2013

Manual Integrativo del

Trastorno lmite de la
personalidad
Para profesionales de la salud

Autoras:

Piera Alfaro Olivares

Carolina Pizarro Cullar
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NDICE

I. PRESENTACIN 3
II. DEFINICIN DEL TRASTORNO 4
III. CLASIFICACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS 5
III.1 DSM IV TR

5
III.2 CIE 10

6
IV. COMPORTAMIENTO TPICO 7- 8
V. TRATAMIENTO 9
5.1. Psicoterapia 9
5.2. Terapia Dialectico Conductual 9
5.3. Psicoterapias de Orientacin Dinmica 10
5.4. Terapia Cognitiva 10-11
5.5. Frmacos 11-12
VI. ORGANISMOS INTERNACIONALES 13-14
VII. ESTRATGIA 15-17
VIII. REFERENCIAS 18

I. PRESENTACIN

El presente manual es una breve recopilacin de informacin esencial del trastorno lmite
de la personalidad, el cual est orientado a guiar tanto en la identificacin, diagnstico,
tratamiento y contextualizacin de este trastorno; de manera de facilitar y hacer mucho ms
amigables estos procedimientos para el evaluador, reduciendo tiempos en la bsqueda de

Trastorno Lmite de la Personalidad

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informacin, y permitindole estar actualizado con respecto a los tratamientos de la

patologa.

Este documento est dirigido a especialistas en el rea de salud mental, tanto psiquiatras
como psiclogos que se desenvuelven en el sector clnico, y se ven en la necesidad de
diagnosticar a un paciente. Cabe destacar que el trastorno lmite de la personalidad tiene
gran relevancia en la actualidad, y resulta bastante complicado de diagnosticar debido a la
gran cantidad de sntomas que presenta.

Esta amplia variedad de sntomas, junto con las diversas polmicas alrededor de la
etiologa, la clasificacin, los procesos de diagnstico (enormemente complejos dada la
elevada comorbilidad que presenta) y las posibilidades de tratamiento configuran un amplio
campo de estudio para la psicologa: el TLP es por ello el trastorno de personalidad que
cuenta con ms informes y publicaciones al respecto (Barbero y cols., 2013, citado en
(Garca, 2013).

II. DEFINICIN DEL TRASTORNO

El trastorno lmite de la personalidad (TLP) data de principios del Siglo XX, y el termino
lmite se refiere a pacientes que se encontraban en la frontera entre la neurosis y la psicosis,
demostrando ya la dificultad diagnostica que precisaba, debido a la variedad sintomtica.
Bsicamente se trata de un patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, elevada
impulsividad acompaada de agresividad y un inestable sentido del yo, que se percibe en
una confusin respecto a la propia identidad (Garca, 2013).

Trastorno Lmite de la Personalidad

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El Trastorno Lmite de la Personalidad segn el DSM IV TR (2000) se define como un

patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de
una notable impulsividad.

En la clasificacin de la OMS en el CIE 10 se hace alusin a este trastorno como Trastorno

de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo limite, el que es definido por la
existencia de una marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en
cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso con una mnima
capacidad de planificacin y frecuentes arrebatos de ira que conducen a actitudes violentas
o a manifestaciones explosivas (CIE 10, 1999).

III. CLASIFICACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS

Este trastorno de la personalidad puede ser diagnosticado segn dos criterios, los cuales son
categoriales, el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, y la
Clasificacin Internacional de enfermedades, el primero perteneciente a la Asociacin
Americana de Psicopatologa, y el segundo a la Organizacin Mundial de la Saud.

III.1 DSM IV TR

Trastorno Lmite de la Personalidad

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Esta clasificacin cuenta con nueve criterios diagnsticos y se requiere del cumplimiento de
cinco criterios o ms para poder diagnosticar este trastorno de personalidad.

Criterio 1 Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.

Criterio 2 Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado
por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
Criterio 3 Alteracin de identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
Criterio 4 Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para si
mismo (por ej. Gastos, sexo, abuso de sustancias, etc.)
Criterio 5 Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de automutilacin.
Criterio 6 Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de
nimo.
Criterio 7 Sentimientos crnicos de vaco.
Criterio 8 Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira.
Criterio 9 Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas
disociativos graves.

III.2 CIE 10

Dentro del trastorno se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional.

