PAUTA PARA LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

(KAPLAN Y SADOCK, 1997)

1.- Funciones Corticales

a).- Observacin

Conducta
Humor y afecto
Habla y utilizacin del lenguaje
Cualidad de la articulacin
Coherencia del pensamiento
Atencin
Tiempo de respuesta
Memoria

b).- Pruebas Especficas

Orientacin
Persona: Cmo se llama?, Dnde vive?, Est casado?, En qu trabaja?
Lugar: Dnde se encuentra ahora?, Cmo ha llegado hasta aqu?
Tiempo: Cul es la fecha de hoy?, En que estacin del ao estamos?

Atencin: Dgitos directo e inverso

Concentracin: Restas seriadas de 7 en 7 o de 3 en 3, a partir de 100

Memoria general:
Pruebas de aritmtica elemental, Recuerdo inmediato y diferido, Nombrar los
ltimos 5 presidentes.

Memoria especfica:
Remota: Nombre de hijos, cumpleaos, fecha de boda, etc
Pasada reciente: recuerdo de acontecimientos de los ltimos meses.
Reciente: Desayuno, noticias del peridico, nombre del examinador.
Inmediata: Dgitos

Habla y lenguaje:
Nombrar partes de un reloj pulsera
Eleccin de palabras: seguir rdenes de 2 a 3 palabras
Articulacin: Leer en voz alta, escribir un prrafo.

Visoespacial: Dibujar las esferas de un reloj

Visomotor: Copiar figuras, dividir una lnea en 2 partes.
2.- Funciones motrices, sensoriales y reflejas (anotar velocidad, fuerza y coordinacin
de movimientos).

a).- Observacin

Marcha
Posicin de pie.
Presencia o ausencia de temblor
Movimientos involuntarios
Anomalas en el tono muscular
Coordinacin

b).- Pruebas especficas

Olfato:
Determinar el olor de jabn, caf, tabaco, vainilla en cada fosa nasal.

Vista:
Campos visuales: Comprobacin de confrontacin
Pupilas: tamao, reactividad a la luz, acomodacin
Movimientos oculares: rango y cualidad
Fondo de ojo: inspeccin cuidadosa.

Odo: Pruebas con diapasn, audiometra

Cara:
Sensacin: Alfiler y bastoncillo de algodn, reflejos corneales
Musculatura: Arrugar la frente, ensear los dientes, cerrar los ojos y labios con
fuerza.

Lengua: Inspeccionar decoloracin, prdida de papilas, atrofia, fasciculaciones.

Mandbula: Temblor de mandbula, reflejo de mandbula, reflejo bucal y de succin.

Evaluacin Funciones Cognitivas

1.- Percepcin Visual

a) Percepcin visual bsica y reconocimiento de objetos y caras.

2.- Habilidades Espaciales

a) Exploracin del espacio
b) Esquema corporal, praxis constructiva y orientacin topogrfica.

3.- Atencin
a) Alerta y nivel de excitacin
b) Atencin sostenida (Se utiliza para todo procesamiento de la informacin, implica
componentes de excitacin, alerta y vigilancia)
Selectiva (Dirigida hacia estmulos particulares ignorando otros)
Dividida (Habilidad para hacer ms de una cosa a la vez)

4.- Memoria
a) Memoria de trabajo
b) Memoria a largo plazo, procesal, declarativa y prospectiva.

5.- Desempeo en la Tarea

a) Esquemas de accin
b) Modelos de praxis

6.- Funciones Ejecutivas

a) Acciones y comportamiento rutinarios y no rutinarios
b) Flexibilidad en la resolucin de problemas
c) Autorreflexin
 NEUROPSICOLOGA

Deterioro neuropsicolgico se refiere a toda alteracin de las capacidades mentales

superiores.
Este puede ser focal limitado y afectar de forma muy especfica una determinada
operacin mental aislada o a un conjunto de operaciones mentales relativamente
relacionadas (funcionalmente o topogrficamente)
Pueden ser tambin difusas o globales en donde el deterioro puede ser ms o
menos mltiple y afectar a un amplio abanico de las capacidades mentales.

