NEFRECTOMIA

POR: NATALIA GARCIARREAL MORALES.

EMBRIOLOGA:

Los riones pertenecen al sistema urinario; provienen de la cresta mesodrmica comn

del mesodermo intermedio. Existen 3 rganos renales durante el desarrollo embrionario.

1.- PRONEFROS: son unidades excretoras vestigiales que desaparecen en la 4ta

semana. Es rudimentario, no funcional.

2.- MESONEFROS aparece en el primer periodo fetal, sistema colector y excretor que al
2ndo mes el mesodermo intermedio forma dos rganos ovoides grandes a cada lado de la
lnea media. Y al final del segundo mes igualmente la mayora de los tbulos y glomrulos
desaparecen.

3. METANEFROS: es el rin permanente definitivo; se forma en la 5ta semana

aproximadamente. Est en constante formacin de nefronas hasta el da del nacimiento,
momento en el que ya hay lbulos; son funcionales desde la 12va semana.

El rin pertenece a un sistema colector y a uno excretor.

SISTEMA COLECTOR:

Se forma de la YEMA URETERAL que es una excrecencia del tejido mesonefrico que
entra en el tejido metanefrico en su extremo distal y al entrar se dilata y forma la PELVIS
RENAL que se divide en dos porciones: craneal y caudal, que corresponde a los
CALICES MAYORES los cuales forman otras yemas: CALICES MENORES y cada uno de
ellos forma miles de TBULOS COLECTORES. De la pelvis renal tambin surge el
URETER en sentido posterior.
SISTEMA EXCRETOR:

Cada tbulo colector en su porcin distal est cubierto por un casquete de tejido
metanefrico, los cuales forman las VESICULAS RENALES. Las cuales se alargan en
forma de S donde llegan las arteriolas aferentes y eferentes y crecen dentro de la S
para formar GLOMERULOS. Cada tbulo con un glomrulo = NEFRONA

La POSICIN RENAL

De la regin plvica ascienden al abdomen, en realidad es por una rectitud del cuerpo y
por el crecimiento lumbar y sacro. Cuando se encuentran en la pelvis son irrigados por
ramas de la arteria plvica, y en el abdomen por ramas de la aorta abdominal.

ANATOMA:

Los riones son rganos primariamente retroperitoneales;

Retroperitoneo: rea de la pared posterior del abdomen: entre peritoneo parietal y la

superficie profunda de la fascia transversalis.

Los riones: Pesan 170 gms y Miden: Largo: 10-12 cm, Ancho: 5-8 cm, Espesor: 3-5 cm.
Configuracin externa: frijol hilio medial, consistencia firme. Rojo-violceos

Cara anterior: lisa abombada

Cara posterior: plana

Cara lateral: convexa

Cara medial: Concava: hilio: seno renal

Configuracin interna:

Capsula fibrosa: 1mm de espesor, fuerte, poco elstica. Rodea al rgano y

penetra en el hilio.

Parnquima renal: en lbulos (aprox 9)

Corteza renal: debajo de la capsula: espesor 6-10 mm, color ms

claro

Laberinto cortical: corpsculos renales y tbulos

contorneados.

Radios medulares: porciones rectas de tub.

medulares y colectores, en la corteza.

Columnas renales: porcin del laberinto limitada por pirmides

medulares hasta el seno renal.

Medula renal: obscura, profunda, 6-20 pirmides renales. (base

hacia corteza y vrtice hacia el seno
 El vrtice de las pirmides protruye en
el seno formando papilas renales que
penetran en un cliz renal

Cliz renal: comienzo de una va excretora: transporta orina de papilas

renales pelvis renal

Menores: de papila a mayores

Mayores: ms ancho 2-5 por rin.

RELACIONES:

Se encuentran aproximadamente entre T12 y L2, en las fosas lumbares; el hilio entre L1 y
L2; el rin derecho se encuentra ms bajo que el izquierdo.

Fascia renal: lamina anterior: delgada (fascia de gerota) y posterior: gruesa (fascia de
zuckerkandl. Ambas rodean a los riones, forman la lamina interrenosuprarrenal que
previene que el movimiento de los riones no afecte a las glndulas. Y se fija al
diafragma.
Vascularizacin:

Las Arterias renales derecha e izquierda son ramas de la Aorta abdominal, debajo de la
mesentrica superior; aproximadamente a la altura de L1.

La renal derecha mide aproximadamente 3-5 cms es ms larga que la izquierda; pasa
detrs de la vena cava inferior, detrs de la vena renal derecha; esta rodeada por el plexo
nervioso.

Sus ramas terminales son:

-A. suprarrenal inferior

-A. segmentaria superior

-A. segmentaria superoanterior

-A. segmentaria inferior

-A. segmentaria inferioanteriror

-A. renal posterior

-A. ureterales

De las segmentarias se originan las interlobulares que rodean a las pirmides renales, de
estas las arqueadas o aciformes, de ellas las corticales, radiadas o interlobulillares,
despus las perforantes o radiadas y las arteriolas glomerulares aferentes y eferentes.

