HISTORIA DEL TRIAGE.

La prctica de triage surge de las exigencias de la guerra y permanece ntimamente

relacionada con la medicina militar. Los sistemas ms antiguos documentados,
diseados para distribuir la atencin de salud de manera sistemtica, se remontan al
siglo XVIII. Los ejrcitos medievales hicieron poco o ningn esfuerzo formal para
proporcionar atencin mdica a sus soldados heridos en batalla, y la atencin recibida
era probablemente inefectiva. Los soldados lesionados por lo general dependan de
sus compaeros y la mayora murieron a causa de sus heridas. A comienzos del siglo
XVIII, los cirujanos militares desarrollaron e implementaron las primeras reglas de
triage o estratificacin de riesgo para el campo de batalla.

La mayora de los historiadores atribuyen el primer triage formal al distinguido

militar francs Barn Dominique-Jean Larrey, cirujano jefe de la Guardia Imperial de
Napolen. Larrey reconoci la necesidad de evaluar y clasificar a los soldados
heridos durante una batalla con prontitud. Su sistema se basaba en tratar y evacuar a
aquellos que requieren la atencin mdica ms urgente, en lugar de esperar horas o
das a que la batalla terminara. Mediante este sistema, Larrey realiz cientos de
amputaciones, mientras que la batalla todava estaba en su apogeo. Tambin dise
carros ligeros, que l denomin ambulancias voladoras, para transportar
rpidamente al herido. En sus memorias sobre la campaa de Rusia (1812), Larrey
articul una norma clara para la clasificacin de los pacientes: Los que estn
peligrosamente heridos deben recibir la primera atencin, sin tener en cuenta rango o
distincin. Los que estn heridos en un menor grado pueden esperar hasta que lleguen
sus hermanos de batalla; los que estn gravemente mutilados y no han sido operados
y vestidos, no sobreviviran muchas horas; rara vez, hasta el da siguiente. Tambin
se le da crdito al cirujano naval britnico John Wilson con la siguiente gran
contribucin al triage militar. En 1846, Wilson argument que, para hacer sus
esfuerzos ms eficaces, los cirujanos deban centrarse en aquellos pacientes que
necesitan tratamiento inmediato y para los que era probable que el tratamiento fuese
exitoso, difiriendo el tratamiento para otro momento en aquellos cuyas heridas son
menos graves o aquellos cuyas heridas eran probablemente fatales con o sin
intervencin inmediata.

Los cirujanos militares refinaron continuamente sus protocolos de triage, ampliando

el uso del trmino por primera vez durante la Primera Guerra Mundial. La
introduccin en la Primera Guerra Mundial de nuevas armas mortales, incluyendo
ametralladoras y gases venenosos, crearon un nmero sin precedentes de vctimas en
masa potencialmente tratables, que requeran evaluacin de la gravedad o triage. En
el manual quirrgico militar de la Primera Guerra Mundial se describe un enfoque
ligeramente diferente para establecer las prioridades de tratamiento de los pacientes:
Triage en Medicina, pronto y exhaustivo tratamiento para todos. Si la atencin de un
caso, aunque sea urgente, absorbiera mucho tiempo, puede tener que esperar, ya que
en ese mismo tiempo una docena de otros, casi igualmente exigentes, pero que
requieren menos tiempo, podran ser atendidos. El mayor bien para el mayor nmero
debe ser la regla.

El enfoque propuesto en este manual se diferencia claramente de la mxima

enunciada por Larry que la prioridad debiera estar dirigida a los heridos ms graves.
Tambin va ms all de la propuesta de Wilson de no ofrecer tratamiento al paciente
irremediablemente herido. Afirma que a un paciente crtico y tratable no se le debe
dar prioridad si para el tratamiento se va a ocupar demasiado tiempo y retrasara el
tratamiento de otros pacientes con lesiones graves pero menos complejas. Este
enfoque reconoce explcitamente que, cuando los recursos son limitados, algunos
pacientes que podran salvarse pueden no ser atendidos en beneficio de poder salvar a
otros.

Durante la Segunda Guerra Mundial, se disean armas con mayor poder letal y se
implementan nuevos tratamientos, incluyendo el plasma y la penicilina. Los mdicos
militares desarrollaron protocolos actualizados y ms detallados para evaluar a los
pacientes heridos en combate.

A menudo se menciona que los sistemas de triage empleados por los militares han
sido adaptados a la organizacin civil, pero ha habido poca discusin acerca de la
historia del triage en estos contextos. En 1966, Weinerman y Cols publicaron la
primera descripcin sistemtica del uso civil de triage

DEFINICION DE TRIAGE.

La palabra triage proviene del vocablo frances trier cuyo significado es

clasificacin o seleccin y se utrilizaba basicamente para el {area agricola. Su
utilizacin en la terminologa mdica es relativamente recien y hoy dia, es aceptada a
nivel mundial.

El triaje o clasificacin es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados

sobre una vctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata,
determinan las maniobras bsicas previas a su evacuacin y establecen la prelacin en
el transporte.

El triage no es una tcnica. Es una necesidad determinada por:

1. El nmero de vctimas.
2. Naturaleza de las lesiones.
3. Rendimientos de los recursos sanitarios
4. Distancia de los hospitales.
5. Esperanza asistencial.
TIPOS DE TRIAGES.

Existen ms de 120 modelos de clasificacin y tablas que orientan en la toma de

decisiones ante pacientes en circunstancias difciles. Las nuevas tecnologas aplicadas
a los procedimientos de atencin mdica urgente, prehospitalaria, posibilitan nuevos
modelos, sin embargo, siempre estarn en juego dos constantes: el nmero de
vctimas y la capacidad asistencial. Dependiendo del nmero de flujos posibles
vamos a considerar dos o ms decisiones a tomar con cada vctima clasificada. La
clasificacin ser ms simple y rudimentaria cuanto ms alejada de los centros de
referencia se ejecute y cuanto mayor sea la desproporcin entre necesidades y
medios. La clasificacin bajo presin debe siempre responder a criterios de sencillez.
Segn el nmero de opciones de tratamiento los pacientes se podrn dirigir a
diferentes cadenas asistenciales. El nmero de opciones se va abriendo cuanto ms
nos vamos alejando del punto de crisis y ms nos acercamos a los grandes hospitales.
El nmero de afectados, las circunstancias ambientales, el tiempo disponible y otros
criterios de oportunidad marcarn en cada caso la aplicacin de cada opcin.

CLASIFICACIN BIPOLAR: Es un procedimiento rpido, de uso excepcional en

el que las opciones estn muy limitadas, se aplica en situaciones lmites cuando una
presin ambiental importante obliga a decisiones inmediatas.

Ejemplos de triage bipolar:

En el lugar de rescate:
o Opcin 1.- Vivos.
o Opcin 2.- Muertos y/o sin opciones de sobrevivir.
En el punto de reunin: (nido de heridos):
o Opcin 1.- Muy graves y graves.
o Opcin 2.- Leves
En momentos especialmente dramticos:
o Opcin 1.- Caminantes (leves)
o Opcin 2.- No caminantes
En otro tiempo:
o Opcin 1.- Muy graves (atrapados)
o Opcin 2.- Graves (no atrapados)
Aplicaciones del Triage Bipolar.

Es la eleccin simple entre dos situaciones contrastables. Su uso est condicionado

por la rapidez en la decisin por razones de riesgo o de oportunidad: Se emplea
bsicamente en el rea de salvamento en los primeros momentos. La bipolaridad
puede ser mantenida por criterios de sencillez en la aplicacin de medidas
teraputicas concretas y/o de transporte inmediato.

En el triage en asistencia a mltiples vctimas (AMV) como consecuencia de

catstrofes menores, en el rea de salvamento se pueden seguir manteniendo criterios
binarios de alta rentabilidad asistencial.
La identificacin de los caminantes, su concentracin en un punto concreto y su
retirada inmediata del punto de crisis, clarifica el rea de salvamento, evita nuevos
accidentes y permite la concentracin de los equipos de emergencia en las vctimas
ms graves. En una vctima que camina inicialmente se supone que mantiene de
alguna manera capacidades ventilatorias y hemodinmicas y por tanto es un criterio
de menor gravedad con respecto a otras discapacidades. Podemos mantener un
sistema binario sencillo entre los pacientes crticos en dos situaciones muy concretas
y en el mismo escenario del caso anterior si pretendemos poner un equipo a asegurar
la va area.

Una decisin rpida igualmente bipolar a aplicar acciones inmediatas de analgesia

sedacin puede ser diferenciar rpidamente aquellas vctimas que permanecen
atrapadas

El triage binario es de alta rentabilidad en momentos y circunstancias de alta presin

como puede ser el primer filtro del triage hospitalario de alto flujo.
En todos los casos el triage binario debe emplearse para toma rpida de decisiones y
la entrada inmediata en una cadena de procesos muy bien diferenciados. Es de alta
rentabilidad por su simplicidad si se estandariza bien el proceso que le sigue.

TRIPOLAR

sta es otra opcin clsica de las situaciones inmediatas en la que cobra especial
inters recuperar a los afectados que pueden caminar y que pueden ser retirados del
rea, con poco esfuerzo y grandes beneficios aadidos. Es un t r i a g e que no exige
una gran especializacin y es expeditivo en las reas de salvamento.

Ejemplos de triage tripolar

En el puesto de socorro:
o Opcin 1.- Muy graves
o Opcin 2.- Graves
o Opcin 3.- Leves
Otro ejemplo de triage tripolar:
o Opcin 1.- Muertos
o Opcin 2.- Graves
o Opcin 3.- Leves
En reas alejadas de posibilidades asistenciales con demora superior a las 48
horas:
o Opcin 1.- Pacientes que fallecern a pesar de los esfuerzos que se
realicen
o Opcin 2.- Pacientes que sobrevivirn aunque no reciban una
asistencia inmediata.
o Opcin 3.- Pacientes que se beneficiarn mucho recibiendo apoyos
muy sencillos
La clasificacin de tres vas ms clsica es la relativa a criterios de gravedad, muy
grave, grave y menos grave que pueden ser empleados en el rea de socorro y
etiquetados como roja, amarilla y verde.