Sndromes Focales

Se relaciona con manifestaciones clnicas restringidas de las actividades mentales

superiores descritas en casos de lesiones locales de los hemisferios cerebrales. Segn la
topografa especfica lesionada pueden aparecer

1.- Afasia: Alteracin adquirida del lenguaje debida a una lesin focal con un desarrollo
previo normal del lenguaje. Implican trastornos de la produccin y expresin del lenguaje
que pueden situarse a distintos niveles de la organizacin neurofuncional verbal.
Habitualmente se acompaa de trastornos de la lectura (alexia) y de la escritura
(agrafia).

2.- Alexia: Alteracin adquirida de la capacidad de leer en un sujeto que ha dominado

previamente la lectura.
Se caracteriza tanto por trastornos de la verbalizacin en voz alta como de la
comprensin lectora.

3.- Agrafia: Alteracin adquirida de la capacidad de escribir en un sujeto que ha dominado

previamente la escritura.
Implica una distorsin del grafismo, por trastorno motor o de naturaleza aprxica,
o por una alteracin en la seleccin y encadenamiento de las palabras o de los elementos
grficos (letras y grafemas) que constituyen las mismas.

4.- Apraxia: Alteracin adquirida de la capacidad de realizar movimientos propocisionales

(con finalidad), con preservacin de las capacidades motoras de base (la alteracin no se
debe a temblor, paresia, distona) y un pleno conocimiento del acto de realizar (ausencia de
trastornos de comprensin o intelectivos generales)
Implican una dificultad en la evocacin de la representacin global del acto a
realizar o por una alteracin de la ejecucin. Se evidencian en situacin de exploracin.

5.- Agnosia: Alteracin adquirida del reconocimiento de los objetos que no se debe a
defectos sensoriales primarios, a deterioro mental difuso, alteracin del nivel de
conciencia o falta de familiaridad previa con el objeto.
Se caracteriza por una dificultad en llegar al significado (semntica), a partir de las
representaciones sensoriales de los objetos.
Las confusiones estructurales (confundir un caballo con un perro) se llaman
Paragnosias.
Los tipos de agnosias se relacionan con las distintas modalidades sensoriales (visual,
auditiva, tctil, espacial)
 Las alteraciones gnsicas del esquema corporal reciben el nombre genrico de
Asomatognosia.
El desconocimiento de la enfermedad recibe el nombre de Anosognosia.

6.- Amnesia: Alteracin de la capacidad de formar, codificar y mantener registros de

informacin para evocarlos ulteriormente en funcin de la adaptacin del individuo al medio.
Se caracterizan clnicamente por dos grandes aspectos: Amnesia antergrada
(Imposibilidad de recordar los nuevos acontecimientos vividos despus del inicio de la
enfermedad) y retrgada (alteracin de la capacidad en evocar acontecimientos acaecidos
antes del inicio de la enfermedad. Afecta a la informacin autobiogrfica y a la informacin
pblica).

7.- Sndrome Disejecutivo: Alteracin adquirida de la capacidad de planificar, regular y

verificar patrones de conducta adaptada al medio y las normas sociales.
Se caracterizan por mltiples y variadas manifestaciones, desde la acinesia y el
mutismo hasta cambios importantes en la personalidad sin aparentes alteraciones en la
motilidad, la percepcin o capacidades intelectivas.

