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ASOCIACIN CIENTFICA DE ESTUDIANTES DE ENFERMERA DEL PER

ASMA

1. Qu es el asma bronquial?
Segn la OMS:
El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de
disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra.
Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas
(1)
personas se agravan durante la actividad fsica o por la noche.

ASMA Proceso inflamatorio


BRONQUIAL
Caracterizado por:
Bronquio
s
Trquea
Enfermedad Crnica
Provoca
Edema de la
Contraccin
mucosa
de la fibra lisa
bronquial

Incremento de las
secreciones

condicionan

Obstruccin de las vas areas


C
A
R
TOS Triada
A diagnostica
EPISODIO C
T DISNEA
AGUDO E
R
I
S
T
SIBILANCIAS
I
ASOCIENF
C 2013
A
S
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Broncoconstriccin exagerada a estmulos:

Exgenos Limitacin del


Endgenos flujo areo

2. Factores desencadenantes del ataque del asma.


Inhalacin de alrgenos: caros, cucaracha, Hongos, caspas animales.
Contaminantes del aire: Humos, combustin.
Infeccin vrica de las vas areas superiores
Sinusitis
Ejercicios en aire fro y seco
Estrs
Frmacos: Aspirina, AINE y bloqueadores B adrenrgicos
Exposicin ocupacional
Reflujo gastroesofgico (3)
3. Epidemiologia
Afecta a 3-7% de la poblacin adulta. Se calcula que el asma genera el 0.5 % de
las consultas de una guardia general, y alrededor de entre el 20 al 30 % de los
pacientes requieren internacin, El 54 % de las muertes por asma son fuera del
hospital, y esto probablemente se deba a un problema en la accesibilidad a los
sistemas de salud y en la educacin del paciente. (2)
Datitos
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios.
El asma est presente en todos los pases, independientemente de su grado de
desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de
ingresos bajos y medios-bajos.

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A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento


adecuado, creando as una importante carga para los pacientes y sus familias, y
(1)
pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.
4. Fisiopatologa:
MECANISMO FISIOPATOLOGICO

Componentes

BRONCOESPASMO INFLAMACIN

Contraccin del
musculo liso bronquial
Secrecin de Edema de la mucosa
mucosa respiratoria

Glndulas respiratorias Contribuye al


secretan moco espeso y estrechamiento
adhesivo de difcil
expulsin.

Obstruccin
bronquial

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Se debe a la combinacin de varios factores:


-Broncoespasmo: la contraccin del msculo liso es el factor ms importante,
sobre todo en el episodio agudo
-Vas areas hiperrreactivas: se manifiesta como una respuesta bronco-
constrictora a diversos estmulos.
-Mediadores de la inflamacin: contribuyen a la bronco-constriccin, secrecin
de moco y prdida de lquido por la micro-vasculatura. La inflamacin es el
mecanismo ms importante en el asma crnica.
Participan principalmente eosinfilos. Los mastocitos parecen importantes en el
asma inducida por ejercicio y por agentes inhalados.
-Bronco-constriccin colinrgica refleja: en respuesta a sustancias inhaladas o
por sensibilizacin por sustancias neuropeptdicas.
Estos cambios producen diversos grados de obstruccin de la va area y hacen
que la ventilacin no sea uniforme (alteracin de la relacin V/Q), con la
consiguiente hipoxemia arterial. En la fase iniciales de la crisis. (4)
5. Diagnstico

Historia clnica y exploracin fsica.


Estudios de funcin pulmonar.
Control del FEM (flujo espiratorio medio)
Radiografa de trax
Medida de la gasometra arterial
Pruebas de alergias

Examen fsico: es de suma importancia en el episodio agudo y define grados de


dificultad respiratoria. El paciente presenta taquipnea y taquicardia, prefiere
sentarse recto o se inclina hacia adelante, y utiliza los msculos accesorios.
En la exploracin torcica, se encuentra una fase espiratoria prolongada con
sibilancias durante toda la inspiracin y la mayor parte de la espiracin.

