U

TOMA DE

J ELECTROCARDIOGRAMA
LABORATORIO DE SIMULACION CLINICA

A
MANUAL DEL ESTUDIANTE

T
1
DIRECTOR DE LA DACS
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE
COORDINADOR DE LA CARRERA MEDICO CIRUJANO
DRA. GUADALUPE JIMENEZ
COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA
DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO
INSTRUCTORES
DRA. KARLA DEL SOCORRO CELORIO MENDEZ
DRA. SANDY PAOLA TRINIDAD PALMA
MPSS. WENDY CATALINA TOBILLA OLAN
MPSS. MARY MIREYLI MORENO HERNANDEZ
MPSS. FREDDY DE LA CRUZ LEON
MPSS. MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS

2
 CONTENIDO
APARTADO 1
DESCRIPCION DEL CURSO 4

JUSTIFICACION 4
OBJETIVO Y DESCRIPCION DEL CURSO 4
DISEO Y MATERIALES DEL CURSO 4

APARTADO 2
GENERALIDADES DE TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA 6

DEFINICION 6

APARTADO 3
GENERALIDADES 7

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN 9

SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN 10

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS 11

EKG 14

LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA 18

3
APARTADO 1
Descripcin de la prctica

Justificacin
La practica de toma de electrocardiograma influye en la valoracin del paciente, de su
estado y en su probable diagnostico en cuanto a enfermedades cardiacas se refiere.
Por lo que resulta verdaderamente importante que el personal mdico este
correctamente capacitado y entrenado en estas habilidades. Es por eso que en este
taller se imparten bases tericas y se busca que el alumno desarrolle las habilidades y
destrezas prcticas necesarias para su realizacin.

Objetivo y descripcin del curso

Dirigido a todos los profesionales de la salud que estn en contacto directo con los
pacientes y que pueden verse en la necesidad de realizar una exploracin correctaa del
torax y localizar el sitio correcto para la colocacin de los electrodos,

Mediante explicaciones didcticas y con la ayuda de simuladores de ltima tecnologa los

estudiantes mejoraran sus conocimientos y habilidades. .

Aplicar de manera ordenada pasos a paso la tcnica para la toma del ECG, identificar sus
ondas, segmentos e intervalos as como sus valores normales y saber identificar el ritmo,
frecuencia y eje elctrico del corazn.

Diseo y materiales del curso

Para el cumplimiento total de los objetivos del curso el alumno recibir el manual previo a su
visita al taller en su fecha programada donde podr adquirir los conocimientos bsicos tericos
mediante su lectura.
Durante su estancia en el rea de simulacin los alumnos los alumnos podrn participar
activamente en una serie de actividades donde se reforzaran los conocimientos tericos
adquiridos y se llevaran a la prctica dentro de las cuales se incluye:

4
 Escenarios clnicos simulados con maniques especializados
Demostracin de la tcnica a cargo de los instructores
Aclaracin de dudas y comentarios entre los integrantes del equipo y el instructor
Practicas individuales dentro de un ambiente clnico simulado

En estos mdulos de aprendizaje el alumno podr practicar las habilidades bsicas de

toma de electrocardiograma.
Posterior al taller el alumno podr programar una evaluacin donde se corroborara que ha
alcanzado todos los objetivos y es capaz de llevarlo a la prctica con pacientes reales.

5
APARTADO 2
Generalidades de toma de
electrocardiograma

Definicin
El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Elektrokardiogramm) es el grfico que se
obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica del corazn en forma de
cinta grfica continua.

Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardiaca y tiene una funcin relevante en

el cribado y diagnostico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y
la predisposicin a una muerte sbita cardiaca.

El nombre electrocardiograma esta compuesto por electro que implica la actividad elctrica,
cardio del griego corazn y grama, tambin del griego, que significa escritura.

En la escritura, se ha preferido el uso de EKG en vez de ECG por lo fcil que resulta
confundir la c con una e del EEG.

El electrocardiograma ha sido un herramienta de gran utilidad por los mdicos durante

practicamente todo el siglo XIX y obviamente el actual. Gracias al electrocardiografo el
fisilogo holandes Einthoveen gano el premio Nobel en 1924.

