito tornou-me escravizado.

Vinicius de Moraes

Cedo sofreguido do estmago. a hora

De comer. Coisa hedionda! Corro.

Augusto dos Anjos

 vii

RESUMO

O presente trabalho dedica-se a refletir sobre a relao existente entre o vnculo me-beb e o
desenvolvimento do transtorno alimentar anorexia nervosa sob a perspectiva da Psicanlise.
Objetiva-se com este trabalho, compreender o impacto que este vnculo possui sobre o
aparecimento e desenvolvimento de tal distrbio alimentar. com este intuito que se
apresenta uma reviso terica sobre a temtica, a qual se inicia pela conceituao do vnculo
me-beb e posterior explicao sobre a sua formao; passa-se ento a descrever a sndrome
alimentar em questo e seus aspectos psicolgicos e fisiolgicos; a seguir explicita-se a
relao existente entre o vnculo me-beb e o desenvolvimento da anorexia nervosa; e, por
fim, expem-se os efeitos que o desenvolvimento deste distrbio tem sobre as relaes
familiares. Por meio deste trabalho ser possvel observar a importncia deste vnculo para
todo o desenvolvimento futuro do beb, o que pode influenciar desde a formao de sua
personalidade at o aparecimento de um transtorno psiquitrico. Clarificar-se- a funo da
alimentao como necessidade fisiolgica e momento de contato afetivo e vinculao com a
me e com o mundo, sendo, portanto, o primeiro meio de comunicao e vinculao entre o
par me-beb. Conceituar-se- a anorexia nervosa, expondo-se seus mecanismos de atuao e
aspectos psicolgicos e fisiolgicos, observando a questo da recusa do alimento enquanto
uma pseudo-separao, isto , uma tentativa de se separar do Outro que sufoca. Conhecer-se-
sua dimenso psicolgica e funcional, na medida em que serve a um propsito maior que o
emagrecimento em si. Este pode ser a expresso de sentimentos escondidos, uma tentativa de
separao ou ainda uma tentativa de assumir o controle da prpria vida atravs da recusa do
alimento. Por fim, compreender-se- os aspectos familiares envolvidos neste distrbio
alimentar e seus efeitos sobre tais relaes, verificando-se para tanto as estruturas familiares
mais comumente envolvidas neste processo. Estas estruturas so, conforme ser visto no
decorrer deste trabalho, em geral compostas por pais superprotetores, ambiciosos e
preocupados com xito e aparncias e onde a expresso dos sentimentos limitada por regras
implcitas ou explcitas. Outro ponto de vital importncia que ser abordado neste trabalho a
existncia de uma relao fusionada entre a me e o sujeito anorxico, que, se por um lado
sentido como algo impossvel de se escapar, por outro totalmente insuportvel.

Palavras-Chave: Vnculo me-beb. Anorexia. Psicanlise.

 viii

ABSTRACT

The present essay is dedicated to think about the existent relation between the bond mother-
baby and the development of the nervous anorexia under the perspective of the
Psychoanalysis. It is aimed by this work to understand the impact that this bond has on the
appearance and development of such a food disturbance. It is with this intention that a
theoretical revision shows up on the theme, which begins by the conceptualization of the bond
mother-baby and subsequent explanation on his formation; it goes on then to describe the
food syndrome open to question and his psychological and physiologic aspects; following
there sets the existent relation out between the bond mother-baby and the development of the
nervous anorexia; and, finally, there are exposed the effects that the development of this
disturbance has on the familiar relations. Through this essay it will be possible to observe the
importance of this bond for the whole future development of the baby, which can influence
from the formation of his personality up to the appearance of a psychiatric upset. It will
become clear the function of the food as physiologic necessity and moment of affectionate
contact and bonding with the mother and with the world, being, so, the first way of
communication and bonding between the pair mother-baby. One will conceptualize the
nervous anorexia, when his mechanisms of acting and psychological and physiologic aspects
will be exposed, observing the question of the refusal of the food as a pseudo-separation,
which means an attempt of separating of the Other that suffocates. One will know its
psychological and functional dimension, as it serves to a purpose bigger than the slimming
itself. This can still be the expression of hidden feelings, an attempt of separation or an
attempt of assuming the control of oneself life through the refusal of the food. Finally, one
will understand the familiar aspects wrapped in this food disturbance and his effects on such
relations, and with such an intention the most commonly familiar structures wrapped in this
process will be reviewed. These structures are, as it will be seen in the course of this essay, in
general composed by superprotective, ambitious parents worried about results and
appearances and where the expression of the feelings is limited by implicit or explicit rules.
Another point of vital importance that will be boarded in this work is the existence of a
relation fused between the mother and the anorexic subject, which, if on a side it is felt as
something impossible of running away, for other is totally unbearable.

Key words: Bond mother-baby. Anorexia. Psychoanalysis.

 ix

SUMRIO

RESUMO............................................................................................................. vii

INTRODUO................................................................................................... x

CAPTULO 1: A EVOLUO DO VNCULO ME-BEB........................ 15

1.1. O recm-nascido e a relao simbitica inicial.............................................. 15

1.2. Os primeiros cuidados e o desenvolvimento do vnculo me-beb............... 22

CAPTULO 2: A SNDROME DA ANOREXIA NERVOSA........................ 30

2.1. A anorexia nervosa: sua histria, etiologia, diagnstico diferencial,

aspectos psicofisiolgicos e tratamentos...............................................................

30
2.2. A recusa do alimento como um meio de vingana ou protesto..................... 39

CAPTULO 3: O VNCULO ME-BEB E O DESENVOLVIMENTO

DA ANOREXIA NERVOSA.............................................................................
47
CAPTULO 4: A ANOREXIA NERVOSA E AS RELAES

FAMILIARES.....................................................................................................
55
CONCLUSO..................................................................................................... 62

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................................. 65
 Nos ltimos anos, vm-se observando um aumento crescente nos registros de

casos de anorexia nervosa. Este distrbio se caracteriza por uma perda de peso auto-

imposta e um grande temor de ganhar peso e engordar. Este medo costuma se intensificar

na medida em que o peso diminui; observa-se ainda uma distoro de julgamento pela

paciente, que v a si mesma ou a determinadas partes de seu corpo como pesadas (Kay e

Tasman, 2002).

Embora a sndrome da anorexia nervosa seja identificada como um mal da

modernidade, h evidncias deste distrbio j no sculo XIV, como apresentado no

segundo captulo. Desde ento, mais e mais estudiosos vm se dedicando temtica da

sndrome, elucidando questes e formulando hipteses, buscando uma maior compreenso

sobre este mal que aflige a tantas pessoas na contemporaneidade.

, portanto, possvel dizer que as evidncias deste transtorno em um passado to

distante remetem concluso de que as regras culturais sobre o que desejvel no so

condies suficientes para explicar a sndrome. Entretanto, a importncia de tais regras no

deve ser subestimada; Kay e Tasman (2002) apontam uma contribuio da cultura em um

aumento significativo da ocorrncia deste distrbio nos ltimos 50 anos o que, segundo os

autores, parece estar relacionado nfase em um ideal de magreza irreal, especialmente na

sociedade ocidental. Conforme Miranda (2005), o vazio da contemporaneidade gera

aparelhos psquicos incapazes de abrigar reas de representabilidade do afeto. Nas palavras

da autora:

Da anorexia, bulimia, o comer compulsivo e a obesidade (assim como a chamada

sndrome do pnico, alcoolismo, drogadices) serem consideradas hoje como

 11

perturbaes inerentes contemporaneidade, pela concretude das emoes, pelos

sucessivos actings, pelo vazio de significaes, pelos constantes splittings e pela

impulsividade das aes violentas em detrimento da elaborao ponderada do

pensamento (Miranda, 2005, p.11).

Segundo Busse (2004), h um maior ndice de incidncia deste transtorno em mulheres

brancas ocidentais. O autor cita Bradinath, que coloca a raridade desta sndrome na sia, onde a

silhueta esguia feminina no to valorizada. Tais afirmaes parecem ser corroboradas pelo

nmero massivo de notcias em que jovens padecem dessa patologia. So casos como o da

modelo Ana Carolina Reston Macan, 21 anos (Carvalho, 2006), ou da jovem Maiara Galvo

Vieira, 14 (Kopschitz, 2007), que faleceram em decorrncia de complicaes provocadas pela

anorexia nervosa. De fato, somente entre os meses de novembro e dezembro de 2006 foram

registradas quatro mortes em So Paulo, com jovens entre 16 e 23 anos. A sndrome da anorexia

nervosa est to presente na realidade brasileira que as estimativas so de que pelo menos 100

mil adolescentes sofram com distrbios alimentares (incluindo-se aqui a bulimia), sendo que 90%

dos casos so em garotas (CorreioWeb, 2006).

E em vista da gravidade deste transtorno alimentar que se faz necessria uma maior

compreenso sobre esta patologia e os fatores atuantes em seu desenvolvimento. Neste sentido,

tem-se que a Psicanlise muito pode contribuir, uma vez que as manifestaes do sofrimento

psquico enclausuram a mente num corpo-crcere. Tal fato se d pelas formas atuadas e violentas

de expresso corporal, em que a elaborao ponderada do pensar trocada pelas aes impulsivas

da concretude psquica, e isto impossibilita o psiquismo dessa menina-mulher de atender seus

desejos, que ficam perdidos e negados (Miranda, 2005).

 12

Bruch, citado por Kay e Tasman (2002), sugere que o fracasso no apego inicial de

tentativas de tolerar sentimentos latentes de ineficcia e inadequao est na origem da anorexia

nervosa, assim como a incapacidade de satisfazer as demandas da adolescncia e do incio da

vida adulta. Desta forma, a anorexia nervosa se constituiria em uma luta concreta para conquistar

um senso de identidade e propsito, um se sentir especial e no controle.

Tem-se, ainda, que o carter estereotipado e repetitivo desse sintoma disfara

significaes complexas e pessoais que giram em torno da alimentao, das relaes de objeto e

da sexualidade. Essa paixo pelos ideais contidos no emagrecimento preenche um vazio sob o

qual uma depresso grave se anuncia. E como, de acordo com Freud, o ponto de toda a fixao

a relao com a me, a sada para esse impasse requer um deslocamento de objeto. As relaes

libidinais da menina com a me so ambivalentes desde os primrdios, de natureza amorosa e

hostil, onde no comer, recusar o elo fundamental da relao primeira com a me, parece ser um

timo palco onde comea a se encenar essa vingana, ou protesto. A relao com a me passa a

ser baseada exclusivamente no controle e na ambivalncia (Freud, 1929).

A escolha do presente tema decorre assim de um interesse particular na compreenso do

impacto que o vnculo me-beb tem sobre o desenvolvimento do transtorno alimentar anorexia,

compreenso esta que de grande importncia para o esclarecimento da sociedade em geral

quanto preveno e os tratamentos do distrbio. Alm disso, estudos neste campo fazem-se

necessrios para um melhor entendimento dos fatores intervenientes no desenvolvimento da

anorexia nervosa e na elaborao de melhores estratgias de interveno. Contribuiu ainda na

deciso do tema as publicaes acadmicas envolvendo esta sndrome e tambm as constantes

ocorrncias do transtorno noticiadas pela mdia.

Visando evidenciar a importncia do lao me-filha, que as une no sofrimento de uma

histria passional, tem-se Chatoor e colaboradores (citados por Aquino e Madeira, 2003) que
 13

apresentaram, em 1998, critrios para o diagnstico da anorexia infantil e demonstraram a grande

relao entre distrbios da alimentao e os diversos problemas envolvendo vnculo me-filho,

tambm citada por outros autores. Embora a alimentao seja voltada para a sobrevivncia,

principalmente um ato de relacionamento do indivduo com o mundo. A relao que o indivduo

vai estabelecer com a alimentao ao longo de toda a vida fruto da dinmica das primeiras

relaes que ele, enquanto beb, criou com a me, com a famlia e com tudo que estava a seu

redor. Para o beb, a alimentao o momento de contato afetivo e vnculo com a me.

Pretende-se com este trabalho, portanto, investigar o impacto de tal vnculo sobre o

aparecimento e desenvolvimento deste distrbio alimentar e, para tanto, se faz mister a

compreenso do vnculo me-beb e de sua formao; o conhecimento do distrbio alimentar

anorexia, seus aspectos psicolgicos e fisiolgicos; o entendimento do impacto do vnculo me-

beb sobre o aparecimento e desenvolvimento de tal distrbio alimentar; e, finalmente, a

investigao dos efeitos do desenvolvimento deste distrbio alimentar sobre as relaes

familiares, especialmente no contexto me-filha.

