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Odo
Embriologa:
El odo inicia su formacin al inicio de la 3ra semana de gestacin: en esta semana en la vescula cerebral
(en el posterior) se inicia la formacin de la ampolla auditiva (k es ectodrmica)y luego se invagina.
(OJO. esto es lo primero k se forma para originar el odo).. de hay se origina el laberinto membranoso.
4ta semana: en el conducto k se formo se forman los conductos endolinfticos, y de este salen 3 que
son los conductos semicirculares: anterior, posterior e inferior o transverso).
o El conducto endolinftico se estrecha hasta que solo queda un peque;o conducto que se llamara
conducto utrculo-sacular ( quedndole x arriba el utrculo y x abajo el sculo)
5ta semana: del sculo forma el conducto coclear : que tiene forma d espiral y da 2 .dendtro de ese
conducto se forma el laberinto membranoso (pk es un laberinto que queda dentro del conducto x los
espirales).
6 MES: alrededor del laberinto membranoso se forma la capsula auditiva que es cartilaginosa.
Ojo. el laberinto oseo es la estructura osea (hueso) mas fuerte del cuerpo, seguido de los
huesecillos de la audicin y en 3er lugar el femur.
6ta semana: es cuando se empieza a ver el odo externo. Se inicia la formacin del pabelln auricular y el
primer y segundo arco branquiales.
Segundo arco branquial: aposifis alrga o lenticular del martillo, resto del yunque y
estribo.
El odo medio es una caja de 6 lados y tiene en su interior: trompa de Eustaquio, paredes de la caja
timpnica, arco mastoides y celdas mastoides). Todo esto del odo medio deriva de la primera bolsa
farngea que inicia a la 4ta semana.
Odo Medio
Odo Interno: es el laberinto (x eso las infecciones del odo interno se llaman laberinditis)
(Ver imagen del odo externo para estudiar esto, esta en el folleto princ). el odo externo lo constituyen el pabelln
auricular y CAE.
Partes del hlix: raiz por encima de la concha, meato auditivo, cuerpo o rama ascentente
y rama descendente. Tumerculo de Darwin ( es una protuberancia en la rama
descendente; representa vestigios de la punta de la oreja en mamferos. )
El hlix cae un poco y forma un tnel llamado canal del hlix o fosa escafoidea.
Debajo del canal del hlix hay otra elevacin con menos amplitud: antihelix. El antihelix
se divide en:
Rama ascendente: se bifurca y forma dos ramas: rama anterior y rama posterior.
Estas ramas delimitan un espacio triangular llamado fosa triangular o
navicular.
Rama descendente
o Trago: es una elevacin triangular y cartilaginosa que sigue de la raiz del hlix. Inervado x rama
sencitiva del facial.
o Antitrago: esta contralateral al trago, es una elevacin triangular, es de menor amplitud del trago.
El antitrago se relaciona con el inicio del antihelix.
o Lbulo auditivo o de la oreja: esta x debajo del antitrago y es la nica estructrua del pabelln
auricular que no tiene cartlago. La caracterstica es que es AVASCULAR (no tiene vascularizacin,
solo las drmicas o epiteliales).
o Bulla: es una depresin de menor dimetro, esta x arriba de la concha y x debajo de la raiz del
hlix. Forma un arco fibrocartilaginoso que se llama meato auditivo que da paso al CAE.
o El CAE se divide en 2:
Tercio interno: llamado oseo. En este a diferencia que los externos, la piel es mas laxa
x la parte osea.
o El CAE al final tiene un angulo oseo que esta en la pared inferior del tercio oseo que forma parte
del sosten del timpano.
OJO. El odo externo termina en la membrana timpnica (que limita entre el odo externo y medio).
Irrigacion:
Arteria temporal superficial y arteria auricular posterior (ramas de la carotica externa): irrigan Los dos tercios
externos (fibrocartilaginosos) del CAE, y al CAE.
Arteria timpnica anterior (rama de la a. maxilar, k es rama de la cartida externa es la 3ra arteria en
volumen a nivel corporal-): irrigatercio interno y oseo.
Inervacion:
Ramas auriculares del plexo auriculo-temporal (rama de V2, segunda rama): inerva los tercios
externos del CAE y el pabelln auricular.
Trago: inervado por Rama sensitiva del CAE, proveniente del n. facial, proveniente de la primera rama de la
porcin extrapetrosa del N. facial.
o Es importante saberlo pk en la otitis media hay dolor a la digitopresion del trago (signo de bichip)
pk el nervio esta afectado.
Divisiones del nervio facial: intrapetrosa (6 ramos), extrapetrosa (4 ramos), terminal (18 ramos). (aparte d estas
ramas da 3 sensitivas).
10% de la poblacin tiene el nervio de arnold; es rama del n. facial k se comunica el CAE con el plexo
vagal, y al estimularse produce tos (px al ponerse lentes tosen pk se estimula el nervio).
tambn se llama caja timpnica, pk es como una caja (tiene 6 paredes), lo que esta dentro de esta caja se le llama
cavidad o porcin timpnica del odo, estas paredes son:
Pared externa: lo princ. es la membrana timpnica (es blanco nacar o gris perla), esta sostenida x un
marco oseo llamado rodete anular de gerlach.
o La membrana timpnica se forma de una rama aponeurtica que viene de la articulacin
temporomandibular inferior (x eso px con artritis reumatoide mandibular padecen otalgia).
Apfisis externa o lateral del martillo: en tercio superior del mango del martillo, punto
blanquecino de mayor dimetro y mas sobresaliente.