Fig 1. Toma de electrocardiograma

6
APARTADO 3
Generalidades de toma de
electrocardiograma
El Electrocardiograma es una ayuda diagnostica invaluable, pero como cualquier otro
mtodo siempre debe correlacionarse con los datos clnicos. Tiene la ventaja de ser un
procedimiento mdico con resultados disponibles inmediatamente, no es invasiva y es
econmica.

En la escritura, se ha preferido el uso de EKG en vez de ECG por lo fcil que resulta
confundir la c con una e del EEG.

El EKG tiene una amplia gama de usos:

Determinar si el corazn funciona

normalmente o sufre de anomalas (p.
Ej.: latidos extra o saltos arritmia
cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales
(durante o despus de un infarto del
miocardio).
Se puede utilizar para detectar
alteraciones electrolticas de potasio,
sodio, calcio, magnesio u otros.
Permitir la deteccin de anormalidades
conductivas (bloqueo aurculo-
ventricular, bloqueo de rama).
Mostrar la condicin fsica de un Fig 2. Preparacion de paciente
paciente durante un test de esfuerzo.
Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. Ej.:
hipertrofia ventricular izquierda)

MATERIALES
Para la realizacin de un EKG necesitamos:
Electrodos, que son los conductores que ponen
en comunicacin los polos de un electrolito con
el circuito.
Fig 3. Electrodos
7
 Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un sistema de amplificacin y
otro de registro en papel milimetrado.

A travs de los electrodos situados en el trax, brazos y piernas se puede

obtener despus de amplificarlos, un registro de estas descargas elctricas (que
estn transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn hasta la piel) este
registro se conoce con el nombre de ECG.
La aguja del galvanmetro slo se desplaza hacia arriba y hacia abajo. Cuando
la corriente elctrica que esta registrando un electrodo va en la misma direccin,
lo que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que esta registrando el
electrodo es una corriente elctrica que se aleja de el, lo que se obtendr en el
registro es una onda negativa, por el trazado que origina la aguja del
galvanmetro al desplazarse hacia abajo.
La mayora de los electrocardigrafos actuales tienen un alto grado de
automatizacin, presentando en general buena calidad de registro. Lo mas
habitual es que la calibracin del aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad
del papel a 25 mm. /seg.; as como la inscripcin mas corriente se hace por
chorro de tinta.

El papel del registro El registro

electrocardiogrfico se realiza sobre
papel milimetrado, formado por
cuadrados de 1mm de lado, con
lnea de doble grosor cada 5
cuadrados (5mm).
Nosotros podemos calibrar el
electrocardigrafo tanto en lo que
respecta al voltaje(o amplitud) como
a la velocidad de registro. Hay unos Fig 4. Papel de registro
parmetros estndar que son los que debemos
utilizar para poder comparar registros.
En lo que respecta a la velocidad, la estndar es de 25 mm/seg., de manera que
1 mm equivale a 0.04 seg. y 5 mm a 0.2 seg. Si
el registro se realiza de 50 mm/seg. 1 mm
equivaldra a 0.02 seg.
Con respecto al voltaje, ste se mide en sentido
vertical, de forma estndar se programa de modo
que 1 mV. sea igual a 10 mm, por lo que una
onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en
los valores absolutos registrados.

Fig 5. Cuadro milimetrico 8

Para obtener un trazado electrocardiogrfico adecuado es necesario registrar al menos
5 segundos por derivacin y una tira larga entre 30 y 60 segundos en la D2,pues
es la derivacin donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien observado.

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN

El corazn es el msculo mas importante del cuerpo, su funcin principal es

bombear la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo, es un rgano hueco que recibe
sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias. Est irrigado por las dos primeras
ramas de la aorta, que son: la coronaria izquierda, y la coronaria derecha. La sangre
del cuerpo llega a la aurcula derecha a travs de dos grandes venas, la vena cava
inferior y la vena cava superior. El corazn tiene dos lados: izquierdo y derecho, y cada
lado esta dividido en dos cmaras: la aurcula y el
ventrculo, separados entre si por las vlvulas que hacen
que la sangre fluya en una sola direccin.
Desde la aurcula derecha la sangre es bombeada al
ventrculo derecho; despus la sangre pasa a la arteria
pulmonar y de ah a los pulmones, donde se oxigena y
elimina el dixido de carbono. De los pulmones, la
sangre ya oxigenada va a la aurcula izquierda, y de ah
pasa al ventrculo izquierdo, para llegar a todo el cuerpo a
travs de la aorta.