Est indicada en puestos mdicos avanzados.

Otra clasificacin clsica de los hospitales de campaa en su atencin inmediata es

aqulla que distingue la distribucin de adultos varones, mujeres y nios.

La clasificacin tripolar ms clarificadora es la que identifica las vctimas:

1. Los que se morirn hagas lo que hagas.
2. Los que se beneficiarn mucho con poco.
3. Aquellos que se pueden morir a pesar de lo que hagas.

TETRAPOLAR

Es la clasificacin ms clsica, consiste en agrupar segn ciertos criterios de gravedad

(muy graves, graves, menos graves e irrecuperables o muertos).

Se acompaa de un criterio cromtico de tal manera que se identifican los pacientes

de etiqueta roja a aqullos que revisten una gravedad extrema y precisan ser asistidos
inmediatamente, etiqueta amarilla especfica para patologas graves que deben ser
asistidos en un tiempo no superior a las tres horas, etiqueta verde para asistir vctimas
leves cuyo periodo de intervencin puede alargarse sin peligros para la vida y el color
gris o negro para circunstancias irrecuperables o fallecidos.

PENTAPOLAR

Es muy propio de servicios hospitalarios y este abanico de opciones es muy apto para
dirigir a especialidades; concretamente permite abrir flujos a maternidad y pediatra
como elementos troncales.
Las aplicaciones son varias pero generalmente se emplea en formaciones
hospitalarias donde la oferta asistencial abra un abanico de posibilidades

Su

rentabilidad es muy alta dado que a medida que ganamos en especificad es de esperar
que obtengamos una mayor rentabilidad.

En la puerta de grandes hospitales es importante efectuar un triage combinado en dos

escalones muy bien diferenciados.

ASPECTOS TICOS

La tica se basa en propugnar y justificar una conducta moral determinada para todos
los hombres, o una parte de ellos, en un momento histrico. En cuanto a la tica
mdica, esta refiere las decisiones mdico-morales relacionadas con las normas o los
valores, el beneficio o el perjuicio, lo justo o lo injusto, y lo que debe llevarse a cabo
o no en el contexto de la atencin mdica. Es, por tanto, la tica en el marco de la
asistencia a la salud.

El campo de la biotica podra dividirse en diferentes cuestiones morales relacionadas

con los diversos estadios de la vida humana; por ejemplo: el aborto, la fertilizacin in
vitro, la experimentacin fetal o las madres de alquiler, son temas concernientes al
comienzo de la vida. Cubriendo todos los estadios de la existencia humana se
encuentran las preguntas acerca de la poltica de sanidad o la distribucin de los
escasos recursos mdicos, los procedimientos de la investigacin biomdica (que
incluye la experimentacin con animales) y las perspectivas especiales de enfermeras,
psiclogos y asistentes sociales.

Algunas interrogantes que existen en la realizacin del triage son las

siguientes: Cmo deberan distribuirse los recursos mdicos cuando son escasos?
Deberan tener prioridad los nios sobre los ancianos, los ricos sobre los pobres, los
que poseen mayores probabilidades de sobrevivir sobre aquellos que poseen menos?

La ocurrencia de una pandemia global, la posibilidad de ataques terroristas con el

nivel del ocurrido el 11 de septiembre del 2011, unido al incremento de los desastres
naturales, han puesto sobre el tapete la funcin de la tica en la toma de decisiones
mdicas en situaciones de caos, en la cual las demandas de atencin mdica exceden
las capacidades.

Actualmente se discute la necesidad de evaluar cul es la norma ms conveniente al

tomar decisiones en una situacin de desastre, como la norma utilitaria de usar
recursos para maximizar las vidas salvadas en contraposicin a la norma basada en
tratar equitativamente a la poblacin. En este sentido se enumeran algunos principios
ticos tiles en las urgencias mdicas, brindar informacin actualizada sobre la
influencia de la tica en la atencin mdica ante un desastre y presentan protocolos al
respecto.

Algunos Principios ticos de Utilidad en las Urgencias Mdicas

a. Valores esenciales
1. Libertad individual: Las restricciones emergentes a la libertad individual
deben ser proporcionales, necesarias y relevantes.
2. Proteccin a la poblacin: Las acciones que influyen sobre la libertad suelen
ser requeridas, pero deben ser explicadas claramente.
 3. Proporcionalidad: Las acciones que restringen a los individuos deben ser
proporcionales al nivel de dao que previenen.
4. Privacidad: La privacidad individual puede ser sobrepasada durante las
condiciones de emergencia.
5. Obligacin de administrar cuidados mdicos: El personal de la salud debe
balancear su obligacin de administrar cuidados mdicos con la
responsabilidad del cuidado de su salud y el de su familia.
6. Reciprocidad: La sociedad tiene la obligacin de apoyar al personal sanitario
al tomar acciones mdicas extraordinarias para lograr su adecuada salud.
7. Equidad: Los cuidados en condiciones de emergencia pueden no incluir todas
las acciones que se toman en condiciones ordinales.
8. Confianza: Se requiere adecuada transparencia y cuidadosa comunicacin
entre las partes.
9. Solidaridad: En situaciones de emergencias la colaboracin es esencial y se
requiere la existencia de una visin compartida.
10. Administrador: Las decisiones deben basarse en obtener la mejor evolucin de
los pacientes y el adecuado funcionamiento del sistema de salud pblica, de
acuerdo con las diferentes circunstancias.

b. Valores en los procedimientos

1. Razonable y creble: Los ejecutores deben aclarar las razones de las acciones
tomadas.
2. Abierto y transparente: Las bases para la toma de decisiones, en las diferentes
condiciones existentes, deben estar abiertas al pblico.
3. Inclusividad: Los afectados por las tomas de decisiones deben estar
involucrados en estas.
4. Sensibilidad: Nuevas informaciones pueden ser incorporadas en el protocolo
de accin.
5. Responsabilidad de los actos: Lograr la existencia de mecanismos que
permitan que sean controladas las decisiones e inaniciones de los que las
toman.

Cuando se toma decisiones en presencia de recursos escasos, la nocin utilitaria

bsica de suministrar lo mejor para la mayora de la poblacin es el punto inicial de
predominio en la bibliografa sobre tica, que se relaciona con el control de bajas
masivas y cuya "meta" ha sido interpretada como la salvacin de la mayor cantidad
de vidas, sin otra especificacin tica, con el alcance de las personas salvadas como
principio de proteger las vidas humanas.

Se plantea que en el enfrentamiento de un desastre, la aproximacin utilitaria clsica

para definir prioridades de "hacer lo mejor para la mayora" no es una plataforma
moralmente adecuada.
La pregunta tica que surge de la prctica clnica es cmo se puede lograr el objetivo
de equilibrar la eficiencia con atencin en la norma de proveer el mejor cuidado
posible para cada paciente, proveniente del cuidado estndar, en un contexto de crisis
que ocurre despus de un desastre. Existe siempre el inters de tratar de maximizar el
nmero de vidas salvadas, y a esto se aade la poca capacidad para predecir la
evolucin en circunstancias de desastres.

Se han desarrollado algunos protocolos para el enfrentamiento de los desastres, en los

cuales ha sido puntualizado el tema de la tica. Se presenta a continuacin el
protocolo elaborado por Christian et a que fue publicado en la revista de la
Asociacin Canadiense de Medicina.

Este protocolo permita la toma de decisiones en los primeros das del enfrentamiento
a una epidemia provocada por el virus de influenza en presencia de servicios de
terapia intensiva sobrecargados. Se basaba en la escala de SOFA (Sequential Organ
Failure Assessment Score) y tena 4 componentes: criterios de inclusin, criterios de
exclusin, requisito mnimo para la supervivencia y herramienta de priorizacin.

Las leyes internacionales necesitan un plan para el triage que permita que cada
persona tenga la "oportunidad" de salvarse. Los citados investigadores desarrollaron
un protocolo al respecto con el objetivo de asegurar el uso justo, equitativo y eficiente
de los recursos de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) si existe escasez de
medios durante la ocurrencia de un desastre.

De hecho, los criterios de inclusin identifican los pacientes que pudieran

beneficiarse por el ingreso en las salas de cuidados intensivos y se basa
fundamentalmente en la necesidad de ventilacin mecnica por la presencia de
insuficiencia respiratoria, que constituye la diferencia fundamental de este servicio
respecto a los otros. Adems, en estos se pueden agregar a los pacientes que necesitan
apoyo hemodinmico.

Los criterios de exclusin fueron divididos en 3 categoras, incluidas en 3 grupos, a

saber:
- Primer grupo: Pacientes que tienen un mal pronstico, a pesar de
encontrarse en las UCI.
- Segundo grupo: Pacientes que necesitan gran cantidad de recursos que
en circunstancias de pandemia no se pueden suministrar.
- Tercer grupo: Pacientes con enfermedades mdicas avanzadas, con un
pronstico malo an sin encontrarse en estado crtico de su
enfermedad (aparicin de gran cantidad de complicaciones).
Los pacientes con la categora roja tienen la mxima prioridad para el ingreso en las
UCI y para la utilizacin de VM. En la seleccin de estos, la esencia est en encontrar
quin es el que se encuentra lo suficientemente afectado para necesitar este recurso y
quin tendra, probablemente, una evolucin inadecuada si no lo recibiera; asimismo,
sera necesario definir quines son los que no se encuentran lo suficientemente
afectados y que no se recuperarn a pesar de los recursos utilizados en ellos. Para
tomar estas decisiones, ayudaran las variables asociadas con el pronstico mdico.