La pared interna: hay una estructura sea prominente llamada promontorio o vestbulo.
o Porcin superior: esta la ventana oval (donde se apoya la platina del estribo).Abajo de la
ventana oval esta ventana redonda (de menos dimetro que la oval);
o por el conducto de Falopio pasa la porcin horizontal del nervio facial que es la primera rama del
ganglio geniculado del facial.
o Por encima del conducto de Falopio: esta el conducto semicircular lateral u horizontal (cuando hay
una infeccin del odo medio, y se acumula pus puede producir una parlisis del nervio facial
porque se ocupa el conducto de Falopio o se compromete el conducto semicircular horizontal y se
producen vrtigos).
Pared superior (tambin llamada tegmen timpani): esta pared separa la fosa craneal media del odo medio.
En esa pared encontramos:
o Sutura petroescamosa superior: aveces en ni;os es deshicente y pueden entrar germenes x eso
la otitis media es causa frec de meningitis bacteriana en ni;os.
pared inferior (tambn llamada pars yugularis): esta princ el golfo de la vena yugular, por esto la pared tiene
el color violceo (y casi siempre cuando hay infecciones de odo medio se puede infiltrar la yugular y
producir una flebitis yugular).
o conducto carotideo
o orificio del nervio cuerda del tmpano: es la 2da rama intrapetrosa del n, facial (se anastomosa con
el n. lingual ant hasta la punta de la lengua (es el que mueve la punta de la lengua).
o Adhitus ad antrum: es una estructura triangular que comunica el odo medio con las celdillas
mastoideas.
o Porcin vertical o descendente del N. facila: esta mas x debajo de la apfisis piramidal, en porcin
vertical o descendente.
Sale el n. facial de la rama del n. petroso superficial mayor, se mete a la mucosa nasal y
se anastomosa con una del n. superficial sup (rama del trigmino), las dos cogen una
rama del plexo simpatico y forman el nervio vidiano o del pterigoideo: ese nervio no
produce secreciones ni mucus pero produce sensacin de irritacin de la musosa nasal.
Parte motora: dos nervios: n. musculo del martillo (proviene de la tercera rama de v2) y n. musculo del
estapedio o del estribo (proviene de la 34 rama intrapetrosa del n. facial).
Antes describimos las paredes de la cavidad timpnica, pero dentro de la cavidad timpnica estn:
Ojo. en la nica pared que se fijan los huesesillos es en la anterior (se apoya el mango del martillo).
Descripcin Huesecillos
Martillo: las partes del martillo son: Cabeza, cuello quirrgico (o cuello del martillo), apfisis larga que
origina la apfisis del ligamento anterior (que origina el lig. Anterior del martillo) mango el martillo (hacia
abajo y se toma como punto de referencia en otoscopia).
o proceso lenticular: esta en la punta de la apf. lenticular, y es donde se articula la cabeza del
estribo.
o Cabeza: de esa salen dos ramas (ant y post); de esas ramas se origina una base o platina que se
ubica en la fosa oval.
Trompa de Eustaquio: esta dentro de la cavidad timpnica tambn. Mide aprox 37mm de largo. Tiene 2
porciones:
Porcin fibrocartilaginosa: esta en la nasofaringe, detrs de la cola del cornete nasal inf.
o Esta porcin abre y cierra cuando se traga, mastica o bosteza (son las nicas 3 funciones que
abren la tuba auditiva).
o Funcin de la porcin fibrocartilaginosa de la trompa Eustaquio: manejar presin de aire entre odo
medio y nasofaringe, x eso cuando estamos x arriba o abajo del nivel dl mar se tapan los odos.
Peristafilino Externo (o tensor del velo del paladar): al tensarse el paladar x este musculo se abre la trompa.
Inervado x 4ta rama de V2.
Peristafilino Interno(o elevador del paladar): al elevar el paladar x este musculo se tensa la trompa.
Inervado x 1ra rama del plexo vagal (rama 1ra farngea ascendente).
2. Interpilar medio: ala mayor del esfenoides o la porcin petrosa del hueso temporal (por encima de esta
ultima pasa la arteria cerebral media y con la fractura se lesiona se abre la sutura petroescamosa por la
presin, hasta que se mete la sangre a la caja timpnica y rompe la membrana del tmpano y se produce
otorragia; por esta razn la otorragia es patognomnica de la fractura de base media del crneo).
3. Interpilar posterior: apfisis occipital (la fractura se caracteriza por lesin medular).
Se encuentra en la porcin petrosa del hueso temporal. Posee el caracol seo o laberinto seo, se divide en 3:
vestbulo
conductos semicirculares: se utilizan para el equilibrio en los 3 sentidos: anterior, post y transverso. Estos
conductos se dividen en 3: ant, post y transv o lateral.
o Los conductos semicirculares tienen unos extremos llamados mpulas (una anterior y posterior) y
desembocan en el orificio ampular (hay solo 5 orificios pk los conductos semicrculares transverso
y post se fusionan y terminan en un solo orificio).
En cada orificio ampular hay clulas especializadas llamadas cristas (tambn hay clulas
especializadas en el ventrculo, especficamente en el utrculo y sculo llamadas maculas).
o La diferencia de cristas y maculas es que las crisstas tienen pox horizontal y las maculas
vertical.
o De las cristas y maculas salen firbras que se fusionan y forman el ganglio de scarpa: su
funcin es originar la porcin vestibular del n. vestibulococlear (primera rama del 8 par).
- Membrana basilar.
o Entre membrana basilar y de reisner esta un ligamento llamado espiral (bordea la superficie
contrarai del caracol oseo).
- Entre la membrana basilar y la de reisner esta el laberinto oseo, que corresponde a la rama coclear. --
porcion ba;ada por un liquido llamada endolinfa.
- Organo de corti: se encuentra por encima de la membrana basilar. Es responsable de la audicion. Esta
protegido por la membrana tectorial.
o Del organo de corti se originan 3 fibras que se fusionan en un ganglio llamado ganglio de
rosenthal. De ese ganglio se origina la porcion coclear (2da de n. vestibulococlear).
o La porcion x fuera del laberinto oseo es la rama vestibular, que es ba;ada por la perilinfa.
