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L.E.R.

(Leses por Esforo Repetitivo)


No propriamente uma doena. uma sndrome constituda por um grupo de doenas
tendinite, tenossinovite, bursite, epicondilite, sndrome do tnel do carpo, dedo em
gatilho, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome do pronador redondo, mialgias -, que
afeta msculos, nervos e tendes dos membros superiores principalmente, e sobrecarrega
o sistema musculoesqueltico. Esse distrbio provoca dor e inflamao e pode alterar a
capacidade funcional da regio comprometida. A prevalncia maior no sexo feminino.
Tambm chamada de D.O.R.T. (Distrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho), L.T.C.
(Leso por Trauma Cumulativo), A.M.E.R.T. (Afeces Musculares Relacionadas ao
Trabalho) ou sndrome dos movimentos repetitivos, L.E.R. causada por mecanismos de
agresso, que vo desde esforos repetidos continuadamente ou que exigem muita fora
na sua execuo, at vibrao, postura inadequada e estresse. Tal associao de
terminologias fez com que a condio fosse entendida apenas como uma doena
ocupacional, e que existem profissionais expostos a maior risco: pessoas que trabalham
com computadores, em linhas de montagem e de produo ou operam britadeiras, assim
como digitadores, msicos, esportistas, pessoas que fazem trabalhos manuais, por
exemplo tric e croch.
Diagnstico
O diagnstico basicamente clnico. O mais importante determinar a causa dos
sintomas para eleger o tratamento adequado. Para tanto, muitas vezes, preciso recorrer
a uma avaliao multidisciplinar.
Sintomas
Os principais sintomas so: dor nos membros superiores e nos dedos, dificuldade para
moviment-los, formigamento, fadiga muscular, alterao da temperatura e da
sensibilidade, reduo na amplitude do movimento, inflamao.
importante destacar que, na maioria das vezes, esses sintomas esto relacionados com
uma atividade inadequada no s dos membros superiores, mas de todo o corpo, que se
ressente, por exemplo, se houver compresso mecnica de uma estrutura anatmica, ou
se a pessoa ficar sentada diante do computador ou tocando piano por oito, dez horas
seguidas.
Tratamento
Nas crises agudas de dor, o tratamento inclui o uso de anti-inflamatrios e repouso das
estruturas musculoesquelticas comprometidas. Nas fases mais avanadas da sndrome, a
aplicao de corticides na rea da leso ou por via oral, fisioterapia e interveno
cirrgica so recursos teraputicos que devem ser considerados.
Os conhecimentos da ergonomia, cincia que estuda a melhor forma de atingir e
preservar o equilbrio entre o homem, a mquina, as condies de trabalho e o ambiente
com o objetivo de assegurar eficincia e bem-estar do trabalhador, tm-se mostrado
muito teis no tratamento e preveno da L.E.R.
Recomendaes
* Procure manter as costas eretas, apoiadas num encosto confortvel e os ombros
relaxados enquanto estiver trabalhando sentado. Cuide tambm para que os punhos no
estejam dobrados. A cada hora, pelo menos, levante-se, ande um pouco e faa
alongamentos;
* Certifique-se de que a cadeira e/ou banco em que se senta para trabalhar sejam
adequados ao tipo de atividade que voc exerce;
* No imagine que L.E.R. uma sndrome que acomete apenas as pessoas que trabalham
em determinadas funes. Quem usa o computador, por exemplo, para o lazer durante
horas a fio, tambm est sujeito a desenvolver o distrbio;
* Veja bem: qualquer regio do corpo pode ser afetada por L.E.R. desde que seja exposta
a mecanismos de traumas contnuos. Portanto, a sndrome pode manifestar-se em regies
do corpo como a coluna lombar, se a sobrecarga ocorrer na coluna lombar ou no tendo
do calcneo (tendo de Aquiles), se a pessoa caminha ou corre longas distncias.

