Sade Pblica

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para Provas e Concursos
 Autores

MARCELO GURGEL CARLOS DA SILVA

Doutor em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da USP.
Ps-Doutor em Economia da Sade pela Universidade de Barcelona-Espanha.
Professor titular de Sade Pblica da Universidade Estadual do Cear (UECE).
Professor do Doutorado em Sade Coletiva AA UECE/UFC/Unifor.
Professor do Programa de Ps-Graduao (Mestrado e Doutorado) em
Sade Coletiva da UECE.
Fundador e ex-coordenador do Mestrado Acadmico em Sade Pblica e
do Curso de Medicina da UECE.
Coordenador do Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Cncer do Cear.
Mdico aposentado da Secretaria de Sade do Estado do Cear.
Membro titular da Academia Cearense de Medicina, da Academia Brasi-
leira de Mdicos Escritores.
Scio da Sociedade Brasileira de Mdicos Escritores Regional Cear e do
Instituto do Cear (Histrico, Geogrfico e Antropolgico).
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Epidemiologia bsica
Questes

01 Do ponto de vista epidemiolgico, a descrio de uma doena

significa notadamente:
a) caracterizar os diferentes perodos da doena quando atinge o indivduo.
b) valiar os recursos que so empregados na assistncia aos casos dessa
doena.
c) revelar os problemas de sade-doena em nvel coletivo.
d) descrever as caractersticas de doenas nos diferentes perodos da
histria.
e) identificar o seu agente causal.

02 Dentre os diferentes usos da Epidemiologia, propostos por

Morris, incluem-se:
I) diagnosticar a situao da sade de uma comunidade.
II) identificar possveis associaes causais de doenas.
III) estimar os riscos individuais e as probabilidades de adoecer.
IV) avaliar os servios de sade.

03 Desses usos, esto mais vinculados ao planejamento em sade:

A) todos (I a IV).
B) somente I, III e IV.
C) somente I, II e IV.
D) somente I e IV.
E) somente III e IV.
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04 um conjunto de conceitos, mtodos e formas de ao prtica

que se aplicam ao conhecimento e transformao do processo
sade-doena na dimenso coletiva ou social.
Essa interpretao corresponde ao propsito da:
A) epidemiologia histrica.
B) epidemiologia analtica.
C) epidemiologia social.
D) epidemiologia descritiva.
E) epistemiologia marxista.

05 Das seguintes afirmaes relativas epidemiologia social,

assinale a FALSA.
A) Seus principais idealizadores e pensadores so autores latino-ameri-
canos.
B) Sua viso dialtica se posiciona favoravelmente fatalidade do natu-
ral e do tropical.
C) D nfase ao estudo da estrutura scio-econmica a fim de explicar o
processo sade-doena de maneira histrica.
D) Tem a epidemiologia como um dos instrumentos de transformao
social.
E) Usa conceitos bsicos extrados da sociologia, economia, cincia pol-
tica e antropologia mdica.

06 Segundo o modelo de Leavell & Clark, no perodo da

pr-patognese podem ser aplicadas as seguintes medidas
preventivas:
A) promoo da sade e proteo especfica.
B) diagnstico precoce e tratamento imediato.
C) promoo da sade e diagnstico precoce.
D) proteo especfica e diagnstico precoce.
E) promoo da sade, proteo especfica e diagnstico precoce.
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06 Pelo modelo de Leavell & Clark, so medidas de preveno

secundria:
A) a promoo da sade e a proteo especfica.
B) a proteo especfica e o diagnstico precoce e tratamento imediato.
C) o diagnstico precoce e tratamento imediato e a limitao da
incapacidade.
D) a limitao da incapacidade e a reabilitao.
E) o diagnstico precoce e tratamento imediato, a limitao da incapaci-
dade e a reabilitao.

07 o intervalo de tempo durante o qual o paciente apresenta

manifestaes inespecficas.
Essa definio se aplica ao perodo:
A) de incubao.
B) prodrmico.
C) de transmissibilidade.
D) pr-patognico.
E) patognico.