- OJO. la rama coclear esta ba;ada por la endolinfa y la rama vestibular por la perilinfa.
- La porcion coclear y vestibular van a la porcion temporoparietal del cerebro, x eso las lesiones pueden dar
desequilibrio como hipoacusia.
3. N. Intermedio De Wrisberg
Irrigacin del odo interno: arteria auditiva interna (rama de la basilar, otras ramas de la basilar son la a.
cerebelosa inf, ant, sup, ponto cerebelosa ant y pontocerebelosa post).
Fisiologa
Audicin: Los sonidos se esparcen por ondas en el aire tomando frec, intensidad o volumen.
Esas ondas llegan a la oreja y chocan con las elevaciones y depresiones del pabelln auricular y
se desvan al CAE. Las ondas ponen a vibrar la membrana timpnica con el mango del martillo
adosada a ella.
Ese estimulo en el martillo produce un mov en los huesecillos de aduccin y abduccion: se retrae
el martillo, empuja el yunque hacia atas y el yunque al estribo).
Luego choca la platina o base des estribo sobre la ventana oval y vibra el laberinto y su contenido.
Agudas, que tienen poca altura y mucha longitud: cresta corta y alta amplitud
Graves, que tienen un pico alto pero poca longitud: cresta alta y poca amplitud.
Luego las ondas ponen a vibrar la membrana basilar y se estimula el org de corti. El org de corti tiene
dos funciones:
Despus de que el estimulo sale del ganglio de Rosenthal, para que llegue a la regin temporoparietal, debe pasar
nucleos, que son los nucleos nerviosos cerebelo (estn entre el org. De corti y la corteza cerebral): Ncleo Coclear,
Oliva Superior, Lemnisco Lateral, Colculo Superior, Cuerpo Geniculado Medio (lbulo parietal).
a. Los seres humanos pueden usar ambas, pero predomina la area. (la osea predomina en
animales sin orejas).
Aceleracin lineal: se da x el utrculo y sculo. Es la que nos orienta en espacio. Nos ayuda a
centrarnos con respecto con la lnea media del crneo, torax y extremidades. Nos ayuda a caminar,
producir una aceleracin y mov de ojos con respecto a la cabeza.
Aceleracin angular: esta se da en los conductos semicirculares, nos ayuda a rotar el cuerpo, girar en
torno a la lnea media del cuerpo, a la precisin con los objetos con miembros superiores princ. (aunk
tambn con los inferiore).
Esas dos aceleracioines estn asociadas a las 3 aferencias cerebelosas: vestbulo ocular (se encarga de
precisin de lnea media, si se altera hay nistagmo), vestbulo espinal (relacionado con aferencia de miembros, la
alteracin es lateroclucion de romber), nucleo del vago (al ser estimulado da nauseas, vomito).
Sordera o hipoacusia
Hipoacusia conductiva: hay obstruccion de via area de la conduccin del sonido. Es reversible, puede
ser x tapon de cera, infeccin de OE, cuerpo extra;o en el CAE, ectc. Esos px oyen x via osea pero no x via
area pk hay algo k obstruye esa via. Es caracterstica de otosclerosis fase 0.
Otras definiciones:
voz hablada: si el px no oye bn hara el signo de defensa auditiva (moverse al lado k oye mas) o el signo
de parbola auditiva (poner mano atrs de la oreja para percibir mas ondas sonoras).
o Sonidos graves (104 y 2048 hertzios) -> de hay en adelante el sonido es traumatico x eso se
multiplica x 2 (no x 8 como arriba).
Bing: se pone a vibrar el diapasn mientras el examinador pone un dedo tapando el CAE,
le pregunta al px si funciona o no. No se usa, solo en neurologa.
Las ms utilizadas en ORL son Rinne (se hace primero) y la de Weber (nos
concluye el diagnostico, se hace despus de Rinne).
Pruebas Audiomtricas: son las ms fidedignas para probar la audicin. se hace con electricidad; lo que analiza es
el menor umbral de audicin de un individuo. Se hace con audimetro, viene de 2 formas:
Audimetro de consola: no se utiliza por lo anticuado. Los resultados se hacan a mano. (se hacia en una
cabina antiruidos).
Audimetro digital: tiene audfonos para que no entre el riudo del exterior (con los audfonos se analiza la
conduccin area), el color rojo es OD y el azul OI; el px tiene las manos en el control de respuestas. Se
hace la conduccin osea a travs de rinne y weber. Los resultados se analizan en un computador.
Eje de las ordenadas: son decibeles, que corresponde a volumen (van de -10 al 110 y una persona
normal debe escuchar de 30 desibeles hacia arriba).
Eje de las abscisas: la frec va de 125 y de hay se va multiplicando hasta llegar a 4,000, siempre se
inician a 1000 pk de hay arriba son graves y de hay abajo son agudos).
< >
Conduccin sea OD Conduccin sea OI
Frecuencia: es la distancia a la que viaja el sonido.FM =frecuencia modulada. AM= amplitud modulada.
El timpanometro o impedanciometro se basa en un disparo de una presin de aire a la membrana timpnica k debe
devolverse a igual intensidad y aqu se mide la elasticidad. El resultado nos da variso trazados:
Trazado A: es el normal. Empieza -200 y concluye en +200mmH 2O. Lo normal es que la curva empiece a
ancharse hasta llegar dentro de los parmetros. La altura de la curva llegara al 0mmH2O que s encuentra en el
eje de las abscisas.
Trazados patolgicos:
o Patologas k la producen: patologas donde hay una rigidez de la cadena osicular, k impide la
elasticidad normal de la membrana timpnica, no se est moviendo, hay impedancia.
timpanosclerosis (hay material hialino entre la membrana timpnica) y la otosclerosis (material
hialino fija la platina del estribo en la ventana oval).
