MEMBRANA NICTITANTE

1. Prolapso de la glndula lagrimal:

Puede que prolapse la del otro ojo.

2 teoras:
- Se prolapsa por laxitud de las fibras que unen el glndula con la fascia de la rbita.
- La inflamacin hace que las fibras se estiren.

Conjuntivitis crnica irrita toda la zona y hace que la glndula se inflame, tejidos ceden y glndula se
prolapsa.

Razas ms predispuestas:
- Pug
- Bulldog
- Beagle
- Mastin napolitano

Signos clnicos:
- Puede existir ulceracin de la glndula
- Secrecin mucopurulenta
- Queratoconjuntivitis seca, porque la glndula produce la parte serosa de la glndula

Tratamiento:
Exresis: Siempre evitarla

Mastn napolitano y bulldog tienen hiperplasia de la glndula por lo tanto a veces es necesario cortar
un poco.

Reintroduccin siempre:

Tcnica Morgan a Moque (Bolsillo):

Bolsillo Siempre reintroduccin de la glndula, aunque haya que intentarlo varias veces o hay
fijarla a periostio

Fijar dos puntos a piel si es que no hay pinzas, traccionar lo ms que se pueda la cara interna de la
glndula, o usar pinza hemosttica, pero genera ms dao.
Siempre con tijeras, nunca con bistur porque conjuntiva es muy irrigada.
Incisin una dorsal y otra ventral alrededor de glndula, debridar toda la zona

Tejido conjuntival suturar Nudos que no queden en contacto con crnea

 Suturas de
Schmides

Sutura Schmiler: Punto de inicio queda escondido dentro de bolsillo, metemos por dentro sacamos
por fuera de conjuntiva luego de fuera a adentro, Como una U y luego se anuda.
Nudos no deben quedar en contacto con crnea.
O colocar punto en cara externa de membrana nictitante.
Sutura continua invaginante. Extremo en cara externa, ah recin anudo.

Atravieso todo espesor membrana nictitante

Manejo pre y postquirrgico: No es una urgencia, 3 das previos a ciruga mnimo, con Tobramicina
ms dexametasona
(Tobradex ungento ) y luego dejarlo por 2 semanas despus de ciruga.

Antiinflamatorio por 6 das

Sutura: Vicryl, 5-0 6-0, No se sacan los puntos, mientras que en pacientes donde se produce
reaccin se sacan a los 15 das.

Bulldog Ingls A veces es necesario cortar 1/3 de glndula, porque el paciente tiene glndula muy
grande.

Complicaciones: Que se suelten los puntos o que se vuelva a salir glndula, o nudos que generen
lesin de crnea

Otra tcnica es fijar la glndula a periostio.

 2. Plegamiento del cartlago:

Importante observar membrana nictitante, a veces asociado a prolapso de glndula.

Eversin: Hacia afuera

Inversin: Hacia adentro

Alteracin entre la relacin del crecimiento entre el cartlago y la conjuntiva.

Se puede ver glndula un poco prolapsada y estructura doblada alrededor de glndula, cerca del
borde libre membrana nictitante y a veces lo compromete.

Tratamiento:

Reseccin parcial de la porcin afectada de cartlago. Slo se corta

Abordaje por cara externa.

Cachorros con anestesia tpica, se corta, Se dejan slo antiinflamatorios.

 3. Neoplasia de la membrana nictitante

Importante cuando afecta gran parte de la conjuntiva.

Epfora serosanguinolenta.
Al tocar prpado le molestaba.
nica indicacin para sacar glndula es en neoplasia.

Tratamiento:

1. Reseccin total o parcial

Corte fcil
Sutura con vycril, 5-0 6-0
Respetar el borde libre de la membrana si es posible.