Para que la contraccin cclica del corazn se realice en

forma sincrnica y ordenada, existe un sistema de
estimulacin y conduccin elctrica compuesto por fibras
de msculo cardaco especializadas en la transmisin de
impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene Fig 6.Corazon
inervacin por parte del sistema nervioso simptico,
late aun sin estmulo de este, ya que el sistema de
conduccin es autoexcitable. Es por esto que un individuo carece de control voluntario
sobre los latidos de su corazn.

El sistema de conduccin se inicia con la despolarizacin cardaca y debe transmitir

ese impulso elctrico desde las aurculas haca los ventrculos. Para ello se compone
de los siguientes elementos: el ndulo sinusal, el ndulo aurculo-ventricular, el haz de
Hiz, con sus ramas derecha e izquierda y las Fibras de Purkinje.

En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales elctricas,

provocadas por la actividad qumica que tiene lugar en los nervios y msculos que lo
conforman. El corazn, por ejemplo, conduce a un patrn caracterstico de variaciones

9
de voltaje. El registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes desde el
punto de vista de la prctica clnica y de la investigacin. Los potenciales se generan a
nivel celular, es decir, cada una de las clulas es un diminuto generador de voltaje.

Aunque es posible, con el empleo de microelectrodos, medir el potencial de una

sola de ellas, las seales bioelctricas de inters clnico se producen por la actividad
coordinada de grandes grupos celulares. Es este tipo de actividad sincronizada, en el
que intervienen muchas clulas, el que puede registrarse mediante mtodos no
invasivos, es decir, con el empleo de electrodos de metal colocados en la superficie del
cuerpo. Un electrocardiograma (ECG) es una prueba fsica ampliamente utilizada para
valorar la condicin del corazn en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para
evaluar el estado del sistema de conduccin del corazn, el del msculo, y tambin, en
forma indirecta, la condicin de este rgano como una bomba y la aparicin de ritmos
patolgicos causados por dao al tejido de conduccin de las seales elctricas, u
otros trastornos no-cardacos.5 6 El EKG es la representacin grfica de la actividad
bioelctrica del msculo cardaco, por lo que un equipo de registro de EKG
(electrocardigrafo) es comparable a un voltmetro que realiza una funcin de
registrador.

SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN

El impulso cardaco se origina espontneamente en el ndulo sinusal, tambin
llamado Sinoauricular (S.A.) o Marcapasos del Corazn, ubicado en la parte
posterosuperior de la aurcula derecha. ste ndulo tiene forma ovalada y es el ms
grande de los marcapasos cardacos.

Desde el ndulo sinusal, el

impulso elctrico se desplaza,
diseminndose a travs de las
aurculas a travs de las vas
internodales, produciendo la
despolarizacin auricular y su
consecuente contraccin.1

La onda elctrica llega luego al

ndulo aurculo-ventricular, estructura
ovalada, un 40% del tamao del
ndulo sinusal, ubicada en el lado
derecho del tabique interventricular.
Aqu, la onda elctrica sufre una pausa
de aproximadamente 0,1 segundo. Fig 7. Estructura anatomica del corazon

El impulso cardaco se disemina a

travs de un haz de fibras que es un puente entre el ndulo aurculo-ventricular y las
ramas ventriculares, llamado haz de Hiz.

10
 El haz de Hiz se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta ltima
se divide en el fascculo izquierdo anterior y el fascculo izquierdo posterior, desde
donde el impulso elctrico es distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras
que ocasionan la contraccin ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando
la contraccin ventricular.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla desde
cualquier punto de la superficie corporal, en la prctica el registro electrocardiogrfico
se hace desde 12 derivaciones Standard que han sido sistematizadas y universalmente
aceptadas.
1) Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la
diferencia de potencial elctrico entre dos puntos.

Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta derivacin es
la ms adecuada para el anlisis de la onda P, tendr una amplitud menor a 0,2
milivoltios equivalentes a 2 mm y una duracin menor de 0,12 segundos.

Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).

Fig 8. Derivaciones Bipolares

2) Monopolares de miembros:

Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde cada miembro por
separado en relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las
otras tres derivaciones no exploradas. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:

11
 a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del
propio aparato de registro.
V: Vector.