Hrnia de disco

A coluna vertebral composta por vrtebras, em cujo interior existe um canal por onde
passa a medula espinhal ou nervosa. Entre as vrtebras cervicais, torcicas e lombares,
esto os discos intervertebrais, estruturas em forma de anel, constitudas por tecido
cartilaginoso e elstico cuja funo evitar o atrito entre uma vrtebra e outra e
amortecer o impacto.
Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso repetitivo, o que facilita a
formao de hrnias de disco, ou seja, parte deles sai da posio normal e comprime as
razes nervosas que emergem da coluna. O problema mais frequente nas regies lombar
e cervical, por serem reas mais expostas ao movimento e que suportam mais carga.
Causas
Predisposio gentica a causa de maior importncia para a formao de hrnias
discais, seguida do envelhecimento, da pouca atividade fsica e do tabagismo. Carregar ou
levantar muito peso tambm pode comprometer a integridade do sistema muscular que
d sustentao coluna vertebral e favorecer o aparecimento de hrnias discais.
Sintomas
A hrnia de disco pode ser assintomtica ou, ento, provocar dor de intensidade leve,
moderada ou to forte que chega a ser incapacitante.
Os sintomas so diversos e esto associados rea em que foi comprimida a raiz nervosa.
Os mais comuns so: parestesia (formigamento) com ou sem dor; dor na coluna; na
coluna e na perna (e/ou coxa); apenas na perna ou na coxa; na coluna e no brao; apenas
no brao.
Prevalncia
A hrnia de disco acomete mais as pessoas entre 30 e 50 anos, o que no quer dizer que
crianas, jovens e idosos estejam livres dela. Estudos radiolgicos mostram que depois
dos 50 anos, 30% da populao mundial apresentam alguma forma assintomtica desse
tipo de afeco na coluna.
Diagnstico
O diagnstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as caractersticas dos
sintomas e o resultado do exame neurolgico. Exames como RX, tomografia e ressonncia
magntica ajudam a determinar o tamanho da leso e em que exata regio da coluna est
localizada.
Preveno
Desenvolver hbitos saudveis de vida e que estejam de acordo com as normas bsicas
estabelecidas pela Ergonomia, tais como: prtica regular de atividade fsica, realizao de
exerccios de alongamento e de exerccios para fortalecer a musculatura abdominal e
paravertebral, e postura corporal correta so medidas importantes para prevenir as
doenas da coluna.
Tratamento
As hrnias de disco localizadas na coluna lombar, em geral, respondem bem ao
tratamento clnico conservador. O quadro reverte com o uso de analgsicos e
antiinflamatrios, se a pessoa fizer um pouco de repouso e sesses de fisioterapia e
acupuntura. Em geral, em apenas um ms, 90% dos portadores dessas hrnias esto
aptos para reassumir suas atividades rotineiras.
Hrnias de disco na coluna cervical podem surgir diretamente nessa regio ou serem
provocadas por alterao na curvatura e posicionamento da coluna vertebral durante a
crise da hrnia lombar. A escolha do tratamento, se cirrgico ou no cirrgico, considera a
gravidade dos sintomas e o dficit motor. A cirurgia s indicada quando o paciente no
responde ao tratamento conservador e nos casos de compresso do nervo exercida por
parte do disco que extravasou, pois, corrigido esse defeito mecnico a dor desaparece
completamente.
Recomendao
* Evite todos os excessos que facilitam a instalao das hrnias de disco: excesso de peso,
de bebidas alcolicas, de exerccios fsicos, de cigarro;
* Procure manter a postura correta quando sentado ou em p;
* No se esquea de que vida sedentria responsvel no s pela formao de hrnias
de disco, mas por muitos outros problemas de sade;
* Informe-se sobre o tipo de atividade fsica indicada para sua faixa de idade;
* Suspenda os exerccios se os sintomas voltarem e procure assistncia mdica
imediatamente;
* Siga as recomendaes mdicas depois da cirurgia para evitar que nova hrnia se forme
naquele local.