Partindo-se das premissas de que a alimentao se constitui em (a) um momento de

contato afetivo e vnculo com a me e (b) um ato de relacionamento do indivduo com o mundo,

sendo a relao com ela estabelecida fruto da dinmica das primeiras relaes que ele, enquanto

beb, desenvolveu com a me, a famlia e tudo ao seu redor e ainda da proposta freudiana de que

o ponto de toda a fixao a relao com a me, tem-se que a qualidade do vnculo me-beb

estabelecido influi no desenvolvimento do transtorno alimentar anorexia. Utilizar-se- a pesquisa

bibliogrfica, constituda principalmente de artigos cientficos e livros, visto que esta permite a

cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla. Esta se constitui em uma atividade de

localizao e consulta de fontes diversas de informao escrita orientada pelo objetivo explcito

de coletar materiais mais genricos ou mais especficos a respeito de um tema (Lima, 2004,
 14

p.38). Assim, torna-se possvel desenvolver uma anlise fundamentada e expor consideraes

pessoais.
 15

Captulo 1

A EVOLUO DO VNCULO ME-BEB

1.1. O recm-nascido e a relao simbitica inicial

Muito j foi discutido sobre a relao que se forma entre me e beb nos primeiros

meses de vida. Sua relevncia se faz clara: a partir desta primeira relao que ir se delinear a

forma como o beb desenvolver suas relaes durante toda a sua vida. Um vnculo

suficientemente bom, como colocaria Winnicott, responsvel por um desenvolvimento normal

de um indivduo que, provavelmente, ser mais seguro de si. No entanto, se o vnculo formado

for inadequado, as reaes podem ir desde a configurao de uma personalidade insegura at

mesmo ao desenvolvimento de um transtorno psiquitrico, tal como a esquizofrenia.

Visando compreender a importncia deste vnculo, portanto, diversos estudos foram

realizados. Brazelton e Cramer (1992) citam Spitz e Anna Freud, que, estudando o

comportamento de crianas separadas dos pais, demonstraram a fora da ligao entre me e

filho; Bowlby, em 1958, cunha o termo interao, ao falar sobre os diversos modos primrios de

interao e apego me, tais como a suco, o agarrar, o chorar, o sorrir; Winnicott, em que o

beb e sua me so vistos como uma unidade e ainda outros importantes pesquisadores da rea

(in Brazelton e Cramer, 1992).

Sobre a gravidez, destacam Brazelton e Cramer (1992), que o desejo de ter um filho

multideterminado. Tem-se a identificao, a satisfao das necessidades narcisistas e a tentativa

de recriar velhos laos no novo relacionamento com o beb (p.11). Quanto identificao,

observa-se, nas mulheres, o surgimento da fantasia de ser a doadora dos cuidados recebidos, de

forma que h uma imitao dos comportamentos das figuras maternas, e nos homens, um desejo
 16

de ser igual me. Relativamente satisfao das necessidades narcisistas, isto , necessidades

estas que se referem ao trabalho de desenvolver e conservar uma auto-imagem e ainda ao grau de

investimento na mesma, h: (a) o desejo de ser completo e onipotente, satisfeito tanto pela

gravidez quanto pela criana; (b) a fantasia da simbiose, em que se observa um desejo de fundir-

se criana acompanhado de um anseio em retornar unidade com a prpria me; (c) o desejo de

duplicar a si mesmo ou espelhar-se, que consiste em uma noo de imortalidade dos pais e dos

ideais, valores e tradio familiar; (d) a viso da criana como realizadora dos prprios desejos e

esperanas perdidas, uma extenso do prprio self; (e) a experincia da dupla identificao, que

consiste em uma identificao, ao mesmo tempo, com sua me e seu feto, desempenhando ambos

os papis e atributos. Por fim, h o desejo de reviver antigos relacionamentos, de forma que a

criana se torna mgica revertendo separaes ou mesmo um objeto transferencial objeto

em que so projetados os sentimentos e relacionamentos inconscientes dos pais (p.18).

Acrescente-se a estes fatores o desejo masculino de ser igual, ou at mesmo superar, o pai, sendo

este ltimo uma conseqncia da rivalidade edipiana.

Afirmam ainda os autores que, no momento do nascimento, h trs bebs presentes, a

saber: a criana imaginria da fantasia dos pais, o feto invisvel que se fez evidente na gravidez e

o recm-nascido de fato. E com base nas relaes iniciais com os dois primeiros que se forma o

apego, isto , o vnculo. importante observar, entretanto, que somente desejar o filho durante a

gravidez no condio suficiente para a existncia do vnculo e sua completude, este dever ser

reconstrudo a partir do nascimento da criana (Klaus e Kennel, citados por Stifft e Beyer, 2003).

Vale ressaltar, tambm, que h um consenso entre os autores sobre a suma importncia

que o perodo de nove meses de gestao tem para a preparao dos pais chegada do beb.

Winnicott (1999, p.3) descreve que neste perodo a mulher passa de um tipo de egosmo para

outro, em que ela o beb e o beb ela (p.4), enquanto que Brazelton e Cramer (1992)
 17

afirmam que estes meses permitem aos pais uma preparao tanto corporal quanto psicolgica, de

forma que os pais possam sentir uma completude e prontido (p. 21) ante esta chegada.

Continuam os autores a explicar a gravidez em trs estgios, conforme o trecho abaixo:

No primeiro estgio os pais adaptam-se novidade da gravidez, evidenciada j pelas

primeiras mudanas ocorridas no corpo da me, mas no ainda pelas exteriorizaes da

existncia real do feto. No segundo estgio os pais comeam a ver no feto um ser que, a

certa altura, viver separado da me. Este reconhecimento d-se quando a mulher

comea a sentir os primeiros movimentos do feto. Por fim, no terceiro e ltimo estgio

os pais comeam a perceber na futura criana um indivduo e o feto contribui para sua

individuao com a crescente diferenciao de seus movimentos, ritmos e nveis de

atividade. (Brazelton e Cramer, 1992, p. 22).

Lamanno (1990), por outro lado, traz baila o perodo ps-nascimento. Fala sobre a

relevncia do drama de separao me-beb. Afirma que, ao nascer, este ltimo imaturo tanto

fsica quanto mentalmente para se manter por conta prpria, levando a uma indiferenciao

inicial entre Eu e No-Eu e ainda entre mundo interno e externo. Tal indiferenciao ser, na

viso da autora, gradativamente superada por meio de diversos mecanismos.

Mahler citada por Lamanno (1990), neste sentido, faz uma descrio dos estgios pelos

quais passa o beb em seu desenvolvimento a caminho da diferenciao da me. Inicialmente

tem-se um estado de constante semisonolncia e semiviglia, chamado autismo normal. Neste

perodo o beb dorme quase todo o tempo, despertando apenas na presena de alguma tenso e

voltando a dormir logo aps sua resoluo. No existe, ainda, diferena entre mundo externo e

interno, nem tampouco h conscincia da figura materna. Lamanno (1990) acrescenta que nesta
 18

fase o objeto vivenciado como um objeto-descarga, isto , que oferece a satisfao enquanto

alvio de uma excitao.

No segundo ms, diz Mahler, ainda citada por Lamanno (1990), surge uma conscincia

turva da me, e, por meio dos contatos fsicos com ela, comea a aparecer uma fuso corporal.

Est presente o mimetismo de comportamentos maternos pelo beb, a imitao sem contedo

mental que, na estrutura do ncleo do Eu, se representa mediante uma fuso, isto , uma

identificao primria, entre as representaes do Eu e do objeto. Esta fase, conhecida como

simbiose normal, foi descrita como um estado de indiferenciao, de fuso com a me, no qual o

eu no ainda diferenciado do no-eu e onde o exterior e o interior esto comeando a ser

gradualmente sentidos como diferentes (Mahler, citada por Lamanno, 1990, p.19). Assim as

representaes objetais do beb se desenvolvem a partir de suas identificaes primrias e,

posteriormente, do sentido que adquire atravs de uma vivncia de uma onipotncia criativa.

Coloca, tambm, que so as experincias de suavidade do contato materno que determinam a

qualidade do encaixe comunicativo entre o beb e sua me, encaixe este de suma importncia

para o desenvolvimento da autonomia do beb a partir do interior de seu Eu, com base neste

encaixe e ainda na vivncia de estar fundido me que surge a iluso da onipotncia. Nas

palavras de Lamanno: o beb sente que cada ato de sua me seja um ato de si mesmo, cada

resposta materna, obra de seu desejo, cada vivncia prazerosa no seja seno uma mostra de sua

onipotncia (Lamanno, 1990, p. 20).

Segundo Lamanno (1990), entretanto, esta iluso de onipotncia amenizada medida

que o crescente desenvolvimento psicomotor da criana a impulsiona para alm da rbita

materna. Isto porque a crena de ser um com a poderosa me contradita pelas percepes cada

vez mais apuradas da criana, que a levam a perceber que no somente est separado da me,

como tambm que fraco e indefeso. Este processo, no entanto, envolve a satisfao do beb e a
 19

acessibilidade de sua me enquanto objeto independente, que lhe permitem a introjeo do objeto

bom e fornecem a fora para abandonar tal iluso. Sobre o processo de introjeo, afirma Klein

(1996) que se refere atividade mental da criana atravs da qual, na fantasia, ela absorve para

dentro de si tudo o que percebe no mundo externo (p.332). Este processo de desiluso quanto

onipotncia , ainda, um processo cclico, que inclui satisfao, ataque ao objeto sofrimentos

causados pelos sentimentos de culpa e perda irreparveis e tentativas de reparar os efeitos

produzidos no objeto bom externo e interno pelas fantasias de destruio (Lamanno, 1990,

p.21).

Melanie Klein, citada por Lamanno (1990) traz, por outro lado, a importncia da

ambivalncia no desenvolvimento do beb. Dessa forma, afirma a autora que a libido e a

agressividade esto presentes e fundidas desde o incio da vida do beb. dizer, na viso da

autora o mundo de objetos da criana durante os primeiros dois ou trs meses de vida consiste

em partes gratificantes ou hostis e perseguidoras do mundo real (Klein, 1996, p.332). Assim,

diz, existe uma ambivalncia j na fase oral, alm de um objeto parcial, cindido, cujo prottipo

o seio materno. Coloca, ainda, que o objeto cindido em seio bom e seio mau, na medida em que

satisfaz ou frustra e, especialmente, conforme se projete nele o amor ou o dio da criana (Klein,

citada por Lamanno, 1990).

O seio mau percebido como perseguidor e sua introjeo como detentora de grandes

riscos de destruio; o seio bom, por sua vez, idealizado como o consolador absoluto, cuja

introjeo protege da ansiedade persecutria. Desta forma, o beb pode identificar-se com o

objeto bom e, posteriormente, relacionar-se com o objeto total. Isto se d por meio da integrao

entre objeto bom e mau, levando a uma integrao das partes cindidas do Eu, o que possibilita ao

beb perceber que a mesma pessoa (ele) que ama e odeia o mesmo objeto (a me) que satisfaz

ou frustra, podendo, portanto, ser amado ou odiado. Esta percepo, no obstante, gera uma nova
 20

forma de ansiedade, em que o beb sente que seu dio ir destruir o objeto amado, resultando no

auto-aniquilamento. O beb passa, ento a sentir-se culpado por seus impulsos destrutivos em

relao ao objeto do qual depende. Essa angstia, entretanto, superada medida que se faz uso

dos mecanismos de controle da agressividade e reparao do objeto, o que possibilita a introjeo

do objeto bom de forma estvel (Lamanno, 1990).

Tem-se, ainda, que o desenvolvimento do Eu inicia nos primeiros anos de vida, sendo

influenciado pela inveja e pela qualidade do relacionamento com a me. Relativamente inveja,

coloca Klein (1991) que se trata daquela sentida pelo beb em relao capacidade da me de

sustent-lo fsica e emocionalmente. Esta permeada por dois eixos, o da gratificao pelo amor,

cuidado e alimentao recebidos da me e o da inveja advinda da idia do alimento, amor e

conforto estarem fora do prprio eu, sendo, de fato, pertencentes me. Na verdade, segundo

Klein, at mesmo a facilidade com que surge o leite gera inveja, pois muito embora o beb se

sinta gratificado, essa facilidade fica parecendo um dom inatingvel (Klein, 1991, p.215).

Acrescenta a autora que quanto mais a me sentida como boa e repleta de riquezas essenciais

sobrevivncia, mais invejada e vorazmente desejada pelo beb. importante, aqui, explicar o

que quer a autora dizer com inveja e voracidade. A primeira refere-se ao sentimento raivoso de

que outra pessoa possui e desfruta algo desejvel sendo o impulso invejoso o de tirar este algo

ou de estrag-lo (Klein, 1991, p.212). Abrange a suco total do seio, at devor-lo, ou seja, a

sua introjeo destrutiva e ainda a deposio neste seio das partes ms do self (p.212), o que

implica em uma projeo. A voracidade, por sua vez, se constitui em uma nsia impetuosa e

insacivel, que excede aquilo que o sujeito necessita e o que o objeto capaz e est disposto a

dar (p.212). Objetiva apenas a introjeo destrutiva, o que significa, conforme exposto acima,

sugar o seio at sec-lo e devor-lo (Klein, 1991).

 21

J quanto qualidade do relacionamento com a me, Bion citado por Lamanno (1990),

descreve a dupla funo da me para o beb. A primeira envolve a gratificao, sendo a me

necessria para a descarga de excitao e satisfao do beb, enquanto que a segunda se refere a

esta mesma me no papel de elemento organizador, convertendo-a em um objeto especfico e

essencial para o beb. Bion, citado por Lamanno (1990), coloca ainda a importncia da

identificao projetiva de Klein para este processo, no trecho a seguir:

A identificao projetiva torna possvel para o beb investigar seus prprios sentimentos

em uma personalidade poderosa o suficiente para cont-los. Negao deste mecanismo,

quer seja por uma recusa da me em servir de depositria dos sentimentos do beb ou

devido inveja e dio internos do beb que no permitem me sua funo, levam a uma

destruio da ligao entre o beb e o peito e conseqentemente a uma desordem severa

do impulso de ser ansioso do qual depende a capacidade do beb em aprender (Bion,

citado por Lamanno, 1990, p.27).

