Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
rea: Ciencias de la Salud
Programa: Ingeniera Biomdica
UC: Electiva II

VENTILACIN DE SOPORTE
ADAPTABLE (ASV)

Profesor: Integrantes:
Ing. Betty Naveda T.S.U. Bonilla Gabriela C.I: 19.665.745
T.S.U. Medina Johanna C.I: 19.927.171
T.S.U. Mndez Hubert C.I: 15.965.005
T.S.U. Vargas Yonarby C.I: 19.006.415

Santa Ana de Coro; marzo del 2017.

INTRODUCCION
 La ventilacin mecnica esta entendida como todo procedimiento de
respiracin artificial que emplea un aparato mecnico para ayudar a sostener o
sustituir la funcin respiratoria con el objeto de mejorar la oxigenacin e influir
sinrgicamente en la fisiologa de la mecnica pulmonar es una de las principales
indicaciones de ingreso a las unidades de cuidado intensivo, llegando a ser
utilizada en 1 de cada 3 pacientes que requieren manejo en UCI.

En los ltimos aos se han llevado a cabo varios estudios tratando de

evaluar las indicaciones de iniciacin de la ventilacin mecnica, aspectos sobre
las vas areas y la programacin de los parmetros ventilatorios, logrando
desarrollar protocolos para que el uso de la ventilacin mecnica sea ms seguro
y ms eficiente. As mismo, el desarrollo de diversos modos ventilatorios, son
utilizados de acuerdo a la patologa que origina la necesidad de la ventilacin y la
respuesta del propio paciente, buscando siempre la utilizacin de aquel modo que
mejore la sincronizacin entre el paciente y el equipo, apoyando siempre la
respiracin espontanea.

En la actualidad, son muchos los investigadores que unieron todos estos

modos y protocolos evaluados en los innumerables estudios para desarrollar lo
que hoy por hoy se le conoce como equipos de ventilacin mecnica inteligentes,
del cual, describiremos la ASV (Ventilacin Soporte Adaptable), en el siguiente
trabajo.

NDICE

2
 Pg.
Introduccin 2
1. Historia de la Ventilacin Soporte Adaptable (ASV) 4
2. Casa de fabricacin 4
3. Modelos de equipos 5
HAMILTON-G5 5
HAMILTON-S1 6
HAMILTON - C1 6
HAMILTON - C2 7
HAMILTON-C3 8
GALILEO 9
HAMILTON-C1 neo 10
HAMILTON-T1 10
4. Descripcin ASV 11
5. Caractersticas Clnicas de ASV 12
6. Cmo funciona ASV? Ajuste con respecto al objetivo 13
ASV con pacientes pasivos 13
ASV con pacientes activos 13
7. Principio de funcionamiento 14
Ecuacin de Otis 14
8. Parmetros que se ajustan 16
9. Alarmas y programacin 19
10. Ventajas e inconvenientes de la ASV 20
Conclusin 22
Bibliografa 23

DESARROLLO

1. Historia de la Ventilacin Soporte Adaptable (ASV)

La ventilacin soporte adaptable (ASV) se considera descendiente directo de

la ventilacin mandatoria minuto (MMV) descrito por Hewlett en 1977.La creacin
se le atribuye a la Doctora Fleur T. Tehrani (profesora de ingeniera clnica de la
Universidad de California, USA) quien emple una versin modificada de la
ecuacin descrita por Otis y colaboradores en 1950.

3
 Este modo determina que para un nivel de ventilacin alveolar dado existe una
frecuencia respiratoria ptima que resulta en el menor trabajo respiratorio, una
suerte de ley del mnimo esfuerzo. Segn este principio, para alcanzar una
misma ventilacin alveolar, a frecuencias muy bajas se necesita un mayor Vt
aumentando el trabajo para vencer la carga elstica del sistema respiratorio. Por el
contrario, a frecuencias altas el trabajo respiratorio debe aumentar para vencer la
carga resistiva, patrn caracterizado por la respiracin rpida superficial.