CLASIFICACIN Y CRITERIO DE TRIAGE.

Principios para la Clasificacin.

Los diferentes tipos de clasificacin estn basados en la nocin de plazo teraputico y

amparados en los siguientes principios:

La salvacin de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la

conservacin de la funcin sobre la correccin de los defectos anatmicos.
Las principales amenazas para la vida estn constituidas por la asfixia, la
hemorragia y el shock.
La clasificacin debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes
crticos que necesitan reanimacin inmediata, y separarlos de loa dems;
adems, de aquellos que no debern recibir asistencia bien por ser leves y solo
precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente mortales.

Caractersticas de la Clasificacin.
 a. Dinmica: mantener una cadena de atencin ininterrumpida, eficiente, regular
en el tiempo empleando en cada uno de los afectados, sin interrupciones
dilatadas en el anlisis de ninguno de ellos.
b. Permanente: en toda cadena asistencial, reevaluando de manerta
comntinuada a cada victima.
c. Adaptada al nmero de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el
nmero de medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona.
d. Rpida: para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su turno. No
debe retomarse una vctima ya clasificada y estabilizada de morando su
evacuacin.
a. 30 segundos para clasificar una vctima como muerta.
b. 1 minuto para clasificar una vctima como leve.
c. 3 minutos para clasificar una vctima como grave o muy grave.
e. Completa: ninguna vctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las
excepciones de oscuridad, condiciones meteorolgicas adversas, o existencia
de riesgo potencial importante.
f. Precisa y segura: ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia
grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en que categora
incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en la categora
superior.

Para llevar a cabo estas reglas se hace necesario, que la persona responsable del
triage sea un facultativo con una amplia experiencia en emergencias mdicas y un
gran sentido clnico, adems de poseer cualidades personales como dotes de
mando, serenidad, capacidad organizativa e imaginacin
Objetivos del Triage

a. Asistencia precoz
b. Aplicacin de maniobras salvadoras
c. Determinar el grado de urgencia
d. Implementar el uso de recursos crticos
e. Documentar a los pacientes
f. Controlar el flujo de vctimas
g. Asignar reas de atencin
h. Distribuir al personal por reas asistenciales
i. Iniciar medidas diagnsticas
j. Iniciar medidas teraputicas
k. Control precoz de las infecciones
l. Preparar la atencin al pblico
m. Atencin a los familiares

Factores Determinantes en la Clasificacin

 a. Elegir bien el lugar de concentracin
b. Evaluacin rpida
c. Reevaluacin continua

Elementos Necesarios para Establecer un Sistema de Triage

Espacio fsico seguro, prximo al punto de impacto con fcil acceso a las
ambulancias.
Personal asistencial entrenado.
Material mdico para manejar los pacientes una vez clasificados.
Protocolos asistenciales previos.
Control frreo de los medios de transporte s a n i t a r i o.

La calidad asistencial y el consumo de recursos en la zona sern siempre

inversamente proporcionales al nmero de afectados y al tiempo en que puedan ser
atendidos de manera definitiva en los servicios mdicos (hospitales o clnicas) de las
reas retrasadas. De todos modos esta clasificacin presenta dificultades a tener en
cuenta, entre ellas:

a. Improvisacin
b. Dramatismo
c. Condiciones medioambientales
d. Luz
e. Lluvia
f. Bajas temperaturas
g. La rapidez de la respuesta
h. Ausencia de un puesto de carga de ambulancias
i. Ausencia de protocolos asistenciales
j. Las dificultades de la documentacin
k. La ausencia de criterios claros de los primeros intervinientes
l. La necesidad eventual de equipos pesados
m. Accesos difciles
n. Ausencia de estrategias generales

SISTEMA DE DEMARCACIN Y CLASIFICACIN.

Dado lo complejo que es establecer prioridades en el sistema coordinado de atencin

mdica de urgencias, los criterios de seleccin y clasificacin de pacientes los hemos
dividido en dos grandes grupos: los de aplicacin prehospitalaria que se fundamentan
en juicios clnicos y en diagnsticos de probabilidad, y los de aplicacin hospitalaria,
en los cuales podemos tener apoyo de gabinete y laboratorio en la toma de decisiones.
Esta divisin arbitraria ofrece sin embargo, la posibilidad de encontrar el sistema que
mejor se adapte a las necesidades de cada sistema integral de atencin de urgencias
mdicas.

Sistemas de aplicacin prehospitalaria

En Latinoamrica se ha hecho necesario entrenar al personal prehospitalario para

efectuar la primera etapa del triage a fin de optimizar los recursos humanos
disponibles en los hospitales. Por esta razn los sistemas de triage prehospitalario
deben tener como caracterstica su facilidad de aplicacin y un alto grado de
objetividad. Presentamos por razones histricas dos de ellos: el ndice de triage y el
ndice de trauma, conociendo de antemano que ya no se encuentran en uso.
Posteriormente se presenta el sistema START que se considera el ms objetivo para
su aplicacin prehospitalaria.

ndice de triage

El sistema desarrollado por el Dr. Robert Adams Cowley y sus colaboradores en la

Unidad de Shock Trauma de Baltimore puede ser fcilmente aplicado por personal
prehospitalario, porque no requiere de una valoracin clnica subjetiva. Puede ser
utilizado para evaluar pacientes traumticos y consta de diez parmetros para cuatro
categoras. Su principal inconveniente es la gran cantidad de parmetros que utiliza.

ndice de trauma
Fue desarrollado en el ao de 1971 por Kirkpatrick y Youmans y aplicado en
medicina prehospitalaria por Ogawa y Sugimoto en 1974. En l se establecen cinco
parmetros

Sistema START

START son las siglas en ingls de Simple Triage And Rapid

Treatment. Este sistema es el ms aplicado hoy en da por
los servicios prehospitalarios por su facilidad de uso. Fue
desarrollado para que primeros respondientes y tcnicos en
urgencias mdicas pudiesen evaluar en menos de 60
segundos a mltiples vctimas. El algoritmo del sistema
START se presenta a continuacin.

El sistema START est diseado para que el personal

prehospitalario valore rpidamente, y en forma simple, a
cada paciente a fin de trasladar en forma inmediata a los
pacientes que tengan comprometidas sus funciones vitales.
Este sistema permite tambin que los lesionados sean
reevaluados constantemente a fin de evaluar la respuesta a
las maniobras de estabilizacin y manejo.
Sistemas de aplicacin hospitalaria

Las unidades hospitalarias deben estar preparadas para recibir el flujo de un gran
nmero de pacientes que, si bien ya han sido clasificados por el personal
prehospitalario, requieren de una nueva valoracin que establezca la evolucin del
paciente desde el sitio del siniestro hasta su arribo a la unidad hospitalaria. Para ello
se han diseado varios sistemas, que describiremos brevemente a continuacin:

Sistema cronolgico

Este sistema prioriza a los pacientes de acuerdo al orden cronolgico de arribo al

hospital. Parece ser un sistema objetivo, pero en realidad est viciado por
circunstancias ajenas a la prioridad mdica del paciente y por otra parte no toma en
cuenta el trabajo de clasificacin prehospitalario. Dentro de los factores que
influencian negativamente el orden de arribo estn las condiciones de camino, la
habilidad de los conductores de ambulancia para encontrar rutas rpidas a los
hospitales, la distancia entre el sitio del incidente y el hospital, etc. La gran desventaja
es que atendiendo en orden de llegada podemos consumir los recursos disponibles en
el hospital con una gran cantidad de lesionados no graves, en detrimento de aquellos
que pudiesen llegar posteriormente con lesiones crticas potencialmente recuperables.
Por esta razn hoy en da es un sistema en total desuso.
Sistema de lotera

Es muy similar al anterior pero el factor orden de arribo se cambia sustancialmente

por una seleccin basndose en sorteo. A todas luces es un sistema poco cientfico y
tico. Fue utilizado muy poco y slo en fase experimental y por supuesto ya no se
utiliza.

Sistema por criterio

Este sistema valora una serie de normas previamente elaboradas par la seleccin del
paciente. Es importante destacar que en la seleccin interviene el juicio humano,
sobre la base de sus normas y valores, dejando la responsabilidad final de decidir
entre el derecho a vivir y la muerte del sujeto. Dicho de otra manera, la seleccin del
paciente se hace sobre la base de estatutos y normas de tica mdica como son:

Criterio mdico: se basa en el estado actual de la ciencia mdica

con relacin a las lesiones o padecimientos del individuo, y a la
destreza y conocimientos del mdico tratante. Obviamente
intervienen en la decisin las indicaciones y contraindicaciones de
medicamentos, estudios y procedimientos de manejo, la presencia de
padecimientos concomitantes, la probabilidad de recuperacin, etc.
Idealmente se deben valorar objetivamente los hechos y tomar
decisiones sobre la base de ellos.
Edad: este elemento no ha sido aceptado como criterio de seleccin
quiz porque la existencia humana no depende totalmente de la edad
biolgica.
Criterio personal directamente relacionado con el tratamiento:
no debe ser aceptado un juicio individual para seleccionar a un
paciente, sin embargo es importante destacar que la respuesta
emocional y psicolgica del paciente puede repercutir desde el punto
de vista de la cooperacin y motivacin para salir adelante.
Desarrollo y comportamiento social: este factor tiene fuertes
componentes morales, por lo cual es imposible aplicarlo como
criterio de seleccin.
Respuesta diaria del paciente al tratamiento: se evala la
evolucin del paciente desde el punto de vista de la recuperacin
postlesional. Es importante considerar como tratamiento, no slo la
medicacin y las curaciones que reciba el paciente, sino tambin los
apoyos psicolgicos y emocionales que se le proporcionen.
Por lo anteriormente expuesto queda claro que la utilizacin de factores con alto
grado de subjetividad es inaceptable para un sistema de seleccin y clasificacin de
pacientes.