Adems, la imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las
sexuales) a menudo son confusas o estn alteradas. La facilidad para verse implicado en
relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de
una sucesin de amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque stos pueden
presentarse tambin sin claros factores precipitantes).

Trastorno Lmite de la Personalidad

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IV. COMPORTAMIENTO TPICO

Comportamiento general

Trastorno Lmite de la Personalidad

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Las personas con trastorno lmite de la personalidad

pueden presentar una serie de comportamientos
destructivos e impulsivos incluyendo autolesiones,
problemas de alimentacin y el uso excesivo de alcohol y
sustancias ilcitas. Este comportamiento se asocia con una
variedad de significados para el individuo, incluido el
alivio de la angustia aguda y sentimientos, como el vaco
y la ira (National Institute for Health and Care Excellence,
2009).

Comportamiento relacionado a metas

Las personas que presentan un trastorno de personalidad lmite pueden generalmente

presentar un patrn de infravaloracin de s mismo cuando se encuentran cercanos a lograr
una meta u objetivo; ejemplo de estas conductas son: el abandonar los estudios antes de
graduarse o antes de terminar el ao escolar, dejar una relacin emocional inconclusa justo
cuando esta mostraba seales de ser duradera y estable, abandonar trabajos cuando estos se
encuentran con contratos indefinidos, entre otros (DSM IV TR, 2000).

Comportamiento en situaciones de estrs

En periodos de estrs se ha podido observar que las personas con esta afeccin se sentiran
ms seguras con objetos transitorios que con relaciones interpersonales, lo que los llevara a

Trastorno Lmite de la Personalidad

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preferir pasar tiempo con una mascota, u objetos inanimados como flores, ropa, comprar
objetos, y dejar de lado el relacionarse con padres, amigos, entre otros (DSM IV TR, 2000).

Relacin con los antecedentes histricos

Al indagar en la historia se puede encontrar en ocasiones casos de maltratos fsicos y

sexuales, deficiencias en el cuidado, presencia de conflictos hostiles y la perdida temprana
o separacin parental (DSM IV TR, 2000).

Sntomas que pudiesen esperarse

En algunos casos se pueden presentar sntomas similares

a los psicticos como alucinaciones, distorsiones de la
imagen corporal, ideas de autorreferencia y fenmenos
hipnaggicos (DSM IV TR, 2000).

Conducta en casos extremos

En algunos casos se puede dar muerte prematura por suicidio y ms an si este trastorno se
encuentra acompaado de un trastorno del estado de nimo o un trastorno relacionado con
sustancias (DSM IV TR, 2000).

V. TRATAMIENTOS

Trastorno Lmite de la Personalidad

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En el tratamiento del trastorno lmite de la personalidad, el factor clnico a tratar en primera

instancia es, obviamente, los intentos de suicidios y autolesiones, puesto que suponen la
amenaza ms grave para el paciente. Tambin es prioritaria la atencin a las posibles
conductas adictivas o de riesgo asociadas, por lo que las primeras actuaciones teraputicas
han de ir encaminadas a neutralizarlas (Garca, 2013).

Existen diversos tipos de tratamiento, dentro de los cuales se encuentran la psicoterapia, la

terapia dialectico conductual, psicoterapias de orientacin dinmica, terapias cognitivas y
los frmacos. Cabe destacar que cada da surgen nuevos tratamiento para este trastorno.

5.1. Psicoterapia

El proceso teraputico implica las siguientes etapas:

1) abordaje de los ciclos interpersonales disfuncionales y consolidacin de los ciclos
positivo interpersonales durante las sesiones.
2) la intervencin directa en lo que respecta disfunciones metacognitivas: validacin de las
experiencias de los pacientes, compartir el objetivo de resolverlos, discutiendo el dominio
estrategias y la asignacin de tareas de auto-observacin en casa.
3) la intervencin directa en lo relativo a los estados problemticos: identificar y nombrar
los estados que se producen durante las sesiones, y la asignacin de tareas de auto-
observacin.
4) ayudar a los pacientes a recordar la conversacin teraputica en su diario vida (Semerari
y Fiore, 2007).