Entre estos 2 extremos se encontrara la combinacin ptima de frecuencia y

volumen para alcanzar la ventilacin alveolar deseada. Es por esto que el modo
ASV goza desde 1998 de una estupenda reputacin en cuidados intensivos y se
ha convertido en modelo de referencia en muchas unidades de todo el mundo.
ASV se ha usado con xito en distintos grupos de pacientes, como pacientes
postoperatorios, con EPOC y con SDRA.

2. Casa de fabricacin

Fue patentada por la casa Hamilton Medical (1991) y todos los ventiladores
cuentan con el modo de ventilacin asistida adaptable (ASV) inteligente. ASV
ajusta constantemente la frecuencia respiratoria, el volumen tidal y el tiempo
inspiratorio en funcin de la mecnica pulmonar y el esfuerzo del paciente. ASV
adapta la ventilacin a cada respiracin, 24 horas al da, desde la intubacin hasta
la extubacin.

ASV emplea automticamente estrategias de proteccin pulmonar para reducir

la aparicin de complicaciones debidas a Auto PEEP y volutrauma / barotrauma.
Adems, evita la apnea, la taquipnea y la ventilacin del espacio muerto, as como
que se produzcan respiraciones demasiado prolongadas. En el marco de las
reglas de esta estrategia de proteccin pulmonar, ASV estimula al paciente para
que respire espontneamente.

4
 3. Modelos de equipos

HAMILTON-G5: es el mejor respirador mecnico modular de alta gama de

Hamilton Medical. El controlador de presin de manguito incorporado IntelliCuff
monitoriza permanentemente y mantiene la presin de manguito establecida en
tiempo real. La herramienta de proteccin de la ventilacin (P/V Tool Pro)
proporciona una tcnica repetible para valorar la capacidad de reclutamiento
pulmonar y determinar la mejor PEEP en funcin de la mecnica respiratoria;
adems, es un mtodo fcil y repetible para realizar maniobras de reclutamiento.
Tambin es compatiblecon la medicin de la presin transpulmonar.

Ventajas:
Modos de ventilacin avanzados, como ASV e INTELLiVENT-ASV.
Controlador automatizado de la presin de manguito IntelliCuff integrado
P/V Tool Pro para la evaluacin y el reclutamiento pulmonares
Medicin de la presin transpulmonar
Terapia con flujo alto de oxgeno (Hi Flow O2)
Ventilacin para pacientes adultos, peditricos y neonatos

Fig. 1 Hamilton - G5

HAMILTON-S1: es el respirador mecnico ms avanzado disponible hoy en da y

cuenta con algunas prestaciones nicas: Es el primer respirador que integra el
"piloto automtico para ventilacin" INTELLiVENT-ASV. El cual controla
automticamente los ajustes del respirador en funcin de los objetivos de la
ventilacin y la oxigenacin que defina el personal clnico, y los datos fisiolgicos
del paciente. Tambin incluye el exclusivo controlador de presin de manguito
integrado, el controla y ajusta automticamente los tubos de traqueotoma y
traqueal con manguito, lo que ofrece una presin ptima en el manguito en tiempo
real. Adems de muchas otras prestaciones, el HAMILTON-S1 incluye la interfaz

5
 de usuario estndar de Hamilton Medical Ventilation Cockpit y el exclusivo modo
de ventilacin asistida adaptable (ASV) inteligente.

Fig. 2 HAMILTON-S1

HAMILTON-C1: combina modos invasivos y no invasivos, as como terapia con

flujo alto de oxgeno con mxima movilidad. Todo esto lo convierte en el
compaero ideal de todos los grupos de pacientes de la unidad de cuidados
intensivos, el servicio de urgencias, la sala de recuperacin o la unidad de
cuidados intermedios, la unidad de cuidados agudos de larga duracin y durante
los traslados dentro del hospital. La turbina de alto rendimiento integrada otorga al
HAMILTON-C1 independencia total del aire comprimido. Adems, proporciona un
flujo mximo de hasta 260 l/min, lo que garantiza un rendimiento ptimo aun con
ventilacin no invasiva.