Trazado AD: elasticidad, ms alta de lo normal pero presin esta dentro de lo normal.
o Ocurre: cuando hay liquido dentro de la cavidad timpnica (el liquido expande las ondas de
presin y no se transmiten) Ejm OTITIS MEDIA SEROSA x estenosis de tuba auditiva.
Trazado C: el pico inicia antes de los -200mmH2O, de que todo se va hacia el lado negativo.
o Ocurre en: disfuncin de la trompa de Eustaquio (aunque no hay lquido).
Nistagmo: son mov involuntarios de los ojos donde hay un componente rpido y uno lento, en vaivn.
Clasificacin x planos:
Plano Rotatorio: igual o contrario a las manecillas del reloj. Patologas del SNC
Grado I: cuando los ojos quedan mirando hacia el lado del componente rpido.
Grado II: cuando los ojos quedan mirando hacia el frente (luego del nistagmo)
Grado III: cuando los ojos quedan mirando hacia el lado del componente lento.
Pruebas Vestibulares
Lente De 20 Optrias: su aumento es contrario (osea k magnifican el ojo para k el ejecutante puede ver el ojo
ante cualquier posible movimiento.
Pruebas Calricas: estas se hacen con agua fra o caliente. con una jeringa de presin con 40 ml de volumen.
o agua fra: para k sea normal el nistagmo debe aparecer al lado contrario a la estimulacin.
Prueba De Kobrak Modificada: hace con agua helada (40ml). Periodo latente: es el tiempo de la prueba
promedio en k aparece el nistagmo (15 seg), cuando inicia debe durar 60-100 s.
o laberinto hipoactivo: nistagmo inicia dentro de los 15s pero dura menos de 60s.
vertigo
Se dividen en:
El menos frec de los sind. Vertiginoso. Los px tienden a suicidarse. No tiene predileccin sexual.
Caract: las crisis son sbitas, invalidantes (pk el px no puede hacer nd durante la crisis y necesitan reposo
ceflico durante).
3. Acufenos (tinitus): que va de tonos agudos a tonos graves conforme ocurren las crisis.
Hay trastorno de medula oblongada y x eso se acompa;a de nauseas, mareos, vomito, sudoracin profusa y fra,
palidez, taquicardia, taquipnea, hipotensin y relajacin de los esfnteres (diarrea).
dedo-dedo: se busca aceleracin angular, separando los pies 5cm subiendo los dedos por encima de la
sutura coronal, esta + si el px no lleva los dedos donde inicio al mdico).
Marcha: se busca ataxia y las dos aceleraciones. Se pone a marchar sobre un mismo mosaico subiendo
las rodillas lo mas que pueda, el px con vrtigo gira o se sale del caudro.
Cortejos vegetativos: nauseas, vomitos, sudoracin profusa fra, palidez, taquicardia, taquipnea, disminucin de la
TA, diarrea (ocasional).
Tx:
Px en sitio oscuro y reposo ceflico.
Sedacin (benzodiacepina de larga duracin (+24h) como alprazolam) o hipnotico como buspirona o
inhididores H (aunk da depresin del SNC).
Oxigenadores cerebrales (betahistina 6mg c/8h o 16 mgc/12 y flurinacina (es somnfera) son los ms
utilizados): no quitan las crisis vertiginosas en el momento se deben utilizar de 30-60 dias. Otros son:
nimodipina y el piracetan.
o Otros: Metoclopramida (evita motilidad intestinal y deprime el SNC, dimenhidranato (50mg para
sedante y 25 mg para antivertiginoso).
o Px escucha u oye poco: neurectomia (cortar primera porcin del 8vo par craneal, porcin
vestibular). Y si oye poco poner prtesis auditiva.
Tiene los sx del sind meniere, pero no tiene trastorno de la 2da porcin del N. vestibulococlear o porcin
auditiva o coclear. (el px escucha y no tiene acufenos, algunos tienen pero pocos, dif al sind meniere).
Las crisis duran menos de 30 mtos: no se curan con antivertiginosos, hay k dar anticonvulsivantes (fenobarbital
o barbitrico pk da somnolencia).
Inflamacin de la 1ra neurona vestibular o las neuronas de los ncleos vestibulares del suelo del IV ventrculo por un
virus neurtropo. NO AFECTA FUNCION COCLEAR (audicin).
Tx: antivertiginosos (en crisis muy intensa), aunk como es un virus evuluciona solo.
Es el vrtigo mas comn de los vrtigos perifricos. Se da x posicin ceflica determinadas y se relaciona mas con
la posx decbito lateral.
Las crisis desaparecen con la fatiga transitoria (si el px repite la pox varias veces la porcin vestibular se
agota) hasta que llega un momento en que no vuelve a aparecer.
Tx: antivertiginosos cuando las crisis son muy severas para mejorarlas.
Sndrome Cervical o vrtigo cervicovestibular
Patologa cervical, ms frecuentes en > de 45 anos sin importar el sexo. No es del odo pero se relaciona.
Se afectan los discos de las vertebras cervicales (los discos comprimen los nervios raqudeos y limitan los
mensajes hacia la medula oblongada y da mensajes anmalos y alteran la inf vestibulocerebelosa).
Al px mover la cabeza hay un chasquido cervical, x eso el vrtigo se da al mover la cabeza y el px pone rigidez
de nuca x la molestia k tiene (siente k si mueve el cuello se cae).
Dx: rx laterocervical: rectificacin de lordosis cervical, disminucin de espacios cervicales y alteracin de flexion-
extencion cervical.
Tx: antivertiginoso, mejorar las articulaciones con AINES tipo COX2 (celecoxib) es analgsico antirreumtico),
oxigenadores cerebrales.
