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O conceito de indivduo saudvel

Palestra proferida na Royal Medico-Psychological Association, Psychotherapy and


Social Psychiatry Section, 8 de maro de 1967

Preliminares

Usamos as palavras normal e saudvel quando nos referimos a pessoas, e


provavelmente sabemos o que queremos dizer. De tempos em tempos pode ser
proveitoso tentar explicitar o que queremos dizer sob o risco de dizer o bvio ou
de descobrir que no conhecemos a resposta. Seja l como for, nosso ponto de
vista se modifica atravs das dcadas, de modo que uma afirmao que servia
para os anos 40 pode ser quase intil nos anos 60.
No vou comear citando outros autores que abordaram o
assunto. Permitam-me dizer de sada que a maioria de meus conceitos deriva dos
de Freud.
Espero no incidir no erro de pensar que se pode avaliar um homem ou uma
mulher sem levar em conta seu lugar na sociedade. A maturidade individual
implica movimento em direo independncia, mas no existe essa coisa
chamada independncia. Seria nocivo para a sade o fato de um indivduo ficar
isolado a ponto de se sentir independente e invulnervel. Se essa pessoa est
viva, sem dvida h dependncia! Dependncia da enfermeira de um sanatrio ou
da famlia.
No entanto, vou estudar o conceito da sade do indivduo,
porque a sade social depende da sade individual; a socieda

de no passa de uma duplicao macia de indivduos. A sociedade no pode ir


alm do denominador comum da sade individual, e no pode avanar mais
porque a sociedade tem que cuidar de seus membros enfermos.
A maturidade associada idade
Em termos de desenvolvimento, pode-se dizer que a sade significa uma
maturidade relativa idade do indivduo. Desenvolvimento prematuro do ego ou
conscincia prematura do self no so mais saudveis do que conscincia
retardada. A tendncia para amadurecer , em parte, herdada. De um modo
complexo (que tem sido muito estudado), o desenvolvimento, especialmente no
incio, depende de um suprimento ambiental satisfatrio. Pode-se dizer que um
ambiente satisfatrio aquele que facilita as vrias tendncias individuais
herdadas, de tal forma que o desenvolvimento ocorre de acordo com elas.
Herana e meio ambiente so ambos fatores externos, se falamos em termos do
desenvolvimento emocional de cada pessoa, ou seja, da psicomorfologia. (Tenho
pensado se o termo psicomorfologia poderia ser usado em substituio ao uso
grosseiro da palavra psicologia, quando qualificada de dinmica.)
Pode ser muito til postular que o meio ambiente satisfatrio comea com um alto
grau de adaptao s necessidades individuais da criana. Geralmente a me
capaz de prov-lo, por causa do estado especial em que ela se encontra, o qual
denominei preocupao materna primria. Apesar de existirem outros nomes
para esse estado, estou descrevendo-o em meus prprios termos. A adaptao vai
diminuindo de acordo com a crescente necessidade que o beb tem de
experimentar reaes frustrao. A me saudvel pode retardar sua funo de
no conseguir se adaptar at que o beb tenha se tornado capaz de reagir com
raiva, em vez de ficar traumatizado pelas incapacidades da me. Trauma significa
quebra de continuidade na exis

tncia de um indivduo. somente sobre uma continuidade no existir que o


sentido do self, de se sentir real, de ser, pode finalmente vir a se estabelecer como
uma caracterstica da personalidade do indivduo.
As inter-relaes me-beb
Desde o incio, mesmo quando o beb est vivendo num mundo subjetivo, a
sade no pode ser descrita em termos apenas individuais. Posteriormente torna-
se possvel pensar numa criana saudvel num meio ambiente no-saudvel;
essas palavras, no entanto, no fazem sentido no comeo, at que o beb consiga
fazer uma avaliao objetiva da realidade, tornando-se capaz de distinguir
claramente entre o eu e o no-eu, entre o real compartilhado e os fenmenos da
realidade psquica pessoal, e tenha algo de ambiente interno.
Estou me referindo ao processo bidirecional em que a criana vive num mundo
subjetivo e a me se adapta, com o intuito de dar a cada criana um suprimento
bsico da experincia de onipotncia. Isso envolve essencialmente uma relao
viva.
O ambiente facilitador
O ambiente facilitador e seus ajustes adaptativos progressivos s necessidades
individuais poderiam ser isolados, para estudo, como uma parte do estudo da
sade. Incluir-se-iam as funes paternais, complementando as funes da me,
e a funo da famlia, com sua maneira cada vez mais complexa ( medida que a
criana fica mais velha) de introduzir o princpio da realidade, ao mesmo tempo
que devolve a criana criana. Meu objetivo aqui, no entanto, no estudar a
evoluo do meio ambiente.