Caractersticas:
Ventilacin de pacientes adultos, peditricos y neonatos
Tiempo de funcionamiento con batera de 4 horas
Independencia de las bombonas de gas y de los compresores
Terapia con flujo alto de oxgeno integrada
Ventilacin no invasiva

6
 Fig. 3 HAMILTON-C1

HAMILTON-C2: es una solucin de ventilacin universal para todo tipo de

pacientes. El diseo compacto del HAMILTON-C2 y su independencia de fuentes
de alimentacin y suministros de aire externos permiten la mxima movilidad en
todo el hospital. La turbina de alto rendimiento incorporada garantiza el mximo
rendimiento incluso con ventilacin no invasiva.

Especificaciones tcnicas:
Ventilacin para adultos, nios y neonatos
Volmenes tidales mnimos de 2 ml
Tiempo de funcionamiento con batera superiora 7 horas
Suministro de aire independiente.
Modos de ventilacin avanzados, como ASV.
Ventilacin no invasiva de alto rendimiento.

Fig. 4 HAMILTON-C2

HAMILTON-C3: incluye la interfaz de usuario estndar de Hamilton Medical

Ventilation Cockpit, y el modo de ventilacin asistida adaptable (ASV) inteligente.
La versin HAMILTON-C3S incluye el modo INTELLiVENT-ASV opcional. Este
modo exclusivo avanza un paso ms en los conceptos de eficacia probada de
ASV: INTELLiVENT-ASV controla automticamente la ventilacin y la oxigenacin
en funcin de los objetivos fijados por el mdico y los datos fisiolgicos del
paciente. incluye la herramienta de ventilacin con proteccin P/V Tool Pro
opcional para valorar la capacidad de reclutamiento pulmonar. P/V Tool tambin
proporciona una tcnica fcil y repetible para llevar a cabo maniobras de

7
 reclutamiento. Opcionalmente, el HAMILTON-C3 proporciona un modo de
tratamiento con flujo alto de oxgeno, de hasta 80 l/min.

Caractersticas:
Modos de ventilacin avanzados, incluidos ASV e INTELLiVENT-ASV
Proteccin de la ventilacin con P/V Tool Pro para la valoracin y el
reclutamiento pulmonar
Terapia con flujo alto de oxgeno (Hi Flow O2) integrada
Ventilacin de pacientes adultos, peditricos y neonato

Fig. 5 HAMILTON-C3

GALILEO: ofrece un amplio abanico de posibilidades, como los modos de

ventilacin invasiva y no invasiva avanzados, y la compensacin de la resistencia
del tubo. Las funciones inteligentes, como la ventilacin asistida adaptable (ASV) y
P/V Tool, nos ayudan a elegir los ajustes adecuados del respirador en funcin de
la mecnica respiratoria del paciente. Los modos DuoPAP y APRV del GALILEO
fomentan la respiracin espontnea, incluso en las fases ms graves del curso de
la enfermedad.

Caractersticas
Modos de ventilacin avanzados, incluidos ASV y NIV
Proteccin de la ventilacin con P/V Tool para la valoracin y el reclutamiento
pulmonar
Amplio equipo de control con 26 parmetros
Ventilacin de pacientes adultos, peditricos y neonatos

8
 Fig. 6GALILEO
HAMILTON-C1 neo: es un verstil respirador que combina modos invasivos y no
invasivos con opciones adicionales de nCPAP y terapia con flujo alto de oxgeno.
La turbina integrada permite utilizarlo con independencia de un suministro de aire
comprimido. Debido a su diseo compacto, es un compaero ideal para los
pacientes ms pequeos en varios entornos, como la unidad de cuidados
intensivos y el servicio de urgencias, as como durante el transporte
intrahospitalario.

