Cncer de mama

HER2 positivo:
Diagnstico y Tratamiento
Informacin sobre el cncer de mama HER2 positivo
NDICE
Qu es el cncer? 3
Qu es el cncer de mama? 3
Qu es el cncer de mama HER2 positivo? 4
Cmo se diagnostica el cncer de mama HER2 positivo? 5
Cules son las principales opciones de
tratamiento del cncer de mama? 6
Qu puede aportarme el tratamiento? 8
Qu personas intervendrn en el tratamiento? 8
Qu puedo hacer para sentirme mejor? 9
Hable con su mdico y con el personal sanitario 9
Qu es el cncer?
Cncer es un trmino general para referirse a las clulas que crecen
y se dividen sin control. En condiciones normales, las clulas del organismo
crecen, se dividen y se organizan de una forma ordenada. Pero cuando
se produce un cncer, las clulas se dividen sin cesar. Crecen sin control,
viven ms de lo habitual y pierden su funcin normal. Cuando se aglomeran
formando una masa, estas clulas en divisin rpida se denominan tumor o
cncer. Los mdicos se refieren al tipo de cncer atendiendo a la parte del
cuerpo donde se origina.
Qu es el cncer de mama?
El cncer de mama se forma en los tejidos mamarios, habitualmente en los
conductos (los tubos que llevan la leche al pezn) y los lobulillos (las glndu-
las que producen leche). El cncer de mama precoz es el que est limitado
al tejido adiposo (que forma la mayor parte de la mama). Puede diseminarse
a los tejidos subyacentes de la pared torcica, y entonces se dice que es
localmente avanzado. Cuando se disemina a otras partes del organismo, se
denomina cncer de mama metastsico.
Anatoma de una mama
Pared
Costilla
Columna
Grasa
Lobulillo
Pezn
Conducto
3
 El cncer de mama es el tipo de cncer ms frecuente en las mujeres, Los tumores con exceso de receptores HER2: son los tumores lla-
con aproximadamente 1,4 millones de casos nuevos cada ao en todo el mados HER2 positivos. En torno a una de cada cinco mujeres diag-
mundo1; esto significa que cada 22 segundos, se diagnostica un cncer de nosticadas de cncer de mama alberga una alteracin en un gen llama-
mama a una mujer en alguna parte del mundo. En Espaa, ms de 22.000 do HER2, que se traduce en la sobreexpresin de la protena o receptor
mujeres son diagnosticadas HER2 en la superficie de las clulas tumorales, que provoca un creci-
de cncer de mama cada ao. miento descontrolado de estas clulas. La protena HER2 enva seales
a los centros de control de las clulas indicndoles que crezcan y se
Los sntomas del cncer de
dividan, por lo que una cantidad excesiva de HER2 puede hacer que el
mama pueden incluir: Endurecimiento Bulto Hoyuelo cncer sea ms agresivo. Si no se trata, el cncer HER2 positivo tiende
Una masa dura en la
mama o la axila; normal- a empeorar con ms rapidez que el cncer que no es HER2 positivo.
mente es indolora y apa-
rece en un solo lado. Los tumores con receptores hormonales captan las hormonas fe-
Hendidura Enrojecimiento Secrecin
Un cambio de tamao o de meninas existentes en la sangre, los estrgenos sobre todo, y estimulan
forma de la mama. el crecimiento de las clulas tumorales. Aproximadamente entre un 60-
Alteraciones de la piel, 70% de las mujeres de las mujeres diagnosticadas de cncer de mama
como hoyuelos, arrugas o tienen receptores hormonales positivos. Las pacientes con receptores
Retraccin Crecimiento Piel de naranja
enrojecimiento. del pezn de venas hormonales positivos pueden presentar adicionalmente un exceso de
Alteraciones del pezn, receptores HER2 (HER2 positivos) pero la gran mayora de ellas ser
como una secrecin extra- HER2 negativa.
a o una erupcin alrede-
Masa Cambio de Erosin
dor de la zona del pezn. forma cutnea Los tumores llamados triple negativos: no presentan ni receptores
hormonales en la superficie de las clulas tumorales ni tienen HER2 en
el nmero suficiente para estimular su crecimiento.
