Colostoma

Colostomas: es una apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su

propsito es desviar el transito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso.
En las ostomas de eliminacin la ubicacin del estoma es muy importante para
evitar complicaciones, procurar buena calidad de vida al paciente y minimizar
su dependencia en el manejo del estoma. Tericamente hay que situarlo en
una zona plana del abdomen, evitando pliegues cutneos para facilitar la
adaptacin de los dispositivos, pero en pediatra y especialmente en
neonatologa disponemos de poca superficie corporal.
Cuidados de la piel y estoma
En el postoperatorio inmediato procederemos a valorar el aspecto del asa
intestinal: color, tamao y sangrado; puede estar edematosa por la propia
manipulacin quirrgica. A continuacin, colocaremos el dispositivo adecuado.
El dispositivo debe permitir la visualizacin del estoma para facilitar la
deteccin y valoracin de complicaciones. En el neonato y el lactante pequeo
es posible manejarse sin bolsa los primeros das o hasta que el estoma sea
funcionante. La cura consistir en la limpieza del estoma y la zona circundante
con agua estril tibia para eliminar bien los restos; protegeremos el estoma con
vaselina o tul graso y la piel periostomal con pasta lassar, tapando la zona con
gasas y ponindole el paal. Hay que controlar la herida quirrgica y evitar su
contaminacin mantenindola aislada del estoma. Se lava el estoma y la piel
de alrededor con una esponja suave y agua tibia y jabn neutro, con
movimientos circulares desde el interior hacia el exterior, no friccionando ni
usando sustancias irritantes (colonias, etc). El uso sistemtico de toallitas
infantiles no es aconsejable ya que dejan la piel hmeda.
Secar suavemente la piel y el estoma a golpecitos con un pauelo de papel o
una toalla suave. Nunca se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la
mucosa. No hay que utilizar secadores ni otros mtodos similares, ya que
pueden producir irritaciones y quemaduras en la mucosa del estoma. Es
conveniente dejar la piel al aire unos minutos. El yodo y las soluciones yodadas
pueden producir quemaduras, por lo que nunca se deben aplicar al estoma ni a
su alrededor. Hay que evitar el uso de aceite y cremas de bao que dificulten la
adherencia de la bolsa. A veces se observa una pequea cantidad de sangre al
limpiar el estoma, esto entra dentro de la normalidad.
Sistemas colectores Los sistemas colectores son los que se utilizan para
recoger de manera cmoda y eficaz las excreciones intestinales. Estn
formados por una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una
bolsa para recoger los productos de deshecho. La primera debe tener un poder
de adhesin que garantice la movilidad del nio a la vez que previene la
irritacin de la piel periostomal. La bolsa tiene que ser de un material que no
haga ruido, resistente e impermeable al olor, de manejo fcil para aplicarla o
retirarla y eficaz para recoger los residuos y eliminar los gases. La bolsa suele
llevar incorporado un filtro de carbn activado que permite el paso del aire pero
retiene el mal olor, si no lo tiene se le puede aadir. Existen diversos tipos de
sistemas colectores de manera que se debe elegir el adecuado a cada ostoma
y a cada paciente. Tienen una parte suave que est en contacto con la piel y la
parte exterior es transparente para visualizar el estoma.
Segn el tipo de vaciados los sistemas son:
Cerrados: son bolsas termoselladas vlidas para un solo uso. Son las ms
adecuadas para las heces slidas o pastosas. Abiertos: en el extremo inferior
presentan una abertura que se cierra con una pinza o grifo, lo cual permite el
vaciado de la bolsa.
Abiertos: en el extremo inferior presentan una abertura que se cierra con una
pinza o grifo, lo cual permite el vaciado de la bolsa.
Segn el sistema de sujecin los sistemas son:
De una pieza: el adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. Permiten una gran discrecin ya que son muy
flexibles y poco aparatosas. Son las ms cmodas si la piel aguanta bien los
cambios frecuentes del adhesivo y las heces son slidas.
De dos piezas: el adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se
adaptan a travs de una anilla. La placa adhesiva puede mantenerse durante 2
o 3 das, siempre y cuando no haya fugas y es la bolsa la que se cambia con
mayor frecuencia. Provocan menos lesiones de la piel periostomal. Son las
ms adecuadas cuando la piel es muy sensible o cuando el nmero de
evacuaciones es elevado, sin embargo son menos discretas, menos flexibles y
tienen menor capacidad de adaptacin a los pliegues y zonas difciles de la
piel.
De tres piezas: son como las de dos piezas pero adems tienen un clip de
seguridad rgido en la anilla, que en este caso es de plstico.