Sistema de Puntuacin de la Severidad de las Lesiones

Un Comit de la Asociacin Mdica Americana

disea la Escala Abreviada de Lesiones en un
intento por establecer parmetros objetivos para
evaluar la gravedad de un paciente. Baker en
1974 elabora una puntuacin para describir
numricamente las lesiones que coexisten en un
individuo. Para ello divide al cuerpo humano en
cinco regiones anatmicas.

As mismo clasifica las lesiones en cinco categoras de acuerdo a la gravedad.

Posteriormente se suman los

cuadrados de las calificaciones
ms altas de las tres regiones
corporales mayormente
afectadas, obteniendo as
un ndice. Moyland, en
1976, seala la cifra de 30 como ndice para recibir atencin mdica de mximo
nivel. En 1977, Bull sugiere se modifique este ndice determinando la dosis letal 50
en diversos grupos de edad.

La aplicacin de este ndice es precisa y permite clasificar adecuadamente a los

pacientes, por lo que se puede asignar el nivel de atencin mdica que cada paciente
requiere, Por otro lado puede servir como ndice pronstico, Sin embargo, en la
evaluacin de mltiples vctimas puede ser poco prctica ya que para tener un criterio
uniforme, un solo mdico debe valorar a todos los pacientes.

Sistema de servicio de espera

Este sistema selecciona a los pacientes sobre la base de criterios mdicos, de acuerdo
a la gravedad del caso y clasificando a cada paciente en una categora determinada. El
sistema propone cuatro categoras:
 Pacientes con lesiones mnimas que se pueden atender en el sitio mismo de la
emergencia o bien, postergarse su atencin por lo menos 24 horas sin
detrimento de su integridad fsica.
Pacientes con lesiones ms serias, aunque no extraordinariamente graves y
que requieren atencin mdica, pero no cuidados intensivos.
Pacientes que requieren atencin mdica de urgencia. Este grupo se divide a
su vez en:
Pacientes que requieren ciruga: mediata o inmediata.
Pacientes que no requieren ciruga o aqullos en que la
ciruga se har posteriormente.

En principio este sistema se considera ms satisfactorio que los anteriores, pero su

desventaja real estriba en que un paciente previamente clasificado en una categora,
por efecto del tratamiento o por deterioro de su condicin, cambia sbitamente de
nivel de clasificacin. Su principal ventaja es que fcilmente se adapta al sistema
START prehospitalario y conjuntamente tiene gran eficiencia. Para acrecentar sus
ventajas, lo nico que requiere es una reevaluacin frecuente de los pacientes, para
mantener la clasificacin apropiada.

LA TARJETA DE TRIAJE.

Un paso importante para el manejo de informacin objetiva, al clasificar a los

pacientes, es la identificacin. Dado el gran nmero de vctimas se vuelve
prcticamente imposible transmitir la informacin mdica, obtenida en la evaluacin
prehospitalaria, en la forma cotidiana. Por ello se han diseado diferentes formas de
identificar a los pacientes que permitan su rpida entrega sin perder informacin vital.
Uno de los sistemas que han demostrado ventajas es el sistema MET TAG. Para
identificar a los pacientes se utiliza una tarjeta colocada en el cuello y que lo
acompaa hasta la unidad hospitalaria. El llenado de la tarjeta se hace en el puesto de
triage de campo, siguiendo unas pequeas reglas
INSTRUCTIVO DE LA TARJETA.

Anverso de la tarjeta

En el cuerpo de la tarjeta y en los tringulos amarillos de la parte superior,

aparece el nmero de folio correspondiente, que permite el registro y control
de pacientes.
En la figura del reloj de arena se coloca la hora en sistema de 24 horas, es
decir si son las seis de la maana se anotan las 06:00 horas, por el contrario si
fueran las seis de la tarde se anotan las 18:00 horas.
En la lnea cruzada por tres diagonales se anota la fecha con nmeros
arbigos, en el siguiente orden da, mes y ao.
Las siluetas de hombre y mujer, permiten la anotacin del sexo.
La figura de la casita, sirve para anotar la poblacin o municipio en donde se
produjo la urgencia.
La figura de ciudad, nos permite anotar la ciudad o poblacin a donde
pertenece el municipio citado arriba.
 La figura de la cruz y el escudo, sirve para anotar antecedentes mdicos de
importancia.
En la parte de abajo aparecen cuatro franjas con los colores negro, rojo,
amarillo y verde respectivamente, que permiten marcar la prioridad del
paciente, simplemente desprendiendo las franjas requeridas hasta que quede
aquella que corresponde al paciente.

Reverso de la tarjeta

Los tringulos amarillos de la parte superior son desprendibles y se entregan,

el del lado izquierdo al responsable del control de pacientes en el puesto de
triage y el derecho al operador de la ambulancia que efecta el traslado al
hospital.
En las figuras humanas, de frente y de dorso, se marcan las reas que tienen
lesiones de importancia
En el cuadro que est por debajo de las figuras humanas se anotan los signos
vitales y su evolucin, de la siguiente manera:
En los casilleros que tienen el reloj de arena se anota la hora en
sistema de 24 horas, en que se tomaron los signos vitales o se aplic
algn medicamento.
Donde aparece el esfigmomanmetro se anota la tensin arterial
sistlica seguida de la diastlica (en mm de Hg).
Donde se encuentra la mano tomando el pulso, se anota el nmero de
pulsaciones por minuto.
Donde aparece la figura humana soplando, se anota la frecuencia
respiratoria, en nmero de ventilaciones por minuto.
Las letras I.V. encerradas en un crculo permiten anotar los
medicamentos, y dosis, que se administraron por va intravenosa.
Las letras I.M. encerradas en un crculo permiten anotar los
medicamentos, y dosis, que se administraron por va intramuscular.

NIVELES DE TRIAJE.

Una pregunta constante de los sistemas de atencin de urgencias es Dnde se debe

hacer triage?, la respuesta es contundente: en todos los escalones de la atencin
mdica, tantas veces como sea necesario. Es preciso establecer que el triage es un
proceso dinmico y por ello, los responsables de efectuarlo deben estar alerta ante las
condiciones cambiantes de los pacientes y de la propia emergencia que puede
sustancialmente modificar la respuesta final.

Los niveles de triage se clasifican en:

 A. Triage Primario: se debe realizar en el mismo lugar del accidente o desastre.
El objetivo que persigue es controlar las vas respiratorias, detener
hemorragias y aplicar medidas de reanimacin cardiopulmonar, utilizando
equipos bsicos de primeros auxilios y tarjetas de triage.

B. Triage Secundario: se debe realizar en un lugar amplio, fuera de peligro y

cercano al rea del siniestro, con acceso fcil para las ambulancias, debe ser
realizado por mdicos y personal paramdico especializado (T.R.E.M.). El
objetivo que persigue es evaluar prioridades, aplicar tratamiento
prehospitalario, estabilizacin de lesionados, establecer la magnitud del
problema y solicitar ayuda. Utilizando equipos avanzados para la atencin de
pacientes y sistemas de comunicaciones.

C. Triage Terciario: se realiza a nivel prehospitalario en la sala de emergencia.

Otra forma esquemtica utilizada para la realizacin del mismo se puede establecer
utilizando las siguientes etapas de triage.

1. Triage de campo: que se realiza en

la propia escena de la emergencia, en
el lugar designado para este fin por el
responsable del sistema de comando
en incidentes. En este puesto de
triage, un tcnico en urgencias
mdicas nivel avanzado, seleccionar
y clasificar a los pacientes,
efectuando el etiquetado de cada uno,
de acuerdo al cdigo de colores. En
este lugar se inicia la estabilizacin
del paciente y se le prepara para su
transporte, sobre la base de su
prioridad, a sus lesiones, a los medios
disponibles y a la unidad hospitalaria
receptora.

2. Triage en la sala de urgencias: en algunos casos se sugiere incluso, se

destine un rea previa a la entrada de urgencias para regular el flujo de
pacientes. El responsable del triage en este sitio debe ser un mdico cirujano
ampliamente capacitado y con experiencia en el manejo masivo de vctimas.
En esta etapa, adems de priorizar las lesiones, se debe decidir a qu rea
 hospitalaria se destina al paciente; quirfano, terapia intensiva, observacin,
etc.

3. Triage hospitalario por reas: esta etapa nuevamente reclasifica los

pacientes que han sido asignados a un rea para optimizar los recursos. La
responsabilidad del triage en cada rea del hospital debe ser el mdico
responsable de cada una de ellas. Por ejemplo, los destinados a ciruga deben
ser evaluados por el jefe de ciruga quien decide por prioridad quin o quines
ingresan al quirfano. De la misma forma se hace seleccin en otras reas
hospitalarias

ATENCION DE LOS LESIONADOS SEGN SU CLASIFICACION.

La primera orden que se debe dar es pedir a los pacientes involucrados que se
levanten y caminen. Los que puedan hacerlo por s mismo se destinan al rea verde.

Enseguida, hay que dirigirse a la persona ms cercana que fue incapaz de caminar
para comenzar a realizar el TRIAGE.

Esta categorizacin se realizar tomando en cuenta tres parmetros Ventilacin,

Perfusin y Estado de conciencia.

Ventilacin: se evala si la persona respira o no y se asignan prioridades de

acuerdo a lo siguiente:

Sin respiracin. Paciente fallecido.

