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Monitoramento de Exposio

a Substncias Qumicas
Jos Tarcsio P. Buschinelli
Exames mdicos ocupacionais
Para que realiz-los??? Determinar o
objetivo antes da sua realizao
1 - Controle a riscos ocupacionais: Os
agentes agressivos do ambiente de
trabalho esto em nveis aceitveis, ou
podero causar, ou j esto causando,
algum agravo sade dos trabalhadores?
Exames mdicos ocupacionais
2 - O trabalhador est apto ou inapto para a
funo que exerce? (Lembrar de funes de
risco ou postos de segurana) Tem
alguma restrio? Necessita
tratamento/acompanhamento especial de
sua sade? ?
CCE/NIOSH/OSHA 1980
Monitoramento atividade sistemtica,
contnua ou repetitiva, planejada para
implementar, se necessrio, medidas
corretivas relacionadas sade
Monitoramento do ambiente consiste
na avaliao de agentes no ambiente de
trabalho para quantificar a exposio dos
trabalhadores e avaliar o risco sade,
comparando os resultados com
referncias apropriadas
CCE/NIOSH/OSHA 1980
Monitoramento Biolgico consiste na
avaliao de agentes qumicos ou seus
metablitos, em tecidos, secrees, excrees,
ar exalado, ou qualquer combinao destes,
para avaliar o risco sade, quando comparado
com referncias apropriadas.