Tarsorrafia de membrana nictitante

Indicada en lcera superficial de epitelio que afecte slo primera capa, y regenere en forma rpida,
que no haya colangeolisis, ni contaminacin.

lcera Tcnicas ms especializadas

Suero autlogo/heterlogo con actividad anticolagenasa, evita que crnea se siga destruyendo y con
alto poder de cicatrizacin

Tobramicina o Gentamicina + Suero autologo

Suero autologo dura 6 meses, se realiza de sangre, tratamiento barato, se puede colocar de
cualquier dador y se puede mantener resfrigerado. Sangre decanta sola en algn tiempo, se puede
separar slo en 4 semanas, slo lo que queda arriba se coloca.

Indicada tarsorrafia en:

- Proptosis por trauma.
- Dao palpebral severo/grave, con mucho tejido afectado, donde haya que proteger crnea
- Absceso retrobulbar/periorbitario: Donde ojo realiza exoftalmia, al realizar tarsorrafia se hace
ms fcil el drenaje, adems que globo ocular se deshidrata mucho, al estar expuesto.
- Pacientes cachorros con desmetocele
Avanzar membrana nictitante a prpado superior o conjuntiva bulbar o esclerar del globo ocular, en
U, puede generar alguna molestia.

Borde libre ms adherido a conjuntiva. Para qu punto no produzca molestia

Piel, Membrana nictitante y anudo afuera por piel

Manejo de abscesos orbitales:

Enfermedad orbital ms comn en Perros y gatos por infeccin baceriana o inflamacin e infeccin
local de diente o glndula salival, principalmente los ltimos molares.

Presin intraocular aumentada por exoftalmo

Globo ocular dentro de orbita, todo contenido que est detrs del globo ocular har que globo ocular
protruya
Reabsorcin grasa periorbitaria (Enoftalma) (Ojo se va hacia adentro en pacientes muy deshidratas
por que se absorbe esa grasa).
Puede ser producto de heridas penetrantes del ltimo molar
Rutas hematgenas Animales jvenes buenos para morder objetos
Ej. Espigas.

Prominencia membrana nictitante, crnea ms deshidratada.

Abrir boca Fosa palatina

Exoftalmo
Hiperemia conjuntival Falla retorno venoso
Quemosis Edema conjuntiva, se observa ms en gatos que en perros.
Dolor a abrir la boca
PIO aumentada porque globo ocular est siendo empujado.

Diagnstico: Ecografa ocular y diagnstico clnico

Tratamiento:

Paciente anestesiado
Se drena absceso
Pinza hemosttica recta por espacio retrobulbar

Antibiticos sistmicos ms antiinflamatorio ms tarsorrafia

Paciente entubado por riesgo de aspiracin de contenido

Hacer Presin en el globo ocular

Incisin hoja de bistur, si es que no est abierto.

Fosa Terigopalatina
Se introduce pinza hemosttica recta cerrada, se abre y luego se comienza a drenar, junto a esto se
hace presin en globo ocular.
Panoftalmitis y septicemia son las complicaciones

Proptosis:
A diferencia con exoftalmo, los prpados quedan atrs.

Se debe reintroducir el globo ocular lo ms rpido posible.

Luego de eso tarsorrafia de membrana nictitante y luego derivar a especialista, no esperar para la
reintroduccin por dao al nervio ptico.

Se produce secundario a un traumatismo

Procede de trauma
Predisposicin racial: Pacientes braquicfalos, tiene orbita ms superficial, por lo tanto no
necesariamente deben sufrir trauma severo.

Evaluar condicin general del paciente.

- Desviacin del eje visual, dependiendo de la traccin y nmero de msculos comprometidos.