Dessa forma, diz Lamanno (1990) que tal mecanismo oferece um elo de ligao

conceitual entre os mundos interno e externo, sendo um mecanismo interacional, ou seja, que

ocorre entre as relaes. Envolve, por conseguinte, um conflito entre aquele que

identificativamente projeta e aquele que, por sua vez, serve de depositrio para as identificaes

projetivas do sujeito (p.28).

Em outras palavras, para Lamanno este mecanismo se refere no s ao intrapsquico

envolvendo fenmenos como a autopunio mas tambm explica diversos fenmenos

encontrados nas relaes familiares, como por exemplo, a delegao de papis.

 22

1.2. Os primeiros cuidados e o desenvolvimento do vnculo me-beb

A formao do vnculo me-beb essencial para o desenvolvimento da criana. a

partir deste vnculo que a criana organizar todas as experincias que venha a viver. Este influi,

inclusive, na formao de sua personalidade, de forma que uma relao segura possibilita um

desenvolvimento saudvel enquanto que uma relao insegura ou inexistente facilita o

aparecimento de inadequaes. importante perceber, tambm, que diversos so os fatores que

influem na formao desta relao.

Assim, primeiramente, atente-se para o fato de que este vnculo tem incio j na vida

intra-uterina. Nas palavras de Esteves e Borges (2007, p.6) a formao do vnculo da criana

com a famlia acontece desde a gestao e fundamental para que a criana consiga desenvolver-

se de maneira saudvel. Este vnculo afetado por diversos fatores, o que ratificado no trecho

de Klaus, Kennell e Klaus abaixo:

(...) constituem fatos importantes para a formao do vnculo: planejamento da gravidez,

aceitao da gravidez, conscientizao dos movimentos do feto, percepo do feto como

uma pessoa separada, vivncia do trabalho de parto, nascimento, ver o beb, tocar o beb,

cuidar do beb e aceitar o beb como uma pessoa individual na famlia [Klaus, Kennell e

Klaus, citados por Esteves e Borges, 2007, p.6].

Bowlby, citado por Esteves e Borges (2007), por sua vez, afirma no ser possvel falar em

conduta de apego at que haja evidncia de que o beb no apenas reconhece sua me como

ainda tende a comportar-se de modo a manter proximidade com ela. O autor complementa

afirmando que:
 23

Nenhuma forma de comportamento acompanhada de sentimento mais forte do o que

comportamento de apego. As figuras para as quais ele dirigido so amadas, e a chegada

delas saudada com alegria. Enquanto uma criana est na presena incontestada de uma

figura principal de apego ou tem-na ao seu alcance, sente-se segura e tranqila. Uma

ameaa de perda gera ansiedade e uma perda real, tristeza profunda; ambas as situaes

podem, alm disso, despertar clera (Bowlby, citado por Esteves e Borges, 2007, p.6).

A respeito da formao do vnculo, Winnicott citado por Esteves e Borges (2007) coloca

que a comunicao da me ou cuidador com o beb se d por meio de gestos, sorrisos e

vocalizaes. Esta comunicao fundamentalmente no-verbal, sendo caracterizada pelo olhar e

contato fsico. Quando a interao bem sucedida, a me pode compreender as demandas do

filho, o que proporciona seu desenvolvimento fsico e mental de forma sadia. Segundo o autor

esta sensibilidade da me em entender os sentimentos e as necessidades do beb ser alcanada

no final da gravidez. A gravidez, portanto, oferece me (ou cuidador) a oportunidade de se

identificar com esse beb, de se adaptar s suas necessidades e compreender as suas demandas.

Assim, na viso do autor (Winnicott, 1999), ao agir naturalmente, a me proporciona a seu beb a

oportunidade de ser, de sentir-se real e, finalmente, de desenvolver sentimentos correspondentes

aos da me que se identifica com seu beb, que est envolvida com os cuidados que lhe dedica.

Dessa forma, para Winnicott, a boa evoluo dos estgios posteriores do desenvolvimento

depende em especial de bons resultados nos primeiros contatos do beb com a me ou cuidadora.

Ainda de acordo com o autor, a identificao primria do beb o incio de tudo, e nesse

momento que a criana estabelece sua condio de ser e existir (Winnicott, citado por Esteves e

Borges, 2007).
 24

Sobre a identificao, afirma Brenner (1987), que deve ser compreendida como o ato ou

processo de tornar-se semelhante a algo ou algum, em um ou diversos aspectos do pensamento

ou comportamento (p.56). O autor diz, ainda, que o beb aprende diversos comportamentos por

meio da identificao; o caso do sorriso, da aquisio de linguagem, maneirismos fsicos,

interesses e at mesmo a tendncia para a expresso ou represso dos impulsos instintivos. Em

suma, a identificao se d com pessoas ou coisas do prprio meio ambiente, sendo estes

altamente catexizadas1 pela libido ou energia agressiva. A catexia, na viso de Brenner, se define

como a quantidade de energia psquica que se dirige ou se liga representao mental de uma

pessoa ou coisa (Brenner, 1987, p.34), sendo que o que catexizado so as representaes

mentais do objeto, isto , as lembranas, pensamentos e fantasias a seu respeito, e no o objeto

em si. O autor coloca, finalmente, que a identificao tem um papel muito importante no

desenvolvimento do ego, enriquecendo-o para melhor ou para pior. Isto fica melhor explicitado

no trecho a seguir:

Observamos, assim, que a identificao exerce sua funo no desenvolvimento do ego em

mais de um aspecto. Acima de tudo, parte inerente ao relacionamento do indivduo com

um objeto intensamente catexizado, em particular nos primrdios da vida. Alm disso,

registramos a tendncia identificao com um objeto admirado embora odiado.

Finalmente, h o fator que mencionamos por ltimo, segundo o qual a perda do objeto

intensamente catexizado leva, em maior ou menor grau, identificao com o objeto

perdido (Brenner, 1987, p.60).

1
Catexia: termo extrado por Sigmund Freud do vocabulrio militar para designar uma mobilizao da energia
pulsional que tem por conseqncia ligar esta ltima a uma representao, a um grupo de representaes, a um
objeto ou a partes do corpo. No Brasil tambm se usa catexia (Roudinesco e Plon, 1998, p.398).
 25

No se pode subestimar a importncia deste processo para o desenvolvimento da criana.

Neste est implicada a base de sade mental do indivduo. De acordo com Winnicott, citado por

Esteves e Borges (2007), logo que nasce, o beb dependente de algum que faa a maternagem,

essencial para a prpria existncia. Assim, segundo o autor, no caso de o beb no receber o

cuidado de que necessita, ele passa por um grande sofrimento psquico e este prejudica

diretamente a sua formao vincular, gerando angstias representadas por sensaes de vazio, de

desintegrao e dissociaes entre o corpo e o psquico. O ambiente, que representado pela

me, o fator que torna possvel o desenvolvimento do self do beb, e faz com que ele aceite a

realidade como uma aliada nos processos de maturao da personalidade.

importante assinalar, entretanto, que a funo materna no ser necessariamente

exercida pela me biolgica. Assim, tem-se que o fundamental receber estes cuidados na fase

inicial da vida, havendo o risco de vida na ausncia dos mesmos. preciso, portanto, que a

criana tenha o suporte e o carinho de algum que consiga desempenhar o papel materno, seja a

me biolgica ou no. Caso isso no acontea, a sua sade mental e fsica estar profundamente

comprometida (Cato e Winnicott, citados por Esteves e Borges, 2007). Isto no quer dizer,

todavia, que a me deve ser perfeita; ao contrrio, necessrio que ajude o beb a ser

malsucedido em sua adaptao, quando j dispe dos mecanismos que lhe permite conviver com

as frustraes e dificuldades do meio ambiente. Isto no significa abandonar o beb, mas antes

deix-lo frustrar-se ao mesmo tempo em que o prprio ego apia o ego do beb. Assim, o que se

tem a necessidade de um ambiente humano e pessoal suficientemente bom. Que este seja

firme, permitindo-lhe resolver seus conflitos de amor e dio e suas tendncias a se voltar para o

genitor do mesmo sexo ou do sexo oposto, ou seja, as tendncias hetero e homossexual na relao

objetal (Winnicott, 1999).

 26

Outro fator de fundamental importncia no desenvolvimento do vnculo me-beb a

alimentao, que um dos primeiros meios de comunicao e vinculao entre o par me-beb.

Klein (1996) que coloca a relevncia primeira deste momento ao afirmar: A primeira

gratificao que a criana obtm do mundo externo satisfao que obtm ao ser alimentada

(p.331), sendo que uma parte desta satisfao se deve ao alvio da fome e outra ao prazer

vivenciado pelo beb ao ter sua boca estimulada a sugar o seio materno e sensao do leite

escorrendo pela garganta e enchendo o estmago. Tem-se que, para a autora, a maior gratificao

recebida pela criana no perodo oral atravs da boca, a qual se torna a via pela qual toma o

alimento e tambm, na sua fantasia, o mundo sua volta.

Winnicott (1982) ratifica a importncia da alimentao ao dizer que a alimentao da

criana uma questo de relaes me-filho, o ato de pr em prtica a relao de amor entre dois

seres humanos (p.31). Entretanto, continua o autor, isto no facilmente aceito enquanto as

dificuldades no aspecto fsico no forem superadas; uma me cujo filho morre de diarria e

vmitos est mais propensa a crer que seu leite ruim do que atribuir a doena a um germe.

Atualmente, muito se conhece sobre as doenas fsicas e suas prevenes, de forma que a ateno

est, agora, voltada para os problemas psicolgicos e emocionais com os quais lidam as mes e

sua influncia sobre o vnculo que se forma entre o par me-beb (Winnicott, 1982).

Winnicott (citado por Esteves e Borges, 2007) ressalta, ainda, que a amamentao um

exemplo importante de um dos primeiros meios de comunicao e formao de vnculo entre a

me e seu beb. Em A criana e seu mundo, Winnicott afirma que se a relao entre este par se

desenvolve naturalmente, ento no se fazem necessrias quaisquer tcnicas alimentares. E mais,

diz que toda me conhece, naturalmente, as necessidades do beb. Isto porque ela tambm j foi

um beb e guarda as memrias de hav-lo sido e de ter sido cuidada por algum (Winnicott,
 27

1982). Neste sentido, cunha o autor o termo holding para abranger a totalidade do que e faz

uma me (Winnicott, 1999).

Algumas mes, no entanto, no se sentem aptas a amamentar os filhos. Isto, muitas vezes,

est associado aos conflitos pelos quais passaram estas mes quando crianas. Nestes casos, na

opinio de Winnicott (citado por Esteves e Borges, 2007), o melhor a se fazer procurar

maneiras alternativas atravs das quais a me possa estabelecer o contato com seu beb. Neste

sentido, tem-se que h muitos aspectos importantes na amamentao que esto presentes tambm

no uso da mamadeira, como por exemplo, a troca de olhares entre a me e o beb, que um

aspecto fundamental no estgio de desenvolvimento primrio (Winnicott, citado por Esteves e

Borges, 2007).

Sobre a dificuldade de algumas mes em amamentar seus filhos, afirma Klein (1996):

Um bom contato entre me e filho pode ser ameaado na primeira (ou nas primeiras)

mamadas se a me no souber como fazer com que o beb pegue o bico do seio; se, por

exemplo, ao invs de lidar pacientemente com as dificuldades medida que elas vo

surgindo, ela enfiar violentamente o bico do peito na boca do beb, possvel que ele no

consiga criar um forte apego ao bico e ao seio, alimentando-se apenas com dificuldade.

Por outro lado, pode-se observar como bebs que apresentaram essa dificuldade inicial

acabam se alimentando to bem quanto os que no tiveram nenhum problema, se tratados

com pacincia (Klein, 1996, p.338).

No entendimento da autora, a forma como tais mes lidam com esta situao pode gerar

marcas permanentes na mente da criana. o que expe no trecho a seguir:

 28

H muitas outras ocasies, alm do contato com o seio, em que o beb percebe e registra

inconscientemente o amor, a pacincia e a compreenso da me ou o seu oposto. Como

j observei, os primeiros sentimentos esto ligados a estmulos internos e externos

agradveis ou desagradveis e esto associados a fantasias. A maneira como o beb

tratado desde a hora do parto pode deixar impresses permanentes em sua mente (Klein,

1996, p.338).

