Captulo 22
SEXUALIDAD HUMANA
VALORACIN CLNICA Y GINECOLGICA.
PROTOCOLOS Y TRATAMIENTO
Montoya L
Introduccin
I. La sexualidad es inherente a la vida y acompaa a los
individuos desde el mismo nacimiento. Esta vivencia
esta mediatizada por creencias, mitos y otros atributos
que la modican. La edad, el estado fsico, el acto de pro-
crear, la calidad y estructura de la pareja, la cultura, la
educacin y otros elementos que subyacen desconocidos
en la profundidad de la personalidad modulan la expre-
sin sexual. Constituye una fuente de crecimiento espi-
ritual y de placer.
El derecho a la Salud sexual se erige como un es-
labn bsico inmerso en las ganancias sanitarias
del siglo pasado. La OMS as lo reconoci en el
ao 1987, apoyando y legitimando su existencia.
II. La DEFINICIN de sexualidad es difcil, pero para
todos los individuos es una manifestacin de libertad y
una actitud personal e intencionada de liberacin y gozo.
Es la expresin de un mundo interior complejo, variable,
intimo, y personal.
En cada persona la concepcin de sexo y de se-
xualidad se encuentra altamente estructurada. Su
formacin es antigua, larga y gradual, considern-
dose un proceso evolutivo, delimitadamente bio-
grco. Se nace y se muere como ser sexuado.
An no ha llegado la revolucin social, intelec-
tual ni emocional que permita la libertad plena
de la vivencia sexual.
Numerosos elementos construyen la sexualidad,
siendo las fantasas sexuales uno de sus pilares
estructurales ms importantes.
La fantasa es el principal inductor interno del deseo
III. El derecho a la educacin sexual deriva del propio de-
recho a la salud sexual. U n adecuado programa de educa-
cin sexual se debe plantear desde las instituciones
sanitarias y extenderse a hombres y a mujeres en todas las
etapas del ciclo sexual. Si el planteamiento educacional no
est institucionalizado se pierde la oportunidad de la edu-
cacin infantil y de adolescentes, etapas fundamentales del
desarrollo de la sexualidad. Estas franjas de edad son el
momento en que se establecen los pilares de la personali-
dad. Es fundamental la formacin de los educadores, de
los padres y de los profesionales en quienes asienta la res-
ponsabilidad del mantenimiento de la funcin sexual y su
salud. De importancia fundamental es eliminar toda acti-
tud discriminativa por parte de los educadores, de la familia
y de los padres respecto a los roles de gnero y manteni-
miento de estereotipos que no contribuyen al desarrollo
pleno de la personalidad de los hijos.
IV. Desde el punto de vista EPIDEMIOLOGICO, las
disfunciones sexuales son un fenmeno muy frecuente
en la poblacin mundial, del que, sin embargo existen
pocos datos dedignos. Son ms prevalentes en la mujer
que en el varn. Se distribuyen en ambos sexos y en
todos los pases con grandes diferencias interregionales.
Los escasos estudios de alto nivel de evidencia cientca
destacan que la mayora de la poblacin va a presentar
disfunciones en alguna de las fases de la respuesta sexual
a lo largo de toda su vida. La queja ms prevalente es
ambos sexos es la insatisfaccin sexual general, que es
referida por ms de dos tercios de la poblacin. Entre las
disfunciones especcas, el deseo sexual hipo activo en
las mujeres y la disfuncin erectiva en el varn, resultan
las ms frecuentes.
V. Elementos ORGANICOS de la funcin sexual: la
sexualidad y la conducta sexual tienen una BASE NEU-
RAL Y NEUROQUMICA donde se apoyan los pro-
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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
cesos siolgicos de las motivaciones sexuales, su con-
duccin y ejecucin resolutoria. En esencia la respuesta
nal es una respuesta emocional. El sistema sexual hu-
mano tiene como nalidad permitir el desarrollo sexual
de los individuos para lo cual consta de extensos elemen-
tos psico emocionales y orgnicos. Sedimenta sobre una
base bio-psico-social y ambiental (cuadro 1).
