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ORIGINALES
Estudio financiado por la Direccin General de Calidad de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana.
Resumen Abstract
Objetivo: Evaluar el impacto de una intervencin educativa sobre el Objective: To estimate the impact of educational intervention on
lavado de manos y la utilizacin de guantes. hand washing and gloves use.
Material y mtodos: La intervencin educativa consisti en un taller Material and methods: The educational intervention consisted of a
semanal de una hora de duracin dirigido a facultativos y enferme- one-hour weekly workshop aimed at doctors and nurses, with a pre-
ra, con un cuestionario previo sobre el cumplimiento y una charla vious questionnaire on hand-washing, a presentation talk on three
sobre el lavado de manos, el uso de guantes y las soluciones hidroa- key points (hand washing, use of gloves, alcohol-based solutions).
lcohlicas. Se valor de nuevo el cumplimiento con el lavado de ma- Adherence to hand washing and use of gloves was re-evaluated 6-9
nos y la utilizacin de guantes a los 6-9 meses tras la intervencin. months after the intervention.
Resultados: Se impartieron 34 talleres a 296 trabajadores, 239 Results: We conducted 34 workshops for 296 health care workers,
(80,4%) mujeres y 57 (19,6%) varones, con una media de edad de 239 (80.4%) women and 57 (19.6%) men, with an average age of
40,1 (intervalo, 18-62) aos. La mayora diplomados en enfermera 40.1 years (range, 18-62 years). Most were nurses (41.2%), nur-
(41,2%), auxiliares de enfermera (37,8%) y un 8,2% de facultati- sing assistants (37.8%) and physicians (8.2%). Compliance to hand
vos. Cumplan con el lavado de manos entre un 29 y un 87%. Entre washing ranged between 29% and 87%. The gloves were used in
el 19 y el 27,7% utilizaban los guantes en maniobras no indicadas. maneuvers not indicated (19% before giving meals and a 27.7%
La adherencia al lavado de manos a los 6-9 meses del taller mejor when performing an ECG). Compliance with hand washing 6-9 mon-
significativamente (p < 0,05) en 3 de los 5 los tems. La utilizacin ths after the workshop improved significantly (p < 0.05) in three of
de guantes se mantuvo sin cambios significativos. La intensidad de the 5 items. The use of gloves was not significantly different. The
la intervencin se relacion inversamente con la incidencia de in- intensity of the intervention was inversely related to the incidence
fecciones nosocomiales (riesgo relativo por cada 100 trabajadores of nosocomial infections (RR for every 100 workers intervened in
intervenidos = 0,89; intervalo de confianza del 95%, 0,789-1,003; the previous month = 0.89; 95% CI, 0.789-1.003; p = 0.057).
p = 0,057). Conclusions: The training workshops had a positive impact on hand
Conclusiones: El taller ha tenido un impacto positivo en el lavado washing compliance, but there was no significant change in the use
de manos pero no ha supuesto un cambio significativo en la utiliza- of gloves. The introduction of education has an inverse relationship
cin de guantes. La intervencin educativa se relacion inversamen- to the incidence of nosocomial infections.
te con la incidencia de infecciones hospitalarias.
Palabras clave: Lavado de manos. Infeccin hospitalaria. Educacin Key words: Handwashing. Cross infection. Professional education.
profesional.