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El trax puede estar hiperinsuflado por el atrapamiento areo. Las silbilancias


pueden acompaarse de roncus, pero no de estertores hmedos, salvo que exista
neumona, atelectasias o insuficiencia cardiaca descompensada.
Durante los episodios ms graves, el paciente puede ser incapaz de articular
varias palabras seguidas sin detenerse a respirar. La fatiga y la dificultad
respiratoria se ponen en manifiesto por los movimientos respiratorios superficiales,
rpidos e ineficaces. La cianosis aparece cuando empeora el ataque. La aparicin
de confusin y letargia pueden indicar el inicio de una insuficiencia respiratoria
progresiva con narcosis por CO2. En estos pacientes, se puede auscultar menos
silbilancias por la existencia de tapones mucosos y fatiga de msculos
respiratorios. Esto debe considerarse un signo de alarma.

Los signos ms fiables de un ataque de asma grave son:


Disnea en reposo
Imposibilidad de hablar
Cianosis
Pulso paradjico (>20mmHg)
Utilizacin de msculos accesorios
Auscultacin torcica tranquila

6. Clasificacin
CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA: Datos clnicos antes del tratamiento

SNTOMAS FUNCION
CATEGORAS SNTOMAS
NOCTURNOS PULMONAR
Sntomas
continuados.
Grado 4 Actividad fsica IFEM no supera el
Frecuentes
Grave persistente limitada. 60%.
Exacerbaciones
frecuentes.

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Sntomas diarios.
Uso diario de
Grado 3 IFEM supera el
agonistas B2 Ms de una vez
Moderada 60% pero es
adrenrgicos de por semana
persistente inferior a 80%.
accin rpida
inhalados.
Sntomas
frecuentes que
dos veces por
semana pero
Grado 2 Ms de dos veces IFEM menos de
menos de 1 vez al
Leve persistente al mes 80%.
da. Las
exacerbaciones
afectan la
actividad diaria.
Sntomas no ms
de dos veces por
semana.
Asintomtico y con
IFEM normal entre
Grado 1 las No ms de dos IFEM es al menos
Intermitente leve exacerbaciones. veces a la semana 80%
Exacerbaciones
cortas ( de horas a
das) de
intensidad
variable.

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7. Niveles de control
CRONTROLADA: No hay sntomas en el da o se presentan de 2 veces a la
semana; no hay necesidad de frmacos de rescate o los requiere menos de 2
veces a la semana; no hay limitacin en la actividad fsica, n sntomas nocturnos,
las pruebas de funcin pulmonar son normales.
PARCIALMENTE CONTROLADA: Hay sntomas diurnos y requerimiento de
frmacos de recate ms de 2 veces a la semana, hay algunos sntomas nocturnos
que despiertan al paciente, as como algo de limitacin en las actividades, las
pruebas de funcin pulmonar revelan menos de 80% del valor predictivo normal;
se presenta exacerbaciones una o ms veces al ao.
NO CONTROLADA: Cuando se presentan tres de las caractersticas del asma
parcialmente controlada en cualquier semana o se presentan exacerbaciones a la
semana. (5)
8. Complicaciones
Asma grave puede ocasionar:
Fracturas costales
Neumotrax
Neumomediastino
Atelectacsias
Neumona
Status asmtico (3)
9. Tratamiento

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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Glucocorticoides
Metilxantinas
Agonistas B2 Anticolinrgicos
adrenrgicos

Teofilina Prednisona
Bromuro de
Aminofilina Fenoterol Beclometasona
ipatropio
Salbutamol

Frmacos de inflamacin
2eleccion por gran
Frmacos de 1 No se usa en
cantidad de efectos
lnea. ataque agudo.
secundarios en SNC
Efectos: Efecto:
Efecto
Broncodilatacin, Broncodilataci
broncodilatador.
incremento de la n
actividad ciliar,
disminucin de
secreciones y accin
antiinflamatoria.

