Interna Obstetricia y matronera

MIOMAS UTERINOS Valentina Vallejos Huerta

Portafolio digital habilitacin profesional
 MARCO TERICO

Los miomas uterinos, tambin conocidos como

leiomiomas o fibromas, son tumores benignos
derivados del msculo liso de la pared
uterina, y corresponden a los tumores
benignos ms frecuentes del aparato genital
femenino.
MARCO TEORICO

La etiologa es desconocida, no
obstante se ha demostrado
relacin directa entre el desarrollo
y crecimiento de estos tumores con
las concentraciones de estrgeno.

Su incidencia es de 20-30% en las

mujeres mayores de 35 aos (40%
en las mujeres de 40 aos) y es la
causa ms frecuente de ciruga
mayor ginecolgica.
 CLASIFICACIN
Subseroso

Intraligamentoso Submucoso

Parasito Intramural

Pediculado Cervical
 CLASIFICACIN FIGO

O: 1 : Tiene menos 5 : Subseroso

Completamente del 50% de su 4 : Intramural
en la cavidad volumen en la con ms del
Subserosos 50% intramural
endometrial pared uterina

2 : Tiene ms 3 : Contacta 7 : Subseroso

del 50% de su con el 6 : Subseroso pedunculado
volumen en la endometrio con menos del
pero est 8 : OTROS:
pared uterina 50% intramural cervical,
100%
Intramurales intramural parasitario, etc.
 FACTORES DE RIESGO
Y PROTECTORES
PROTECTORES

Consumo de
Menopausia vegetales verdes y
Tabaquismo (progresin de los frutas,
miomas) especialmente
ctricas.

Menarquia Consumo de
Obesidad precoz carnes rojas
y alcohol,

RIESGO
 DIAGNOSTICO

Anamnesis Examen fsico y Ecotomografa

tacto bimanual transvaginal

** Otro mecanismos diagnsticos son las radiografas, TAC y RM

 CLNICA

Hipermenorrea Algia pelvica Anemia Dismenorrea

Dispareunia Sntomas Abortos a Infertilidad

compresivos repeticin
 MANEJO
FARMACOLGICO
AINEs: Tratamiento sintomtico, til para
controlar el dolor y el sangrado. Esto se logra
iniciando su uso 1 a 2 das previos a la
menstruacin, continundolos durante 5 das en
total.
cido Mefenmico, 500 mg cada 8 horas, Nimesulida, 100 mg cada 12
horas, ibuprofeno 400 mg cada 8 horas o 600 mg cada 12 hrs. y/o
Meloxicam 7,5 o 15 mg cada 12 hrs.
Modulador del receptos de progesterona: su
funcin es inhibir la ovulacin, con poco efecto en
los niveles de estrgeno
Acetato de Ulipristal
Medicamentos hipoestrognicos: producen un
estado pseudo menopusico en la paciente, al
reducir eficazmente la produccin de estrgenos.
De esta manera reducen el tamao del fibroma, y
alivian otros sntomas asociados. Algunos ejemplos
son:
Depo-Provera, Luprn o Synarel
Agentes anti-progestgenos: Han sido
utilizados recientemente para tratar la
sintomatologa asociada a los miomas, y han
demostrado reducir el tamao de estos por medio
de la inhibicin de la reactividad de los
receptores de progesterona
RU-486 Mifepristona
 MANEJO
FARMACOLGICO
Danazol: esteroide andrognico que se ha visto
que podra tener efectos positivos para el manejo
de miomas sintomticos.
Anlogos de la GnRH: Estos medicamentos
producen, inicialmente, un efecto anlogo a GnRH
en hipfisis; pero por su vida media prolongada,
finalmente inhiben la secrecin de LH y FSH.
Leuprorelina o Triptorelina
Como se observa, las ltimas alternativas de
tratamiento farmacolgico corresponden a
terapias hormonales, y se debe clarificar que en
general se indican como tratamientos a corto
plazo previo a la ciruga, con el fin de reducir la
anemia y el tamao de los miomas, lo que
traduce en una incisin abdominal ms pequea o
permite que se pueda realizar va laparoscpica
y una mejor recuperacin. Son especialmente
empleados en pacientes anmicas y en
pacientes con miomas de gran volumen.
 MANEJO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MIOMECTOMA: En el caso de que sea tan solo
Las indicaciones de ciruga son: un mioma. Puede ser realizado por distintas vas
de abordaje.
Presencia de anemia ferropriva secundaria a la
hipermenorrea HISTERECTOMA: En el caso que sean 2 o ms
Miomas de tamao mayor de 6 a 12 cm miomas.
Sntomas compresivos
Dolor invalidante
Sospecha de malignidad
Infertilidad. * EL TIPO DE INTERVESIN SER EVALUADO
SEGN: PARIDAD, COMPLICACIONES
Diagnstico diferencial de tumor plvico o anexial
INHERENTES AL PROCEDIMIENTO, EDAD.
 ROL MATRONA
Asignacin de cama el da previo a la intervencin Qx.
Permeabilizar va venosa y toma de exmenes Exmenes preoperatorios: Hemograma, pruebas de
preoperatorios .
RECEPCIN Revisar que consentimientos informados se encuentren
coagulacin, grupo RH, glicemia, creatinina, nitrgeno
GINECOLOGA firmados. ureico en sangre, orina completa y urocultivo,
resultado de PAP, test de embarazo,
electrocardiograma.
Indicaciones preoperatorias (Rgimen, bao previo a la
operacin).
Perfundir SRL 500 cc.
Instalar sonda foley
PREOPERATORIO
Colocar medias antiembolicas.

Evaluacin de CSV y EVA.

Examinar sitios de insercin laparoscpica y apsitos Evaluacin de movilidad de EEII
estriles sobre estos. Retirar sonda foley
Administracin de analgesia. Subir a piso
POSTOPERATORIO POSTOPERATORIO Evaluacin de CSV y estado general de la paciente.
Evaluacin y medicin de diuresis