Vigilncia sade consiste no exame


mdico peridico de trabalhadores expostos
com o objetivo de proteger a sade e prevenir o
aparecimento de doenas relacionadas com o
trabalho. A deteco de doenas j instaladas
est fora do escopo desta definio.
Vigilncia sade
O exame mdico de vigilncia sade
utilizado para deteco precoce de possveis
efeitos
Consiste em exame clnico (as vezes s
este) e complementares.
usual na Medicina do Trabalho:
Rudo audiometria
Aerodispersis R-X de trax
Movimentos repetivos exame clnico de MMSS
Monitoramento Biolgico
O MB visa complementar o controle
ambiental, sendo voltada a verificar a
absoro da substncia monitorada, e
no tem relao com deteco de
alteraes clnicas
Complementa das atividades de
monitoramento ambiental.
Vantagens do MB
1. Exposio relativa a uma jornada maior que a usual
2. V a resultante da movimentao do trabalhador no
ambiente de trabalho;
3. Abrange a absoro de uma substncia atravs de
outras vias no apenas do sistema respiratrio;
4. Exposio global, ocupacional e ambiental;
5. Leva em conta aumento da absoro em funo de
outros fatores (atividade fsica no trabalho e fatores
climticos);
6. Quantidade da substncia absorvida pelo trabalhador,
em funo de fatores individuais: (idade, sexo,
caractersticas genticas, condies funcionais dos
rgos relacionados com a biotransformao e
eliminao do agente txico.
MONITORAMENTO MDICO
Monitoramento de efeitos Realizados
por meio de exames de Vigilncia
Sade. composto de exame clnico e, se
necessrios, complementares, voltados
para a deteco precoce do aparecimento
de efeitos
MONITORAMENTO DA EXPOSIO
Realizados por meio de indicadores
biolgicos especficos. So voltados para
verificar se o controle da exposio
implantado no ambiente de trabalho est
eficaz
PARMETROS EM
TOXICOLOGIA
Limites de exposio ocupacional - LEOs
LT (Brasil) (Lei) a concentrao ou intensidade
mxima ou mnima, relacionada com a natureza e o
tempo de exposio ao agente, que no causar dano
sade do trabalhador, durante a sua vida laboral
(NR-15)
TLV (ACGIH) (recomendao de uma ONG) as
concentraes de substncias qumicas no ar, s
quais, acredita-se, a maioria dos trabalhadores possa
estar exposta, repetidamente, dia aps dia, durante
toda uma vida de trabalho sem sofrer efeitos adversos
sade
Tipos de LEOs da ACGIH: TLV-TWA, TLV-STEL e TLV
Ceiling
Limites de exposio ocupacional - LEOs
Occupational Safety Health Administration - OSHA
(EUA) (Lei) PEL (Permissible Exposure Limit)
Health and Safety Executive - HSE (UK) (Lei) WEL
(Workplace Exposure Limits) (mas a maior parte dos
WEL so recomendaes)
European Agengy for Safety and Health at Work
(EASHW), atravs do Scientific Committee on
Occupational Exposure Limits (SCOEL) - Occupational
Exposure Limits (OEL) sendo os obrigatrios (binding
Occupational Exposure Limits Value (bOELV) e os
indicativos ou recomendados: os indicative
Occupational Exposure Limits Value (iOELV) (Os
pases da EU podem adotar ou no os valores
propostos pela SCOEL)
LEOs podem mudar com o tempo
Benzeno ACGIH :
1972 25 ppm
2001 - 0,5 ppm
Causa - Leucemia
Indicador biolgico ou biomarcador
TIPOS
de dose interna
de efeitos
de susceptibilidade
Indicador biolgico ou biomarcador
Indicadores Biolgicos de Exposio
(IBEx) ou de dose interna
relaciona-se, com a quantidade de agente
qumico que penetrou no organismo e foi
efetivamente absorvida
a partir da concentrao do indicador se
pode estimar qual a concentrao
ambiental do agente
Indicador biolgico ou biomarcador
Indicadores Biolgicos de Exposio
(IBEx) ou de dose interna
Obrigatoriamente deve ter relao com a
concentrao ambiental a que o
trabalhador est exposto
Coeficiente de Pearson (r) vai de -1 a +1
Do ponto de vista qumico possvel
realizar a anlise de inmeras substncias
qumicas em meio biolgico
Mas a possibilidade de realizar anlise
no quer dizer que seja indicador
ACGIH 2012 > de 700 LEOs e apenas 47
IBExs
O risco de falsos indicadores Exemplos: Mn,
Al, Cu, Zn, Amnia, Cloreto, etc. Pode
haver exposio excessiva e se concluir
que est tudo OK
Limites Biolgicos de
Exposio- LBE
Com o que comparar o valor de IBEx?
Precisa-se de uma referncia do que fazer
com o resultado da dosagem
LBE no Brasil o IBMP da NR-7 o valor
mximo do indicador biolgico para o qual
se supe que a maioria das pessoas
ocupacionalmente expostas no corre
risco de dano sade
Limites Biolgicos de
Exposio- LBE
LBE na ACGIH o BEI Biological
Exposure Indice valores guia de orientao
para avaliar os resultados do MB definindo-os
como os nveis de determinantes que mais
provavelmente sero observados em amostras
coletadas de trabalhadores saudveis que
foram expostos a substncias qumicas na
mesma intensidade que trabalhadores com
exposio respiratria no limite de exposio
ambiental (TLV)
Limites Biolgicos de
Exposio- LBE
O que so afinal os LBEs?????
Parte-se do LEO e atravs da equao da
reta obtida, calcula-se o LBE
Usa-se a equao: y=a+bx
Pega-se o x (concentrao do agente no
ar considerado LEO) e calcula-se o y
correspondente (concentrao do
indicador no meio biolgico). Este o LBE
(ver grfico do tolueno)
Limites Biolgicos de
Exposio- LBE
Na Europa os LEOs so chamados de OELV
(Occupational Exposure Limit Value) e os
LBEs de BMGV (Biological Monitoring
Guidance Value)
Ateno: como h correspondencia entre o
ambiente (LEO) e o biolgico (LBE), deve-se
sempre usar as mesmas fontes.
Limites Biolgicos de
Exposio- LBE
Comparao entre LEOs e LBEs de xilenos
entre ACGIH e HSE.
Entidade LEO LBE de ac metil- Obs
hiprico