El retorno venoso es exactamente el mismo pero en sentido inverso: V. estrelladas o

radiadas V. corticales radiadas o interlobulillares V. arqueadas o aciformes
coronas venosas y V. renal

La vena renal derecha es ms corta y la izquierda ms larga, pasa por delante de la aorta
y recibe a la V. izquierda suprarrenal y a la ovrica o testicular.

FISIOLOGA RENAL:

Mantener y regular homeostasis de lquidos corporales, mediante:

Filtracin glomerular: depende de la presin capilar glomerular menos la

presin osmtica coloide del plasma mas la resistencia de la capsula de
bowman. La P. de filtracin normalmente es de 8-12 mmhg; cada minuto se
filtran aprox. 130 ml e plasma; lo que equivale a que en media hr el plasma
completo haya sido filtrado.

Reabsorcin tubular: 99% del filtrado se reabsorbe en los tbulos por

transporte activo y pasivo; con todos los constituyentes importantes, la
reabsorcin de h2o y electrolitos depende del control suprarrenal, de la
hipfisis y de las hormonas paratiroideas.

Secrecin tubular: para eliminar ciertas sustancias y mantener los niveles

adecuados en el plasma; intercambio de iones; que si llega a fallar puede
causar acidosis.

Tambin Regula
 volmenes plasmticos

Electrolitos

PH

Eritropoyetina

Regula T.A.

NEFROSTOMA: abertura del rin al ambiente; por medio de una sonda (comnmente
en procesos ureterales obstructivos).

NEFRECTOMA: Es la ciruga para extraer todo o parte de un rin.

Abierta

Laparoscpica

Extirpar parte de un rin (nefrectoma parcial)

Extirpar todo un rin (nefrectoma simple)

Extirpar todo un rin, los ganglios linfticos circundantes y la glndula

suprarrenal (nefrectoma radical)

Indicaciones de nefrectoma

Donacin de rin
Cncer de rin
Lesin muy grave (traumatismo) al rin que no se puede
reparar
Las lesiones renales son las ms comunes del sistema urinario.
Pueden ser :

abiertas :

presentan una solucin de continuidad de los tegumentos,

comunican con el exterior, son producidas por heridas de arma
blanca o de arma de fuego y deben ser siempre exploradas
quirrgicamente.

cerradas
 mantienen la integridad de los tegumentos y permanecen aisladas
del exterior. Se producen por mecanismos directos (traumatismo
sobre la pared abdominal como un golpe) o por mecanismos
indirectos (lesin de las races vasculares por contragolpes).

Se pueden clasificar en: 5 grados.

contusin o un hematoma subcapsular contenido, sin laceraciones

El grado de parnquima.
I:

hematoma perirrenal confinado, no expulsivo

El grado una laceracin cortical menor de 1 cm.
II

El grado laceracin del parnquima que se extiende ms de 1 cm.

III

Laceracin del parnquima que se extiende a travs de la unin

corticomedular y hacia el sistema colector.
El grado Puede asociarse a una laceracin de un vaso sanguneo
IV segmentario.
est representado por mltiples laceraciones mayores resultado de
un rin fragmentado
El grado por avulsin de la arteria renal y/o de la vena renal (1% de los
V casos).

Principios de Diagnostico:

Antecedentes o evidencia del traumatismo, usualmente localizado.

Hematuria
Masa en el costado
Falta de opacidad renal o extravasacin de la orina en la urografa excretora.

Causas ms comunes:

Accidentes laborales, atleticos o vehiculares.

Signos y Sntomas:

Hematuria
Dolor e hipersensibilidad en rea renal
Choque hemorrgico
Oliguria
 Nausea, vomito y distencin abdominal

Tcnica Nefrectoma Radical Abierta

se coloca al paciente en decbito lateral, con un elevador o apoyo lumbar.
Se prepara la piel y se colocan los campos para una lumbotoma, colocar una
sonda Foley.
Incisin lumbotoma transcostal,
se profundiza a travs de la piel, la grasa y la aponeurosis superficial.
Se inciden los msculos oblicuos y transversos.
Se identifica el urter, que se pinza, secciona y liga
Se diseca el pedculo renal y se clampea
Se colocan puntos por transfixin en el pedculo.(sutura absorbible)
Se extrae el rin
Se cierra la herida

Nefrectoma Parcial Abierta

Se coloca al paciente en posicin de lumbotoma (decbito lateral)
Incisin lumbotoma transcostal
se profundiza a travs de la piel, la grasa y la aponeurosis superficial.
Se inciden los msculos oblicuos y transversos
Exposicin del rin
Ubicacin del tumor
Identificacin del pedculo
Clampaje de la arteria y vena renal
Extraccin del tumor
Hemostasia y sutura de la corteza renal