Los Sndromes Neuropsicolgicos Mltiples y el Concepto de Demencia

Demencia se define como un sndrome de deterioro mltiple y adquirido de las

capacidades neuropsicolgicas con un estado de conciencia (vigilia) preservado y que
reconoce numerosas etiologas orgnicas. Implica un conjunto de sntomas, con
independencia de las causas, mecanismos fisiopatlogicos, modo de presentacin y curso
evolutivo.
Alude a alteraciones en la memoria y trastornos de razonamiento y juicio. La
alteracin inicial de las capacidades abstractas complejas y sintticas frente a la
focalizacin de las llamadas instrumentalidades (lenguaje, praxis, gnosis) no se puede
presentar como un hecho general en las demencias.
A veces, trastornos del humor, afectividad y motivacin pueden darse al inicio de la
enfermedad.

Diagnstico Diferencial

Este debe efectuarse fundamentalmente con 3 problemas: Sd. Confusional,

trastornos neuropsicolgicos focales y procesos psiquitricos. En algunos casos se debe
realizar la diferenciacin de los trastornos neuropsicolgicos asociados a la edad.

En los cuadros confusionales los trastornos se caracterizan por: alteracin de la

conciencia (reduccin del conocimiento del medio), con capacidad limitada para focalizar,
mantener y variar la atencin. En la confusin mental los cambios se desarrollan en un
perodo breve de tiempo (horas o das) y tienden a fluctuar durante el da.

La exploracin neuropsicolgica detallada permite diferenciar sndromes focales

(afasia, apraxia, agnosia). Pero es necesario considerar que algunas demencias inician con
alteraciones de tipo focal (Tr. Progresivos del lenguaje, tr. Del comportamiento de tipo
frontal).
 En el caso de trastornos psiquitricos, el diagnstico diferencial resulta difcil en
los casos de depresin. Se puede observar inhibicin, lentificacin, dificultades de
concentracin, poca motivacin para las tareas diarias, lo que puede generar decrementos
en las tareas intelectivas y adaptativas (Se le llama pseudodemencia depresiva). Es
importante aplicar pautas para evaluar depresin.

Las atrofias cerebrales locales tienen un especial inters ya que constituyen

sndromes de inicio netamente focal con ulterior evolucin a sndromes de deterioro ms
difuso.

La demencia tipo Alzheimer pura se caracteriza por trastornos gnsicos e

instrumentales con afectacin de la memoria. Aqu no aparecen indicadores de predominio
frontal, alteraciones propias de la demencia de tipo cuerpos de Lewy o alteraciones
cerebrovasculares.

La demencia senil Tipo Alzheimer, sera ms heterogenea, con trastornos

cognitivos ms difusos y con frecuencia presenta leves trastornos cerebrovasculares.

En el binomio Enfermedad de Pick-demencia del lbulo frontal de tipo no Alzheimer

se presenta un predominio de cambios de personalidad. Los trastornos emocionales y de
motivacin estn presentes en las fases tempranas e intermedias.

La demencia subcortical de la sustancia blanca representa una forma de demencia

vascular progresiva, con predominio de la lentificacin mental, trastornos en la marcha,
enfermedad vascular con complicaciones. Con frecuencia no acontecen episodios isqumicos
establecidos. En exploraciones con neuroimagen se observan lesiones en la sustancia blanca.

La demencia tipo cuerpos de Lewy se caracteriza por fluctuaciones en la capacidad

cognitiva y leves manifestaciones extrapiramidales. Pueden acontecer alucinaciones y un
estado depresivo paranoide.

FUNCIONES CEREBRALES

HEMISFERIO IZQUIERDO

Para la mayora es el dominante en lo que respecta a las funciones del lenguaje:

lectura, escritura, comprensin y produccin del habla. Estas funciones comprenden el
procesamiento de secuencias letra por letra, palabra por palabra.
Tambin se halla asociado a las secuencias de la accin, que constituyen la base de
la mayora de nuestros movimientos (alcanzar, agarrar, elevar, descender y soltar son
acciones ejecutadas en serie dentro de la actividad de verter una jarra). Todas las
funciones secuenciales hacen que se le denomine hemisferio Analizador.