Lemos (2005) por sua vez descreve a alimentao enquanto um misto de desejo e

necessidade. dizer, h, por um lado, o fator da necessidade fisiolgica de alimentao, que

implica na sobrevivncia ou no do indivduo; por outro lado, h a alimentao inscrita no desejo

psquico, visto ento como um ato ertico. Nas palavras da autora:

Na amamentao materna, o leite se posiciona como objeto de necessidade, e o seio,

como objeto de desejo. O seio que nos interessa aqui o psquico. Amamentar um ato

ertico, assim como o ato de comer. O desejo da criana pelo seio da me passa pelo

desejo dessa e sua disposio em lhe oferecer o seio. A sexualidade humana surge,

apoiando-se na satisfao de necessidades. A funo orgnica da alimentao confunde-se

com a funo ertica, deslocando-se do registro da necessidade para o do desejo,

passando antes pela demanda, que sempre de amor. A gastronomia, o prazer pelo comer,

revela a dimenso ertica do corpo. A dimenso ertica e simblica do ato de alimentar

que vai colocar o sujeito no lugar de desejante (Lemos, 2005, p.2).

Dessa forma, tem-se que a alimentao se refere a um ato ertico na medida em que

satisfaz uma necessidade, assumindo um papel de objeto de desejo, ademais de necessidade

 29

fisiolgica. Ou seja, a alimentao assume um lugar privilegiado na vinculao entre me-beb;

sendo um dos primeiros meios de comunicao entre o par, deslocando-se do registro da

necessidade para o da demanda de amor e, ento, para o do desejo.

 30

Captulo 2

A SNDROME DA ANOREXIA NERVOSA

2.1. A anorexia nervosa: sua histria, etiologia, aspectos psicofisiolgicos, diagnstico

diferencial e tratamentos.

A sndrome da anorexia nervosa um distrbio alimentar cujos registros de ocorrncia,

como j mencionamos, vm continuamente aumentando, quer seja por um aumento no nmero de

casos, quer seja pelo seu maior reconhecimento advindo de um conhecimento mais amplo a

respeito deste transtorno. O que a sndrome da anorexia nervosa? Quais so seus principais

sintomas? Que fatores se fazem indispensveis em seu diagnstico? Como se deve trat-la? Estas

so apenas algumas das perguntas a se responder antes que se adentre a questo de seu

relacionamento com o vnculo me-beb propriamente.

Inicialmente, preciso observar que a anorexia no se desenvolve de um dia para o

outro; h um perodo de tempo durante o qual a pessoa muda seus comportamentos alimentares.

Em geral, o processo se inicia com a jovem decidindo fazer uma dieta ou simplesmente cortando

alimentos considerados gordos, como a manteiga. Diferentemente da maioria das pessoas,

entretanto, a dieta para esta jovem no to difcil; ela parece mesmo gostar da sensao de fome

e da disciplina envolvida na dieta. Invariavelmente adota-se uma dieta pouco nutritiva e saudvel

e o que comeou como uma restrio alimentar se torna uma privao completa (Buckroyd,

2000).

Herscovici e Bay (1997) caracterizam esta sndrome por uma perda de peso auto-

induzida por meio da restrio alimentar e/ou uso de laxantes, diurticos e enemas isto , a

introduo de lquidos pelo reto (Polisuk e Goldfeld, 2003, p.132) ou ainda da provocao de
 31

vmitos ou excesso de exercitao fsica; esto presentes, tambm, o medo da gordura e a

amenorria, isto , a ausncia de menstruao, na mulher, ou perda de interesse sexual, no

homem.

As autoras continuam colocando que sua histria tem incio j na Idade Mdia, quando

Liduina de Shiedam, uma santa do sculo XIV, vive anos alimentando-se apenas com

pedacinhos de ma do tamanho de uma hstia (Herscovici e Bay, 1997, p.21). Segundo a lenda,

a jovem, filha do rei de Portugal, inicia uma vida de jejum e preces a Deus, visando afugentar a

ateno dos homens. Aps uma vida de preces, ascetismo e dieta de inanio seu rosto e corpo

teria sido coberto por uma penugem (Herscovici e Bay, 1997). J em 1689 Richard Morton

publica o seu Tratado sobre Consumpo, em que expe o caso de uma jovem de 18 anos que

apresentava amenorria e perda de peso auto-imposta, que a levou morte. A este quadro Morton

chamou consumpo nervosa (Kay e Tasman, 2002). Mas a partir do sculo XIX, mais

especificamente no ano de 1874, com Sir William Gull, o qual cunha o nome anorexia nervosa,

que a sndrome obteve seu amplo reconhecimento (Herscovici e Bay, 1997).

Herscovici e Bay (1997) citam alguns autores de grande importncia para a histria da

anorexia nervosa. Primeiramente tem-se Sir William Gull, que, em 1874, destaca a apario

tipicamente na adolescncia, os efeitos do esgotamento calrico sobre os sinais vitais, sua

preponderncia nas mulheres e a importncia de intervir com ateno profissional especializada.

Em seguida vem Lasgue, em 1888, que descreve o quadro como anorexia histrique, apontando

as distores cognitivas, a negao e o transtorno da imagem corporal. J em 1940, com as

teorias de causalidade psicolgica, surge a idia da anorexia como um repdio da sexualidade,

predominando as fantasias de gravidez oral.

As autoras acima citadas mostram a contribuio de Bruch, que, em 1978, coloca a

questo do transtorno da imagem corporal e um defeito na interpretao de estmulos corporais,

 32

alm de uma sensao paralisante de ineficcia atribuda ao fracasso dos pais em favorecer a

autonomia das anorxicas. Finalmente, tem-se Crisp ET col. que, em 1980, que propem uma

teoria que associa aspectos psicolgicos e biolgicos, ao afirmar que o no consumo de alimentos

com hidrato de carbono e a perda de peso conseqente interfeririam na regulao da menstruao,

levando a uma regresso, relativa aos conflitos de crescimento, independncia pessoal e

sexualidade.

Buckroyd (2000), por sua vez, entende que h um sentido psicolgico envolvido no

transtorno alimentar anorexia, que o torna funcional, ou seja, ele tem a inteno de realizar algo

alm de seu propsito confesso de emagrecimento. Este ltimo parece se relacionar a uma

proteo no enfrentamento das angstias ou ansiedades que esteja vivendo, uma forma de lidar

com pensamentos, sentimentos e lembranas difceis. Kay e Tasman (2002) acrescentam que,

muito embora j se conhea bastante sobre a anorexia nervosa, suas causas so ainda um

mistrio. Para os autores, o que se sabe que h uma srie de fatores intervenientes, chamados

fatores de risco, facilitadores do desenvolvimento desta sndrome.

Entre os fatores de risco citados por Kay e Tasman (2002), tm-se as dificuldades para o

funcionamento autnomo e o estabelecimento da prpria identidade; dificuldades em aceder

separao; transtornos de autopercepo do tamanho corporal e dos estados afetivos internos e

viscerais; presena de uma grande necessidade de aprovao externa e acomodao aos desejos

dos outros, levando a uma auto-estima vulnervel; tendncia ao conformismo; ausncia de

respostas s necessidades internas; perfeccionismo; escrupulosidade; expectativas pessoais muito

altas. De fato, o nico que se determinou foi que o indivduo percebe a dor como (a) uma ameaa

de perda do autocontrole e/ou (b) ameaa ou perda real da auto-estima, de forma que se sente

mais no controle ao continuar perdendo peso (Herscovici e Bay, 1997).

 33

Neste sentido, tem-se que, para Bruch (1978, citado por Herscovici e Bay, 1997), existe

uma personalidade pr-mrbida no desenvolvimento da anorexia. Os pacientes so descritos

como crianas perfeitas, agradveis, aparentemente dotadas, especialistas em gratificar os pais,

despreparadas para a separao e individuao da adolescncia. Observa-se um fracasso em

desenvolver a autonomia das figuras paternas, em especial da me, havendo um excesso de

controle e intrusividade por parte dos adultos, alm do desenvolvimento de um self social dcil,

deficitrio e com dificuldades em identificar os prprios sentimentos, pensamentos e sensaes

corporais, culminando em um Eu vulnervel. Strober, citado por Herscovici e Bay (1997)

relacionou os seguintes traos de personalidade em adolescentes anorxicos no crnicos:

ansiedade neurtica, conformidade social, controle de emocionalidade e evitao de estimulao

excessiva, estrutura de carter rgida e obsessiva, excessiva conformidade, conduta controlada e

inibio da emotividade. Strober, em uma reviso bibliogrfica em 1985, conclui que traos

como a insegurana social, excessiva dependncia, complacncia, baixa espontaneidade e falta de

autonomia so fatores predisponentes, ao passo que introverso, depresso e propenso a se

obcecar so complicadores, sendo associados desnutrio e condio do paciente.

preciso, neste momento, que se abra um parntesis. Visto que este trabalho no

pretende uma anlise mdica do transtorno alimentar anorexia, sero selecionados apenas alguns

sintomas os mais correntes na literatura para definio e melhor compreenso. Outros

sintomas sero simplesmente mencionados, devendo o leitor busc-los na medida em que se faa

necessrio.

Assim, para Herscovici e Bay (1997), tem-se entre os aspectos fisiolgicos, em primeiro

lugar, a presena da magreza excessiva, disfarada pelo uso de muita roupa, ampla e superposta.

O cabelo penteado para cair sobre o rosto, escondendo a proeminncia dos pmulos. A pele

seca, spera, fria e, comumente, coberta por uma penugem. Podem-se fazer notar, tambm,
 34

petquias na pele, isto , hemorragias puntiformes; edemas nas pernas e palmas amarelecidas,

devido a hipercarotinemia; dor abdominal; constipao; sensao de saciedade; bradicardia

(diminuio da freqncia cardaca) ou arritmia; hipotenso arterial; e alteraes no esmalte dos

dentes e leses nas articulaes das mos, no caso das anorxicas purgativas. Alm disso,

verifica-se a ocorrncia da inanio ou seja, a debilidade extrema por falta de alimentao

(Polisuk e Goldfeld, 2003, p.198) , acompanhada de falta de energia, sono interrompido,

retrao social, diminuio da libido, disforia, dificuldade na concentrao e anedonia

(Herscovici e Bay, 1997). Esta ltima se constitui em uma perda da sensao de prazer nos atos

que costumam proporcion-lo (Polisuk e Goldfeld, 2003, p.30).

Sobre a aparncia da anorxica, dizem Busse e Silva (2004) que as anorxicas tm a

aparncia envelhecida, so caquticas, seus cabelos so ralos e quebradios, apresentam lanugo

(p.45), ou seja, uma leve penugem que cobre todo o corpo. Continuam os autores afirmando que

as anorxicas tm sua imagem corprea distorcida; dizer, acham-se gordas independentemente

de quo magras se tornem. Esta crena, s vezes, as levam a um profundo sentimento de

vergonha, o que Miranda (2005) expe no trecho a seguir:

Os sentimentos de vergonha com relao ao corpo afetando profundamente seus

sentimentos sobre si mesma levam as mulheres a possuir uma insatisfao permanente,

independentemente de sua idade, aparncia ou xito na vida. O sentimento de estar

gorda ou de no estar na medida afeta todos os outros atributos positivos. Este o

segredo de muitas mulheres, muitas vezes s revelado em dirios, ou, denunciado pelos

seus corpos, que servem como tela para estampar sua dor (Miranda, 2005, p.7).
 35

De fato, afirma Gabbard, citado por Busse (2004), quase como se o corpo no fizesse

parte do self das anorxicas, mas antes pertencesse a seus pais. Assim, para tais pessoas no h

individualidade. Na adolescncia surge uma revolta com essa falta de controle sobre o prprio

corpo; buscam tal controle, ento, por meio de dietas e abstinncia alimentar. Suas ansiedades e

problemas psicolgicos so, assim, transferidos para o comer e o peso. No entendimento de

Bruch citado por Busse (2004), a inanio permite a anorxica ser valorizada por seus mritos,

encontrar sua individualidade. Isto porque, nestes casos, h entre me e filha um vnculo

patolgico, em que aquela se utiliza desta para atender somente as prprias necessidades, sem

reconhecer a ltima como um ser autnomo. Assim, para Gabbard, citado por Busse (2004), tem-

se seis pontos a se entender na psicodinmica da anorexia nervosa, a saber:

1) tentativa desesperada da anorxica de ser nica e especial; 2) ataque ao falso sentido

de self, incentivado pelas expectativas dos pais; 3) afirmao de um self verdadeiro

nascente; 4) ataque ao introjeto maternal hostil, visto como equivalente ao corpo; 5)

defesa contra a voracidade e o desejo; 6) esforo para fazer os outros se sentirem vidos

e desamparados no lugar da paciente (Gabbard, citado por Busse, 2004, p. 54).

Afirmam Busse e Silva (2004) que a anorexia nervosa tem incio, preferencialmente, na

puberdade, sendo sua taxa de ocorrncia de oito a dez vezes maior em mulheres que em homens.

Sendo este ndice to diferenciado, doravante falar-se- em anorxica ou filha, no pretendendo

aqui a discriminao da ocorrncia deste distrbio em homens. Tanto que se pode afirmar que

incorreto dizer que este distrbio exclusivamente feminino. Um estudo de Burns e Crisp,

citados por Herscovici e Bay (1997) conclui que os conflitos apresentados na anorexia estejam
 36

relacionados s crises de desenvolvimento comuns a todos os adolescentes, independentemente

de se tratarem de homens ou mulheres.