Osteoartrite / Artrose

Popularmente conhecida como artrose, a osteoartrite uma doena das articulaes


caracterizada por degenerao das cartilagens, acompanhada de alteraes das
estruturas sseas vizinhas.
a mais comum das doenas reumticas: 80% a 90% das pessoas acima de 40 anos j
mostram sinais de osteoartrite ao raio X. Mulheres e homens so acometidos na mesma
proporo.
Se as cartilagens articulares no existissem, um osso se chocaria contra outro. Ao
impacto, as cartilagens so comprimidas e expulsam gua de seu interior, que
reabsorvida quando as foras compressivas relaxam. A osteoartrite resulta do aumento de
contedo lquido no interior do tecido cartilaginoso.
O principal sintoma a dor articular de instalao insidiosa, que aumenta de intensidade
com o passar dos anos. Fases mais sintomticas costumam ser seguidas por outras com
regresso do quadro.
No incio, a dor surge com o movimento e desaparece com o repouso. Com o tempo, pode
ocorrer enrijecimento e diminuio da mobilidade articular. O enrijecimento tende a
desaparecer segundos ou minutos depois da movimentao, diferena importante com os
casos de artrite reumatoide em que chega a persistir por horas.
As articulaes mais acometidas so:
1) Mos: afeta principalmente as juntas entre a segunda e a terceira falange, provocando
abaulamentos (ndulos de Heberden). Mais raramente, esses ndulos surgem na
articulao da primeira com a segunda falange (ndulos de Bouchard). Vermelhido local,
dor e inchao instalam-se ocasionalmente;
2) Joelhos: pode haver derrame articular, dor e alargamento das estruturas sseas
vizinhas, com ou sem crepitao (como se houvesse areia na junta). Nas fases mais
avanadas as deformidades desalinham os ossos;
3) Coxofemurais: a dor sentida na virilha ou na regio lateral da junta, com eventual
irrradiao para as ndegas ou para os joelhos. Como defesa, os pacientes rodam a coxa
para fora e dobram a perna, dando a impresso de que o membro encurtou;
4) Coluna: quando o comprometimento do disco entre as vrtebras e as alteraes sseas
vizinhas comprimem as razes nervosas que emergem da coluna, surgem dor, espasmos,
atrofias musculares e limitao de movimentos. Os locais mais acometidos so a coluna
cervical baixa e as ltimas vrtebras lombares. A radiografia pode mostrar ostefitos
(bicos de papagaio), cuja presena no guarda relao direta com a dor.
No existe tratamento que retarde a evoluo ou reverta o processo patolgico que
conduz osteoartrite.
As seguintes medidas gerais so teis em todos os casos:
1) Repousar depois de atividade que solicite a articulao comprometida;
2) Adotar postura cuidadosa ao sentar, levantar objetos e andar, para evitar posies
foradas que sobrecarreguem a articulao.
3) Evitar pesos e atividades causadoras de impactos repetitivos.
4) Usar calados confortveis que ofeream boa base de apoio; no calar sapatos com os
calcanhares desgastados.
5) Praticar exerccios isomtricos que fortaleam a musculatura para conferir estabilidade
articulao.
6) Evitar a obesidade.
7) Nos casos mais avanados, o uso de bengalas, andadores, corrimos e alas de apoio
no banheiro fundamental.
Os medicamentos mais empregados para aliviar os sintomas so:
1) cido acetilsaliclico e analgsicos comuns como acetaminofeno ou dipirona, mas sua
ao pouco duradoura. O cido acetilsaliclico pode alterar a coagulao e causar
sangramentos;
2) Corticosteroides no so usados de rotina. Em casos excepcionais, a injeo intra-
articular alivia dores rebeldes, mas a repetio capaz de lesar ainda mais os tecidos;
3) Embora seja considerada enfermidade no inflamatria, as alteraes das cartilagens
costumam atrair infiltrado inflamatrio para o local. Esse componente pode ser reduzido
com os chamados anti-inflamatrios no esteroides.
Em casos bem selecionados a cirurgia pode trazer benefcios.