Caractersticas:
Modos de ventilacin invasivos de vanguardia
Ventilacin no invasiva sincronizada
Modos nCPAP de flujo bajo peticin y terapia con flujo alto de oxgeno integrada
Compensacin de fugas en todos los modos
Turbina de alto rendimiento integrada

Fig. 7 HAMILTON-C1 NEO

HAMILTON-T1: combina por primera vez las funciones de un respirador de

cuidados intensivos totalmente equipado con la resistencia y la compactibilidad
necesarias para el transporte. De esta manera, el HAMILTON-T1 permitir

9
proporcionar una terapia de ventilacin ptima a todos los grupos de pacientes, de
todas las edades, durante el transporte.

Caractersticas:
Rendimiento de un respirador de UCI totalmente equipado
Cuenta con autorizacin para el uso en ambulancias, helicpteros y aviones
Ventilacin de pacientes adultos, peditricos y neonatos
Independencia de las bombonas de gas y de los compresores
Tiempo de funcionamiento con batera superior a 9 horas
Ventilacin no invasiva y terapia con flujo alto de oxgeno integrada

Fig. 8 HAMILTON-T1

4. Descripcin ASV

El ASV (adaptive support ventilation) Es un modo ventilatorio de asas

cerradas, ya que el ventilador se retroalimenta de la informacin obtenida del
paciente para reajustar sus parmetros de manera automtica, la informacin que
mide continuamente es la mecnica del sistema respiratorio: distensibilidad,
resistencias y autoPEEP , asegura una ventilacin minuta mnima basada en el
peso ideal del paciente, funciona como un modo dual limitado con presin con
volumen asegurado, optimiza el trabajo respiratorio mediante el principio de Otis
buscando el patrn respiratorio ideal, en el cual se optmese el uso de la inversin
energtica al menor costo del trabajo respiratorio, es decir a medida que aumenta
la frecuencia respiratoria, aumentan las fuerzas resistivas pero disminuyen las

10
elsticas, y al disminuir la frecuencia respiratoria ocurre lo contrario, pero hay un
punto intermedio segn la mecnica de cada paciente donde la suma de las dos
est en su ms bajo nivel con el mnimo trabajo respiratorio (figura 9). Se
comporta como un modo controlado, asistido o espontaneo adaptndose al
esfuerzo del paciente, en el modo controlado esta ciclado por tiempo y cuando
aparecen las respiraciones espontaneas el ventilador proporciona una presin de
soporte variable, va disminuyendo la frecuencia respiratoria mandatoria y se
vuelve ciclado por flujo.

Figura 9

5. Caractersticas Clnicas de ASV

Como se mencion anteriormente la ASV tiene la caracterstica dual de

funcionar en modo controlado o en modo asistido lo cual depende bsicamente de
la frecuencia respiratoria del paciente, puede trabajar en modo de ventilacin
controlada por presin (PCV) si no hay una respiracin espontanea; como
ventilacin mandatoria intermitente sincronizada(SIMV) cuando la frecuencia

11
 respiratoria del paciente es menor al objetivo, y como soporte de la ventilacin por
presin (PSV) si la respiracin espontanea del paciente alcanza el objetivo. ASV
tiene la capacidad de reconocer la respiracin espontnea y automticamente
puede hacer el cambio entre una respiracin mandatoria controlada por presin y
una respiracin espontanea soportada por presin por lo que el nivel de presin se
adapta entonces para alcanzar el volumen tidal objetivo (dentro de los lmites
impuestos por alarmas de presin).

6. Cmo funciona ASV? Ajuste con respecto al objetivo

Los ventiladores convencionales se ajustan de manera manual y necesitan la

supervisin permanente del mdico. ASV automatiza este proceso, que lo
convierte en el primer modo ventilatorio inteligente del mundo. El personal clnico
ajusta el volumen minuto objetivo y el respirador determina la combinacin del
volumen tidal y de la frecuencia respiratoria de acuerdo con la mecnica
respiratoria del paciente.

ASV con pacientes pasivos

En el caso de los pacientes pasivos, ASV es un modo de volumen objetivo

controlado por presin con ajuste automtico de presin inspiratoria, frecuencia
respiratoria y relacin de tiempo de inspiracin/espiracin. El volumen tidal
mximo se controla mediante el ajuste de la presin inspiratoria mxima. Para
evitar la hiperinflacin dinmica, el tiempo espiratorio se determina segn la
constante de tiempo espiratorio.

