ALGODYSTROPHIE

Pr MOSTEFAI
Service Rhumatologie
CHU Bni-Messous
 DEFINITION
Appele aussi syndrome douloureux
rgional complexe (SDRC-1).
Cest un syndrome douloureux rgional
trophique, complexe
avec des troubles vaso moteurs rflexes.
portant sur les structures sous cutanes,
articulaires, pri articulaires et osseuses, le
plus souvent dun segment dun membre.
Survenant aprs un facteur dclenchant
(traumatismes++)
 Autres terminologies

Syndrome Douloureux Rgional

Complexe type 1 (SDRC-1)
Causalgie
Atrophie de Sdeck
Neuroalgodystrophie
Syndrome paule -main
Reflex sympathethic dystrophy
 EPIDEMIOLOGIE
Assez frquente
3 femmes pour 1 homme
Tout ge : surtout 35 65 ans. Lenfant
et le sujet g peuvent tre touchs
Sige : surtout main, poignet, paule.
Pied et cheville
 PHYSIOPATHOGENIE
Les mcanismes prcis de lalgodystrophie
sont mconnus et multiples:
Un dysfonctionnement du SNC par
intgration anormale de la douleur et
priphrique par drglement rgional du
systme nerveux vgtatif est suspect.
Des neuropeptides joueraient un rle
dans les phnomnes vaso moteurs
 Hypothse inflammatoire: aprs un
traumatismes, les lymphocytes et les
mastocytes librent des substances
pro inflammatoires
Causes vasculaires
Facteurs gntiques: sont incrimins
 ETIOLOGIES
1) Traumatismes
- A lorigine de 60% des algodystrophies
(A.D)
- Pas de relation entre la survenue dune A.D
et la svrit du traumatisme
- Le dlai entre le traumatisme et lA.D va de
quelques jours quelques semaines
- La chirurgie orthopdique et la rducation
trop intensive sont des facteurs favorisants
de lA.D
- limmobilisation
 2) Causes non traumatiques
- osto articulaires : rhumatismes
inflammatoires, syndrome du canal carpien
- neurologiques : centrales ou priphriques
(AVC, SEP, sciatiques)
- cancrologiques
- vasculaires : phlbite
- viscrales : sd paule-main gauche dans 10
20% des cas dinsuffisance coronaire ou
IDM.
- Les tumeurs intra thoraciques
 endocriniennes : diabte,
dysthyrodie,hyperlipidmie
obsttricales : A.D de la hanche au cours de
la grossesse
mdicamenteuses :
les barbituriques (phnobarbital): quelque
soit la dose quotidienne et la dure du trt
les antituberculeux : INH A.D les
premiers mois du trt
Ethionamide, ciclosporine et iode
radioactif
 3) Algodystrophie primitive
Dans 30% des cas
Aucune cause retrouve SDRC-1
idiopathique
Terrain dystonique avec motivit et
anxit aggravent le tableau
dalgodystrophie
 CLINIQUE
Le dbut est souvent progressif
Deux phases :
- phase chaude
- phase froide
 A) La phase chaude
Douleurs de larticulation touche,
dclenche par les mouvements et la
pression locale
Parfois intenses et permanentes
impotence fonctionnelle
Aspect pseudo inflammatoire local :
tumfaction oedmateuse loco rgionale
et chaleur locale. La peau est moite,
parfois rouge
Algodystrophie
du genou :Phase
chaude
Algodystrophie:
Pied gauche:
phase chaude
 B) La phase froide
Elle succde la prcdente aprs plusieurs
semaines 3 mois, caractrise par :
* Les troubles trophiques
- La peau devient ple, lisse, atrophique avec dme
modr
- Les ongles friables, stris
- Le segment de membre est froid, ple avec
acrocyanose
- Persistance de lhypersudation
* Les rtractions capsuloligamentaires
Lenraidissement articulaire est progressif,
invincible, voire complet avec amyotrophie de
voisinage
Algodustrophie: phase de rtraction de la main
Algodystrophie de
la main droite:
phase chaude et
froide
 BIOLOGIE
Pas de syndrome inflammatoire ( VS et CRP
normales)
Bilan phospho calcique normal
 RADIOGRAPHIE STANDARD
Lexamen doit toujours tre comparatif avec le ct
sain car les signes radiologiques sont retards par
rapport aux signes cliniques de quelques semaines
Au dbut : dminralisation modre
Puis dminralisation dallure ostoporotique
htrogne, mouchete, loco rgionale ou parfois
trs localise
Linterligne articulaire est respect
Les signes radiologiques persistent longtemps
aprs la gurison clinique de la maladie
 SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Hyperfixation loco rgionale, prcdant les
signes radiographiques, prcoce et
importante
 IRM
Ralise en cas de problme diagnostic
Les anomalies sont prcoces et peu
spcifiques
Cest un dme rgional osto mdullaire
 EVOLUTION
Elle est favorable avec gurison complte
mais lente allant de quelques mois
quelques annes (en moyenne 6 12 mois)
Souvent il persiste quelques squelles
trophiques avec enraidissement articulaire et
rtraction aponvrotique
La reminralisation Rx est lente, tardive et
incomplte
Il existe des formes graves, dvolution
prolonge
La gurison est lie un traitement prcoce
 FORMES CLINIQUES
1) Syndrome paule-main
- Latteinte de la main : dabord fluxionnaire
puis apparition de troubles trophiques et de
rtraction capsulo ligamentaire ralisant les
doigts en griffe
- Latteinte de lpaule : au dbut paule
douloureuse simple, puis enraidissement
progressif : cest lpaule gele par
capsulite rtractile
2) A.D du membre infrieur
- Les MI sont deux fois plus touchs que les
MS
- Sige :pied et chevilles
- Plus rarement le genou et la hanche
 DIAGNOSTIC POSITIF
Il repose:
- sur la notion de facteur favorisant
(traumatisme)
- la clinique
- laspect radiologique
- la scintigraphie osseuse
- la biologie normale
Critres de lassociation internationale pour ltude de la douleur,
rviss lors de la runion de Budapest (2004)
1- Douleur continue, disproportionne par rapport
lvnement initiateur.
2- Au moins 1 symptme dans chacune des catgories
suivantes : sensorielle (Hyperesthsie et /ou allodynie),
vasomotrice (asymtrie temprature (changement de couleur
de la peau, variation de couleur de la peau et/ou asymtrie)
sudation/oedme: oedme, variation, asymtrie de sudation)),
motrice/trophique: diminution de la mobilit articulaire,
dysfonctionnement moteur (faiblesse, tremblements, dystonie),
troubles trophiques (peau, poils, ongles)
3- Au moins 1 signe dans chacune des catgories suivantes
lors de lexamen : sensorielle, vasomotrice (sudation /
oedme), motrice / trophique.
Absence dautres tiologies qui puissent expliquer les
symptmes
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Une arthrite ou oligoarthrite inflammatoire
Une arthrite septique
Une arthrite goutteuse
Une ostoncrose aseptique
SDRC type-2: secondaire une lsion dun
tronc nerveux (mdian, sciatique, plexus
brachial)
 TRAITEMENT
Pas de traitement curatif
1) Le repos
A la phase chaude
Mise en dcharge
MI : suppression de la position dclive et de
lappui
Marche avec cannes anglaises
Limmobilisation stricte est proscrite
2) Les mdicaments