As zonas ergenas
Na primeira metade do sculo de Freud, toda avaliao da sade precisava ser
feita em termos do estgio em que se encontrava o id, de acordo com as
predominncias sucessivas das zonas ergenas. Isso ainda tem validade. A
hierarquia bem conhecida inicia-se com a predominncia oral, seguida da
predominncia anal e da uretral, e ento segue-se o estgio flico ou
exibicionista (to dificil para as menininhas que comeam a andar), e finalmente
da fase genital (de trs a seis anos), na qual afantasia inclui tudo aquilo que
pertence ao sexo adulto. Ficamos felizes quando uma criana se ajusta a esse
padro de crescimento.
A criana saudvel alcana, ento, o perodo de latncia, no qual no h avano
nas posies do id, e existe uma retaguarda muito difusa para impulsionar o id por
parte do sistema endcrino. O conceito de sade, aqui, se associa com um
perodo em que se pode ensinar algo criana, e nesse perodo h uma
tendncia bastante natural de os sexos se segregarem. necessrio mencionar
essas questes, pois saudvel ter seis anos aos seis anos de idade, e dez aos
dez.
Depois vem a puberdade, geralmente anunciada por uma fase pr-pbere na qual
uma tendncia homossexual talvez se manifeste. L pelos quatorze anos, o rapaz
ou a moa que no pularam a fase da puberdade podem, de modo inexorvel e
saudvel, ser lanados num estado de confuso e dvida. A palavra estagnao
tem sido aplicada aqui e uma palavra til. Permitam-me enfatizar que quando
um rapaz ou uma moa agem de modo desajeitado ou confuso, em meados da
puberdade, isso no doena.
A puberdade significa tanto um alvio como um fenmeno extremamente
perturbador, que estamos apenas comeando a compreender. Hoje em dia,
rapazes e moas pberes conseguem experimentar a adolescncia como um
perodo de crescimento em companhia de outros no mesmo estado, e a tarefa

dificil de separar o que saudvel do que doentio, nessa fase, diz respeito era
do ps-guerra. claro que os problemas no so novos.
queles que esto envolvidos nessa tarefa, s se pode solicitar que se dediquem
mais soluo dos problemas tericos do que soluo dos problemas reais dos
adolescentes, os quais so capazes, a despeito da inconvenincia de sua
sintomatologia, de melhor encontrar sua prpria salvao. A passagem do tempo
significativa. Um adolescente no deve ser curado como se fosse um doente.
Acho que essa uma parte importante da avaliao de sade. Isso no implica
negar que possa haver doena durante o perodo da adolescncia.
Alguns adolescentes sofrem muito, e no oferecer ajuda pode ser crueldade.
comum que sejam suicidas aos quatorze anos, e deles a tarefa de tolerar a
interao de muitos fenmenos disparatados sua prpria imaturidade, suas
prprias mudanas relativas puberdade, suas prprias idias do que vida e
seus prprios ideais e aspiraes; acrescente-se a isso sua desiluso pessoal a
respeito do mundo dos adultos, que lhes parece essencialmente um mundo de
compromissos, de falsos valores e de infinitas digresses em relao ao tema
central. medida que rapazes e moas adolescentes deixam esse estgio,
comeam a se sentir reais, e adquirem um senso de self e um senso de ser. Isso
sade. A partir do ser, vem o fazer, mas no pode haver o fazer antes do ser eis
a mensagem que os adolescentes nos enviam.
No precisamos encorajar os adolescentes que tm dificuldades pessoais e que
tendem a ser desafiantes enquanto ainda so dependentes; eles realmente no
necessitam de encorajamento. Lembramos que as fases finais da adolescncia
constituem uma idade de aquisies excitantes, em termos de aventuras, de tal
modo que a emergncia de um rapaz ou uma moa da adolescncia para os
primrdios de uma identificao com a paternidade ou a maternidade e com a
sociedade responsvel algo bom de se ver. Ningum poderia dizer que a palavra
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sade sinnimo da palavra fcil. Isso especialmente verdadeiro na rea de