Ms de 30 por minuto. Se asigna prioridad inmediata.
Menos de 30 por minuto. Se asigna prioridad retardada.

Perfusin: se evala palpando el pulso radial. Se debe tener en cuenta que el

punto anterior (ventilacin) es ms importante y por lo tanto, para dar
prioridad a travs de este punto, estamos considerando que existe una
respiracin adecuada. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

Pulso radial presente. Se asigna prioridad demorada.

Pulso radial ausente. Se asigna prioridad inmediata.

Conciencia: se evala en tercer lugar de importancia y de la siguiente

manera:

Responde rdenes simples. Se asigna prioridad demorada.

No responde rdenes simples. Se asigna prioridad inmediata.
En cuanto a la clasificacin de pacientes en categoras, esta se realiza segn las
lesiones que presenta cada lesionado, para ello se desarroll el Cdigo Internacional
de Colores.

Todos los sistemas de clasificacin que han sido desarrollados, tienen como
fundamento categorizar a los pacientes para decidir su prioridad de atencin mdica
prehospitalaria, transportacin, tipo de unidad hospitalaria receptora y atencin
mdica definitiva. Con la finalidad de hacer ms objetivos los sistemas,
internacionalmente se ha adoptado un cdigo de colores que, independientemente del
sistema que utilicemos, dividir a los pacientes en cuatro categoras.

Se ha estudiado la posibilidad de incluir un color azul, que se aplicara a los pacientes

potencialmente contaminados con radiaciones, materiales qumicos o biolgicos y
acompaara como una subcategora a cada color, de la siguiente manera: rojo-azul,
amarillo-azul, verde-azul, negro-azul. Esta propuesta an se est analizando y por el
momento no es de aplicacin internacional.

Cdigo Internacional de Colores

Color Prioridad Definicin
Rojo Uno Pacientes crticos, potencialmente recuperables,
que requieren atencin mdica inmediata.
Amarillo Dos Pacientes graves que requieren atencin mdica
mediata.
Verde Tres Pacientes con lesiones leves, que puede
postergarse su atencin mdica sin poner en
riesgo su integridad fsica.
Negro Cero Pacientes con lesiones mortales por necesidad o
fallecidos en el lugar.

En la actualidad existen distintas clasificaciones, modelos e indicaciones de

clasificacin de pacientes, algunas que incluyen cinco categoras, sin embargo la ms
utilizada a nivel internacional es la de cuatro categoras, estando en estudio una
quinta categora que no ha sido aceptada como de uso internacional, aunque en la
prctica se valide su utilizacin en casos aislados en algunos pases. La manera ms
generalizada es la siguiente:

A. Pacientes de Primera Categora.

Sinnimos: prioridad uno, extrema urgencia, etiqueta roja.

 Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y solo
resolver la lesin mortal de necesidad.

Paro cardiorrespiratorio presenciado y reversible, segn

disponibilidades (a menudo habr que clasificar a estos pacientes con
etiqueta negra).
Asfixia, obstruccin mecnica, aguda de va area, herida
maxilofacial que produce o puede producir asfixia.
Lesin penetrante de torax.
Hemorragia activa. Shock hipovolmico severo.
Grandes quemados.

B. Pacientes de Segunda Categora.

Sinnimos: prioridad dos, urgentes, etiqueta amarilla.

Lesiones cuya primera asistencia puede demorarse en unas horas y permite

trasladar al lesionado hacia reas de socorro y unidades quirrgicas de
urgencia vital.

Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastro-

intestinal, genito-urinario.
Heridas torcicas sin asfixia.
Heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones
que hayan exigido el uso de torniquete.
Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas
abdominales abiertas.
Dificultad respiratoria controlada.
Que maduras tipo AB con ms del 30% de superficie corporal
comprometida.
Quemaduras tipo B con ms del 10% de superficie corporal
controlada.
Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o
fracturas menores.
Quemaduras tipo B que involucran reas crticas como manos, pies,
cara, sin problemas de va area.
Prdida de sangre moderada (500 cc).
Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral.
Pacientes conscientes con dao crneo-enceflico importante
(Confusin mental, hematoma subdural).
 Los pacientes que presenten dao crneo-enceflico pueden presentar los
siguientes signos que nos ayuda a objetivarlo.

Salida de LCR por odo o nariz.

Aumento rpido de la presin sistlica.
Vmitos biliosos
Cambio en la frecuencia respiratoria.
Pulso menor de 60 por minuto.
Hinchazn o amoratamiento por debajo de los ojos (Signo del
Mapache)
Anisocoria.
Reaccin motora dbil a la estimulacin sensitiva.

C. Pacientes de Tercera Categora.

Sinnimos: prioridad tres, no urgentes, etiqueta verde.

Vctimas cuya primera asistencia puede demorarse varias horas, sin riesgo de
muerte.

Heridas musculares, polifracturados, confusiones, fracturas de huesos

largos.
Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas
despus.

Esta se puede clasificar en lesiones menores y lesiones mortales. Se incluyen

estas ltimas en tercera prioridad porq1ue la posibilidad de sobrevida es baja
y requieren demasiada atencin mdica que va en desmedro de la atencin
dirigida a pacientes con mejores posibilidades de sobrevida.

Lesiones menores: sin riesgos para su vida.

Fracturas menores.
Abraciones, contusiones.
Quemaduras menores.
Quemaduras de tipo AB menores del 15% de superficie corporal
afectada.
Quemaduras tipo B menores del 2% de superficie corporal afectada.
Quemaduras tipo A del 20% de superficie corporal quemada.

Lesiones mortales: pocas posibilidades de sobrevida.

 Quemaduras tipo AB y B mayores del 40% de la superficie corporal
quemada.
Quemaduras tipo AB y B mayores del 40% de la superficie corporal
asociado a lesiones crneo-enceflicas o torcicas mayores.
Lesiones craneales con exposicin de masa enceflica y paciente
inconsciente.
Lesiones crneo-enceflicas con pacientes inconscientes y fracturas
mayores.
Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y
movimientos.
Paciente mayor de 60 aos con lesiones mayores graves.

D. Pacientes de Cuarta Categora.

Sinnimos: prioridad cero, muertos, etiqueta negra.

Vctimas en ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorrespiratorios no

presenciados, TCE con salida de masa enceflica, destruccin multiorgnica,
etc.

En estas vctimas no debe efectuarse ningn esfuerzo teraputico.

Algunos manuales incluyen una quinta categora: etiqueta azul, en la que se

incluyen los pacientes con riesgo de muerte inmediato. En funcin de las
caractersticas de la catstrofe, y de la disponibilidad de recursos, lo normal es
que sean clasificados directamente con etiqueta negra.

En cuanto a las distintas clases de clasificacin y triage se presenta una tabla de

equivalencias entre las ms utilizadas a nivel internacional.
TRIAJE PEDIATRICO.

El triage es un sistema que debe ser lo suficientemente sensitivo para reconocer un

infante seriamente enfermo o el nio crtico, como un mecanismo especfico y
prctico para descongestionar un servicio de emergencia de alta ocupacin. Es
importante organizar la informacin dentro de una ciencia simple para reducir la
morbimortalidad y facilitar el acceso a la atencin.

El concepto de triage fue desarrollado en el campo de batalla. Es un trmino francs

que significa ordenar o separar, y sirve para proveer el mayor beneficio posible a
todas las victimas con posibilidades de sobrevivencia y no por la severidad del
trauma. Cuando las demandas de las salas de emergencias son excesivas se utiliza el
triage para la toma de decisiones, el establecimiento de prioridades y la reduccin de
la mortalidad.

Como todos conocen, 24 horas de atencin permanente en una sala de emergencias

desencadenan muchas veces en un abuso del servicio, con una sobreutilizacin de la
atencin y con un detrimento de los pocos recursos disponibles. El otro lado de la
moneda, lo constituye la subutilizacin de servicios ptimamente equipados, con
personal entrenado, donde la demanda es mnima. El tipo de triage que se adopte por
un centro hospitalario depender del volumen de pacientes, del entrenamiento del
personal y de la experiencia en el manejo peditrico.

Escalas Pronosticas de la Lesin.

Muchos mtodos se han desarrollado para describir y categorizar grupos de pacientes,

lesionados, en orden, para comparar morbilidad, mortalidad y evaluar la atencin
brindada. Cabe citar escalas importantes de gran utilidad como son:

ndice de Trauma Peditrico.

Escala de Dificultad Respiratoria.
ndices de Severidad de la Lesin.
Escala de Coma de Glasgow Peditrica.
Incidencia de Sepsis/Bacteremia.
Triage por el Mecanismo de Lesin.

Al respecto podemos puntualizar algunos aspectos de importancia de cada uno de

estas. Sin embargo no debemos olvidar que los signos vitales en la infancia, as como
la superficie corporal porcentual son diferentes que en el adulto, tal como lo expresan
las siguientes tablas:
 SIGNOS VITALES NORMALES EN LA INFANCIA
PRESIN FRECUENCIA
EDAD PULSO ( ds)
ARTERIAL RESPIRATORIA
RC NACIDO 140 ( 50) 75/50 30 (> 7 DAS)
6 MESES 120 ( 40) 80/46 28
1 AO 110 ( 40) 96/65 24
3 AOS 105 ( 35) 100/60 22
5 AOS 105 ( 35) 100/60 20
8 AOS 95 ( 30) 110/60 18
12 AOS 95 ( 30) 118/60 16
15 AOS 82 ( 25) 120/65 14
21 AOS 72 127/76 12

SUPERFICIE CORPORAL PORCENTUAL POR EDAD

REGIN LACTANTE ESCOLAR ADOLESCENT ADULTO
E
Cabeza/Cuello 19 15 12 9
Trax/Abdome
16 17 18 18
n
Dorso 16 17 18 18
Miembro
9 9 9 9
Superior (c/u)

A continuacin haremos una breve descripcin de las principales escalas peditrica:

ndice de Trauma Peditrico.