Desde Marc [1860], citado por Busse e Silva (2004) tem-se que o principal sintoma da

anorexia a perda de peso intensa em associao recusa em ingerir alimentos, isto sem a

presena de distrbios orgnicos. Entretanto, a partir do surgimento do Manual Diagnstico e

Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) em 1952 que houve a unificao dos critrios

diagnsticos para a anorexia nervosa. J em 1980, com o DSM-III, este transtorno includo

entre as doenas mentais em crianas e adolescentes. A quarta edio do DSM (DSM-IV), citada

por Kay e Tasman (2002), caracteriza a anorexia nervosa conforme quatro critrios, descritos no

trecho abaixo:

A. Recusa em manter o peso corporal em um nvel igual ou acima do mnimo normal

adequado para a idade e altura (por exemplo, perda de peso levando manuteno do

peso corporal menos que 85% do esperado, ou fracasso em ter ganho de peso esperado

durante perodo de crescimento, levando a peso corporal menor que 85% do esperado).

B. Medo intenso de ganhar peso ou engordar, mesmo estando com peso abaixo do

normal.

C. Perturbao da pessoa no modo de vivenciar seu peso ou sua forma corporal,

influncia indevida do peso ou da forma corporal na auto-avaliao, ou negao da

gravidade do baixo peso corporal.

D. Em mulheres ps-menarca, amenorria, isto , ausncia de pelo menos trs ciclos

menstruais consecutivos (considera-se que uma mulher tenha amenorria se suas regras

ocorrem apenas depois da administrao de hormnios por exemplo, estrgenos) [Kay e

Tasman, 2002, p.392].

 37

preciso, ainda, diferenciar os dois tipos de anorexia, classificados pelo DSM-IV

conforme o trecho a seguir:

Tipo Restritivo: durante o episdio atual de anorexia nervosa, a pessoa no se envolveu

regularmente em um comportamento de alimentao compulsiva ou purgao (isto ,

vmito auto-induzido ou uso indevido de laxantes, diurticos ou enemas).

Tipo Compulso Peridica/Purgativo: durante o episdio atual de anorexia nervosa, a

pessoa envolveu-se regularmente em um comportamento de alimentao compulsiva ou

purgao (isto , vmito auto-induzido ou uso indevido de laxantes, diurticos ou

enemas) [Kay e Tasman, 2002, p.392].

Relativamente aos tratamentos da anorexia nervosa tem-se que o maior desafio est na

divergncia entre pacientes e as pessoas que se preocupam por eles. Para os primeiros, muitos dos

aspectos de sua doena no se constituem em problema. Costumam minimizar os prprios

sintomas e sugerem que a preocupao dos demais seria um exagero. Portanto, preciso

identificar sintomas com os quais o paciente possa se identificar, tais como fraqueza ou

irritabilidade, entre outros. Entre as preocupaes dos pacientes, podem-se citar desconfiana

bsica em relacionamentos, sentimentos de vulnerabilidade e inferioridade, e sensibilidade

coero percebida; estas so expressas atravs de resistncia, oposio ou mesmo pseudo-

obedincia s intervenes teraputicas (Kay e Tasman, 2002).

importante perceber que o tratamento tem um carter multi e interdisciplinar, e que

este deve ser voltado, inicialmente, para a normalizao nutricional e comportamental, ou seja,

deve-se neste princpio retirar o paciente da zona de risco de vida. O primeiro objetivo deve ser
 38

envolver paciente e famlia. Deve-se tambm avaliar os comprometimentos clnicos, a fim de se

encaminhar a paciente para o tratamento fisiolgico adequado. Outros objetivos a se alcanar

so a restaurao do peso corporal normal, a normalizao da alimentao, a resoluo dos

problemas psicolgicos associados e a preveno de recadas (Kay e Tasman, 2002).

Herscovici e Bay (1997) afirmam que a primeira consulta deve ser responsabilidade de

um mdico clnico, que avaliar a necessidade de internao e as possibilidades de complicaes,

que devero ser prevenidas ou revertidas, conforme o caso. A tendncia, segundo as autoras,

iniciar o tratamento com a paciente no meio familiar e acompanhamento prximo. Nesta fase,

inclui-se a recuperao nutricional, que pode ser associada ao uso de frmacos e psicoterapia.

Esta ltima de vital importncia para o tratamento e preveno de recadas. E embora

no exista um consenso sobre o tipo mais adequado, Gorgati, Holcberg e Oliveira (2002)

afirmam que a psicoterapia individual a mais indicada e, a grupal, ineficaz ou capaz de

provocar efeitos negativos. Tal fato devido ao aumento da competitividade pela perda de peso

entre as participantes do grupo. Este ponto reafirmado por Hall citado por Herscovici e Bay

(1997), que acrescenta entre os desafios terapia em grupo as dificuldades das pacientes em

estabelecer relaes sociais significativas e tambm em expressar os prprios sentimentos, baixa

auto-estima e a hipersensibilidade aos comentrios dos outros.

Gorgati, Holcberg e Oliveira (2002) dizem, ainda, que a terapia familiar tem se

mostrado muito eficaz, e que estudos de seguimento apontam para resultados duradouros.

Colocam estes autores, tambm, que a eficcia da terapia familiar em casos cuja histria clnica

tem menos de trs anos maior, afirmao esta ratificada por Kay e Tasman (2002, p. 396) no

trecho a seguir: a terapia familiar efetiva para pacientes cuja anorexia nervosa comeou antes

dos 18 anos e que manifestavam o transtorno h menos de trs anos.

 39

Quanto terapia familiar, colocado por Vandereycken e Vanderlinden, citados por

Herscovici e Bay (1997) que, inicialmente, o terapeuta familiar deve focar em cessar a batalha

alimentar, outorgando ao paciente responsabilidade pelo prprio peso e alimentao e, a seguir,

na separao da famlia de origem e no desenvolvimento da autonomia e independncia. J

Minuchin et col., citados por Herscovici e Bay (1997) propem a terapia familiar estrutural,

visando o tratamento da estrutura familiar disfuncional, possibilitando, assim, o desenvolvimento

de cada um de seus integrantes. Ou seja, buscam a modificao de tais estruturas familiares

utilizando-se, para tanto, de intervenes estratgicas e comportamentais.

2.2. A recusa do alimento como um meio de vingana ou protesto

comum ouvir algum falar Fulano uma criana to difcil! ou Uma criana

normal no assim!. Mas o que se esconde por trs de tais afirmaes? Quando se fala em

normalidade ou em criana difcil, o que se quer efetivamente dizer? E mais, quando um sintoma

se torna sinal de doena, ao invs de ser um simples mecanismo de enfrentamento das

dificuldades experimentadas?

Evidencia-se, assim, a necessidade de se definir normalidade antes de adentrarmos o

campo da patologia. Para Winnicott (1982), ao falar-se em normalidade pode-se pensar em seus

diversos aspectos: desenvolvimento fsico, intelectual, comportamental, emocional, etc. O autor

afirma que o que lhe interessa, entretanto, se o desenvolvimento da personalidade est dentro da

normalidade e se o fortalecimento do carter est-se dando de forma saudvel. Nesta viso, tem-

se que se o desenvolvimento emocional falho em algum ponto, a criana ir retroceder e agir

como uma criana menor ou beb sempre que se deparar com as circunstncias propcias; esta,

para Winnicott, no uma forma normal de lidar com as frustraes.

 40

Diz ainda Winnicott (1982), que a criana principia sua vida com todos os sentimentos

intensos dos seres humanos e que as pessoas adotam toda sorte de mecanismos para reaver tais

sentimentos, valiosos justamente por sua intensidade. Deste ponto decorre que a infncia pode ser

pensada como um processo gradual de formao de uma crena (p.141) em pessoas e coisas e

que elaborada a partir das experincias boas. Bom , neste contexto, definido como satisfatrio,

isto , a necessidade atendida e justificada; em oposio tem-se o conceito de mau, entendido

como a qualidade das experincias que geram clera, dvida ou dio. Encontra-se nesta

colocao uma das mais importantes afirmaes de Winnicott, de que a vida dos bebs e crianas

est repleta de experincias boas e ms; ou seja, no existe aquilo a que se chama uma vida sem

lgrimas, exceto quando h anuncia sem espontaneidade (Winnicott, 1982, p.142).

Assim, para o autor, toda criana apresentar sintomas e isto no significa que esteja

doente. Define normalidade e anormalidade conforme o trecho a seguir:

Uma criana normal pode empregar qualquer dos recursos (ou todos) que a natureza

forneceu para defesa contra a angstia e o conflito intolervel. Os recursos empregados

(em sade) esto relacionados com o tipo de auxlio que estiver ao alcance. A

anormalidade revela-se numa limitao e numa rigidez na capacidade infantil para

empregar sintomas e uma relativa carncia de relaes entre os sintomas e o que se pode

esperar como auxlio (Winnicott, 1982, p.143).

Ainda segundo Winnicott (1982), entretanto, preciso observar que nos primeiros

tempos da infncia, a capacidade para discernir qual o tipo de auxlio que est ao alcance

reduzida, havendo, por conseguinte, uma necessidade para estreita adaptao por parte da me.

Um sintoma pode, portanto, servir como protesto e defesa dos direitos do indivduo. Neste caso
 41

trata-se apenas de uma tentativa de conservar a individualidade ameaada e no de uma doena;

pode, ento, ser substitudo por outros mtodos de afirmao da personalidade passado algum

tempo e aps uma boa orientao. No caso de haver uma doena, por outro lado, a dificuldade

no est no sintoma em si, mas no fato deste no cumprir sua funo. o caso da recusa de

alimentos; este sintoma perfeitamente normal uma vez que a criana no pode sentir sempre

que a comida boa ou ainda que merece comida boa, mas com o tempo e orientao a criana ir

desenvolver noes sobre o que gosta ou no, o que chamar bom e mau. Entretanto, se esta

recusa se torna obstinada, chegando a causar danos concretos fisiologia da pessoa, ento tem-se

de fato uma doena.

Antes de se adentrar a questo da recusa do alimento propriamente dita preciso fazer a

diferenciao entre instinto e impulso, uma vez que estas palavras podem ser utilizadas como

sinnimos na literatura psicanaltica. Segundo Brenner (1987) o primeiro refere-se a uma

capacidade ou necessidade inata de reagir a um conjunto determinado de estmulos de um modo

estereotipado ou constante (p.32) enquanto que o segundo, a um estado de excitao central em

resposta ao estmulo (p.32). Freud, citado por este autor, prope a existncia de dois tipos de

impulsos, o sexual e o agressivo. O primeiro trata do componente ertico das atividades mentais

e o segundo, do componente puramente agressivo. De acordo com esta diferenciao, afirma

Brenner, possvel presumir a existncia de dois tipos de energia psquica, a libido associada

ao impulso sexual - e a energia agressiva relacionada ao impulso agressivo (Brenner, 1987).

Freud (1996) escreve, em sua obra Trs ensaios sobre a sexualidade, o caminho

percorrido pela libido nas manifestaes do impulso sexual desde a infncia. Assim, afirma Freud

que a vida sexual infantil auto-ergena, isto , encontra seu objetivo no corpo do prprio

infante. Sobre as fases do desenvolvimento da organizao sexual, coloca que h um perodo pr-
 42

genital, em que as zonas genitais ainda no assumiram seu papel predominante e um perodo

genital, focado nas zonas genitais.

O primeiro perodo compreende a fase oral ou canibal e a fase sdico-anal. A fase oral

se estende pelo primeiro ano e meio de vida do infante, e os principais rgos sexuais

correspondem boca, aos lbios e lngua. Neste perodo os desejos e gratificaes so

primordialmente orais (Brenner, 1987). A atividade sexual ainda no se separou da ingesto de

alimentos, tendo ambas o mesmo objeto; o objetivo sexual, portanto, a incorporao do objeto

Freud (1996).

O prximo perodo a fase anal, que se estende pelo ano e meio seguinte e cuja fonte de

tenses e gratificaes o nus, de forma que as sensaes de prazer-desprazer esto associadas

expulso e reteno de fezes (Brenner, 1987). Acrescenta Freud (1996), que nesta fase possvel

se observar uma polaridade sexual e um objeto estranho; fala, ainda, em duas tendncias, uma

ativa operada pelo instinto de domnio, por meio da musculatura somtica e uma passiva

representada pela membrana mucosa ergena do nus. O autor coloca que ambas as correntes tm

objetos, sendo estes distintos, e que h ainda, outros instintos parciais que atuam de maneira auto-

ertica. A organizao e a subordinao funo reprodutora, entretanto, ainda esto ausentes.

Por fim, tem-se a fase flica, que constitui o perodo genital. Esta tem incio por volta

dos trs anos, em que o papel sexual principal assumido pelos rgos genitais. O pnis torna-se

o objeto de interesse primordial para a criana de qualquer sexo (Brenner, 1987).

Assim, para Brenner (1987), h uma variao no grau de interesse e importncia que se

prende na vida psquica da criana aos objetos e gratificaes do impulso sexual, modificaes

estas que se produzem paulatinamente. Nas palavras do autor:

 43

(...) a catexia libidinal de um objeto de uma fase anterior diminui medida que se

alcana a fase seguinte, e acrescentaremos que, embora diminuda, a catexia persiste por

algum tempo depois de se tornar estabelecida a ltima fase e depois que os objetos a ela

apropriados se constituram nos principais objetos da catexia libidinal [Brenner, 1987,

p.41].