Ejemplo de lesiones: Personas con un ACV en esta rea muestran dificultades en la

comunicacin verbal que incluyen problemas del lenguaje expresivo y receptivo, la
secuenciacin y la produccin movimientos relacionados con objetos.
HEMISFERIO DERECHO

Tiene mayor capacidad para procesar la informacin espacio- visual que no puede
describirse con palabras. El reconocimiento de objetos, la posicin de las partes del cuerpo
durante el movimiento y las relaciones espaciales de objetos y seales en el espacio
extrapersonal se asocian al hemisferio derecho, que le denomina Sintetizador. Tambin
esta asociado al procesamiento afectivo.

Ejemplo de lesiones: Una lesin en esta rea genera problemas espacio-visuales que
abarcan dficit perceptivo-visuales, problemas constructivos y problemas de
negligencia de un lado del espacio.

SUBDIVISIN ANTERIOR- POSTERIOR

POSTERIOR (ATRS)
Recibe las vas ascendentes desde la mdula espinal, proyectndose en ellas los
haces provenientes de los sentidos. El procesamiento perceptivo de estas aferencias
ocurre en la corteza posterior y los aspectos receptivos del lenguaje, como la comprensin
de la palabra escrita y hablada, tambin forman parte de la funcin de la corteza posterior.

ANTERIOR

Recibe aferencias de la corteza posterior. Estas funciones cognitivas superiores

de planificacin, control y modificacin de la accin y comportamiento se conocen como
funciones ejecutivas
 RESUMEN DE LOS POSIBLES DFICIT COGNITIVOS ASOCIADO A LA
LOCALIZACIN DE LA LESIN

Zona Dominante (Izquierdo) No Dominante (Derecho)

Lbulo Frontal *Sndrome de disejecucuin *Sndrome de disejecucin

*Apraxia/Dispraxia de los
miembros (Ideomotora=
trastorno del planteamiento,
del patrn temporal y
organizacin espacial de los
movimientos voluntarios)
*Dficit de memoria verbal
(de trabajo y prospectiva)
Lbulo Parietal *Agnosia visual de objetos
(asociativa) (incapacidad
para integrar la percepcin
de un objeto con su funcin
y uso)
*Apraxia constructiva
(Dificultad para la
organizacin de acciones
complejas en 2 o 3 planos
del espacio)
*Trastorno del esquema
Corporal: Somatognosia
(Falta de percepcin en
cmo se relacionan entre s
las partes del cuerpo y en
sus posiciones relativas en
el espacio)
*Apraxia/dispraxia de los
miembros: Ideatoria
(Prdida del concepto de
movimiento)
Lbulo Occipital *Hemiapnosia derecha
(Ceguera en la parte del
campo visual de uno o ambos
ojos originadas en las vas
desde la retina hasta la
corteza occipital)
*Dficit perceptivo visual
*Agnosia de objetos y
prosopagnosia
Lbulo Temporal *Prosopagnosia (Incapacidad
de reconocer rostros
familiares, en presencia de
una percepcin visual y un
reconocimiento del objeto
intactos)
*Apraxia/Dispraxia de los
miembros (Ideomotora)
*Dficit de memoria verbal
(de trabajo y prospectiva)
*Agnosia visual de los
objetos: Aperceptiva
(incapacidad para formar la
percepcin visual de un
objeto).
*Dficit construccional
*Trastorno del esquema
corporal: Anosognosia
(Incapacidad para reconocer
una parte del propio cuerpo)
*Desorientacin topogrfica
*Negligencia unilateral
(Incapacidad para advertir
estmulos visuales en un lado
del espacio).
*Dficit de atencin
selectiva
*Hemianopsia izquierda
*Dficit perceptivo visual
*Prosopagnosia
*Desorientacin topogrfica
*Dficit de memoria
(espacial y episdica)
*Desorientacin topogrfica
(Incapacidad para recordar
la disposicin espacial en el
entorno familiar).
*Dficit de memoria
(episdica= memoria a largo
plazo sobre eventos
relacionados con un tiempo y
lugar determinados)