Qu es el cncer de mama HER2 positivo?
Antiguamente, el cncer de mama se trataba como una sola enfermedad,
pero los cientficos han descubierto que en realidad existen muchos subti-
pos diferentes de cncer de mama, que deberan tratarse de forma diferen-
Cmo se diagnostica el cncer de mama
te. En la actualidad, se conoce mucho mejor el cncer de mama gracias a HER2 positivo?
la gran investigacin de los ltimos aos sobre las caractersticas biolgicas
y genticas de las clulas tumorales. De este conocimiento, y de la infor- Los onclogos saben que una mujer tiene cncer de mama HER2 positi-
macin que los patlogos proporcionan en su estudio del tumor, podemos vo analizando sus clulas cancerosas en busca de la protena HER2. Una
hablar de diferentes tipos de cncer de mama, segn expresen o no ciertos clula de un cncer HER2 positivo tiene aproximadamente 100 veces ms
receptores. Los receptores son un tipo especfico de protena que se protenas HER2 que una clula normal.3
encuentran en la superficie de las clulas. A ellos se unen diferentes mol-
culas que llegan hasta las clulas tumorales a travs de la sangre, y que son Los dos tipos de tests o pruebas que se utilizan para determinar el cncer
las responsables de activar o no funciones en la clula como el crecimiento de mama HER2 positivo se denominan inmunohistoqumica (IHQ) e hibrida-
4 o la proliferacin. De forma general y simplificando podramos hablar de: cin in situ con fluorescencia (FISH). El anlisis de IHQ muestra la cantidad 5
 de protena HER2 que est presente en la muestra del tumor. La prueba de
FISH mide la cantidad del gen responsable de la produccin excesiva de la
protena HER2.
Mediante estos anlisis, los onclogos pueden ver si una paciente podra
beneficiarse de los frmacos dirigidos contra HER2 (vase el apartado sobre
tratamientos biolgicos ms adelante).
Cules son las principales opciones
de tratamiento del cncer de mama?
Los tratamientos actuales para el cncer de mama comprenden ciruga, ra-
dioterapia, quimioterapia y tratamiento hormonal y tratamientos biolgicos
o terapias dirigidas, y pueden utilizarse solos o combinados. La eleccin del
tratamiento depende de la fase del cncer - es decir, su tamao, localiza-
cin y si se ha diseminado a otras partes del organismo- y de la salud fsica
de la paciente.
Ciruga (tumorectoma o mastectoma):
Esta es la principal opcin teraputica para las pacientes cuyo cncer
de mama no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (por ejemplo,
a la pared torcica o a los pulmones) y puede utilizarse en combinacin
con radioterapia o quimioterapia. La tumorectoma hace referencia a
la extirpacin quirrgica de una masa especfica en la mama con la
intencin de conservar la mayor cantidad posible del tejido mamario
circundante. La mastectoma consiste en la extirpacin quirrgica de
una mama o de ambas.
Radioterapia:
El tratamiento con radiacin, o radioterapia, se dirige al foco del tumor
y puede utilizarse junto con ciruga y quimioterapia para reducir la po-
sibilidad de que reaparezca el cncer. La radioterapia tambin puede
administrarse junto con quimioterapia antes de la ciruga para reducir
el tamao del tumor, lo que puede mejorar el resultado despus de la
operacin. Por ltimo, la radioterapia puede emplearse en las pacien-
6 tes con cncer de mama avanzado para aliviar los sntomas.
Quimioterapia:
La quimioterapia se administra casi siempre despus de la ciruga para
reducir las posibilidades de que reaparezca el cncer. Tambin puede
administrarse antes de la ciruga con la intencin de reducir el tamao
del tumor, de forma que la operacin no tenga que ser tan extensa.