Passemos agora ao ponto da anorexia e da recusa do alimento enquanto meio de

protesto ou vingana. Neste sentido, afirmam Silva e Bastos (2006) que a anorexia surge como

um sintoma que traz em si uma tentativa de separao do Outro, em que o no, o comer nada da

anorexia evidencia a dimenso do desejo daquela demanda. E mais, acrescentam, que existe

uma diferena entre capricho e desejo, entre o no como possibilidade de expresso subjetiva e

a radicalidade do nada, entre um movimento que visa o distanciamento do Outro e uma outra

manobra que requer sua presena como refm do sujeito (p.15).

Busse e Silva (2004) concordam com esta posio ao colocar que, no princpio, no h

uma perda de apetite e sim um apetite caprichoso. Isto porque o que ocorre uma luta contra

este, vencida apenas no decorrer da morbidade. Ingerem-se poucos, ou at mesmo um nico

alimento, mas isto nunca ocorre em pblico; alm disso, levam-se horas em uma refeio, sendo

as quantidades de alimentos ingeridas muito pequenas. uma recusa a comer nada, a papinha

sufocante de Lacan (citado por Silva e Bastos, 2006). Assim, quando a anorxica recusa-se a

comer ela est, de fato, ressignificando a falta que o outro tentou preencher oferecendo-lhe

alimentos e preservando seu prprio desejo. Em Rascunho G, Freud coloca sua desconfiana

quanto a esse protesto da seguinte forma: "A paciente afirma no ter comido, simplesmente, por

no ter nenhum apetite, e no por qualquer outra razo. Perda de apetite: em termos sexuais,

perda de libido" (Freud, citado por Silva e Bastos, 2006, p.3).

 44

Freud, ainda citado por Silva e Bastos (2006), faz inicialmente um paralelo entre a

anorexia e a melancolia uma vez que ambas resultam de uma dificuldade em relao perda do

objeto. Neste primeiro momento a perda de libido pode ser entendida como uma deserotizao

da atividade oral, j que, aqui, a anorexia articulada com a melancolia (p.3). Posteriormente,

no entanto, Freud passa a relacionar a anorexia com a histeria e, por conseguinte, com um

aumento da erotizao na zona oral que perturba as atividades a situadas.

Lacan, tambm citado por Silva e Bastos (2006), por sua vez entende a anorexia como

um comer nada em vez de um no comer. Para o autor, este transtorno se apresenta como um

sintoma que coloca em ato a falta atravs desse nada. O comer nada surge aqui como a alternativa

encontrada pelo sujeito para introduzir uma falta no Outro, para interpor um no j mencionada

papinha sufocante que o Outro oferece incessantemente.

A anorexia se apresenta, ento, em uma parceria com este nada. A recusa de alimentos

est no centro do desejo. Ingerir alimentos seria consentir a intruso do outro, no comer induz

um corte no gozo mortfero. Acrescente-se que a anorexia surge em especial na adolescncia por

estar relacionada sexualidade feminina e que o confronto com a sexualidade genital pode

provocar a recusa em tornar-se mulher. o feminino diante do real do corpo sexuado. A relao

entre anorexia/adolescncia e sexualidade/feminilidade deve-se intensidade da pulso sexual

nesse momento de vida, quando o corpo sexuado no integrado ao eu.

Ferrari (2004) por sua vez afirma que todo o ensino de Lacan, anterior a 1964, baseava-

se na importncia da articulao entre necessidade, demanda, desejo para a constituio psquica

do sujeito e, conseqentemente, para aquilo que dessa articulao dizia respeito ao sintoma

anorxico. Observa-se, portanto, que desde ento Lacan j se interessava pela equivalncia

amor-comer. Em A direo do tratamento afirma ... a criana alimentada com mais amor que

recusa o alimento e usa sua recusa como um desejo, (citado por Ferrari, 2004, p.106); coloca,
 45

assim, que alimentar com mais amor no o mesmo que amar. Na verdade, para o autor, a

frustrao da demanda de amor que faz com que a organizao de uma satisfao pulsional possa

acontecer (Lacan, citado por Ferrari, 2004). Segundo Silva e Bastos (2006):

(...) na anorexia o Outro primordial, ao ser convocado no lugar daquele que no tem,

daquele marcado pela falta, responde com o alimento, ou seja, "confunde seus cuidados

com o dom de seu amor" (Lacan, 1958/1998: 634). Diante da angstia por no saber o que

o sujeito lhe est demandando, por no entender o que o choro do beb significa, o Outro

responde com o alimento, ou seja, reduz a falta falta de alimento. O sujeito, massacrado

pelos cuidados do Outro, encontra como soluo, como via de sustentao do desejo, a

recusa do objeto oral. O sujeito prope que o Outro busque um objeto de desejo alm

dele, fora dele, porque assim ele prprio encontrar o rumo do desejo. Recusar o alimento

, portanto, uma forma de assegurar que algo falta ao Outro, que a falta no pode ser

reduzida falta de alimento, e mais, que a falta estrutural, no podendo ser suprimida

por nenhum objeto [Silva e Bastos, 2006, p.5].

Assim, tem-se que a recusa aparece associada a um nada, ou melhor, atravs da recusa o

sujeito coloca em ato a presena do nada. Esta recusa, entretanto, no deve ser confundida com a

da castrao; esta se refere recusa de um objeto. A anorexia vem, ento, como uma manobra de

separao do sujeito em relao ao Outro; onde o Outro parece sufocar toda falta, a recusa surge

como desejo, quer dizer, nos meandros da relao entre o sujeito e o Outro que se encontra o

sintoma anorxico.

A falta de que se fala aqui est, no entendimento de Silva e Bastos (2006) relacionada

sexualidade. Nas palavras das autoras:

 46

A falta est relacionada com a sexualidade, com o carter parcial da pulso, em ltima

instncia, com a impossibilidade de representar a totalidade da tendncia sexual. Da

resulta a ausncia de uma definio ou inscrio sobre o sexo, sobre ser homem e ser

mulher do ponto de vista do inconsciente. O que produz essa falta no campo do sujeito o

fato de ele estar determinado pela linguagem, sem a possibilidade de satisfao plena,

faltando sempre algo em seus encontros com o Outro. Nas suas relaes com o Outro, um

vazio se faz presente, vazio responsvel por uma busca constante medida que se torna

causa do desejo (Silva e Bastos, 2006, p.9).

Continuam as autoras afirmando que comendo o nada, a anorxica tem a inteno de

cavar uma falta no Outro com seu desaparecimento. Conforme Lacan (citado por Silva e Bastos,

2006):

no que seu desejo est para alm ou para aqum no que ela (me) diz, do que ela intima,

do que ela faz sentir como sentido, no que seu desejo desconhecido, nesse ponto de

falta que se constitui o desejo do sujeito (Lacan, citado por Silva e Bastos, 2006, p.12-13).

Finalmente, colocam Silva e Bastos (2006) que na anorexia o corpo se consome para abrir

uma falta no Outro, de forma que este, cada vez mais magro e fraco, traz consigo uma marca

flica, um valor de troca nas relaes com o Outro. Assim, ao tornar presente o nada atravs de

uma recusa generalizada, o sujeito se torna mestre da onipotncia, cabendo apenas a ele mesmo

fazer-se viver ou no. A partir da, ela (a anorxica) quem depende por seu desejo, ela quem

est sua merc, merc das manifestaes de seu capricho, merc da onipotncia de si

mesma (Lacan, citado por Silva e Bastos, 2006, p.15).

 47

Captulo 3

O VNCULO ME-BEB E O DESENVOLVIMENTO DA ANOREXIA NERVOSA

No princpio o mundo do beb indiferenciado e narcisista. Ele o mundo e o mundo

ele; h, na verdade, uma iluso de onipotncia. Gradativamente, entretanto, o beb comea a se

dar conta que o mundo existe independente dele. Conforme passa pelas fases de

desenvolvimento, o beb passa a perceber que no um com sua me, e que h um mundo muito

maior que os dois ao seu redor. Este mundo passa, ento, de uma realidade em preto e branco

para uma em cores, technicolor. Para que tudo isso ocorra, no entanto, necessrio que haja

inicialmente o processo de diferenciao me-beb. Quando existe uma falha neste processo

surgem os distrbios; o caso da anorexia, em que esta falha leva a percepo de um

relacionamento fusionado entre me e filha.

Este processo, segundo Mahler (1982), tem incio por volta dos cinco meses e se divide

em quatro fases, a saber, a diferenciao, o perodo de explorao, a reaproximao e a

permanncia do objeto libidinal e consolidao da individualidade. A primeira subfase principia

aos cinco ou seis meses e coincide com a diminuio da dependncia corporal da me, a

maturao das funes parciais de locomoo, o olhar alm do campo visual imediato, a

coordenao de mos, boca e olhos, a manifestao de prazer ativo no uso de todo o corpo, o

interesse por objetos e persecuo de objetivos, assim como a busca de prazer e estimulao no

mundo externo. Esta fase caracterizada pela investigao sensrio-motora primitiva do rosto,

cabelo e boca da me e pelos jogos de esconde-esconde por ela iniciados.

A segunda fase, por sua vez, vai dos dez aos quinze meses, mais ou menos. Nesta, tem-

se que o beb desenvolve suas habilidades motoras e a explorao de seu ambiente em expanso.

Esta explorao, entretanto, intercalada com perodos de reabastecimento emocional (Mahler,

 48

1982, p.37), quando o beb retorna me e procura o contato fsico com a mesma. H, neste

perodo, um grande investimento narcisista da criana nas prprias funes e no prprio corpo.

Observa-se aqui a aceitao de quaisquer adultos como substitutos da me, conquanto o ambiente

seja conhecido. A fase da reaproximao, por outro lado, tem incio com o caminhar e dura dos

14 aos 22 meses, em mdia. O controle da locomoo leva o beb a uma percepo de estar

autorizado e mais, destinado, a separar-se da me, o que gera um misto de prazer pelo domnio e

ansiedade de separao, ansiedade esta que, em pequenas doses, se faz muito til ao processo de

individuao. A libido , conforme Mahler (1982), redistribuda e dirigida a outros objetos,

podendo-se verificar um pequeno temor perda objetal. Algumas caractersticas desta fase so o

exerccio da individuao, o desejo de que a me compartilhe todos os aspectos de sua vida, o

prazer pela atuao independente, o aventurar-se em um ambiente cada vez mais amplo, o

aparecimento dos primeiros sinais de agressividade, o crescimento do sentimento de posse e

impulsiva avidez do beb em relao me, a no aceitao de substitutos me e o incio da

comunicao verbal, com grande significado emocional para as palavras mim e meu.

Por fim, tem-se a quarta fase, em que h o desenvolvimento de complexas funes

cognitivas, como a comunicao verbal, a fantasia e o critrio de realidade. Esta fase se d entre

os 20 e os 36 meses, mais ou menos, e caracterizada por uma rpida diferenciao do ego, pelo

estabelecimento de representaes mentais do self separadas das representaes de objeto,

permitindo a constncia objetal, ou seja, a presena concreta da me j no imperativa (Mahler,

1982).

Ainda com base na teoria de Mahler (1982), em seu estudo Alguns aspectos da fase de

separao-individuao, desenvolvidos pela autora em 1963, esta coloca que a me normal reage

ao cdigo emitido pelo seu beb, conforme suas necessidades. Entretanto, observa que as mes

variam em sua interpretao do grau de independncia ou da nova aquisio desenvolvimental

 49

indicadas por estes sinais, respondendo aos mesmos de acordo com suas prprias interpretaes

(p.33). Diz ainda que embora os cdigos possam ser mal interpretados ou atribudos criana

pela me, os bebs normais possuem uma enorme capacidade para se adaptar s necessidades,

emoes e demandas da mesma.

Na viso da autora h, concomitantemente ao processo de individuao-separao do

beb, um processo de separao da me em relao ao seu beb, o que pode ser verificado graas

s ms interpretaes dos cdigos. E mais, diz haver encontrado evidncias de mes que

interpretam corretamente os cdigos, outras em que estes so mal interpretados e outras, ainda,

em que os cdigos so seletivamente ignorados, sendo que este ltimo caso costuma implicar em

conflitos. No obstante, afirma que o resultado da individuao do beb , em geral,

conseqncia das tentativas da me em adaptar-se ao amadurecimento do beb, bem como dos

esforos deste em adaptar-se s fantasias conscientes e inconscientes da me. Assim, tem-se que

para Mahler:

Alm das reaes especficas aos sinais indicadores do amadurecimento do filho e sua

conseqente aptido para atuar separadamente, o carter geral da me importante

determinante em suas reaes ao beb e este deve, de algum modo, adaptar-se s suas

reaes (Mahler, 1982, p.34).

Ainda relativamente interpretao dos cdigos, afirma Mahler (1982) que esta leitura

feita pela me modificada conforme a impresso de ser a criana uma continuao de si mesma

ou um indivduo distinto. Assim, uma me pode resistir separao ainda que a afirme altamente

valiosa. Neste caso, volta-se sbita e intermitentemente para a criana com o intuito de dirigir o

que compete iniciativa da mesma, sempre esperando que esta atuasse a certa distncia e, ainda
 50

assim, como um prolongamento de si prpria (p.28). o que se verifica na anorexia: a me se

queixa da demanda por sua ateno pela filha, que contnua e intransigente, mas permite a

existncia de um relacionamento fusionado, chegando mesmo a incentiv-lo. o que ressalta

Busse (2004), ao afirmar que a me se utiliza da filha para atender as prprias necessidades sem

reconhec-la como um ser autnomo.