ASV con pacientes activos

En el caso de los pacientes que respiran espontneamente, ASV es un modo

de volumen objetivo con presin de soporte con ajuste automtico de la presin de
soporte segn la frecuencia de respiracin espontnea. El descenso automtico
de la presin de soporte cuando los pacientes recuperan la intensidad de su
respiracin sirve de gran ayuda para la retirada. ASV tambin se puede utilizar
para realizar una prueba de retirada previa a la extubacin

12
 7. Principio de funcionamiento

Antes del comienzo el clnico introduce los datos de peso del paciente,
porcentaje de volumen minuto (estimado a priori en funcin del paciente y la
patologa), FiO2, PEEP y el lmite de presin inspiratoria mxima (Pmx).
Mediante el anlisis de la curva flujo-volumen se determina la constante de tiempo
espiratorio y mediante un ajuste de mnimos cuadrados se calcula la mecnica
respiratoria y la presencia de PEEP intrnseca. El algoritmo de control de asa
cerrada de la ASV ajusta la presin inspiratoria de acuerdo a la ecuacin iterativa
derivada de Otis y Mead. La combinacin del volumen minuto y frecuencia
objetivos son ajustados de forma continua para alcanzar y mantener al paciente
sobre la curva isovolumen minuto (IsoVM).

Ecuacin de Otis

Rr = (1+2 k TAC ( VeFR Vds ) /Vds1)/k TAC

Fuente: Luis Miguel Torres (2001)

Donde K es una constante que depende de la onda de flujo: as para un

flujo sinusoidal es de (2)/60 (3,5). Al iniciar la ASV, el sistema parte de una
frecuencia de 10 respiraciones por minuto y una Pinsp de 15 cm H2O sobre la
PEEP. Hace una serie de 5 ciclos respiratorios de presin creciente, en lo que
mide la Csr, Raw, TAC y ajusta la Pinsp necesaria para obtener el VT deseado
(VT=Ve estimado/FR). Bajo tales circunstancias, emplea unos 20 segundos en
alcanzar el patrn respiratorio inicial. En ese momento, aplica la ecuacin de Otis
(con FR=10) y calcula la FRr (resultante) a la que el WOB seria mnimo. Entonces
aplica esta FR nueva y un nuevo VT resultante (Ve estimado / FR nueva)
ajustando la presin inspiratoria necesaria. Esta nueva frecuencia, varia la
ventilacin del espacio muerto, por lo que se introduce de nuevo en la formula de
Otis y as se calcula una nueva frecuencia, que el ventilador vuelve a aplicar, con
el VT correspondiente. As acta sucesivamente hasta que la frecuencia aplicada y
la calculada coinciden, de modo que esta es la FR a la que el WOB es mnimo

13
 En condiciones normales l %Vmin es del 100% con posibilidad de elegir entre
25 y 300% dependiendo de las condiciones del paciente. Hay que recordar aqu
que el volumen minuto es la suma del volumen de la ventilacin alveolar (el
volumen efectivo) y el volumen del espacio muerto. Por ello, la ASV incorpora
una estimacin del espacio muerto en su algoritmo que el sistema asume ser de
2,2ml/kg. La ASV va entonces ajustando el nivel de presin y frecuencia
respiratoria ciclo-a-ciclo siguiendo su algoritmo para mantener el patrn
ventilatorio de acuerdo al objetivo de volumen minuto fijado, en funcin de las
caractersticas mecnicas del sistema respiratorio y de la frecuencia respiratoria
espontnea del paciente. El ciclado inspiratorio utiliza el disparo neumtico
convencional por presin o flujo y el ciclado espiratorio es por flujo como en la
PSV.
El modo bsico sobre el que se desarrolla la ASV es la PCV SIMV. Es decir,
aplica ciclos mandatorios de presin controlada para asegurar el Ve objetivo
elegido. Si el paciente no tiene actividad respiratoria, todos los ciclos son
mandatorios, pero si el paciente respira, el ventilador realiza apoyo con presin de
soporte a los ciclos espontneos y los ciclos mandatorios de presin controlada
necesarios de modo que siempre se obtenga el Ve elegido. En los pacientes en
fase de desconexin de la ventilacin mecnica, el algoritmo de la ASV ir
reduciendo progresivamente y automticamente la presin inspiratoria. La
desconexin es completa cuando todas las respiraciones sean espontneas y el
paciente mantenga un adecuado intercambio gaseoso durante unas horas con una
presin inspiratoria menor de 8 cmH2O.