Cuidados de enfermera en el tratamiento:


1. Metilxantinas:
Control de funciones vitales, color de la piel (cianosis, palidez, etc),
saturacin de O2 y esfuerzo respiratorio. (ANTES DE LA
ADMINISTRACIN)

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Verificar antecedentes: enfermedad coronaria, ulcera pptica, hipertrofia


prosttica benigna, angina de pecho, alteraciones renales o hepticas y
diabetes mellitus ( la administracin agudizan dichos antecedentes).
No consumir cafena ( las metilxantinas son frmacos del mismo grupo que
la cafena, potenciando as sus efectos, y efectos secundarios)
No consumir tabaco ( efecto teraputico).
Aumentar la ingesta de lquidos.
Signos de toxicidad: anorexia, nauseas, vmitos, mareos, nerviosismo,
hipotensin y convulsiones.
Efectos secundarios ms comunes: nerviosismo, temblores, mareo,
cefalea, nauseas, vmitos y anorexia.
Efectos secundarios graves: taquicardia, arritmias, hipotensin,
convulsiones, insuficiencia cardiaca y parada cardiorespiratoria.
2. Agonistas B2 adrenrgicos:
Control de funciones vitales (especialmente, frecuencias cardiaca y
respiratoria).
Valorar el esfuerzo respiratorio, color de piel y saturacin de O2.
No deben usarse en pacientes con: Arritmias, Infart de miocardio,
hipotiroidismo, alteracin de la funcin renal, diabetes mellitus, bradicardia,
glaucoma, hipertrofia prosttica benigna y tuberculosis.
Efectos adversos comunes: cefalea, mareo, temblores, nerviosismo,
irritacin de garganta.
Efectos adversos graves: taquicardia, arritmias, hipopotasemia,
hiperglucemia y Broncoconstriccin paradjica.
Enjuagarse la boca despus de la administracin para disminuir la irritacin
de garganta.
Informar inmediatamente ante: dificultad respiratoria, palpitaciones
cardiacas, temblor, vmitos, nerviosismo y cambios de visin.
3. Anticolinrgicos
Control de funciones vitales, saturacin de O 2 y coloracin de la piel.
No usar en la fase aguda.

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Esperar 5 minutos antes del uso de otro medicamento.


Enjuagarse la boca despus de la administracin para eliminar el sabor
amargo.
Informar si hay presencia de cambios en el color y la cantidad de los
esputos. (recordando: este frmaco no disminuye la cantidad de
secreciones al contrario podra contribuir a su aumento)
Efectos adversos comunes: cefalea, tos, sequedad de boca e irritacin de
garganta.
Efectos graves: empeoramiento del glaucoma agudo estrecho, faringitis,
candidiasis orofarngeas.
4. Glucocorticoides.
Objetivo: prevenir la dificultad respiratoria.
Frenan la activacin de las clulas inflamatorias y aumentan la produccin
de mediadores de la inflamacin.
la obstruccin y el edema Reduciendo la obstruccin de la va area.
Sensibilizan al musculo liso bronquial para responder mejor a los
betagonistas.
Inhalados como la beclometasona se administran para prevenir el ataque
de asma.
Efectos adversos locales: ronquera y candidiasis orofarngea (consumo a
10 das).
No consumir con aspirina.
Informar cuando aparezcan deposiciones negruzcas, edema, mareos y
dificultad respiratoria.
Efectos adversos graves: atrofia suprarrenal, ulcera pptica osteoporosis.
Control de la temperatura y presin arterial diariamente.
Control de glicemia si es diabtico.
Vigilar si aparecen signos de infeccin: mala cicatrizacin, de temperatura
y malestar general.
Vigilar el peso diario.(6)(8)

