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CAPA

Desenvolvimento da Radiologia
Intervencionista
Em 1896, o norte-americano Thomas Alva Edison deu
Depois da descoberta dos raios-X por mais uma contribuio ao mundo, alm da lmpada de filamento
de carbono apresentada em 1879, desenvolveu a fluoroscopia
Wilhelm Conrad Rentgen, no dia 08 de (foto1) que permitia que a imagem gerada pela fonte de raios-X
fosse mostrada em tempo real, em uma tela fluorescente que
novembro de 1895, aconteceu um convertia o padro do raios-X, deixando o paciente em um
padro de luz. Como a intensidade da luz diretamente
proporcional intensidade de raios-X, a imagem fiel.
boom de outros avanos cientficos,
Em 1927, o portugus Antonio Egas Moniz comeou a
estudar a possibilidade de utilizar raios-X com um meio de
dentre eles est a Radiologia
contraste para visualizar os vasos sangneos do crebro.
As suas primeiras experincias foram com cadveres de
Intervencionista e Cirurgia animais, pelos quais conseguiu com sucesso localizar
neoplasias e hematomas no crebro tornando-se o precursor
Endovascular. Atualmente, uma das das cirurgias nesta delicada regio.
O achado mereceu at uma apresentao solene de duas
reas de atuao da Radiologia e sries de pacientes perante a Sociedade de Neurologia de Paris.
Em pouco tempo a pneumoencefalografia (injeo de ar nas
Diagnstico por Imagem. cavidades ventriculares) deixou de ser usada e em seu lugar o
mundo conheceu a inovadora angiografia cerebral, tcnica que
demonstra os efeitos expansivos das massas intracranianas e
tornaria o objetivo principal da neurorradiologia no futuro.
Moniz recebeu prmios da Faculdade de Medicina de Oslo,
na Sucia e da Academia Sueca o Nobel de Medicina pelo

Thomas Alva Edison Antonio Egas Moniz

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Em 1955, o norte-americano Charles Dotter criou um
aparelho eletrnico capaz de realizar exposio em milisegundo
para obter imagens mais claras do corao em movimento porque
estava sempre atrs de meios para melhor visualizar os vasos
sangneos. Para realizar suas angiografias, utilizava corda de
guitarra como fio-guia e dizia que o cateter angiogrfico podia
ser mais que uma ferramenta diagnstica, se usado com imagi-
nao poderia ser um importante instrumento cirrgico. A idia
surgiu de maneira inesperada, quando Dotter estava fazendo
uma arteriografia de uma artria ilaca ocluda e o cateter
ultrapassou a ocluso, desobstruindo-a.
Em 1964, Dotter utilizou um fio-guia e cateteres de
teflon co-axiais para dilatar uma estenose de artria femoral
superficial em uma paciente de 82 anos com dor de repou-
so e gangrena e, que havia recusado amputao e no era
boa candidata para cirurgia. O procedimento foi um sucesso
Foto 1 e a paciente foi embora com os dois ps e as leses cicatrizaram.
descobrimento da relevncia da lobotomia pr-frontal no
tratamento de certas doenas mentais.
Em 1953, o sueco Sven Ivar Seldinger descreveu o uso do
cateter para inserir o contraste nos vasos sangneos, desenvol-
vendo assim a angiografia moderna. Sua brilhante idia foi obter
acesso a um vaso do corpo humano utilizando um sistema de
troca de uma agulha por um fio-guia e colocando o cateter
sobre o fio-guia dentro do aparelho vascular dos pacientes. Esse
foi o primeiro salto evolutivo na Medicina que possibilitou a
bifurcao entre os procedimentos cirrgicos e no-cirrgicos
onde se colocava um instrumento no interior do corpo huma-
no sem precisar abrir a pele, ou seja, fazer uma inciso cirrgica.
Posteriormente, houve um desenvolvimento nas mltiplas
tcnicas de cateterismo em que se introduziu a tcnica seletiva
em diversos vasos e rgos do corpo humano. Foto 2