Antalgiques classe I et II
AINS en absence de contre indication
Corticodes per os ou infiltrations
 La calcitonine sous cutane : action
sur la douleur mais pas dAMM
Les bisphosphonates IV ou orale :
Pamidronate 30mg/j , trois jours de
suite. Effet antalgique, anti
inflammatoire et anti ostoclastique
 Les anti-pileptiques:gabapentine,
carbamazpine,lamotrigine topiramate
prgabaline..
Les antidepresseurs tricycliques
Les opiodes LP au long cours (voir les
recommandations de Limoges)
3) Blocs rgionaux
En IV au niveau des membres suprieurs et
infrieurs, aux anesthsiques : pas de
rsultats, non utiliss
4) Traitement physique
Phase chaude : kinsithrapie progressive,
indolore associant physiothrapie,
balnothrapie et drainage circulataoire
Bains cossais (alternance de bains chauds
et froids
Phase froide : kinsithrapie pour limiter les
rtractions capsulo ligamentaires et lutter
contre lenraidissement articulaire
 Autres:
- Les tirements progressifs, rpts
- Les postures adaptes
- Les orthses statiques et dynamiques dans
les formes volues
 Technique des miroirs
Au stade prcoce
Placer un miroir entre les membres du
patient pour reflter le membre sain sur
lequel le patient concentre son attention. On
lui demande de faire des mouvements
coordonns, il bouge le membre
pathologique , ce qui entrane une
stimulation des zones crbrales et
sensation de paresthsies et allodynie au
niveau de la rgion malade
Rsultats satisfaisants
5) Traitements prventifs
Limiter limmobilisation pltre
Prise en charge de la douleur post opratoire
Rducation douce
6) Prise en charge psycho sociale:
- Rassurer le patient
- Sances de relaxation
- Reprise du travail le plus rapidement
possible dans des conditions adaptes
 CONCLUSION
Lalgodystrophie est un syndrome
douloureux loco rgional qui associe une
douleur continue, un enraidissement
progressif et des troubles vasomoteurs
Dans plus dun cas sur deux, elle succde
un traumatisme
Cest un tableau inflammatoire articulaire et
pri articulaire sans inflammation
systmique
 La radiographie peut tre caractristique
(dminralisation mouchete locorgionale)
mais les signes sont retards. Linterligne
articulaire reste toujours normal
La scintigraphie et/ou IRM peuvent tre utiles
en cas de doutes diagnostiques
Lvolution peut tre longue (12 24 mois
parfois plus) mais est favorable dans la
majorit des cas
Le traitement associe une kinsithrapie
douce et des mdicaments dont leffet est
alatoire.