14
 Fig. 9 Principio de funcionamiento de ASV

8. Parmetros que se ajustan

Primero tenemos que hacer calibraciones, verificar que el sistema
este trabajando adecuadamente, y verificar que el sensor de flujo este
midiendo, esto se realiza presionando comprobaciones previas y dan tres
opciones: estanqueidad, sensor de flujo y sensor de oxigeno, para la
estanqueidad el equipo dice desconectar el paciente, luego se hace una
oclusin en el circuito del paciente y verificamos que no hay fuga, para el
sensor de flujo se hace con el conector que viene previamente con l,
invertimos el sensor de flujo y esperamos que se haga la calibracin, luego
se coloca de la manera correcta (siempre estos equipos nos va a decir
desconecte al paciente) y por ltimo se hace la calibracin del sensor o
celda de oxigeno.

15
 Paso 1: Ajustar la altura y el sexo del paciente:

Primero se selecciona el modo ASV, luego se ingresa el gnero y la talla con lo

cual se encuentra el peso ideal, en los otros se selecciona el tipo y tamao y en
los controles se programa el porcentaje de volumen minuto asegurado

Paso 2: Ajustar el volumen minuto objetivo

Determinamos el volumen minuto objetivo en trminos porcentuales de

volumen minuto normal. ASV ajusta un volumen minuto objetivo del 100 % de
forma predeterminada. Esto es igual a una ventilacin normal por minuto de 100
ml por kilo por minuto en adultos y de hasta 300 ml por kilo por segundo en nios.
En funcin del estado del paciente, puede que sea necesario alcanzar un volumen
minuto superior para disponer de un nivel de CO2 adecuado.

Paso 3: Se Ajustan los controles de oxigenacin

Se ajustan los valores PEEP y Oxgeno para proporcionar la oxigenacin

adecuada.

16
 Paso 4: Ajustar los controles de sincronizacin y proteccin pulmonar

Se definen los valores de la rampa de presin, el disparo, el disparo

espiratorio y el lmite de presin mximo. A continuacin, podr comenzar la
ventilacin.

Algunos de estos datos junto con volumen objetivo, lmites de seguridad,

relacin volumen tidal actual/frecuencia respiratoria actual y relacin de volumen
tidal/ frecuencia respiratoria ptimos con los que el paciente debe ser ventilado se
pueden visualizar en la pantalla del ventilador.

El sistema ASV cuenta con dos mecanismos de asa cerrada (en RR y Vt)
pudiendo ajustar la presin inspiratoria y la frecuencia mandatoria para conseguir
el objetivo.

La presin inspiratoria es limitada a 5cm H2O por debajo de la PEEP o 10cm

H2O por debajo de la Pmax indicada por el operador del ventilador. El volumen
corriente (Vt) mximo es definido como 22ml/kg x IBW (kg) o Ve (L/min)/5. El lmite
del mnimo Vt corresponde a 2 veces el espacio muerto.

EL mnimo y mximo de la frecuencia respiratoria marcada se ajusta a un

lmite fijado entre 5 y 60 respiraciones por minuto. Los otros lmites de seguridad
son (min- max), tiempo inspiratorio (0,5-2seg), tiempo espiratorio (3 RCe - 12
seg), y razn inspiracin: espiracin (1:4-1:1).