Cuadro 1. Elementos de la funcin y respuesta sexual
1. Bases neurales: SNC y SN Perifrico.
2. Sistema vascular y Sistema motor.
3. Aparato genital y extragenital.
4. Bases neuroqumicas y neurotransmisoras.
1. Sistema receptor - transmisor - control de funcin especca.
2. Protenas gnicas.
3. Sustancias neuro-activas: dopamina, serotonina y opiceos
y sustancias opioides.
4. Alcohol.
5. Feromonas.
6. Sistema endocrino, Hormonas y moduladores neuro endo-
crinos: Ocitocina, Testosterona, Estrgenos y Hormonas li-
beradoras FSH Rh; LH Rh, FSH y LH.
7. Drogas psicoactivas:
Efectos colaterales sobre la funcin sexual.
Efectos deletreos sobre la lbido.
Ocasional excerbacin del inters sexual.
8. Base emocional y experiencia personal ligada a la biografa.
9. Modelo psico-emocional de Master Johnson, Kaplan y Basson.
Las hormonas juegan un rol determinante en el des-
arrollo de tres grandes procesos, la diferenciacin se-
xual del cerebro, el desarrollo del tracto reproductor
y de los caracteres sexuales secundarios. La testos-
terona es la hormona fetal ms poderosa que puede
cambiar un genotipo femenino en fenotipo mascu-
lino. En los mamferos la presencia del cromosoma Y
determina que las gnadas se diferencien en testculos
mientras que la presencia de dos cromosomas X sig-
nica que se desarrollen los ovarios.
El nmero de neurotransmisores qumicos, incluidos
los neuropptidos, que han sido involucrados en la
neurobiologa de la conducta sexual ha crecido expo-
nencialmente desde que se descubrieron los efectos
colinrgicos y monoaminrgicos sobre la funcin se-
xual masculina y femenina
La esencia misma del trazo y conocimiento del mapa
neural y neuroqumico donde reside la conducta se-
xual, an no ha sido alcanzada. Corteza cerebral, sis-
tema lmbico y tronco enceflico junto al eje
hipotlamo hiposario son estructuras neurales fun-
damentales.
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La accin siolgica y bioqumica de los andrgenos
sobre la excitacin sexual genital permanece todava
en planos controvertidos
La funcin sexual femenina normal carece de lneas
de investigacin en cualquiera de los estratos involu-
crados en su desarrollo. En ella participan diversos ni-
veles biolgicos: elementos anatmicos situados en el
sistema nervioso central y medula espinal, trayectos
nerviosos, ujos arteriales y drenajes venosos de varios
rganos incluidos los propiamente genitales. Su res-
puesta neurosiolgica la constituyen los neurotrans-
misores y las sustancias vasoactivas que determinan el
tono vascular, los procesos de vaso dilatacin y la lu-
bricacin vagina. Las hormonas esteroideas son las
responsables de la modulacin del deseo y excitacin
sexual.
Puede establecerse que en el deseo sexual participan -
siolgicamente los niveles de testosterona perifrica, los
receptores de testosterona a nivel cerebral y la testoste-
rona central. Lo que demuestra que siendo la testoste-
rona la principal hormona sexual masculina, en la mujer
tiene un extenso rol tanto en la siologa de la reproduc-
cin como en su siopatologa hacindolo como meta-
bolito precursor de la formacin de estrgenos. La
siologa de la excitacin sexual es compleja, se produce
por la participacin del sistema del xido ntrico, la en-
zima fosfodiesterasa tipo V (involucrada en la produc-
cin y degradacin de xido ntrico) identicada en el
msculo liso del cltoris y cuerpo cavernoso, el ujo san-
guneo y vascularizacin genital, la inervacin auton-
mica de la vagina dependiente del plexo presacro e
hipogstrico y los niveles de testosterona. Se descarta la
explicacin de la siologa masculina, de los mecanismos
de la ereccin, eyaculacin y del deseo sexual del varn
por excederse de los limites del tema. S, es necesario co-
nocer los ciclos de respuesta sexual femenina, especial-
mente el nuevo modelo de Basson.
