ORINA COMPLETA

Los pacientes con enfermedad renal pueden presentarse de muy variadas maneras, ya sea sintomtica
o asintomticamente, por medio de un valor elevado de creatinina en plasma o una orina completa alterada,
pero slo la orina completa es el nico examen que nos puede aportar informacin acerca de la causa de la
falla renal. Es importante tener en cuenta que la severidad de la enfermedad renal no es proporcional siempre a
la alteracin del examen.
CITOQUMICO.- La muestra debera ser examinada a los 30 o 60 minutos de evacuada, ms til de
mitad de la miccin, en mujeres limpiar primero los genitales externos para evitar contaminacin. Debera ser
centrifugada a 3000 rpm por 5 minutos y el sobrenadante separado a un tubo. El sedimento debe ser
examinado en un porta y el sobrenadante examinado para color, protenas, pH, concentracin y glucosa.
- Color.- Orina normal es de color amarillo suave, ms clara si diluida y oscura si concentrada. Puede ser
blanca (piuria), verde (azul de metileno, amitriptilina), negra o con tonos de rojo o marrn, se observa en
numerosas condiciones. Si al centrifugar el color rojo se ve en el sedimento, es hematuria. Si permanece en el
sobrenadante, hay q buscar hemo (plasma rojizo) o mioglobinuria (plasma normal) (raro: porfiria, betarraga).
- Protena.- La tira reactiva detecta slo albmina >300-500 mg/da, por lo que NO es til para microalbuminuria
(marcador inicial de nefropata diabtica y de enf coronaria en NO diabticos!!). Ms til es el test de
sulfosaliclico (SSA), que detecta TODAS las protenas (til en MM!). Se lleva a cabo mezclando una parte de
sobrenadante con 3 partes de SSA 3% y evaluando la turbidez.
0= transparente (0 mg%)
trazas= levemente turbio (<10 mg%)
+= turbidez a travs de la que se puede leer (<30 mg%)
++= traslcido, se pueden ver lneas gruesas sobre fondo blanco (<100 mg%)
+++= traslcido sin precipitar pero no se pueden ver lneas gruesas sobre fondo blanco (<350 mg%)
++++= precipitado (>500 mg%)
Para medir cuantitativamente en pacientes con proteinuria persistente, pedir proteinuria 24 h (VN<150 mg/da) o
calcular el cociente de proteina/creatinina en orina (mg/mg), que se correlaciona bien con la proteinuria diaria en
g/1.73 m2 de superficie corporal. As, un cociente de 4.9 equivale a 4.9 g/1.73 m2 de proteinuria.
- pH.- El rango normal es de 4.5 a 8.0. Su mayor utilidad es en la acidosis metablica, donde lo esperado es
aumentar la excrecin urinaria de cidos, con pH <5.3. Un pH mayor indicara una ATR. OJO! El uso dg de pH
urinario slo es vlido en orina estril!
- Glucosa.- La glucosuria puede ser debida a la imposibilidad de reabsorcin proximal de la glucosa filtrada
(glucosuria renal, p.ej Sd de Fanconi) o diuresis osmtica (hiperglicemia). Con fx renal normal, la glucosuria no
aparece hasta glicemia 180 mg%. Glucosuria NO es til para monitoreo y seguimiento de DM.
- Hematuria y piuria.- La tira reactiva es til para descartar microhematuria, no tanto para detectarla ( FP). La
presencia de esterasa (+) detecta piuria (OJO con piuria estril en nefritis intersticial, TBC renal y nefrolitiasis);
nitritos (+) detecta presencia de enterobacterias.
SEDIMENTO.- Evaluar cristales, bacterias, clulas o cilindros. Puede haber pequeas cantidades en
personas sanas.
- Cristales cido rico.- En orina cida, que favorece la conversin de uratos solubles en c. rico, insoluble.
- Fosfato u oxalato clcico.- Oxalato no depende de pH urinario, Fosfato slo en orina alcalina.
- Cistina.- Forma hexagonal.tpica, diagnstica de cistinuria.
- Fosfato amonio magnesiano (estruvita).- Infeccin por productores de ureasa (Proteus, Klebsiella).
Normalmente la presencia de cristales no es importante, excepto la presencia de IRA con cristales de cido
rico (Sd lisis tumoral), IRA con oxalato clcico (Intoxicacin por etilenglicol), cistinuria o estruvita.
- Bacterias.- La mayor parte de las veces, bacteriuria sola, indica contaminacin. ORINA NORMAL ES
ESTRIL. Bacteriuria asintomtica se trata en hombres, ni@s <5 aos y embarazadas.
- Hematuria.- Si es transitoria y asintomtica, no indica enfermedad en gente joven. Ojo en mayores de 50
aos, puede indicar malignidad. Puede ocurrir transitoriamente en ITU, acompaada de disuria, piuria,
bacteriuria. Hematuria persistente debe ser evaluada! Pensar en malignidad, litiasis o glomerulopatas. til
evaluar la morfologa de la hematuria: si dismorfia >5% pensar en origen glomerular, si forma normal, origen
tubular o extrarrenal.