El px tiene crisi vertiginosa cada vez que hace un mov hacia arriba o abajo o girar hacia los extremos (px pierde
el conocimiento en c/mov).
Se da x compresin de una arteria vertebral x los discos vertebrales (Drop Attack), pk se para la circ cerebral x
unos segundos dando isquemia cerebral transitoria.
Sndrome Ortostatico
Sndrome Psicgeno
Parecido al ortostatico, la dif es k es en ancianos (>70), aunk la princ dif es k este se acompa;a de perdida de
memoria mediata o actual, disminuye la capacidad de hacer calculos (la memoria a largo plazo esta integra).
Origen;
El N. sale del SNC por el surco bulbopontino (lesion del facial hacia adentro del bulbopontino: lesin central y si es
hacia afuera la lesin es perifrica). Cuando el nervio facial sale del surco bulbopontino hace tres trayectos:
1. Primer segmento (longitudinal): mide de 3-4mm de longitud horizontal, comienza en orificio del conducto del
n. facial, pasa x el CAI y llega a porcin petrosa del temporal (antes de entrar hay hace una curva llamada
primer codo k ses donde nace el ganglio geniculado del N. facial).
2. Segundo segmento (horizontal): mide 1cm de longitud, horizontal hacia porcin petrosa del temporal, de hay
se dobla hacia abajo y forma el segundo codo (El primer nervio que se forma es el n. musc del estapedio.
3. Tercer segmento (vertical): mide 15mm, comienza inferior de la entrada del antromastoideo y termina por
encima del agujero estilomastoideo. Sigue hasta la glndula partida formando la pata de ganso.
parotia
N. Petroso superficial mayor: es el primer nervio en formarse a partir del nervio facial.
o Nace del ganglio geniculado; se une a rama del trigmino (n.petroso profundo mayor, rama de v2)
y a rama del plexo parasimatico. entre los 3 se forma N. VIDIANO O PTERIGOIDEO (va a la
mucosa nasal y da sensacin de irritacin sin secrecin).
Ramo comunicante con el plexo timpnico: nace lateral al ganglio geniculado y atraviesa el conducto del
hiato del nervio petroso superficial mayor, llega a la porcin petrosa del temporal y se une con el n. petroso
profundo menor (rama de V2) y forma el ganglio otico.
N. Musculo Del Estapedio: nace 4-5 mm por encima del agujero estilomastoideo y va al musc. del
estapedio.
N. Cuerda Del Tmpano: nace por debajo del N. musc del estapedio, sube a la pared anterior del temporal
y va al tercio anterior de la lengua uniendose con el n lingual anterior produciendo los movimientos de la
punta de la lengua y la percepcin del sabor dulce.
Ramo sensitivo del CAE: nace por encima del agujero estilomastoideo y va al trago a dar inervacin
sensitiva.
Ramo comunicante con el N. Vago o N. Cruveilhier: nace por encima del agujero estilomastoideo y va
hasta el ganglio del N. vago. (10% forma rama N. de arnold k es sensitivo al diafragma y da estimulac
tusigena auditiva).
Ramos Extrapetrosos:
Ramo comunicante con el nervio glosofarngeo o N. Asa De Haller: se origina despus que el n. sale
por el agujero estilomastoideo. Llega a la cara anterior de la vena yugular interna y termina en el ganglio
inferior del N. glosofarngeo.
N. auricular posterior: va al nervio poste del mus digstrico y termina en la porcin anterior de la apfisis
mastoides.
N. Guerrier y Collins o ramos de los musc estilohioides y vientre posterior del digastrico : El vientre
anterior del digstrico es inervado por el nervio auricular posterior rama del trigmino.
Ramas terminales
Ramos temporofaciales: son 3 ramos y van a hemicara superior. Da inervacion homolateral, contralateral e
istmolateral. Dan diferentes nervios:
o Ramos fronto-parpebrales: van al vientre frontal del musc fronto-occipital, al corrugador de las cejas,
al procer y al orbicular de los ojos.
o Ramos cigomticos o infraorbitarios: van a los musc cigomtico mayor y menor, al elevador del ala
nasal, al orbito-naso-labial, al elevador del labio superior, milohiodeo, porcin transversa del musculo
del ala nasal y al depresor del tabique nasal.
o Rama bucal superior: van al musc buccinador y a porcin superior del musc orbicular de la boca.
o Ramos bucales inferiores: van al musc risorio (10% de la poblacin la tienen, abren demasiado la
boca, se ve epiglotis o papilas falciformes) y a porcin inf del orbicular de la boca.
o Ramo marginal mandibular o mentoneano: va al musc depresor del labio inferior, depresor del
mentn y al depresor del angulo de la boca.
Las parlisis se dividen en central y perifrica (las k se estudian en OTR son las perifricas o vestibulares). Es la
paralisis perifrica mas frec.
1. Teora vascular: x vasoespasmo, isquemia o edema a nivel del conducto de Falopio (pared interna del odo
medio) aparece esta patologa. (abriendo la nevera).
2. Teora viral: x infeccin x virus neurotropo hay desmielinizacin del n. facial, k da indirectamente edema
del n. facial a cualquier nivel. (Virus mas frec influenza, parainfluenza, rabia, echovirus, etc)
ojo: aparece bruscamente en horas. Evolucin benignamente (80%). dura de 15 das a 6 meses. Su tx es
oxigenracion y esteroides para el edema.
Parlisis traumtica
Causa: traumas externos (en porcin perifrica del facila), iatrogenia qx (frceps en partos), fractura de hueso
temporal, conmocion cerebral, ciruga del angulo pontocerebeloso, cx del CAI, de odo medio, mastoides y gland
partida.
o La solucin debe hacerse las primeraas 72 horas, pk despus hay necrosis del nervio.