5.2. Terapia dialectico conductual

Trastorno Lmite de la Personalidad

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Se trata de una modalidad de tratamiento que incluye sesiones individuales y sesiones

grupales para el entrenamiento de diversas habilidades. Es un enfoque de origen cognitivo-
conductual que incorpora la filosofa dialctica y la prctica del Zen. El tratamiento se
dirige en primer lugar al abordaje de conductas que pueden suponer una situacin de riesgo
vital para el paciente. El fin de la terapia es bsicamente entrenar al paciente para la puesta
en prctica de otras conductas ms adaptativas la resolucin de las relaciones intra e
interpersonales, mitigando al mismo tiempo otras conductas que interfieren negativamente
con el xito de la terapia (Cuevas y Lpez, 2012).

Finalmente entrenar al paciente para mantener la alegra y para disfrutar de sus experiencias
personales (Cuevas y Lpez, 2012). Una de las ventajas de esta terapia es que se cre
especficamente para este trastorno de personalidad, por lo que es una de las terapias ms
especficas en cuanto a tratamiento.

5.3. Psicoterapias de orientacin dinmica

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La psicoterapia focalizada en la transferencia (PFT) est manualizada, se aplica en dos

sesiones individuales por semana, y est dirigida a la contencin y el anlisis de los intentos
de separacin de los dems ante el temor de que terminen en el abandono, y que tiene su
origen en los intentos de separacin de la madre en la infancia. Supone que ante esta
circunstancia, los dems son percibidos como personas maliciosas al tiempo que el paciente
puede sentirse despreciable. Esta terapia intenta abordar los conflictos, las emociones y las
conductas derivadas de estas distorsiones y errores (Cuevas y Lpez, 2012).

La psicoterapia basada en la mentalizacin (MBT) en esencia, consiste en entrenar al

paciente para lograr un mejor conocimiento respecto a s mismo y a los dems en un
contexto seguro que permita manejar los impulsos, las desregulaciones afectivas y las
relaciones con los dems, que en ltima instancia subyacen a las conductas autodestructivas
de los pacientes (Cuevas y Lpez, 2012).

5.4. Terapias cognitivas

Terapia Cognitiva de Beck parte de la asuncin de que los pacientes con TLP tienen serias
dificultades para identificar creencias y esquemas cognitivos errneos y disfuncionales,
tanto para s mismos como para con los dems. Por tanto, esta terapia pretende entrenar a
los pacientes para que aprendan a identificar estas creencias para posteriormente
modificarlas de una manera ms ajustada a la realidad (Cuevas y Lpez, 2012).
Terapia Cognitiva Centrada en Esquemas de Young se centra en identificar y modificar los
esquemas desadaptativos tempranos que estaran en la base de las alteraciones del TLP

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como la vergenza, aislamiento social, soledad, dependencia, incompetencia e

indeseabilidad. Slo a partir de la modificacin de tales creencias el paciente podra
manejar las alteraciones propias del TLP (Cuevas y Lpez, 2012).

En la actualidad lo que est limitando el acceso a las terapias psicolgicas es la

disponibilidad de personas idneas que las lleven a cabo, pero una de sus grandes ventajas
es que con los resultados obtenidos han desafiado el concepto del trastorno lmite de la
personalidad como un patrn estable e invariante (National Institute for Health and Care
Excellence, 2009).

5.5. Frmacos

Como es un trastorno tan variado en cuanto a

sintomatologa, los frmacos estn enfocados a
paliar estos sntomas. Dentro de los
medicamentos ms usados se encuentran:

Antidepresivos, utilizados para reducir la disforia asociada al rechazo personal. Se

muestran tiles para sntomas como la irritabilidad, la hostilidad y las

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autoagresiones que manifiestan las personas con TLP (Escribano, 2006). Dentro de
los efectos segundarios que pueden causar los antidepresivos estn sueo, dolor de
estmago, dolor de cabeza, debilidad corporal (Gargiulo, 2013).

Ansiolticos, (Benzodiazepinas) prescritos para reducir las crisis de ansiedad, los

episodios de hostilidad y las alteraciones del sueo (Escribano, 2006). Los efectos
segundarios de los ansiolticos son la aparicin de somnolencia, empeoramiento de
la memoria y del equilibrio con riesgo de cadas (Gargiulo, 2013).