Dessa forma, observa-se na anorexia a existncia de uma fuso ou dependncia vital ao

seio que cuida e nutre do qual a anorxica no pode escapar sem que caia em uma vivncia de

aniquilamento que concomitante a uma sensao de horror ante a percepo desta mesma

dependncia que nutre a relao. Desenvolver-se significa quebrar com este padro; nas palavras

de Miranda (2005):

Avanar em seu desenvolvimento significa a quebra do poder destes padres de vida

psquica por ela criados onde a cpia de si mesma perpetuada no vcuo anula qualquer

possibilidade criativa. Permanece assim como drogada de si, viciada em si mesma, pois

sua anorexia mental e o fechamento penetrao do outro impede a evoluo e garante

a eterna reproduo compulsiva da autocpia daquilo que j existe nela (Miranda, 2005,

p.10).

Assim, para esta autora, a anorxica passa a se perceber pela metade. E mais, identifica-

se com o que faltou na me, fantasiando uma fuso entre as duas para preencher o vazio que se

instala. Dessa forma, tem-se que:

A anorxica em seu corpo magro e sem formas permanece uma menina e seus desejos

implcitos no tornar-se mulher ficam dessa maneira escondidos, ocultos. Controla,

 51

assim, a emergncia de fantasias edipianas, desfaz-se da concretizao do incesto, do

contato com a realidade psquica e com as fantasias ligadas voracidade e inveja. Esta

negao da relao parental alimenta ainda mais a relao com a me-seio, pois, como o

psiquismo funciona sob a gide dos objetos parciais, a internalizao se d com aspectos

cindidos dos objetos (Miranda, 2005, p.5).

Schulte, citado por Busse (2004), reafirma esta proposio, ao colocar que o

emagrecimento intenso vem como uma tentativa de no assumir a conformao fsica da mulher

adulta, o que se d devido aos conflitos existentes entre me e filha. Estes levam a filha a no

introjetar a figura feminina adulta, na pessoa da me, que vista como algo negativo e, portanto,

que no deve ser copiado.

Brusset, citado por Bidaud (1998) destaca o paradoxo da relao me-filha na anorexia

conforme o trecho abaixo:

A me , ao mesmo tempo, indispensvel e inaceitvel, o que se poderia exprimir assim:

ela representa tudo o que me causa horror e, ao mesmo tempo, no posso dispens-la,

cabe a ela responder, compreender, espero tudo dela, que ela seja Deus para mim

(Brusset, citado por Bidaud, 1998, p. 82).

Para Massimo Recalcati, citado por Silva e Bastos (2006), o movimento presente no

sintoma da anorexia pode ser considerado uma tentativa de separao, ou melhor, uma pseudo-

separao do Outro. Isto porque a anorxica recusa a demanda do Outro, pondo seu desejo

prova a fim de sustentar sua onipotncia; ou seja, busca essa separao pelo caminho da negao

do Outro. H uma recusa radical a qualquer objeto que a satisfaa, atitude que a coloca a
 52

anorxica em um lugar (ilusrio) de onipotncia frente a todos. Nas palavras do autor: Na

anorexia, de fato, a separao do Outro se configura como um modo para negar a dependncia

estrutural (simblica) do sujeito ao Outro. uma separao que aponta o desvincular-se da

alienao (Recalcati, citado por Silva e Bastos, 2006, p.14).

J segundo Bidaud (1998), as pacientes envolvem-se em uma relao de destruir ou

destruir-se (p.82), evocando um sentimento de despossesso do espao afetivo ou de

pensamento. As anorxicas colocam que sentem a prpria felicidade, tristeza, entusiasmo

atravs da me e ainda que estas sempre sabem o que esto pensando. mais, algumas pacientes

chegam a relatar sentir a me no prprio corpo, como se torna claro neste fragmento de texto:

Sinto minha me mexer-se em mim... ela que sinto, no o meu corpo (p.82)

Freud [1931], citado por Bidaud (1998), afirma ser impossvel compreender um fenmeno

sem antes considerar a intensidade e a durao do amor pela me no perodo pr-edipiano. Assim,

a me vista como a sedutora neste perodo, nica provedora de gozo e, dessa forma, tem-se que,

em suas palavras: H uma exclusividade da ligao com a me, com negligncia completa do

objeto-pai (Freud, 1931, citado por Bidaud, 1998, p.83). Bidaud (1998) complementa afirmando

que:

A passagem feminilidade est ligada a uma renncia, ao abandono da crena no falo da

me, na me onipotente e ao recalque da atividade flica. Tendo dirigido seu amor a uma

me flica, com a descoberta de que a me castrada, torna-se possvel para a menina

abandon-la como objeto de amor (Bidaud, 1998, p.83).

Assim, segundo o autor, Do reconhecimento da castrao da me ao interesse que o pai

representa agora, elabora-se uma dupla renncia: ao gozo flico e fantasia de possuir o rgo
 53

(Bidaud, 1998, p.83). O autor coloca que a partir do lugar ocupado no desejo do pai que a

menina acede feminilidade. Continua dizendo que o lao que a une a me arcaico, oral,

enquanto que a fantasia de ser violada pelo pai lhe permite a separao de seu primeiro objeto de

amor (Bidaud, 1998).

Em outras palavras, para Bidaud, a descoberta da castrao materna e o abandono da

crena em sua onipotncia permitem filha a separao deste objeto de amor e a entrada do pai

neste lugar, o que lhe possibilita a ascenso feminilidade.

Neste momento preciso que se destaque o papel primordial do pai para a criana. Assim,

tem-se que Lacan, em suas obras, coloca a existncia de trs pais, o simblico, o imaginrio e o

real. O primeiro se refere quele que instaura a falta; trata-se de um lugar simblico assumido por

um homem, que o investe de poder e, por essa operao, ele encarna e detm a Lei. O segundo

o pai-imagem, qualificado como castrador e a quem a criana responsabiliza pelo seu prprio ser;

uma imagem forte, um pai estimado e amado, que permite deixar a me e receber do pai o trao

que identifica a virilidade, o substituto do falo. O ltimo, por sua vez, se refere a um lugar

designado pela me, ou seja, o pai real ocupa o lugar simblico designado pela me, o que

permite criana fazer o luto do pai imaginrio e ideal (Lacan, 1995). De acordo com Ruffino

(1997), Lacan caracterizou a contemporaneidade como sendo o tempo do declnio social da

funo paterna. Para ele, a modernidade que, no um tempo da histria, esse modo de

disposio do social que imps contemporaneidade. Esta sim um tempo da histria, ou seja, o

seu tempo atual, o especfico de sua socialidade. O oposto da modernidade seria a

tradicionalidade. Na socialidade tradicional, a funo paterna reinava com segurana. Santos e

Azeredo (2005) relatam que a funo paterna apia-se no recalque das pulses. Para os autores, a

funo psquica da representao de um pai que probe a condio para delimitar a zona de

silncio, que d origem ao desejo permitido. Ou seja, o que o pai no probe, ento permitido.
 54

Observa-se que o papel do pai est cada vez mais decadente, o que, segundo Silva (2007),

parece estar relacionado emancipao da mulher tornando estas menos dependentes

economicamente, facilita as separaes e outras recomposies familiares, criando assim, novas

formas de paternidade como as encontradas na ps- modernidade. Morin (1994) ratifica, diz que

o momento atual de crise da paternidade e tambm da parentalidade, pois as transformaes na

famlia, no posicionamento da mulher frente ao homem, a seus filhos e sociedade, modificaram

a subjetividade masculina e, portanto, a relao pai/filho.

Segundo Santos e Azeredo (2005), o declnio da funo paterna foi conceituado

originalmente por Lacan, que descreve o crescimento na cultura de uma neurose caracterial

ligada a um modo de subjetivao do gozo. O privilgio paterno de fazer lei, delimitando o que

proibido, vem sendo substitudo por uma forma de contestao, ou seja, : proibido proibir

(p.78). Assim, se a funo do pai no dipo era transmitir a lei simblica, da castrao, esta, hoje

parece estar ameaada pela mulher toda-poderosa que no permite a entrada do pai.
 55

Captulo 4

A ANOREXIA NERVOSA E AS RELAES FAMILIARES

Quando se fala sobre os fatores de risco na anorexia nervosa no se pode deixar de tratar

da questo da famlia. Esta o cenrio no qual est inserido o indivduo sendo, portanto, de suma

importncia para a compreenso dos recursos que lhe esto disponveis para o enfrentamento das

frustraes cotidianas. Logo preciso, em primeiro lugar, fazer alguns questionamentos sobre

esta instituio. O que uma famlia? Quem so os seus membros? Como eles se relacionam

entre si?

Acrescente-se a isso o fato de que a presena de um membro anorxico no seio familiar

afeta todos os outros membros do grupo, trazendo por vezes uma srie de sentimentos confusos,

um misto de medo, insegurana, decepo, uma sensao de haver fracassado com quela pessoa.

preciso, ento, perguntar-se: como lidar com estes sentimentos? Como poder ajudar um

familiar que sofre com este distrbio?

Primeiramente, afirma Lawrence (1991), que o termo famlia designa todo o grupo de

adultos e crianas que dividem o lar com a mulher anorxica (p.61), e ainda que compreende

todo um conjunto de relacionamentos de poder variveis; e que, em nossa cultura, no ncleo

familiar clssico, o pai representa a autoridade e a me quem cuida e alimenta (p.61).

Assim, segundo a autora, ao falar em culpar a famlia est-se referindo famlia em seu papel de

nutridora, ou seja, s mes. Logo, no entendimento da autora, qualquer abordagem que culpe a

famlia injusta e leviana (p.61), pois no oferece uma anlise real da famlia. Isto porque tais

famlias encontram-se sob um estresse to grande que, nas palavras de Lawrence (1991),

devemos perguntar como pode uma famlia se comportar de forma normal se vive com uma

mulher que insiste sistematicamente em morrer de fome diante de seus olhos (p.65). No
 56

obstante, continua a autora que no se deve desvalorizar o papel da famlia na questo da

anorexia nervosa. Coloca a autora que a maior parte das experincias importantes de um

indivduo lhe chega por meio da famlia. mais, diz Lawrence:

A famlia nosso caminho direto para o mundo social. Acho que no estarei mentindo

se disse que jamais entenderemos uma pessoa se no tivermos como referncia sua

famlia e que ningum se compreende realmente at compreender um pouco seu prprio

relacionamento com ela (Lawrence, 1991, p.62).

Norsa e Seganti in Urribarri (1999) colocam que, muito embora o ambiente familiar

possa exercer influncia sobre o estilo de vida levado pelas anorxicas, com suas privaes e seu

silncio, h uma enorme parte de seu comportamento que evidencia um forte desejo de comentar

o grupo familiar alm das exigncias que se lhes fizeram. Segundo as autoras essas jovens

tendem em viver a sexualidade como reivindicao de complacncia, para alm da realidade,

assim como enfatizam de modo exaltado a reinvindicao de complacncia por parte do

terapeuta (p.64).

Buckroyd (2000) acrescenta que uma das maiores dificuldades das pessoas volta de

uma anorxica o fato de no compreenderem como possvel que ela negue as necessidades

dirias de alimento, descanso, companhia e conforto, incompreenso esta que acompanhada

pela irritao e pela raiva. Estes sentimentos, segundo a autora, se devem ao fato dessas pessoas

sentirem-se impotentes e ignoradas. medida que o quadro se desenvolve, no entanto, a

anorxica torna-se progressivamente mais fraca e a raiva substituda pelo medo. Nas palavras

da autora:
 57

O fato que enquanto o sistema continuar funcionando, a anorxica se sente bem e

maravilhosa. Sente-se poderosa, triunfante, excitada. Ela venceu a luta pelo poder sobre

si mesma e suas necessidades. est no caminho da perfeio. Geralmente sente desprezo

pelos mortais comuns que precisam fazer coisas como comer e descansar. Ela no

como eles; ela est no controle (Buckroyd, 2000, p.35).

Outra grande dificuldade trazida por Buckroyd (2000) a necessidade pungente que a

anorxica tem de fazer os outros comerem. No trecho a seguir, Buckroyd exemplifica:

Caroline tinha aprendido a fazer doces franceses e passava horas criando essas delcias,

confeitadas e recheadas com creme. Gostava de apresent-las para a famlia na

sobremesa dos domingos, mas recusava-se a dar at mesmo uma mordida, dizendo que

estava cheia e que havia comido um pouco enquanto os preparava. A infeliz famlia

sentava-se para comer os confeitos sem ser capaz de desfrut-los, enquanto Caroline

ficava olhando e de vez em quando perguntava se estavam gostando (Buckroyd, 2000,

p.24).