Parlisis tumoral
aparicin lenta, casi siempre afectacin de otros pares craneales (princ 4to y el 6to). Pueden ser por tumores
intrnsecos (neurinomas, hemanogiomas) o tumores extrnsecos (carcinomas).
Sndrome de Ransay-Hunt
Se da x infeccin viral por herpes zoster (96%) o simple (4%), k afectan al ganglio geniculado del n. facial. Es de
aparicin brusca. e da la triada de Ransay-Hunt caracterizada por:
Otalgia intensa
Esta triada se da en dos patologas: otitis externa bullosa y la miringitis bullosa (inflamacin de la membrana
timpnica).
Tx: para agente causal (aciclovir), mecobalamina (regenerador de la mielina) y corticosteroides (edema)
o Parlisis En Otitis Media Aguda: princ en ni;os o px con deshicencia del canal de Falopio.
o Parlisis en otitis media crnica: por invasin del hueso circundante o del propio nervio.
Sndrome De Hereford
Es la parlisis x parotiditis. El px debe tener la vula grande y dolor a la palpacin. triada caracterstica:
Parlisis facial
Uvetis
Parotiditis
Se hace:
o historia clnica
o TAC, RM,
o May: la mas usada. Valora 10 mov de la cara. Da 10 si hay mov, 5 mov parcial y 0 ausencia total. Los
mov usados dos: tono musc espontaneo, arrugar la frente, cerrar los ojos, parpadear, arrugar la nariz,
ense;ar los dientes, silbar, insuflar la mejilla, evertir labio inf, tensar la musc cervical
o Pruega de lagrimacion o shirmer: se secan ambas conjuntivas y se coloca una tira de papel en el
parpado inf x 5 mtos para medir la longitud del papel en c/ojo. es + cuando hay dif de 30% entre ambos
ojos e indica k la lesion esta x encima de la salida del N. petroso superficial mayor.
o Prueba de salivacin: x sondaje en los conductos de wharton y estimulacin de limn, mide la cant de
saliva recogida. Es + si hay dif de 20% o mas.
o Prueba de hilger: estimulacin elctrica de zona estilomastoidea, hasta producir contraccin de musc de la
cara. Es + si hay dif de mas de 3.5 miliamperios
o Electromiografa: regsita activ del musc estriado en reposo y encontraccion. Es valida a partir de la 3ra
semana.
Orejas Sobresalientes: px con amplitud en arco auditivo cerebral o craneal (no grande sino hacia afuera).
Macrotia: pabelln auricular grande (aveces tan grande k no hay formacin competa de hlix y antihelix).
Apendice Auricular Rudimentario: iguales a cuernos cutneos k se originan de la raiz del hlix
(prolongaciones cilindriformes de la epidermis).
o Parcial: px tienen la mitad de la oreja (hay k hacer reconstruccion pk ocluyen el CAE y pueden hacer
hipoacusia funcional).
Fistula preauricular: se originan de la raz del hlix y pueden ser tan profundas k lleguen a la orofaringe.
o Px pueden hacer abscesos preauriculares: es cuando se infectan las fistulas x stafilococo aureaus k
pueden incluir la raiz del hlix.
Tx de todas las congenitas: ciruga esttica (menos las fistulas preauriculaes pk hay k hacerles cierre primario
sabiendo hasta donde llega).
Tapn De Cerumen
El cerumen tiene dos funciones: lubricar odo, funcin protectora (elimina contaminantes), NO ES ANTIBIOTICO, se
siente sensacion de obstruccion.
El serumen se produce por las glndulas seruminosas, durante el bostezo y la masticacin en los tercios
fibrocartilaginosos del CAE.
Mas frec en ancianos pk hacen obstruccion de las glnd sudorparas (x eso se forman pecas), x lo k no sale el
serumen.
Signos y sx del tapon: se caracterizan por: hipoacusia conductiva, obstruccion auditiva y acufenos o tinitus.
Dx:
prueba de weber: esta lateralizado hacia odo enfermo (el px oye mas x via osea en el lado enfermo).
Tx:
Hmedo: lavado de odo con una jeringa de 40ml de presin positiva, con agua a temperatura ambiente (37C
pk si no puede provocar nistagmo y vrtigo consecuente). Para hacer el lavado hay k ver k halla un espacio
entre CAE y el tapon para k el agua atraviese y choque con el timpano y saque el tapon. (si no hay espacio y el
tapon cubre todo el CAE se extrae con una cureta).
Seco: el lavado no hace nd, se debe disolver con gotas oticas que tengan glicerina 4 gotas c/8h (aunque agua
oxigenada es mas barato), cuando se floja extraerlo.
o no se puede remover pk al halarlo lacera el CAE y el px sangra, x eso se debe ablandar y luego extraer
cuidadosamente.
Tapn drmico
Tx: iluminacin, extracciones con cureta (se puede poner gotas de glicerina para ablandado previo). NO lavado pk si
se hace pega mas el tapon.
Queratosis Obstructiva
Es un molde de queratina que se produce en la porcin sea del CAE. (una teora dice k las mujeres k usan keratina
para el pelo tienen mas riesgo).
Dx: otoscopia (halo blanquecino en la pared inferior de la porcin sea del CAE).
es una formacin endgena o exgena que obstruye parcial o totalmente una cavidad.
Dx: HC y otroscopia.
TX: es una urgencia, NO una emergencia.
animados: como las garras laceran echar lidocana para ahogarlo y quitar el dolor al px y sacarlo con una
pinza de hartman tipo cocodrilo (dimetro 8 cm).
Inanimados organicos: gotas de alcohol etlico para que se deshidrate y se ponga mas peque;o en 24h y
cuando el px vuelva se hace un lavado y sale o se hace con la coneta. Si no sale usar una piqueta que se
clava sobre el objeto y se saca.