conflito entre a sociedade e seu contingente adolescente.
Se prosseguirmos, comearemos a utilizar uma linguagem diferente. Esta seo
se iniciou em termos de impulsos do id e termina referindo-se psicologia do ego.
de grande auxlio para o indivduo quando a puberdade fornece um potencial
para a potncia masculina e para o equivalente nas meninas, ou seja, quando a
genitalidade plena j uma caracterstica, tendo sido alcanada na realidade do
brincar durante a idade que precedeu o perodo de latncia. No entanto, pberes
no se enganam com a idia de que os impulsos instintivos sejam tudo, e de fato
eles esto essencialmente preocupados com o ser, com o estar em algum lugar,
com se sentirem reais e em adquirir algum grau de constncia objetal. Eles
precisam ser capazes de cavalgar os instintos, em vez de serem esmigalhados
por eles.
Em termos da aquisio da genitalidade plena, a maturidade, ou a sade, assume
uma forma especial quando o adolescente se transforma no adulto que pode se
tornar pai. conveniente que um rapaz que gostaria de ser igual a seu pai sonhe
heterossexualmente e que desempenhe sua capacidade genital em sua plenitude;
e tambm que uma moa que deseja ser igual me sej a capaz de sonhar
heterossexualmente e experimentar orgasmo genital na relao sexual. O teste :
ser que a experincia sexual pode ser acompanhada de um vnculo e dos
significados mais amplos da palavra amor?
No que diz respeito a esses aspectos, a doena um incmodo, e as inibies
podem ser destrutivas e cruis em sua ao. A impotncia pode machucar mais do
que o estupro. No entanto, hoje em dia no nos sentimos satisfeitos com uma
avaliao da sade em termos das posies do id. mais fcil descrever os
processos desenvolvimentais em relao funo do id do que em termos do ego
e de sua complexa evoluo, mas mesmo assim o segundo mtodo no pode ser
evitado. Temos que tentar faz-lo.

Quando h imaturidade na vida instintiva, existe o risco de doena no indivduo, na


personalidade, no carter ou no comportamento. Deve-se ter o cuidado de
entender aqui, no entanto, que o sexo pode operar como uma funo parcial, de
tal modo que, ainda que o sexo possa parecer estar funcionando bem, a potncia
e o seu equivalente feminino podem acabar depauperando o indivduo, em vez de
enriquec-lo. Mas ns no nos deixamos levar com facilidade por essas coisas, j
que no estamos olhando para o indivduo de acordo com o comportamento e os
fenmenos de superficie. Estamos preparados para examinar a estrutura da
personalidade e a relao do indivduo com a sociedade e com os ideais.
Pode ser que numa determinada poca os psicanalistas tendessem a pensar na
sade como a ausncia de distrbios psiconeurticos, mas isso no verdade
hoje em dia. Precisamos de critrios mais sutis. No precisamos jogar fora o que
usamos previamente quando pensamos hoje em termos de liberdade dentro da
personalidade, de capacidade para ter confiana e f, de questes de constncia
e confiabilidade objetal, de liberdade em relao auto-iluso, e tambm de algo
que tem mais a ver com a riqueza do que com a pobreza enquanto qualidade da
realidade psquica pessoal.
O indivduo e a sociedade
Se partirmos do princpio de que se alcanou um grau razovel em termos da
capacidade instintiva, veremos ento novas tarefas para a pessoa relativamente
saudvel. Existe, por exemplo, a relao que ele ou ela mantm com a sociedade
uma extenso da famlia. Digamos que um homem ou uma mulher saudveis
sejam capazes de alcanar uma certa identflcao com a sociedade sem perder
muito de seus impulsos individuais ou pessoais. claro que deve existir alguma
perda, no sentido de controlar o impulso, mas uma identificao extremada com