El ciclo de la respuesta sexual femenina
1. MODELO DE RESPUESTA LINEAL DE MASTER-JONHSON
En los aos 1950 los investigadores William Master y
Virginia Johnson estudiaron el ciclo de la respuesta se-
xual sentando las bases que guiaron la terapia sexual du-
rante muchos aos. Sus estudios fueron el fruto de la
observacin cientca de aproximadamente 10.000 actos
sexuales. El conocido modelo de respuesta sexual lineal
sigue una secuencia temporal y consta de cuatro fases:
excitacin meseta orgasmo resolucin
 SEXUALIDAD HUMANA, VALORACIN CLNICA Y GINECOLGICA. PROTOCOLOS Y TRATAMIENTO
Posteriormente Helen S Kaplan introdujo una nueva
fase de deseo e incorpor la fase de meseta a la fase de
excitacin lo que se muestra en el Fig.1:
Deseo excitacin orgasmo resolucin
Figura 1: Modelo lineal de Master-Johnson y Modelo de Kaplan que
incorpora la fase de deseo y suprime la fase de meseta.
1- fase de deseo
2- fase de excitacin
3- fase de meseta
4- fase de orgasmo
5- fase de resolucin
La necesidad de un nuevo modelo de respuesta surgi
al analizar aspectos diferenciales fundamentales de la se-
xualidad femenina:
la respuesta masculina esta mediatizada por los niveles
de testosterona; la motivacin para tener una expe-
riencia sexual es consecuencia de ganancias o recom-
pensas no necesariamente sexuales, y en ocasiones
ms relevantes que las que surgen de las necesidades
orgnicas. En el varn estas ganancias no constituyen
la principal motivacin, el deseo est en un contexto
independiente y de gran fuerza. En la mujer la exci-
tacin es mental y subjetiva, pudiendo tener o no con-
secuencias genitales o extragenitales; la detumescencia
de la tensin sexual en forma de orgasmo puede o no
ocurrir: si aparece el orgasmo es extremadamente va-
riable, y puede alcanzarse por muy diferentes vas in-
cluso en la misma mujer; no es esencial para alcanzar
la satisfaccin sexual.
2. MODELO DE RESPUESTA CIRCULAR DE BASSON
En aos recientes se han realizado nuevas revisiones
sobre la respuesta sexual. En 2001 R. Basson construy
un modelo circular, alternativo, de respuesta sexual, des-
cribiendo las fuerzas motivacionales fundamentales que
despiertan el deseo. En l introduce otros elementos
como la necesidad de una intimidad emocional, el est-
mulo sexual, condicionantes biolgicos y psicolgicos y
la satisfaccin de la relacin. (Fig. 2).
VI. Los CICLOS SEXUALES: los seres humanos son
personas sexuadas y sexuales desde que nacen, condicin
que acompaa a los individuos durante toda la vida. Su
sexualidad se describe en ciclos, variando sustancial-
mente a lo largo de la vida.
La sexualidad en la INFANCIA se caracteriza por
los juegos exploratorios del cuerpo de uno mismo y
de los dems.
La ADOLESCENCIA es un periodo de cambios
rpidos, fsicos, psquicos y sociales. El comporta-
miento sexual de la primera adolescencia, es ms so-
cial que de verdadero deseo sexual. Aparece la
masturbacin, como forma de experimentacin se-
xual, auto conocimiento y forma de escape de tensio-
nes, soledades y estrs.
La gran discrepancia entre la maduracin biolgica y
el desarrollo cognitivo, es clave para entender el des-
fase entre la motivacin sexual y la toma de conciencia
del riesgo.
Los grupos adolescentes son ncleos sociales an no
estructurados o en vas de consolidacin muy vulne-
rables a las inuencias externas.
Es necesario ofrecer, desde la atencin sanitaria, in-
formacin sexual objetiva y adecuada a cada etapa por
la que pasa la persona.
Es fundamental la implementacin de programas de
educacin sexual de manera generalizada. Se ha de me-
jorar la accesibilidad de los jvenes a los servicios de
salud sexual y reproductiva.