Todas las escalas de trauma que han demostrado validez como una
herramienta para el triage tienen componentes similares de asistencia. La
evaluacin de la va area y los esfuerzos ventilatorios, el estado de la
circulacin, y el nivel de conciencia son algunos de ellos. Esta escala tambin
recalca la importancia del tamao de la vctima en base al peso del nio. Otros
componentes tambin incluyen la extensin y tipo de lesin como mecanismo
de la lesin.
 Escala de Dificultad Respiratoria.

Algunas escalas
fueron diseadas
para la asistencia
objetiva de la va
area y la ventilacin
tanto para adultos
como para nios. La
escala clnica del
CRUP se ha usado
para reconocer
pacientes con
obstruccin de vas
areas superiores.
Los parmetros
clnicos importantes
de esta escala
incluyen la medicin
del estridor
(inspiratorio y espiratorio), retracciones, aleteo nasal y la presencia o no de
cianosis. Usando la frecuencia respiratoria como un indicador de la severidad
de la enfermedad o como un criterio de riesgo de problema respiratorio
significativo se ha obtenido conclusiones variantes. La frecuencia respiratoria
en infantes se usa para identificar el riesgo de enfermedad del tracto
respiratorio inferior, en nios menores de seis aos.
 ndices de Severidad de la Lesin.

Un nmero de escalas clnicas son utilizadas para el monitoreo de pacientes

que requieren cuidados terciarios, para predecir la mejora o para describir la
severidad de la lesin. La mayora de estos son complejos e imprcticos para
considerarlos en el triage. Adems, los parmetros clnicos estn incluidos en
la mayora de las escalas y, la validacin de esas escalas se apoya en su
credibilidad como una herramienta para la clasificacin de vctimas. Estas
escalas incluyen parmetros de laboratorio y monitoreo invasivo.

Incidencia de Sepsis/Bacteremia.

La sepsis es una condicin caracterizada por ser una situacin patolgica que
afecta y amenaza la vida, secundaria a bacteremia. Una vez establecida la
misma se facilita su identificacin porque el paciente debuta con signos de
shock, distress respiratorio y alteracin del estado mental. Los pacientes que
representan bacteremia incluyen la presencia de letargia, irritabilidad, cambios
en el patrn alimenticio, disminucin del nivel de respuesta, alteracin del
contacto visual, depresin y cambios en la temperatura.

Escala de Glasgow Peditrica.

El

nivel de conciencia es un importante criterio de triage usado en un buen

nmero de escalas de seguridad de la lesin. Esta escala toma ventaja de la
mejor respuesta verbal, motora y ocular. Debido a que los infantes y los nios
tienen limitaciones en el lenguaje, se ha desarrollado esta escala con una
modificacin, valorando la vocalizacin de los sonidos y el llanto, para
correlacionarlos con la respuesta verbal comparable.
 Triage por el Mecanismo de la Lesin.

A pesar de que no haya lesiones fsicas debemos tener mucho cuidado cuando
tengamos la sospecha de gran impacto o, cuando haya antecedentes de una de
las siguientes situaciones:

Pasajero en un vehculo que se accidenta.

Accidente en bicicleta o patineta.
Cadas de ms de 2 metros de altura.
Trauma cerrado de cabeza, trax y abdomen.
Traumas penetrantes.
Cuerpos extraos.
Ingestin/exposicin qumica.
Ahogamiento.
Amputacin traumtica proximal de la mueca o el tobillo.
Muerte de un ocupante dentro de un mismo compartimiento de
pasajeros.
Eyeccin de un vehculo en movimiento.
Escala de trauma peditrica menor o igual a 8.
Parlisis traumtica.
Dos o ms fracturas de huesos largos.

Otros ndices de triage en caso de emergencias peditricas muy utilizados por los
sistemas de emergencias mdicas en todo el mundo son:

CUPS: de sus siglas en

ingls Critical, Unstable,
Potentially unstable,
Stable
 JUMP START

TEP: Triangulo de Evaluacin Peditrica. Bsico y Avanzado

Pediatric Triage TAPE (algoritmo en funcin del peso)
Pediatric Triage TAPE (algoritmo en funcin del peso) (continuacin)
TRIAGE EN MATPEL
El personal de los servicios mdicos de emergencias tanto prehospitalarios como
hospitalarios, deben cumplir una serie de competencias que le son inherentes a su
funcin que le permita brindar una atencin adecuada a los pacientes involucrados en
una emergencia que involucre materiales peligrosos. Entre los que podemos
mencionar:

Determinar los peligros para el personal interviniente y las vctimas:

o Determinar riesgos de contaminacin secundaria.

Planear una respuesta para proveer cuidado mdico de emergencia:

o Determinar si el equipo de proteccin personal provisto es el
apropiado.
o Determinar si el equipamiento y los suministros provistos sern
suficientes para las necesidades de la atencin de mltiples vctimas

Implementar la respuesta planeada:

o Preparar la recepcin de las vctimas y prevenir la contaminacin
secundaria.
o Tratar a las vctimas del incidente.
o Transportar a las vctimas de la manera apropiada.
o Proveer asistencia mdica al personal de respuesta a IMAP.

Terminar el incidente:
o Registrar
o Evaluar

Evaluar la naturaleza y severidad del incidente (dimensionar).

Identificar las propiedades fsico-qumicas de los materiales peligrosos.
Evaluar los recursos disponibles y el pedido del apoyo necesario.
Evaluar los factores ambientales que puedan afectar el estado o evolucin del
paciente.
Identificar las fuentes de informacin disponibles y la forma de acceder a
ellas.
Explicar los principios toxicolgicos bsicos relativos a la evaluacin y
tratamiento de vctimas expuestas a materiales peligrosos
Describir los procedimientos de descontaminacin y los equipos de proteccin
personal. Su importancia y limitaciones.

Dado un plan para proveer asistencia a vctimas de un incidente con

materiales peligrosos:
 o Listar la informacin pertinente para informar a la Coordinacin de
Emergencias y a la institucin receptora.
o Describir el procedimiento para preparar los vehculos y el equipo
necesario para el traslado de vctimas.

Listar los signos y sntomas ms frecuentes y describir los protocolos de

tratamiento de los SEM para la exposicin a los materiales peligrosos ms
frecuentemente involucrados.
Describir el concepto de transferencia de la vctima desde la zona caliente, al
rea de descontaminacin y luego al rea de tratamiento.
Prestar asistencia mdica al personal de respuesta a incidentes con materiales
peligrosos.
Explicar los componentes de la evaluacin pre-entrada y post-entrada.

Una emergencia donde se vean involucrados materiales peligrosos, al igual que

cualquier otro tipo conlleva una serie de etapas, con las debidas y marcadas diferencia
se pueden mencionar las siguientes:

1. Rescate.
2. Descontaminacin.
3. Reconocimiento y Reanimacin de Funciones Vitales.
4. Clasificacin o Triage.
5. Estabilizacin y Traslado.
6. Atencin Hospitalaria.

1._ Rescate.

En las actividades de rescate, hay que tener en cuenta algunos aspectos relacionados
con el foco de contaminacin, que es la zona que esta bajo la influencia de los efectos
nocivos resultantes de la contaminacin con las sustancias qumicas involucradas.

El personal puede resultar gravemente afectado por las sustancias presentes en el

lugar. Por esto debe estar altamente especializado y siempre llevar consigo el equipo
de proteccin personal adecuada para garantizar la proteccin respiratoria y la
integridad corporal del operario.

Es difcil poder delimitar el rea que incluye un foco de contaminacin, ya que las
condiciones meteorolgicas (direccin y velocidad del viento predominante) juegan
un papel determinante, as como las condiciones geogrficas del rea, tipo de
poblacin, caractersticas de las edificaciones, cantidad de material involucrado,
propiedades toxicas y concentraciones capaces de provocar alteraciones de la salud.
2._ Descontaminacin.

Se entiende por descontaminar a la operacin que tiende a eliminar o reducir los

agentes contaminantes, mitigando sus efectos sobre seres vivos u objetos. O bien al
proceso fsico y/o qumico destinado a reducir y prevenir la diseminacin de
contaminantes a partir de personas o equipo utilizados en un incidente con materiales
peligrosos (NFPA 743).

Con ella se tiende a disminuir la exposicin al toxico, reducir su absorcin, prevenir

la lesin y proteger al personal sanitario, junto a la comunidad.

Estas medidas no estn exentas de riesgo, debindose evaluar la ecuacin

riesgo/beneficio. Pero, si el procedimiento est indicado, la precocidad ser decisiva
para su efectividad. Donde asumiremos que la prioridad es no producir nuevas
lesiones.

Si el intoxicado se encuentra inconsciente, y no es victima de trauma, dispngalo en

posicin lateral de seguridad, para que las secreciones puedan escurrir de su boca y la
lengua no obstruya la va area.

Simultneamente, proceda a retirar toda la ropa que lleve la victima al momento de la

exposicin. De no hacerlo, la emanacin de esa ropa puede continuar su accin toxica
sobre la vctima, adems de contaminar, innecesariamente, al personal sanitario que
lo asiste (contaminacin secundaria).

La simple remocin de la ropa al intoxicado, reduce el potencial de contaminacin de

la vctima, del personal de rescate y del personal prehospitalario y hospitalario en un
85%. Toda ropa debe quedar adecuadamente empaquetada en bolsas de seguridad,
con su correspondiente identificacin y correlacin con la vctima.

El proceso de descontaminacin se divide en dos fases:

 1. Descontaminacin Primaria o Gruesa.

Es la fase inicial del proceso de descontaminacin durante la cual se reduce de

manera significativa la cantidad de contaminante superficial. Mientras quita la
ropa contaminada, lave al intoxicado de manera cuidadosa, ordenada y
repetida, con abundante agua, en lo posible tibia.