a sociedade acompanhada de perda do self e da importncia do self no normal


de modo algum.
Se fica claro que no nos satisfazemos com a idia da sade como uma simples
ausncia de doena psiconeurtica ou seja, de distrbios relativos progresso
das posies do id em direo genitalidade plena e organizao de defesas
relativas ansiedade e a relaes interpessoais , podemos dizer que, em tal
contexto, a sade no fcil. A vida de um indivduo saudvel caracterizada por
medos, sentimentos conflitivos, dvidas, frustraes, tanto quanto por
caractersticas positivas. O principal que o homem ou a mulher sintam que esto
vivendo sua prpria vida, assumindo responsabilidade pela ao ou pela
inatividade, e sejam capazes de assumir os aplausos pelo sucesso ou as censuras
pelas falhas. Em outras palavras, pode-se dizer que o indivduo emergiu da
dependncia para a independncia, ou autonomia.
A avaliao da sade em termos das posies do id fica insatisfatria pela
ausncia da psicologia do ego. Um exame do ego nos leva direto aos estgios
pr-genitais e pr-verbais do desenvolvimento individual e proviso ambiental: a
adaptao atrelada s necessidades primitivas que so caractersticas da primeira
inffincia.
Neste ponto, minha tendncia pensar em termos de segurar*. Isso vale para o
segurar fisico na vida intra-uterina, e gradualmente amplia seu alcance,
adquirindo o significado da globalidade do cuidado adaptativo em relao
infncia, incluindo a forma de manuseio. No fim, esse conceito pode se ampliar a
ponto de incluir a funo da famlia, e conduz idia de trabalho de caso, que a
base da assistncia social. O segurar pode ser feito, com sucesso, por algum
que no tenha o menor conhecimento intelectual daquilo que est ocorrendo com
o indivduo; o que se exige a capacidade de se identificar, de perceber como o
beb est se sentindo.

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Num ambiente que propicia um segurar satisfatrio, o beb capaz de realizar o


desenvolvimento pessoal de acordo com suas tendncias herdadas. O resultado
uma continuidade da existncia, que se transforma num senso de existir, num
senso de self e finalmente resulta em autonomia.
O desenvolvimento nos primeiros estgios
Gostaria de examinar o que ocorre nos primeiros estgios do desenvolvimento da
personalidade. A palavra-chave aqui integrao, que abrange quase todas as
tarefas do desenvolvimento. A integrao leva o beb a uma categoria unitria, ao
pronome pessoal eu, ao nmero um; isso torna possvel o EU SOU, que d
sentido ao EU FAO.
Pode-se perceber que estou olhando para trs direes ao mesmo tempo. Estou
observando o cuidado s crianas. Tambm olho para a doena esquizide. Alm
disso, estou procurando um meio de avaliar o que que a vida pode representar
para crianas e adultos saudveis. Entre parnteses, eu diria que constitui um
trao saudvel o fato de o adulto no parar de se desenvolver emocionalmente.
Vou tomar trs exemplos. No caso de um beb, a integrao um processo que
tem ritmo prprio e crescente complexidade. Na doena esquizide, o fenmeno
da desintegra o uma caracterstica, especialmente o medo da desintegrao e
a organizao patolgica de defesas destinada a dar um alerta em relao
desintegrao. (A insanidade geralmente no uma regresso, pois esta ltima
contm um elemento de confiana; , antes, um arranjo sofisticado de defesas,
cujo objetivo prevenir uma repetio da desintegrao.) A integrao um
processo de tal tipo que certas caractersticas da vida infantil reaparecem na
psicanlise dos casos limtrofes.
Na vida adulta, a integrao usufruda com um sentido cada vez mais amplo do
termo, que se aproxima da integridade

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e a inclui. A desintegrao, durante o repouso, o relaxamento e o sonho, pode ser


admitida pela pessoa saudvel, e a dor a ela associada pode ser aceita,
especialmente porque o relaxamento est associado criatividade, de modo que
a partir do estado no-integrado que o impulso criativo aparece e reaparece. As
defesas organizadas contra a desintegrao roubam uma precondio para o
impulso criativo e impedem, portanto, uma vida criativa.