R (right), L (left) y f (foot): segn el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo
derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda

De acuerdo a la ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3.
aVR + aVL + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

Fig 9. En la imagen superior tenemos las derivaciones

bipolares. En la imagen inferior encontramos las
derivaciones monopolares.

12
3) unipolares torcicas:
Son tambin llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica en el plano
horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin del
electrodo explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser incrementadas a
V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal izquierdo, por otras 3 que discurren
por el hemitrax derecho, denominadas V3R, V4R y V5R. Son tiles para detectar
infarto de miocardio de localizacin dorsal (izquierda) para evaluar en mayor detalle
crecimiento de las cavidades derechas (derecha).

Fig 10. Colocacion de los electrodos precordiales.

POSICION DE LOS ELECTRODOS

V1. 4 to espacio intercostal, borde
esternal derecho.
V2. 4to espacio intercostal, borde
esternal izquierdo.
V3. Punto intermedio entre V2 y V4.
V4. 5to espacio intercostal izquierdo,
lnea medioclavicular.
V5. Linea axilar anterior, mismo nivel
que V4.
V6. Linea medioaxilar, mismo nivel que
V4.

Fig 11. Posicin de los electrodos en el trax.

13
Adems, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por Nehb
para la exploracin precordial bipolar, o las derivaciones esofgicas, que acercan los
potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurcula izquierda, y las
derivaciones intracavitarias o intracardacas, cuya utilidad primordial radica en el
examen directo de los potenciales generados en el sistema de excito-conduccin.
Convencionalmente se ha determinado que los colores de los electrodos
electrocardiogrficos se correspondan con un miembro especfico, y as:
Amarillo: Brazo izquierdo.
Rojo: Brazo derecho.
Verde: Pierna izquierda.
Negro: Pierna derecha.

Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo,
verde, marrn, negro y violeta.

EL ECG NORMAL

Dibujo de un ECG con etiquetas de

ondas e intervalos. P=onda P,
PR=segmento PR, QRS=complejo
QRS, QT= intervalo QT, ST=segmento
ST, T=onda T.

El trazado tpico de un
electrocardiograma registrando un
latido cardaco normal consiste en una
onda P, un complejo QRS y una onda
T. La pequea onda U normalmente
es invisible.

EL EJE ELCTRICO

El eje elctrico es la direccin Fig 12. Representacion de las ondas e intervalos en el

general del impulso elctrico a travs electrocardiograma.
del corazn. Normalmente se dirige en
forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte
superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa.

Una desviacin extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia

ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. Tambin puede diagnosticar

14
una dextrocardia o una inversin de direccin en la orientacin del corazn, pero esta
enfermedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba ms
especfica, como una radiografa del trax.

Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120 en

nios hasta -10 en adultos y ancianos. Por lo comn un AQRS medio normal se sita
entre +40 y +60 medido en el plano frontal.

ONDA P

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular, es

decir de la sstole auricular. Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la
aurcula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La
repolarizacin de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la
despolarizacin ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que
provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:

1. No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia

de un Agrandamiento Auricular Derecho.
2. Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular
Izquierdo.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas y de cspide roma.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.

Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva.

Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la conduccin
interatrial y de crecimiento y dilatacin de las cavidades auriculares. Si falta la onda P,
esta claro que la enfermedad es del
ndulo sinusal.

INTERVALO Y SEGMENTO PR:

ESte perodo representa el
tiempo transcurrido desde el inicio de
la activacin auricular hasta el inicio de
despolarizacin ventricular. Vara entre
0.12 y 0.20 segundos. Perodos ms
cortos son tpicos del sndrome de
conduccin acelerada, y los ms
largos son tpicos de trastornos de la Fig 13. Representacion de los intervalos y segmento en
conduccin AV de diverso grado. el electrocardiograma y su valor en la hoja milimtrica.

15
 Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el principio de la onda P y
el final en el comienzo de la onda Q de R si la Q, no existiese. El trazado del
segmento PR debe superponerse a la lnea isoelctrica.
Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin
de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho
ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de
este modo una mayor deflexin en el electrocardiograma. Su duracin normal oscila
entre 0.06 y 0.10 seg. Valores superiores indican trastornos de la conduccin
intraventricular (bloqueos de rama).

La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de

izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum
interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un
origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.

La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda (alrededor

de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en corazn muy verticalizados pueden
observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no necesariamente patolgicas. La
onda Q patolgica est fuertemente vinculada a la necrosis miocrdica.

Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el

complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de
origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los
complejos son a menudo
pequeos en las pericarditis.

La onda S, se inscribe tras la onda

R, y no siempre est presente. En
precordiales derechas representa
el alejamiento del gran vector de
ventrculo izquierdo, mientras que
en V5 y V6 son la resultante de los
terceros vectores de las porciones
cardacas pstero-bsales.

Fig 14. Ondas R y S en las derivaciones precordiales.

16
INTERVALO QT:

Es la expresin elctrica de toda la sstole ventricular. Comprende desde el

principio de la onda Q R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas
derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. El QT varia con
arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa.
Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolticos (en
especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT, predisponiendo
el corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.

ONDA T Y SEGMENTO ST:

El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la
onda. Suele estar nivelado con la lnea isoelctrica, aunque en condiciones normales
tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotona, y a infradesnivelarse con
la taquicardia.
Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores a 1 mm en relacin a la
lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos isqumicos miocrdicos.

La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario que la

despolarizacin suele ser de inscripcin mucho ms lenta y de ramas asimtricas,
siendo ms lenta la rama ascendente que la descendente. La onda T es positiva en D1,
D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que suele ser negativa o aplanada en las otras
derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse con frecuencia en
mujeres de mediana edad sin cardiopata.

ONDA U:
Es una inscripcin de pequeo voltaje y de significado incierto, que cuando
aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma
polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su
significado en la repolarizacin del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la
hipokalemia, la accin de la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su
presencia.

17
LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA:
1. Anlisis del ritmo
2. Clculo de la frecuencia cardiaca
3. Calculo del segmento PR, intervalo QT,
4. Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal
5. Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas.

1-Anlisis del ritmo.

El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no
sinusal, ritmo ectpico arritmia.
Para ser considerado sinusal debe tener:
Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y
positiva en el resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.

El ritmo no sinusal:
La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la
formacin del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular
b). Ritmo de la Unin
c). Ritmo Idioventricular
d). Fibrilacin auricular.

Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en:

a).Fluter auricular.
b). Fibrilacin auricular
c). Taquicardia auricular con bloqueo
d). Bloqueo de 2 3 grado.
Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular migratorio".
Eje de P anormal, puede ser debido a:
a). Marcapasos auricular ectpico (ritmo auricular)
b). Situs inversus
c). Activacin retrgrada desde el nodo AV (ritmo de la unin).
Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o derivaciones de los brazos
mal colocadas. Un eje de P < 0 puede ser debido a un ritmo nodal con conduccin
retrgrada o a un marcapasos auricular ectpico bajo (ritmo del "seno coronario").
Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular, es decir
si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones
significativas (arritmia)

18
 La arritmia ms frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la que
observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la respiracin
sin variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del QRS.

2- Calculo de la frecuencia cardiaca.

Hay diferentes mtodos.
El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que
quiere decir que en cada
segundo hay cinco cuadros
grandes de centmetro y que
en 1 minuto hay 300 cuadros
grandes.

Para calcular la FC se
busca la onda R que se
encuentre sobre una lnea
gruesa de la cuadricula y a
partir de ah se cuenta el
nmero de cuadros grandes que
hay hasta la siguiente onda R.
Por simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR habr los
cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el nmero de cuadros que hay en un
intervalo RR y as se tendr la frecuencia cardiaca.

Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un nmero

exacto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo contaremos
como dcimas de 0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la unidad.

La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin en el momento de obtener el

ECG (despierto, durmiendo, llorando), as como otros factores fsicos como la fiebre. Al
nacer es de 130 lpm aproximadamente, aumenta durante el 1 mes de vida hasta 160
lpm. A partir de aqu va disminuyendo con la edad, siendo de unos 100 lpm a los 5
aos y de unos 80 lpm a los 10 aos. Las frecuencias cardacas normales segn la

19
edad son las siguientes: RN: 110-150 lpm. 2 aos: 85-125 lpm. 4 aos: 75-115 lpm. 6
aos: 65-100 lpm. >6 aos: 60-100 lpm.

Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la

normalidad para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes situaciones:
Taquicardia sinusal, Taquicardia supraventricular (auricular, nodal / unin AV o por
reentrada), Taquicardia ventricular, Fibrilacin auricular, Fluter auricular.

Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del lmite inferior

de la normalidad para esa edad y puede deberse a: Bradicardia sinusal, Ritmo nodal,
Bloqueo auriculo-ventricular de 2 grado, Bloqueo AV de 3 grado (completo).

3- Calculo del segmento PR.

Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del
complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg., lo que es lo mismo 120-
200 ms.
Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una
conduccin auriculo-ventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de
preexitacin. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la conduccin
auriculo-ventricular esta enlentecida y hay un bloqueo de primer grado. La prolongacin
del intervalo PR (> 0,20 seg.) (Bloqueo de 1 grado) puede verse en: formas congnitas,
miocarditis, toxicidad por digital, hiperkalemia. El intervalo PR es variable en:
Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2 grado.

Calculo del intervalo QT.

Representa la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo, el conjunto de la
despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Este se mide desde el comienzo del
complejo QRS hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia
cardiaca, as el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga
cuando es baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la
frecuencia cardiaca.

4- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal.

El vector medio QRS puede
estimarse a partir de las derivaciones
estndar y monopolares de los
miembros aplicando el sistema
hexaxial de Bailey. Se mide la
amplitud neta y la direccin del
complejo QRS en dos de las 3

20
derivaciones estndar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan
a dicho sistema. Se trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones estndar
elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio del QRS.
Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsica,
aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se
encontrar en la perpendicular a la derivacin donde el complejo es isodifsico. As el
complejo QRS es isodifsico en aVF, la perpendicular a esta derivacin es D1 y si en
esta derivacin el valor neto del QRS es
negativo en D1, el eje de QRS estar a
180.
Desviacin del eje a la izquierda existir
cuando el eje de QRS est por debajo del
lmite inferior de la normalidad para la
edad. Se presenta con:
a) Hemibloqueo anterior
izquierdo
b). Bloqueo de Rama
Izquierda
c). Hipertrofia Ventricular
Izquierda (especialmente en
sobrecarga de volumen).

Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es mayor que el lmite
superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con:
a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
b). Bloqueo de rama derecha (BRD).

5- Anlisis de la morfologa de las ondas:

Onda P:
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos
cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que
la onda P tendr una configuracin diferente.

Intervalo PR:
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de
la despolarizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de Hiz
se enlentece el intervalo PR se alarga.

Complejo QRS:

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 Corresponde a la despolarizacin ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera
de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del
bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.

Segmento ST:
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en
personas sanas.

Onda T:
Es positiva excepto en aVR.

Realizacin del procedimiento:

A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos:
Se le explica al paciente en que consiste el procedimiento y la importancia
clnica de realizarlo, se le pide su colaboraron.
Procuraremos que el paciente est lo ms relajado posible y que la
temperatura de la habitacin sea agradable (el temblor muscular puede
interferir la seal elctrica).
Le retiraremos los objetos metlicos, como cadena... si los lleva, ya que los
metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede alterar el
registro.
Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en decbito supino,
teniendo al descubierto las muecas y tobillos, donde vamos a colocar los
electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una toalla.
Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus
muecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se
facilita la conduccin elctrica).
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en
contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o
suero fisiolgico).
Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos. Los
electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las
prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vermix (en el
caso de los bebes) abundante Si tuviera una extremidad escayolada
colocaramos el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso.
Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico
correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el
cdigo de color de identificacin).
Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo
espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiolgico
las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos (con ello se
disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica).

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 Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones
precordiales, pues ello nos facilitar su colocacin posterior (el extremo de
cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de
identificacin). Nos aseguraremos de que cada cable est conectado a un
electrodo precordial, aunque tambin se pueden colocar primero los
electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables. Si los
electrodos son adhesivos, siendo lo mas habitual en nios tan pequeos, es
ms prctico situarlos primero en el trax del paciente y luego conectar los
cables.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno de
ellos en el rea torcica correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de
la lnea que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio
clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.
Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo del aparato.
Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6
segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo ptimo
para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conduccin),
observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada, repetiremos
el trazado correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos el aparato,
retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente.
Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas,
limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y procurando
dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados.

Consideraciones al procedimiento:
Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de los
electrodos precordiales son las siguientes:
Lnea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto
medio de la clavcula.
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y forma
el lmite anterior de la cavidad axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.

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 Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como punto de
partida el sitio donde el msculo dorsal ancho de la espalda forma el lmite
posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.

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