ACGIH 100 ppm 1,5 g/g.creat

HSE (UK) 50 ppm 1,1 g/g.creat 650 mmoles


Limite Biolgicos de
Exposio- LBE
Se o LEO for alterado, automticamente
tambm o LBE alterado
Tambm pode mudar o prprio IBEx, como
no exemplo do benzeno:
1.relao Sulfato orgnico/inorgnico quando o
LEO era da ordem de dezenas de ppm
2.fenol urinrio quando LEO era da ordem de
10 ppm
3.TTMA quando o LEO caiu para <1 ppm
LBE em resumo
1 - no se pode utilizar o indicador biolgico
de exposio (IBEx) para caracterizar de
efeitos de uma substncia.
2 se o valor de LEO sofrer alterao, o
valor LBE tambm deve se alterado.
3 o LBE utilizado deve ser da mesma fonte
(instituio) do LEO em que se est
utilizando para controle ambiental.
Momento da coleta
Para uma dosagem ser IBEx de um agente
qumico (ter correlao elevada) o momento
da coleta em geral crtico.

Substncias de meia-vida muito curta a coleta


deve ser feita no final da jornada.
Exs: benzeno, tolueno, xilenos, MEK, estireno,
THF, metanol, etc.
Momento da coleta
Substncias de meia-vida de alguns dias, a
coleta deve ser feita no final da jornada.
Exs: tricloroetileno, etilbenzeno, n-hexano,
HPAs, etc.

Substncias de elevada meia-vida (Pb, Cd)


no importa o momento.
Tempo de exposio prvio
Para algumas substncias necessrio
haver um tempo de exposio para que a
correlao se estabelea:
Mercrio urinrio 12 meses de exposio
Cdmio urinrio 6 meses de exposio
Chumbo no sangue no tem sentido realiz-
lo nas primeiras semanas de exposio.
Indicadores de efeito
Um indicador de efeito representa o
resultado de uma interao bioqumica
entre a quantidade da substncia qumica
absorvida e os receptores biolgicos, ou
stios ativos, do organismo.
O efeito deve ser precoce e reversvel.
O efeito escolhido (entre os vrios
possveis de uma mesma substncia)
deve ser crtico e o primeiro que aparece.
Indicadores de efeito
Exemplos
Chumbo: efeito crtico biossntese do
heme. Indicadores: atividade da -ALA-D,
ALA-U, EP e/ou ZPP
Inseticidas inibidores da ACH: dosagem
da atividade da ACH
LBE para indicadores de efeito
O LBE quando o efeito provoca: um
comprometimento da capacidade funcional,
ou uma diminuio da capacidade para
compensar um estresse adicional, ou uma
diminuio da capacidade de manter a
homeostase, uma maior suscetibilidade a
outras influncias ambientais, ou ainda, se
tais deficincias so susceptveis de se
manifestar no futuro prximo (EPA, OMS,
CCE)
Indicadores de efeito
Quando um trabalhador apresentar resultado
acima do LBE deve objeto de providncias
mdicas (afastamento, tratamento), pois
est sofrendo efeitos adversos da
substncia qumica a que est exposto.

Obs. Para indicadores de exposio ou dose


interna, no h nenhuma providncia mdica a
ser tomada, a no ser que um exame de
vigilncia sade esteja alterado
Sorte ou azar?
Alguns indicadores de exposio ou dose
interna possuem correlao com
indicadores de efeito e podem ser na
prtica utilizados como se os fossem
Exemplo do chumbo inorgnico
Relao entre chumbo no sangue em g/100 ml e ZPP em
g/100 ml em uma amostra de 211 trabalhadores expostos
CONDUTAS A SEREM TOMADAS
COM INDICADORES ACIMA DO LBE
Indicadores de efeito ou de dose
interna com correlao com efeitos
adversos (Significado Clnico ): h
necessidade de interveno mdica, com
avaliao clnica criteriosa e tomada das
condutas necessrias (afastamento,
tratamento, verificao de possveis
seqelas, etc.
CONDUTAS A SEREM TOMADAS
COM INDICADORES ACIMA DO LBE
Indicadores de exposio ou de dose
interna que no tm correlao com
efeitos: Neste caso o mdico somente
deve comunicar rea de Higiene do
Trabalho para esta realizar uma reviso
dos controles ambientais.(obs NR-7 item
7.4.7 afastamento at normalizao do
exame)
VRN ou Background
So nveis encontrados em populaes no
ocupacionalmente expostas ao agente
(alimentos, gua, ar, medicamentos,
aditivos de alimentos, hbitos, etc.)
Ex. tolueno c. benzico c. hipur.