Socialmente se advierte un mayor reconocimiento
para disfrutar de una sexualidad saludable, ms y mejor
informacin sexual, no as educacin sexual, unos de-
rechos sexuales reconocidos, mayor tolerancia a la di-
Figura 2: Respuesta sexual segn Modelo de R Basson.
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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
versidad sexual y una bsqueda de relaciones sexuales
ms igualitarias y respetuosas. Se empieza a interiori-
zar el derecho al placer y hay menos culpabilidad por
disfrutarlo. La sexualidad femenina est consiguiendo
un reconocimiento que antes no tena y en la mascu-
lina una adaptacin a la nueva situacin.
Los elementos religiosos desempean un rol de poder
sobre la sexualidad (factor de inuencia).
En determinadas culturas se observa la existencia de
educadores, profesionales sanitarios, lderes polticos
y portavoces religiosos que estn dotados de actitudes
y elementos negativos hacia el desarrollo y vivencia
de la sexualidad.
La sexualidad en la ETAPA REPRODUCTIVA es
muy variable. Los cambios hormonales durante el
embarazo producen efectos dispares en la sexualidad
de las gestantes, mientras algunas mujeres aumentan
su libido otras sufren el efecto contrario. Es muy im-
portante para la mujer embarazada, conservar su ca-
pacidad ertica y orgsmica. En un embarazo normal
sin patologa intercurrente el coito no entraa riesgos
ni efectos perjudiciales. La prohibicin del coito en el
embarazo no implica prohibicin para los encuentros
sexuales. La actividad sexual, el deseo y el coito vagi-
nal decrecen en frecuencia durante el embarazo. En
el curso de la gestacin importantes cambios fsicos y
psicolgicos en conjuncin con inuencias culturales, Trastornos Sexuales es an desconocida.
sociales, religiosas y emocionales pueden afectar la se-
xualidad global y su expresin.
La observacin clnica cualitativa de los estados de
INFERTILIDAD y sus fenmenos asociados, per-
mite constatar una alteracin de la respuesta sexual
en ambos miembros de la pareja. Por otro lado la apli-
cacin de tests y cuestionarios de respuesta cuantita-
tiva demuestran un deterioro de la relacin de pareja
y de la vida sexual. Es necesario conocer la experiencia
conyugal de la infertilidad, sus importantes implica-
ciones sociales, mdicas y personales. Sin olvidar su
repercusin en la vida ertica y sexual de las parejas y
sobre la concepcin de la procreacin. La exploracin
psicolgica y de la vivencia sexual de la pareja antes
de la aplicacin de las tcnicas y tratamientos actuales
emergen como imprescindibles.
La incidencia del EMBARA O NO DESEADO se
calcula en 50 millones anuales en todo el mundo y la
mayora de ellos termina en aborto provocado. La an-
ticoncepcin comn y la de emergencia podran pre-
venir entre uno y dos millones de estas gestaciones no
planicadas
El intervencionismo sobre el aparato genital sea me-
dicamentoso, instrumental o quirrgico puede alterar
la funcin sexual de los individuos, sean varones o
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mujeres. Se conrma que la funcin sexual posterior
a la ciruga de histerectoma no vara en la mayora de
las mujeres. La satisfaccin sexual suele ser el resul-
tado ms esperado.
La sexualidad en la POSTMENOPUASIA Y SE-
NECTUD debe considerarse como algo positivo y
necesario, que debe formar parte de un envejeci-
miento sano. Como profesionales sanitarios se pres-
tar atencin a la sexualidad en las personas ancianas
y ayudar a que las mismas la valoren. Tener en cuenta
que los cambios involutivos necesitan de modicacio-
nes en la tcnica sexual, abundando ms en caricias y
besos y aumentando la estimulacin sexual por diver-
sos mtodos para mejorar la respuesta sexual del an-
ciano. El placer sexual, ms que nunca en el anciano,
no es mera genitalidad, sino contacto, complicidad y
afecto manifestado en muestras no coitales.