Complicaciones
Dentro de las complicaciones, ya sean de presentacin inmediata o tardia,
merece especial atencin la dermatitis periostomal, que est estrechamente
relacionada con el manejo y los cuidados de las ostomas.
Complicaciones Inmediatas Son aquellas que aparecen en los primeros das
despus de la intervencin. La actuacin de enfermera incluye la prevencin,
deteccin y cura/cuidado de las complicaciones. Necrosis: es debida a
problemas vasculares de aporte sanguneo al intestino. Se identifica por el
cambio progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al
negro. Es importante establecer la extensin de la isquemia y la afeccin total o
parcial de la circunferencia del estoma, as como la profundidad del colon
afectado. Hay que controlar el color y aspecto del estoma en su totalidad,
valorando la extensin de la necrosis y la funcionalidad del estoma. Debemos
utilizar un dispositivo transparente y de dos o tres piezas para facilitar la
visualizacin permanente del estoma.
Hemorragia: es poco frecuente, aparece en las primeras horas del
postoperatorio. La hemorragia tarda puede ser debida a la produccin de
alguna pequea herida al limpiar el estoma. Debemos valorar la cantidad de la
prdida, el origen venosos o arterial de la misma y el estado hemodinmico del
paciente. Si la hemorragia es entero-cutnea realizaremos hemostasia local o
compresin manual.
Dehiscencia: es la separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre el
estoma y la piel periostomal, con el consiguiente riesgo de peritonitis por
filtracin de materia fecal. Valoraremos la extensin y la localizacin de la
dehiscencia con la tcnica de las agujas del reloj, para un mejor control
evolutivo. Curaremos la dehiscencia como cualquier herida quirrgica,
aplicando despus una crema barrera para evitar la filtracin del efluente y
facilitar la cicatrizacin por segunda intencin. El dispositivo que se utilice ser
de dos o tres piezas para evitar intervenciones innecesarias.
Edema: puede durar una o dos semanas y suele remitir espontneamente. Hay
que vigilar y evitar que se cronifique, ya que podra ocluir el intestino y
comprometer la funcionalidad de la ostoma. Valoraremos el aspecto y
coloracin de la mucosa, as como la funcionalidad de la ostoma. Aplicaremos
suero salino fro sobre el estoma. No se debe utilizar nunca hielo directo por el
riesgo de quemadura en la mucosa.
Infecciones Periostomales: es una complicacin poco frecuente causada por
la contaminacin precoz de la herida quirrgica, generalmente se produce
porque esta est muy cerca del estoma, lo que dificulta su aislamiento. Puede
ocasionar una celulitis o un absceso y provocar otras complicaciones como la
dehiscencia parcial o total del estoma Se manifiesta con un cuadro inflamatorio
con fiebre, dolor, rubor y supuracin periostomal. Debemos extremar las
medidas de asepsia en la cura del estoma e identificar precozmente los signos
de infeccin.
Oclusin: es la reduccin o la prdida de luz del intestino. Realizaremos una
valoracin de la funcionalidad del estoma, tenemos que vigilar el estado
general del paciente, la existencia de dolor, distensin abdominal, fiebre,
hipotensin arterial, etc. Intentaremos pasar una sonda empezando por un
calibre pequeo que iremos aumentando progresivamente. Esta maniobra debe
hacerse siempre bajo la supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la
orientacin que sigue el intestino.