Tenas JM et al. Impacto de una intervencin educativa para promover el lavado de manos y el uso racional de guantes en un hospital comarcal
cia12, que incluso se pueden llegar a utilizar como lavado Tabla 1. Cuestionarios para valorar el cumplimiento del lavado
quirrgico13,14; la ventaja de no necesitar agua, que tienen un manos y la utilizacin de guantes (cuestionario previo) y para
evaluar los conocimientos adquiridos tras el taller
tiempo de aplicacin corto y un secado rpido y espontneo,
favorece la adherencia al lavado de manos15. Por otro lado, no
se ha notificado una mayor frecuencia de problemas deriva-
Cuestionario previo
dos del uso de las soluciones alcohlicas para la desinfeccin
higinica de manos (irritacin cutnea, sequedad con fisuras tems para evaluar la adherencia al lavado de manos*
o agrietamiento, dermatitis de contacto irritativa severa, reac- Indica si en las siguientes situaciones te lavas las manos:
ciones alrgicas o txicas), adems de que resecan menos la 1. Al entrar al trabajo
piel que el lavado habitual con agua y jabn. 2. Antes de administrar la medicacin
Adems del lavado de manos, entre el personal sanitario 3. Despus de realizar una extraccin venosa
hay una gran confusin sobre la utilizacin de los guantes: en
4. Antes de poner una sonda urinaria
muchas ocasiones, cuando son utilizados incorrectamente, se
5. Antes de practicar una cura
prioriza sobre la higiene su uso como elemento de proteccin
(barrera), lo que incluso puede incrementar el riesgo de dise- tems para evaluar la utilizacin de guantes*
minacin de infecciones16. Seala con qu frecuencia te pones guantes en las siguientes
En nuestro pas, a pesar de que hay algunas investiga- situaciones:
ciones originales sobre el lavado de manos17-19, no hemos po- 1. Antes de administrar la comida
dido encontrar ningn estudio que valore el impacto de las 2. Para realizar un electrocardiograma
intervenciones educativas regladas sobre la promocin del la- 3. Antes de poner una sonda urinaria
vado de manos en el personal sanitario. 4. Antes de practicar una cura
El principal objetivo de este estudio es estimar el impac- Escenarios utilizados para evaluar los conocimientos adquiridos tras
to de una intervencin educativa reglada que contempla ac- el taller
tuar de forma global sobre el lavado de manos, el papel de las Ante estas cuatro situaciones seala si te lavaras las manos, el
soluciones hidroalcohlicas y la utilizacin correcta de guan- tipo de lavado de manos (habitual o antisptico), si te pondras
tes en el medio sanitario. Adicionalmente, tambin evaluamos guantes y el tipo de guantes (limpios o estriles)
la relacin entre la intervencin educativa y la incidencia de Escenario 1. Al entrar a la habitacin de un paciente con el
infeccin hospitalaria. objetivo de verificar la diuresis (revisar la copa de orina)
Escenario 2. Antes de tomar el pulso a un paciente en el que se
ha instaurado un aislamiento de contacto
Material y mtodos Escenario 3. Para realizar una exploracin abdominal en un
paciente ingresado en el que no se ha instaurado ningn tipo
de aislamiento
Diseo
Escenario 4. En un paciente ingresado en UCI por
Se trata de un estudio de intervencin antes-despus, politraumatismo en el que acabas de hacer un aspirado de
en el que se evala el impacto de la intervencin educativa secreciones respiratorias tienes que realizar una cura de una
sobre la adherencia al lavado de manos y el uso racional de herida abdominal?
guantes. *Las respuestas a los tems se marcaban en una escala de Likert con 4 opcio-
nes (siempre; en la mayora de las ocasiones; en algunas ocasiones;
nunca).
mbito de estudio
El colectivo diana de esta intervencin fue el personal
sanitario del Hospital Llus Alcanys de Xtiva (hospital co-
marcal de 250 camas), entendiendo como tal a los facultati- Cuestionario previo que analiza la adherencia al lavado
vos y a los diplomados y auxiliares de enfermera. Estos co- de manos y el uso de guantes (tabla 1).
lectivos suman 702 trabajadores (el 68,9% de la plantilla del Charla expositiva sobre los puntos clave del lavado de
hospital): 208 (20,4%) facultativos, 297 (29,2%) enferme- manos, la utilizacin de guantes y el papel de las soluciones
ras/os y 197 (19,4%) auxiliares. Se excluy al personal de hidroalcohlicas.
enfermera de quirfanos debido a que utilizan tcnicas espe- Prueba de evaluacin de los conocimientos adquiridos
cficas del lavado de manos (lavado quirrgico). sobre cuatro supuestos prcticos (tabla 1).
Los datos se recogieron durante la duracin de la inter-
vencin (de marzo de 2005 a febrero de 2006) y 6-9 meses Al final de la charla, a cada alumno se le entreg un re-
despus. sumen con los puntos ms importantes expuestos en el ta-
ller.
Este taller ha sido evaluado favorablemente y acredita-
Variables
do por la Comisin de Formacin Continuada (Cdigo
La intervencin educativa consisti en un taller semanal 160013020007A). Los interesados pueden solicitar al primer
de una hora de duracin reglado en tres partes: autor del artculo una versin electrnica del taller.