Principios para extraccin de cuerpos extra;o: no manejar a ciegas (iluminacin), no lastimar rganos y tej
vecinos, no introducir mas el cuerpo extra;o, tratar de extraerlo de un solo intento.
Son traumas contusos o lacerantes directos del pabelln auricular. Casi siempre se da en la raz del hlix.
Dx: viendo un hematoma violceo, doloroso a la palpacion (con los 3 signos de celcius).
Tx: qx (drenaje con drein de goma cubriendo con vendaje mastoides. Antibiticos de amplio espectro
(quinolonas, cefalosporinas, aminoglucosidos o derivados de la penicilina).
Pericondritis
Es una infeccin de los cartlagos del odo (externo en este caso). Se da x traumas lacerantes, accidentes en cx de
odo o x manejo inadecuado de un fornculo del CAE.
Hay coleccin de pus entre el cartlago y la piel, y los 3 signos de inflamacion y fiebre moderada.
Dx: simple vista masa fluctuante, blanda blanquecina o amarillenta y dolorosa a la palpacion.
Es una inflamacion aguda de forma parcial o total de la piel del CAE. Puede ser aguda o crnica
Germenes mas comunes: bacterias (estreptococo, stafilococo y pseudomona), micotica (hongos) y virus
(herpes simple).
Se da x la ruptura de la barrera lipidica cutnea k permite la entrada de las bacterias (casi siempre se rompe x virus).
Estas otitis se clasifican en:
Sx: otalgia intensa, acufenos, hipoacusia conductiva, dolor a la digitopresion del trago (signo de
vacher), otorrea serosa o purulenta, obstruccion auditiva.
Dx: HC, signo de vacher positivo, otoscopia (vemos hiperemia del CAE, hipertrofia del CAE, otorrea
ocasional e hipertrofia de fornculo piloso.
Tx: limpieza del CAE (aspiracin, mecha de gasa), gotas oticas (otofull, neomicina, clotimazol,
benzomicina, gentamicina), analgsicos (AINES si es necesario).
2. Otitis externa difusa (otitis del nadador): se facilita x la entrada de agua contamidana al CAE, princ x
pseudomona aeruginosa.
Sx: otalgia intensa, acufenos, hipoacusia conductiva, signo de acher positivo, otorrea serosa o
purulenta, obstruccion auditiva.
Dx: HC, signo vacher positiva, otoscopia (hiperemia del CAE, hipertrogia k produce k se ocluya el
CAE, acumulacin de detritus y descamacin del CAE).
Tx: limpiesa del CAE, gotas oticas, acito actico 2% para aumentar el PH, analgsicos.
Afecta princ pabelln auricular, partes blandas adyacentes, partida y articulacin temporomandibular.
Tejidos oseos: osteomielitis de base del crneo, del seno lateral o afectacin menngea y paralisis de
pares IV, VI, VII.
Dx: HC, otoscopia (otorrea purulenta), estudios de imagen (RM, TAC, gammagrafa).
Tx: limpieza del CAE, antibitico de amplio espectro, en fase avanzada CX con desbridamiento y
extirmpacion del tej afectado princ en parte osea.
Aspergillus niger: prurito intenso, hipoacusia conductiva (masa colorpapel peridico mojado).
Candida albicans: hipoacusia de tipo conductiva (masa color leche cortada, olor fetido).
Tx: limpieza del CAE, gotas oticas (clotrimazol, ketocomazol), tinidazol (para candida albicans VO).
Inf con multiples vesculas hemorrgicas peque;as k infectan la pared del CAE y frec la memb timpnica (dando
miringitis bullosa infalacion del timpano es miringitis).
Etiologa: herpes zoster 96% (afecta el ganglio geniculado del VII par y da sind de ramsay hunt otalgia,
vesicula en CAE y paralisis facial perifrica), herpes simple 4%.
Dx: HC, otoscopia (vesculas en CAE y bordes e membrana timpnica), cultivo de odo, prueba de motilidad
voluntaria del facial.
Tx: limpieza del CAE, gotas oticas, esteroides y neurotropas (para paralisis) aciclovir.
Tx: signo de trago NEGATIVO (dif a aguda), otalgia ocasional, hipoacusia conductiva, prurito. Se da en px k
no llevan bn el tx de aguda y se hace crnica.
Es una reacion cutnea con exudado, descamacin y prurito del tercio externo del CAE y fosa navicular.
Princ en mujeres.
Dx: ispeccion.
Formacin epidmica con capacidad de osteolisis, k necrotiza las paredes oseas del CAE princ inf.
Etiologa: desconocida
Lesion cutnea hiperqueratosica k aparece en el borde libre del hlix. Se da en ancianos diabticos (se relaciona
con angiopatia diabtica).
Tx: qx (extirpacin).
Plipo de odo externo: es el mas frec. tiene mas bordes libres, rojiza, k ocupa parcial o totalmente el CAE.
Puede acompa;arse de otorrea. Se origina en o. medio (x infecciones repetidas).
Granulomas: su etiologa es x infeccio o trauma, se origina en o.medio, es una masa con bordes irregulares,
roja intensa k ocupa parcial o totalmente el CAE. TX: qx (extirpar).
Osteoma: es una tumoracin osea de base amplia localizada en la parte osea del CAE, los bores son
regulares. TX: qx (extirpar).
Exostosis: formacin osea de base estrecha, pediculadas, k se producen x destruccin de parte osea del CAE.
Los bordes son irregulares, se da en nadadores y pases frios.
Tumores malignos de OE
Princ en varones, >65 de piel clara. Etiologa: luz solar e infecciones a repeticin.
Epitelioma basocelular o basalioma: afecta piel del CAE y se origina en la capa basal cutnea del CAE
Melanoma del pabelln auricular: 5-15%, es de mal pronostico y se relaciona con melanoma de la piel, afecta
precozmente a ganglios regionales.