Cuando los pacientes se encuentran ventilados con ASV los cambios en los
mecanismos respiratorios o el esfuerzo de los pacientes son acompaados por un

17
patrn de respiracin dinmico que gradualmente gua los pacientes a un nuevo
objetivo de tal manera que respiracin tras respiracin se mantienen las reglas de
seguridad y los parmetros ventilatorios dentro de los lmites de seguridad y si por
alguna razn el paciente falla la respiracin espontanea , ASV automticamente
incrementa el nmero de respiraciones mandatorias controladas por presin
necesarias para mantener el volumen/minuto objetivo.

Adems los lmites de seguridad previenen un extremadamente alto o bajo

volumen tidal o frecuencia respiratoria con el fin de minimizar la PEEP intrnseca,
la hiperventilacin o un espacio muerto amplio y quizs baro o volutrauma

9. Alarmas y programacin

Las alarmas se programan con los lmites de seguridad deseados de presin,

volumen tiempo de apnea entre otros, en monitorizacin se consulta toda la
informacin de los parmetros medios del paciente, en grafico se puede escoger
el diseo de los cuadros y pantallas, ya sean las tendencias, curvas de presin,
flujo o volumen contra tiempo, el pulmn dinmico el estado respiratorio entre
otras. En herramienta se encuentra la maniobra de reclutamiento en la cual se
programa la presin inicial, el tiempo de asenso la presin a la cual se har el
reclutamiento, el tiempo de pausa de la maniobra y la presin final, en eventos
estn los sucesos que han activado las alarmas y en sistema se consulta
informacin sobre el estado del ventilador. Se observa las curvas de presin y flujo
contra tiempo, la curva presin volumen, el pulmn dinmico, la capnografia
volumtrica, el grafico de ASV. En el pulmn dinmico se observa la forma del
pulmn, el rbol traque bronquial y la presencia de no del diafragma, si hay
respiraciones espontaneas junto con la informacin de la distensibilidad y las
resistencias , en el cuadro de ASV un cuadro encierra o representa los lmites de
seguridad de frecuencia respiratoria y volmenes evitando por debajo la
ventilacin de espacio muerto y por encima el baro, o volotrauma, los lmites del
cuadro varan segn el patrn obstructivo o restrictivo del paciente, tambin se

18
 observa un punto diana o target el cual simboliza el punto de menor trabajo
respiratorio segn el principio de Otis, la cruz indica donde se encuentra en ese
momento el paciente.

Por otra parte Intelllivent se integra a ASV para convertirlo en una herramienta
ms verstil e independiente, modifica el volumen minuto mandatorio al CO2 del
paciente medido por capnografa aumentndolo o disminuyndolo en presencia de
hipercapnia o hipocapnia respectivamente, de igual manera modifica el FIO2 y
PEEP de acuerdo a la medicin de SpO2 por pletismografia. Usa tres
controladores distintos: un controlador de la ventilacin que ajusta el volumen
minuto segn el CO2 al final del volumen tidal; para ejecutarlo necesitamos el
sensor de CO2, el segundo controlador es el de la oxigenacin que ajusta PEEP y
FIO2 principalmente segn las mediciones de SpO2, por lo que se necesita un
sensor de SpO2 y el tercer controlador es el de ASV que ajusta la combinacin de
volumen tidal y frecuencia respiratoria segn la mecnica respiratoria usando un
sensor de flujo en la pieza Y del circuito.

10. Ventajas e inconvenientes de la ASV

Dentro de las ventajas destacan:

No es necesario cambiar el modo ventilacin en funcin del estado del paciente,

puesto que ASV funciona en los pacientes activos y pasivos, adems, este modo
ventilatorio emplea estrategias ventilatorias protectoras pulmonares para minimizar
el riesgo de complicaciones como auto PEEP y barotrauma.
Evita la excesiva ventilacin del espacio muerto.
En anestesia, se ha demostrado su utilidad durante la ciruga ginecolgica
laparoscopia en posicin de Trendelemburg. Frente a la clsica ventilacin
mecnica, ASV mantiene un volumen minuto constante con un adecuado
intercambio de gases, adaptando automticamente el patrn ventilatorio a las
variaciones de la mecnica ventilatoria que se producen en este tipo de ciruga.