08 Com relao histria natural da doena, INCORRETO afirmar

que:
A) tem desenvolvimento em dois perodos seqenciados: o patolgico
e o epidemiolgico.
B) no perodo epidemiolgico, o interesse dirigido para as relaes sus-
cetvel-ambiente.
C) no perodo patolgico, interessam as modificaes que se passam no
organismo vivo.
D) abrange dois domnios interagentes, consecutivos e mutuamente ex-
clusivos, que se completam.
E) o meio ambiente onde ocorrem as pr-condies, enquanto o meio
interno o locus da doena.
 Epidemiologia Bsica | 21

09 Os estudos de prevalncia:
I. identificam somente aqueles casos que esto vivos e diagnosticveis
na poca da avaliao.
II. no incluem nos casos aqueles que j faleceram.
III. incluem os casos que j foram curados.
IV. permitem uma compreenso clara da relao temporal entre um fa-
tor causal e uma doena.
Est(o) correta(s) somente
A) I. D) I, II e III.
B) II. E) I, III e IV.
C) I e II.

10 O Servio de Medicina do Trabalho de uma grande fbrica

realiza um check-up de todos os empregados ao completarem
50 anos de idade. A avaliao dos resultados durante cinco anos
de implantao desse programa revelou que de 500 empregados
examinados, 100 tinham leses eletrocardiogrficas sugestivas de
infarto do miocrdio, ou seja 20%.
A medida acima relatada trata-se de uma taxa de:
A) incidncia. D) letalidade.
B) prevalncia instantnea. E) incidncia-densidade.
C) prevalncia por perodo.

11 Representam uma vantagem das taxas ajustadas:

A) so taxas sintticas reais.
B) tm clculo fcil para comparaes internacionais.
C) operam com subgrupo homogneos.
D) so taxas detalhadas, teis para fins epidemiolgicos e de Sade Pblica.
E) as diferenas na composio dos grupos so removidas, permitindo
comparaes sem vcios.
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12 A incidncia-densidade expressa pelo nmero de casos:

A) novos dividido pelo nmero total de pessoas-ano em risco.
B) novos e antigos dividido pelo nmero total de pessoas-ano em risco
C) novos dividido pelo nmero total de pessoas em risco por um pero-
do especfico de tempo
D) novos dividido pelo nmero de pessoas em risco presentes no incio
do acompanhamento
E) novos e antigos dividido pelo total de pessoas em risco por um per-
odo especfico de tempo.

Questes 13 A 22
A figura abaixo ilustra a ocorrncia de 10 casos de uma doena
(A, B, ...., J) em um grupo de 100 pessoas seguidas no perodo de trs
anos (2012 a 2014).
2012 2013 2014
o__ ______________ ______________ ___________A
o_____________ _______B
o________C
o________D
o_______E
o____________ _____________ _____F
o____________ _____________ __________G
o____________ _____________ _____________ __________H
o____ _____________ _________I
o____ _____________ _________J
Nota: FIG. OCORRNCIA DA DOENA EM 100 PESSOAS SOB RISCO DE 2002 A 2004.

Com base na ilustrao e considerando que a doena deixa imunidade

permanente aos seus acometidos, responda as questes de 13 a 22.
LEGENDA:
o Incio da doena
_ Durao da doena
 Epidemiologia Bsica | 23

13 A prevalncia da doena no incio de 2012 foi:

A) 0,40%. D) 6,00%.
B) 4,00%. E) N.R.A.
C) 4,17%.

14 A prevalncia da doena no incio de 2013 foi

A) 4,00%. D) 9,00%.
B) 6,00%. E) N.R.A.
C) 6,38%.

15 A prevalncia da doena no final de 2013 foi:

A) 2,00%. D) 8,00%.
B) 4,00%. E) N.R.A.
C) 6,00%.

16 A incidncia da doena em 2012 foi:

A) 4,17%. D) 2,00%
B) 4,00%. E) N.R.A.
C) 2,08%.