Estabilizantes del estado de nimo y anticonvulsivos, tiles para regular los cambios
de humor, normalizando los estados de impulsividad y agresin (Escribano, 2006).
Los estabilizantes del estado de nimo como el carbonato de litio no son
recomendables para individuos con problemas cardiacos, pueden tener efectos en la
tiroides, poseen efectos segundarios como letargo, temblor de manos y disminucin
de la espontaniedad y facilitan la retencin de lquidos y aumentan el apetito.
Dentro de los anticonvulsivos tenemos el cido valprico, Carbamacepina,
Oxcarbamacepina y dentro de sus efectos segundarios estn visin doble, visin
borrosa, fatiga, nuseas, vrtigo y problemas de coordinacin motora (Gargiulo,
2013).

Antipsicticos a bajas dosis, empleados para tratar las cogniciones alteradas,

incluyendo la ideacin paranoide, ilusiones, episodios de desrealizacin o sntomas
de tipo alucinatorio (Escribano, 2006). Los neurolpticos o antipsicticos estn
contraindicados en casos de alteraciones hepticas, insuficiencia renal,
enfermedades cardiovasculares, enfermedad de Parkinson y se deben evitar durante
el embarazo y periodo de lactancia; se debe tener en cuenta que estos deben ser
retirados de manera gradual (Gargiulo, 2013).

Los frmacos son utilizados fundamentalmente con el objetivo de tratar tres grandes grupos
de sntomas: sntomas afectivos, trastornos conductuales y de la impulsividad, y las
alteraciones cognitivo perceptivas que presentan las personas con este trastorno (Escribano,

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2006). Se debe tener en cuenta que hasta el

momento no existe ningn frmaco que por s
solo pueda disminuir la sintomatologa del
trastorno lmite de la personalidad y tambin se
debe considerar que no todos los frmacos son
necesarios en todos los pacientes; es por esto que
se debe realizar una evaluacin a cada individuo y
ver que frmacos pueda necesitar, por ejemplo puede que una persona con este trastorno no
presente sntomas psicticos por lo que no sera necesario recetarle antipsicticos pero si
ansiolticos, antidepresivos y estabilizantes del estado de nimo.

VI. ORGANISMOS INTERNACIONALES

Trastorno Lmite de la Personalidad

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Existen mltiples organismos internacionales dedicados al estudio y apoyo para personas

que sufren de este trastorno, la mayora incluyen tanto las formas de terapia hasta de que se
trata en s este desorden de personalidad, con el fin de mantener informados a los
consumidores y otorgarles resultados de investigaciones a los especialistas.

FUNDAP
Fundacin Argentina de Personalidad, para el estudio y tratamiento de los trastornos de
personalidad. Pertenece al Departamento de Postgrado de la Facultad de Ciencias Mdica
de la Universidad Nacional de La Plata. Incluye rea asistencial, de asesoramiento,
educativa, de investigaciones y de publicaciones.

BPD Today
Organismo internacional para el desorden de personalidad limite. Incluye venta de libros, el
diagnostico segn el DSM IV, archivos de expertos, artculos, investigaciones, literatura,
foros para la comunidad, entrevistas de autores y de clnicos que tratan el TLP, recursos
para la familia, clnicos, medicamentos psicotrpicos y gratuitos.

PDI
Instituto de desrdenes de personalidad, dedicado al estudio de estos desordenes. Incluye
seminarios, investigaciones, publicacin de artculos y libros, entrevistas en radio y las
novedades con respecto al trastorno.

NAMI
Alianza Nacional de enfermedades mentales, es una organizacin de la salud mental
dedicada a mejorar la vida de los norteamericanos afectados por enfermedades mentales.
Provee acceso a servicios, tratamientos, apoyo e investigaciones.

ISSPD

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Sociedad Internacional para el Estudio de los Desrdenes de Personalidad. Estimula y

apoya becas, experiencia clnica, colaboracin internacional y comunicacin de
investigaciones de todos los aspectos de los trastornos de personalidad. Est abierto a
profesionales que estn activamente involucrados o interesados en el estudio,
asesoramiento y tratamiento de desrdenes de personalidad.

NIMH
Instituto Nacional de Salud Mental. Financia investigaciones de cientficos a lo largo de
Estados Unidos como tambin de programas internos. Los investigadores proponen
proyectos, y reciben financiacin. Dirige un riguroso sistema de revisin de pares,
cientficos. Este programa est estructurado para facilitar estudios interdisciplinarios.

ICHTP

Instituto chileno de trastornos de personalidad, es el nico en Latinoamericana dedicado a

los trastornos de personalidad que est afiliado al PDI. Contiene artculos acerca de
trastornos de personalidad, se realizan seminarios, y constantemente se est actualizando la
informacin acerca de nuevas vas de tratamiento, o de cmo mejorar las ya existentes.