Tenas JM et al. Impacto de una intervencin educativa para promover el lavado de manos y el uso racional de guantes en un hospital comarcal
Variables de resultado Tabla 2. Trabajadores asistentes al taller por sexo, edad y grupo
Aqu incluimos tanto las variables de efecto relacionadas profesional
directamente con el contenido de la intervencin (compren-
sin de los mensajes mediante un examen tipo test, adheren-
cia al lavado de manos, utilizacin de guantes) como las deri- Distribucin de la plantilla Asistentes, n (%)
vadas del aumento a la adherencia al lavado de manos Sexo
(infeccin hospitalaria): Varones (314) 57 (18,1)
Mujeres (704) 239 (33,9)
Adherencia al lavado de manos: evaluada mediante
Grupos de edad
cuestionario autoadministrado antes y a los 6-9 meses des-
pus de haber recibido el taller informativo (momento en el < 30 aos (98) 55 (56,1)
que se emitieron los diplomas acreditativos). La frecuencia 30-39 aos (413) 71 (17,2)
del lavado de manos se evalu en un escala de Likert con ca- 40-49 aos (407) 127 (31,2)
tegoras para cinco maniobras habituales en los colectivos in- 50 o ms aos (100) 35 (35)
tervenidos (a la entrada del trabajo, la administracin de me- Grupo profesional
dicacin, cateterismo urinario, extraccin venosa y realizacin Facultativos (208) 24 (11,5)
de una cura). Cada trabajador respondi a los tems que le
Diplomados enfermera (297) 120 (40,4)
eran competentes a su grupo profesional.
Auxiliares enfermera (197) 110 (55,8)
Utilizacin de guantes: en el mismo cuestionario se
valor la utilizacin de guantes en cuatro maniobras (distribu- Otros (316) 37 (11,7)
cin de comidas, realizacin de un electrocardiograma, cate-
terismo urinario y prctica de curas).
Incidencia de infecciones hospitalarias: desde el servi- cada mes). En este modelo se introdujo como variable inde-
cio de medicina preventiva se lleva a cabo una vigilancia acti- pendiente el nmero acumulado de asistentes al taller. Te-
va de la infeccin hospitalaria, basada en los resultados mi- niendo en cuenta la posible latencia entre la intervencin y la
crobiolgicos, los diagnsticos de ingreso y alta y la visita respuesta esperada se explor la relacin dinmica de esta
regular a las diferentes unidades de hospitalizacin. La fre- relacin introduciendo la variable explicativa con un retraso
cuencia de los diferente tipos de infeccin (quirrgica, respi- de 1 y 2 meses.
ratoria, bacteriemia y urinaria, fundamentalmente) se resume Todos los anlisis estadsticos se realizaron con el pro-
mensualmente por servicios utilizando como indicadores la grama STATA, versin 9.0.
incidencia acumulada mensual o cociente entre el nmero de
infecciones y el nmero de ingresos por servicio y la densidad
de incidencia o relacin entre el nmero de infecciones iden- Resultados
tificadas y las estancias de ese mes.
Durante el perodo de intervencin se impartieron 34 ta-
lleres, con un total de 296 trabajadores intervenidos (un
Estrategia de anlisis
29,1% de la plantilla del hospital). Asistieron al taller 239
La adherencia al lavado de manos la resumimos como la (80,4%) mujeres y 57 (19,6%) varones, con una media de
proporcin de trabajadores que respondi a las primeras cinco edad de 40,1 (intervalo, 18-62) aos. Por colectivos, los gru-
preguntas del cuestionario previo siempre o en la mayora pos predominantes fueron diplomados en enfermera (40,5%),
de las ocasiones. auxiliares de enfermera (37,2%) y facultativos (8,1%). El
La comprensin del taller se midi como el nmero de resto perteneca a otros colectivos (estudiantes de enfermera,
respuestas correctas al cuestionario posterior a la charla in- celadores y tcnicos).
formativa. El grado de comprensin se compar por colectivo, En la tabla 2 se muestra la frecuencia de trabajadores
sexo y grupo de edad mediante pruebas no paramtricas. intervenidos en relacin con la distribucin de la plantilla en
Se reconstruyeron las diferentes series temporales co- el hospital.
rrespondientes a los siguientes indicadores: La adherencia al lavado de manos antes del taller fue
mayor del 75% en tres de las cinco maniobras consultadas.