Aunque muchos varones mantienen su funcin erec-
tiva de por vida, recordar que pueden existir orgasmos
sin ereccin y que la potencia de esta decae ya desde
la adolescencia.
En las mujeres, ser necesario separar el concepto de
fertilidad y de sexualidad y recordar que una vida se-
xual plena previa es la mejor garanta de no disfun-
ciones a partir del climaterio.
VII. La FISIOPATOLOGIA de la Sexualidad y de los
La sexualidad humana es un fenmeno muy com-
plejo que trasciende de la mera genitalidad y que
depende a la vez que influye en otros aspectos de la
vida. Tanto los factores socio culturales, como los
psquicos y los biolgicos, solos, o ms frecuente-
mente, asociados entre s, pueden condicionar una
disfuncin sexual. Algunas disfunciones raramente
tienen base orgnica, como por ejemplo la eyacula-
cin precoz o la anorgasmia; pero en otras los fac-
tores biolgicos son muy relevantes, como en la
dispareunia o en los trastornos de la excitabilidad
femenina. Lo mismo ocurre en los casos de los fac-
tores psquicos o socioculturales.
Todo ello debe ser conocido por el mdico, que ser
quien, en primera instancia, habr de evaluar a los pa-
cientes con disfuncin sexual o discernir a que espe-
cialista ha de orientarlos para iniciar la teraputica
adecuada.
VIII. La CLASIFICACIN de la funcin sexual y sus
disfunciones demanda un modelo conceptual de la se-
xualidad y de la respuesta sexual desde la comunidad
cientca. La epidemiologa presenta grandes diculta-
des en la medicin de unas variables que permanecen en
constante cambio y que en este caso tienen carcter in-
terdisciplinario.
 SEXUALIDAD HUMANA, VALORACIN CLNICA Y GINECOLGICA. PROTOCOLOS Y TRATAMIENTO
Las clasicaciones de los trastornos sexuales dan
cuenta de los trastornos de la sexualidad y su expresin
ms visible, la respuesta sexual humana a travs de seis
campos principales: IDENTIDAD, ORIENTA-
CIN, DESEO, EXCITACIN, ORGASMO Y
DOLOR.
La disfuncin sexual puede denirse como el con-
junto de trastornos en los que los problemas siol-
gicos o psicolgicos dicultan la participacin o la
satisfaccin en las actividades sexuales.
Todava no se dispone de un sistema de clasicacin
de las disfunciones sexuales aceptado por la mayora
de los especialistas que trabajan en este campo. Las
ms usadas en el mbito mdico son la clasicacin
internacional de enfermedades (CIE-10) y el Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(DSM-IV-TR), aunque desde la sexologa se emplea
con mayor frecuencia el Sistema Descriptivo Multia-
xial Orientado al problema.
Las clasicaciones ms utilizadas en las DISFUN-
CIONES SEXUALES FEMENINAS son DSM-
IV-TR y AFU D.
Las DISFUNCIONES SEXUALES MASCULI-
NAS se puede dividir en tres grupos: alteracin de la
ereccin, de la eyaculacin y del inters sexual.
La DISFUNCIN ERCTIL es un problema que
padece el varn pero afecta el funcionamiento global
de la pareja. Por eso es importante conocer los pro-
blemas, deseos y expectativas de las mujeres en rela-
cin con el sexo con su pareja.
La ms reciente clasicacin propuesta por la Fun-
dacin Puigvert divide los TRASTORNOS EYA-
CULATORIOS en 3 grupos:
1) segn la duracin
2) segn la sensacin
3) segn el volumen.
La disminucin del deseo sexual suele ir acompaada
normalmente de otros problemas, bien individuales o
de pareja.
IX. La vivencia de una sexualidad satisfactoria es un ele-
mento positivo y de salud en la vida de las personas que
se relaciona de forma positiva con la CALIDAD DE
VIDA. La Calidad de Vida est considerada en los l-
timos aos, como un objetivo de conocimiento y de me-
jora por parte de los distintos profesionales sanitarios.
Es de carcter multifactorial y tiene aspectos subjetivos
que pueden valorarse, aunque es difcil su medicin. Los
distintos cuestionarios tanto para el diagnstico de la
Disfuncin Sexual, como para evaluar la Calidad de
Vida, son herramientas imprescindibles.
La Disfuncin Sexual causa un impacto negativo en
la Calidad de Vida. Es importante un diagnstico
precoz a n de poder iniciar el tratamiento correcto
antes de que la relacin de pareja se deteriore y dis-
minuya la autoestima de la persona afectada.
X. SEXUALIDAD Y ENFERMEDAD
Las enfermedades en general, sean psicolgicas u or-
gnicas, pueden producir un gran impacto emocional
y fsico en los individuos y en su entorno familiar. Im-
pacto que va a repercutir, la mayora de las veces, de
forma negativa en la sexualidad del paciente. Los en-
fermos deben recibir informacin acerca de la reper-
cusin de la enfermedad en su vida sexual.
En los pacientes con SIDA la respuesta sexual se de-
teriora profundamente en la mayora de sus elementos
como inters, satisfaccin, orgasmo, masturbacin y
relaciones de pareja.
Para ofrecer una atencin global y de calidad es pre-
ciso que el profesional tenga siempre presente las ne-
cesidades y los sentimientos relacionados con la
sexualidad de sus pacientes. Para ello ha de explorar
el impacto de la enfermedad y de los tratamientos en
la sexualidad de una manera individualizada. Ha de
favorecer que se aborde el tema ya que en muchas
ocasiones el paciente no se atreve a plantearlo.
El asesoramiento sexual ser siempre individualizado,
valorando el contexto personal y relacional del paciente.
Es importante saber cuando y como derivar. La base
del tratamiento ecaz para la disfuncin sexual es la
terapia sexual individual o de pareja.
Normalizar la sexualidad es un elemento prevalente
para normalizar la vida de los enfermos. No hemos de
olvidar que el cese de la actividad sexual se suele asociar
al distanciamiento emocional lo que puede menoscabar
la autoestima del paciente y la estabilidad con la pareja.
Dada la variabilidad y escasez de estudios en este
campo, se ha de estimular la realizacin de estudios
cientcos, en especial los estudios en mujeres.
Los trastornos Psicolgicos y Psiquitricos pueden
formar parte de las causas y de las consecuencias de las
disfunciones sexuales. La variedad de factores psicol-
gicos relevantes en la etiologa de las disfunciones se-
xuales es muy grande. Es difcil diferenciar si en la
sicopatologa sexual el origen es social o psicolgico; po-
siblemente sea la integracin de los factores psicolgicos
y sociales los que produzcan la patologa o el trastorno.
Las creencias errneas derivadas de mitos sexuales son
fuente de conictos importantes y generadoras de dis-
funcin sexual. Los problemas en la relacin de pareja
es un factor fundamental de disfuncin sexual. Los
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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
sntomas depresivos estn relacionados inversamente
con la satisfaccin sexual. Esta relacin viene mediada
por la disminucin de la actividad sexual y por el des-
contento de no tener una vida sexual sana.
La respuesta sexual se altera en los pacientes que pa-
decen Alcoholismo, Drogadiccin o Tabaquismo.
Consumo de drogas: todas las drogas que producen
dependencia acaban ocasionando efectos negativos
sobre la sexualidad.
Las personas, con independencia de la patologa que
puedan presentar, tienen derechos afectivos y sexuales
y se les ha de dar la oportunidad de que vivan e inter-
acten entre iguales con la autonoma y el grado de
libertad del que sean capaces.
En toda evaluacin de un paciente con Disfuncin
Sexual, hay que incluir una amplia anamnesis referida
a antecedentes mdicos personales, familiares y socia-
les, al igual que un control de los frmacos y sustancias
consumidas, ya que muchos trastornos sexuales son
secundarios a terapias farmacolgicas.
Dos grandes grupos de frmacos que inducen Dis-
funcin Sexual son los psicotropos y los antihiperten-
sivos, existiendo una miscelnea de medicamentos
como los antihistamnicos, antiulcerosos como la ci-
metidina, algn antirreumtico y las terapias oncol-
gicas fundamentalmente.
La automedicacin en muchos casos es causa de tras-
torno sexual y que el paciente no reere.
Si el frmaco es de obligado cumplimiento, es funda-
mental el manejo del paciente que presente Disfun-
cin Sexual secundaria a la medicacin, balanceando
benecio-riesgo de la terapia y ajustando dosis o cam-
bio de medicacin si estos efectos no deseables alteran
su Calidad de Vida. La comunicacin medico-pa-
ciente es bsica para cumplir los objetivos jados.
Las drogas, al igual que los frmacos, pueden afectar
a la sexualidad tanto positiva como negativamente.
Estas drogas son mltiples y variadas. La droga mas
institucionalizada es el alcohol, est muy integrada en
la cultura popular y tiene una relacin muy directa con
la sexualidad. Aunque la creencia mayoritaria es que
acta como estimulante del deseo sexual, la realidad
es que altera el deseo sexual, produce disfuncin erc-
til y dicultad de respuesta orgsmica tanto en el
hombre como en la mujer. El alcohol es un potente
depresor del sistema nervioso. Produce en pequeas
dosis sensacin de desinhibicin, lo que permite per-
der el control sobre algunas de sus emociones y des-
inhibir conductas. El consumo continuado de alcohol
puede producir trastornos endocrinos, neurolgicos y
vasculares irreversibles que reduzcan de forma per-
manente la respuesta sexual.
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No hay suciente evidencia cientca para asociar el
consumo de tabaco a disfuncin sexual. Existe una re-
lacin directa entre tabaco y arteriosclerosis y entre
sta y disfuncin erctil, por lo que a largo plazo s
parece que el tabaco ejerce inuencia en la sexualidad.
Las drogas, consideradas ilegales en nuestra cultura,
cocana, herona, marihuana, LSD, generan mltiples
trastornos sexuales. Su uso prolongado puede produ-
cir un deterioro del sistema nervioso central y dismi-
nucin de la funcin sexual.
En todos los casos, la mejora de la alteracin sexual,
pasar por la deshabituacin de la droga utilizada.
Los pacientes Oncolgicos ven alterada su funcin
sexual tanto por los procedimientos quirrgicos a los
que se ven sometidos como por los tratamientos com-
plementarios que es necesario administrarles, espe-
cialmente la quimioterapia y la radioterapia. Si bien
cada tratamiento presenta sus repercusiones espec-
cas en la esfera sexual, estas van ser moduladas por las
caractersticas personales, psicoafectivas y fsicas y el
marco sociocultural en los que vive el paciente.
Tan importante como los anteriores factores es la re-
lacin de pareja y la funcionalidad sexual previa de los
pacientes. Dentro de la evaluacin del paciente onco-
lgico y de su rehabilitacin deben siempre conside-
rarse los aspectos sexolgicos, en aras de mejorar no
solo la supervivencia sino la calidad de vida de estos
enfermos.
La consideracin de la sexualidad en las mujeres con
cncer de mama, es un aspecto muy relevante al que,
sin embargo, se le presta poca atencin de ordinario.
Los profesionales sanitarios, responsables de la con-
duccin sanitaria de las neoplasias en general y del
cncer de mama en particular, deben conocer que las
intervenciones diagnsticas y teraputicas (en sus dis-
tintas modalidades de ciruga, radioterapia y quimio-
terapia), pueden alterar la conducta de las personas.
En el cncer de mama pueden modicarse todas las
fases de la respuesta sexual de la mujer, pudiendo pre-
sentarse un espectro de disfunciones que es necesario
conocer, y explicar a las pacientes y a sus parejas. U n
tratamiento correcto de la paciente con cncer de
mama ha de ser integral, sobre su supervivencia y su
calidad de vida. En este sentido debe comprender ms
tiempo dedicado a escuchar a la mujer, entender su
padecer y dar oportunidad a que formule preguntas y
temores. As mismo, requiere de profesionales con ex-
periencia en su valoracin y tratamientos de proble-
mas sexuales.
XI. El DIAGNOSTICO y EVALUACION de la dis-
funcin sexual sigue aportando dudas e investigacin. El
objetivo del diagnostico y evaluacin de un determinado
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problema sexual es el establecimiento de relaciones fun-
cionales entre la aparicin del problema y manteni-
miento actual del mismo.
La historia clnica nos permite registrar de forma
continuada el estado de salud de las personas y las di-
ferentes variables que pueden inuir en ella. Existen
distintos modelos de historia sexual (Master y John-
son, Kaplan, Lobitz, LoPiccolo y Heiman, Hawton),
pero en la prctica cada especialista elabora su propio
esquema de entrevista.
La entrevista constituye el instrumento de evaluacin
por excelencia para la evaluacin de los problemas se-
xuales. La entrevista inicial del problema sexual tiene
los siguientes objetivos: determinar si realmente se
trata de una disfuncin sexual, determinar si el pro-
blema es adecuado para la terapia sexual o es aconse-
jable otro tipo de terapia, hacer una primera
evaluacin y clasicacin de la demanda, comprobar
si se dan los requisitos bsicos para llevar al cabo la
terapia sexual, conocer si la pareja est dispuesta a co-
laborar y el grado de afectacin de la relacin.
Es necesario conocer con precisin cual es el motivo
de la consulta y la historia del problema, saber exac-
tamente cual es el objetivo razonable a conseguir y en
un tiempo ms o menos denido.
Los instrumentos que se utilizan para evaluar una dis-
funcin sexual son la historia sexual, cuestionarios
y autor registros.
Los cuestionarios nunca pueden sustituir a una co-
rrecta entrevista clnica. En los trastornos sexuales
pueden ser muy tiles para facilitar la aproximacin
diagnstica, pero nalmente ser la entrevista clnica,
junto a las pruebas complementarias, quienes conduz-
can al diagnstico denitivo. En el mbito de sexolo-
ga se ha desarrollado una amplia variedad de
cuestionarios y escalas destinados a evaluar distintos
problemas sexuales y componentes de la respuesta se-
xual. En muchas ocasiones estos cuestionarios sirven
para detectar la presencia o ausencia de determinadas
conductas o problemas sexuales. El auto registro es
un mtodo til para recopilar informacin antes del
comienzo del tratamiento y la evaluacin del progreso
de la terapia. Permite operativizar la conducta sexual.
XII. El TRATAMIENTO de la disfuncin sexual, fe-
menina y masculina, carece en la actualidad de elementos
teraputicos protocolizados, que gocen de evidencia
cientca y que hayan sido establecidos por consenso
universal.
A la teraputica de la disfuncin sexual se llega tras la
recogida de toda la informacin que los pacientes apor-
tan. Posteriormente se hace necesaria la organizacin
de los datos recogidos de cara a la formulacin del pro-
blema (establecimiento de la hiptesis de trabajo) y di-
seo del programa de intervencin. Hawton (1988) se-
ala 4 objetivos bsicos en la formulacin del problema:
facilitar a la pareja un mejor entendimiento de sus di-
cultades, inducir sensacin de optimismo, proporcio-
nar una base racional para el abordaje teraputico,
comprobar que la informacin obtenida en la evalua-
cin se ha interpretado correctamente.
Los programas ms actuales en el tratamiento de las
disfunciones sexuales, desarrollados en base de direc-
trices generales de Master y Johnson, son los progra-
mas de Hawton y el de Carrobles.
La terapia sexual consiste en un programa de ejerci-
cios en casa en la mayora de las parejas que requieren
terapia sexual.
La terapia sexual consiste en cuatro fases de tareas:
- Focalizacin sensorial no genital
- Focalizacin sensorial genital
- Contencin vaginal
- Contencin vaginal con movimiento.
Existen pocos tratamientos farmacolgicos de las dis-
funciones sexuales.
Si se combina tratamiento sexual y terapia farmaco-
lgica hay mayor nmero de no abandonos de la te-
rapia.
Lecturas recomendadas
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drol. 5(1): 22-28. 2007.
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