19
 Aplica estrategias ventilatoria protectoras pulmonares para minimizar el riesgo de
complicaciones como auto- PEEP y barotrauma.

No obstante, las estrategias de proteccin pulmonar consistentes en adaptar

el patrn ventilatorio al tipo de patologa pulmonar solo se han podido demostrar
en pacientes ventilados pasivamente. En este sentido, recientemente se ha
publicado un estudio prospectivo de cohortes sobre 243 pacientes crticos mdico-
quirrgicos ventilados durante 1.327 das con ASV. Se evaluaron distintas
condiciones respiratorias (pulmones normales, lesin pulmonar aguda/SDRA,
EPOC, rigidez de caja torcica o fallo respiratorio agudo). Se demostr que solo
en los pacientes ventilados pasivamente, la ASV entrego diferentes combinaciones
de VT-FR. As en pacientes EPOC, el VT fue ms alto (9,3 ml/kg) y la FR ms baja
(13 rpm) en comparacin con los pacientes con SDRA (VT 7,6 ml/kg y FR 18rpm).
Sin embargo en los pacientes que dispararon activamente el trigger las
combinaciones de VT y FR no difirieron entre EPOC, SDRA y pulmones normales

El nico inconveniente reseable estara en relacin con la necesidad de la

supervisin peridica del mdico, para la variacin del porcentaje de volumen
minuto asistido en funcin del cambio en el estado ventilatorio del enfermo, con el
objetivo de progresar en el destete. Todava no hay estudios clnicos amplios de
este interesante modo ventilatorio.

CONCLUSIN

En este trabajo se explic el uso de un modo en particular de ventilacin

mecnica denominado ASV (Ventilacin de Soporte Adaptativo) el cual es un
modo mixto que puede funcionar como un modo controlado o asistido en funcin
de la respuesta del paciente, como uno de los modos ventilatorios ms eficientes
debido a su mayor sincronismo con el paciente disminuyendo la carga muscular

20
para los mismos volmenes entregados por otros modos y disminuyendo los
tiempos empleados para el destete de la ventilacin y la extubacin y por
consiguiente disminuyendo los efectos adversos de la ventilacin prolongada.

Por lo tanto la meta del ASV es asegurar un nivel de ventilacin alveolar

efectivo, minimizando el trabajo respiratorio, llevando al paciente a un patrn
respiratorio "ptimo" con el fin de evitar potencial volu-barotrauma y atrapamiento
areo, esto garantiza que se entregue una ventilacin minuto predefinida y que
podra considerarse como una ventilacin minuto mandatoria electrnica. Varios
estudios indican que este modo de asa cerrada acorta los tiempos de desconexin
de la ventilacin mecnica y por tanto la estancia hospitalaria y en UCI, sin
embargo su utilidad no ha sido valorada en todas las patologas que acontecen en
los pacientes crticos puesto que la mayora de esos estudios han sido enfocados
en el destete de pacientes post operados cardiovasculares y con patologa
respiratoria aguda o crnica. No hay referencias de su utilidad en el caso de
destete de pacientes neurocrticos.

Recientemente el modo ASV ha ido introduciendo mejoras aadiendo al

algoritmo un control de asa cerrada para el CO2 final espiratorio (etCO2) y la
saturacin de oxgeno. El resultado es un sistema ASV evolucionado llamado
IntelliVenT que permite implementar una estrategia ventilatoria protectora tanto en
la fase de control como en la de asistencia para el destete.

BIBLIOGRAFA

Tratado de cuidados crticos y emergencias LUIS MIGUEL TORRES

(2001)

Ventilacin asistida adaptable. Hamilton Medical. PDF

https://www.hamilton-medical.com/es/

21
 Ventilacin mecnica en anestesia y cuidados crticos (2009) F. JAVIER
BELDA/JULIO LLORENS

Atencin multidisciplinaria en terapia intensiva obsttrica. Hugo

Mendieta Zern. (2014)

https://www.youtube.com/watch?v=hZXkGExxMeE

22