- Hemorragia retrobulbar, dao importante coroides e iris con proptosis
- Hifema Sangre en cmara anterior.
- Queratitis por exposicin, crnea se deshidrata rpidamente
 - Reflejo fotomotores alterados Recin en dos semanas despus evaluar los reflejos
fotomotores.
- Ceguera

Tratamiento:

Evitar la deshidratacin Gel frio directo (vacunas), hielo

Instilar corticoides con Ringer lactato y lgrimas artificiales
Recolocar el ojo lo ms antes posible

Rasurar prpados
Hemosttica para prpado inferior y superior
Primero evertir prpados, si no da el borde realizar cantotoma
Luego gasa con suero y hacer presin en ojo.
Reintroducir
Tarsorrafia de membrana nictitante
No sirve tarsorrafia de prpados porque no da la tensin suficiente para que globo ocular se vuelva a
posicionar.
No es necesario hacer los dos tipos de tarsorrafia, a lo mejor en dueos que lo soliciten s, por
esttica.

Tratamiento mdico: Antibiticos y antiinflamatorios

Corticoides: 1 ampolla de dexametasona, diluida en un poco de Ringer Lactacto y colocar.

Cuando enucleacin:
Cuando nervio ptico esta seccionado y globo ocular est colgando
Ruptura de conjuntiva y crnea
Seccin de dos msculos, generalmente rectomedial, por eso se sale el ojo.
(Es ms tenso y corto)
Pronstico reservado
Mayora termina en ceguera (20 30%), depende del tiempo que llevan as.

Siempre evitar enucleacin, lo ms que se pueda.

Si hay ruptura msculo, enuclear.

Desbridar conjuntiva 2 a 3 cm del limbo, Cortar Nervio ptico, Colchn. Cortar.
Cantotoma palpebral, para mantenerlo en su posicin.

Vaciamiento del globo ocular, se eliminan todas las estructuras (Iris, C. Ciliar, Coroides, Lquidos y
cristalino)
Reemplazar por prtesis de silicona.

Cocker
Glaucoma crnico con crecimiento del globo ocular y pacientes con dao ptico que quedarn
ciegos

Porta cera Reintroducir prtesis.

Cucharilla para separar coroides de conjuntiva.
Pinza traccionar conjuntiva.

Incisin 2 a 3 mm limbo, en conjuntiva con tijera

Separar conjuntiva de esclera
Cuidado con lagrimal
Hoja de bistur N 15, perforar globo ocular
Eliminar lquidos, no tocar la crnea
Separar con pinza hemosttica
Cristalino sacar
Introducir Prtesis
Suturar esclera con vycril, continuo simple, 5-0 6-0
Segundo plano conjuntiva
Tarsorrafia de prpado por 2 semanas, siempre con capitn

N prtesis 14 a 24, Cocker 17 ($20.}000) se mide con caliper, 1 2 mm ms que el valor que
arroja.

Riesgo de rechazo mnimo

Ciclosporina tpica.

($100.000 ms anestesia ms insumos ms prtesis $300.000)

Catarata bilateral $720.000 aprox.

Candidatos a ciruga:
- Cataratas juveniles,
- Cataratas inmaduras
- Sin atrofia progresiva conos y bastones
- Sin uvetis muy severa.

Iris perro 200 veces ms irrigado que el de nosotros.

Bomba de antiinflamatorio: Tpica:

Esclerosis nuclear senil: Normal
Diferencia uno refleja muy bien fondo de ojo y en catarata no refleja bien fondo de ojo.
Disco elstico para mantener la forma del globo ocular

Despigmentacin borde palpebral: Total o Parcial, generado por radiacin UV, irritacin constante y
conjuntivitis frecuente.
Se debe tatuar el prpado.

Carcinoma clulas escamosas en orejas y han funcionado bien.

Suero autologo, se le saca a gato adulto de un paciente lo ms sano posible para gatito. Difcil que
pase algo por crnea, porque crnea es avascular

Gentamicina o tobramicina tpicos en lceras.

Gato 10 ml sangre, 4 de suero autologo. Congelado 6 meses, refrigerado 4 meses.

Aplicarlo con gotario, o jeringa 1 ml y calcular gota. 1 gota, c/4 hrs, siempre antes de antibitico.

Secuestro corneal queratectoma superficial, transposicin corneoconjuntival.