Otitis media
Se da cuando la virulencia de los germenes vence el mec de defensa (cilios y enzima muronidasa) y eso permite k
los germenes k vienen de nasofaringe (x la trompa de eustaquio) se alojen en el OM.
Otitis media supurativa aguda: infeccin del OM x dif germenes (etiologa: rhinovirus, adenovirus, influenza,
parainfluenza, VRS). Esos facilitan la entrada de bacterias como stafilococo, estreptococ, pseudomona, neumococo,
h..influenza (0-5 a;os princ). Se clasifica x etapas:
Etapa 1(viral): hiperemia del CAE, otalgia leve, fiebre leve, hipoacusia conductiva leve.
o Otoscopia: m. timp ligeramente hiperemica en el mango del martillo y en la pars flcida, pero los
dems puntos estn normales.
Etapa 2: exudado, otalgia (princ ni;os), fiebre, hipoacusia conductiva mas acentuada.
o Otoscopia: no stan los puntos de referencia, m.timp rojo intenso y abombada x el exudado acumulado.
Etapa 3: otorrea x la presin del exudado, m.tim perforada, mejora la fiebre y otalgia.
Etapa 4: coalecemia, mucosa del OM y periosteo inflamada k impide k las celdas mastoideas drenen con
normalidad y x acidosis y actividad osteoclastica las trabeculas d elas celdas se destruyen.
o Complicacin: que llegue a OI, faringe o VII par.
Tx:
Etapa 1-2: antibitico amplio esp VO, descongestionantes, antialrgicos y antihistamnicos o AINES.
Otitis media serosa: es mas frec en ni;os (x rinitis alrgica, amigdalitis), hay disfuncin de trompas de
Eustaquio y aumento de la presin negativa provocando desplazamiento de liquido a cavidad timpatica.
o Dx: HC, otoscopia (memb timpnica retraida con puntos de referencia pronunciados, de coloracin
amarillenta x liquido acumulado), prueba diapasn, audiometra, timpanometria.
Otitis media mucoide: hay aumento de secreciones de gland. Mucosas del OM.
o Dx: otoscopia (m. timpnica color gris NO retraida), riner - y en timpanograma trazado B.
Barotrauma
Dx: HC, otoscopia (m.timpanica abombada o normal color grisceo, hemotimpano), audiometra (hipoacusia
conductiva), diapasn, timpanometria.
Es la infl crnica del OM, sin tendencia a curacin. Se da x falta de tx de OMA o tx inadecuado.
Fisiopatologa: se relaciona con neumatizacion mastoidea, gravedad y cronicidad de las inf.(si es x neumatizacion
influyen fac genticos pk en el nacimiento hay pocas cerdillas mastoideas).
Clasificacin:
OMC siple
OMC maligna o colesteatoma: se divide en:
Factores predisponentes:
Causas de obstruccion tubarica: enf de vas areas sup (adenoidits, rinosinusitis) obstruccion nasal
(dseviacion septal,, polipos nasales).
Neoplasias del cavum: carcinoma nasofarngeo, linfoma, tumores metasticos, carcinoma adenoideo
qustico, adenocarcinoma, fibrosarcoma, melanoma.
Hay supuracin mucopurulenta NO fetida, perforacin timpnica central, inflam de la mucosa del odo tipo
proliferativo e hipoacusia conductiva.
Tx: teraputico (cultivo, aspirar, gotas oticas, antibitico amplio esp) y qx (mastoidectomia).
Hay secrec poco densas, otalgia, memb timp con perforaciones multiples.
Sfilis de OM
Sx: hipoacusia neurosensoriasl subita en ni;os y asimtrica en adultos, signo de hennrbert (fistula +), signo de tullio
(vrtigo y nistagmo en ruidos), perforacin timpnica multiple,
Hay supuracin FETIDA, perforacin timpnica marginal, hipoacusia de conduccin o neurosensorial si la lesion
alcanza la coclea).
Colesteactoma
Es una formacin epitelial,(aveces qustica), es combinacin de restos epiteliales, material necrtico y cristales
colesterales.
Etiologa:
Congnito: poco frec, no sx, quiste epidermoide k aparece en hueso petroso y el dx es radiolgico
Adquirido:
Tx: mastoidectomia radical (px con OMC maligna con colesteactomia e hipoacusia perceptiva profunda)
mastoidectomia radical modificaca (en hipoacusia preceptiva no muy profunda).
o Sx: absceso retroaurcular 48%, signo de caliceti (dolor a presin de mastoides), signo vacher.
o Dx: HC, otoscopia (necrosis parcial del CAE, hiperemia del CAE), imgenes (radiol de schuller y TAC de
oidos muestra destruccin osea).
o Puertas de entrada: la mas frec es la ventana oval y la menos frec ventana redonda.
o Clasificacin:
Perilaberintitis o fistula laberntica: es una erosion de las paredes oseas del laberinto
(colesteatoma), se afecta frec el conducto semicircular horizontal x erosion.
Dx: HC, otoscopia con pera de politzer: da vrtigo y nistagmo al lado opuesto.
Laberintitis supurada: inf laberntica generalizada con perdida vestibular y auditiva irreversible.
o Sx (de gradenigo): otorrea intensa, dolor retro-orbitario intenso, paralisis del IV y III par
Apesitis: solo alcanza la punta de la apfisis petrosa. Tx: causa y antibitico amplio espectro.
Basopresitis: alcanza la base de la apfisis petrosa. Tx: causa, antibitico AE, aveces drenaje.
Paralisis facial
Vrtigos
2. intracraneales: meningitis, absceso extradural, absceso subdural, absceso cerebral y cerebeloso, tromboflebitis
del seno lateral, hidrocefalia otogena.
Nariz
Embiologia:
4ta semana: