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Thank to the colleagues that gave us some pictures to illustrate this topic
Texte
Edges necrosis
Contractures
Unaesthetic scars
Painful scars
Incorrect incisions are
responsible for
Insufficient access
Edges necrosis
Contractures
Unaesthetic scars
Painful scars
Incorrect incisions are
responsible for
Insufficient access
Edges necrosis
Contractures
Unaesthetic scars
Painful scars
In order to do the correct incision(s),
think first of the pre-operative planning
Instruments
Sutures
Implants
Imaging
…
Patient installation is crucial
Patient positioning on the table (supine, lateral,…)
Incisions are
preferentially made in
areas of relative
immobility
Lateral on fingers
Along diagonals on
the volar surface
Principles (2)
Avoid subcutaneous
undermining,
especially at the palm
(poorly vascularized)
Do not cross
perpendicularly volar
flexion creases
You will have to
adapt to:
Previous incisions
etc..
And if you can choose
between different incisions
Choose the one that better preserve sensibility
Is more cosmetic
Heals faster
Pulp, nail and DIP joint
Anatomical
Two independant areas:
Mobile distally
Nail unit
Please refer to presentations of Dr Carmès
on www.diuchirurgiemain.org
2 types of incision
A la pulpe
Dépendent de la
vascularisation palmaire
et des nerfs collatéraux
Pour P2 et P3
Plis de flexion
Jonction peau-
dorsale, peau palmaire
Texte
Planning the incision
To plan the line of the incision, fully flex the finger, as shown, and mark the
ends of the joint skin creases with dots.
Brunner
W de Littler
Autres
The zig-zag volar-digital incision for flexor tendon surgery. Brunner JM. J. Plast
Reconstr. Surg. 40: 571-574. 1967.
Voie antérieure
Permet l’accès à la
gaine, aux tendons
A la plaque palmaire
A l’articulation
Aux pédicules
Ouvrir la gaine entre A2 et
A4
« shot-gun » incision
Voie d’abord antérieure et lambeau
Maladie de Dupuytren
Combinaisons des incisions
VOIES LATERALES
• 2 Possibilités d’abord:
• A = mid-latérale,
• B = mid-axiale)
VOIES LATERALES
plaque palmaire et
fléchisseurs sont plus
accessibles en avant du
pédicule.
Sur P1
L’articulation couverte
par le ligament réticulaire
transverse et le ligament
collatéral
L’extenseur en arrière
La gaine des
fléchisseurs en avant ET
le pédicule
Pour s’étendre
Position du pédicule et
du lgt de Cleland
Palmaire Dorsal Palmaire
Potentiel de rétraction + - -
Facilité d’accès
palmaire
+ ++ +++
JAMAIS de zig-zag à
angles aigus +++
Abord dorsal des doigts
Incisions sinueuses
Transversales
Longitudinales
Combinées
Préférer un abord
longitudinal, trans-
tendineux
Comment accéder à l’IPP ?
Incision
longitudinale Double incision de
médiane trans- chaque côté de la
bandelette centrale Voie de Chamay
tendineuse
Abord
trans-tendineux
Abord de part et d’autre de la
bandelette centrale de
l’extenseur
Chamay A. A distally based dorsal and
triangular tendinous flap for direct access to
the proximal interphalangeal joint. Ann Chir
Main 1988;179–83.
Ne pas oublier la
nécessité fréquente d’un
lambeau à la face
dorsale du doigt dans les
traumatismes quand le
parage est fait
Voies d’abord de la main
Face dorsale
Tendons extenseurs
Au dos de la Main
Incision transversale
Incision(s) longitudinales(s)
Attention aux incisions transversales chez
les patients à la peau fragile
Passage trans-tendineux ++
Incision arciforme qui
ou en sectionnant les fibres
permet de s’étendre sagittales et la dossière
Pour résumer quelques dessins d’incisions au dos de
la main et des doigts
Face palmaire de la main
Le risque est en surface (nécrose cutanée d’une zone
mal vascularisée) et en profondeur (les arcades
vasculaires et nerveuses)
Arcade palmaire superficielle
« Diamants » de Littler :
pas d’incisions
longitudinales dans ces
zones
Incisions
« Parallèles » à l’axe de
la main (1)
Pisiforme - au milieu
des têtes des 2ème et
3ème métacarpiens
Jamais parallèles au
bord libre de la
commissure (rétraction)
Connaître l’anatomie
Connaître l’anatomie
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