Osteoporose

Osteoporose uma condio metablica que se caracteriza pela diminuio progressiva


da densidade ssea e aumento do risco de fraturas.
Para entender o que acontece, preciso lembrar que os ossos so compostos de uma
matriz na qual se depositam complexos minerais com clcio. Outra caracterstica
importante que eles esto em constante processo de renovao, j que so formados
por clulas chamadas osteoclastos encarregadas de reabsorver as reas envelhecidas e
por outras, os osteoblastos, cuja funo de produzir ossos novos. Esse processo
permanente e constante possibilita a reconstituio do osso quando ocorrem fraturas e
explica por que a mais ou menos a cada dez anos o esqueleto humano se renova por
inteiro.
Com o tempo, porm, a absoro das clulas velhas aumenta e a de formao de novas
clulas sseas diminui. O resultado que os ossos se tornam mais porosos, perdem
resistncia. Perdas mais leves de massa ssea caracterizam a osteopenia. Perdas maiores
so prprias da osteoporose e podem ser responsveis por fraturas espontneas ou
causadas por pequenos impactos, como um simples espirro ou uma crise de tosse, por
exemplo.
Na maioria dos casos, a osteoporose uma condio relacionada com o envelhecimento.
Ela pode manifestar-se em ambos os sexos, mas atinge especialmente as mulheres depois
da menopausa por causa da queda na produo do estrgeno.
Causas e fatores de risco
Entre os fatores de risco que podem levar osteoporose destacam-se:
* histria familiar da doena;
* pessoas de pele branca, baixas e magras;
* asiticos;
* deficincia na produo de hormnios;
* medicamentos base de cortisona, heparina e no tratamento da epilepsia;
* alimentao deficiente em clcio e vitamina D;
* baixa exposio luz solar;
* imobilizao e repouso prolongados;
* sedentarismo;
* tabagismo;
* consumo de lcool;
* certos tipos de cncer;
* algumas doenas reumatolgicas, endcrinas e hepticas.
Sintomas
A osteoporose uma doena de instalao silenciosa. O primeiro sinal pode aparecer
quando ela est numa fase mais avanada e costuma ser a fratura espontnea de um
osso que ficou poroso e muito fraco, a ponto de no suportar nenhum trauma ou esforo
por menor que sejam.
As leses mais comuns so as fraturas das vrtebras por compresso, que levam a
problemas de coluna e diminuio da estatura e as fraturas do colo do fmur, punho
(osso rdio) e costelas. Nas fases em que se manifesta, a dor est diretamente associada
ao local em que ocorreu a fratura ou o desgaste sseo.
Diagnstico
A densitometria ssea por raios X um exame no invasivo fundamental para o
diagnstico da osteoporose. Ele possibilita medir a densidade mineral do osso na coluna
lombar e no fmur para compar-la com valores de referncia pr-estabelecidos. Os
resultados so classificados em trs faixas de densidade decrescente: normal, osteopenia
e osteoporose.
Preveno
Como at os 20 anos, 90% do esqueleto humano esto prontos, medidas de preveno
contra a osteoporose devem ser tomadas desde a infncia e, especialmente, na
adolescncia para garantir a formao da maior massa ssea possvel. Para tanto,
preciso pr em prtica trs medidas bsicas: ingerir clcio, tomar sol para fixar a vitamina
D no organismo e fazer exerccios fsicos, Na verdade, essas regras devem ser mantidas
durante toda a vida. Principalmente, a atividade fsica tem efeito protetor sobre o tnus e
a massa muscular, que se reflete na melhora do equilbrio e ajuda a evitar as quedas ao
longo da vida.
Tratamento
Como a osteoporose pode ter diferentes causas, indispensvel determinar o que
provocou a condio, antes de propor o tratamento, que deve ter por objetivo evitar
fraturas, diminuir a dor, quando existe, e manter a funo.
Existem vrias classes de medicamentos que podem ser utilizadas de acordo com o
quadro de cada paciente. So elas: os hormnios sexuais, os bisfosfanatos, grupo que
inclui diversas drogas (o mais comum o alendronato), os modeladores de receptores de
estrognio e a calcitonina de salmo. A administrao subcutnea diria do hormnio das
paratireoides est reservada para os casos mais graves de osteoporose, e para os
intolerantes aos bisfosfonatos.
Recomendaes
Sempre bom lembrar que:
1) a osteoporose no problema que atinge s as mulheres. Ela afeta tambm os
homens. Nelas, a causa mais comum a queda na produo de estrgeno depois da
menopausa; neles, o ndice da massa corprea abaixo de 20, a falta ou excesso de
exerccio, diabetes, hipertireoidismo, doena do glten, drogas contra a epilepsia ou
imunossupressores usados em transplantes de rgo;
2) a dieta diria deve incluir alimentos ricos em clcio como leite, queijos, iogurtes; o
clcio um mineral indispensvel para garantir a recomposio da estrutura ssea;
3) suplementos de clcio e vitamina D so recomendados para manter a massa ssea,
especialmente nos pacientes cujas dietas so pobres em leite e laticnios, e que apanham
pouco sol;
4) caminhar, andar de bicicleta, nadar, correr e, especialmente, exerccios com pesos so
fundamentais para manter o tnus muscular e prevenir a osteoporose;
5) os esportes mais indicados para a produo contnua de massa ssea so os que
provocam grande tenso muscular. Msculos exercitados e em movimento colaboram
para que os ossos fiquem mais fortes e reduzem o risco de quedas e fraturas nas pessoas
de idade;