A parceria psicossomtica

Uma tarefa subsidiria no desenvolvimento infantil o abrigo psicossomtico


(deixando de lado, por enquanto, o intelecto). Grande parte do cuidado fisico
dedicado criana segur-la, manipul-la fisicamente, banh-la, aliment-la, e
assim por diante destina-se a facilitar a obteno, pela criana, de um psique-
soma que viva e trabalhe em harmonia consigo mesmo.
Retornando psiquiatria: caracterstica da esquizofrenia uma conexo muito
frouxa ente a psique (ou seja l como se chame) e o corpo e suas funes. Pode
ser at que a psique se ausente do soma por um perodo considervel, ou que
esteja projetada.
Em pessoas saudveis, o uso do corpo e de suas funes uma das coisas
prazerosas da vida, e isso se aplica de modo especial s crianas e aos
adolescentes. Aqui aparece outra vez uma relao entre doena esquizide e
sade. uma pena que pes-

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soas saudveis tenham que viver em corpos deformados, doentes ou velhos, ou


permanecer famintas ou sofrer grande dor.
Estabelecendo relaes objetais
Pode-se examinar o estabelecimento de relaes objetais do mesmo modo que a
coexistncia psicossomtica e o tema mais amplo da integrao, O processo
maturacional impulsiona o beb a relacionar-se com objetos; no entanto, isso s
pode ocorrer efetivamente quando o mundo apresentado ao beb de modo
satisfatrio. A me que consegue funcionar como um agente adaptativo apresenta
o mundo de forma a que o beb comece com um suprimento da experincia de
onipotncia, que constitui o alicerce apropriado para que ele, depois, entre em
acordo com o princpio da realidade. H um paradoxo aqui, na medida em que,
nessa fase inicial, o beb cria o objeto, mas o objeto j est l, e o beb no pode,
portanto, t-lo criado. Deve-se aceitar o paradoxo, no resolv-lo.
Vamos ampliar esse assunto para a doena mental e para a sade mental do
adulto. Na doena esquizide, o estabelecimento de relaes objetais fracassa: o
paciente se relaciona com um mundo subjetivo ou malogra em se relacionar com
qualquer objeto fora do self A onipotncia assegurada atravs de delrios. O
paciente se retrai, fica fora de contato, estupidificado, isolado, irreal, surdo,
inacessvel, invulnervel e assim por diante.
Uma grande parte da vida saudvel tem a ver com as vrias modalidades de
relacionamento objetal e com um processo de
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vaivm entre o relacionamento com objetos externos e internos. Isso uma


questo de pleno usufruto das relaes interpessoais, embora os resduos do
relacionamento criativo no se percam fazendo com que cada aspecto do
relacionamento objetal seja excitante.
A sade aqui inclui a idia de uma vida excitante e da magia da intimidade. Todas
essas coisas andam juntas e combinam-se, na sensao do se sentir real, de ser
e de haver experincias realimentando a realidade psquica interna, enriquecendo-
a, dando-lhe direo. A conseqncia que o mundo interno da pessoa saudvel
relaciona-se com o mundo real ou externo, e mesmo assim pessoal e dotado de
uma vivacidade prpria. Identificaes projetivas e introjetivas acontecem a todo
instante. Segue-se que a perda e a m sorte (e, como eu disse, a doena) podem
ser mais terrveis para o indivduo saudvel do que para aquele que
psicologicamente imaturo ou deformado. Deve-se permitir que a sade assuma
seus prprios riscos.
Recapitulao
Neste momento da discusso precisamos definir nossos termos de referncia.
Precisamos decidir se vamos restringir o significado da palavra sade queles
que so saudveis desde o incio, ou estend-lo queles que carregam a semente
da doena e mesmo assim conseguem vencer, no sentido de alcanar, no final,
um estado de sade que no vem fcil ou naturalmente. Sinto que precisamos
incluir esta ltima categoria. Vou explicar rapidamente o que estou querendo dizer.