17 Os casos incidentes em 2013 foram:

A) C, E, G e J. D) G e J.
B) C, E e J. E) N.R.A.
C) C e E.

18 A incidncia da doena em 2013 foi:

A) 2,00%. D) 4,26%.
B) 2,17%. E) N.R.A.
C) 4,00%.
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Epidemiologia bsica
Respostas

01 (C) A epidemiologia, nos estudos de distribuio das doenas,

tem por objetivo revelar os problemas de sade-doena em nvel
coletivo, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiologico da
populao com vistas promoo de sade.
Ref.: Rouquayrol et al. In: Rouquayrol. Epidemiologia & Sade. 7.ed. p. 11-2.

02 (B) Morris, classicamente, distinguiu sete usos importantes

da Epidemiologia; desses usos, quatro estavam mais vinculados ao
planejamento em sade, a saber: 1. diagnstico dos problemas de
sade na comunidade; 2. permite fazer projees; 3. identificao
dos grupos mais vulnerveis; 4. mtodos de avaliao (servios e
tcnicas).
Ref.: Armijo. Epidemiologia. p. 37-40.

03 (C) A epidemiologia social d nfase ao estudo da estrutura

scio-econmica a fim de explicar o processo sade-doena de
maneira histrica, mais abrangente, tendo a epidemiologia como um
dos instrumentos de transformao social.
Ref.: Rouquayrol et al. In: Rouquayrol. Epidemiologia & Sade. 7.ed. p. 13.

04 (B) A viso dialtica da epidemiologia se posiciona contra a

fatalidade do natural e do tropical. Os demais enunciados esto de
acordo com a base doutrinria da epidemiologia social.
Ref.: Rouquayrol et al. In: Rouquayrol. Epidemiologia & Sade. 7.ed. p. 13.
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05 (A) No perodo pr-patognico o nvel de aplicao das medidas

preventivas, segundo Leavell & Clark, o da preveno primria, feita
por meio da promoo da sade e da proteo especfica.
Ref.: Rouquayrol et al. In: Rouquayrol. Epidemiologia & Sade. 7.ed. p. 21-2;
Leavell & Clark. Medicina Preventiva. p. 147.

06 (C) Pelo modelo de Leavell & Clark, o diagnstico precoce e

tratamento imediato e a limitao da incapacidade so medidas
preventivas do nvel secundrio.
Ref.: Rouquayrol et al. In: Rouquayrol. Epidemiologia & Sade. 7.ed. p. 21-2;
Leavell & Clark. Medicina Preventiva. p. 21-3.

07 (B) O perodo prodrmico vai desde o aparecimento dos

primeiros sintomas e sinais da doena em causa at que surjam
aqueles que lhe so caractersticos, permitindo o diagnstico ou,
pelo menos, o levantamento de hipteses diagnsticas em um
campo mais restrito.
Ref.: Leser et al. Elementos de Epidemiologia Geral. p. 94.

08 (A) A histria natural da doena, portanto, tem desenvolvimento

em dois perodos seqenciados: o perodo epidemiolgico e o
perodo patolgico. No primeiro, o interesse dirigido para as relaes
suscetvel-ambiente; no segundo, interessam as modificaes que
se passam no organismo vivo. Abrange, portanto, dois domnios
interagentes, consecutivos e mutuamente exclusivos, que se
completam: o meio ambiente, onde ocorrem as pr-condies, e
o meio interno, locus da doena, onde se processaria, de forma
progressiva, uma srie de modificaes bioqumicas, fisiolgicas e
histolgicas, prprias de uma determinada enfermidade.
Ref.: Rouquayrol et al. In: Rouquayrol. Epidemiologia & Sade. 7.ed. p. 13-20.

09 (C) Os estudos de prevalncia identificam somente aqueles

casos que esto vivos e diagnosticveis na poca da avaliao. Os
casos prevalentes podem ser um subgrupo viciado de todos os casos
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porque eles no incluem aqueles que j faleceram ou foram curados.