Moniz Sven Ivar Seldinger Charles Dotter Andras Gruentzig

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A radiologia intervencionista nasceu naquele dia. O proce- Neste contexto o sistema vascular deixa de ser avaliado
dimento foi chamado de Dottering e publicado na revis- exclusivamente pela angiografia por cateter. O Doppler, a
ta Circulation. Ele tambm desenvolveu cateteres para angiotomografia e a angiorressonncia, passam a ocupar
retirada de corpos estranhos do sistema vascular e uma posio de destaque na investigao diagnstica do
gastrintestinal. sistema vascular como modalidades diagnsticas no
Em 1972, Dotter descreveu a embolizao (ocluso de uma invasivas.
artria utilizando cateter colocado pela tcnica percutnea) Paralelamente a esta evoluo tecnolgica nos equipamentos
arterial seletiva para controlar sangramento gastrintestinal, de imagem, tambm observamos uma grande melhora nos equi-
considerado um avano na medicina porque se utilizou um pamentos de angiografia digital e o surgimento de uma gama
instrumento puramente diagnstico para fazer um tratamento. de novos materiais (stents, endoprteses, molas de liberao
Alm disso, descreveu tambm o uso do cianoacrilato e de controlada, microcateteres, filtros, etc.), possibilitando o trata-
fibrinolticos arteriais. Mais tarde, criou um stent em espiral mento por via endovascular de vrias doenas.
para artrias perifricas. No resta dvida, a radiologia vascular e intervencionista
Em 1977, o alemo Andras Gruentzig realizou a primeira hoje uma nova especialidade na medicina, samos da rea de
angioplastia percutnea com balo revolucionando a aborda- diagnstico para atuarmos diretamente na rea teraputica,
gem das leses obstrutivas especialmente voltada para a alta complexidade. A melhoria
coronarianas e consti- constante nos equipamentos angiogrficos (foto 2) e no arsenal
tuindo-se a partir deste de materiais que utilizamos possibilita cada vez mais o
momento numa alternati- tratamento de doenas por via percutnea, seguramente menos
va ao tratamento clnico e agressiva para o paciente.
cirrgico dos pacientes. No sculo XXI a radiologia intervencionista no mais
Para o Dr. Renan um diferencial nos hospitais, mas sim uma necessidade. A
Uflacker, pioneiro da tc- interdependncia das vrias especialidades mdicas com a
nica percutnea no Brasil, radiologia intervencionista chega a ponto de tornar um
A radiologia intervencio- fator de risco adicional a no existncia deste servio.
nista filha da radiologia Em 2002 Michael Darcy, presidente da Sociedade Ameri-
cardiovascular, uma espe- cana de Radiologia Intervencionista SIR, j afirmava que a
cialidade invasiva, mas radiologia intervencionista realmente uma nova fronteira no
puramente diagnstica sculo XXI, mais e mais doenas que s podiam ser tratadas
onde se usavam as tcni- cirurgicamente sero tratadas no cirurgicamente pelo radiolo-
cas de imagens, como a fluoroscopia apenas para guiar o gista intervencionista no futuro.
posicionamento do cateter no interior do corpo humano. Com E no Brasil como estamos? Seguramente a Radiologia
a evoluo destas tcnicas de puno e cateterismo percutneos Intervencionista Brasileira acompanhou esta transformao.
nasceu a radiologia Temos servios de altssima qualidade em vrias cidades do pas,
intervencionista, utilizada contando com tecnologia de ponta e profissionais altamente
para a interveno em pro- qualificados. O nmero de servios cresceu e segue crescendo
cedimentos teraputicos. em todo o territrio.
Ento, uma satisfao ver No lugar do Clube dos angiografistas temos hoje a
o nvel que conquistou SoBRICE Sociedade Brasileira de Radiologia
hoje e o prestgio que des- Intervencionista e Cirurgia Endovascular Departamento
fruta como um procedi- de interveno do CBR, sendo a maior sociedade da
mento menos invasivo. especialidade na Amrica Latina. Nosso congresso anual
De acordo com a Dra. referncia mundial contando com a participao de cole-
Valria de Souza, presiden- gas de todos os continentes. (ver pginas 21 e 22) Temos
te da SoBRICE, Nas um ttulo de especialista e uma rea de atuao reconhe-
ltimas duas dcadas cidos pela Associao Mdica Brasileira.
observamos uma verdadei- A radiologia intervencionista est somente enga-
ra transformao na radio- tinhando, inmeros novos procedimentos esto por vir, o
logia com a introduo de futuro da interveno com o uso de imagens certamente
novas modalidades diagnsticas como a ressonncia magntica brilhante.
e a tomografia por emisso de prtons associado ao grande avano
nos equipamentos j existentes, tais como, na tomografia Fonte: Livro Tecnologia Radiolgica e Diagnstico por Imagem
computadorizada e na ultra-sonografia. volume 2 captulo 1, Histria da Radiologia.

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