Dois tipos de pessoa


Acho til dividir o universo de pessoas em duas classes. H aquelas que jamais se
desapontaram enquanto bebs, e, na

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mesma medida, so candidatas a viver alegremente e a aproveitar a vida. E h as


que sofreram experincias traumticas, provenientes de decepes com o
ambiente, e que necessitam carregar consigo perpetuamente as lembranas (ou o
material para as lembranas) do estado em que se encontravam no momento do
desastre. Estas so candidatas a levar vidas tempestuosas e tensas e talvez
candidatas doena.
Reconhecemos a existncia daqueles que perderam a ncora em relao
tendncia ao desenvolvimento saudvel, e cujas defesas so rigidamente
organizadas, sendo a prpria rigidez uma garantia contra movimentos posteriores.
No podemos estender a conotao que demos palavra sade a esse estado
de coisas.
Existe, no entanto, um grupo intermedirio. Numa exposio mais completa da
psicomorfologia da sade, poderamos incluir aqueles que trazem consigo a
experincia de ansiedades impensveis ou arcaicas, e que esto mais ou menos
bem defendidos contra recordar-se de tal ansiedade, mas que, no obstante, vo
usar qualquer oportunidade que se apresente para adoecer ou ter um colapso a
fim de se aproximar daquilo que terrvel
e por isso impensvel. O colapso raramente leva a um resultado teraputico,
embora se deva reconhecer um elemento positivo no colapso. s vezes, o colapso
conduz a uma espcie de cura, e ento aparece de novo a palavra sade.
Mesmo nesse caso parece persistir uma tendncia para o desenvolvimento sadio;
caso as pessoas dessa segunda categoria consigam agarrar-se, ainda que
tardiamente, a essa tendncia em direo ao desenvolvin-iento, elas podero ser
bem-sucedidas. Podemos ento inclu-las entre os saudveis. Saudveis por bem
ou por mal.
Fuga para a sanidade
Precisamos lembrar agora que a fuga em direo sanidade no sinnimo de
sade. A sade tolerante com a doena; na

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verdade, a sade tem muito a ganhar quando se mantm em contato com a


doena em todos os seus aspectos, especialmente com aquela doena
denominada esquizide, e com a dependncia.
Entre os dois extremos, ou sej a, entre o primeiro grupo, dos afortunados, e o
segundo, dos desafortunados (no que tange ao suprimento ambiental), h uma
grande quantidade de pessoas que conseguem esconder, com sucesso, uma
certa necessidade de se encaminharem para o colapso, mas que no sofrem
colapso de fato, a no ser que fatores ambientais detonem a situao. Isso pode
tomar a forma de uma nova verso do trauma, ou pode ser que um ser humano
confivel tenha aumentado as esperanas.
Portanto, perguntamo-nos: qual a amplitude do espectro de pessoas que
conseguem vencer apesar daquilo que carregam consigo (genes,
desapontamentos precoces e experincias infelizes) que devemos incluir entre
os saudveis? Temos que levar em conta o fato de que nesse grupo h muitas
pessoas cujo desconforto e cuja ansiedade os impelem a realizaes
excepcionais. Pode ser que o convvio com elas se revele muito dificil, mas elas
impulsionam o mundo em alguma rea da cincia, da arte, da filosofia, da religio
ou da poltica. No sou obrigado a responder, mas tenho que estar preparado para
esta pergunta: e os gnios?
Verdadeiro e falso
Nesta dificil categoria, h um caso onde o colapso potencial domina a cena, o qual
talvez no nos d muito problema. (Mas nada muito ntido nos assuntos
humanos; e quem poderia dizer onde que termina a sade e se inicia a doena?)
Refiro- me s pessoas que tiveram que organizar inconscientemente uma
fachada, um falso selfpara lidar com o mundo, tendo essa fachada se
transformado numa defesa contra o verdadeiro self (O verdadeiro self foi
traumatizado e no pode mais ser encon-