Adems, si el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, la
quimioterapia puede utilizarse para reducir los sntomas e intentar pro-
longar la supervivencia todo lo posible.
La quimioterapia se administra generalmente por va intravenosa, aun-
que tambin hay tratamientos de quimioterapia que se pueden admi-
nistrar por va oral.
Tratamiento hormonal:
Se realizarn pruebas para comprobar si determinadas hormonas (es-
trgenos o progesterona) estn impulsando el crecimiento tumoral.
Si estas pruebas son positivas (receptores hormonales positivos), las
clulas tumorales conservan la capacidad de responder a los cambios
hormonales, por lo que hay una mayor probabilidad de respuesta al
tratamiento hormonal, que bloquea o inhibe las acciones de las hor-
monas.
La administracin de la terapia hormonal puede ser oral o intramus-
cular.
Tratamiento biolgico (dirigido):
Los tratamientos biolgicos o terapias dirigidas, estn diseados para
actuar con precisin en procesos moleculares especficos que necesita
el tumor para su crecimiento y la progresin. Esto contrasta con las
quimioterapias tradicionales, que afectan a todas las clulas que se
dividen rpidamente, ya sean clulas cancerosas o sanas.
Por tanto, los tratamientos biolgicos pueden ser ms eficaces que
otros tipos de tratamiento y menos nocivos para las clulas sanas.
Se dispone de algunos tratamientos biolgicos diseados especfica-
mente para el cncer de mama HER2 positivo. Gracias a estos trata-
mientos, los resultados de las pacientes con enfermedad HER2 positiva
son ahora mejores que los observados en las pacientes con tumores
HER2 negativos.4 7
 Los tratamientos biolgicos se administran habitualmente mediante
una inyeccin en una vena (por va intravenosa), pero ciertas tcnicas
estudiadas recientemente permitirn aplicar tambin determinados
tratamientos oncolgicos mediante inyeccin subcutnea (en la capa
situada justo por debajo de la piel) lo que acortar de forma significati-
va el tiempo de administracin.
Qu puede aportarme el tratamiento?
El tratamiento del cncer de mama es propio de cada persona y depender
de numerosos factores diferentes, como la posible sobreexpresin de la
protena HER2 o de los receptores hormonales, la edad, la fase del cncer
(su tamao y si se ha diseminado a otras partes del organismo) y el grado
del cncer (con qu rapidez estn creciendo las clulas).
Dependiendo de estos factores, y especialmente de la fase en que se en-
cuentre la enfermedad, el tratamiento intentar curar el cncer o bien redu-
cirlo y estabilizarlo durante el mayor tiempo posible, adems de hacer que
usted se sienta lo mejor posible.
Si uno de los tratamientos deja de surtir efecto o provoca efectos secun-
darios molestos, es posible que el equipo mdico le aconseje probar algo
diferente. Dado que cada paciente es distinto, el equipo mdico elaborar
un plan diseado especficamente para usted. Puede que su plan de trata-
miento no sea igual que el de otras pacientes que conozca, cuyo cncer de
mama quiz sea de un tipo diferente y se encuentre en una fase diferente.
Qu personas intervendrn
en el tratamiento?
Durante el tratamiento recibir el apoyo de un equipo multidisciplinar de
profesionales mdicos formado probablemente por varios de los siguientes
especialistas: un onclogo mdico, un onclogo radioterpico (especialista
en el uso de sustancias radiactivas para tratar a los pacientes), un ginec-
logo, un cirujano, personal de enfermera, un anatomopatlogo (especialista
8 9
en el anlisis de muestras de tejidos o clulas), un psicoonclogo Es
posible que intervengan otros profesionales, dependiendo de su tratamiento
concreto; por ejemplo, si se le extirpa la mama (mastectoma) como parte
del tratamiento, un cirujano plstico podra ocuparse de la reconstruccin
de la misma.
Qu puedo hacer para sentirme mejor?