Assim, tem-se que a pessoa anorxica sente tanta ansiedade em relao a engordar que

j no pode comer normalmente com outras pessoas; aos poucos ela vai se isolando e isto no

ocorre de uma vez. Ir, ainda, dispor de diversos mecanismos para ludibriar as pessoas sua

volta; mentir dizendo que j comeu; guardar a comida afirmando que comer mais tarde, mas a

jogar fora ou dar para outros; buscar comer a ss, em segredo. Finalmente, chegar ao ponto

em que se isolar mais e mais a fim de evitar cobranas alimentares por parte de outras pessoas.
 58

Assim, gradativamente, a anorxica tornar-se- mais preocupada com a comida, seu peso, sua

silhueta e tamanho e menos disponvel para a vida normal (Buckroyd, 2000).

Kay e Tasman (2002) colocam um outro ponto de interesse: a anorexia nervosa ocorre

mais comumente em pases ricos e industrializados, especialmente nas classes socioeconmicas

mais elevadas. Esta afirmao corroborada por Lawrence (1991) ao dizer que h um consenso

entre os autores quanto s famlias das anorxicas no que se refere ao conforto de que desfrutam e

preocupao e cuidados dispensados a todos os membros da famlia. Esta autora coloca, ainda,

que alm do estranho comportamento em relao comida, alguns pais relatam a mudana de

personalidade do filho anorxico. De acordo com Herscovici e Bay (1997):

tpico que os pais descrevam estas jovens como filhas exemplares, que sempre foram

muito colaboradoras, dceis, sensivelmente cuidadoras de seus pais e irmos, e que

jamais tropearam com uma negativa de sua parte at a instalao do quadro anorxico

(Herscovici e Bay, 1997, p. 26).

Buckroyd (2000) complementa ao colocar que nem todas as famlias permitem a livre

expresso dos sentimentos, especialmente quando se trata de sentimentos negativos e difceis. Os

padres familiares so, em geral, aprendidos com os pais e reproduzidos com a prpria famlia.

Assim, os pais assumem os papis desempenhados pelos prprios pais e passam o sistema

aprendido aos prprios filhos. Assim, tem-se que os modelos pelos quais as famlias lidam com

os sentimentos e sua maneira de fazer as coisas tem, para a autora, um papel muito importante na

gnese do transtorno alimentar anorexia nervosa.

Neste sentido, Buckroyd (2000) descreve alguns modelos de famlia, a saber: a famlia

controlada, a famlia legal e a famlia que tem coisas demais para enfrentar. A primeira refere-se
 59

a um tipo de famlia em que existem regras implcitas a respeito de quem pode expressar quais

sentimentos; dizer, as oportunidades para expressar os sentimentos existem, mas h uma

insegurana em express-los alm de um cuidado constante com os sentimentos dos pais. A

segunda trata de uma famlia em que somente proibida a livre expresso de sentimentos

perturbadores, sendo recompensada a obedincia sem protestos ao sistema. Por fim, tm-se as

famlias em que parece impossvel atender s necessidades dos filhos, pois os pais sentem-se

sobrecarregados com o que tm para lidar; eles simplesmente no dispem de recursos para mais

nada, de forma que os filhos tm de enfrentar seus sentimentos por conta prpria.

Dessa forma, quando a criana se insere em um sistema que no permite que suas

necessidades emocionais sejam atendidas, necessrio questionar-se: como aprender a lidar

com seus sentimentos? Como express-los e process-los se no h ajuda de um outro

significativo, em quem confiam? A reposta a busca por uma alternativa menos saudvel e direta

(Buckroyd, 2000).

Neste sentido, tem-se Bruch, citado por Herscovici e Bay (1997), que expe algumas

especificidades nas famlias de pessoas anorxicas, como por exemplo, pais superprotetores,

ambiciosos e preocupados com xito e aparncias. Estudos de famlia indicam que as mes de

pessoas com anorexia nervosa costumam ser descritas como superprotetoras, invasivas,

perfeccionistas e com medo de separao; j os pais so vistos como distantes, passivos,

emocionalmente restritos, obsessivos, melanclicos e ineficazes (Kay e Tasman, 2002).

Busse (2004) tambm traz a importncia do vnculo me-filha para a anorexia ao

afirmar que h entre elas um vnculo patolgico, em que a me se utiliza da filha para atender

somente as prprias necessidades, sem a reconhecer como um ser autnomo. J Palazzoli, citado

por Herscovici e Bay (1997) acrescenta s caractersticas supracitadas a presena de alianas

encobertas, a alternncia de culpabilizao, a falta de resoluo de conflitos e as distores na

 60

comunicao. Outras especificidades observadas por Minuchin e colaboradores, citados por

Herscovici e Bay (1997), so o aglutinamento, a rigidez e a participao do paciente designado

nos conflitos familiares.

Sobre o aglutinamento, colocam Minuchin e colaboradores, citados por Herscovici e

Bay (1997) que uma forma de proximidade e intensidade que implica em influncia de qualquer

mudana em todo o sistema. Assim, existe uma pobre diferenciao entre a percepo de si e dos

demais membros da famlia e as fronteiras da autonomia individual esto de tal forma difusas que

o espao vital do indivduo , constantemente, transgredido. Isto tambm ocorre com os limites

entre os subsistemas parental, conjugal e fraterno, levando a alianas e desentendimentos entre os

membros do grupo familiar, alm de, s vezes, gerar confuso quanto aos papis devidos e os de

fato exercidos, com filhos assumindo o lugar de pais, por exemplo.

J sobre a superproteo, afirmam os autores que os membros so hbeis na deteco de

sinais de estresse nos entes queridos, sinais estes vistos como indicadores de perigosos nveis de

tenso e conflito. A preocupao pelo bem-estar de todos e as respostas de cuidado e proteo

surgem na prpria interao entre os membros do grupo familiar. Entretanto, alertam Herscovici

e Bay (1997) para os perigos desta superproteo, que congela o desenvolvimento da autonomia e

do bom desempenho dos indivduos.

Outra especificidade interessante notada nas famlias anorxicas, a excessiva rigidez,

que consiste em uma resistncia tenaz a quaisquer mudanas. Seu equilbrio e integridade so

seriamente perturbados diante de situaes imprevistas e suas demandas, apresentando

dificuldades em instrumentar alternativas. Na verdade, o estresse provocado pelas exigncias de

autonomia impostas pelo meio social pode ser submerso pelo filho sintomtico, que justificar a

manuteno de um modo de funcionamento disfuncional, alm de permitir famlia apresentar-se

como normal e sem maiores dificuldades que no aquela doena (Herscovici e Bay, 1997).
 61

Relativamente no resoluo de conflitos, tem-se que advm das trs caractersticas

anteriormente explicadas, isto porque surge uma baixa tolerncia ao estresse gerando a no

negociao das diferenas. Assim, os problemas no solucionados ficam como um ameaa,

ativando os circuitos de evitao do sistema (Herscovici e Bay, 1997).

Por fim, os mesmos autores trazem a participao do paciente designado nos conflitos

familiares. dizer, o filho sintomtico assume a postura de agente desviador dos conflitos

conjugais (Herscovici e Bay, 1997, p.28) e, assim, mantm o subsistema em equilbrio. Isso se

d, segundo as autoras, por trs vias: a da triangulao, a da coalizao pai-filho ou ainda a da

desviao. A primeira consiste em que qualquer ao ou fala da filha ser entendida como tomar

o partido de um dos pais (p.28); na segunda, por outro lado, a filha fica em uma coalizao

estvel de um dos pais contra o outro; por fim, tem-se a desviao, em que os pais suprimem ou

ignoram seus problemas conjugais em uma postura de proteo ou acusao do filho doente, visto

como o nico problema familiar.

 62

CONCLUSO

A anorexia nervosa um dos mais graves problemas de sade na atualidade, devido sua

caracterstica de auto-consumpo capaz de levar morte quando no tratada a tempo. , como

foi visto, uma sndrome ligada questes fisiolgicas, afetivas e emocionais, entre outras.

Familiares e amigos constantemente se perguntam o que pode haver ocorrido para que a paciente

chegasse a desenvolver tal comportamento; onde foi que eu errei? e por qu? so questes

que parecem povoar a mente das pessoas prximas s pacientes. E neste sentido que o

esclarecimento da sociedade em geral e dos profissionais em particular a respeito da anorexia

nervosa, sua gnese fisiolgica e psicolgica e os vrios fatores intervenientes neste transtorno

so pontos da mais alta importncia para a sua preveno e a elaborao de estratgias de

interveno mais eficazes.

Visando-se tal objetivo, foi escolhida a perspectiva psicanaltica para a compreenso da

relevncia do vnculo me-beb no desenvolvimento do distrbio alimentar anorexia nervosa.

Assim, a partir da leitura deste trabalho, foi possvel compreender o papel que o vnculo me-

beb possui sobre o desenvolvimento da anorexia nervosa, isto porque tal relao influi sobre a

organizao de todas as experincias que a criana venha a ter em sua vida. Verificou-se que um

vnculo suficientemente bom para dizer como Winnicott possibilita um desenvolvimento

normal, a formao de uma personalidade mais segura e o emprego dos recursos mais adequados

a cada momento; uma vinculao inadequada, entretanto, poder acarretar no desenvolvimento de

uma personalidade insegura, com dificuldades no discernimento e utilizao dos recursos

apropriados a cada situao, ou at mesmo levar ao aparecimento de um transtorno psiquitrico.

Observou-se a importncia dos primeiros cuidados na formao do vnculo e tambm o papel da

alimentao que, mais que um comportamento de sobrevivncia, se constitui em um momento de

 63

contato afetivo e vnculo com a me e ainda em um ato de relacionamento do indivduo com o

mundo, de forma que pode ser entendida como meio de comunicao e vinculao entre me-

beb.

Conheceu-se mais profundamente o distrbio alimentar anorexia nervosa, caracterizado

principalmente pela perda de peso auto-imposta e pelo medo de engordar. A recusa do alimento,

como visto no decorrer do trabalho, surge como uma tentativa de separao do Outro e ainda

como uma alternativa para assumir o controle da prpria vida. Por meio desta monografia foi

possvel ainda a viso do transtorno alimentar em sua dimenso psicolgica, funcional, em que o

sintoma anorxico pode vir como uma expresso de sentimentos desencorajada pela famlia

ou como uma tentativa de separao ou ainda de auto-afirmao. Alm disso, este trabalho

possibilitou a percepo de uma fuso entre me e filha, que tanto inescapvel quanto

insuportvel. Por fim, observou-se os efeitos deste distrbio sobre a anorexia. Neste sentido,

Buckroyd (2000) coloca que nem todas as famlias permitem a livre expresso dos sentimentos,

especialmente dos sentimentos negativos e difceis.

Finalmente, pode-se afirmar que este trabalho possibilitou o levantamento de diversas

questes sobre a temtica do vnculo me-beb e a anorexia nervosa, revistando, para anto,

diversos autores da rea. E se, por um lado, tenha-se buscado oferecer uma viso mais ampla e

abrangente sobre a temtica, por outro no se pretende aqui esgotar esta questo. Este um tema

atual e de elevada importncia social e acadmica, pois a cada ano aumentam os registros de

casos de anorexia nervosa, e estes vm sendo observados em pessoas de todas as idades, desde

crianas pequenas at adultos plenamente formados.

Assim, conclui-se que o vnculo me-beb possui sim um papel de alta relevncia no

desenvolvimento da anorexia nervosa. Verificou-se que a formao do vnculo me-beb se inicia

na vida intra-uterina e reconstrudo aps o nascimento da criana; observou-se que a qualidade

 64

de tal vnculo associada a uma falha no processo de separao-individuao me-beb pode levar

ao desenvolvimento de uma relao fusionada entre este par e ao aparecimento do transtorno

alimentar anorexia nervosa. Verificou-se que a ascenso feminilidade envolve dois processos: o

reconhecimento da castrao materna e assumir o lugar no desejo do pai. Entretanto, na anorexia

o que se observa uma renncia ascenso feminilidade, que parece se relacionar no

introjeo da figura feminina adulta, vista como algo negativo e que no deve ser copiado, e ao

pai, que em geral distante e emocionalmente restrito, alm do papel da decadncia da funo

paterna na contemporaneidade e da negao pela me da entrada do pai na relao me-filha.

Assim, a me permanece onipotente e fusionada, perpetuando uma relao que insuportvel

para ambas, me e filha.

Entretanto, preciso se perguntar que outros fatores podem estar na raiz desta sndrome,

isto porque no raras so as crianas que vivem um relacionamento fusionado com suas mes e

nem por isso desenvolvem este transtorno alimentar. Que fatores se imiscuem nesta questo? De

que forma estes se relacionam entre si para criar as condies adequadas ao desenvolvimento da

anorexia nervosa? Estas so apenas algumas das questes cujas respostas no foram ainda

encontradas, alguns dos caminhos ainda a serem trilhados. Neste sentido, tem-se que a aplicao

prtica do presente trabalho se faz imprescindvel; o levantamento de pontos relacionados

vinculao me-beb em um trabalho de pesquisa possibilitar uma maior exatido da medida em

que tal vnculo influi no desenvolvimento do distrbio anorexia nervosa, levando a uma

compreenso ainda mais ampla dos mecanismos envolvidos neste distrbio e elaborao de

tcnicas de interveno ainda mais eficazes.

 65

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