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Instabilidade lombar segmentar

Defini
Definio:

PANJABI, 1992 define instabilidade espinhal como uma

significante diminui
diminuio na capacidade do sistema de
estabiliza
estabilizao da espinha em manter as zonas
intervertebrais neutras nos seus limites fisiol
fisiolgicos sem
maiores deformidades, ddficit neurol
neurolgico ou dor
incapacitante.
incapacitante.

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Sistemas de controle

Passivo:
Passivo: vrtebra, disco intervertebral, articula
articulaes
zigapofis
zigapofisrias e ligamentos
Ativo:
Ativo: msculo e tendes que atuam diretamente na
coluna ou em torno dela
Neural:
Neural: nervos e sistema nervoso central que
controlam o sistema ativo na gera
gerao da estabilidade
dinmica

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Estabilidade dinmica da coluna lombar

Dois sistemas musculares de estabiliza
estabilizao da coluna lombar:
lombar:
1 - Sistema muscular global: formado por m msculos com grandes
torques que agem sobre o tronco e coluna sem necessariamente inseri
inseri--
se sobre eles, inclui o reto abdominal, obl
oblquo externo,
externo, e a parte
tor
torcica do ileo costal lombar fornecem estabilidade para a coluna
lombar sem necessariamente apresentar uma influencia segmentar
direta sobre a espinha
2 - Sistema muscular local: consiste nos m msculos que diretamente
se inserem nas vvrtebras lombares, so respons
responsveis por proporcionar
a estabilidade segmentar e diretamente controlar os segmentos
lombares. Psoas maior, multifidus lombares, quadrado lombar, as
partes lombares do ileocostal e longu
longussimo, transverso
abdominal, diafragma e as fibras posteriores do obliquo
abdominal interno formam este sistema
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Multifidus Transverso

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Padro de flexo
o mais comum.
Dor na regio central da coluna.
Os pacientes relatam dores durante movimentos repetitivos
de flexo/ rota
rotao ou um nico epis
episdio de flexo/
rota
rotao.
Relatam o agravamento dos sintomas e vulnerabilidade
durante movimentos de rota
rotao e flexo e incapacidade de
sustentar a postura de semi-
semi-flexo.

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Caracter
Caractersticas
O paciente apresenta-
apresenta-se com a perda da lordose no n nvel do
segmento inst
instvel, isto percept
perceptvel em p
p, pronunciado na
posi
posio sentada onde podemos notar uma tendncia de
retroverso do pelve.
Esta perda de lordose lombar aumenta em posturas
flexionadas e usualmente associada com o aumento no
tnus dos eretores da espinha da regio lombar superior e
tor
torcica baixa com um aumento de lordose associada
nestas regies.

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Padro de flexo

Perda da lordose baixa com

aumento da lordose acima da
Sinais de instabilidade
regio de instabilidade
segmentar em L5 S1 8

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Caracter
Caractersticas
Durante o movimento de flexo h h uma tendncia de
maior movimenta
movimentao no segmento inst
instvel. Este
movimento geralmente associado com um arco
doloroso em flexo e uma incapacidade de retornar ao
neutro sem a ajuda das mos
Durante o movimento de extenso, podemos notar uma
perda da capacidade de extenso ao nnvel da leso, e um
aumento acima da regio afetada.
Podemos notar, uma incapacidade de diferenciar entre
inclina
inclinao anterior da pelve e uma extenso da regio
lombar baixa, independente da extenso da regio
lombar alta e tor
torcica
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Padro de extenso
Dores lombares centrais
Relacionam suas dores com um incidente de rota rotao e
extenso ou traumas repetitivos geralmente associados com
atividades esportivas envolvendo extenso e rota
rotao.
Apresentam os sintomas agravados por movimentos de
extenso e extenso com rotarotao e atividades com
permanecer em p p, carregar objetos acima da
cabe
cabea,caminhadas r
rpidas, corridas ou nata
natao.

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Padro de extenso

Na posi
posio de p
p comum observarmos um aumento da
lordose lombar no segmento inst
instvel com um aumento da
atividade muscular neste n
nvel e a pelve geralmente em
anteroverso.
anteroverso.
Atividades de extenso revelam uma tendncia de
dobradi
dobradia no segmento lombar com a perda do lordose
lombar nos segmentos acima.
Testes musculares de extenso do quadril revelam uma
perda de contra
contrao dos m
msculos abdominais profundos e
um padro dominante de utiliza
utilizao dos eretores da espinha
lombares.

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Padro de extenso
A inclina
inclinao anterior geralmente revela uma tentativa
de manuten
manuteno da lordose lombar com uma perda
sbita de lordose em regies medianas de flexo
comumente associadas com um arco doloroso.
O retorno a posi
posio revela uma tendncia a forma
formao de
lordose antes de se chegar a posi
posio em p p com dor e
necessidade de utiliza
utilizao das mos.
Testes de movimento indicam a impossibilidade de
iniciar a inclina
inclinao p
plvica posterior independente da
flexo do quadril e ativa
ativao do gl
glteo, reto abdominal e
obl
oblquo externo.

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Padro de extenso

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Tratamento
Inibir Sistema Global Massoterapia e
reeduca
reeducao do movimento
Ativar Sistema Local Utiliza
Utilizao de posi
posies de
facilita
facilitao, protocolo de estabiliza
estabilizao
Tratamento sintom
sintomtico
Transferncia do treino para atividades
funcionais

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Pele, subcutneo, oblquo externo, oblquo interno, transverso abdominal, contedo

abdominal

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