Recuerde: retirar relojes, pulseras, anillos, aros y dems accesorios, debajo de

ellos pueden acumularse sustancias peligrosas, al igual que en el calzado.

2. Descontaminacin Secundaria.

Es cuando se realiza la remocin total del descontaminante residual, previo al

ingreso al rea de atencin mdica o al centro asistencial, una vez que se haya
eliminado toda la ropa contaminada y completado la descontaminacin
primaria en el lugar del incidente.

Se proceder al llegar al hospital, lavando de la cabeza a los pies con

abundante agua a 30-35C., por un lapso de tiempo no menor de 15 minutos.
Lave bien las reas afectadas, con especial nfasis en remover la sustancia en
pliegues de la piel, uas y cabello.

Este procedimiento
necesita que se organice
el rea de trabajo con la
finalidad de crear
corredores de entradas y
salidas de personal y
victimas para evitar la
diseminacin de la
contaminacin desde el
punto focal a las
adyacencias.

3._ Reconocimiento Primario y Reanimacin de Funciones Vitales.

Como se ha mencionado anteriormente, el rea de tratamiento debe estar localizada
donde el paciente y personal sanitario estn protegidos de la exposicin txica.
Adems de facilitar el fcil acceso a los vehculos de transporte.

El examen inicial de victimas de una Emergencia con Materiales Peligrosos debe

determinar:

a. Cules de los daos estn relacionados con las sustancias

involucradas?
b. Qu partes del cuerpo han sido ms severamente expuestas?
c. Va de entrada del txico.

Podemos definir como txico o veneno a toda sustancia slida, lquida o gaseosa que
al entrar en contacto con el organismo produce, a travs de una accin qumica, un
efecto perjudicial.

La penetracin del txico en el organismo puede efectuarse de diversas maneras:

I. Por ingestin (a travs de la boca).

II. Por inhalacin (a travs de la va area)
III. Por contacto cutneo/mucoso (a travs de la piel o mucosas)
IV. Por inyeccin (en los tejidos del cuerpo o en el torrente sanguneo)

Una vez comprendido que los txicos pueden actuar de diversas maneras, es posible
apreciar la necesidad de actuar correctamente y con el conocimiento necesario en
aquellos casos donde se asista a vctimas, producto de la accin de alguna sustancia
txica. Esto no lleva a la premisa PRIMERO DESCONTAMINAR, DESPUES
ASISTIR.

El tratamiento de un paciente intoxicando en una emergencia con materiales

peligrosos sigue los mismos principios bsicos del tratamiento de cualquier
intoxicado aislado, y depender de:

I. Estado del paciente.

II. Tipo de sustancia qumica involucrada.
III. Va de ingreso.
IV. Disponibilidad de recursos.

El tratamiento se divide en:

a. Tratamiento No Especfico: De manera simultnea se proceder al

reconocimiento primario y la aplicacin de medidas de soporte vital, que
incluyen: la provisin de una va area segura, ventilacin y oxigenacin del
 paciente, estabilizacin hemodinmica, evaluacin neurolgica, reanimacin
cardiopulmonar, control de la hipotermia, tratamiento de las convulsiones, etc.

Al tomar contacto con la vctima, la medida ms urgente es procurar la

apertura de la va area, liberar orificios y retirar toda prenda de ropa. A la vez
que se administrar oxigeno al 100% lo antes posible, y de manera constante.

Si la condicin del intoxicado indica riesgo de vida, las medidas de soporte

cardiaco y soporte de trauma debern priorizarse, pero sin reemplazar a los
procedimientos de reduccin de la contaminacin. En caso que la
descontaminacin no haya sido completa, estos procedimientos debern ser
realizados con el adecuado equipamiento de proteccin personal, antes del
ingreso definitivo a un hospital (descontaminacin secundaria).

b. Tratamiento Especfico: Se basa en la administracin de antdotos, siempre y

cuando estn indicados, por su centro de intoxicaciones.

4._ Clasificacin de Vctimas. (TRIAGE).

Al igual que en otro tipo de emergencias mayores puede ser necesaria una
clasificacin de vctimas para determinar las prioridades de atencin.

El triage es un procedimiento diagnostico para la clasificacin de las victimas en

masa, til en este tipo de eventos, que se realizar en el lugar de la emergencia y en el
establecimiento asistencial, para decidir prioridades de atencin.

En base a esta primera seleccin se podrn asignar prioridades de descontaminacin,

tratamiento y transporte de vctimas, permitiendo en cada momento saber cul
victima puede esperar y cual no, a la vez que se orientar, de manera racional, el
sentido en el que el sistema debe concentrar sus limitados recursos al momento.

En una emergencia con materiales peligrosos, el triage sigue los mismos preceptos
que en cualquier otro siniestro con victimas mltiples. Las bases para la clasificacin
por sintomatologa son las mismas que se utilizan usualmente. Sin embargo, un grupo
especial que puede se identificado como grupo qumico, lo que constituyen los
expuestos a algn tipo de sustancias cuya sintomatologa no es inmediata, tal como
ocurre con la exposicin a gases irritantes o a productos qumicos que se absorben
lentamente a travs de la piel.

Una orientacin para efectuar el triage en los accidentes qumicos es la siguiente:

 PRIORIDAD 1._ ROJO: Victimas con lesiones/contaminacin, que amenaza
la vida y con una alta probabilidad de recuperacin. Tratamiento y transporte
inmediato son requeridos. Es necesario cuidado intensivo permanente, para
mantenerlo con vida.

PRIORIDAD 2._ AMARILLO: Victimas con lesiones/contaminacin

severas o moderadas cuya atencin y transporte pueden ser diferidos.
Transporte de urgencia es requerido, pero puede dilatarse hasta que hayan sido
removidos las vctimas de prioridad 1 (rojos).

PRIORIDAD 3._ NEGRO: Victimas con lesiones/contaminacin que

amenaza la vida y con baja probabilidad de recuperacin, es decir sin
posibilidad de sobrevida, o que no tolerara la evacuacin. No requieren
transporte y solo tratamiento de soporte. Esta prioridad NO significa no
trasladar o no asistir, significa atencin y/o traslado luego de resolver los
Rojos y Amarillos, pero previo a los Verdes. En la clasificacin de estas
vctimas, es donde se debe tener une especial cuidado y una slida
experiencia, para no cometer errores.

PRIORIDAD 4._ VERDE: Victimas con lesiones/contaminacin leves;

pacientes sin lesiones o con proibabilidad de desarrollar sntomas en horas.
No es necesario transporte de urgencia, pueden ser evacuados al final, en
forma masiva y en transporte no sanitario. Son lesionados, a veces
asintomticos, pero en los que se debe esperar el desarrollo de un cuadro
clnico. Requeiren observacin en un centro asistencial, y tratamiento en caso
de cambiar su estado.

PRIORIDAD 5._ BLANCO: Muertos. Son los fallecidos en el lugar. Previa

autorizacin de un juez interviniente, ser{an depositados en un rea a
determinar.

Posterior a la realizacin del triage, se proceder a la movilizacin y estabilizacin

completa de los pacientes hasta recibir el tratamiento definitivo.

REGISTRO DE LA INFORMACIN.

Un registro clnico de las actividades del personal sanitario en el triage es un soporte

estructurado para la recogida de informacin sobre hechos u observaciones
significativas, relacionados con la atencin del paciente y de su familia, cuya ltima
finalidad es facilitar el proceso de cuidar y dejar constancia escrita del mismo.

Funciones de los registros:

- Crear un documento legal.
- Identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del paciente.
- Comunicar los cuidados prestados.
- Analizar la calidad de los cuidados impartidos.
- Facilitar la continuidad de los cuidados.
- Facilitar la comprensin de los fundamentos del trabajo enfermero.
- Justificar los servicios prestados.
- Contribuir a la insercin de nuevo personal.
- Proporcionar una base de datos.
- Caractersticas de los sistemas de registro efectivos:
- Estar adaptados a los problemas ms frecuentes que presentan los pacientes del
centro donde se utilicen.
- Reflejar el uso del proceso enfermero.
- Desaconsejar la doble documentacin y las anotaciones irrelevantes.
- Contribuir al aumento de la calidad de los registros enfermeros.
- Estar diseados de forma que los datos cruciales puedan recuperarse fcilmente para
facilitar la comunicacin, evaluacin, investigacin y mejora de la calidad.
- Pero sobre todo, ser adecuados legalmente.

La hoja de recepcin y clasificacin de pacientes debe ser creada a tal efecto y deben
existir como mnimo los siguientes apartados:

- Datos del paciente.

- Hora de llegada.
- Hora de inicio de la atencin en el triage.
- Tiempo de permanencia en el triage.
- Nivel de prioridad.
- Consulta o zona designada.
- Espacio para el motivo de consulta y el registro de los signos y sntomas que
expresa el paciente o su acompaante.
- Espacio para aquellos otros datos relacionados con el motivo de consulta, como
antecedentes personales de inters
- Alergias.
- Constantes vitales: presin arterial, frecuencia cardaca y respiratoria,
pulsioximetra, glucemia, temperatura, peso(en caso de pacientes peditricos).
- Valoracin inicial anotando problemas de colaboracin, manifestaciones de
dependencia o problemas de autonoma fundamentalmente relacionados con el
motivo de consulta.
- Intervenciones de enfermera iniciadas o realizadas en el triage.
ELEMENTOS DEL PLAN DE EMERGENCIAS.
PUESTO MEDICO EN ESCENA
Consiste en un rea para el tratamiento mdico (puede ser organizada al inicio por los
socorristas testigos o participantes) sencillo, ubicado a corta distancia (50-100 m) de
la zona de impacto con el objetivo de estabilizar en el foco a las vctimas del
siniestro, (el proceso abarca todos los procedimientos del apoyo vital bsico y
avanzado) y organizar la evacuacin hacia los hospitales u otros centros de salud
preparados para recibirlos.