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10. Cuidados de enfermera


Objetivos:
Crear caractersticas ptimas de la depuracin de la va area y de la
respiracin.
Aliviar la ansiedad.
Evitar el espasmo y la obstruccin bronquial.
Diagnstico:
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con constriccin bronquial.
Ansiedad relacionada con la disnea grave.
Acciones de enfermera.
Administracin oxgeno hmedo durante el ataque agudo.
Elevar la cabecera de la cama; usar almohadas adicionales.
Regular la temperatura y humedad para producir niveles cmodos.
Aumentar la ingestin de lquido para adelgazar las secreciones
bronquiales.
Usar fisioterapia torcica para eliminar los tapones mucosos.
Actuar con calma, tranquilizar al paciente durante el ataque.
Administrar sedantes suaves y tranquilizantes segn se prescriba.
Permanecer con el enfermo hasta que ceda el ataque.
Hacer interconsulta con terapia respiratoria para la realizacin de
micronebulizaciones que contengan medicamentos que mejoren la
obstruccin.
Administracin de oxgeno segn necesidad.
Evitar los cambios bruscos de temperatura.
Colocar al paciente en posicin semifowler
Verificar la saturacin de oxgeno
Resultados:
Mejora la funcin respiratoria.
Usa mecanismos de enfrentamiento a los problemas para controlar la
ansiedad por el trastorno que sufre.

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Conserva la funcin respiratoria sin presentar ataques de espasmo y


obstruccin bronquiales.
Educacin al paciente:
Explicarles lo que es el asma bronquial y las metas del tratamiento.
Ensearles a tomar perfectamente la medicacin con las diferentes formas
de inhalacin.
Conocer la diferencia entre medicamentos de alivio rpido y preventivos
a largo plazo.
Evitar los factores desencandenantes.
Monitorizar sus sntomas y PEF.
Aprender a reconocer los sntomas que indican que el asma esta
empeorando y adoptar las medidas oportunas, ensendole la medicacin
que debe utilizar, como usar los B2 -adrenrgicos de accin rpida o los
comprimidos de esteroides.
Solicitar asistencia mdica cuando proceda.
Control sobre los factores desencadenantes:
Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con aspiradora o
trapo hmedo, usar acaricidas y fundas hermticas en almohadas o
colchones. Quitar moquetas, muebles tapizados y alfombras, sobre todo en
dormitorios. Lavar las sabanas y frazadas una vez a la semana en agua
caliente y secarlas en secadora al sol.
Evitar el humo del tabaco.
Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o al menos del
dormitorio.
Alrgenos de cucaracha: Limpiar la casa a fondo y usar insecticidas.
Plenes y hongos del exterior: Cerrar ventanas y puertas y permanecer en
lugares cerrados en pocas de mayor concentracin.
Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar con frecuencia
las zonas con humedad.
Actividad fsica: No debe evitarse. Puede usarse B2 -adrenrgicos o
cromoglicato antes de un ejercicio.

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Frmacos: No tomar aspirina ni betabloqueantes si estos frmacos originan


sntomas de asma. (7)

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Referencias Bibliogrficas:
1. Enfermedades respiratorias crnicas. OMS. [Fecha de acceso 15 de Abril del

2013]. URL disponible en: http://www.who.int/respiratory/asthma/es/

2. Intramed. Asma. [Fecha de acceso 17 de Abril del 2013]. URL disponible en:

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_17.pdf

3. Lewis, Sh. , Heitkemper, M. & Dirksem, Sh. 2006. Enfermera medico quirurgica.

Espaa. Sexta edicin. Pp. 652-670.

4. Intramed. Asma. [Fecha de acceso 13 de Abril del 2013]. URL disponible

en:http://www.intramed.net/sitios/libro_argerich2010/neumo/4.pdf

5. Morn, J. & Arceo, J. 2008. Diagnstico y tratamiento en pediatra. Mxico.

2008. Pp. 617-622

6. Adams, M. & Holland, N. Farmacologa para enfermera: un enfoque

fisiopatolgico. Segunda edicin. Espaa. 2009.

7 Guas de enfermera para el cuidado del asma en adultos: Promover el control

del asma. Marzo de 2004 [Fecha de acceso 20 de Abril del 2013]. URL disponible

en:. http://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Adult_Asthma_UPDATED.pdf

8. Mosquera, J. & Galdos, P. Farmacologa clnica para enfermera. Cuarta

edicin. Espaa. 2005

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