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trado pelo risco de ser novamente ferido.) A organizao de um falso self aceita
facilmente na sociedade, embora ela pague um alto preo por isso. Do nosso
ponto de vista, embora o falso self seja uma defesa eficaz, no um componente
da sade. Funde-se ao conceito kleiniano de defesa manaca: onde h uma
depresso, que negada por processos inconscientes, claro , os sintomas
da depresso aparecem nas formas opostas (euforia em vez de depresso,
relaxamento em vez de tenso, vivacidade em vez de desnimo, excitao em vez
de indiferena, e assim por diante).
Isso no sade, embora tenha um lado saudvel, em termos de descanso, e
tambm mantenha um vnculo alegre com a sade, na medida em que, para as
pessoas idosas, a vivacidade e a animao dos jovens uma incessante e
seguramente legtima compensao para a depresso. Quando h sade, a
seriedade mantm vnculos com as pesadas responsabilidades que vm com a
idade, responsabilidades de que o jovem geralmente no quer saber.
Preciso mencionar o assunto depresso um preo que se paga pela integrao.
No ser possvel repetir aqui o que tenho escrito sobre o valor da depresso, ou
melhor, a sade que inerente capacidade de se sentir deprimido, sendo que
humor deprimido est prximo da capacidade de se sentir responsvel, de se
sentir culpado, de sentir arrependimento e de sentir alegria quando as coisas
correm bem. No entanto, verdade que a depresso, mesmo que terrvel, tem que
ser respeitada como evidncia de integrao pessoal.
H foras destrutivas complicadoras na doena, aquelas que favorecem, dentro do
indivduo, o suicdio e que fora dele mantm uma suscetibilidade a delrios
persecutrios. No estou sugerindo que tais elementos faam parte da sade.
necessrio, no entanto, incluir, num estudo sobre a sade, a seriedade que tem
ligaes com a depresso, relativa a indivduos que cresceram no sentido de se
tornarem ntegros. na personalidade dessas pessoas que podemos encontrar
riqueza e potencial.

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Omisses
Precisei omitir o assunto especfico da tendncia anti-social. Isso se relaciona com
a privao, ou seja, com o fim de um bom perodo que termina numa certa fase do
crescimento da criana em que ela podia conhecer mas no lidar com os seus
resultados.
Aqui no o melhor lugar para escrever sobre a agresso. Permitam-me dizer, no
entanto, que so justamente os membros doentes de uma comunidade aqueles
que so compelidos, por motivaes inconscientes, a ir para a guerra e a executar
atos de ataque, guisa de defesa contra delrios persecutrios, ou ento a destruir
o mundo, um mundo que os aniquilou, a cada um individualmente, na infncia.
O objetivo da vida
Finalmente, gostaria de enfocar a vida que uma pessoa saudvel capaz de viver,
O que a vida? No preciso saber a resposta, mas podemos chegar a um acordo:
ela est mais prxima do SER do que do sexo. Disse Lorelei: Beijar muito bom,
mas uma pulseira de diamantes dura para sempre. Ser e se sentir real dizem
respeito essencialmente sade, e s se garantirmos o ser que poderemos
partir para coisas mais objetivas. Sustento que isso no apenas um julgamento
de valor, mas que h um vnculo entre a sade emocional individual e o
sentirnento de se sentir real. No h dvida de que a grande maioria deis pessoas
do como certo que se sentem reais, mas a que preo? Em que medida estaro
elas negando um fato, ou seja, que poderia haver o perigo de elas se sentirem
irreais, possudas, ou de no serem elas mesmas, de sucumbirem para sempre,
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perderem a orientao, de serem desligadas do prprio corpo, de se sentirem


aniquiladas, de no serem nada e no estarem em lugar nenhum? A sade no
est associada negao de coisa alguma.
As trs vidas
Vou terminar falando sobre as trs vidas que as pessoas saudveis experienciam.
1. A vida no mundo, em que as relaes interpessoais constituem a chave at
mesmo para o uso do ambiente no-humano.
2. A vida da realidade psquica pessoal (s vezes chamada interna). aqui que
uma pessoa mais rica do que outra, e mais profunda, e mais interessante
quando criativa. Inclui sonhos (ou o que emerge a partir do material dos sonhos).
Todos vocs esto familiarizados com essas duas vidas, e bem sabido o fato de
que ambas podem ser exploradas como defesa: o extrovertido precisa encontrar
fantasia no ato de viver; e o introvertido pode tornar-se auto-suficiente,
invulnervel, isolado e socialmente intil. Mas h uma outra rea para se usufruir a
sade, que no possvel abordar com facilidade em termos da teoria
psicanaltica.
3. A rea da experincia cultural.
A experincia cultural comea como um jogo e conduz ao domnio da herana
humana, incluindo as artes, os mitos da histria, a lenta marcha do pensamento
filosfico e os mistrios da matemtica, da administrao de grupos e da religio.
Onde situar essa terceira vida, a experincia cultural? No acho que ela possa ser
situada na realidade psquica interna, pois no um sonho parte da realidade
compartilhada. Mas no se pode dizer que seja parte dos relacionamentos
externos, pois dominada pelo sonho. Ela a mais varivel das trs vidas; em
certas pessoas ansiosas e impacientes ela no tem praticamente representao,
enquanto em outras ela a parte importante