Alm disso, estudos de prevalncia, comumente, no permitem uma
compreenso clara da relao temporal entre um fator causal e uma
doena.
Ref.: Fletcher. Epidemiologia Clnica. 4.ed. p. 87-8.

10 (B) A prevalncia instantnea ou momentnea indica a

freqncia da doena em um ponto de tempo dado, independente
de quando comearam os casos. O ponto no caso em anlise
completar 50 anos de idade para se fazer o check-up e as leses
esto presentes nesse momento mas j existiam desde datas
indeterminadas.
Ref.: Guerrero et al. Epidemiologa. p. 36-51; Lima et al. In: Rouquayrol. Ep-
idemiologia & Sade. 7.ed. p. 36-8.

11 (E) As taxas brutas so sintticas e reais e de clculo fcil para

comparaes internacionais. As taxas especficas se aplicam a
subgrupos homogneos e so teis para fins epidemiolgicos e de
Sade Pblica. As taxas ajustadas ou padronizadas so afirmaes
condensadas; nelas, as diferenas na composio dos grupos so
removidas, a que permite comparao sem vcio.
Ref.: Mausner & Bahn. Introduo Epidemiologia. p. 88.

12 (A) Na tentativa de manter a contribuio de cada sujeito

proporcional ao seu intervalo de seguimento, o denominador de
uma medida de incidncia-densidade no as pessoas em risco
por um perodo especfico de tempo, mas as pessoas-tempo em
risco para o evento. Um indivduo seguido por 10 anos sem se
tornar um caso contribui com 10 pessoas-ano, enquanto que um
indivduo seguido por um ano contribui apenas com 1 pessoa-
ano para o denominador. A incidncia-densidade expressa pelo
nmero de casos novos dividido pelo nmero total de pessoas-
ano em risco.
Ref.: Fletcher et al. Epidemiologia Clnica. 4.ed. p. 89.
 Estatsticas de Sade | 69

Estatsticas de Sade
Questes

QUESTES 1 E 2
Baseado na histria abaixo relatada, responda as questes seguintes:
Pedreiro, 42 anos, estava trabalhando em um andaime, na altura
do 3 andar, quando caiu acidentalmente. Foi conduzido ao
Hospital de Pronto Socorro, onde se constatou a gravidade do caso,
representada por coma neurolgico e sinais de hipovolemia. No
curso do atendimento de emergncia, decorrida cerca de uma hora
da admisso, o paciente teve parada crdio-respiratria irreversvel
s manobras ressucitatrias. O relatrio de autpsia identificou
traumatismos mltiplos (crnio, trax e membros inferiores) e
hemotrax D.

01 A causa bsica da morte foi:

A) queda acidental de andaime.
B) politraumatismo.
C) choque hipovolmico.
D) coma neurolgico.
E) hemotrax.

02 A declarao de bito deve ser assinada por:

A) mdico do Servio de Verificao de bito.
B) mdico do Instituto Mdico Legal.
C) mdico-perito do Ministrio do Trabalho.
D) neurologista da equipe mdica do Pronto Socorro.
E) mdico-socorrista que coordenou o atendimento ao paciente.
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QUESTES 3 A 5
Paciente do sexo masculino, 33 anos, deu entrada em Pronto
Socorro com um quadro de abdome agudo. Submetido
laparotomia exploradora, foi identificada e corrigida cirurgicamente
uma perfurao duodenal devida a lcera duodenal. Evoluiu,
desfavoravelmente, com manifestao de peritonite, tendo o paciente
feito parada crdiorrespiratria no terceiro dia do ps-operatrio. O
paciente era portador tambm de valvulopatia mitral reumtica, j
tendo apresentado insuficincia respiratria cardaca congestiva,
mantendo-se ultimamente compensado e sob medicao.
Com base nessa histria, responda as trs questes que se seguem.