No debe alojar un elevado nmero de vctimas a la vez; en promedio, el espacio debe

ser suficiente para 25 vctimas y el personal de atencin. Puede ubicarse en una casa,
edificio, en una carpa, etc. Su superficie mnima es de 73 m2 . Sus funciones pueden
representarse por medio del principio de las tres T: tipificar, tratar y trasladar.

Su estructura incluye los siguientes componentes:

Entrada fcil de identificar.

rea de recepcin y clasificacin (se atendern un mximo de 2 vctimas).
rea de tratamiento, dividida en vctimas graves (rojo y amarillo) y no graves
(verde y negro).
Una salida.
rea de evacuacin, donde los pacientes estabilizados esperarn su traslado al
hospital, en esta zona es necesario reevaluar peridicamente a las vctimas para
mejorar o continuar su estabilizacin.

REA DE CLASIFICACIN (Triage). Es un rea en la entrada del puesto mdico

de avanzada, encargada de la clasificacin o seleccin de los pacientes segn las
funciones vitales afectadas (ver triage ms adelante). Debe estar integrada por las
personas con mayor experiencia en emergencias, y de ser posible un socorrista para el
registro y sealizacin de las vctimas, stas, trasladadas por camilleros llegarn a la
entrada, se clasificarn y enviarn al rea de tratamiento correspondiente; no debe ser
valorado ms de un paciente a la vez y no se le aplicar ningn tratamiento en ese
momento. Cuando el nmero de lesionados sobrepasa la capacidad del puesto
mdico, ser necesario establecer un rea de espera hasta que puedan ser tratados.

Funciones del responsable del rea de clasificacin

Recibe las vctimas a la entrada del puesto mdico de avanzada.

Examina y evala el estado de cada vctima.
Clasifica y coloca etiqueta segn el estado de cada lesionado (rojo, amarillo,
verde o negro).
Dirige a la vctima al rea de tratamiento apropiada.
 Ante mltiples admisiones, define la prioridad de entrada a las reas de
tratamiento.
Informa al puesto de mando.

REAS DE TRATAMIENTO. El Puesto Mdico de Avanzada tendr al menos 3

reas para el tratamiento de enfermos, el rea roja (muy graves), la amarilla (menos
graves) y verde (no graves); las vctimas llegarn a estas reas portando una manilla,
tarjeta, esparadrapo u otra forma de sealizacin, con el cdigo y nmero asignado en
el rea de triage; luego sern estabilizadas hasta su traslado hacia la zona de
evacuacin; un equipo de entre 2-4 personas atendern cada lesionado (mdico,
enfermero, socorrista, camillero). Se podr disponer adems un rea (cdigos negros)
para la ubicacin de los fallecidos. El rea de tratamiento deber tener un responsable
para coordinar con otras reas, proveer de suministros, organizar la eliminacin de
desechos y dirigir las comunicaciones.

Funciones del responsable de las reas de tratamiento rojo, amarillo y verde.

Recibe las vctimas del rea de clasificacin.

Examina y evala el estado de las vctimas.
Instituye las medidas de apoyo vital.
Vigila evolucin y estabilidad.
Llena historia clnica o tarjeta de clasificacin.
Traslada al rea de evacuacin.
Informa al puesto de mando.

REA DE EVACUACIN. La organizacin de la evacuacin comprende los

procedimientos implementados para el traslado seguro, rpido y eficiente de las
vctimas en los vehculos apropiados, a los hospitales adecuados y preparados para
recibirlas, en ello es muy importante la coordinacin y comunicacin entre las
instituciones de salud y la zona del siniestro.

Esta rea, comnmente se ubica en la salida posterior del PMA y recibe a las vctimas
recuperadas de ste, en ella, los pacientes esperarn un corto tiempo antes de su
evacuacin.

Previo al traslado, debe reevaluarse la estabilidad del paciente (signos vitales,

hemorragias), seguridad del equipamiento (tubos, sondas, ventiladores), eficiencia de
las medidas de inmovilizacin y que las tarjetas e historias clnicas estn bien
colocadas y visibles.

El responsable de esta rea llevar el control de cada paciente, definir el destino ms

adecuado y la prioridad para su traslado; la evacuacin deber ser controlada por
prioridades vitales (primero los cdigos rojos, luego amarillos y verdes), de forma
escalonada a intervalos de 3-5 minutos, siempre que la gravedad lo permita, con lo
cual se evita la aglomeracin de casos en los servicios hospitalarios de urgencia.

El trnsito ordenado y eficiente de las ambulancias y otros vehculos de transporte

depende de: Adecuada comunicacin (tele o radiofnica), coordinacin entre las
zonas del desastre y los hospitales, control estricto de todos los medios de transporte,
mando nico, notificacin precoz de arribo y salida de todas las ambulancias,
organizacin del trfico y traslado por cdigos de prioridades vitales.

Funciones del responsable del rea de evacuacin.

Recibe las vctimas que sern evacuadas.

Evala la estabilidad de las vctimas.
Evala la seguridad de los equipos conectados a los pacientes.
Verifica que la inmovilizacin sea adecuada.
Verifica la sujecin de la etiqueta de clasificacin y la historia clnica.
Observa y reevala las vctimas hasta su traslado.
Supervisa la colocacin de los pacientes en la ambulancia y verifica o brinda
instrucciones sobre el caso.
Informa al puesto de mando.

Trate de que los cdigos verdes, que pueden caminar, no le dificulten la evacuacin,
en su afn de llegar primero a los centros de salud.

Traslade los pacientes en condicin ms grave a los hospitales ms cercanos.

Traslade los pacientes ms estables a los hospitales ms lejanos.

VAS DE ACCESO. Las vas de acceso deben estar debidamente sealizadas para
prevenir el embotellamiento del trnsito; que la recogida sea en menor tiempo y evitar
nuevos accidentes, es responsabilidad principal de los funcionarios del orden pblico.
De igual forma, deben estar indicados los accesos al rea de evacuacin y de impacto.

ASISTENCIA MDICA

La asistencia mdica en el escenario incluye un grupo de actividades entre las que se

encuentran: El Triage (descrito ms adelante), el manejo de testigos, el apoyo vital
bsico en las reas de rescate y salvamento, el manejo de cadveres, los registros
mdicos y la atencin mdica calificada en el PMA.

Si bien la asistencia mdica se inicia con la autoayuda por parte de los involucrados,
la presencia de socorristas y tcnicos de la salud pueden iniciar el apoyo vital bsico,
hasta la llegada del personal de emergencias o mdico de apoyo.
La atencin de las vctimas puede iniciarse en cualquiera de los puntos del siniestro o
durante el traslado, por lo cual podemos brindar apoyo vital bsico en:

rea de impacto, antes de movilizar las vctimas.

Zona de acopio.
reas de tratamiento del puesto mdico de avanzada.
Durante el traslado en ambulancias u otros vehculos.

El apoyo vital avanzado debe realizarse en el puesto mdico de avanzada por personal
ms calificado. Si la demanda de asistencia es menor o igual a los recursos
disponibles debe tratarse al paciente ms grave, pero de ocurrir lo contrario, trate a
los pacientes con cdigo rojo primero, luego los amarillos y por ltimo los verdes; no
es recomendable aplicar reanimacin cardiopulmonar en el sitio de ocurrido el
incidente dado la demanda de tiempo y recursos.

El flujo de todos los pacientes debe ser en un solo sentido y sin cruzarse tanto en la
escena, como en las diversas reas.

El manejo de testigos es muy importante pues por un lado pueden iniciar la asistencia
a las vctimas, brindar informacin de lo sucedido, de las caractersticas del terreno y
de la poblacin; pueden ayudar en labores como sealizacin, establecimiento de
lmites de las zonas, traslado de lesionados y en medidas de apoyo vital bsico. Pero
por otro lado, si no son debidamente organizados y seleccionados pueden entorpecer
las labores e incluso convertirse en vctimas secundarias.

Si el testigo fue parte del evento, debe ser evaluado como si fuese una vctima ms.
Hay un grupo de testigos que no son tiles por lo que hay que separarlo del resto,
dentro de los que se encuentran: Los alarmados, los deprimidos y los hiperactivos.

MANEJO DE LOS CADVERES

La presencia de un gran nmero de fallecidos causa incertidumbre y miedo en la

poblacin, en quienes existe la idea del desencadenamiento de epidemias por los
cadveres putrefactos.

Los que mueren por desastres naturales, trauma, ahogamiento o asfixia, no originan
epidemias. El mayor riesgo est, en la transmisin de enfermedades gastrointestinales
cuando las personas o animales muertos contaminan los abastos de agua.
Qu hacer?

No manipule ni movilice los cadveres. Si es imprescindible el contacto, use

medios de proteccin.
Si estn en el rea de impacto, no se tocan; deje a las autoridades pertinentes su
traslado e identificacin.
Si fallecen luego del rescate, se ubican en la zona designada para ello (rea de
cdigo negro).
No promueva la cremacin en masa de los cuerpos.
Notifique a las autoridades de salud cualquier hecho de inters acerca de
enfermedades transmisibles en la zona antes, durante o luego del desastre.

En relacin con el manejo de los cadveres, en el escenario no se debe ni manipular

ni movilizar los cadveres, esto es funcin del grupo de Medicina Forense y la
polica. Si fallecen luego del rescate, se ubican en la zona designada para ello, bajo la
custodia preferentemente de la polica.