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da existncia humana, a parte que os animais no desenvolveram. Essa rea no


aparece apenas como atividade ldica ou senso de humor; aparece tambm na
forma de toda a cultura acumulada nos ltimos cinco ou dez mil anos, O intelecto
bem- dotado pode operar nesta rea. Ela um subproduto da sade.
Tentei trabalhar na localizao da experincia cultural; fiz essa formulao de
modo provisrio: ela se inicia no espao potencial entre uma criana e a me,
quando a experincia produziu na criana um alto grau de confiana na me, no
fato de que ela no vai faltar quando a criana dela tiver necessidade.
Neste ponto, eu me alinho com Fred Plaut4, que usou a palavra confiana como
a chave para a organizao dessa rea da experincia saudvel.
Cultura e separao
Nesse sentido pode-se mostrar que a sade tem relao com o viver, com a sade
interior e, de modo diverso, com a capacidade de se ter experincia cultural.
Em outras palavras, havendo sade, no h separao, pois, na rea de espao-
tempo entre a criana e a me, a criana (e portanto o adulto) vive criativamente,
fazendo uso do material disponvel. Pode ser um pedao de madeira, ou um dos
ltimos quartetos de Beethoven!
Isso representa um desenvolvimento do conceito de fenmenos transicionais.
Pode-se dizer muito mais a respeito da sade, mas espero ter conseguido
transmitir a idia de que considero o ser humano nico. A etologia no tudo. Os
seres humanos tm instintos e funes animais, e muitas vezes se parecem com
estes. Talvez os lees sejam mais nobres; os macacos, mais geis; as
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gazelas, mais graciosas; as cobras, mais sinuosas; os peixes, mais prolficos, e os


pssaros, mais felizes, por poderem voar. Os seres humanos, no entanto, tm
uma coisa s sua, e, quando so suficientemente saudveis, tm experincias
culturais superiores s de qualquer animal (exceto talvez as baleias e seus
parentes).
Provavelmente ser o ser humano que destruir o mundo. Se assim for, talvez
possamos morrer na prxima exploso atmica sabendo que isso no sade,
mas medo; uma decorrncia do fracasso das pessoas e da sociedade saudveis
em dar suporte a seus membros doentes.
Sumrio
Espero ter conseguido:
1. Usar o conceito de sade como ausncia de doena psiconeurtica.
2. Vincular sade e maturao, da qual resulta a maturidade.
3. Assinalar a importncia dos processos maturacionais que se referem ao ego,
mais do que aos relacionados considerao das posies do id na hierarquia
das zonas erotognicas.
4. Vincular esses processos ao cuidado dispensado s crianas, doena
esquizide e sade do adulto, usando, de passagem, os conceitos:
a) integrao
b) parceria psicossomtica
c) relaes objetais
como exemplos do que se obtm no cenrio como um todo.
5. Assinalar que temos de decidir at que ponto incluir, e quando, os que
conseguem chegar sade apesar de desvantagens iniciais.
6. Nomear as trs reas onde vive o ser humano, e sugerir que uma questo de
sade o fato de algumas vidas serem notveis e de algumas personalidades
serem ricas e criativas, e que o bnus mais importante propiciado pela sade so
algumas experincias na rea cultural.

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7. Finalmente indicar que no somente a sociedade que depende da sade de


seus membros para ser saudvel, mas que tambm seus padres so uma
duplicao dos padres daqueles que a compem. Dessa forma, a democracia
(em um dos significados da palavra) uma indicao de sade porque ela se
origina, de modo natural, da famlia, que em si mesma um constructo pelo qual
os indivduos saudveis so responsveis.

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