Posiblemente est tomando algunos medicamentos para controlar el cncer
y sus sntomas y para aliviar los efectos secundarios debidos al tratamiento.
Tambin puede hacer algunas cosas usted misma para encontrarse bien.
Aqu tiene algunas ideas:
Cuide sus relaciones sociales; ver a sus amigos y familiares o hablar con
ellos por telfono le mantendr en contacto con la vida al margen del
cncer.
Permanezca activa; planifique algunas cosas que tenga ganas de ha-
cer, como una clase de yoga o de meditacin.
Cudese; lleve una alimentacin sana, aunque no tenga mucho apetito.
Descanse y duerma cuanto necesite.
Contacte con un grupo o asociacin de pacientes.
Hable con su mdico y
con el personal sanitario
El tratamiento del cncer de mama puede ser complicado y quiz le parezca
que dispone de poco tiempo para hablar o preguntar durante las citas con
el mdico. No crea que esto es motivo para no hacer preguntas. Si en algn
momento no entiende lo que sucede o tiene alguna duda o inquietud sobre
su enfermedad o su plan de tratamiento, no dude en preguntar.
Hacer preguntas no significa que crea que el equipo mdico no est hacien-
do un buen trabajo. Significa que usted se est interesando de forma activa
por su tratamiento y que colabora con el equipo mdico para obtener los
mejores resultados posibles.
 Preguntas que quiz quiera hacer a su mdico
Qu tipo de cncer de mama tengo?
En qu fase est la enfermedad?
Cunto durar el tratamiento?
Podr seguir trabajando durante el tratamiento?
Qu tratamiento recibir primero?
Qu puedo esperar del tratamiento?
Qu har si el tratamiento no funciona?
Puede decirme en qu consistir la intervencin?
Se me caer el cabello durante la quimioterapia?
Existe algn tratamiento para evitar la cada del cabello?
Puede explicarme lo que suceder antes, durante y despus de la
operacin?
Qu efectos secundarios puede causarme el tratamiento?
Existe alguna forma ms cmoda de recibir el mismo tratamiento?
Cmo afectar el tratamiento a mi calidad de vida?
Qu puedo y qu no puedo hacer durante el tratamiento?
Podr seguir trabajando?
Hay algn otro tratamiento nuevo para el tipo de cncer que padezco?
Hay algn estudio clnico en el que debera plantearme la posibilidad
de participar?
Recuerde las respuestas
En algunas de las visitas al mdico recibir mucha informacin y puede que
una vez acabada la consulta le resulte muy difcil recordar todos los datos.
Estos consejos le sern de utilidad:
Acuda a las consultas con un familiar o un amigo. Pdale que escuche
atentamente todo lo que se diga. Despus podr repasar con l todo
lo que se habl en la consulta.
Tome notas. Podr leerlas de nuevo en casa y escribir cualquier pre-
10 gunta que se le ocurra.
Recuerde: si no entiende algo de lo que le dice el personal mdico,
pida que se lo expliquen de nuevo. Si est bien informada, podr cui-
dar mejor de s misma.
Recuerde5:
- Su calidad de vida es primordial y debe ser una consideracin fun-
damental del plan de tratamiento que disee el mdico para usted.
- Tiene derecho a estar plenamente informada de todos los aspectos
de su tratamiento y asistencia; as pues, pregunte a los mdicos si
tiene alguna duda.
- Puede tener una funcin activa en las decisiones relacionadas
con su tratamiento si as lo desea.
- Puede ser candidata a participar en ensayos clnicos para evaluar
los tratamientos ms novedosos.
- Es muy importante saber cmo se siente a causa del cncer y de su
tratamiento, y toda la informacin que facilite a los mdicos resul-
tar muy til para que puedan ofrecerle los mejores tratamientos.
Dnde encontrar ms informacin, consejos y ayuda sobre el cncer de
mama:
www.fecma.org
Bibliografa
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Con la colaboracin de Con el aval cientfico de Con el patrocinio de