- Piuria.- ITU es la ppal causa de piuria aislada; < valor dg si se acompaa de proteinuria, cilindros.
- Eosinofiluria.- Se ve con tincin de Wright, es bte especfico, se ve en nefritis intersticial aguda.
- Linfocituria.- Tincin de Wright, infiltracin renal con linfocitos, enf tubulointersticial crnica.
- Cls. Epiteliales.- Pueden provenir de cq parte del tracto urinario, slo las cls tubulares (3x tamao GB)
tiene significado dg, cdo se encuentran en cilindros celulares (origen renal). Si n, pensar en PNA, NTA o sd.
Nefrtico.
- Cilindros.- Se forman en el tbulo renal sobre una matriz mucoproteica (Tamm- Horsfall).
Hialinos.- No son indicativos de enfermedad. Se observan en orina concentrada o uso diurticos.
GR.- Virtualmente dg de glomerulonefritis o vasculitis.
GB.- Cilindros de GB + Piuria: pensar en PNA o enf tubulointersticial. Tb glomerulopatas.
Cls epiteliales.- NTA o glomerulonefritis aguda.
Grasos.- Proteinuria significativa (Sd nefrtico), compuestos de colesterol. Microscopio, Cruz de Malta.
Granulares.- Degeneracin de cilindros celulares o agregados de protenas.
SEDIMENTOS TIPO.-
Hematuria con cilindros GR, GR dismrficos, proteinuria importante o lipiduria.- Glomerulopata o vasculitis.
Mltiples cilindros celulares y granulares con cels epiteliales libres.- NTA; hiperbilirrubinemia alta (Mecanismo?)
Piuria con cilindros de GB o granulares sin proteinuria.- Enf tubulointersticial u obstruccin del tracto urinario.
Hematuria y piuria con o sin cilindros (s de GR!).- Nefritis intersticial aguda (puede tb haber eosinfilos!),
glomerulopata, vasculitis, obstruccin, infarto renal.
Hematuria aislada.- Vara segn el contexto. Sugiere vasculitis u obstruccin en el paciente con IRA, y
nefrolitiasis en pacientes con dolor sugerente. Puede encontrase en pacs con glomerulopata moderada, rin
poliqustico, y patologa extrarrenal como prostatitis.
Piuria aislada.- Usualmente indicativo de ITU. Ver piuria estril.
Normal o casi normal.- En pacientes con IRA sugiere falla prerrenal, obstruccin del tracto urinario,
hipercalcemia, o MM, enfermedad vascular con isquemia glomerular sin infarto renal.

UROCULTIVO
La orina recolectada en un individuo sano por puncin suprapbica es estril y no contiene leucocitos.
Este mtodo es el gold standard en el dg de ITU, pero en general, en pacientes con sntomas sugerentes de
ITU se toma muestra no contaminada de orina y se realiza sedimento y urocultivo. Se ha sugerido iniciar
empricamente terapia ATB por 3 das en mujeres jvenes sanas y sintomticas, sin tomar sedimento ni
urocultivo, cubriendo Escherichia sp., pero hay voces discordantes en tanto en cuanto el germen causal podra
ser Proteus o Staphylococcus sp., contra los que hay que iniciar terapia especfica.
Para la toma de muestra, la tcnica es similar a la del sedimento, aadiendo la desinfeccin local del
meato urinario tb en hombres secando antes para evitar mezcla de antisptico con orina. La evaluacin de las
ltimas gotas de orina es til tras masaje prosttico en sospecha de prostatitis. Idealmente la mejor muestra es
la primera orina de la maana, ya que es ms concentrada.
Se considera normal una orina con <10 5 UFC/mL y <104 leucocitos/mL. Por tanto, se considera positivo
un cultivo 105 UFC/mL. Sin embargo, si se descarta contaminacin fecal, y en presencia de sntomas
sugerentes y piuria, un recuento 102 UFC/mL se considera positivo, pudindose entonces iniciar terapia
antibitica. Si el cultivo sale negativo, y los sntomas persisten, habra que realizar un examen ginecolgico y
tomar muestras cervicales para cultivo de Chlamydia.
Otros contextos en que un recuento <10 5 UFC/mL sera indicativo de infeccin y no de contaminacin
seran pacientes ya tratados con antimicrobianos, hombres, u organismos distintos de E. Coli o Proteus, sobre
todo en pacientes sondeados.
Por ltimo, la piuria se define como la presencia de al menos 8000 piocitos/mL en orina no centrifugada,
que corresponde a 2-5 piocitos por campo en un sedimento (centrifugado).
La presencia de bacterias en ausencia de piocitos especialemtne cdo hay ms de un microorganismo,
hace pensar en contaminacin.
Piuria estril se ve en infeccin por Chlamydia, Ureaplasma, TBC, y tb en contaminacin con
antispticos al desinfectar, contaminacin con leucocitos vaginales, nefritis crnica intersticial (abuso de
analgsicos), tu uroepitelial y nefrolitiasis.