03 A causa bsica da morte foi a(o):

A) peritonite. D) abdome agudo.
B) perfurao do duodeno. E) valvulopatia mitral reumtica.
C) lcera duodenal.

04 A causa imediata da morte foi a:

A) parada cardiorrespiratria. D) lcera duodenal.
B) peritonite. E) valvulopatia mitral reumtica.
C) perfurao do duodeno.

05 No preenchimento da declarao de bito, a valvulopatia mitral

reumtica deve:
A) ser mencionada na parte Ia como causa imediata da morte.
B) ser mencionada na parte Ia como causa bsica da morte.
C) figurar na parte II como causa contribuinte da morte.
D) ser omitida, pois no participa da cadeia de eventos que culminou em morte.
E) N.R.A.

QUESTES 6 A 8
Paciente do sexo feminino, 48 anos, foi internada em hospital
devido a insuficincia cardaca congestiva, sofrendo parada crdio-
 Estatsticas de Sade | 81

Estatsticas de Sade
Respostas

RESPOSTAS 1 E 2

01 (A) No caso de mortes violentas (acidentes, suicdios, homicdios),

por definio, a causa bsica a circunstncia do acidente ou
violncia. Na questo, a circunstncia do acidente, tambm chamada
de causa externa da leso, foi a queda acidental de andaime,
enquanto que a conseqncia (politraumatismo, ferimentos etc.)
dita natureza da leso. Para o propsito de estatsticas de mortalidade
segundo causa bsica somente interessa causa externa.
Ref.: Laurenti & Melo Jorge. O atestado de bito. p.30-47.

02 (B) Nos casos de mortes violentas, preencher e assinar as

declaraes de bitos so da responsabilidade dos mdicos dos
Institutos Mdico-Legais (IML), aps a realizao da autpsia,
conforme dispem as leis brasileiras vigentes.
Ref.: Laurenti & Melo Jorge. O atestado de bito. p.30-47.

RESPOSTAS 3 A 5

03 (C)
04 (B)
05 (C)
A lcera duodenal foi a causa bsica, pois inicia a sucesso de eventos
que culminou com a morte do paciente: a perfurao duodenal e
a peritonite, esta ltima se destacando como a causa imediata da
morte. A afeco cardaca, embora no tenha relao causal com a
82 | Marcelo Gurgel Carlos da Silva

lcera duodenal, influiu certamente para o agravamento do caso ao

comprometer o estado geral do paciente, da porque a valvulopatia
mitral reumtica deve figurar na parte II, como causa contribuinte
dessa morte.
Ref.: Laurenti et al. Estatsticas de sade. 2.ed. p.66-78; Brasil. Ministrio da Sade.
Manual de instruo para preenchimento da declarao de bito. p.23-31; Bra-
sil. Ministrio da Sade. Manual de procedimentos do sistema de informao de
mortalidade (SIM).
RESPOSTAS 6 A 8

06 (B)
07 (D)
08 (C)
A febre reumtica (parte Ic), ocorrida h 36 anos foi quem
desencadeou o processo, ou seja, a causa bsica, resultando em
seqela valvular (dupla leso mitral) (parte Ib), produtora do quadro
de insuficincia cardaca congestiva, a causa terminal de morte
(parte Ia). A hipertenso arterial e o diabetes mellitus participaram
agravando o quadro clnico, logo, figuram como causas contribuintes
na parte II da declarao de bito.
Ref.: Laurenti et al. Estatsticas de sade. 2.ed. p.66-78.

RESPOSTAS 9 E 10

09 (C)
10 (D)
A doena de base foi a hipertenso arterial que respondeu
pelo desenvolvimento da insuficincia cardaca congestiva e da
insuficincia renal crnica. O quadro de apendicite figura como
intercorrncia que, apesar de resolvida cirurgicamente, concorreu
para o agravamento da condio cardaca do paciente, devendo, por
conseguinte, ser relacionado na parte II da declarao de bito.
Ref.: Laurenti et al. Estatsticas de sade. 2.ed. p.66-78.