Fonte como aditivo alimentar


Por este motivo h VRN de c. hiprico
VRN ou Background
xileno c. metil benzico c. metilhipur.

No existe como aditivo alimentar

Por este motivo no h VRN de c. metil


hiprico
VRN ou Background
Benzeno: fontes naturais, antropognicas
(poluio de veculos, incndios), tabagismo.
Quando o indicador TTMA ainda h a
soma como o aditivo alimentar cido srbico
(no ocorre com o fenilmercaptrico)
VRN ou Background
Hg-U mais elevado em consumidores de frutos
do mar
Chumbo inorgnico: queda do VRN
acompanhando a restrio do uso do chumbo
tetraetila na gasolina.
Cidade italiana: percentil 98% em 1984 - 32,9 g/dL e
em 1996 - 12,0 g/dL
Norte do Paran 1999 - 5,5 /dL e um percentil 90%
de 13,7 /dL
O caso do mangans
soldadores MAG c/ Mn no ar de 302,2
g/m3 Mn na urina: 7,52 g/L
prensistas Mn no ar de 2,6 g/m3 - Mn na
urina 7,52 g/L
Elaborao de um Programa de
MB
1. caracterizao bsica do processo produtivo,
do ambiente e das tarefas/atividades
2. definio dos grupos de exposio similar
3. caracterizao qualitativa do(s) agente(s)
qumico(s),
4. definio da existncia ou no de IBEx,
5. caracterizao quantitativa da exposio,
6. interpretao dos resultados
Programa de MB
2 - Identificao dos GES
Mtodo de observao: o ambiente fsico, o
processo produtivo, as tarefas executadas, a
carga fsica, e o modo de utilizao do
agente qumico em cada uma delas.
Mtodo estatstico: avaliao ambiental
quantitativa de todos os trabalhadores e
tratamento estatstico
Programa de MB
Identificao dos GES
O GES identificado pelo mtodo de observao
pode ser testado quanto a aceitabilidade por
avaliaes ambientais de alguns
trabalhadores (amostra randmica) e
verificao se:
1. Nenhum resultado <1/2 ou >2xs a mdia
aritmtica do GES (critrio EU)
2. O desvio padro geomtrico deve ser menor
que 2 a 3
Programa de MB
Caracterizao qualitativa do(s) agente(s)
qumico(s) (as principais armadilhas
geralmente esto aqui)
Deve-se saber EXATAMENTE o que existe
Ex. Cr qual? hexa ou tri?
Pode haver absoro ou no? h nvoa,
poeira, vapores? h absoro cutnea?
Ver Manual de Interpretao das Informaes
sobre Substncias Qumicas
Programa de MB
Existncia ou no de IBEx
Procure na literatura (NR-7, ACGIH, SCOEL,
HSE, etc.) se existe indicador biolgico
para a(s) substncia(s) identificada(s).
NUNCA realize exames se no existir um
IBEx claramente definido.
Verifique ainda o tipo de indicador para saber
que condutas devem ser adotadas em
relao a uma dosagem acima do LBE
Programa de MB
Caracterizao quantitativa da exposio
1 exposies quantitativamente
desconhecidas: podem ser realizadas
dosagens de indicadores nos expostos,
mas no um Programa de MB.
Tambm pode ser questionado
ticamente (trabs. como amostradores)
Programa de MB
Caracterizao quantitativa da exposio
2 O MB conceitualmente complementar ao
monitoramento ambiental.
3 Se a avaliao ambiental mostra resultados
acima do LEO no necessria a dosagem
do IBEx, pois j se sabe que a exposio
excessiva, exceto se for implantada proteo
respiratria. At 10 xs do LEO no mximo.
Obs. Se for indicador de efeito tem o sentido
de vigilncia sade e a tem lgica de ser
feito.
Programa de MB
Caracterizao quantitativa da exposio
4 Exposies ambientais bem controladas,
sendo auditadas pelo MB so as situaes
ideais para o uso de IBExs
Exp. a concentraes muito baixas
Para dispensar MB exposio deve ser
baixa (tcnicamente o termo aceitvel)
e provavelmente vai continuar assim
At em que concentraes devemos realizar
dosagem de um biomarcador?
Se for muito baixa (traos) no tem sentido
o MB
O que baixa?????
Exp. a concentraes muito baixas
Mtodo da inferncia estatstica (AIHA)
Pressupe distribuio log-normal
No mnino de 6 a 10 amostras colhidos
em cada dia para cada GES e no minimo
3 campanhas
Se todas estiverem abaixo de 10% do
LEO a situao aceitvel e pode-se at
dispensar o MB
Exp. a concentraes muito baixas
Mtodo da inferncia estatstica (AIHA)
Se alguns resultado estiver acima de 10%
do LEO calcula-se o PC95 e usa-se a
tabela:

Obs. O INRS usa PC70, menos rigoroso


Abordagem com uma s amostra:

Uma situao aceitvel se:


NIOSH - <50% do LEO na pior situao
de exposio
INRS - < 1/3 do LEO
UE - <10% do LEO (norma europia EN
689 ) Recomenda-se esta
Interpretao de resultados
Os resultados do MB esto sujeitas a
variaes:
Var variao da concentrao do agente ao
longo da jornada
Vintra (no mesmo indivduo) momentos
metablicos particulares, alimentao,
medicamentos, variao da forma de trabalho,
no uso ou no de EPI e na vestimenta, em caso
de agentes com absoro cutnea
Interpretao de resultados
Vinter: entre os indivduos. Dependem de
caractersticas de cada indivduo. a
variao biolgica entre as pessoas.

Vtotal = Var+Vintra+Vinter
As variaes devem ser levadas em conta
na interpretao dos resultados.
Interpretao de resultados
Indicadores de efeito ou dose interna
com relao com efeitos (SC):
O resultado deve ser comparado
diretamente com o LBE. Se for acima o
trabalhador deve ser afastado e tratado,
se necessrio.
Interpretao de resultados
Indicadores de dose interna:
No devem ser comparados diretamente com o
LBE. Devem ser avaliados em termos estatstico
em cada GES. Isto se deve a variabilidade
biolgica.
Em um grupo de pessoas expostas a uma
mesma concentrao constante de um ag
qumico (um GES perfeito!), os resultados entre
elas sero diferentes.
Por este motivo deve-se trabalhar com a mdia
do grupo e no com os resultados individuais.
Interpretao de resultados
Indicadores de dose interna:
Se h apenas um resultado para comparar com o LBE,
pode-se calcular a faixa onde estaro 90% dos
resultados possveis para esta situao.
MIBK: LEO (WEL - HSE) = 50 ppm
IBEx MIBK-U LBE (BMGV HSE) = 20 mol/L (mdia
geomtrica prevista para os expostos a 50 ppm)
Calculando-se: 90% da populao quando expostos a
50 ppm estaro entre 11,4 e 35,1 mol/L
Interpretao de resultados
Indicadores de dose interna:
Lembrar que a correlao entre concentrao do
agente qumico no ambiente X a concentrao
(ou de um metablito) em um meio biolgico
correspondem a mdias obtidas a partir de uma
populao de trabalhadores ou voluntrios.
O valor de LBE uma estimativa obtida do valor
do LEO ambiental, por meio da equao y=ax+b
Intervalo em torno do valor do LBE para
MIBK na urina
Interpretao de resultados
Concluindo para resultado nico:
Se MIBK-U < 11,4 mol/L quase certo que MIBK
no ar <50ppm
Se MIBK-U > 35,1 mol/L quase certo que MIBK
no ar>50ppm
Se MIBK entre 11,4 e 35,1 mol/L inconclusivo!
Interpretao de resultados
Moral da histria: sempre melhor analisar
os resultados do GES no coletivo, de
preferncia com n elevado de amostras.
ttMA