VII. ESTRATGIA

Trastorno Lmite de la Personalidad

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Al proponer una estrategia para abordar el trastorno lmite de la personalidad, es inevitable

pensar en la psicologa como una ciencia integral, al referirnos a la psicologa como una
ciencia integral, queremos decir que esta debe preocuparse de todos los factores o variables
que afectan al individuo y no solo de su conducta o comportamiento.

Consideramos que una buena estrategia para abordar este tipo de trastorno debe basarse en
cuatro ejes bsicos: el individuo (lo que siente la persona, su conducta, relaciones
intrapersonales e interpersonales,), la familia (lo que sienten las personas relacionadas al
paciente, la manera de relacionarse con el paciente y en actividades que fomenten la
confianza y fortalecimiento de lazos) de esta forma el individuo disminuir sus
pensamientos angustiosos de abandono, el ambiente (generar en conjunto con la familia un
ambiente acogedor, de contencin y agradable) y por ltimo cuando la conducta es muy
extrema, como las auto lesiones, ideaciones y amenazas suicidas, etc. Se deber tener en
consideracin el uso de frmacos.

Por lo tanto, consideramos que dentro de esta estrategia se deben realizar entrevistas tanto
al paciente, como a los familiares, de manera de recabar la informacin necesaria, realizar
psicoterapias al individuo y a los familiares. Es fundamental incluir a la familia dentro del
proceso, para guiarlos en esta situacin nueva, de esta forma el terapeuta debe proponer
modos de actuar, formas de relacionarse (entre el paciente y familia), actividades (que
sirvan de recreacin, y a fomentar el desarrollo habilidades dbiles en los pacientes) y por
ltimo el psiquiatra a cargo recetara medicamentos. Cabe destacar la necesidad hacer una
cantidad de 6 sesiones mnimo, de acuerdo al avance del paciente en el proceso de
recuperacin.

Procedimiento

Trastorno Lmite de la Personalidad

 Trastorno Lmite de la Personalidad
Factores involucrados
Frmacos
En caso de conductas autolesivas y agresivas se
recomendara el uso de medicamentos.
Propuesta
Modos de actuar, actividades recreativas y de desarrollo s
de habilidades. (propuestas del teraputa a los familiares
y al paciente).
Psicoterapi
as
Al paciente
A los familiares
Entrevista
s
Al paciente.
A los familiares.
17
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Individuo
El sentir
conducta
relaciones
interpersonales
relaciones
intrapersonales

Terapeuta
proponer
Frmacos actividades
modos de accin

Estrate
gia

Familia
Ambiente El sentir
Acogedor relaciones con el
paciente
agradable
Fortalecimiento
y debe entregar de lazos
contencin
promover la
confianza

VIII. REFERENCIAS

American Psychiatric Association. (2000). Manual diagnstico y estadstico de los trastorno

mentales (4 ed., Texto rev.). Espaa: Lpez, J.

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Cuevas, C. y Lpez, A. (2012). Intervenciones psicolgicas eficaces para el tratamiento

del trastorno lmite de la personalidad. International Journal of Psychology and
Psychological Therapy,12, 97-114.

Garcia, A. (2013). Avances en el abordaje teraputico del trastorno lmite de personalidad.

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http://openaccess.uoc.edu/webapps/o2/bitstream/10609/23981/1/agarkala_TFC_0613.pdf

Gargiulo, P. (2013). Enseanza de la farmacologa en la universidad nacional de cuyo.

Extrado el 20 de Noviembre del 2013, de
http://www.sofarchi.cl/medios/revistas/DocenciaFarmacologia/Pascual.pdf

Escribano, T. (2006). Trastorno Lmite de la Personalidad: Estudio y Tratamiento. Intelligo,

1, 4-20.

National Institute for Health and Care Excellence (2009). Borderline Personality Disorder:
treatment and management. Recuperado el 27 de Noviembre de 2013, de
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg78fullguideline.pdf

Organizacin mundial de la Salud. (1999). Clasificacin internacional de enfermedades

(10 ed.)

Semari, A. y Fiore, D. (2007). Borderline personality disorder: model and treatment.

En Dimaggio, G., Semari, A., Carcione, A., Nicol, G. y Procacci, M. Psichotherapy of
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New York: Routledge.

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