Personal asistente al taller. Se resumi mediante el Tras el taller y despus de 6-9 meses (con una tasa de res-
nmero acumulado de trabajadores, en general y por unidad puesta del 70%), se observaron cambios significativos en la
de hospitalizacin que haba asistido al taller. adherencia al lavado de manos, sobre todo en las maniobras
Incidencia acumulada mensual de infeccin nosoco- con niveles basales ms pobres (fig. 1).
mial y tasa de incidencia de infeccin nosocomial. La utilizacin de guantes fue representativa, incluso en
maniobras en las que su uso se considera inapropiado, como
La relacin entre la incidencia acumulada mensual, la la administracin de las comidas o la realizacin de un elec-
tasa de infecciones y intervencin se valor mediante un mo- trocardiograma. Estas cifras permanecieron prcticamente
delo de regresin de Poisson controlando la tendencia (trmi- invariables a los 6-9 meses de la intervencin educativa
no lineal) y la estacionalidad mensual (variable indicadora de (fig. 2).
Tenas JM et al. Impacto de una intervencin educativa para promover el lavado de manos y el uso racional de guantes en un hospital comarcal
Figura 1. Resultados de la evaluacin de la adherencia al lavado de manos antes y despus de 6-9 meses de la intervencin educativa.
100
80
60
Porcentaje
55,9 44,4
20 29,9
0
Al entrar Al entrar Antes de Antes de Despus de Despus de Antes de Antes de Antes de Antes de
al trabajo al trabajo administrar administrar realizar una realizar una poner una poner una practicar practicar
(taller) (6-9 meses) la medicacin la medicacin extraccin extraccin sonda urinaria sonda urinaria una cura una cura
(taller) (6-9 meses) venosa venosa (taller) (6-9 meses) (taller) (6-9 meses)
(taller) (6-9 meses)
Figura 2. Resultados de la evaluacin del uso de guantes antes y despus de 6-9 meses de la intervencin educativa.
100
90
80
70
94,4 96,7 90,8 100
60
Porcentaje
50
40
30
20
27,7 30,4
19 19,2
10
0
Antes de Antes de Para realizar Para realizar Antes de Antes de Antes Antes
administrar administrar un electrocar- un electrocar- poner una poner una de practicar de practicar
la comida la comida diograma diograma sonda urinaria sonda urinaria una cura una cura
(taller) (6-9 meses) (taller) (6-9 meses) (taller) (6-9 meses) (taller) (6-9 meses)
Tenas JM et al. Impacto de una intervencin educativa para promover el lavado de manos y el uso racional de guantes en un hospital comarcal
Tabla 3. Modelos de Poisson que relacionan la incidencia de infecciones hospitalarias y el nmero de trabajadores intervenidos
Tenas JM et al. Impacto de una intervencin educativa para promover el lavado de manos y el uso racional de guantes en un hospital comarcal
ciones de la dificultad que hemos encontrado en modificar el dard handwashing with antiseptic soap: randomised clinical
patrn de comportamiento de los trabajadores intervenidos trial. BMJ. 2002;325:362.
acerca del uso de los guantes. 13. Parienti JJ, Thibon P, Heller R, Le Roux Y, Von Theobald P,
Como conclusiones destacamos que en nuestro hospital Bensadoun H, et al; Antisepsie Chirurgicale des mains Study
la adherencia al lavado de manos se sita en grados equipa- Group. Hand-rubbing with an aqueous alcoholic solution vs tra-
rables o superiores a los de otros estudios realizados en mbi- ditional surgical hand-scrubbing and 30-day surgical site in-
tos similares; el taller ha tenido un impacto positivo en la ad- fection rates: a randomized equivalence study. JAMA.
2002;288:722-7.
herencia al lavado de manos, pero no ha supuesto un cambio
significativo en la cultura de utilizacin de los guantes; hay 14. Kampf G, Ostermeyer C, Heeg P. Surgical hand disinfection
una relacin inversa entre el nmero de trabajadores que asis- with a propanol-based hand rub: equivalence of shorter appli-
ten a los talleres formativos y la incidencia de infeccin hos- cation times. J Hosp Infect. 2005;59:304-10.
pitalaria; esta relacin tiene mayores magnitud y significacin 15. Girard R, Amazian K, Fabri J. Better compliance and better to-
al mes de la intervencin. lerance in relation to a well-conduced introduction to rub-in
Las direcciones deberan incorporar la participacin ac- hand disinfection. J Hospital Infect. 2001;47:131-7.
tiva de los profesionales de la salud en estos talleres, como 16. Girou E, Chai SH, Oppein F, Legrand P, Ducellier D, Cizeau F,
elemento clave dentro de una poltica de calidad de cara a et al. Misuse of gloves: the foundation for poor compliance
garantizar la seguridad del paciente. with hand hygiene and potential for microbial transmission? J
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